肝转移的治疗方案

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肝转移的治疗方案范文第1篇

从科学上讲，肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年龄不同，肝功能储备也不同，再加上患者的经济情况有明显的差别，因此，治疗方案也就应该有较大的区别。

西方人有句谚语，“一个人的食物可能是另一个人的毒药”，用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的个体情况选择最恰当的治疗，千万不能照搬别人成功的治疗方案。

我记得发生在我院的一件非常巧的事。

有三位肝癌患者，性别相同，年龄相似，都是右侧肝脏上长了直径近5公分的癌灶，位置基本相同，住在了同一病区。患者原以为病情相似，治疗方案也会比较一致。可让他们甚感惊讶和迷惑的是，医师为他们制订的治疗方案竟大相径庭。第一位患者的治疗方案是肝切除术，第二位是以射频消融为主要手段的综合治疗，而第三位则是肝脏移植术。

他们虽然长了类似的肝癌，但他们的肝功能状况却有很大的不同。第一位患者的肝脏大小、形态基本正常，肝功能好，可很好地耐受肝切除术，宜首选肝切除术；第二位患者的肝脏有轻度的肝脏硬化和萎缩，但肝功能仍在正常范围之内，考虑到这类肝脏对手术打击的耐受能力较低，大手术后易发生肝功能不全等并发症，故将射频消融微创治疗作为首选；第三位患者的肝脏萎缩明显，并且伴有较重的门静脉高压症，食管胃底静脉曲张的状况己严重到了随时都有可能发生破裂出血的地步，对于这位患者，肝移植是最理想的治疗方案，既可最大程度地清除癌灶，又能彻底地根除肝硬化等基础肝病，可起到“一石多鸟”之效。

可见，最适合患者的治疗方案永远在医生那儿！这也就是说，最佳治疗方案应该由医生通过综合分析、判断患者各方面的情况来制定。影响医生制定治疗方案的因素有很多，通常包括以下几个方面：

肝癌的位置

肝癌的位置是影响治疗方案的第一要素。从肝癌的位置，医生可以初步获得几个层次的判断。

①能不能切除 如果肝癌生长在周边地带，容易切除，也应首选切除；如果肝癌生长在中央地区，追求切除就显得不明智。

②值不值得切除 如果肝癌位于偏中央地区，即使是能够切除，可切除肝癌的同时，需要切除较多的正常肝组织，这样的切除不值得。

③切除的难易程度 虽然都是可切除性的肝癌，切除的难易程度也明显不同。通过仔细研究肝癌的位置及其与周围血管的关系，可容易地推知肝癌切除的难易程度。

肝癌的大小

除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一个影响医生制定治疗方案的重要因素。即便是肿瘤可以切除，但由于肿瘤的体积较大，医生不得不沿着肿瘤的边缘切除，这在很大程度上影响远期疗效。普遍的观点认为，对于可切除的肝癌，如果不能保证远离肝癌2厘米切除，那么，手术切除的方案要慎重。

肝癌的分化程度

肝癌的分化程度决定着肝癌的恶性程度和侵袭转移能力，也是影响医生制定手术方案的重要因素。对于分化程度高或较高的肝癌，侵袭转移能力较弱，易被完全清除，远期疗效好；反之亦然。

严格地说，手术前医生无法确切地知道肝癌细胞的分化程度，这需要将手术标本放在显微镜下让病理医生来检查。但医生可以通过以下几方面对肝癌的分化程度做一大致的判断：

癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。

癌灶的大小。一般的规律是，肝癌灶越小，分化程度越好。

肝癌的生长方式。如果肝癌呈膨胀性生长，提示分化程度好；如果肝癌呈浸润性生长，提示分化程度较差。

有无卫星灶或转移灶。卫星灶或转移灶是肝癌细胞分化程度低、恶性程度高、易转移的重要征象。

患者的一般状况

即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取决于患者的一般状况，如果患者患有较重的心血管疾病、肺部疾病，或糖尿病，那么他很难耐受手术打击，再好切除的肝癌，也不宜选择手术切除。对于这类患者，可选择射频消融这一同样具有治愈疗效的微创治疗手段。

