城乡医保征缴工作的问题

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城乡医保征缴工作的问题范文第1篇

根据省、市政府关于新农合和城镇居民医保政策精神，为切实做好我县新农合基金征收和城镇居民医保扩面征缴工作，结合我县实际，现就有关问题通知如下：

一、进一步提高思想认识

新农合和城镇居民医保直接关系广大人民群众的切实利益，是一项重大的民生工程。各乡镇(场、区)和县直有关部门要坚持“以人为本，民生至上”的工作理念，进一步提高思想认识，把新农合基金征收和城镇居民医保扩面征缴工作当作“重民生”的一件大事来抓，周密安排部署，认真组织实施，把全体城乡居民都纳入基本医疗保障制度，做到应保尽保，实现“人人享有基本医疗保障”目标。

二、进一步明确政策口径

1、参保范围。凡在县境内居住的居民(本县城镇户籍、农村户籍、外地户籍长期居住本县城镇的人员)，本着整户纳入、户不漏人和应保尽保的原则，除国家规定必须随用人单位参加城镇职工基本医疗保险人员外，其余人员都必须参加新农合和城镇居民医保。

2、筹资标准。①新农合筹资标准为150元/人年，其中:个人缴费30元，政府补助120元。②城镇居民医保建立可选择的两档次筹资标准及相对应的待遇水平，第一档次筹资标准为120元/人年，其中个人缴费30元，政府补助90元；第二档次筹资标准为210元/人年，其中个人缴费120元，政府补助90元。城镇居民可按自身经济承受能力和实际医疗保障需求自由选择上述两档次之一参保。低保对象和重度残疾人员个人不缴费，由政府全额补助，执行第二档次筹资标准。60周岁及以上老人，若选择第二档次筹资标准参保，个人缴费50元，政府补助160元。

三、进一步落实工作责任

根据省、市下达的参保目标任务，县政府根据人口数量和性质分年度测算新农合和城镇居民医保基本任务，并分解到各乡镇(场、区)，县政府年终组织考核。各乡镇(场、区)年新农合和年城镇居民医保年度参保基本任务数已确定(见附件)。各乡镇(场、区)政府(管委会)负责新农合和城镇居民医保参保缴费工作的具体组织，根据任务目标，进一步细化工作措施，明确专人负责组织实施，成立一个工作专班，由财政所统一代征，征集到位的基金由县财政按照县政府下达的分类任务分别分解到新农合和城镇居民医保专户。新农合征收统一使用财政专用票据，做到收一户、登记一户、填写一户(医疗证)，并及时将征收信息反馈到各乡镇(场、区)合管站，做到人、证、票一致，各乡镇(场、区)合管站要及时录入信息资料，确保参合农民及时就医。居民医保要统一使用医保专用收据，并及时将信息反馈给医保局，以确保参保居民及时就医。民政和财政部门负责特殊困难群体(低保对象、重度残疾人、五保户、特困户)参保缴费工作，具体由各乡镇(场、区)民政办统一造册，村(社区)、乡镇(场、区)确认盖章后报县财政局，由县民政局按政策解决。各乡镇(场、区)和相关部门要密切配合，统筹协调，认真履行职责，切实做到应保尽保，应收尽收，确保省、市政府对我县新农合基金征收和城镇居民医保扩面征缴目标任务全面完成。

城乡医保征缴工作的问题范文第2篇

到目前为止，我县参加新农保113400人，征缴新农保基金1226.3万元，参保率达90.1%，发放养老金人数18200人，发放金额600.6万元，发放率达94.7%。2010年，全县参加城镇职工医保13110人，征缴基金2062.6万元，住院统筹支付1012.71万元，统筹基金使用率87.3%；参加城镇居民医保23000人，征缴基金409.4万元，住院统筹支付291.98万元。统筹基金使用率85.2%；参加新农合212420人，征缴基金3186.3万元，住院统筹支出2598.69万元，资金使用率90.62%；大病医疗救助对象1862人次，支付医药费806.7万元，次人均救助4332元。

