膝关节的康复训练方法

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膝关节的康复训练方法范文第1篇

【关键词】关节置换；康复训练；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0414—01

全膝关节置换术（TKA）是治疗各种骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病所致关节疼痛、强直或屈曲挛缩的有效方法。术后病人有效配合功能锻炼是恢复关节功能，提高手术疗效，提高患者生活质量的重要保证。因此，医护人员需及时给予全面的指导，深入细致的康复护理，并实施有针对性、有效的康复训练方法，使病人早日康复。

我院自2008年1月～2011年12月对21例膝关节骨性疾病患者施行TKA治疗，术后经康复治疗后，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法 本组病例共21例。其中男17例，女4例，年龄35～68岁，退行性骨性关节炎16例，类风湿性关节炎2例，膝关节结核3例，均为单膝，术后功能恢复良好。

2 术后康复训练方法

2.1 术后早期（手术当日～术后第2日），训练目的是消肿、镇痛，减轻肌肉挛缩和炎症反应，预防关节粘连的发生。手术当日，留置硬膜外麻醉管持续镇痛，利于早期锻炼。将患肢用软枕抬高于心脏水平，膝关节伸直以防止屈曲挛缩，同时防止患肢外旋和足跟受压，并保持足高髋低位。有资料显示：深静脉血栓（DVT）形成是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一，并可继发危及生命的肺栓塞（PE）。如果TKA术后未进行任何形式的机械性或药物预防，DVT的发生率高达40%～88%（1）。DVT在创伤早期即可出现，此时血液处于高凝状态、局部或全身的静脉血流淤滞。目前，预防DVT发生的主要措施为早期进行功能锻炼、应用凝血酶阻滞剂和改善微循环药物。故本组在术后当天给予患肢使用足底静脉泵（1h/次，2次/d），间歇充气加压装置及梯度加压弹力袜，以机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留（2）。麻醉清醒后就开始练习踝关节的跖曲、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”，并辅以深呼吸，15次/组，3～4组/d。以主动活动为主，主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，恢复关节和肢体功能。术后第1天给予低分子量的肝素皮下注射，并保持室温在25℃左右。继续进行肌力锻炼，包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌等肌肉收缩运动，6组/d，25次/组，每天持续5s，放松10s，如此反复。指导患者行患肢的被动关节活动练习，如仰卧位屈曲膝关节，保持足跟不离床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节，屈曲

2.2术后中期（术后第3日～术后第2周）训练目的是在不增加疼痛和肿胀的前提下发展肌力，加强行走和膝关节的主动屈伸训练。根据患者体质恢复情况，可下床锻炼，在护士帮助下先床边站立练习，3次/d，5min/次，而后再逐步进行手拄助行器适应性行走练习。注意在行走的过程中调整步态和姿势，并完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过程。继续膝关节屈曲练习，达到120～150。在训练中遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。

2.3 术后3周～3个月内，在轻度坡面上独立行走，除屈膝功能训练之外，还应进行伸膝功能训练，同时指导患者独立完成日常生活动作，如穿鞋、袜、裤等。

3 出院指导 告知患者每日功能锻炼的强度以次日不感觉疲劳为度，预防假体松动，术后2个月内避免坐矮凳，体胖者劝其减肥，吸烟者劝其戒烟，饮食应以高维生素、高蛋白、高热量、多纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，应避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度压力。

参考文献：

膝关节的康复训练方法范文第2篇

[关键词] 胫骨平台骨折; 膝关节; 老年; 功能锻炼

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一个高发群体,同一般骨折群体相比,老年人多有骨质疏松等基础疾病,而加之自身肢体功能的下降,术后恢复相对较慢,如术后康复过程中不能坚持功能锻炼,可能遗有肢体功能障碍。近年来,我科对胫骨平台骨折老年病人进行住院期间康复性护理及指导,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文收集病例60例为我科2003年1月～2008年12月收入院的老年胫骨平台骨折病人,男37例,女23例;年龄56～79岁,平均63岁。入院后均行X线及膝关节CT检查。按Schatzker分型标准分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后随机分为两组,护理组及对照组各30例。两组病人病情严重程度、年龄、性别及文化程度无明显差异,具有可比性,并排除原有患肢功能障碍者,严重基础疾病影响康复训练者。

