多囊肾的原因及治疗方法

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多囊肾的原因及治疗方法范文第1篇

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；闭塞；相关因素

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0369-02

血液透析是终末期肾衰竭患者有效的治疗方法，建立良好的长期血管通路是保证顺利血液透析的关键。前臂自体血管动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的永久性血管通路。自体动静脉内瘘由于通畅率高、并发症少、手术操作简便、使用寿命最长，是最为理想的血管通路[1]。但是要维持长期血管通路通畅较为困难， 在内瘘使用的过程中许多原因可导致AVF闭塞，我们对我院肾内科近5年来220例行AVF手术患者临床资料进行回顾性分析， 探讨影响AVF闭塞的因素及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至2012年12月在我科住院并首次行 AVF术的患者共220例，其中男104例，女116例，年龄20-84岁。血液透析时间4个月-64个月。原发病为慢性肾小球肾炎131例，糖尿病肾病41例，高血压肾病27例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎5例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，其他7例。内瘘吻合方式均为桡动脉-头静脉端侧吻合。首次行内瘘吻合术和内瘘闭塞后在对侧上肢行内瘘吻合术患者于术后4-8周开始使用内瘘，在原内瘘上方行再次内瘘吻合术患者于1-2周左右使用内瘘。

1.2 方法 透析方法：所有病例每周透析2～3次，每次4 h。采用低分子肝素透析抗凝。观察项目：每例患者随机抽查3次透析记录单、血常规、生化结果，记录BP（包括透析前及透析后，并换算为MAP）、UV、HGB，各取其平均值。内瘘闭塞诊断标准： 触摸内瘘处震颤消失；局部听诊杂音消失；内瘘处彩色多普勒超声可见瘘口血栓形成、无血流。根据标准将上述220例患者分成如下2组：1内瘘闭塞组： 共28例，其中男性19例，女性9例。原发病为糖尿病肾病10例， 慢性肾小球肾炎9例，良性小动脉性肾硬化7例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例；2内瘘通畅组： 共192例，其中男性85例，女性107例。原发病为慢性肾小球肾炎122例，糖尿病肾病31例，良性小动脉性肾硬化20例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎5例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎2例，其他7例。

1.3 统计学处理采用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差（X（___）±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2 结果

2.1内瘘闭塞组与内瘘通畅组各观察项目的结果见表1。从表1看出，内瘘闭塞组MAP明显低于内瘘通畅组（P

2.2 AVF闭塞后处理方法 4例患者于AVF24小时内通过局部按摩、应用肝素方法再通，21例在原内瘘上方或对侧上肢重建AVF，3例转为永久性颈内静脉置管。

3 讨论

据中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会报告：预计我国尿毒症患者大概有100-200万，截止2010年底我国终末期肾脏病血液透析22万余人。作为透析患者生命线的动静脉内瘘其作用非常重要。动静脉内瘘的通畅率受各种因素的影响，如自身血管条件、动静脉吻合方法、透析穿刺方法及压迫技术等，但对于患者血压、透析超滤量、糖尿病以及贫血等因素对动静脉内瘘通畅率的影响研究较少[2] 。

文献报告的血液透析患者动静脉内瘘闭塞发生率为15～22%。我科2008～2012年间行自体动静脉内瘘成形术患者220例，发生内瘘闭塞者28例，闭塞发生率为12.7%，低于文献报告，与充分的术前评估、熟练的手术操作、严格的术后管理有密切关系。

本研究结果显示，内瘘闭塞组的MAP明显低于内瘘通畅组，超滤量则相反，明显高于非血栓形成组。低血压被认为是 AVF栓塞的独立危险因素[3]，在老年患者中发生率更为显著。低血压时吻合口处的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤促进血栓形成，而非透析时血流对血管压力减小，易引起 AVF断流或血栓形成[4]。

