医保规范化管理
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医保规范化管理范文第1篇
关键词：新医改；医疗保险；规范化；管理
一、引言
在新医改的大背景下，我国逐步建立起能够覆盖城乡居民的全民医保，随着医保服务人群的增大，医保管理成为当前人社局医保中心的重要任务之一。然而在实际发展过程中，医保管理一直处于被动应对检查和处理一般性事物阶段，规范化程度比较低，因此，相关部门必须加强对医疗保险的规范化管理，提升医保服务水平。
二、医疗保险规范化管理过程中存在的主要问题
1.组织管理不到位在医疗保险组织管理方面，部分地区医保中心尚存在一定不足之处，传统组织管理方式仍旧占据主导地位，医疗保险质量管理控制水平不高，缺乏一定的系统性，加上部门与部门之间协调性存在一定问题，在一定程度上对经费控制产生严重影响。加上医院在人员配置上以及人员培训上存在一定缺陷，导致医保工作人员职责意识较低，对医保规范化管理产生严重影响。2.医保政策不健全因医保政策不健全，导致很多政策尚未得到有效的贯彻落实，很多患者未对医保具体内容予以充分了解。加上患者对医疗机构缺乏深入认识，导致医患矛盾突出，极易造成医疗纠纷。3.互联网信息化管理水平较低在新医改的大背景下，医保中心以及各级医院都应加强信息系统的建设，但是在实际操作过程中，很多医院没有对信息系统予以充分认识，甚至医保中心工作人员都缺乏互联网的信息化管理理念，导致医疗保险报销缓慢，工作人员工作压力大等，无法适应医疗保险改革的要求。4.医保费用管理还有待完善部分医保中心内部运行机制无法满足医保支付体系要求，其自身约束性对科学技术的应用以及科研建设产生一定影响，加上医疗保险人才的流失、医疗费用归还不及时等问题，给医保管理形成严重阻碍。5.医疗保险评估有待加强医院经常会出现收费不合理或者就诊不规范等情况，医疗保险违反规定的情况也时常发生，这对于构建和谐的医患关系产生不利影响。加上医保中心在医疗服务、资金运行以及技术开发等方面贯彻落实不到位，使得医疗保险整体评估体系尚未纳入到医疗保险事业的整体管理评估中。
三、新医改背景下医疗保险规范化管理对策
1.对医保管理组织机构予以健全和完善具体来说，主要表现为以下几个方面：第一，建立医保领导组或者医保质量管理委员会，面对重大问题时，采取共同决策的措施，加强各个部门之间的沟通和交流；第二，在控制层科学设置独立的职能部门，并配备各类人才，加强医疗保险的规范化管理；第三，在医院设立联络员或者医保秘书，加强对医保政策的宣传和督导。2.建立医保患三方的和谐关系在新医改背景下，以往医患双方关系被医保患三方关系所替代，为此，医保中心作为医院和患者的桥梁，必须加强支付制度改革，不断强化三方之间的交流。具体来说，主要表现为以下几个方面：第一，医保中心与医院建立良性互动机制，制定符合医院发展的各项政策；第二，加强与参保患者的沟通和交通，尽最大努力保障其合法权益；第三，开展多种多样的培训活动，让医保工作人员能够对医保政策予以充分掌握，并灵活应用。3.督促医院升级信息系统为进一步提升医保管理水平和服务水平，医保中心应对数字化医院建设予以高度重视。一方面继续积极推行持卡就医、即时结算等便民措施，提升医保结算效率。另一方面督促医院不断健全信息系统建设，为医疗费用以及医疗质量监管提供完善平台，以便满足医保规范化管理的需要。4.建立并完善医疗保险管理评价指标系统在以往的医疗保险考核评价过程中，主要以费用管理为主，对医院各个科室费用超支以及结构等方面进行考核，这种方式操作起来比较简单，但对医院各个科室发展具有不利影响。在实际应用过程中，不少地区医保中心开始引进先进的绩效管理理念，建立起一套较为合理的医保管理绩效评价机制，从参保患者、医疗费用、医保管理以及学习发展等几个方面加强对医疗保险的规范化管理。5.大力培训健康、良好的医疗保险文化具体来说，医疗保险文化的培育可以从以下两个方面进行：第一，加大医疗保险规范化管理的宣传力度，开展多种形式的培训活动，改变各级医保工作人员的思想观念，帮助他们树立正确的发展观和医保观；第二，将医保质量评价指标系统作为指导，在医疗保险管理过程中融入先进的医保管理理念和医疗保险政策，从而帮助各级医保工作人员建立起自觉学习医保政策的良好习惯。
四、结语
总而言之，在新医改的背景下，要求各级医保中心以及医院不断加强对医疗保险的规范化管理，对医保管理的重要意义予以充分认识，积极学习医保政策并严格执行。针对当前医疗保险管理过程中出现的问题，应结合实际情况，采取合理的措施加以解决，同时对各级医疗保险管理组织体系予以不断健全和完善，并督促医院及时创建相应的信息管理系统，加强医保中心、医院以及参保患者三方的沟通和交流，制定健全合理的医疗保险考核机制，大力培养健康向上的医保文化，切实提升医疗保管规范化管理水平，从而为参保患者提供更加优质的服务。
参考文献：
[1]汪峰,侯敏,张文胜,等.医院医疗保险管理现状分析与发展对策[J].卷宗,2016,6(3):418.