1.2 护理方法

对照组给予入院宣教,普通护理及骨科常规护理,饮食指导,协助翻身,按摩受压部位,引流量观察等,治疗组给予康复性护理指导,主要包括以下几方面内容。

1.2.1 手术前后心理护理 心理干预在老年骨折病人术后康复训练过程中发挥非常重要的作用,老年人自理能力相对较差,性格独立的老年人常常否认这一点,拒绝别人帮助,在骨折后,常存在悲观心理,甚至拒绝手术或术后康复性训练,针对以上情况,我们给予相应的心理护理,对于老年人骨折的特点,骨骼质量下降的原因等进行宣教,使病人心理情绪得到舒缓,充分认识自身骨折的特点及康复训练的意义,积极配合治疗。通过交流和沟通,对患者的一般情况进行评估,了解患者的健康状况及心理状态,解除患者恐惧及忧虑心理,将术后康复内容向患者适度地解释和说明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 术后早期康复护理 手术后第1～7天,患肢中立位,协助患者作患肢踝关节、跖趾关节的被动内、外翻及背伸、跖屈、旋转等动作,每天每个动作120次左右,并鼓励患者克服心理障碍,主动自足进行上述关节运动。

1.2.3 术后中期康复护理 手术后8～21d,在早期康复护理的基础上,鼓励患者进行股四头肌力量训练,即平卧位主动收缩股四头肌,每天120次左右。在训练早期,患者常不由自主的产生膝关节的微动,对于正确的收缩股四头肌的方法给予指导,在进行股四头肌收缩运动时,可能产生骨折部位疼痛不适,对患者进行必要的说明及指导,消除患者认为可能影响骨折愈合的顾虑。

1.2.4 术后晚期康复护理 手术3～4周以后,嘱患者做主动的抬腿训练,辅助患者固定膝关节,以免产生骨折处反常活动,鼓励患者配合康复护理训练,除去石膏外固定后,对患者膝关节局部做按摩护理,促进血液流通,改善局部循环,协助患者做仰卧位主动抬腿、侧卧位外展、膝关节屈伸、内外旋动作。拆除外固定1~2周后,鼓励患者作主动屈伸膝关节、静态负重、原地重心转移及跨步练习。依据患者的个体情况逐渐增加活动次数,并限制患者过度活动,告知患者过度屈曲可能造成骨折处的断裂,进行相应的心理护理,减少患者的急躁情绪。

1.2.5 出院前做康复性护理指导 患者出院前,详细告知膝关节功能锻炼的方法及在此过程中可能出现的不适,并对可能出现的异常情况给予说明,6个月后做膝关节功能Lysholm评分[1]。

1.2.6 统计学方法 数据处理采用SPSS11.5软件完成,采用两组计数资料χ2检验。

2 结果

治疗组术后半年膝关节功能优良率86.7%,对照组优良率为70%,治疗组高于对照组(P

3 讨论

老年人多有骨质疏松等退行性骨疾病,骨骼质量下降,强度降低,在外力作用下更容易发生骨折,胫骨平台骨折是常见骨折类型之一,多数属关节内骨折,手术治疗后肢体固定时间较长,容易发生膝关节僵直等并发症,影响膝关节功能,老年人优于自体身体条件等限制及心理特点等原因,常不能进行主动功能恢复性训练,而有条件的、尽早的主、被动功能活动是防止骨折后并发症发生,关节功能减退的的有效方法,肌肉的收缩,相邻关节的主动运动,膝关节的伸屈运动均有利于促进血液循环,加快炎症消退,有利于关节功能恢复,老年人心理倔强,对于术后的恢复常有过高的期望值或绝望心理,有的患者拒绝恢复性训练,而有的病人则自行增加训练强度,给予必要的心理护理十分重要[2],使老年患者充分认识到康复训练的重要性,同时充分了解老年人自身的骨质特点,进行科学合理的康复性训练,护理人员对其训练方法,强度应进行合理的指导,必要时进行协助,以免过早锻炼引发重大并发症,或过迟训练影响关节的功能恢复,甚至不合理训练引起骨折不愈合等严重并发症,本组资料显示,在进行康复性护理的患者,其骨折后6个月的膝关节功能优良率明显高于对照组,说明康复性护理起到的促进膝关节功能恢复的积极作用[3],由此可见,对老年胫骨平台骨折病人进行康复护理对膝关节功能恢复能起到重要作用,适宜在临床护理工作中开展运用。

