经济环境的案例

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经济环境的案例范文第1篇

关键词：环境保护;环境科技;科技档案;管理

环境污染一直是困扰人们的突出问题。在治理环境问题的过程中，科技发展是关键性技术。它对解决重大夫人环境问题，建立环境管理制度或者或者应对生态方面具有重要意义和作用。环境科技工作有利于做出科学研究，解决技术难题，治污能力会提高很多，为环境保护事业的发展提供了结实的技术保障，在经济发展与环境建设之间搭建了友谊的桥梁，促进和谐发展，做出巨大贡献。

一、环境科技管理工作的重要作用

环境保护工作很难推进，尤其到了现在，已经进入了攻坚克难的阶段。环境保护怡然存在着各种各样的问题。有制度层面的，有执行层面的，有意识层面的，有法制方面的，有风险方面的，等等。环境问题一直是我们经济发展被忽视的问题，监管和处理都很不力，因此，很多问题都没有得到很好的解决，累积下来就是祸患。部分企业，尤其污染严重的化工企业，环保意识观念很差，加之公众的环保意识淡薄，造成环境纠纷和事故频发。面对种种环境难题，面对公众对环境质量改善的呼声越来越高，面对工业化的脚步加快，城市化进程加快，治理环境的难度无疑加大了不少，为此，要充分利用环境科技的力量来加以解决。东北老工业基地一直是国家重点扶持的重工业，但近些年污染严重。黑龙江省毗邻俄罗斯地域，面临着复杂的地域特征，环境污染又繁杂，加大了流域治理污染的难度。黑龙江省松花江流域的污染浓度高，风险重，化工产业的环境污染和突发事件频发，环境安全受严重威胁，形势严峻，另外，因为地域关系也影响着中俄关系和国家安全，境外压力大，要切实保护国际界河水环。在实际的事件中表明，技术进步是治理环境污染和水污染重要的方式。新技术支撑着污染物减排的工作，是一切减排工作的基础，为有效开展环保工作提供了有利的工具。加大科技创新力度，凸显科技力量在环保工作中的重要作用，发展科学技术进步应对环境污染的优势。要想实现社会的可持续发展，离不开科技的推动，科技进步在环境发展领域也起着十分重要的作用，值得人去关注。这是绿色经济发展的时代，科技进步是其得以实现的最佳途径，也可能是唯一的途径。黑龙江省要实现经济的又好又快的可持续发展，必须走绿色经济的道路，换言之，必须要实现科技的进步。破解环保的一切障碍，强大科技的引领和支撑作用，创设一条符合黑龙江省环境保护的具有低排放、高效益、低代价、持续性强等特征的新道路。新形势下，科技环保工作开展难度大，要充站在战略和全局的高度，明确科技环保工作的紧迫性和重要性。环境科技创新的加强，为复合型、压缩型、和结构型环境问题的解决提供了工具；为节能减排约束性指标的完成提供了保障；为推进环保工作、提高环境管理水平扫清了障碍；为应对资源、环境、市场等要素互相制约提供了解决办法。民富则国强，实现途径需依照创新的科技力量。因此，要加强环境科技创新工作的力度。经济的发展要从此改变以前高耗能、高污染、低收益的传统方式，进行优化企业生产升级，主旨那个生态文明的和谐发展，利用换机科技这一有利法宝，将黑龙江省建设成为一个经济高速发展、环境优美的综合实力强的省份。

二、科技档案的分类与地位

环境科技档案内容各有不同，特点与差异，据此可化为不同的单元，构成具有一定从属或者平行关系的管理库。环境科技档案一般指具有编制的单位以及相关社会组织或者个人从事环境科研管理活动所产生的具有保存价值和意义的文件资料。种类有很多，有环保基本建设档案、环保设备档案、环境科技一般档案、环保科研档案等。环境科技档案要求完整、准确、系统，是否具有这样的特点可以作为环保科技人员的考评奖惩办法，也为环境科学的探讨提供了充分而有力的条件，保证了环境科研工作的速率。环境科技档案的集体分类要根据专业特点和技术文件的内容来定，没有随意性，很科学，以确保档案信息的安全性和完整性。环保科技档案能给科技性研究提供可借鉴的有意义的资料，起到凭证与依据的作用。环境科技档案是科学技术水平的折射，为经济发展所服务。环境科技档案作为科技研究的基础，作为从事相关工作的凭借，具有很重要的意义。完整的科技研究档案让科技工作者能在很短的时间内，耗能最少的情况下，取得相关研究的最大成果，实现了科研价值，充当了阶梯的作用，具有很强的引导性。环境科研档案充分的促进了科研的进步，为科研能力的发展提供了有利的保障。