二、主要做法

（一）新农保工作

1、加强领导，高位推动。我县经国务院批准，被列为全国第二批新农保试点县以后，县委、县政府高度重视。为确保试点工作顺利开展，县政府多次召开专题会议，进行研究部署。一是健全了组织机构，成立了由县委副书记、县长任组长，县委常委、常务副县长任副组长的新农保试点工作领导小组，下设办公室在县人社局。整合机构职能，将原农村社会养老保险办公室更名为农村社会养老保险局，为副科级事业单位建制，定编7人，充分利用县社保局对社会养老保险事业业务熟、信息基础好的优势，将其职能从民政局划转到社保局管理，与社保局合署办公，实现了资源共享和信息共建。二是落实了目标责任，制定了《县新型农村社会养老保险试点实施方案》，确定了2012年要完成参保率90%以上的目标。将新农保试点工作纳入各乡镇“民生工程”年度目标考核范围，实行“一票否决”。三是充实了工作队伍，从县民政局划转了两名农保工作人员，并从县有关单位选调4名文化程度高、业务能力强、年龄在35岁以下的工作人员充实到县农保局。各乡镇也配备了2名以上农保工作人员，全县157个行政村都配备了一名农保协管员，形成了县、乡（镇）、村三级农保工作经办网络。四是加强了基础设施配置，县政府要求县财政拨付开办工作经费10万元，用于县农保局新农保试点工作购置办公设备、印制表格等。至此，实现了“机构、人员、责任、经费”四个到位，为推动新农保试点工作顺利开展奠定了坚实基础。

2、精心组织，措施到位。一是深入调查，摸清底数。组织新农保工作组进村入户，通过印发调查摸底表、召开座谈会等形式，全面了解农民群众对参加新农保的意愿，充分掌握参保人员的基本情况，采集好参保对象基本信息，为建立个人账户奠定基础。二是广泛宣传动员，把宣传工作当作推进新农保的基础性工作抓实抓好。。召开了由县、乡（镇）、村三级干部参加的全县新农保试点工作动员大会，对新农保工作进行了全面安排部署，各乡镇也及时召开了动员会议。加强新闻媒体宣传，在县电视台开辟了“新农保政策解答”专题，利用农民回乡过春节的有利时机，在县电视台连续播出。印发资料宣传，先后印发了《致农民朋友的一封信》、《新农保养老金预测表》等宣传资料10万余份发到全县各家各户，并在县城街道悬挂新农保宣传标语，印发新农保工作简报。以养老金发放仪式为契机进行宣传，先后在、、、、、等乡镇举行了养老金集中发放仪式。三是加强业务培训，为提高新农保经办水平，县农保局对乡镇农保所工作人员以及村协管员组织两次业务知识专题培训，奠定业务基础。四是加强工作调度，县政府组织三个工作督导组，分片督导各乡镇新农保进度，并进行通报，对措施不力、落实不到位、工作进度缓慢的乡镇予以通报批评，促进了新农保试点工作的顺利开展。

3、健全制度，确保待遇发放。一是健全制度。根据《新型农村社会养老保险经办规程（试行）》和《省新型农村社会养老保险实施办法》的相关政策规定，县农保局制定了参保登记、保费收缴、个人账户管理、待遇支付、基金管理、关系转移接续、统计管理等工作流程，下发了《新农保业务办理暂行办法》。二是规范资料。坚持依法依规、自愿参保的原则，对自愿参保的对象逐一进行登记、收集相关资料、办理相关手续，及时将每个参保对象的身份证号码、家庭住址、缴费金额、保险编号等各项要素准确齐全的建立到个人基础台帐上，整理、核实各乡镇上报的参保人员的档案资料。三是确保发放。在养老人员待遇发放的政策落实上，按照“三级审核、一榜公示、把好二关、不错一人”的工作原则，严把户口、年龄关。各乡镇每个月对变更的信息报县农保局审核，确保了待遇及时足额发放。

