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没有在医疗机构建立病历档案的门诊、急诊患者的病历资料由患者提供,患者死亡的,由法定人提供,但急危患者的抢救病历资料除外。
关于提交有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩,是指医疗事故争议技术鉴定的被申请人收到医学会受理医疗事故技术鉴定的通知及申请人的申请书副本的,在法定期限内,就申请书中提出的事实、理由及鉴定请求,进行陈述和辩驳的书状。
有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩,分为首次鉴定的书面陈述及答辩、再次鉴定的书面陈述及答辩和应中华医学会组织的鉴定的书面陈述及答辩。
提交有关医疗事故技术鉴定答辩书的要求是:第一,必须是被申请人提交的;第二,必须在法定期限内提交;第三,必须就鉴定申请书的内容进行答辩。
为了使非典型肺炎(以下简称“非典”)患者得到及时有效治疗,根据市领导指示,现就患“非典”基本医疗保险参保人员和城镇登记失业人员医疗费用报销结算有关问题通知如下:
一、参保人员患“非典”医疗费用符合医疗保险规定的,由基本医疗保险统筹基金支付,对于参保人员支付医疗费用有困难的,由社会医疗救助资金予以救助。
二、参保人员患“非典”住院治疗,可直接住院就治,个人不用交纳住院预交金。
三、各定点医疗机构对患“非典”参保人员住院医疗费用,按规定上报区、县医保中心,经审核后,属基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的部分,由区、县医保中心按规定向定点医疗机构支付;属参保人员个人自付、自费部分的费用,由区、县医保中心将参保人员的身份证号或《医疗保险手册》号传真或电话通知市医保中心,直接办理社会救助手续,然后由市社保中心将费用拨付给区、县社保中心,并由其支付给有关定点医疗机构。
四、对患“非典”参保人员个人已支付自付、自费医疗费用,已经办理出院,个人负担有困难,按社会医疗救助的有关规定申请救助。
五、城镇登记失业人员患“非典”医疗费用,由定点医疗机构或失业人员本人到区、县医保中心申报结算,区、县劳动保障局负责对其身份进行核定,由失业保险基金中给予全额补助。属于定点医疗机构申报的,区、县社保中心将费用支付给定点医疗机构;属于失业人员申报的,由其到户口所在地的街道(镇)劳动保障所直接领取。
城市是人类文明进步的重要标志,是社会物质和精神财富生产、积聚和传播的中心。社会、经济和科学技术的进步加快了城市化的进程,而城市化发展的水平又直接关系到人类社会经济的健康发展。人类社会经济的发展经历了资源经济、资本经济和知识经济三个阶段。在当前这个知识经济时代,以信息技术为代表的科技进步使我们这个时代的经济社会生活发生了新的巨大变化,信息化的程度和水平已经成为衡量城市发展综合实力和文明程度的主要指标,信息化正在成为城市一切领域进步和发展的根本动力[1]。在城市信息化进程中,数字城市成了推进城市信息化的标志性工程,这是有着深刻背景的。就社会背景而言,国家的信息化催生数字城市,解决城市面临的全球性问题呼唤数字城市,这是需求牵引;就技术背景而言,地球空间信息技术的迅速发展促进城市数字化,国家信息基础设施建设推进城市数字化,这是技术推动。数字城市正是在这样的背景下发展起来的[2]。实践表明,数字城市在推动政府管理创新和提高政府科学决策水平、提高城市信息化水平和树立良好的城市形象、开拓地理信息产业新领域和推动经济社会发展、促进全社会的文明进步和改变公众工作学习生活方式等方面,确实起到了很好的作用。但是,“数字城市”建设还存在许多制约城市信息化进一步发展的问题。其一,信息获取手段的自动化程度低,实时性差,更新慢,导致“数字城市”与“现实城市”脱节;其二,缺乏统一规划,整体推动力量薄弱,信息不能共享,系统之间不能互连互通互操作,导致重复建设,造成浪费;其三,智能化程度差,数据多但用不上,有数据但用不好,有信息但找不着,有系统但不好用,影响整体效能的发挥。