三、如何整理好环境科技的档案

1.制度上墙必不可少。为了管理上更科学，必须要建立环境科技的档案管理制度。从而摆脱传统落后的管理方式，向科学管理的方向转变。档案管理制度包括很多保管期、销毁、归理、保密等细化制度，全要按照标准化和规范化来建设，反方向为环境科技的发展提供进步的保障。2.环境科技档案在收集整理方面要高度重视。没有正确的收集和管理，环境科技档案就不能实现。它作为一个必然的过程或者前提存在的，为科技档案的档案信息准确和可靠乃至具有完整的系统提供了保障。环境档案接受之后，要按照档案整理的相关事项或者规律，加以逐份登记、归类、编排、登录、备卷等，进而放入档案库。3.建立环境科技档案的鉴定规则和销毁办法。成立档案鉴定小组，对相关档案进行合理有效的鉴定，按照领导小组的形式进行，如果有作废的技术纸张，由鉴定分管领导同意之后，再按照相关制度进行销毁。环境科技档案的一切事务都须依照相关政策从事，工作人员要有很强的责任心，严格执行，谨慎行事。如果是销毁文件的，现场要有销案鉴定人员和相关档案员一起根据登记清册核对无误后，再进行销毁签字。4.加强环境档案人员的教育及管理。切实要求相关人员基友服务思想和严谨负责的工作态度，这样有利于做好本职工作。通过对管理人员的教育培养，提升其业务能力与素质。利用现代信息技术管理环境科技档案，但同时还要精通传统档案管理事项，并建立档案管理的信心化系统，提高了档案管理员的职责要求。现代化的环境档案管理办法，更加准确、规范、系统的将信息整合到一块，有利档案的存放、管理、应用及销毁，也顺应了现代档案管理的要求，使得环境档案的管理更加先进。5.在这个科技日益发达色时代，信息化手段在档案管理中也必不可少。环境科技档案中也存在着不少电子文献及档案。因此，在科技档案管理中，必须积极的采用技术强、全方位、富有层次的现代科技档案管理。互联网的应用使得档案的转送和存放的基本方式发生了改变，无时空限制，可实现所有信息、文档、资源的远程传送。传统的纸质材料都可以利用现代信息技术制成文档、表格、图片甚至视频等材料，极大的丰富的存放的形式，节省空间，而且有利于快速查阅、传输、检查索取、整合存放。进而有助于档案信息的可延续性的传送和发展。与传统文件相比，现代电子档案具有可存性强、运转快、稳定、形式多样、操控性强等特点，改变了过去的文献保存办法和管理方式。因此，我们要建立电子档案信息管理系统，将之与网络信息库结合起来为档案管理服务。

作者:孙莉娜 单位:环境无害化技术转移中心北方分中心

参考文献：

经济环境的案例范文第2篇

【关键词】 精神分裂症患者的护理 说课

Presentation of Teaching Design on " Nursing care of patients with schizophrenia"

【中图分类号】G424.21 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0364-02

说课是教师在教育教学理论的指导下，独立备课的基础上，于讲课前或讲课后系统地将某一教学内容的教材、教法、学法、教学程序等方面的思路、教学设计及其理论依据面对同行或教研人员口头全面地进行阐述，通过听者评说、互相交流，使教学质量、教师自身素质及教研活动的实效性共同提高的一种教学研究和师资培训活动[1]。现就《精神科护理学》中“精神分裂症患者的护理”的课前说课设计为例与大家共同探讨。

1 教材分析

1.1教材选用：本节课所用教材《精神科护理学》全国医药类高职高专护理专业“十二五”规划教材，由高国丽、崔巧玲主编，第四军医大学出版社出版。适用于三年制大专护理专业二年级学生，还选用了精神科护理学习题集、临床思维精神病历集、医学心理学等相关辅助书籍，以及一些与精神疾病有关的电影、电教片，如《A Beautiful Mind》、《Schizophrenia-A Stolen life， stolen mind》等。

1.2教学内容：选自该教材第八章《精神分裂症患者的护理》，分为疾病概要和护理两节内容。在精神疾病中占有很重要的地位，也是护理学生参加护士职业资格考试的重要内容之一。

