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在我国,大专以上层次的教育,在传统上归属于高等教育范畴。例如,统计我国高等教育发展规模的时候,既包括太学本科、研究生教育层次,也包括高等专科教育层次。但是,在学位制度上,是有所区分的。众所周知,在研究生教育中,设置了博士学位、硕士学位两个层次,大学本科阶段设置了学士学位。这种学位制度也是和国际上主要国家接轨的。但是到了高等专科教育层次(学制2~3年不等),就没有相应的学位制度了,我们是否可以理解为一种制度的缺失呢?
从道理上讲,同属高等教育范畴,但唯有专科层次在毕业的时候,没有取得学位的规章制度,似乎说不过去。从国家学位条例和管理政策来看,我国实行“双证”管理制度,即毕业生获得毕业证书和学位证书,前者是学习经历的证明,后者是“学习水平”的佐证。大学本科和研究生阶段,都会有只获得一个证书的可能(高自考、同等学力攻读学位、专业学位制度等等),而社会用人单位也会要求求职者提交“双证”。但高等专科教育层次,事先就规定了只有取得毕业证书的一种可能。从某种意义上讲,这是有失公允的。
从与国际接轨的角度来看,一些国家(如美国)对待两年制社区学院的高等教育,就设置了“副学士”、“准学士”的学位制度。即使是实行单证管理制度的美国,也是优先设置相应的学位制度,而非学历制度。由于欧美国家高等教育实行“宽进严出”(入学容易毕业难)的政策,与我国的“严进宽出”(入学难而毕业容易)政策不同,导致我国与欧美国家之间,在高等教育规模的鉴定上有所不同。欧美国家习惯上倾向于采用“获得学位的人数”来作为高等教育规模的指标,而我国只能使用“在校生人数”或“毕业生人数”作为规模指标(大专层次没有学位制度,而无法用
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获得学位的人数)。
就人数的规模而言,在我国高等教育中,高等专科层次占据了大半“江山”,比例超过50%,但这个半数以上的人群却与学位制度无缘。
1 国内外实验教学质量评价综述
11 国外实验教学质量评价研究概述
在国外,实验教学质量的评价经历了以直观经验方法为主的经验型方法阶段、以测验型方法为主的测验型方法阶段、以学生和课程为中心、目标模式为主的分析型方法阶段。如今以北美国家(美国、加拿大)为代表,他们的实验教学质量评价已走在世界前列,在以往评价指标体系的基础上,建立了新的全面反映教学质量的评价方法,即教学业绩文件夹式的评价方法,已进入以教育领域各个方面为评价对象、以综合评价为主要方法、全面发挥评价功能的系统型方法阶段。
国外实验教学质量评价的组织形式主要有两种模式:一种为学校内部组织评价;另一种为校外专门评价机构评价。从评价结果的处理情况看,西方发达国家的教学质量评价已经基本走上科学化、正规化的道路,由静态的评价结果转向了动态地评价整个过程,学生评价、同行评价、教师自评及督导专家评价相结合。
12 国内实验教学质量评价研究概述
国内实验教学质量评价研究由于长期得不到重视,研究较少。对复杂系统进行多指标的综合评价先后产生了层次分析法、模糊综合评判法和数据包络分析法等方法。例如天津师范大学的陈洪云等学者在各自的研究中就引入了层次分析法,并简要介绍了运用层次分析法构建实验室评估体系的过程,他们认为运用层次分析法确定指标权重,消除了非重要因素所占权重过大的影响,提高了评估的科学性。而昆明理工大学的蔡谦则提出了运用灰色聚类法来对实验室进行评估,他认为针对实验室比较多的高校,利用灰色聚类的思想先对实验室进行“聚类”、然后再进行评估,可以大大提高评估的效率,简化评估的流程,具有很强的实用性。西南交通大学的濮德璋副校长则在多年前就将模糊学的思想与方法应用到实验室评估中,提高了评估的客观性。