4、部门联动，加强沟通协调。新农保政策涉及年满16周岁的农业户籍人群，点多面广，人员情况复杂，县政府积极协调人社、公安、残联、民政、农业、国土、计生等多个部门和机构配合县农保局开展工作，确保新农保工作整体推进。公安部门负责提供农村户籍、人口统计数据和确定户籍性质，安排各乡镇派出所抽调人员积极配合、支持各乡镇的工作。县残联负责提供准确的农村重度残疾人数据，做好农村残疾人的等级认定工作，鼓励和帮助重度残疾人等缴费困难群体参加新农保。县民政、农业、国土、计生等部门积极配合县农保局共同做好农村五保供养、社会优抚、农村低保、失地农民养老保障、计划生育家庭奖励扶助等制度与新农保制度的衔接工作。一些村级经济比较富裕的村，还通过村集体统一出资的形式为本村农民集体参保，做到应保尽保。在养老金发放上，县农保局加强与信用合作联社的沟通联系，多次组织信用合作联社各经营网点负责人召开协调会议并签订合作协议，各乡镇农村合作银行经营网点确保享受人员可在当地每个服务网点及时、足额领取养老金。

（二）“四保合一”工作

（一）整合制度，推进城乡医保一体化。我省目前的医疗保险制度分属人社、卫生、民政等多个部门负责，分头管理，在政策衔接上存在一定的弊端。为尽可能避免一些制度漏洞，我县在实施医疗保险工作中开展了一些探索创新，将“多元制度并行”整合为“单一制度覆盖”，使责任更明确、要求更具体、工作更顺畅、管理成本更低。为此，我县医保制度实行六个统一：一是统一基金征缴、使用、管理办法；二是统一特殊门诊（慢性病）医疗费用补偿办法；三是统一定点医疗机构管理办法；四是统一费用控制和结算管理办法；五是统一基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围；六是统一转诊转院及异地安置人员就诊管理规定。通过整合制度、统一政策，达到了信息网络资源的整合，提高了覆盖速率，实现“大数法则”的最大化，形成了医、患、保三方良性互动的工作局面，最大限度的体现了社会的公平和正义。制度整合后，为确保医保基金安全，我县加强了医疗保险基金的管理和监督，制定了《县城乡居民医疗保险基金管理办法》，设立城乡居民医疗保险基金专用帐户，将各级财政、集体扶持和城乡居民缴交的医疗保险基金，全部纳入财政专户，统一存储和管理，做到专款专用。按照基金封闭管理的运行模式，严格执行“双印鉴制度”，做到了银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，确保了医疗保险基金的安全和完整。同时各乡镇设立城乡居民医疗保险基金支出帐户，实行“两级审核制”，由县、乡每月审核、结算，防止多头管理带来的混乱和空档。定期将参保城乡居民的补偿在县、乡、村三级进行公示，接受群众监督，确保了参保人员能够及时、公正受益。

（二）整合职能，确保责任落实到位。为确保医保工作更好地统筹开展，也为节约行政成本，我县将县医疗保险局和县新型农村合作医疗管理局整合为县医疗保险（农医）局，并从副科级事业单位建制升格为正科级事业单位建制。为加强城乡大病医疗救助基金的管理，制订了《县城乡困难居民医疗救助实施细则》，将城乡大病医疗救助基金的管理职能划归县医保（农医）局，统一负责全县城镇多层次医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡大病医疗救助的组织实施、管理审批与工作指导。同时，整合乡镇劳动保障事务所与乡镇农医所人力资源，统一负责各乡镇城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的基金征缴与支付工作。为充分利用现有的医保经办系统信息基础，形成统一的医保经办信息体系，县医保局对医保软硬件进行升级扩容，整合信息资源，最大限度地避免了城镇居民和新农合的重复参保问题。“四保合一”体制的施行，实现了新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险与城乡大病救助有效地衔接，这一体制的摸索创新，为我县城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险和城乡大病医疗救助工作的顺利开展、平稳运行打下了坚实的基础。既节约行政成本，又方便了群众就医和即时报帐，得到了广大干部职工和群众的好评。

三、存在的困难和问题

1、部分中青年农民参保新农保积极性还不高。因为新农保缴费时间长，到60岁以后才能领取，一些中青年农民存在认识误区，担心政策不稳定，不愿按时参保。

2、新老农保合并难。上级尚没有出台具体的新老农保政策衔接操作办法，造成接轨困难。在上级没有出台具体政策之前，难以把新老农保合并操作，以免引起不稳定。但新老农保如果长期不接轨，既不利于管理，也给领取对象增添麻烦。