1.3教学目标：根据教学大纲和教材分析，以及我校学生实际情况，确定知识、能力和素质三大目标。

1.3.1知识目标：掌握精神分裂症患者的临床表现、分型；熟悉疾病的治疗过程、护理措施；了解心理社会因素与疾病的关系。

1.3.2能力目标：能识别精神分裂症患者的临床特征，能制定合理可行的护理计划。

1.3.3素质目标：培养严谨求实、一丝不苟、尽心尽职的工作态度，形成科学的思维方式，提高分析判断问题的能力，树立强烈的爱伤观念。形成关注精神卫生和心理健康的服务理念，具备良好的心理素质和职业道德素质。

1.4重点及难点

1.4.1重点：精神分裂症的临床表现、分型、护理措施。

1.4.2难点：精神分裂症的诊断。

2 学情分析

本次授课对象为高中起点普通专科护理二年级学生，已具备一定的医学、护理学基础，并养成了一定的学习习惯，对护理学的学习已经入角色。因此，必须在此基础上采用形式多样的教学方法和学生积极主动参与的学习方式，调动学生学习兴趣，培养学生独立思考能力，逐层深入，使学生能系统的、准确的、熟练的掌握教学内容[2]。并充分利用已有的各种教学资源，巩固学生所学知识。

3 教法分析

采用传统的板书教学与丰富生动的多媒体教学相结合，将讲述法、列表对比法、案例教学法、总结归纳法、练习法等几种教学方法融会贯通在本节课的教学过程中，使得教学内容直观充分的展示，激发学生的学习兴趣，提高教学效果。

4 学法指导

在校二年级学生对精神疾病缺乏临床经验，分析问题、解决问题的能力及应用已有知识能力不足。教师必须在教授知识的同时，引导学生掌握一定的学习方法，提高课堂效果。通过本次课，主要引导学生掌握学会对比、分析、归纳总结问题，培养学生解决实际问题，应用已有知识以及自主学习的能力。

5 课程设计

5.1 复习旧课，导入新课：以提问的方式对第二章第二节“精神疾病症状学”相关内容加以复习，加深学生对已有知识的巩固。并以诺贝尔经济学奖获得者约翰.纳什的案例导入新课，引起学生的兴趣。

5.2 讲授新课

5.2.1 目标展示：掌握精神分裂症患者的临床表现、分型；熟悉疾病的治疗过程、护理措施；了解心理社会因素与疾病的关系。让学生明确学习目标，做到心中有数。

5.2.1 讲授课程内容：精神分裂症的病因和发病机制对于大专护理学生难以理解，主要采用对比法、图片展示、推理法以及病例介绍的方式，帮助学习做以了解。临床表现及分型是是本节课的重点内容，采用讲述、复习已学知识、图片展示、列表对比、举例、概括等多种方法。例如将青春型临床表现概括为“乱”，单纯性概括为“懒”，紧张型概括为“僵”，偏执型概括为“疑”。使复杂问题简单化，帮助学生理解和记忆。精神分裂症患者的护理是本节课另外一个重点，在讲述时一改过去填鸭式教学，强调启发式教学，采用讲述法、讨论法、回答法。引导学生在临床表现的学习基础上提出护理诊断，结合已有护理知识制定合理可行的护理计划及措施。通过传统教学和多媒体教学，充分调动了学生学习的积极性和主动性。

5.3 课堂小结：提纲挈领的梳理本节课所学知识点，重述重点、难点，帮助学生加深记忆。

5.4 课堂练习：通过3-5道练习题，了解学生知识掌握情况，查缺补漏，提高教学效果。

6 教学反思

成功点：课程导入能够激发学生学习兴趣，调动了学习动力；教学环节齐全，方法灵活多样，并能融会贯通；加强了课堂师生互动，学生能愉快而紧张的学习。

改进：需加强与临床的联系，利用寒暑假多到精神病院学习进修，做到理论联系实际；利用可以时间组织学生观看《A Beautiful Mind》、《Schizophreni-A Stolen life， stolen mind》等。让学生在快乐中学习，加强对知识的理解和应用。

综上，通过说课活动，一方面可提高教师，有助于培养造就研究型、学者型的医学专业教师；另一方面，在说课过程中，教师向同行和专家阐述教学设计及其依据，对教育理念的更新，教育方式的发展，教育理论的理解、掌握和应用，教学过程的研究和反思，无疑都是一种可取、积极而有效的途径[3]。并逐渐成为衡量一节课好坏的重要尺标，值得研究应用。