造成这种状况的原因是多方面的,既有政策、体制和机制方面的问题,也有技术方面的问题。物联网、云计算和网格技术的出现,为解决“数字城市”面临的上述问题提供了机遇。怎样利用物联网技术解决对城市的实时感知和实现“数字城市”与“现实城市”无缝连接的问题,怎样利用云计算技术来解决多源异构海量数据处理的问题和增强智能服务的能力,怎样利用网格技术解决信息资源共享的问题和实现协同工作,这些都是学界和业界思考的问题。“数字城市”往何处去?由“数字城市”到“智慧城市”正是在这种情况下呼之欲出的。智慧让城市更美好,城市让生活更美好!这是全社会的心声。
2智慧城市与数字城市的关系目前,全国有一百多个城市都在建设“数字城市”基础地理空间信息共享平台,许多城市依托数字城市基础地理空间信息共享平台建设的电子政务已投入使用,东部沿海城市启动了数字城市的全面建设。与此同时,智慧城市的理念和规划也纷纷推出,这就涉及到智慧城市的理念、特点及其与数字城市的关系。
2.1智慧城市的理念智慧,指对事物能认识、辨析、判断处理和发明创造的能力,或指学习、记忆、思维、认识客观事物和解决实际问题的能力,其核心是思维能力。而这就必须具备更透彻的感知、更全面的互联互通和更深入的智能化服务等智慧的要素。智慧城市,简单地说就是让城市更聪明,本质上是让作为城市主体的人更聪明。它是通过互联网把无处不在的被植入城市物体的传感器连接起来形成的物联网,实现对现实城市的全面感知,利用云计算技术对感知信息进行智能处理和分析,实现网上“数字城市”与“现实城市”的无缝连接,并发出指令,对包括政务、民生、环境、公共安全、城市服务、工商活动等在内的各种需求做出智能化响应和智能化决策支持。
2.2智慧城市的特征智慧城市“智”在哪里?这是大家非常关心的问题。关于这个问题,目前众说纷纭,但还是可以归纳为以下六句话[3],即透彻感知、全面互联、深度整合、协同运行、智能服务和激励创新。这6个方面中的每个方面都是十分重要的。没有对现实城市的全面、综合透彻感知和对城市运行的各种信息系统的实时感测,就不可能有面向现实城市的正确判断和决策;没有无所不在的传感器的全面互联并实现感知数据的智能传输和存储,就不可能发挥透彻感知的后续作用;没有对多源异构空间数据的深度整合,就不可能从海量数据中获取知识,也不可能提供一致性数据服务,信息共享将成为一句空话;没有基于网格环境的城市各个要素、单元和系统及其参与者的组织和高效的协同运行,就不可能达到城市运行的最佳状态;没有云计算这种新的智能服务模式,就不可能为人们提供各种不同层次、不同要求的低成本、高效率的个性化服务;没有激励创新机制,就不可能为政府、企业和公众提供科技和业务创新及寻找新的经济增长点的实验平台,也就不可能为城市经济社会发展提供源源不断的动力。
2.3智慧城市是数字城市的演化智慧城市与数字城市两者一脉相承。数字城市是城市的数字化,智慧城市是数字城市的智慧化,是数字城市功能的延伸、拓展和升华。这里,使用“演化”一词是采用隐喻方法,以达尔文的“生物进化”隐喻数字城市的科学演化、技术演化和工程演化[4]。在科学层面上,数字城市可以理解为“现实城市”(存在物)的“数字空间”,而智慧城市则可视为“数字城市”的“智能空间”,其科学目标是实现由数字到信息再到知识的转化;从技术层面看,智慧城市是数字城市的物联化、智能化,是现实物理世界、互联网虚拟世界与物联网智能世界这“三个世界”的无缝连接、相互叠合构成的面向未来的全新城市形态;从工程角度看,“现实城市”建设、“数字城市”建设和“智慧城市”建设都属于工程活动的范畴,由“现实城市”工程到“数字城市”工程再到“智慧城市”工程,本质上是工程演化过程。城市建设的科学演化、技术演化与工程演化是相互关联的。所以,智慧城市与数字城市既有连续性又有差异性,数字城市是数字化的城市,智慧城市是智慧化的城市,数字化是基础,智慧化是灵魂。当然,这并不等于说只有建设好了数字城市才能建设智慧城市,正像有的学者认为的那样,智慧城市与数字城市具有并行性,所以智慧城市也可以称之谓智慧数字城市[5]。