[2]田晓婷.重视医保服务能力建设[J].中国医院院长,2013(10):80.
医保规范化管理范文第2篇
［关键词］ 病案； 规范化； 管理； 医疗保险； 作用； 分析
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 11. 043
［中图分类号］R197.32 ［文献标识码］A［文章编号］1673 - 0194（2012）11- 0066- 02
随着我国经济的飞速发展，我国的医疗保险制度逐渐完善，而病案在医疗保险理赔中是非常重要的证据之一。病案管理是否规范化对于医疗保险具有很重要的影响。
1病案规范化管理对医疗保险的作用
1．1通过病案规范管理可以作为医疗保险中的重要佐证
随着社会的不断发展，人们的法律意识逐渐增强。而在很多的医疗纠纷中，无论是患者还是医院都认为病案是重要的证据。如果病案管理不规范，那么病案的真实性就无法保证，无法作为医疗纠纷中的重要证据。而对于医疗保险来说，病案是十分重要的理赔依据。如果医院的病案管理不规范，经常会出现各种问题，那么对于患者来说，可能无法获得医疗保险。
病案是对患者诊断治疗全过程中的记录，它可以真实、有效地反映整个医疗过程。而医疗保险理赔需要根据事实证据来进行。一般来说，病案具有以下特点：（1）病案具有法律性，病案是患者治疗全过程的真实记录，它具有客观性、真实性和合法性，所以在法律上可以被认定为证据；（2）病案是临床治疗的重要资料，病案中记录的是不同患者不同症状的诊断和治疗，对于临床医学研究具有重要的意义。
1．2病案规范化管理是完善我国医疗保险制度的重要基础
医疗保险制度对于我国人民来说具有重要意义，每个人都无法保证不会生病，并且生病花费也无法估计，所以就需要医疗保险帮助人们去分担医疗费用。而医疗保险的理赔必须依据真实的证据来进行，否则医疗保险制度根本无法得到完善。而病案可作为医疗保险理赔最真实、客观的证据，这对于患者和保险公司来说都具有重要意义。
如果医院的病案管理不规范，那么病案的真实性就无法保证，患者的医疗保险理赔就存在很多的阻碍。如果保险公司无法得到患者真实的医疗信息，就无法对患者进行理赔，患者与保险公司之间的很多纠纷由此产生，我国的医疗保险制度也就无法走向完善。所以规范化的病案管理对于我国医疗保险制度的完善具有重要意义。
1．3规范化病案管理可以起到监督审核作用
目前医疗保险机构既监督医院的服务，也可以防止某些人利用非正常手段进行过度消费而产生医疗资源浪费的现象。而规范化的病案管理可以为医疗保险机构提供最真实、最透明的信息，使医疗保险机构遏制医院和患者的种种不良行为。也就是说规范化的病案管理在医疗保险中可以起到一种监督审核的作用，对于医疗保险的发展具有重要意义。
2加强病案的规范化管理
2．1加强病案质量管理
首先，病案中患者的资料必须真实、详细。病案就相当于病人在医院期间的档案，所以有关患者的信息必须翔实、准确，例如病人的病史、现在的治疗情况等，这些信息对于医疗保险理赔来说具有重要的意义。所以医院的病案管理应当保证病人的基本资料绝对真实，否则易造成医疗纠纷，甚至影响患者的医疗保险理赔。
其次，对病人的病史和现在的治疗情况等都进行准确的记录。保险公司决定是否进行理赔的主要依据就是病人的所有治疗信息，包括既往病史和现在的治疗情况。所以医生在实际的治疗过程中，必须真实填写病人的所有信息，所有的信息都必须真实、准确，这样保险公司才能进行准确的理赔。只有保险公司做出了合理的理赔，患者、医院以及保险公司三方之间才会减少不必要争执和纠纷。
2．2加强病案信息管理
只有做好病案信息管理，才能有效防止病案信息出现错误，做好病案信息管理是病案规范化管理的基础。我们应该做到以下几点：首先，医院应对病案室进行严格的管理。医院必须严格规定，一旦病案进入病案室，就绝对不能再出病案室，如需要查阅应在病案室内进行，这样可以有效地避免病案离开病案室而出现病案被改动的情况。如果患者需要自己的病案有关材料，必须携带相关的证明并经过医院的批准后才能对资料进行复制。其次，医院病案的整理、回收、登记、装订等工作必须认真细致，保证病案的完整性，并不断提高病案管理工作的服务质量和工作效率。