目前,对实验教学质量评价体系的研究方法也与实验室整体评估的方法大体类似,还没有一种公认的、普适性的实验教学质量评价体系构建方式。
2 独立学院实验教学质量评价体系的设计与构建
21 构成独立学院实验教学质量评价体系的要素与内容
对独立学院实验室是否符合开放、创新的评价要素主要看其教学体系和教学管理。看其在实验教学中是否始终贯彻自主、开放、综合、创新的原则。
(1)实验教学。树立以学生为本,知识传授、能力培养、素质提高协调发展的教育理论和“以能力培养为核心、促进学生全面发展”的实验教学理念。建立理论教学和实践教学有机结合,有利于学生自主学习、实践能力、创新能力和社会适应能力提升的分层次、模块化的实验教学体系。引入现代教育技术,融合多种方式辅助实验教学,改进实验教学方法,建立以学生为中心的实验教学模式,形成以自主式、合作式、研究式为主的学习方式,建立多元化的实验考核方法,统筹考核实验过程与实验结果。积极承担实验教学改革项目,积极参加学科竞赛,取得的实验教学与研究成果有广泛的辐射作用。(2)实验队伍。实验队伍是影响独立学院实验教学质量的关键因素之一,实验室负责人、骨干队伍、专兼职队伍是实验队伍考核的主要标准。实验教学队伍建设规划合理、结构合理,培训制度健全落实,实验教学队伍教学科研创新能力强,实验教学水平高。(3)管理模式。实验教学管理主要包括管理体制、运行机制和信息化管理等方面,在评价体系中,应着重对信息化管理进行考核。(4)设备与环境。充足的实验教学设备是实验教学质量的重要保障因素。独立学院实验室,应根据人才培养目标和专业培养要求和实验教学规模,配置实验仪器的台、套数,并保证其保持在较高的完好率,同时仪器设备管理制度要健全,维护措施得力,应急设施和措施完备。
22 独立学院实验教学质量评价指标体系设计
实验教学与实验室建设密不可分,单独对独立学院实验教学进行评价将很难全面准确地说明实验教学在人才培养中发挥的作用,且不利于通过评价对实验教学进行改进,因此在一级指标的设计中,将部分实验室建设的内容纳入进来,但在权重比例设定上还是以实验教学本身所包含的内容为主。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2013)10-0167-01
护理临床教学是护理教学中的最后阶段,也是教学的重要环节。我院是一所二级甲等综合性基层医院,每年有省内各大专院校、护校实习生到我院临床实习。笔者就如何培养护生,做好护理临床教学工作,对本院目前临床教学现状作如下分析,并有针对性地提出部分改进措施。
1、存在问题
1.1 管理方面的问题 缺乏健全的教学管理组织。目前,大多数基层医院将护理管理重心放在提高护理质量上,护理部没设立专职的教学管理人员,护理教学工作被视为可管可不管的“软指标”。我院经过等级医院的评审后,虽然有了一套较完善的教学制度,但因缺乏教学管理组织,使教学制度难以付诸实施。
1.2 实习护生方面的问题 近年来,我院接受的实习护生多数是自费生,她们面临今后毕业就业的困难,往往带来实习期间不稳定的心态,她们当中普遍存在对临床实习缺乏主动性,不重视所面临的工作,遇到困难容易退缩,工作忙碌时易产生工作辛苦不愿再干的心理。还有部分护生不愿按大纲要求完成实习任务,她们为方便今后自行开业,要求选择实习科室。这些问题无疑是临床教学中的难点。
1.3 带教老师方面的问题 综合性基层医院护理任务十分繁重,护理人员编制紧缺,而目前临床护理教学都由临床护理人员兼职完成。带教老师不仅要完成护生的临床实习指导,而且每天要承担大量的护理工作,压力较大,产生不愿从教的心理。
对于护理人员相对紧张的科室,带教老师参加值班,倒班休息,护生由当班护士轮流带教,由此带来的问题是:有些护理人员知识层次偏低,教学经验不足;有些护理人员则责任心差,怕麻烦、浪费时间,开始带两天,以后就让护生任意去做,这样势必影响带教效果。
2、改进措施