患者的经济情况

肝癌的治疗就像是房屋的装修，花费可以说是个无底洞。如果患者的经济状况欠佳，宜选择费用小、变数少、易固定的治疗方案，如经皮穿刺射频治疗、介入栓塞治疗，总费用容易固定在2万元人民币；经皮穿刺无水酒精注射术，治疗费用可控制在5千元以内。如果患者的经济状况较好，宜选择综合治疗的方式，以获得更好的远期疗效。

总之，肝癌患者千万别盲目照搬别人的成功经验！

肝转移的治疗方案范文第2篇

关键词 恶性肿瘤 中晚期 盐酸米托蒽醌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.166

盐酸米托蒽醌(Mitoxantron,MTZ)即米西宁，属于蒽醌类的化疗药物，化学结构与阿霉素相似，同属细胞周期非特异性的广谱抗癌药，抗肿瘤活性与阿霉素相当，而心脏毒性则较阿霉素轻。1999年8月～2005年10月，采用MTZ，分别与其他抗癌药物组成联合化疗方案，通过动脉内灌注或栓塞治疗中晚期恶性肿瘤151例。现将总结报告如下。

资料与方法

一般资料：151例恶性肿瘤患者中，男118例，女33例，年龄23～71岁，平均46.1岁。其中原发及转移性肝癌136例，肺癌及肺转移癌10例，胰腺癌1例，食管癌1例，软骨肉瘤1例，直肠癌1例，盆腔转移癌1例。全部病例均经影像学、实验室及相关临床检查明确诊断。治疗前后均检查血常规、肝肾功能、凝血时间、心电图、B超、CT及MRI等以评价其疗效及不良反应。

治疗方案：①肝原发及转移癌：采用seldinger技术，将导管选择性插入腹腔动脉、肝动脉或肠系膜上动脉造影，根据患者child分级、病灶大小、有无门静脉癌栓及肝动静脉瘘等决定具体治疗方案。常用化疗方案为MTZ 10～16mg，5-Fu 750～1250mg，DDP 60～80mg，MMC 8～12mg。若有栓塞治疗适应证，则用适量40%碘化油或超液态碘油与MMC或DDP混合制成乳化剂栓塞，最后用明胶海绵条行中央性动脉栓塞。②肺癌及肺转移癌：在肺癌介入治疗中，通常使用5Fcobra导管选择性插入患侧支气管动脉内造影，了解肿瘤供血动脉有无与脊髓动脉相通后，经导管注入化疗药物，常用化疗方案为：MTZ 12～16mg，CTX 600～1000mg，DDP 60mg，VDS 3～4mg；对其中2例肺转移癌患者，实施双介入疗法，即肺动脉与支气管动脉同时进行灌注化疗，剂量为肺动脉和支气管动脉各半。③胰腺癌：根据癌肿位于胰腺的部位，再通过血管造影决定导管灌注化疗的位置，化疗方案为MTZ 12mg，5～Fu 1250mg，MMC 12mg，分别在腹腔动脉和肠系膜上动脉注药。④食管癌：因病变段较长，仅行胸主动脉化疗，方案为MTZ 14mg，DDP 60mg，MMC 12mg。⑤直肠癌：化疗方案为，MTZ 14mg，5-Fu 1000mg，DDP 60mg，剂量为肠系膜下动脉1/4，右髂内动脉1/4,左直肠下动脉1/2。⑥软骨肉瘤：化疗方案为MTZ 8mg，DDP 40mg。⑦盆腔转移癌：化疗方案为，MTZ 14mg，5-Fu 1000mg，DDP 60mg。

疗效与毒性评价：疗效评价按WHO标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、恶化(PD)，以CR+PR为有效。毒性反应评价按WHO统一标准进行。

结 果

临床疗效：2005年10月为止，151例病例均追踪6～18个月，介入治疗1～5次，每次间隔治疗时间1～2个月。全部病例中对肝原发及转移性癌有效率为62.5%(85/136)，对肺癌及肺转移癌的有效率为50%(5/10)。其他病例因例数太少，不便统计。在有MTZ参入的联合化疗方案治疗后，大部分患者症状、体征均有缓解，身体状况及生活质量有改善。因随访时间不长，中远期疗效尚待进一步评价。结果见表1。