参考文献

[1] 鞠红霞，刘柳，林宁.关于高职教育精品课程建设中“说课程”的认识与思考[J]高等教育研究，2008，（14）：5-6＼

经济环境的案例范文第3篇

【关键词】 神经内科；护理；安全隐患；风险

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.519 文章编号：1004-7484（2013）-11-6558-02

神经内科，是独立二级学科，主要治疗偏头痛、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞等）、痴呆、癫痫、脑部炎症性疾病（脑膜炎、脑炎等）、脊髓炎、神经系统变性病、坐骨神经病、三叉神经痛、周围神经病、重症肌无力、代谢病以及遗传病等，因此，其病房内收治的患者多为脑中风疾病患者。由于他们的住院时间长，病情严重，致残率高，预后性差，因此，在护理治疗中常常发生一些不安全的隐患或事故，给治疗工作带来一定的影响和阻碍。本文选择自2011年08月――2013年06月以来，我院神经内科接收的600例患者，将他们随机分为平均的两组，对对照组患者（300例）采用一般护理方法进行治疗，对实验组患者（300例）采用预防护理方法进行治疗，并就两组患者临床护理中的风险情况进行统计、比较和分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取自2011年08月――2013年06月以来，在我院神经内科进行治疗的患者600例。患者的年龄大约在35岁-92岁之间，平均年龄为56.78±7.54岁；女性患者257例，男性患者343例。将300例患者随机分为平均的两组，即对照组300例患者，实验组300例患者。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、病症类型等方面的资料无差异，均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者进行生命体征、观察意识、呼吸、瞳孔以及肢体活动等项目的常规性护理观察和记录，并通过积极地与患者交流和沟通，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者保持积极、轻松、良性的心理主动配合医生进行治疗。

1.2.2 实验组 采用预防护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者实施一般护理（方法同对照组相同）的基础上，对患者采取针对性的心理干预、健康教育、药物护理、专科预防护理、危重症患者专科护理以及饮食护理、生活护理等等。

1.3 统计学分析 通过SPSS软件对两组患者的临床护理的风险率以及护理满意度情况进行数据统计和分析。当P

2 结 果

2.1 两组患者的护理风险比较 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组患者的护理总风险率为44.67%（134/300），其中，焦虑患者有96例（占32.0%），不良事件发生率有27例（占9.0%），医疗纠纷患者有11例（占3.67%）；实验组的患者的护理总风险率为15.33%（46/300），其中，焦虑患者有32例（占10.67%），不良事件发生率有13例（占4.33%），医疗纠纷患者有1例（占0.3%）。实验组患者的护理风险率明显低于对照组患者的护理总风险率，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P

2.2 两组患者的护理满意度分析 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组的患者护理满意度为87.0%，其中，非常满意的患者有48例（占16.0%），满意患者有213例（占71.0%），不满意患者有39例（占13.0%）；实验组的患者护理满意度为100.0%，其中，非常满意的患者有184例（占61.33%），满意患者有116例（占38.67%），无不满意患者。实验组的患者护理满意度明显高于对照组的患者护理满意度，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P

3 讨 论

护理安全是医院护理质量水平优劣的重要标志，也是确保患者能够得到满意、安全、优质、舒心服务的重要基础性措施。目前，随着我国社会经济的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也在不断的提高，对医院的医疗护理水平和质量也提出了越来越高的要求。预防护理方法，即针对患者的实际病情和生理情况，预先给予患者全面的、综合化、系统化、防护性的临床护理干预治疗，从而尽量地将护理治疗中的风险消除在发生前。经统计显示，在本次抽检中，采用预防护理的患者在护理满意度（100.0%）和风险率（15.33%）方面，明显优于一般护理患者（87.0%，44.67%）。因此，应该在神经内科的临床护理过程中，广泛应用和推广预防护理方法。

参考文献

[1] 孔岩.神经内科护理安全的隐患分析及防范措施[J].中国医药指南，2012，36（04）：604-605.

[2] 郭艳霞，陈春梅，李晓华.神经内科护理安全隐患和防范措施分析[J].中国医药指南，2013，11（02）：725-726.

[3] 周红.神经内科护理安全隐患问题及防范措施[J].临床合理用药杂志，2013，16（04）：172-173.