2.1 建立合理的带教组织 护理部由一名副主任专职负责临床教学工作,各科室成立由护士长、带教老师组成的带教小组,实行护理部、护士长、带教老师三级负责制,负责教学工作的组织、管理和教学,保证教学工作的顺利进行,并对教学质量进行监控和反馈。
2.2 重视对带教老师的选择与培养 在临床教学中,老师既要带业务、带技术,又要带思想、带品德,老师首先是学生学习的榜样,她们的一言一行,易被学生模仿,起到潜移默化的作用,只有带教老师做出榜样,才能带出合格的学生。因此,护理部要重视对带教老师的选择与培养。首先选择具有责任心强、素质好、业务精,并且愿意花时间从事带教工作的护理人员负责带教工作,同时重视抓好带教老师的自身建设,采取多种手段,不断提高带教老师的业务素质和带教技巧,保证带教队伍的质量。
2.3 加强对护生实习期的思想教育 护生实习前,护理部组织短期岗前教育,介绍医院及科室环境、各项规章制度,并进行思想和职业道德教育。在帮助护生正确理解护理专业内涵的同时,让其明白只有真正掌握过硬的技术,才有竞争的能力和上岗的机会。使她们从心理和行为上适应护士角色的转变。
2.4 制订规范的带教制度 实行专人带教,明确要求带教老师根据护生各个时期的特点,采取不同的带教方式。护士长根据各专科特点,结合护理部带教计划制订出科室实习计划,具体到每一天的安排,由带教老师按计划实施带教。护生转科实习前必须通过该科的理论及操作考核,并对护生实习情况进行评定。
【关键词】
教学;管理;质量
作者单位:330006江西省人民医院护理部
临床实习是医学教育过程的重要组成部分,是培养学生动手能力和独立工作的阶段,也是护生从学校步入社会的起点,临床带教的质量直接影响着实习阶段的效果[1]。江西省人民医院是一所综合性的三级甲等医院,每年接收省内各医学院校共200余名护理学生,为了加强和规范临床护理教学管理工作,提高临床护理教学质量,近来年我院在总结原有教学管理经验的基础上,变革求新,对临床护理教学管理进行不断规范完善,使教学质量不断提高,现将方法报告如下。
1 健全教学组织
本院成立了医院临床教学管理体系-护理副院长-护理部主任-教学干事-护士长-教学组长-带教老师。由护理部主任担任总带教,负责制定带教方案,落实带教计划,定期征求意见,及时解决带教中的困难,各科室成立了由护士长、教学组长和带教老师组成的带教领导小组,负责带教工作的管理、实施。使临床教学层层有人管,确保实习计划的落实
2 加强临床师资队伍建设
2.1 实行教学组长竞聘上岗制 为提高临床护理教学质量,我院护理部于2007年实行带教组长竞聘上岗制,选拔热爱教学工作、临床经验丰富、理论知识扎实、操作技能娴熟的主管护师或高年资护师担任教学组长,提高了临床带教质量。
2.2 抓好带教老师的自身建设 随着科学技术的迅猛发展,医学护理模式的转变,新理论、新方法、新知识层出不穷,作为临床带教者,只有不断学习,不断更新,才能掌握护理的新技术、新动态,并传授给学生。因此,我院切实狠抓带教老师的自身建设。一是每年在护生来院前,举办师资培训班,学习带教老师职责及管理条例、实习生管理条例、带教工作的检控方法等,并聘请外院有经验的教授上课,请优秀带教老师介绍带教的做法与体会,通过学习与交流,达到取长补短的目的;二是要求教学组长按护理部安排完成二十项护理技术示范,组织护理教学查房,参与全院性护理多媒体教学讲课,每周为护生举办1~2次科内小讲课;三是选派优秀教学组长和教学骨干参加护理学会举办的各类短期培训班及院内外新业务、新技术的讲座,不断提高带教老师的自身素质。
3 完善各项护理教学制度
近年来我们根据各院校实习要求,结合我院的实际情况逐步完善了护理教学管理制度、实习生教学计划、带教组长职责、导师职责、临床带教老师职责等各项制度。