3数字城市如何向智慧城市演化实现数字城市向智慧城市的演化,首先要有一个总体解决方案。如图1所示,智慧城市的总体架构由智慧基础设施层、智慧服务公共支撑层、智慧服务层和智慧服务应用层等组成。图1 智慧城市总体架构由智慧城市的总体架构可知,实现数字城市向智慧城市的演化有以下3个关键技术。
3.1传感器网与物联网感知感测技术传感器网与物联网技术,是智慧城市实时获取现实城市各类信息的基础。包括天基、空基、地基、海基的传感器网获取的地理空间数据,连接被植入城市物体和运行信息系统的传感器形成的物联网获取的感知、感测数据,通过互联网传输到智慧城市云计算中心进行整合处理并存储管理。没有实时、动态的现实城市的海量数据,智慧城市就成了无源之水、无本之木。所以,网络与传感技术把数字城市与现实城市紧密联系在一起。
3.2云计算技术云计算是智慧城市海量数据处理的智能平台,对上提供虚拟支撑,包括计算虚拟化和存储虚拟化。云计算是一种新的计算模式,它通过虚拟化技术把计算资源、数据资源等管理起来,组成一个庞大的资源池,并将其作为服务通过互联网传输给用户。“云”就像是一个“发电厂”,只是它提供的不是电力,而是计算机的计算、应用和管理能力的服务。只要通过网络进行连接,并得到授权,你就可以使用这些能力和资源。
3.3网格技术网格(Grid)指第三代Internet,或下一代web。不同于Internet和web,Grid的特点是:资源的范围更加广泛,具有很强的分布性、更复杂的异构性;共享更具目的性,引入了虚拟组织(Virture Origion,VO)的概念,而且具有动态性和可伸缩性;强调协同解决问题的能力以及服务的有序性和可控性。对于智慧城市而言,网格技术主要解决4个问题:其一,系统集成,指已建(或历史遗留)分布异构城市空间信息系统的网格化集成,实现已建系统的互联互通互操作;其二,信息整合,指多源异构地理空间信息的集成、融合与同化,从而从海量数据中获取知识,提供无缝连接的一致性城市地理信息服务;其三,资源共享,指广义信息资源共享,即一切都是服务的理念,如DaaS(数据即服务)、SaaS(软件即服务)、KaaS(知识即服务)、PaaS(平台即服务)等等;其四,协同工作,指网格上多个节点协同运行,共同解决城市重大而复杂的问题。这些问题正是由数字城市到智慧城市必须解决的。可以肯定地说,传感器网与物联网感知感测、云计算和网格等技术的发展必将让城市更加智慧。
18、如何认识城市建设现状与需求
(1)智慧城市建设现状。随着云计算、物联网、移动互联网、三网融合等新一轮信息技术迅速发展和深入应用,信息化发展正酝酿着重大变革和新的突破,向更高阶段的智慧化发展已成为必然趋势。在此背景下,些国家、地区和城市率先提出了建设智慧国家、智慧城市的发展战略。
其实,从字面意义上说,智慧城市似乎有些神秘、抽象,但它的一些智能功能单项应用却已经在日常生活中得到体现,如市民卡、校园通、手机银行、电子政务等,都早已在一些城市推广应用。
在未来,生病不用住院,足不出户就可以通过监控器让医生了解到病人的血压、心脏、脉搏等情况,交通流量大时可提前疏导,河流被污染时可马上发现排污口等,人们可以用手机移动接收和发送关于城市生活的一切信息,看病、上班、出差、休闲部变得方便轻松。人类的大量活动足不出户在网上即可办理,将大幅减轻交通压力,等等。
(2)智慧城市建设需求。当前,“城市病”问题已经成为我国城市可持续发展不得不应对的挑战,更是成为当前城市规划建设的重要命题。而“智慧城市”概念的提出也正是与当前城市的需求发展不谋而合。
其实,智慧城市就是让城市实现更高效、节能的信息化水平,新一代城市的意义在于城市设施变得吏加“聪明”,通过采用和分析居民的信息更懂得居民的衣食住行,在投其所好进行优质市政建设的同时,开发新的商务模式,再服务于城市居民。