3、新农保省级补助资金应在年初预拨到位。县区在年初收取新农保参保人员保费后，省级补助资金如果不预拨到位，将影响参保人员的积极性。

四、下一步工作打算

1、进一步加大宣传力度。充分利用广播、电视、宣传单、标语、条幅、上门讲解等多种宣传形式，教育引导新农保、医保参保人员熟悉政策，支持政策，使处于劳动年龄的农村居民树立新的养老观念，不断增强积累和自我保障意识，引导和鼓励农民自觉参保缴费。

城乡医保征缴工作的问题范文第3篇

一、提高工作标准，创建人民满意办所

一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策，医保工作计划。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。

二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。

以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。

三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。

坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。

四、不断提高素质，积极做好宣传工作

一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。

我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，2010年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。

一、推进我市医疗保险制度改革

（一）提高职工医疗保险统筹层次。根据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》的部署和要求，做好城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策解释和宣传工作，完善市级统筹后医疗保险相关经办流程，简化办事程序，工作计划《医保工作计划》。

（二）推进医疗保险城乡一体化工作。做好新农合移交前后经办管理工作的衔接和医疗费用结算工作，以确保参保人医疗待遇不受影响。

（三）落实城乡医保普通门诊统筹待遇。做好城乡医保普通门诊统筹的实施工作，推进普通门诊即时结算，方便被保险人。

二、完善各项经办业务管理

（一）统一医保业务经办规程。配合我市医疗保险一系列的改革，制定全市统一的医疗保险待遇给付经办规程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限分配适度，制约监督平衡，内控严密安全。

（二）完善定点机构协议管理。完善我市医疗保险定点服务机构协议管理制度，加强对定点机构的日常巡查工作，提高定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务质量。

（三）实现异地就医即时结算。结合省异地就医医疗费即时结算试点城市的要求，做好市外异地医疗机构纳入定点医疗机构管理工作，与省异地就医结算系统联网，解决参保人员异地就医结算问题。

（四）完成药品目录更新工作。根据省厅实施基本医疗保险和工伤保险新药品目录的要求，组织各级经办机构与医保定点机构完成新药品目录的对应，做好新目录实施工作。

（五）实施国家基本药物制度。结合医疗体制改革方案的实施，根据省实施国家基本药物制度的要求，研究制定基本药物零差价补偿方式并开展相关工作。

三、提升统筹城乡的医保管理能力

城乡医保征缴工作的问题范文第4篇

关键词：社会保障；问题；探讨

一、当前平度市社会保障工作的基本情况

经过多年的积累发展，山东省平度市的社会保险事业不断壮大，已形成了机构完善、管理有序、保障有力的社会保障体系，全市社会保险的管理方式和业务流程逐步完善，征缴水平、保障能力、覆盖面逐步提高。社会保险的征缴种类由成立初期单一的养老保险，发展到现在的养老、失业、医疗、工伤、生育5个保险种类。特别是自2011年年初启动城乡居民养老保险后，比国家要求提前一年时间，实现了养老保险全覆盖，平度市被省政府授予全省新型农村和城镇居民养老保险工作先进单位。近几年来，有多项工作在青岛乃至省内成为亮点，多次受到上级业务部门表彰。统计数据显示，截止2016年年底，平度市社会保障工作成绩突出。

参保人数多，覆盖面广。2016年全市各类保险的参保人数为101.84万人，其中企业城镇职工参保人数为10.09万人，机关事业单位参保人数为2.36万人，城乡居民参保人数为89.39万人，基本实现了养老保险全覆盖。

社会保险征缴数额大、征缴率高。2016年全市累计征缴各项社会保险费27.06亿元，其中企业城镇职工社会保险16.74亿元，机关事业单位社会保险2.80亿元，城乡居民养老保险7.52亿元；各项社会保险征缴率在95%以上。

社会保险保障力度大、发放率高。2016年全市累计发放各项社会保险费21.39亿元，其中企业城镇职工社会保险10.78亿元，机关事业单位社会保险4.63亿元，城乡居民养老保险5.98亿元；各项保险发放率达100%。