不良反应：本组临床观察151例，多数为中晚期及复治病例。MTZ的不良反应主要表现在造血系统和消化系统。骨髓抑制是限制剂量提高的主要因素，部分患者白细胞下降明显；消化道反应相对较轻，除2例反复恶心呕吐需要处理外，其他患者均在2～8天后自行缓解。本组病例无1例引起心律失常或紊乱，其中有7例治疗前有不同程度的房室传导阻滞，治疗后心电图无明显变化。其心脏毒性、黏膜炎、口腔炎、脱发等不良反应，与文献报道基本相似［1～3］。结果见表2。

讨 论

米西宁(MTZ)由郑家骏及陈光渊教授于1977年首先研制成功，主要是针对阿霉素疗效高而不良反应大的问题，以减轻心脏毒性为目的开发研制的蒽环类抗癌新药［4］。它是一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物，能与各期细胞DNA结合而发挥抗肿瘤作用，亦对RNA聚合酶有抑制作用，即抑制核酸形成而致癌细胞凋亡，与其他常用抗癌药物无交叉耐药。笔得认为MTZ在介入治疗肿瘤方面有以下几个特点。

MTZ与介入方法相结合能显著提高疗效：经导管动脉内灌注MTZ，能显著提高肿瘤局部的药物浓度，延长抗癌药物与肿瘤细胞的接触时间，从而更多地杀伤癌细胞。肝癌及肝转移癌的全身化疗文献报道有效率一般不超过20%［5］，本组资料显示肝原发及转移癌经肝动脉灌注化疗或栓塞治疗后有效率为62.5%，明显高于全身静脉化疗。肺癌中对小细胞肺癌常规化疗有效率为70%～80%，非小细胞肺癌的化疗缓解率要低很多［6］。肺癌及肺转移癌通过支气管动脉或肺动脉灌注化疗治疗后有效率为50%。对于肺部肿瘤的疗效，考虑到本组资料均为晚期病例，疗效应不低于全身化疗的效果。

MTZ与介入方法相结合能减轻不良反应：经导管动脉内的局部灌注治疗，肿瘤病灶周围药物浓度高，而全身药物浓度低，不良反应小，安全性高。MTZ在全身化疗时主要不良反应为骨髓抑制，白细胞减少，亦可有消化道反应，少数患者可有早搏及心电图异常，偶见皮炎、口腔炎［7］，而在治疗中使用时，上述不良反应的发生则明显减轻。虽然联合化疗方案难以单独评价MTZ的不良反应，但本组有MTZ参与的联合化疗方案较常规经典化疗方案轻。

MTZ与介入方法相结合能扩大MTZ的应用范围：综上所述，MTZ在介入治疗恶性肿瘤之中的应用，取得了明显的疗效，不良反应相对较小，安全性较高，广泛适用于肝癌及肝转移癌，肺癌及肺转移癌等恶性肿瘤，因其独特的药理机制，为提高介入治疗的疗效提供了新的选择［8］。虽然MTZ在介入治疗恶性肿瘤中的中长期疗效尚待进一步追踪观察，但其中、近期的观察研究表明MTZ是一种较理想、值得在介入治疗领域内推广的抗肿瘤药物。

参考文献

1 汤钊遒.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社,1993:139.

2 Zhang Z,Wei Z,Wang L,et al.Study on the mitoxantrone carboxymethyl starch microspheres for hepatic artery chemoembolization［J］.Yao Xue Bao,1998,33(10):772-777.

3 朱国庆,何延瑜,马鑫,等.盐酸米托蒽醌膀胱灌注预尿路上皮移行细胞癌复发［J］.临床泌尿外科杂志,2004,19(7):421.

4 Nathanson L.Mitoxantrone［J］.Cancer Treat Treat Rev,1984,11(4):289.

5 叶维法,杨秉辉,万得森.肝胆肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:274.

6 许昌文,吴善.肺癌［M］.北京:人民卫生出版社,2000:176.