由于智慧城市理念被认为是解决当前城市病的良好机遇,因此该理念自提出以来,即得到国内外城市的广泛关注和积极行动。截至2013年9月,我国已有300余个城市提出或在建智慧城市。目前国内“智慧城市”应用也进入全面推广阶段。尤其在交通、医疗、物流等领域,各类信息应用单项系统已逐步成熟。
可以看到,智慧城市将充分借助发挥物联网、云计算、传感网等信息化手段的优势,通过提高政府综合管理水平、建设智能楼宇、智能家居、路网监控、智能医院、食品药品管理、家庭护理、个人健康与数字生活等诸多领域的智慧环境,形成基于海量信息和智能过滤处理的、面向未来构建的全新城市形态。
19如何认识智慧城市的基本特征
(1)智慧城市属性特征。智慧城市是以人为本的城市。“一切行政活动的终极目标都是最高效地提高市民的福祉水平。如果说企业经营的理念是以最小的成本获取最大的利润,那么城市经营的理念就应当是以最小的市民负担获取最大的市民福祉”,日本神户市长宫崎辰雄在他的《城市的经营》书中如是说。
如何以最小的市民负担获取做大的市民福祉呢?就是要以人为本,将创新的城市经营理念和新一代的信息技术有效融合起来,对关系民生的核心领域进行有步骤、有重点的战略投资。用智慧的方法处理好当前的交通就业、社会保障、公共卫生服务、公共安全、环境保护等问题,建设一个充满智慧的、和谐的城市。
(2)智慧城市技术特征。其一,业务的整合。智慧城市时代,必须全面梳理、统一分析城市各类业务,形成城市统一的业务需求规范,这是产生数据格式标准,软硬件产品与应用系统的接口标准。
其二,技术的统一。智慧城市时代,应统一规范全市各类各网络中(内网、外网、互联与移动网)运行的各类应用系统的数据格式标准,软硬件产品与应用系统接口标准,建设城市统一接口服务平台、统一的数据交换平台,统一数据存储与共享中心。
其三,深层的感知。通过深层感知全方位地获取城市系统数据,通过广泛互联将孤立的数据关联起来,把数据变成信息;通过高度共享、智能分析将信息变成知识;把知识与信息技术融合起来应用到各行各业形成智慧。
其四,广泛的互联。通过各种形式的高速的高带宽的通信网络工具,如有线网、无线网、蓝牙,发挥三网融合的优势,将传感器、个人电子设备等智能设备连接起来进行交互,实现互联互通,实施监控。
其五,高度的共享。利用云计算等技术手段,通过集中存储、共享计算资源等方式,对整个城市信息资源进行汇集、存储、分类、整合,将政府不同网络上的管理与服务信息系统中所收集和存储的分散信息和数据关联起来,多方共享,使得工作和任务可以通过多方协作来远程完成。
其六,智能的应用。通过使用传感器、先进的移动终端、可以实时收集城市中的所有信息,采用高速分析系统集成IT处理复杂的数据分析、汇总和计算,把数据变成信息,把信息变成知识,把知识变成智慧,从全局的角度分析形势并实时解决问题,以便政府及相关机构及时做出决策并采取适当的措施。
20.如何认识建设智慧城市的价值
(1)促进城市经济可持续发展。根据世界银行测算提出,“一个百万人口以上智慧城市的建成,在投入不变的条件下,实施全方位信息管理将增加城市发展红利2.5到3倍,意味着智慧城市可促进实现4倍左右的可持续发展目标”。
智慧的城市使经济发展更具可持续性。通过采用新理念、新思路、新技术,提高信息化对经济发展的贡献率,转变经济增长方式和结构,推动产业结构优化升级,由劳动力密集型向知识、技术密集型转变。以建设智慧城市为抓手,发展战略性新兴产业和现代服务业,促进三个产业在更高水平上协同发展,全面提升产业技术水平和竞争力,使城市经济健康发展。
为改善我院患者就医体验,提高医疗、管理、后勤服务信息化水平,实现医院更好、更快发展,根据国家卫健委《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》与xx市卫健委《关于开展xx市“智慧医院”示范建设的通知》等文件精神,结合我院实际,特制定本方案。
