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【关键词】舒利迭;稳定期;慢性阻塞性肺病
【文章编号】1004-7484(2014)01-0329-02
慢性阻塞性肺病(COPD)临床上是指以慢性气道炎症和不可逆气流受限为主要特点的一类慢性肺部疾病[1],该病易反复发作且呈进行性加重,是呼吸内科中最为常见的疾病,且近些年来随着人们生活方式的改变及环境污染的加剧,COPD的发病率呈现逐年递增的趋势。COPD严重影响着患者正常的学习、工作、生活,严重时甚至会危及患者的生命,因此如何有效的进行COPD的治疗具有重要的临床意义和社会意义。基于此,笔者采用舒利迭进行了稳定性慢性阻塞性肺病患者临床治疗的相关研究,现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年6月至2012年6月来我院接受COPD治疗的患者140例,年龄36~63岁,平均年龄48.1±5.8岁,这140例患者中,其中70例患者采用传统治疗方法进行治疗,作为对照组,剩下的70例患者在常规治疗的基础上,使用舒利迭进行治疗,作为观察组。两组患者的临床治疗资料见表1、表2。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,即给予患者氨茶碱以缓解气管痉挛症状、使用氨溴索进行止咳化痰治疗[2],以患者药敏实验结果作为依据,选择合理的抗生素进行治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用舒利迭进行治疗,即使用舒利迭粉吸入剂(氟替卡松250?g+沙美特罗50?g),2次/d,患者给药完成后立即使用清水漱口,两组患者均连续治疗12周。
1.2.2 临床观察指标 分别以两组患者的通气功能参数(FEV1、FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC)和症状改善情况作为临床观察指标[3],其中患者的通气功能使用Quark PFT4 大型组合式肺功能仪(意大利COSMED公司)进行测定,症状改善评价,参考美国胸科协会5分级法评价,显效:患者咳嗽、咳痰、气促症状基本消失,改善两个级别;进步:患者咳嗽、咳痰、气促症状部分缓解,改善一个级别;无效:患者治疗前后COPD的临床症状较治疗前无明显改善,部分患者甚至出现病情恶化。
1.2.3 统计学方法 统计两组患者的临床观察指标结果,并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,其中计量资料进行t检验,计数资料进行ridit分析,以P
2 结果
2.1两组患者通气功能参数比较
比较两组患者治疗后通气功能参数的指标值发现,观察组患者的通气功能明显优于对照组患者,两组患者通气功能参数的比较结果见表3、表4。
3 讨论
COPD的实质为患者的肺血管、肺实质和气道慢性炎症,其临床特点多为不完全性、进行性可逆的气流受阻。近些年来随着环境污染的加剧,COPD的发病率呈现逐年递增的趋势,但是多数患者往往仅在病情恶化的情况下才进行住院治疗,忽视了稳定期COPD的巩固。临床研究发现,COPD患者肺功能改善的最佳时期为稳定期,因此有效的稳定期COPD治疗对于改善患者的肺功能具有重要的意义。舒利迭为丙酸氟替卡松和沙美特罗两种药物组成的混合制剂,其中沙美特罗为长效β1受体激动剂,脂溶性较高,进入人体后易透过细胞膜,生物利用度高,可快速、有效、持久的控制COPD的临床症状,丙酸氟替卡松为糖皮质激素,可作用与患者气道炎症的多个环节,抑制黏液的生成,进而有效的改善患者的肺功能,并进一步逆转患者病情的恶化[4],两种药物合用在取得抗炎、解痉功效的基础上,还可以舒张患者的支气管,修复患者受损的气道粘膜,从而改善患者气道气流受阻。本次临床研究发现,观察组患者的FEV1、FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC值均明显高于对照组患者(P
总之,在常规治疗的基础上使用舒利迭可有效的改善COPD患者的FEV1、FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC值,对于COPD临床症状的改善和治疗具有重要的意义,具有推广应用价值。
参考文献:
[1] 张梅香,邓年根,曹凌.联合吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵对COPD患者肺功能的改善作用[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2143-2145.
[2] 曾慧.舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察IJ] .临床肺科杂志, 2011, 16 (3):471.