肝转移的治疗方案范文第3篇

资料与方法

30例患者中，男34例，女16例；平均年龄47岁，直肠癌32例，结肠癌18例，均为术后患者，经组织学及病理学检验，诊断明确。其中管状腺癌19例，状腺癌17例，黏液腺癌13例，印戒细胞癌1例。其中，有肝转移9例、盆腔转移5例、肺转移2例,临床分析均为C及D期，化疗前检查，无贫血，肝肾功能正常，无胃肠道反应。

治疗方法：奥沙利铂85mg/（m2・2小时）亚叶酸钙200mg/(m2・日)。氟尿嘧啶400mg/(m2・日)，14天1个疗程，完成3个周期后进行疗效评估观察，应用奥沙利铂前给予恩丹司琼8mg静滴。

掌握2型

结果

疗效诊断：以体检、X线检查、彩超及化验检查作为疗效观察手段，按疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。不良反应按照WHO标准分为4级。

50例患者中，部分缓解17例，病情稳定15例，进展10例。

不良反应：有胃肠道反应25例，腹泻13例，骨髓抑制及血红蛋白下降13例，白细胞下降32例。

讨论

大肠癌近年发病率呈上升趋势，占恶性肿瘤的2～4位，发现多为中晚期。目前，首选治疗方案为手术治疗，结合术后化疗，可以提高生存率。术后复发转移是危及生命主要原因。因此，手术切除及结合术后化疗，是提高大肠癌治疗疗效的重要手段。

大肠癌局部复发的特点就是孤立的盆腔或吻合口复发，化疗对控制大肠癌局部复发有利。研究显示，接受化疗的患者5年复发率明显降低。5年控制率降低78%，综合病例分期及体质因素来决定化疗方案。5-Fu一直为大肠癌最常用、疗效相对较高药物，治疗晚期大肠癌单药有效率20%。为了提高疗效，应用CF，能够增强5-Fu的生物活性，加强延长5-Fu对胸苷酸合成酶的竞争性抑制。奥沙利铂是第三代铂类药物，以DNA为作用起点，抑制与顺铂相同，铂原子与DNA形成链内交连、链间交连及蛋白质交连，使DNA损害，奥沙利铂与顺铂化学结构不同，故与DNA结合的速度比顺铂快，结合牢固，具有更强细胞毒作用，与5-Fu等化疗药物有相加或协同作用，与顺铂相比，胃肠道反应及肝肾毒性较轻，患者耐受性好，本组病例中采用上述方案，有效率34%。

奥沙利铂对于外周血管刺激明显，有静脉炎表现，应该应用中心静脉给药或外周静脉给药。对于支气管痉挛，应给予及时处理，不影响用药。胃肠道反应、骨髓抑制、末梢神经炎、肝毒性等轻微，应用此方案，奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙对于大肠癌是有效方案，耐受性好，值得推广。

重视大肠癌规范化治疗原则，加强对大肠癌化疗的认识，制定合理的个体化治疗方案，能够降低大肠癌的复发及转移。

肝转移的治疗方案范文第4篇

一旦确诊癌症，首先要选择医生及其医疗团队，不仅要寻找一位好的医生，更要寻找一个好的医疗团队。癌症诊断与治疗过程不仅错综复杂，而且涉及多个学科。除部分早期癌症只需要根治性手术，或放射治疗等单一治疗手段外，多数癌症的根治性治疗需要手术、放射治疗、化学治疗等多种方法综合治疗。因此，仅选择一位医生是不够的，而需要选择一组与自己治疗相关的医务人员及治疗组，最好还要从中选出能为患者的综合治疗做主要决策的医生。

提醒：毫无疑问，选择好医生及优秀团队，需要到正规医院及肿瘤专科。

2　准确全面评估病情

在被告知患癌症时，大多数患者及家属都会急于尽快开始手术等抗癌治疗。其实，癌症是慢性疾病，其发生、发展已经历了数年的漫长过程，加之目前的大多数抗癌治疗方法都有一定的创伤性和毒性。因此，在确诊癌症以后，如果没有危急症，如果未弄清楚癌症病变范围，如果未准确评估患者的心、肝、肾、造血等重要器官功能状况，不要急于一定要在几天内实施手术等抗癌治疗。抗癌治疗之前，首要问题是完善肿瘤诊断与全面评估病情。

在临床上，准确全面评估病情包括3个方面：一是癌症性质诊断，包括癌症病理学类型等，二是癌症临床分期诊断，即明确肿瘤病变范围，有无区域或远处癌扩散转移：三是患者身体状况评估，尤其判断患者能否耐受抗癌治疗。