[参考文献]

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膝关节的康复训练方法范文第3篇

【关键词】 自我护理模式; 膝关节; 骨性关节炎;关节镜手术

Orem护理模式是由美国护理理论家奥瑞姆(Orem)提出的一种临床护理模式，是围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。根据患者的自理需要、自理能力和护士的职责范围将护理系统分为3个部分，即完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统[1]。合理而有步骤的应用自我护理理论，可发挥患者最大的自理潜能，以便能更好的自我照顾和锻炼，有助于疾病康复，更有助于提高护理质量。膝关节骨性关节炎是临床上老年人常患的一种疾病，主要表现为膝关节的疼痛和功能不同程度的障碍，严重影响老年人的生活质量。关节镜手术由于治疗费用偏低，手术创口小，手术精细，术后疼痛相对轻，已广泛应用于膝关节骨关节炎的治疗，而关节镜术后的康复护理尤为重要，可以提高手术效果及病人的生活质量，减少复发率。我们尝试将Orem护理模式应用于老年膝关节骨性关节炎关节镜手术治疗的护理中，发挥患者的自理潜能，提高患者的主动性和自护能力，促进患者术后康复，建立良好的护患关系，取得了满意的护理效果。

资料与方法

1.一般资料 2006年5月至2007年12月收治老年膝关节骨性关节炎患者54 例，其中男30例，女24例;年龄 55～72岁，平均 64.5岁，病程6个月～4年。临床表现为反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限，爬坡上楼尤其明显，伸屈活动时患膝关节摩擦感，严重影响生活质量。随机分为两组：对照组27例，自护组27例，两组在年龄、性别、文化程度等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。54例老年膝关节骨性关节炎患者中50例为单膝，4例为双膝选择症状较重一侧，均在硬膜外麻醉下行关节镜手术治疗，手术效果满意。

2.方法 对照组采用传统的常规护理模式，自护组按照Orem自理模式实行规范化管理，应用自理理论模式以护理程序为核心，根据手术后患者在康复过程中存在的护理问题和自理缺陷，分别给予完全性补偿护理、部分性补偿护理及提供支持教育系统。

(1)完全补偿系统的护理 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，患者在手术后6 h内，生命体征不稳定，在身体、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力，这时护理人员为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成所有的护理工作、以补偿其自理缺陷，满足其治疗性自护需要。密切观察患者血压、 脉搏、 呼吸等生命体征变化;术后6 h内取平卧位，术肢膝关节伸直抬高位，膝下不能垫枕，防止关节挛缩，促进静脉回流;术后第1天即可用冰袋置于手术的关节周围，1～2次/d，每次30～60 min，以利于消肿和减轻疼痛[2];适当加压包扎防止关节腔内渗血、渗液[3]。

(2)部分补偿系统的护理 患者在术后康复的过程中存在着不同程度的自理能力缺陷，护理人员应协助患者训练自理能力，鼓励患者在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等。利用健侧肢体支撑改变、保持患侧肢体于功能位、正确进行患肢功能锻炼。患者在术后 6 h即可在床上进行股四头肌等长收缩练习，通过肌肉的收缩和舒张活动，促进肢体的血液循环，以利于肿胀的消退和积液的排出，并为抬腿运动做好准备。从术后第2天起，应每天进行直腿抬高运动，如果关节腔内积液消退，可做膝关节的屈膝锻炼和压腿运动，术后第5天开始关节活动训练。在进行功能锻炼时，要向患者说明功能锻炼的目的、方法、原则及重要性，使其主动配合。在进行康复训练时，遵循循序渐进、个别对待、主被动形式相结合的原则，根据训练后及次日的反应给予增减运动量，患者易于耐受，能够主动配合康复锻炼，从而保证了锻炼的效果。