二、平度市社会保障工作的薄弱环节

（一）城镇职工保险覆盖面较低

调查数据显示，平度市现有城乡劳动力40余万人。但从平度市现有正规就业数据看，真正实现就业的人数维持在11万人左右，仅占平度市城乡劳动力的27.5%；以自谋职业身份缴纳社会保险的人数在5万人左右，仅占平度市城乡劳动力的12.5%。两项加起来也只占全部劳动力的40%，从现有劳动力数量看，扩大就业有较大潜力。但由于受年龄、文化程度、专业技术以及思想观念的影响，绝大部分劳动力未实现正规就业，他们多数选择的是保障水平较低的城乡居民保险。

（二）社会保障压力增大

1. 企业城镇职工方面。目前，平度市养老保险的年征缴能力在7亿元左右，收大于支，有结余。但随着退休人员的不断增加和退休人员待遇的不断提高，养老保险基金的积累将逐渐清空。以平度市企业职工养老保险为例，由于连续多年实施养老保险扩面，大批自由职业者参加了城镇职工养老保险。在今后5年内，这部分人中将有大批城乡居民变成退休工人。据测算，到2018年，平度市的退休人员⒋锏4.2万人以上，按人均月退休费2500元计算，每年的养老金支出就达12.6亿元。

2. 机关事业单位方面。目前，平度市的离退休人员达1.1万人，赡养比由2007年的3.28：1降至2013年6月份的2.33：1。2012年养老金缺口达1亿多元，2016年缺口已达2.75亿元，呈急剧增加趋势。养老金缺口就主要原因是由于机关事业单位参保人员仅限于在编在职人员，缺乏扩面源，而且近年来机关事业单位新增参保人员少，退休人员却大幅度增加，出现了比例失衡状态，给平度市的社保基金支付造成了巨大压力。从2007年以来的缺口情况看，每年缺口额都在增加，支付压力非常大。

3. 城乡居民方面。目前，平度市实际参保人数为68.9万人，年征缴基金4.2亿元；已退休享受待遇的人员23.4万人，年支出基金3.7亿元。由于统筹层次较低、缴费标准较低，当年的基金收入略有结余。尽管城乡居民缴费档次、退休待遇比较低，但随着国家经济发展和改善民生步伐的迈进，农村养老待遇将进一步提高。同时，由于人口老龄化带来的问题，将导致新成长劳动力参保人数减少，而享受养老待遇的人员逐步增加，造成隐形保障隐患。

4. 医疗保险方面。目前，平度市已经形成了“三加一”的医疗保障体系，即城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合和社会医疗救助，覆盖城乡的医疗保障制度框架初步建立。但由于种种原因，医保支付压力较大，基金抗风险能力低。从2002年～2016年，平度市城镇职工的统筹基金收入的平均增长速度为24.94%，而统筹基金支出的平均增长速度为36.28%，导致自2009年开始，基金当年收不抵支。居民医保基金2008年度和2009年度能够实现“收支平衡，略有结余”的目标，从2010年度开始基金出现收不抵支。由于城镇居民涉及的人口绝对数少，参保结构也不合理，容易出现崩盘危险。

（三）社会保障制度有待于进一步完善

由于受统筹地区经济发展水平、财政收入、管理模式等因素影响，各地社会保险统筹层次、统筹标准不够一致。从平度市机关事业单位情况看，主要存在以下几个问题：

1. 平度市的社会保险统筹层次不一，保障水平较低，抗风险能力较弱。平度市机关事业单位的各项社会保险均处在县市级险统筹层次和水平，属于自己“开灶”。统筹层次低，统筹标准和保障标准不统一，抗风险能力弱。

2. 统筹险种不合理。青岛市级统筹，只把有结余的失业、医疗、工伤、生育险种纳入了统筹，而缺口较大的养老保险未纳入，使社会保障政策不够完善统一。

3. 个别保险基金难以发挥作用。平度市机关事业单位失业金几乎无支出，形成完全积累。机关事业单位人员相对稳定，办理失业的人员极少，失业保险基金除调剂使用之外，支出比例很小，造成失业保险金结余过多，不能发挥实际作用。

三、夯实平度市社会保障工作根基的探讨

从平度市社会保障工作面临的形势和任务来看，实现中国梦必须超前规划谋策社会保障大计，进一步完善社会保障政策，进一步提高社会保障能力，将经济发展与改善居民生活水平结合起来，实现可持续发展。