2．3提高病案管理人员的素质
病案管理规范化除了要有完善的制度以外，更重要的是提高病案管理人员的素质和责任意识。医疗保险是社会进步的重要标志，而病案管理是医疗保险理赔中的重要环节。病案管理人员必须深刻地认识到这一点，工作才会更加积极、主动。
过去由于医院对病案并不重视，所以病案管理人员的工作积极性不高，导致病案管理存在不规范现象。而随着社会的发展，医疗保险已经成为重要的民生问题，而病案是医疗保险理赔的重要证据，所以病案管理人员除应具备专业知识和管理意识以外，还应具备极强的法律意识和责任意识，在日常工作中将病案管理逐步规范化。
3结语
随着社会的不断进步，医疗保险已成为关乎民生的重要问题，医院必须规范病案管理。规范病案管理不仅可以帮助患者获得理赔，让保险公司的工作更加顺畅，也可以提高医院的服务质量，并且大大减少医院、患者和保险公司三方之间的纠纷，对于医院的持续发展具有很重要的意义。
主要参考文献
医保规范化管理范文第3篇
成都市市、县两级社保经办机构按照《规定》的要求，通过制定业务档案规范化管理工作方案、档案管理实施办法、实施细则等措施，不仅将社会保险业务档案的规范化管理工作纳入了年度工作计划和发展规划之中，而且纳入了目标管理。市、县两级社保经办机构还成立了由局领导为组长、相关处（科）室负责人为成员的业务档案规范化管理工作领导小组，负责领导和组织单位社会保险业务档案的规范化管理工作。根据工作方案和管理办法，结合社会保险业务档案工作实际，各单位都配备了政治可靠、忠于职守、熟悉业务、相对稳定、文化水平高（大专以上学历）的专兼职档案管理人员，建立了档案管理网络和业务档案工作流程，明确了分管领导和业务档案人员的岗位职责，并将业务档案工作列入社会保险业务经办工作程序，与业务工作同布置、同落实。在实际工作中，则由领导小组办公室主任和专职档案管理人员对各处（科）室业务档案工作进行监督指导，各处（科）室兼职档案管理员负责对本部门形成的业务档案材料进行收集、整理。此外，成都市档案局、市社保局、市医保局联合成立了社会保险业务档案规范化管理验收工作领导小组，由双方领导为组长，相关处室负责人为成员，指导开展全市社会保险业务档案规范化管理工作。
二、以制度建设促进社会保险业务档案的设施建设
成都市根据《规定》的要求，结合社会保险业务档案收集、整理、保管和利用等工作的需要，近年来加大了对社会保险业务档案设备设施的投入，为业务档案的安全管理提供了良好的条件。在档案用房配置上，市社保局业务档案库房250余平方米，做到了档案库房、档案查阅室和办公室三分开。大多数县（市、区）社保经办机构档案库房也达到了40平方米/万卷的标准，能够容纳近期应接收的社会保险业务档案。其中，龙泉驿区人社局建立了档案管理中心，集中统一管理社会保险业务档案，中心建筑面积达400余平方米，除做到“三室分开”外，还设置了档案整理等业务用房。在档案设备设施配置上，各社保经办机构均配备了符合国家要求的档案柜（架）和档案装具，并按照档案安全管理的“九防”要求，配备了温湿度计、空调、除湿机、灭火器、防盗门窗等设备设施；配备了计算机、打印机、刻录机、复印机、扫描仪等现代化办公设备。这些设备和设施，从物质上确保了社会保险业务档案的安全保管和有效利用。
三、以制度建设促进社会保险业务档案的业务建设
为提升社会保险业务档案管理的专业化水平，成都市本着对历史负责，为现实服务的宗旨，按照《规定》和四川省人社厅、四川省档案局对社会保险业务档案工作规范化建设的有关要求，市人社局和市档案局联合印发了《成都市〈社会保险业务档案管理规定（试行）〉实施细则》，要求市、县两级社保经办机构通过建立社会保险业务档案收集、整理、保管、保密、统计、鉴定、销毁、移交等制度，加强社会保险业务档案管理业务建设工作。在收集方面，该《实施细则》要求各社保经办机构定期对各种门类、载体档案和相关资料进行收集，确保各种业务档案材料归档及时、完整。在整理方面，按照《实施细则》的要求，全市统一制定了社会保险业务档案分类整理工作方案和具有操作性的整理流程，并通过市、县两级档案行政管理部门加强督促指导，严把业务档案整理质量关。在保管方面，《实施细则》要求全市各社保经办机构对各门类、载体业务档案材料进行集中统一管理，除了按照保管期限、年度、类别排列外，还要做到业务档案存放位置的指引标识清楚。同时，各社保经办机构档案管理人员还须定期对业务档案的保管情况进行检查，确保档案的规范、安全管理。