(3)支持教育系统 老年膝关节骨性关节炎术后的功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系，但多数患者担心疼痛，惧怕或拒绝功能锻炼。护士应根据病人的不同情况给予相应的康复教育和心理疏导，使患者掌握自我护理的方法，帮助病人恢复自理能力。告诉病人功能锻炼的重要性，帮助病人克服心理障碍，让病人从被动锻炼转为主动功能锻炼。讲解进行功能锻炼的注意事项：遵循由简到繁、由易到难、先被动后主动、主被动相结合、循序渐进并以不疲劳为原则。康复训练是一个长期的过程，患者出院后仍要坚持关节的康复训练，这样才能保证手术的成功。患者出院前要做好出院指导，坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，直至关节疼痛消失，下肢行走恢复正常为止。由于膝关节术后一年内的康复训练对膝关节功能的恢复十分重要，故指导患者出院后1个月及手术后3个月、6个月和1年要按时复查，给与患者专业指导。我们还选取治疗前、出院时及术后3个月、6个月等时间段进行膝关节功能评分，通过对照比较，了解早期康复训练的效果，从而保证康复训练的质量。做到电话随访或门诊咨询，解答疑问，指导膝关节的康复训练。

3.效果评价 ①观察两组患者下地活动时间、平均住院天数以及出院时患者满意度情况。②选取两组患者治疗前、出院时及术后3个月、6个月等时间段进行HSS膝关节评分[4]评价膝关节功能康复程度。包括疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、稳定性6个方面，总计100分，得分越高，功能康复越好。

4.统计学处理 所有数据应用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P

结 果

1.两组下床活动、术后住院时间和护理满意度比较 两组患者的下床活动时间比较无显著性差异(P>0.05);但自护组的术后住院时间明显少于对照组(P

2.两组患者HSS评分的比较 两组患者在出院时、术后3个月、6个月HSS评分依次显著高于前一时间段(P0.05)，而在术后3个月、6个月自护组HSS评分明显高于对照组(P

讨 论

美国当代著名护理理论家奥瑞姆 (Orem)在 20世纪 70年代提出的自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、需求，当个体的自理能力受限或缺失时，可以由他人帮助其建立、提高自理能力。自理模式的护理有助于促进患者在疾病状态下学会自我护理、控制病情、预防并发症，促进疾病的康复[5]。Orem自理模式激发了患者的主观能动性，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。同时Orem自理模式调动了护理人员的工作热情和工作积极性，丰富了职业内涵，护理人员在通过应用自理模式对患者帮助、教育、指导、训练的过程中，增加了接触和了解护理理论的机会，加快了自身业务素质的提高，使护士的责任心和爱心得到升华。护理人员在实施Orem自理模式时亲切的语言、热情的态度以及不厌其烦地进行解释和指导，加强了护理人员与患者沟通、交流，因此患者与护理人员建立了良好的护患关系，增加了患者对护理人员的信任。本研究采用Orem护理模式对关节镜治疗的老年膝关节骨性关节炎患者实施护理，结果显示自护组患者对护理的满意度明显好于对照组(P

护理人员应充分认识到患者的自我护理需求。Orem自理理论指出，护理人员应认识到患者的自理缺陷，弥补患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，护理的最终目标就是促进、维持和恢复个体的自理能力[6]。护理人员把患者的自我护理需求和行为纳入到护理工作中来，这是适应医学模式转变和社会发展的需要，对提高基础护理质量，提高卧床患者生活质量有一定促进作用。老年膝关节骨性关节炎术后的功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系，康复训练是一个长期的过程。患者出院后仍要坚持关节的康复训练 ，才能保证手术的成功。Orem护理模式给予患者详尽的康复训练计划，掌握正确的训练方法，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，直至关节疼痛消失，下肢行走恢复正常为止。在整个康复训练过程中，可通过电话随访，门诊复查等形式指导锻炼，解答疑问。本研究表明两组患者膝关节功能随时间而逐渐好转，在出院时、术后3个月、6个月HSS评分依次显著高于前一个时间段(P