（一）探讨建立县级社保基金储备制度

为发挥好社保基金“储水池”、“稳压器”作用，建议在县级政府建立社保基金储备制度。基金储备的数额以参加社会保险人数、离退休人员数量、并参考基金年支出数额综合考虑；基金的来源以社会捐助、个人捐助和政府预留为主；基金的支出范围，除用于弥补社保基金缺口外，可用于困难企业扶持、破产企业补偿等，给企业发展注入资金，增加企业发展活力。

（二）探索试行企业参保政府补贴制度

目前，平度市企业单位缴纳五险费率比重达到了工资总收入水平的近30%，这对企业来说，负担很重，这也是企业逃避参保缴费的一个重要原因。企业参保缴费率低，一些劳动者就享受不到应有的权利，高技能人才流失严重，企业就缺乏创新能力，直接导致企业发展缓慢。这也是导致平度市经济长期低水平发展的原因之一。要解决这个问题，在执行国家政策的前提下，平度市应研究制定鼓励企业参保缴费的扶持政策，以减轻企业负担，从根本上调动企业参保积极性，改变覆盖面过低而影响发展的问题。

（三）千方百计扩大就业

平度市有134万多人口，是全省人口大市。据调查，平度市从事二三产业人员达到40万人以上，但参加城镇职工保险的比例较低。其中参加企业城镇养老保险人数为11万余人，自谋职业者参保职工为5万余人。因而，努力扩大就业，提高职工养老保险覆盖面，不断提高保障水平，是今后很长一个时期的重点工作。

城乡医保征缴工作的问题范文第5篇

关键词：医保基金；无效支出；管理效益；措施

我国在1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，截至目前陆续实施了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种医疗保险制度，均取得了巨大成就。然而面对新时期、新形势，医保基金管理中存在一些问题，影响医保制度的进一步完善。以下针对如何提高医保基金管理效益进行探讨。

一、医保基金管理工作现状

1.信息量大。医保基金管理期间，会输入输出大量的医保数据信息。以中等城市为例，假设参保人数为25万，那么在医保信息管理系统中，每年会产生500万条新记录。要想对这些信息进行组织、利用，充分发挥信息价值，为医保基金管理工作提供依据，是一项复杂的工作。2.报表众多。在城镇职工医保基金上，财务人员的报表填写内容主要包括四类，一是社会保障预决算报表，二是医疗保险基金统计表，三是经办机构内部管理报表，四是领导及部门调研用表。其中，前两类报表采用统一格式，后两类报表则没有统一格式。工作人员填写数据时可能违背一致性要求，不仅对使用者造成误导，也增加了跨地区数据的对比难度。3.收支不平衡。我国医保基金的收支由社保经办机构负责，没有列入地方财政的补助范畴内，医保基金的增值依赖于银行、国债的利息收入，因此增值能力有限。随着基金支出数额不断提高，就造成了收支不平衡的现象。另外，部分参保单位的经济效益不佳，由于费用缴纳不及时，加剧了基金收入短缺的情况。4.信息化水平低。我国社保机构虽然开展了信息化建设工作，但是还没有形成完善的社保网络系统，在适应性、通用性等方面存在问题。如此造成的结果，是管理部门无法对基金管理信息进行及时传递，对账管理、会计核算等工作受到影响。

二、医保基金无效支出的原因

1.就医要求提高。在医保范围内的药品中，不同厂家生产的药品存在较大的价格差异，尤其是进口药品，只要是诊疗目录中有明确规定，均能够使用医保基金。患者对医疗知识不了解，就可能盲目使用价格较高的药品。医院答应患者的要求，就会增加医保基金支出数额；医院不答应患者的要求，患者就会出现不良心理情绪。实践证实，医保患者盲目使用高昂的药品和器械，是造成医保基金无效支出的原因之一。随着人们生活水平的提升，在医疗服务方面提出了更高要求，不仅增加了医疗费用，也增加了医保基金的支出。2.过度辅助检查。为了应对激烈的市场竞争，获得更高的经济效益，定点医疗机构开始扩大服务人群，提供成本高的药品和器械，尤其是利用高端设备取代一些常规设备。在医疗诊治期间，过度借助于辅助检查，使用价格高的药品，而价格低、质量好的药品使用频率降低。另外，医疗机构按照科室收入为医护人员发放奖金，虽然提高了工作积极性，但也带来了趋利性，医护人员可能会优先选用价格昂贵的药品和器材，造成医保基金损失。3.治疗费用增加。依据当前的医保制度，患者在门诊就医时，按照先使用个人账户、后使用现金的顺序，报销的前提是需要住院。在这样的硬性规定下，患者为了报销医疗费用、节省个人资金，即使是门诊治疗的疾病也选择住院治疗。另外，新农合患者一般没有门诊统筹账户，因此门诊报销费用低，住院是为了开药、常规检查，因此出现了小病大治的现象，造成医保基金浪费。