终末期肾病患者合并糖尿病、动脉粥样硬化，既往有很多研究均证实上述合并症可能是内瘘血栓形成的独立危险因素。但也有研究持有不同观点。张凡等分析了22例动静脉内瘘术早期失败患者的资料后认为内瘘早期血栓形成的原因中以糖尿病及其血管病变最为重要。本研究结果显示血栓形成组中糖尿病患病率明显高于非血栓形成组，支持糖尿病为内瘘血栓形成的危险因素。其机制可能为糖尿病患者血管内皮细胞损伤、血小板活性亢进以及血管内膜增生，从而内瘘血管更易发生血栓[5]。

有关贫血对内瘘血栓形成的影响报道不多。在Portles J等关于血管通路与贫血治疗的多中心研究中设置了一个难治性贫血亚组，研究发现该组透析患者的血管通路事件较对照组发生率更高，考虑贫血有可能对内瘘血栓形成产生影响。而本研究结果表明血红蛋白水平在内瘘血栓形成组与非血栓组间无统计学差异，考虑与我科透析患者贫血程度较轻，红细胞容量有所减少，血液粘滞性降低，不易形成血栓。当患者存在重度贫血时，血流速可能加快并可能形成湍流而损伤血管内皮，且贫血时外周血管选择性收缩以使更多血液分布到重要脏器，此时内瘘血栓发生率可能升高。在今后的临床研究工作中，可考虑进行相关方面的进一步研究。

综上所述，终末期肾衰血液透析患者低血压、超滤量多、合并糖尿病是动静脉内瘘闭塞的主要相关因素。控制患者透析期间体重增长，减少每次透析的超滤量以避免透析过程中及透析后的低血压发生。同时在日常生活当中加强内瘘的保护，预防内瘘闭塞的发生，才能维持动静脉内瘘的长期通畅，提高透析患者的生活质量和生存率。

参考文献：

[1] 钱家麒.关注血液透析中若干问题，进一步提高血液透析治疗水平[J].中华肾脏病杂志， 2005， 21（2）： 63-64.

[2] 李红艳，凌凯，徐月霞.前臂自体血管动静脉内瘘血栓形成的相关因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（1）：32-33.

[3] 薛骏，李铭新，陆福明，等.自体动静脉内瘘栓塞主要病因的分析[J].上海医科大学学报，1999，26（4）：301

多囊肾的原因及治疗方法范文第2篇

【关键词】:慢性肾衰;组合型人工肾;睡眠

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-101-1

睡眠是人们正常的生理需要,除可消除疲劳,使人体产生新的活力外,还与提高免疫力,增强抵抗疾病的能力关系密切[1]。目前我国已有100万以上的终末期肾病患者必须依赖血液透析维持生命,随着尿毒症毒素成分及相应生物效应的日趋明确,对于患者的治疗已从维持患者生命发展到提高生存质量,回归社会的高度。慢性肾衰患者由于尿毒症毒素的蓄积,常有不同程度、不同类型睡眠障碍,严重影响患者的生活质量。为探寻一种提高慢性肾衰患者生活质量较好的治疗方法,作者对2007年8月至2009年12月在我院治疗的100例慢性肾衰患者采用组合型人工肾方法治疗并与常规单纯血液透析组相对比,经匹兹堡睡眠质量指数评价睡眠质量.现将疗效观察结果报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

将2007年8月-2009年12月在我院血液净化中心进行治疗的100例慢性肾衰患者随机分为观察组与对照组,观察组50例,其中男26例,女24例;年龄最大78岁,最小29岁;平均年龄42.5岁;原发病:慢性肾小球肾炎24例,高血压肾病15例,糖尿病肾病8例,梗阻性肾病2例,多囊肾1例。平均透析时间1-5年,每周透析2-3次,每次4h。对照组50例,其中男27例,女23例;年龄最大76岁,最小28岁;平均年龄41岁;原发病:慢性肾小球肾炎26例,高血压肾病14例,糖尿病肾病7例,梗阻性肾病3例,平均透析时间1-5年,每周透析2-3次,每次4h。两组在年龄、性别、病程、病种方面无明显差异,(P>0.05)具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者血肌酐≥707umol/L或肾小球滤过率7分,诊断为失眠症。