提醒：就诊时，最好带上已有的病历记录、影像学检查胶片、超声波、血生化检验等报告资料。

3　决策治疗目标与治疗方案

癌症首治成败的关键在于治疗目标和治疗方案的确定。在全面准确评估病情以后，医生会分析通过积极努力可能达到的最佳治疗目标。然后，根据最佳治疗目标，制定整体治疗方案。若患者需要采用综合治疗，医生还会安排多种治疗方法的实施时序。此外，无论是根治性抗癌治疗，还是姑息性治疗方案，无论是单一方法治疗还是多种手段综合治疗，医生都会充分评估治疗方法可能的获益与风险，权衡利弊。

提醒：患者及亲人应主动参与治疗目标及方案的决策。决策理想治疗目标，需要实事求是：决策最佳治疗方案，需要切实可行。

4　重视患者本人知情权与决策权

肝转移的治疗方案范文第5篇

一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者，发现肝硬化5年。经B超和CT检查显示，肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶，诊断为肝癌。由于患者年龄较大，肝硬化明显，肝功能差，且肝癌位于肝脏的中心地带，无法实施手术切除，选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗。但就是这种相对“温柔”的治疗，也还是超过了患者身体的承受能力，诱发了肝功能不全。患者经介入治疗后肝功能出现明显异常，黄疸加重，并出现腹水，最终因肝功能不全去世。

何为过度治疗

过度治疗是指医生给患者的治疗超过了疾病所需要的治疗，如药物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗“档次”超标，治疗时间延长等。由于没有掌握好治疗的“适度”，往往会导致不同程度的不良后果。

肝癌是过度治疗的“重灾区”

肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。20年来，临床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效，加之利益驱动因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。

肝癌最忌过度治疗

肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰弱，同时，还伴有不同程度的门静脉高血压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。

大量临床实践表明，肝癌的疗效及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说，“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌要避免“烧山”，更不能“毁山”。

门静脉高血压症是肝癌患者常见的并发症，严重的门静脉高血压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时，门静脉高压进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到威胁；或脾功能亢进重导致白细胞过低，机体免疫功能进一步受损，也会促使肝癌复发。因此，肝癌的治疗应“宁右勿左”，切勿过度！

肝癌过度治疗有哪些

杀鸡用牛刀――

肝癌各种治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下，治疗肝癌尽量用创伤小的方法。临床对直径小于5厘米的肝癌大多采用射频或介入栓塞等微创疗法，这样不仅创伤小，还能保护肝叶，而肝切除术治疗，就好比杀鸡用牛刀了。当然，如果患者肝功能很差，尽管肝癌较小，也应考虑肝移植。

重祛邪，轻扶正――

在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量一般较国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大限度杀死癌细胞，在用药上仍有学者主张大剂量、多品种，认为治疗效果与化疗药的用量成正比。但如此“重量级”治疗常导致患者肝功明显受损，免疫力下降，生存质量降低，也没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”。

重祛邪，轻扶正，忽视了肝癌发生、发展的大背景和机体抵御肝癌需要的大环境，治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身的需要，可谓十足的过度治疗。

盲目依赖肝移植――

肝脏长了癌，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的“崇拜”，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝移植。

肝移植确实是一种治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大限度地祛除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。但是，肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥，需要用足量的免疫抑制剂来抑制机体的免疫功能。而这时，术前转移到身体其他部位的癌细胞会迅速生长，可能导致肝癌复发。

可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有那些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。

多多益善――

一项治疗对肝癌有效，反复应用可强化疗效。但这绝不是说，这项治疗就可以无限制地重复应用。有的患者应用介入栓塞达8次甚至10次以上，从临床资料总结不难看出，前几次疗效最为显著，第4―5次也有一定疗效，而第6次以后不但效果不明显了，还导致了相当大的副作用，这也应属于过度治疗。

盲目照搬――

得了肝癌，患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验，以求达到事半功倍之效。此为人之常情，但决不能盲目照搬。

西方人有句谚语：“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝癌患者应结合自己的病情，包括肿瘤大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不要照搬别人的成功治疗方案。过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化不了”，导致过多的副作用。