一、建设背景
根据国家及上级主管部门要求,进一步推进以电子病历为核心的信息化建设工作,对建立健全现代医院管理制度,保障医疗质量和安全,提高医疗服务效率,改善群众就医体验,加强医疗服务监管,促进医院发展等,具有重要意义。根据要求,到2020年,三级医院要达到电子病历应用水平分级评价5级以上,医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平。根据xx市卫健委的要求,到2020年,全市要完成40家“智慧医院”示范建设。根据上级部门的工作要求,结合医院实际情况及发展定位需求,医院决定全面开展“智慧医院”建设。
二、建设原则
(一)符合信息安全与信息标准规范原则
项目建设首先遵循国家医院信息安全规范,满足医院信息安全等级保护的要求。注重患者信息安全与隐私保护,所有信息数据均应放置在医院内部,互联网应用均通过相关安全措施访问医院信息数据,最大限度的保障医疗业务数据和患者信息数据的安全,防止恶意窃取患者就诊数据,保障患者隐私。同时建设要遵循国家相关标准规范,包括数据标准、互操作性规范、接口技术标准等,保障数据互联互通,避免造成信息孤岛与重复建设。
(二)经济实用及可扩展性原则
项目建设以患者、临床、管理的需求为导向,根据需求充分调研医院现有应用系统现状,分析系统建设的可行性及未来发展的必要性,既要满足医院现实需求,又要适应医院长远规划,对智慧医院建设进行整体规划,确保智慧医院建设的可持续发展。
(三)便民惠民利民原则
项目建设以患者为中心,优化患者就医诊前、诊中、诊后各个环节流程,以便民惠民利民建设为重点。利用信息化技术手段,落实分时预约就诊、分时预约检查等工作流程,减少患者在院挂号、缴费、就诊、检查、获取报告、取药、出院结算等环节等候时间。改善患者就医体验,提升群众就医获得感。
三、建设目标
通过智慧医院建设,建成综合信息平台、远程诊疗平台、大数据平台、放疗管理平台、患者服务平台、后勤管理六大平台。2020年前,我院电子病历应用水平达到五级,医院信息互联互通标准化成熟度达到四级水平,智慧医院达到四级水平。
四、组织架构
为确保“智慧医院”建设的相关工作有序推进,成立“智慧医院”建设工作领导小组、建设办公室和建设督导办。
(一)成立“智慧医院”建设工作领导小组
组 长:
执行组长:
成 员:
(二)成立“智慧医院”建设办公室(简称办公室)
办公室挂靠信息部。主要负责医院“智慧医院”建设的统筹规划,以及项目的招标、实施、验收等工作。
主 任:
成 员:
职责:
1. 调研建设需求,制定智慧医院详细建设计划;
2. 组织项目建设咨询、考察及招标等工作;
3. 负责项目实施的各方协调工作;
4. 负责信息业务工作流程梳理工作;
5. 监督项目实施过程质量,把握项目进度,推进项目建设;
6. 负责组织项目验收、评估等相关工作。
(三)“智慧医院”建设督导办
成立智慧医院建设年活动督导办公室,挂靠xxx。负责智慧医院建设督促、评价等工作。
主 任:
成 员:
五、建设内容
根据医院“智慧医院”建设工作领导小组的前期调研考察论证结果,“智慧医院”建设内容主要包括以下六个方面:
(一)综合信息平台
建成医院信息集成平台,构建统一标准的数据集成规范,实现各业务系统的信息交换与整合,消除信息孤岛,使信息数据实现充分的共享,实现全院应用互联互通和大数据集成;在全院信息互联互通的平台基础上实现信息系统的重构,建立标准化电子病历系统,构建全院级的数据中心,实现肿瘤MDT、患者360视图、决策支持系统、危急值管理、不良事件上报等应用;实现业务流程闭环建设;加强信息安全建设,提高系统运行维护能力;全面提升医院医疗质量与管理水平。
(责任人:; 责任科室:)
(二)远程诊疗平台