经济环境的案例范文第4篇

【关键词】神经内科；护理；安全隐患；对策

328文章编号：1004-7484（2014）-06-3267-02

神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现将我科在三年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。

1护理安全隐患问题分析

1.1安全设施不完备神经内科患者大多肢体瘫痪、行动不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等多种意外发生的可能性就很大。

1.2法律意识淡薄、缺乏自我保护意识护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。

1.3制度落实不到位、简化操作流程有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。

1.4缺乏有效的沟通临床表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。

1.5护理记录不详细护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。

2安全隐患防范对策

2.1创建人文化的病区环境针对患者特点在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。

2.2加强法制知识学习认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。

2.3认真落实各种规章制度查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人的心血结晶。

2.4加强护患沟通充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。

2.5认真做好护理记录认真组织学习《病历书写基本规范》，要求护理人员用法律的思维书写护理记录，遵循“写你所做，做你所写”的原则，如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施。要求书写清楚、严谨，不留任何隐患。

2.6合理安排护理人员护士们在医疗活动工作中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色；而家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护士少、工作任务重时，护士就超负荷地工作，长此以往将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因。

3疗效标准

疗效判断采用1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的神经功能及生活标准状态标准进行评分，治疗结束后综合患者的功能改善，即神经功能缺损分值的减低率及病残程度分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；③进步：功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：功能缺损评分减少17%左右。

4统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

5结果

5.1临床疗效两组治疗后均无恶化及死亡。

5.2血液流变学改变两组治疗前后血液流变学变化。

5.3不良反应两组患者治疗前后肝肾功能、血尿常规无显著变化.未见明显副反应。在治疗组DCI患者基本痊愈14例（31.3%），而对照组基本痊愈6例（13.3%），两组相比较P

5.4讨论糖尿病脑血管并发症主要发生于中老年2型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，血糖持续升高，慢性高血糖是神经病变发生的主要原因，高血糖通过激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化终末产物的形成及多羟基化通路量，激活核转录因子κB，导致线粒体电子传递链产生过多的超氧化酶，诱发内皮损伤及其功能紊乱，血黏度增高，加速和加重动脉粥样硬化，导致大血管及微血管病变，同时红细胞变形能力下降，血小板黏附力增加，血液处于高凝状态，血流缓慢，脑灌注降低，最终导致脑栓塞形成。丹红注射液是从中草药提取，由丹参、红花提取而成，主要成分是丹参素。丹红注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低TXB2水平，能抑制红细胞聚集、扩张血管、改善微循环、增加神经血流量、改善缺血缺氧、提高神经传导速度。在发病前期及时应用，疗效显著。

经济环境的案例范文第5篇

【关键词】 患者;护理安全;对策

1 资料及结果

2007年1月至2007年12月共收治1400名患者发生护理安全意外患者10人,经采取有效的护理对策后2008年1月至2008年12月共收治1500人发生护理安全意外患者4人,发生率明显下降,现对神经内科患者存在的护理安全隐患及对策总结如下。

2 常见的护理安全隐患

2.1 机械性损伤 神经内科一部分患者存在意识障碍,自理缺陷长期卧床,大小便失禁,处于被动,如不及时翻身,易发生压疮,如翻身方法不正确,翻身时出现拖、拉、拽易发生皮肤擦伤,另一部分患者由于意识不清,躁动不安或智能差、或患者由于头晕,易发生坠床,或使用约束带不当,出现约束部位皮肤软组织损伤,有一部分带胃管及尿管者私自拔管,造成患者尿道损伤及食管损伤,还有一部分老年体弱及活动不便的患者,在厕所、洗脸间由于地面滑出现跌伤。

2.2 物理性损伤 神经内科患者多数存在不同程度的意识障碍及感觉障碍。最常见的是患者使用热水袋时造成烫伤,冰袋、冰块造成的冻伤。

2.3 化学性损伤 神经内科住院患者部分病情危重,意识障碍,躁动不安。在使用一些高渗药物及血管活性药物时,造成药物外渗,出现皮肤、皮下组织损伤、坏死,另一部分老年人由于记忆力差,辨别能力下降,易造成口服药漏服、误服,出现药物中毒等,造成患者器官功能损害。

2.4 社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂,易发生财务丢失事件,给患者造成经济损失和心理不安全感。

2.5 医源性不安全因素

由于医务人员不严格执行操作规程及各项规章制度,长期不合理使用抗生素,使患者在住院期间出现院内感染、错误输血、错误给药等事件发生。或者对住院患者的病情无正确及预见性评估,对其生活自理能力无法做到预见性评估及告知造成患者出现意外伤害。尚有部分医护人员由于言行不慎,对患者及家属的交流、沟通、告知不到位,不能准确的传递信息,造成患者对病情的误解而产生情绪的波动,甚至自杀。