1.3研究方法

1.3.1治疗方法对照组采用全新日本NIPRO 150-G三醋酸膜透析器进行常规血液透析治疗,即用碳酸氢盐透析液,流速500 ml/min,用普通肝素抗凝,每周透析2-3次,每次4h。观察组在对照组基础上再进行一次组合型人工肾(血液灌流加血液透析)治疗,具体操作方法:丽珠HA130型一次性使用树脂血液灌流器串连在透析器前,每次吸附时间为120min,血流量150-200ml/min,之后取下灌流器,继续进行血液透析治疗120min,血流量200-250ml/min,两组病人均在透析治疗后发放匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查表1份,于下次血液透析前回收。调查表由主管护士统一发放,对患者统一指导和咨询解释,回收100%表格。

1.3.2护理配合创造良好的睡眠环境和睡眠条件促进睡眠质量的改善。保持睡房室温18-22℃,湿度50-60%为宜,保证空气清新。白天尽量少睡,可以与其他人聊天、读报、看电视等,晚间准时休息,使患者清楚感受昼夜交替的信息,建立合理的睡眠周期。尽可能满足患者睡眠习惯,如:睡前洗漱、洗澡、看书、听轻音乐等;嘱照顾者给患者用热水洗足,轻轻梳头,按摩百会穴等诱导睡眠。及时了解患者每天睡眠情况及主观感受,帮助分析影响睡眠的原因,及时消除干扰因素,对严重失眠者适度使用镇静剂。

1.3.3疗效评价标准采用匹兹堡睡眠质量指数评价睡眠质量,以PSQI>7分作为我国成人睡眠质量不高的参考值[2],将PSQI7为“睡眠不良”,为无效。总分越高,睡眠质量越差。

1.3.4统计方法和评价方法使用SPSS11.0统计软件包处理,其中计量资料用X±S表示,计数资料用X2检验。

2结果

结果实验组对睡眠改善效果明显优于对照组,P

表1 两组患者治疗前后睡眠质量改善情况例(%)

组别 例数(n) 有效 无效 有效率(%)

实验组 50 42(84%) 8(16%) 84

对照组 50 29(58%) 21(42%) 58

P值

3讨论

治疗组通过对这些毒素物质的清除作用,其临床症状及体征显著性改善。本组实验表明睡眠质量明显好转。说明血液透析联合血液灌流能有效地清除各种原因导致的慢性肾功能衰竭的尿毒症毒素,能显著提高患者睡眠质量和生活质量。组合型人工肾临床易于施行,综合经济消耗,患者可以接受。再配合实施心理疏导,提供良好的睡眠环境和条件,合理安排睡眠时间,满足睡眠习惯和行为等护理干预措施后,患者PSQI评分明显降低,说明组合型人工肾治疗能有效改善患者睡眠质量,提高生存质量,并使患者回归社会。

参考文献

多囊肾的原因及治疗方法范文第3篇

随着科技的发展，作为终末期肾脏病的主要治疗方法透析疗法也有了很大的进展，大大地提高了患者的生存率和生活质量。尽管如此，尿毒症患者仍有许多并发症，消化系统并发症也较多，其中便秘是透析患者的常见症状。《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使”，这就是说魄门()的启闭功能受五脏之气的调解，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降及脏腑的功能。长时间的便秘不但会加重一些并发症，如血压异常，心功能紊乱等，也会影响食欲、睡眠，如不解决纠正，极易引发严重合并症，甚至危及生命。很多患者服用单纯的泻剂效果不佳。中医对便秘的治疗分虚实，因此对2005～2008年在我院进行维持性血液透析的尿毒症患者应用苁蓉通便口服液治疗，取得了满意的效果，现将总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料 我院2005年1月～2008年12月确诊为慢性肾衰而行维持性血透患者共有45例。发生便秘而且单纯应用泻剂或促进肠蠕动药(酚酞片、可沙比定、番泻叶)效果不佳的29例。其中男19例，女10例，平均年龄56岁，占总人数的64%。其中原发病为慢性肾炎9例，高血压肾病13例，糖尿病肾病1例，多囊肾2例，肾盂肾炎1例，其他3例。