运用互联网技术,建设便捷、灵活、高效的远程诊疗平台。围绕有一网一链成员医院,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同,便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,推进“基层检查、上级诊断”,推动构建有序的分级诊疗格局。面向基地医院提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程教学等服务。
(责任人:; 责任科室:)
(三)大数据平台
在医院信息平台基础上实现患者门诊、住院、体检等数据整合,建立基于术语知识库的语义本体数据结构,实现数据的标准统一;对整合后的数据进行后结构化处理,并将数据进行统一存储;通过互联网+搜索引擎技术,建立科研检索平台,实现对数据的关键词、同义词、语义化及结构化快速检索;针对课题研究,进行单病种挖掘分析,数据导出及审批,调阅患者全息视图,科研随访以及科研队列管理等,为医院的科研发展提供有效数据支撑。
(责任人:; 责任科室:)
(四)放疗管理平台
建成放疗管理平台,实现医院现有的放疗设备互联,并集中存储诊疗过程数据,自动获取来自设备、TPS的病人治疗相关数据,实现数字化、智能化、一体化、定制化的治疗、管理及科研目标。解决放疗网络数据孤岛问题,打通底层数据通道,保证院内数据网络畅通。在放疗信息管理平台上延伸随访平台,微信平台,以及排队叫号管理平台,减少患者放射治疗等待时间,提高患者就医满意度。
(责任人:; 责任科室:)
(五)患者服务平台
依托与xx开展的战略合作,对我院原有银医系统实施全面升级改造,增加设备数量,做到院内无死角覆盖,进一步完善优化软件功能,增加智能导诊、满意度测评、费用清单打印、扫码支付等功能,提高自助挂号、缴费、打印比例。完成微信服务平台改造,在原有的微信公众号功能基础上增加智能导诊、院内导航、住院预交、一日清单查阅、病历查阅、满意度调查、健康宣教等功能,方便患者挂号、缴费、查询,实现智慧便民,进一步改善患者就医体验。
(责任人:; 责任科室:)
(六)后勤管理平台
建立后勤管理平台,实现基础档案管理、基础知识库、维修管理、巡检管理、特种设备台账管理、运送管理等模块建设,提升后勤管理的质量和效率。对后勤设备运行的能耗监控、状态监测、维修、巡检及医疗废弃物管理实现信息化管理。依托与xxx战略合作,对药品配送、耗材配送等环节实现智能化管理,提高后勤保障能力。
(责任人:;责任科室:)
六、实施原则
坚持总体谋划,分步实施的总原则。以电子病历为核心,综合信息系统建设为基础,按照先易后难顺序,积极推进智慧医院建设。
完善项目负责人制度,各项目负责人根据项目内容,组建人员队伍,细化实施具体方案,全面负责项目内容的实施。
充分熟悉智慧医院建设内容,认真研究消化吸取基本内容、架构、兄弟单位经验以及我院管理实际,集体讨论决定实施内容与优化步骤。
七、保障措施
(一)高度重视,精心组织
全院各科室必须清醒地认识到“智慧医院”建设的必要性、紧迫性和重要性,必须高度重视“智慧医院”建设项目。各相关行政职能部门应高度重视、积极配合和精心谋划,认真研究项目实施中遇到的困难和问题,按时间节点完成相应事项,确保工作扎实有效的开展。
(二)健全制度,落实责任
“智慧医院”建设清单的牵头部门负责人是该子项目的第一责任人,牵头部门负责人应切实履行牵头责任,紧密联合协助部门,共同完成子项目的建设。其它科室负责人要以“智慧医院”建设为契机,认真梳理相关业务流程,明确需求,扎实、深入、全面的配合和推动“智慧医院”建设。为确保“智慧医院”建设工作分工明确、保障到位,建立以下项目管理制度。
1. 项目负责制。根据“智慧医院”建设项目清单,建立“项目负责制”。每个子项目指定牵头部门,由牵头部门全权负责整个项目,把握项目实施进度,负责向领导小组汇报工作。
2. 工作例会制。每周xx召开项目工作例会,由责任人负责召集,各子项目牵头部门责任人、项目组成员和软件公司人员参加。责任科室汇报工作进度,专人撰写会议纪要,制定工作推进表并负责落实追踪。