为了帮助同学们更好的完成实习任务,我院护理部克服以往只重视对“学”的评价,而忽视对“教”的反馈分析的质量评价缺陷,开展了教学双向评价活动。一是学生出科时对老师要进行评价,护士长根据学生反馈的情况及存在的问题及时作出带教调整,对不合格的老师取消其带教资格。二是定期召开座谈会,在实习期间和实习结束后,我们召开护生和教学组长座谈会及教学小结会,广泛征求护生和带教老师对教学工作的意见和建议,不断改进和完善护理教学。三是护理部定期下科室检查带教落实情况,了解护生的学习需求和工作表现等,并利用每月上大课、护理查房进行反馈,表扬好人好事,指出不足。四是各科教学组长在护生出科前召开总结会,收集学生对科室带教工作的意见与建议,指出护生在实习中存在的问题,提出改进的方法和努力方向,有效促进了教与学质量的提高。使教学工作进一步制度化,规范化。
4 对学生进行岗前培训
针对各院校学生的学历、素质参差不齐等问题,从院情、法律、法规,学生的行为规范、职业安全、职业道德等方面有针对性的进行岗前培训,并要求学生写出心得体会,使学生能稳步走向临床。
5 合理安排实习
护理部根据各学校实纲的要求制定出具体的实习计划,学生不能随意延长、缩短实习时间或调换科室,结合科室特点安排固定的操作考核内容。带教组长进行辅导,当实习结束时对其进行操作考核和专科理论考试,并根据学院要求完成1~2篇护理病历。护理部制定统一的实习带教本,内容有入科教育、周安排、工作表现及考试成绩等,其目的是促进带教组长全面掌握实习情况。
6 严抓劳动纪律,促进学生自我管理
为培养出优秀学生,我们加强劳动纪律教育,严格组织纪律性,学生请假要履行请假手续,3 d以内须护理部批准,3 d以上须学校批准。为了规范同学们的仪表,来院实习生统一着装,实行挂牌上岗服务。
7 认真抓好教学工作,落实教学计划
每月安排学生上大课和护理查房。根据学生学历层次不同,安排临床经验和教学经验丰富的科主任和护士长分别给学生上课,极大的丰富教学内容,扩大学生的知识面,对培养学生逐步走向临床,打下坚实的基础。安排护理本科生护理查房,通过教学查房巩固学生的专业知识,提高分析问题、解决问题的能力,同时也锻炼了学生的口头表达能力、沟通能力和思维能力。为加强实习生实际操作能力,有计划地安排所有学生到示教室练习临床常用操作,并在最后一天进行考核检查练习情况。为了让学生了解社区服务工作,帮助弱势群体,安排学生们进社区,培养学生的奉献精神。年底举办师生联谊会,提供一个让学生自我展示的舞台,增进师生之间的感情。
8 贯彻本科生 “导师制”
为有效地提高护理本科生在临床实习中的教学质量,培养更多具有综合素质的高等护理人才,我院护理部自2003年起对护理本科护生实施“导师制”临床带教模式,召开了导师和学生见面会,一名本科生安排一名具有副高以上职称的护师对其思想、学业、科研、生活、就业等到方面进行系统性和个性化指导。
在临床实习管理过程中我们也有一些困惑,如随着《医学教育临床实践管理暂行规定》和《侵权法》出台,对学生护理病历书写能力和实践操作能力的培养都有一定的约束,如何处理这些问题,是我们以后要探索的方向。
1988年至今,随着国家整体教育体制改革以及国内形势变化,医学教育培养体制也在发生着深刻的转变。我国的高等医学护理教育起步较晚,但是发展很快,现在不仅有护理专科、本科教育,而且已有硕士,博士招生培养教育了。
1.1.医学护理教育培养机制存在不合理
我国现行医学护理教育培养机制存在多个层次,有专科、本科、硕士、博士之分。一方面,各层次教育所拥有的生源质量、师资力量和硬件设施等方面差距巨大,导致每年有相当数量缺乏足够训练的护理医师进入,医疗活动出现更多系统性风险;另一方面,医学归根到底是一门经验学问,接受了更长时间基础知识系统训练的护理医生进入工作初期,工作能力反而有所欠缺,于是滋生了“高学历、低能力”的怪现象。总体来讲,不利于医学事业的健康发展。当前医学护理教育改革的方向逐渐将培养重点转向专业学位硕士研究生为重点。
1.2基础教育与临床实践脱节