2.透析方法 透析机均为GambroAK95s，碳酸氢盐透析，透析器为F6Hps 21例，17R 8例;每周透析3次，每次4～4.5小时;每小时超滤量不超过1000 ml。血管通路均为内瘘。抗凝剂为普通肝素19例，低分子肝素10例。

3.诊断标准 参照罗马标准Ⅱ：在过去的12个月内，至少有12周(不必连续)发生以下2项或2项以上的情况：①1/4以上的排便有紧迫感;②1/4以上的排便干结或坚硬;③1/4以上排便时有排便不尽感;④1/4以上排便时有直肠的梗阻或阻塞感;⑤1/4以上排便者要额外帮助(如手指抠挖、盆底按摩);⑥每周排便

4.治疗方法 苁蓉通便口服液口服，每次10～20　ml，每日1次，用药前停服通便、胃肠动力药。2周为1个疗程。2个疗程后评估疗效。

5.观察指标 ①于治疗前后记录患者的排便间隔时间、每次排便时间及大便性状，其中大便性状以Bristol大便性状分类作参照，分为硬球样、蜡肠样、糊状、水样便等7型，以表面光滑柔软的蜡肠样便为正常便质。②观察治疗前后腹胀、腹痛、排便不尽感、手法协助及纳差等主要伴随症状的改善情况。

6.疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效制订标准。 痊愈：排便正常或其他症状全部消失，保持2周以上;显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔在72 h以内，其他症状大部分消失，保持2周以上;有效：排便间隔缩短l天，或便质干结改善，其他症状均有好转;无效：便秘或其他症状无改善。

结 果

1.本组29例患者治疗后主要伴随症状的改善(消失)率达60.0%～73.7%，见表1。表1 治疗前后主要伴随症状改善情况(

2.两个疗程后根据疗效评定标准评估：痊愈10例，显效11例，有效6例，无效2例，总有效率为93.1%。服药1月后，患者精神、体力均有好转，食欲增加，无不良反应。

讨 论

便秘是尿毒症患者血液透析治疗后常见的临床症状之一。原因与透析患者电解质及内分泌紊乱、自主神经病变导致大肠运动功能受损有关。透析患者须控制水分摄入，因此液体和富含纤维素的食物摄入减少也是导致便秘的常见原因。另外一些药物如含钙或铝的磷结合剂、口服铁剂等可引起便秘，活动减少、精神状态改变也可导致便秘。便秘不但会加重一些并发症，如血压异常，心功能紊乱等，也可引起严重合并症，如肠梗阻、肠憩室、痔疮甚至肠穿孔，严重时甚至危及生命。西医治疗效果不佳，因此尝试从中医角度进行治疗。中医认为，便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却很复杂。其发病原因有燥热内结，气机郁滞，气血不足，阴液不足，阳气虚衰等。根据病因病机的不同，治疗上应当分虚实论治。尿毒症患者多为脾肾阳虚之证，临床上常出现面色萎黄，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉迟等。因此透析患者便秘是以脾肾阳虚为主要病机，脾阳虚则气血津液生化乏源，正如《温病条辨》所说“津液不足，无水舟停”，肠腑失润而致便秘。肾阳虚则阴寒内生，留于肠胃，凝阴固结，阳气不通，津液不行，肠道传送无力，引起便秘。若用一般的苦寒攻下之法，则会耗伤津液，损伤阳气，使得病情得不到缓解，甚至加重。所以使用苁蓉通便口服液温补脾肾，润肠通便。其中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠。何首乌补肾阴，益精髓，有阴中求阳，增水行舟之意。枳实宽肠下气而助通便，蜂蜜滋润补虚，润肠通便。诸药合用，阴阳双补，滋阴润燥，使得阳气津液充足，气机调畅，便秘症状明显好转。本组苁蓉通便口服液治疗透析患者便秘，治疗后主要伴随症状改善(消失)率达60.0%～73.7%，总有效率为93.1%，效果较为理想，值得推广。

参考文献

[1]聂玉强，李瑜元.罗马功能性胃肠疾病分类及诊断标准[J].国外医学内科学分册，2001，28(4):147-150

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993，131-133.

[3]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003，445-447.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007，249-256.