总之，Orem护理模式充分发挥患者的自理潜能，提高患者的主动性和自护能力，对促进患者术后康复和建立良好的护患关系有着积极的作用，值得我们重视与推广。

参考文献

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膝关节的康复训练方法范文第4篇

【关键词】 膝关节韧带； 联合损伤； 关节镜； 康复护理

膝关节交叉韧带损伤患者通常合并有半月板损伤或是侧副韧带损伤，非手术治疗和开放手术治疗是膝关节韧带损伤患者常用的临床治疗方法，然而，临床治疗后膝关节不稳定和膝关节功能障碍的发生率较高[1]。随着我国关节镜手术技术的快速发展，以及应用范围的逐渐推广，该技术被逐渐应用到了膝关节韧带损伤重建和修复过程中，并取得了较为满意的疗效[2-3]。本次临床研究对膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后康复护理的措施和效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月本院收治的膝关节韧带联合损伤关节镜治疗患者12例，男8例，女4例，年龄22～78岁，平均（54.5±11.2）岁。其中，5例内侧副韧带损伤合并前后交叉韧带损伤，1例后外侧结构和外侧副韧带损伤并发后交叉韧带损伤，1例外侧副韧带合并后交叉韧带损伤，5例内侧副韧带合并前交叉韧带损伤。

1.2 康复护理 患者术后型弹力绷带加压包扎，患肢伸直位使用卡盘式膝关节支具进行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝关节冰敷，以缓解患处术后疼痛和肿胀症状。对患者足部末梢肤色、温度和循环状况进行严密监测，避免过紧包扎造成局部血液循环不畅[4]。术后当天实施股四头肌等长收缩运动，每次5 s，200次/d，共分4～5次完成。踝泵训练方法为：患者有节奏地大幅度屈伸踝关节，且应控制好运动频率，避免发生深静脉血栓。手术2 d后帮助患者将患肢抬高10°，并逐渐放下，并嘱患者自主进行股四头肌肌力锻炼和直腿抬高运动。将患肢由被动至主动抬高35°，且应控制在45°以内，保持3～5 s后放下，每次持续5～10 min，每隔2～3 小时锻炼一次[5]。

手术1周后可行CPM功能膝关节锻炼，由30°开始逐渐抬高至100°，每天增加5°，同时实施支架保护部分负重运动，每次持续1 h，2次/d。大部分患肢术后会担心重建韧带断裂或松动以及术后疼痛，因而不愿意接受术后早期功能训练，此时，护理人员应向患者解释术后早期功能锻炼的重要性，使其认识到功能恢复性锻炼有助于避免患者发生下肢深静脉血栓，改善患肢血液循环状态，快速消除术后肢体肿胀，避免发生股四头肌萎缩。手术2～4周后，患者可逐渐增加负重力量，患者负重30%持双拐下地活动，手术4周后则能够完全负重，且无需拄杖[6]。

手术5～7周后，患者持续进行膝关节完全屈曲锻炼以及伸膝锻炼和半蹲屈锻炼，双腿0°～45°伸屈练习，3次/d。手术8～10周后，患者可进行下蹲连续，在床腿处抵住患肢足见，保持身体稳定，分开双足与肩同宽，下蹲过程中双手抓住床栏。手术11～12周后训练方法为：术侧足跟与臀部相接触，并持续数分钟。同时开始跪坐锻炼，即强度中等的阻力固定自行车练习。手术13～18周后，若患者股四头肌力量恢复至正常的65%以上，且关节全范围活动度较好，无积液征象，关节稳定性较好，则可适当进行游泳和慢跑等运动[7]。

膝关节韧带联合损伤患者术后康复训练共包括四个阶段，即早期被动练习、早期本体感觉练习、早期完全负重和早期等长肌力练习。针对患者肌肉灵活性、本体感觉、关节活动度、肌力等各个方面，制定针对性的康复训练计划，且康复护理实施过程中，应向患者详细解释训练的方法和康复内容，并依据患者实际情况进行及时调整。患者出院后嘱其定期回院复诊，并接受电话随访。

1.3 疗效评定标准 根据Cameron制定的膝关节韧带联合损伤关节镜疗效Lysholm评分标准，对患者的临床治疗效果进行评定，其中90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[7]。

2 结果

所有患者术后均接受6～12个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的髌骨骨折、血管神经损伤和切口感染等并发症，1例患者髌腱部位发生弹响，且1年后自行恢复。患者Lysholm评分均在70～92分之间，其中，2例为优，8例为良，2例为可，无一例患者低于70分。所有患者关节稳定性都较为良好，仅半腱肌肌腱重建2例患者抽屉试验结果为I度阳性。9例患者关节屈曲度大于120°，3例在90°～120°之间。