四、以制度建设促进社会保险业务档案的利用服务
为方便群众查阅利用社会保险业务档案，成都市市、县两级社保经办机构按照《规定》的要求，修订完善了社会保险业务档案查阅利用制度。目前，全市社保经办机构已全部使用统一的文档一体化管理系统对社会保险业务档案进行管理，都建立了业务档案目录数据库，编制了规范的业务档案检索工具，实现了快速、准确查阅业务档案的目的。成都市人社局还开通了社会保险业务网上经办系统，参保单位和个人不仅可以在网上办理参保登记、信息变更、网银缴费等业务，还可以查询社保信息、历年缴费标准、业务办理情况等。
五、以制度建设促进社会保险业务档案的问题整改
医保规范化管理范文第4篇
一、一标单位在6月底前完成复查准备工作，7月迎接区档案局检查，市档案局检查的具体时间将由市档案局决定后，档案局电话通知各单位。
二、二标和三标单位在8月底前完成复查准备工作，9月迎接区档案局检查，年底迎接市档案局检查。
三、被纳入检查范围的行业主管部门以及有下属机构被纳入检查范围的主管部门，要依法履行《档案法》所赋予的法律责任，加强对所属机构及本系统档案工作的领导和监督、指导。主管部门在8月底前（一标单位在6月底前）安排时间对其所属机构开展档案监督指导、业务培训、组织评比及复查预检工作，并将检查指导记录、通知、简报、通报等文字依据于8月底前（一标单位在6月底前）报送档案局，该文字依据将同时纳入该单位的档案规范化管理复查、行政执法检查及2013年年度绩效考核内容。
1、凡是达三标的单位，下属单位必须全部建档；达二标的单位，下属单位必须全部达三标以上；达一标的单位，下属单位必须有50%以上的单位达二标以上、其余的单位达三标。
2、下属单位复查不合格的，主管部门在2013年度绩效考核中此项不得分。
3、未对所属单位、本系统开展监督指导、业务培训、评比检查且无文字依据的，主管部门在2013年度绩效考核中此项不得分。
其中，区教育局抓好所属学校的档案工作的监督和指导；区卫生局抓好疾控中心、卫生监督管理、妇幼保健院所的档案工作的监督和指导，区人力资源和社会保障局抓好社会保障体系（社保、医保、失业保险、就业）档案工作的监督和指导；区财政局抓好国库支付中心的档案工作的监督和指导；区城管局抓好环卫、河门口公园的档案工作的监督和指导；区司法局抓好公证处的档案工作的监督和指导；格里坪镇抓好所属村、社区的档案工作的监督和指导；各街道抓好所属社区的档案工作的监督和指导。
医保规范化管理范文第5篇
一、继续开展会计规范化管理工作，防范和化解操作风险。
在去年会计工作规范管理的基础上，继续开展会计规范化管理工作，提高会计核算管理水平，防范和化解操作风险。具体从8个方面抓起：会计基本规定;会计核算质量;会计报表质量;计算机管理;联行结算管理;会计档案管理;信用社网点管理及其它;会计经营管理。特别是会计档案管理历年来有所欠缺，每年的会计凭证虽然都归了档，但未按档案管理办法归类整理，需要进一步规范。
二、继续抓好增收、节支，进一步提升增盈创利水平。
紧紧抓住增收、节支两个环节，外抓收入，内抓管理，力争全年实现在足额提取应付利息，提高拨备水平的前提下，实现利润xxx万元，确保社社盈余和专项票据兑付全县信用社资产利润率逐年上升的目标。针对目标，制定出台《xx县农村信用社20xx年增盈创利实施方案》，围绕增收、节支两个环节进行了安排。外抓信贷质量管理，积极盘活存量优化增量，拓宽增收渠道，千方百计应收尽收。内抓财务管理，降低经营成本，特别要加强营业费用的管理，在确保个人费用的前提下，压缩公费用，确保专项票据兑付全县信用社资产费用率逐年下降目标。
具体抓好五项操作