[5]沈福娣，于健宁，陶筱娟.温阳软便胶囊治疗透析性便秘76例体会[J].现代中西医结合杂志，2005，(10)2571.

多囊肾的原因及治疗方法范文第4篇

【关键词】 血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理

【中图分类号】R694+51 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-139-03

血液透析是(HD)治疗尿毒症患者的基本手段,可长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一。在透析患者中统计的发病率大约在50%～90%之间,其中顽固性皮肤瘙痒占11%[1],严重影响患者的生活质量。皮肤瘙痒治疗措施有限,一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。血液灌流与血液透析相结合的方法可以治疗尿毒症的某些并发症,我院自2009年1月至12月采用HP+HD治疗尿毒症皮肤瘙痒患者30例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在我科住院及门诊行血透治疗的尿毒症患者共30例,其中男性16例,女性14例,年龄22―69岁。原发疾病中慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢性肾盂肾炎5例。该组患者经HD治疗后均产生不同程度的皮肤瘙痒。患者的选择标准:⑴病情相对稳定,进行常规血透6个月以上;⑵中分子中毒症状明显;⑶无严重透析禁忌证;⑷尿量均少于500ml/d;⑸血透通道均为自体动、静脉内瘘;⑹经济可支持血灌。

1.2 治疗方法 该组30例患者均采用血灌联合血透的治疗方法,血流量为250ml/min,透析液流量为500ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行HP联合HD治疗2h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行HD2h,总治疗时间4h,每周2次,连续治疗2周。HP采用HA130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。HD采用采用费森尤斯血透机进行透析。

1.3 皮肤瘙痒程度分级 ⑴重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕;⑵中度皮肤瘙痒,均有皮肤瘙痒;程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕;⑶轻度皮肤瘙痒,白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。

1.4护理措施

1.4.1 心理护理 尿毒症患者由于长期接受HD治疗,已饱受疾病折磨,患者开始治疗时对HP+HD联合治疗可能会存有恐惧心理,因此做好心理护理十分重要,首先向患者说明HD+HP的治疗意义及其看可能会出现的副作用,提高患者对HP+HD联合治疗的认识,消除恐惧心理,以便与医护人员密切配合,患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。

1.4.2血液灌流预准备治疗前提前1h,用生理盐水2000ml,其中取1000mlNaC1中,按照每500mlNaC1加肝素钠50mg,由于透析膜是引起生物不相容性反应的重要原因,所以在灌流预备时,以5O～100 ml/min的流量自下而上缓慢流过对灌流器进行预冲,同时用手轻拍的同时并转动灌流器,排除气泡,可以防止生物不相容发生,使吸附剂吸水膨胀。冲洗时间不少于20min,这样可使活性炭充分吸附糖和肝素,防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。将冲完后和置换好的透析器相连,再用500 ml肝素盐水冲洗整套管路,连接时,注意接头连接是否稳妥。

1.4.3治疗中的护理 治疗中要严密观察患者呼吸、血压、心率的变化,血液灌流和透析超滤的双重作用可引起低血压,严密监测血压的变化 ,可每30min测量血压1次,血流量应从50 ml/min开始,观察血压、脉搏和心率,10 min内提高到100 ml/min后如血压稳定,可达到200～250 ml/min,中途如有血压下降,可以减慢泵速,停止超滤,补液,必要时用升压药。

同时注意观察有无炭肾过敏(临床表现为浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常),必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。严密观察体外循环压力,如果出现动脉壶压力过大,静脉压力过低,炭肾、透析器颜色加深,应考虑体外循环凝血,

可追加肝素5mg～10mg/h或用0.9%盐水100-200ml冲洗炭肾[3]。护士要加强巡视,杜绝体外循环凝血的发生,治疗过程中可根据患者情况在常规血透使用的肝素剂量的基础上再追加25～30 mg,肝素首剂按0.5～1mg静脉推注,追加肝素8～10mg/h,并根据患者的具体情况增减肝素用量。

严格遵守无菌操作原则,防止感染 HP/HD治疗需要连接的管路比较多,污染的几率相对较大。应严格遵守无菌操作,管道与动、静脉连接时要严格消毒,并用无菌纱布覆盖,固定好管道,保持通畅,防止折叠,连接紧密,保持血路密闭无菌。