3 讨论

膝关节是较为复杂的一种关节结构，其功能和稳定性会直接受到关节内交叉韧带与半月板结构的影响，而且，关节外韧带和肌腱具有非常重要的意义[8-9]。在膝关节损伤中，膝关节韧带损伤最为常见，一旦受到损伤，会引起肿胀、淤血、压痛以及关节疼痛，严重影响人们正常的工作以及生活[10]。及时、有效、合理的功能训练，能够将患者的膝关节功能恢复至损伤前水平，改善关节的活动度，提高关节和肌力的稳定性，及时恢复运动器官和神经系统之间中断的联系，并为组织提供更多的营养供给，改善膝关节的血液循环状态，本次临床研究在重建较差韧带治疗后，使用伸直位支具进行内固定，从而有助于降低术后并发症和伸膝受限的发生率。术后抬高肢体的基础上进行冰敷治疗，能够缓解膝关节肿胀和疼痛程度，改善肢体末梢血液循环状态，并避免术后并发症。随着当前科技水平的不断发展以及手术设备的不断创新发展，在关节镜下实施重建，是当前临床治疗前交叉韧带损伤的主要方法[11]。该种手术方法所造成的创伤小，且患者在接受手术治疗后患者病症较易恢复，但可能会引发患者出现并发症，如膝关节活动首先以及髌骨骨折病症[12]。如果在护理过程中，极易引发关节僵硬、肌肉萎缩以及关节积液等并发症。对患者实施综合性的围手术期护理，可有效预防术后并发症以及帮助患者关节功能恢复。膝关节韧带联合损伤手术具有较强的复杂性，因而术后康复护理，对于患者关节功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者关节稳定性、肌力和关节活动度的提高，以及关节运动水平的恢复。在实施过程中，首先应针对患者心理，充分调动患者接受治疗的信心，增强患者的自主参与意识，并根据患者的具体身体状况，制定切实可行的运动计划。同时与患者、医生进行沟通，让患者了解实施锻炼的必要性以及重要性，保证有效实施膝关节韧带损伤关节镜重建手术。有效、合理、及时的功能恢复性锻炼有助于患者膝关节的快速恢复。另一方面，功能恢复性锻炼有助于改善患者运动器官和神经系统之间曾中断的联系，并能够改善血液循环状态，从而为组织提供充分的营养供给，及时恢复和保护正常的关节灵活度和肌力。在重建交叉韧带后，通过支具伸直位固定，能够避免膝关节术后活动受限。肢体术后冰敷抬高能够改善末梢循环，缓解肿胀和疼痛，降低手术并发症发生率。功能恢复性锻炼具有防止关节粘连、改善滑液循环、止痛、消肿的作用，有助于关节软骨的修复和再生。功能恢复性锻炼实施前应制定系统的锻炼计划，选择有效、安全的锻炼程序，以改善锻炼效果，保证患者及时恢复膝关节功能。术后肌力早期训练有助于改善和维持关节稳定行，加强膝周肌力，进而恢复正常膝关节运动的关键措施。在早期康复锻炼过程中强调被动锻炼是最重要的，并以增加关节活动范围为主，从而减轻患肢疼痛及肿胀，以避免关节粘连及肌肉萎缩的发生，同时必须遵循早下地、晚负重的原则。这可有效避免和预防关节粘连、关节软骨缺乏承重刺激引起的退行性变，并减轻了术后制动造成的废用性肌萎缩以及本体感觉的过度下降。

从本次研究中可以看出，在实施治疗后，所有患者关节稳定性都较为良好，仅半腱肌肌腱重建2例患者抽屉试验结果为I度阳性。9例患者关节屈曲度大于120°，3例在90°～120°之间。由此可见，膝关节韧带联合损伤患者接受关节镜治疗，且术后接受系统的康复护理，有助于患者关节功能的恢复。同时对患者实施有针对性的康复护理，可有效实现关节功能的正常活动，便于患者进行日常工作与生活，值得在临床医学中推广应用。