传统的医学教育中,本科层次是医学基础教育的主体,研究生阶段则主要侧重于培养科学研究能力。然而,作为医学护理教育主体的本科教育,基本上又被人为划分为4+1模式,即4年基础课程学习和1年临床生产实习,部分学校在生产实习之前,有数周时间不等的集中见习期。这种看似计划性和可执行性良好的教育程序,在实际执行过程中却逐渐显现出一个难以克服的弊端:学生在基础课学习期间,对于临床相关的生理、病理、解剖等知识,理解过于抽象,无法获得客观体验;而到了后期实习阶段,先期学过的基础知识早已淡忘于记忆曲线的远端;再者,对疾病的全面认识和治疗,要求完整的知识体系,这种割裂式的医学知识讲授过程无助于培养医学护理毕业生系统性解决临床问题的能力。国内一项针对在校医学生的调查显示,有76.75%的被访者认为临床实践显著影响就业能力,高居所有就业能力影响因素的首位。
2.先进国家高等医学护理教育制度的参考与启示
5年以上的医学教育护理学制的好处在于,学生可以学到更多更扎实的理论。毕竟对于医学而言,属于高精尖科技领域,而且其所包含的学术内容众多,没有一定的实践积累,学生很难学到更多更实用的医学知识,这对于学生的职业生涯发展不利,对于国家整体医疗事业的发展而言也没有好处。纵观当今诸如美国、德国、英国等这些经济发达国家,它们对于医疗技术人员的培养教育极为重视,所以,他们的高等教育对于医疗护理人才的培养历史至为悠久,也正因此,这些国家的医疗水平才与其政治、经济保持了某种程度上的相适应。事实上,有些国家对于医护人员的准入门槛相当的高,比如法国,没有博士学历,根本不可能从事医生这个行业,而且,法国根本就不设医学学士或者医学硕士这些学位,目的很明确,想当医生行业必需是博士。
3.我国医学护理教育改革现状分析及重要启示
长期以来,我国高等医学护理教育遵循“坚持方向、深化改革、提高质量、改善条件、优化管理”的方针,认真借鉴世界医学教育的先进经验,不断调整人才培养方案,在“调整课程结构,积极探索综合化课程”、“更新教学内容,增强课程的前沿性”、“加强创新与实践能力培养,改进实验课教学”、“加强师资队伍建设,增强教学的主导性”和“改革教学方法,实现教学现代化”等方面进行了不懈的探索。教学改革项目的实施使我国高等医学护理教育面临的问题得到了一定程度的解决。
3.1.课程体系改革
一类是在以护理学科为中心的基础上建立核心课程体系,即根据各学科的重要性将传统的学科课程分为核心课程、指定选修课程和自由选修课程,并随着医学科学的发展不断增设新兴、交叉和边缘学科课程。目前,大多数有着悠久办学历史的学校沿用的仍然是以学科为中心的课程模式,因而这种课程改革的基本做法容易推行。
3.2教学内容改革
医学护理教育教学内容的改革主要体现在加强人文社会科学、社会医学和预防医学教育方面。医学及相关科学、技术科学和人文社会科学的飞速发展需要医学知识的新陈代谢,而人才培养模式和卫生服务模式的根本性变化以及预防、医疗、保健的结合和基础医学、临床医学、预防医学、康复医学的统一趋势对医学护理教育提出了新的挑战。针对这些问题,医学院校几乎都增设了人文社会科学教学,陆续将心理学、伦理学、社会学、医学史、行为科学、文学、卫生经济学和法学等课程纳入护理人才培养方案,成为教学内容体系中不可分割的一部分。
3.3教学方法改革
在教学活动中,十分重视学生的主体地位,主张个性发展,调动学生学习的积极性、主动性和创造性。自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学、标准化病人模拟教学、临床实习学生互评等教学方法已经得到了广泛的应用。学校大量应用人体模型和标准化病人进行临床技能培训和考核,体现了对病人的尊重、同情和理解。此外,随着教育信息和传播技术的迅速发展,医学护理教育方法日显超时空化,网络教学、远程教学等的广泛应用正在不断改变着教师传授知识的方式。
4、人文精神在医学护理教育中的实践