1.4.4治疗后的护理 要注视患者的营养补充,应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。嘱患者注意保持皮肤卫生,勤洗澡,选用性质温和的药皂沐浴。勤换衣,勤洗手,勤剪指甲,可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。用冷水或冰毛巾敷可缓解瘙痒症状。夜间皮肤瘙痒感觉加剧者,可在医生的指导下服用镇静药。

2结果

2.1疗效判定标准 ⑴显效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失,而且睡眠和饮食得到明显改善。⑵有效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转,而且睡眠和饮食明显得到改善。⑶无效:血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善[2]。

2.2 经过积极的HD+HP治疗后,30例患者中显效25例,有效3例,无效2例,总有效率(显效率+有效率)为93.3%。详见表2-1。

3 讨论

近年来,虽然血液透析的技术在逐步改进,但因其主要是弥散清除小分子毒素(

本文结果表明血液灌流联合血液透析的治疗方法对血透皮肤瘙痒比较有优势,显效25例,有效3例,总有效率为93.3%,HD+HP治疗及弥补了HD治疗的不足,减少了治疗的时间,更重要的是可以提高患者的生活质量及生存率,值得临床推广。

参考文献

1. 林莲娇,何东娟等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4569.

2. 王荣琴,刘责成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医药实践杂志 2009,18(2):131-132.

3. 苏维.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J]. 当代医学,2008,142:125.

多囊肾的原因及治疗方法范文第5篇

肾囊肿是肾脏内出现的大小不等、与外界不相通的囊性肿块的总称。肾囊肿的病情进展速度大多缓慢。

成人型多囊肾囊肿数量和大小随年龄增加而增加,属于显性遗传,多有家族史,临床表现多在中年以后。

单纯性肾囊肿单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔。多数为单侧。临床症状较轻微,多数是在体格检查时被发现的。因肾小球、肾小管结构变异所致,也可由后天的创伤、感染等因素造成。

获得性肾囊肿多见于终末期肾功能衰竭长期透析的患者中,透析时间越长,囊肿发生率越高。

2.临床表现

肾囊肿患者一般无症状,多在健康检查或患其他疾病时做B超、CT检查而发现。主要表现为侧腹或背部疼痛,当出现并发症时症状明显,若囊内大量出血使囊壁突然膨胀,包膜受压可发生腰部绞痛。囊肿随时间推延而增大或稳定不变,其大小、位置改变对肾及周围组织会造成继发性的影响。继发感染时,除疼痛加重外,可伴体温升高和全身不适,一般无血尿,偶尔囊肿压迫临近肾实质时可产生镜下血尿,有时会引起高血压。囊肿巨大时,在腰腹部可出现包块。肾下极囊肿又可造成肾盂、输尿管不完全性梗阻。

3.治疗方法

肾囊肿的病情并不完全相同,疾病进展过程中会有多种变化,需要予以不同的处理。对于小的肾囊肿,无症状时普遍认为不需要做任何治疗,但必须定期复查,观察囊肿是否继续增大。如发现明显增大,要及早处理。无症状者还应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养。每半年至一年进行一次肾功能检查,包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因,所以非十分必要时,不要进行尿路创伤性检查。

1.随访观察

肾囊肿直径小于4厘米,无肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压,或症状不明显者,只需密切随访观察,定期进行B超复查。一般每年一次。

2.一般治疗

① 一般对直径大于5厘米、无感染者,在B超引导下穿刺放液后注入硬化剂。主要是高浓度酒精,囊壁内留置30分钟,再回抽。

② 直径大于5厘米有感染者,在穿刺放液后,囊壁内注入抗生素治疗,抗生素保留在囊壁内,不回抽。

以上①②两种方法均可在门诊完成,术后每1~2周B超复查一次,持续3~6个月。

③临床症状明显、大于5厘米的囊肿,常采用腹腔镜或开放的囊肿去顶减压术。腹腔镜手术由于损伤小、恢复快,正在被越来越多的患者所接受。

④非手术治疗,主要适用于囊肿合并感染出血者。