一是财务开支操作：对营业费用实行费用额和费用率控制，严格实行了“以收定支、先提后支、多收多支、少收少支、以率定额，超支自负”的费用计提开支原则，将费用控制在核定比例之内。
二是比例操作：即在费用开支方面针对国家有关政策规定，对职工福利费，工会经费，养老保险，待业保险金等按比例准确计提。对招待费、宣传费等要在规定比例之内节约使用。
三是预算操作：对培训费、会议费、修理费、电子设备费购置及运转费实行了预算制，做到了在具体操作中严格按照预算控制支出。
四是包干操作：对差旅费、邮电费、水电费、公杂费等我们结合区域实际和市场物价情况合理制定包干使用办法，无正当理由超出包干限额的社，其超额部分扣减个人费用。五是成本操作：严格加强了其他成本项目和营业外支出的管理，坚持按月监控，防止以其他名义列支。
【财务文员新年工作计划范文二】
作为公司的财务出纳工作人员，自然是做好本职工作在先，为公司节约每一分成本为已任。为再次出色的完成上级交给我工作，特制定如下出纳工作计划：
一、加强规范现金管理，做好日常核算
1、根据新的制度与准则结合实际情况，进行业务核算，做好财务工作。
2、做好本职工作的同时，处理好同其他部门的协调关系。
3、做好正常出纳核算工作。按照财务制度，办理现金的收付和银行结算业务，严格把关，不能有半点疏忽和大意。加强各种费用开支的核算，及时进行记帐，编制出纳日报明细表，汇总表，月初报交会计做账，严格支票领用手续，按规定签发现金以票和转帐支票。
4、做好应对突发事件的应急工作。
5、坚持原则，秉公办事，做出表率。
6、完成领导临时交办的其他工作。
二、加强学习：结合企业行业发展及自己的岗位上工作需求，加强相关业务方面的学习，提高自己的业务素质和综合能力。
三、做好资金预算工作，加强成本控制：预算的目的是设法增加收入，减少成本，压缩财务费用，管理费用，营业费用等各项支出。
1、预算一定要全员参与，绝不能少数人参与凭空捏造，想当然得出。既包括经营指标，也涵盖费用开支预算，接待预算等等。
2、要求部门领导把预算工作放在心上，指导兼职预算员做好部门预算，按时编报分析，必须做到预算编报和分析的及时性，部门预算要求每月25日必须上报财务部，部门预算执行情况的分析必须于每月2日报送财务部。
3、制定费用额度控制指标：在额定范围内，只要能完成经营目标，钱怎么花都行;无计划开支必须专项审批。
四、个人建议措施：要求财务管理科学化，核算规范化，费用控制全理化，强化监督度，细化工作，切实体现财务管理的作用。使得财务运作趋于更合理化、健康化，更能符合公司发展的步伐。
【财务文员新年工作计划范文三】
一、医院总业务量大致恒定(指医保总量恒定)的情况下，财务赢利结构显得成为重要，我院主要是医、药的比例结构，以去年为例，这些指纯业务比例，药品收入、医疗为分别65%与35%，而药品收入成本占74%，另加上交药品收入的5%，共计79%，而医疗收入成本占10%，且全年计提超劳务都在这一块，由此得出1%，即37.1万，如是增医疗收入1%，成本仅3.71万，赢利7.8万，两者相差25.6万，同样以去年为例，药品收入一季度、二季度、三季度、四季度分别为62%、61%、65%、74%，去年一季度是比较正常的，二季度为非典期，三季度过渡期，四季度追医保数，因此二、三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现之。
二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施，真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢骚也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。
1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。
2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。