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膝关节的康复训练方法范文第5篇

我院自2005年以来,对39例前交叉韧带断裂的患者施行了自体半腱肌重建术。我们在常规护理的基础上,术后重点加强了康复护理。通过系统的康复训练和护理,提高了关节镜手术的成功率,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共39例,男26例,女13例。其中左膝19例,右膝20例。年龄17～59岁。运动损伤23例,交通意外损伤16例。单纯前交叉韧带损伤15例,合并外侧半月板损伤12例,内侧半月板损伤7例,双侧半月板损伤2例,内侧副韧带损伤2例,后交叉韧带损伤1例。

1.2 随访结果随访最短8个月,最长1年6个月。按Lyaholm评分:优12 例,良16例,一般8例,差3例。

2 护 理

2.1 心理护理在做治疗或护理的过程中,对患者进行适当的解释与心理支持,减少患者的恐惧心理,使其从心理上能主动积极地配合治疗和护理。应多与患者交流,找一些轻松愉快的话题与患者交谈,分散患者的注意力,缓解患者的紧张情绪,使患者从心理上得到安慰,从情感上得到支持,很好的配合术后康复[1,2]。

2.2 康复训练

2.2.1 关节康复支具对重建术后的功能恢复十分重要,所以我们要指导患者掌握正确佩带支具进行康复训练的方法[3]。本组39例患者均于术后开始使用卡盘式支具。

2.2.2 康复训练方法

2.2.2.1 第一阶段(0～2周)(1)髌骨内推。术后第2天开始,用拇、示指固定住髌骨内外侧缘,缓慢向左、右方向推移,幅度逐渐增大。然后用拇、示指固定骸骨上缘及下缘,缓慢向上、下推移,幅度由小到大,2次/d,5 分钟/次。这种训练可以提高膝关节的活动度,防止粘连,可有效地降低关节僵硬的发生率。(2)支具制动及负重:①在休息时必须锁定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保护下,撑双拐可根据耐受情况行部分及完全负重。(3)股四头肌、绳肌、髋内收肌等长收缩训练。膝关节伸直,但不产生关节活动,背伸踝关节,收缩股四头肌,持续5秒再放松为1次。2次/天,20 分钟/次。

2.2.2.2 第二阶段(2～12周)(1) 支具制动及负重:①在休息时必须锁定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保护下,撑双拐行完全负重。(2)肌力训练:①直腿抬高,2次/天,20 分钟/次。要求抬腿幅度不要过大,保持5秒空中停留时间,再缓慢放下。开始可给予一定的助力,逐步过度到主动抬腿。②绳肌抗阻收缩。③提踵训练。④0°～40°半蹲。(3)全范围被动活动(0°～120°),要在CPM的辅助下,确保重建韧带稳定修复的前提下,适当增加关节活动度,从最小角度开始,循序渐进,2次/天,30分钟/次,逐渐达到屈曲120°。(4)固定自行车。平衡板或软垫(双腿,支具限制活动范围于0°～40°)。(5)膝后肌牵张。髋周肌、踝周肌牵张,侧向活动。

2.2.2.3 第三阶段(12周～6个月)(1)(0°～40°)半蹲训练。方法:患肢足尖抵住床腿,保持稳定,两足分开与肩同宽,两手抓住床栏下蹲,逐渐加大度数至足跟接触臂部,保持数分钟。(2)平衡板或软垫。(3)侧向跑,2次/天,20分钟/次,以锻炼肌肉灵活性。后退跑2次/天,20 分钟/次,以锻炼患肢本体感觉。

2.2.2.3 第四阶段(7～12个月)(1)平衡板。侧向跑。(2)后退跑。向前变速跑。

3 讨 论

关节镜下重建前交叉韧带术后康复是一项长期、细致、艰巨的工作。其中股四头肌功能锻炼笔者认为是最基本的训练,一方面,可以刺激肌肉微循环血管扩张,有利于肌肉组织摄取营养,防止肌肉萎缩,增强肌肉力量;另一方面,可以依靠肌肉收缩产生的“泵”的作用,有利于组织水肿和膝关节积液的消退。指导患者进行股四头肌等长收缩,提高股四头肌力量,增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。术后前2周患者在院内进行康复训练。2周后出院,依据康复计划定期复诊。在康复训练中,要及时从患者方面得到反馈,根据检查结果及时调整动作及训练量,达到科学而有针对性的康复。关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理是保证手术成功的关键。

【参考文献】

[1] 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,16(4):42.