门诊部医疗保险管理制度

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门诊部医疗保险管理制度范文第1篇

关键词：煤炭企业 医疗保险 医疗机构

在我国，医疗保险作为社会保险中重要的组成部分，是关系到民生的重要问题，也是我国煤炭企业发展过程中亟需解决的关键问题之一。由于各类新型能源的出现，与煤炭资源的减少，煤炭市场的形式已经大不如前，许多统筹资金至今未能缴齐，导致煤炭医保账户资金空缺较大，导致了病人就医的费用无法得到及时的报销。因此，加强煤炭企业员工的医疗保险管理工作，有利于帮助员工更好的解决医疗报销中存在的难题，减少员工面临的医疗风险，促进社会和谐经济的发展。

一、煤炭企业职工医疗保险方面的特点

1.多样性与复杂性

在我国，煤炭企业的发展已经基本成型，由于煤炭企业自身的特性导致了煤炭企业工作人员的类型较多，从事的工作危险性较高，工作环境也比较恶劣，这些工作人员中，不乏一些年事较高的职工，因此，煤炭企业职工的医疗保险管理工作就成了煤炭企业发展过程中的重要问题之一，为我国煤炭企业的发展带来了沉重的负担。从目前的情况来看，我国煤炭企业的员工出现了青黄不接的状况，许多经验丰富的老员工年龄不断的增加，逐渐已经难以在阴暗的井下进行长时间的工作，而年轻的员工由于经验较少，工作能力较差，无法满足煤炭生产的需要。因此，为了保证煤炭企业的生产效率，许多老员工只能继续坚持进行高难度的工作，导致了身体抵抗力以及各方面身体机能的下降，各类病症也就随之而来，这在一定程度上也增加了煤炭企业医疗保险管理工作的负担。

2.分散性

由于煤炭企业在招募员工时，没有具体的地方指向性。所以，导致了煤炭企业内部的员工遍布全国，员工返乡后一旦出现患病，在医疗报销方面就会成为十分棘手的问题。如果这个问题始终得不到有效的解决，不仅会影响企业的医疗保险管理工作，也会对退休职工的医疗保障造成影响。

二、煤炭企业医疗保险管理过程中存在的问题

从我国煤炭企业现行的医疗报销制度上我们可以看出，我国煤炭企业医疗保险管理过程中，主要存在着以下几个问题。

首先，煤炭企业现行的医疗费用报销程序过于复杂。我国煤炭企业医疗费用主要可以通过两种方法进行报销。第一种，在归属地的医院就医，可以通过相关证明在当地医院进行直接报销，相关证明包括医疗保险IC卡以及病例证件等。第二种，在归属地以外的医院就医，也就是异地就医。这种情况在医疗报销时，就会比较复杂。由于归属地不同，根据相关规定，医院不能直接对病人的医疗费用进行报销。病人就医所需的费用必须由病人自身进行垫付，然后在就医结束后，将涉及的医疗费用清单以及相关证件的复印件交付相关的管理部门，再由相关部门开具证明，病人可凭相关部门开具的证明到当地医保中心进行报销。此流程看似简单，但从病人垫付费用到拿到报销费用期间，病人需要经过垫付、开据医疗费用清单、开具报销证明、到医保单位报销等多个流程。如果病人的家乡距离原工作地较远，其中还会涉及到路费和时间的消耗，这些都是要由病人自己来承担的。

其次，我国的煤炭市场在近年来出现了严重下滑的情况，煤炭的总产量与供给量虽然在不断的增加，但是煤炭行业的盈利能力大幅下降缺是不争的事实，煤炭行业企业亏损的金额也在连年增加，这导致了许多医疗保障相关的统筹资金始终无法缴齐，煤炭企业医疗保障账户资金出现了较大的空缺，因此，影响了病人就医费用的正常报销。

最后，员工个^承担医疗费用的比例较高，也是我国煤炭企业员工保险管理工作中存在的主要问题之一。据有关数据显示，我国煤炭企业员工在异地就医时，个人承担的医疗费用比例远远超过了国家规定的个人承担医疗费用的比例。综合分析，导致这种情况发生的原因可能是由于不同地区的医保政策不同所引起的，不同的医保政策必然会导致煤炭企业在开展员工医疗保险管理工作时出现问题，而员工自身对于当地医保政策的了解不足，也是员工个^承担医疗费用比例较高的原因之一。除此之外，归属地医保中心缺乏健全的监督管理制度，导致其不能对异地的医疗机构进行有效的管理，也是导致员工医疗费用个人承担比例较高的原因之一。

三、加强煤炭企业的医疗保险管理措施

1.建立健全的医疗保险运行规范

要确保煤炭企业的医疗保险管理工作可以顺利的进行，必须要建立健全的医疗保险运行规范，具体方法如下。

首先，要从各地政府人手，改变传统的医疗保险管理政策，加强对医疗保险工作的集中管理，改变煤炭企业医保卡在异地医院无法使用的窘境。

其次，要加强对员工的指导工作，使其明确医疗保险的相关政策，正确的就医指导可以有效的增强员工的医疗费用报销意识。通过电话咨询服务以及电子邮件等方式解答员工在医疗费用报销方面存在的问题，以免发生过度治疗的情况，尽最大努力，降低煤炭企业的负担。

2.医疗机构与煤炭企业同时建立

为了加强煤炭企业的医疗保险管理工作，各大医疗卫生部门可以在矿井建成之初，便可开设医院的门诊部。如此一来，在行使医疗保险中的各项服务职能时，就可以充分的利用网络技术不断发展过程中累计的优势，通过互联网建立门诊与银联企业之间的联系，使用POS机对医疗保险账户进行结算，并对重大病症的患者送交指定医院进行救治。

3.发挥当地医疗机构的积极性作用

当地政府在进行基金管理与控制的过程中，可以充分的利用综合控制的方法，充分的发挥出医疗机构应有的医疗作用。而煤炭企业，在这个过程中，要与医疗机构签订相关的管理合同，对医疗基金的具体使用情况进行严格的管理控制，并按照医疗保险的相关规定，支付门诊费用。与此同时，为了使医疗机构在今后的医疗保险管理工作中可以发挥更为积极的作用，应该对现有的医疗保险制度进行大范围的改革，从煤炭企业的医疗保险政策人手，以企业对职工参保情况为基础。与此同时，要加强医疗机构医生的医生道德与风气建设，以科学的方法去指导煤炭企业员工的医疗保险管理工作。

4.提高煤炭企业职工的卫生防护意识

为了减轻煤炭企业医疗保险管理工作的压力，煤炭企业在制定卫生安全保护制度的时候，可以对员工的日常工作进行相应的规定，使其养成良好的卫生安全防护意识，减少各类流行病症的传播与发生，降低员工的发病率。与此同时，煤炭企业还应该安排相关医疗机构，对员工的身体情况进行检查，确保员工的身体健康。由此看来，确保员工的身体健康不仅是减少煤炭企业医疗保险管理工作压力的有效途径，也是提高企业经济效益的必要保障。

四、提高煤炭企业医疗保险管理工作的必要性与建议