三、新时期提高医保基金管理效益的措施

1.平衡医保各方利益。医保基金对于市场具有主导作用，会产生重要的影响，应该引导市场向正确的方向发展。然而，不平衡的利益关系下，促使医保基金随着市场步伐前进，不仅失去了主导作用，也难以保证市场的平衡发展，继而出现多种矛盾和问题。对此，要想平衡医保各方的利益，应该对医保形成有力约束，促使其在规定的范围内执行，减少市场环境造成的影响。适当增强市场的主导能力，才能促使医疗市场跟随医保基金的步伐前进，最终实现医保基金利益分配均衡的目标。2.均衡分布医疗资源。我国医疗资源的分配不均衡，体现在医疗水平高、服务质量好的医院，大多分布在一线、二线城市中；而三线及以下城市中的医院，医疗水平低、服务质量差。如此一来，患者的就医选择性降低，出现一家独大的现象，对此必须重新排列医疗秩序。以治疗费用过高问题为例，根源在于药品价格高，要想解决这一问题，应该改革根本体制，优化地理区域位置，降低药品的生产成本。其次医院要建立审核制度，以综合水平作为评判医院等级的标准，避免医院对医疗价格进行随意调整，促进医疗资源均匀分布。3.加快城乡医保统筹。我国医保制度的实施虽然取得了巨大成效，但是也存在明显问题，例如基层管理不完善、城乡医保结构不合理等。如此造成的不利影响，是参保人员享受不到应有的权利，在地方政策影响下，二元经济结构不断强化，三农政策难以有效实施，城乡医保无法做到统筹化一。为了解决这一问题，要保证参保者的基本权益，提高参保者的主动性，降低地区经济和社会负担。具体到乡镇地区的改革上，要提高土地分配的公平性，发挥土地资源优势，保证农户有能力参保，实现城乡统筹的目标。4.确保基金收支平衡。第一，加大征缴收入，降低职工的医保赡养比值，强化基金的征收工作。针对参保单位内并非全员参保的现象，经办机构应该严格审核参保单位的职工信息，审核单位账务报表、用工登记表等，切实做到应保尽保，发挥医保基金开源节流的作用。第二，加强资金运转管理，实现基金保值增值。一方面可以适度储存药物，对市场供给进行适度调配，提高药物市场的利润，促进医保基金可持续发展。另一方面合理投资，常见如债券、股票等，保证基金收益的稳定性。第三，针对异常基金支出加强监管，首先是对定点医疗机构进行监管，通过数据分析明确基金的异常支出；其次是对异地报销进行监管，医保机构可以采用电话核实、实地调查等方式，加强发票管理，避免伪造发票的情况。5.提高电算化水平。对于医保基金管理机构而言，应该引进信息化管理模式，利用计算机技术、财务管理软件等，开展基金核算工作，对会计信息进行及时准确处理，提高会计核算工作的规范化、标准化。应用会计电算化，可以方便基金财务分析，实现收支账目当日核算。另外，也要加强管理人员的培训工作，熟练掌握计算机操作技术，学会使用财务管理软件，提高医保基金管理效率，构建一支高素质人才队伍。

结语

综上所述，我国医保基金管理工作的特点，是信息量大、报表众多、收支不平衡、信息化水平低。分析医保基金无效支出的原因，在于就医要求提高、过度辅助检查、治疗费用增加。对此，应该平衡医保各方利益、均衡分布医疗资源、加快城乡医保统筹、确保基金收支平衡、提高电算化水平，才能提高医保基金的管理效益。

参考文献：

[1]王合琴.关于提高医保基金管理效益的财务的思考[J].中国经贸,2016,(18):185.