2.6 患者的违医行为造成的不安全因素

吞咽困难是神经内科较常见的症状,有报道[1、2]急性脑卒中患者有51~73%的患者存在不同程度的吞咽障碍,86%的患者是暂时可逆的,在两周内恢复[3]所以患者易发生,误吸、误呛及窒息,一部分患者及家属拒绝给患者留置胃管,擅自经口进食。造成误呛、误吸。还有部分戴鼻饲管的患者,家属不听医务人员的告知,大量注食于胃管内,造成患者恶性、呕吐、造成误吸甚至窒息,尚有一部分出血性脑卒中患者,私自下床活动,造成病情加重,还有部分患者由于便秘不接受治疗措施,出现排便用力,导致病情加重等。

3 针对存在的护理安全隐患,采取以下防范措施

3.1 加强看护,防止坠床、跌倒及压疮的发生 对意识不清,烦躁不安的患者使用约束带时,保持松紧适宜,且专人守护,床头交接班,神经内科的患者尽量使用有床档的床,入院时告知患者及家属24 h留陪护一人,厕所装有扶手并配置坐便。厕所、洗脸间、洗澡堂及开水房的地面保持干燥,生活不能自理的患者,要做好皮肤护理床铺保持干燥、整洁,每两小时翻身一次,翻身时避免托、拉、拽等动作。

3.2 防冻伤及烫伤 对病情需要使用热水袋及冰敷的患者,需要有专人守护,床头交接,使用烤灯、中频治疗仪的患者,要严格执行操作规程,并采取有效的防范措施。

3.3 加强护理人员的培训,提高其安全及法律意识

从职业道德,职业化态度、职业意识及职业技能等方面对各级护理人员进行培训,强调法律意识、责任意识、安全意识、质量意识、服务意识,加强护理核心制度在工作中贯彻落实,严格执行各项操作规程。定期召开安全隐患分析会,做好每位住院患者的安全评估,做到预见性护理。

3.4 积极开展卫生宣教及健康教育,提高患陪的依从性 每位患者入院后,我们针对患者的个体情况进行综合评估,入院高龄患者由于心理生理方面的原因,容易发生滑到跌倒等,我们要进行健康评估,提出安全隐患,签署住院患者告知书,教育患者及陪护保管好自己的贵重物品,遵守医院的各项规章制度,禁止私自外出、外宿。对吞咽障碍的患者进行吞咽评估,给予饮食指导,对饮水呛咳的患者应抬高床头进半流饮食,对吞咽困难,咽反射增强或咽反射减弱及意识障碍的患者,应尽早留置胃管,鼻饲时,应检查胃管是否在胃内,鼻饲前后30 min,应抬高床头30~60°对呕吐及痰多的患者床边备吸引器,鼻饲后30~60 min不能过于剧烈的翻身和活动。从而做到防呛、防噎、防窒息。对关键的护理措施要告知患者及家属并让其签字,督促其自觉遵守。

3.5 重视细节管理 治疗室张贴“执行提醒卡”、“规程提醒卡”、“重点药物使用指导”、病房常用药物使用说明书;病区内挂有“防火、防盗”“禁止吸烟”;卫生间、洗脸间挂有“防滑”标志。每月对护理工作中的质量缺陷,组织大家学习,进行剖析,吸取教训,引以为戒,达到护理质量的持续改进,确保患者安全。

4 严格执行查对给药制度,确保安全用药,注意给药安全,严格执行查对制度,特别是重要环节的管理,如集中摆液体针剂,一定要两人认真核对再执行,口服药必须经两人查对后方可发给患者,因为两个人犯同样的错误的概率要低。对使用高渗药物及血管活性药物的患者,护士要加强巡视,床头交接,确保无渗漏输液。如发生渗漏及时报告医生,并根据医嘱局部给予50%硫酸镁冷敷。

患者的安全保障是护理工作的重要任务,我们在日常工作中要不断重视患者护理安全隐患,并且要做到警钟长鸣。随着社会的发展和进步还会有更多的护理安全问题出现,这就需要我们要不断学习相互交流,做到防患于未然,减少患者因护理不当而造成的痛苦。

参 考 文 献

[1] Teasell R,Foley N,Doherty T,et al.Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rehabilitation unit.Arch Phys Med Rchabil,2002,83:1013-1016.