【关键词】肺气肿;临床症状;治疗
肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病,一般多发生于中老年患者。肺气肿患者的肺泡毛细血管管腔由于肺泡内高压的长期压迫作用而狭窄甚至闭塞。由于慢性支气管炎引起的毛细支气管狭窄、远端气腔过度充气、膨胀,引起肺容积增大、气道壁破坏等病理改变,随着肺气肿病程的进展,患者常出现咳嗽、气喘、气短,甚至发生呼吸困难等,给患者造成了较大的痛苦,严重影响了其正常工作和生活。同时,肺泡内较高的压力可使肺泡壁破裂并造成毛细血管网的毁损。当超过70%的毛细血管网损毁时可引起肺循环阻力增高。心脏功能在长期的肺动脉高压的影响下势必会失代偿导致肺源性心脏病发生,病情严重者可引起顽固性心力衰竭甚至死亡。
1资料与方法
1.1研究资料本次研究选取了2010年1月——2012年1月来我院接受肺气肿治疗的74位患者的临床症状和治疗情况的资料作为研究对象,其中,男性患者52位,女性子患者22位,整体年龄在35-68岁之间,平均年龄49岁。74位患者的病情都得到确诊,而且选取的所有肺气肿患者来我院接受治疗前,都没有接受其它形式的治疗。74位患者表现出来的临床症状较多,而且大多数患者都同时表现出多种不良症状,具体如下表1所示:
1.2治疗方法在对患者的病情进行分析后,临床医师选取了药物治疗和物理治疗两种方式来给患者进行治疗。药物治疗方式:0.025%异丙托溴铵水溶液2ml(500ug)加0.9%NS,平均每隔5±1小时让患者雾化吸入约1ml。如果患者的病情较严重,选择静脉点滴茶碱类药物氨茶碱500-700mg的方式每天给患者缓滴。对于有痰的患者则需要进行痰培养及药敏试验,选择合适的抗生素进行药物治疗。所有的患者都可以接受以下形式的物理治疗方法:呼吸功能的锻炼、物理治疗、氧疗paO2维持在8-8.7kpa,平均每天维持在13±1小时效果最佳。
2结果
74位肺气肿患者在接受我院的治疗后,56位患者的病情明显好转,11位患者的病情得到了一定程度的改善,7位患者病情没有得到改善,其中1位患者在治疗过程中死亡。
3讨论
肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病,肺气肿患者的症状比较明显,而且种类较多,但确诊较容易。在治疗肺气肿时,要结合患者自身的病情,选择合适的治疗方法,就可以较好的改善患者的病情,缓解患者所承受的痛苦。肺气肿症状在不同时期所表现出来的临床症状差异较大。在患病早期,症状比较隐晦,如果患者进行重体力活动或者长时间的体育运动就会出现轻微气短的症状。随着病情的发展,患者就可能会以为气短而导致相应的劳动或者运动行为受阻,当病情进一步恶化时,患者进行轻微的运动就会觉得气短,严重的在休息时也会觉得气短。在此时,患者体内通气及换气功能受阻,就会出现呼吸困难的症状,伴随乏力感、体重减轻,食欲下降、上腹部不适等缺氧症状。此外,肺气肿大多数是由慢性支气管炎引起的,肺气肿患者还会出现咳嗽、咳痰等支气管炎症状。肺气肿患者在早期接受检查后,会发现呼气相延长,在体征上,大多数肺气肿患者都会出现桶状胸的症状:胸廓的前后径明显大于正常人,纵向观察到胸廓的前后径约等于左右径的桶状。肺气肿患者肺的弹性萎缩,检查时可以大可能看到呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸音减低等症状。此外,由于肺气肿患者呼吸气短,造成心脏的负荷较大,肺气肿严重的患者还可能出现血压分压偏低的症状。
当前针对肺气肿还没有一套完整的治疗体系,目前主要采取药物治疗和物理治疗两种方式结合来缓解患者的病情,减轻患者的痛苦。药物治疗主要采用的是雾化吸入的方式,一方面可以降低口服药的副作用,另一方面可以让药物更快的进入病变部位,保证药物发挥出最大的药效。0.025%异丙托溴铵水溶液2ml(500ug)加0.9%NS,平均每隔5±1小时让患者雾化吸入约1ml。如果患者的病情较严重,选择静脉点滴茶碱类药物氨茶碱500-700mg的方式每天给患者缓滴。对于有痰的患者则需要进行痰培养及药敏试验,选择合适的抗生素进行药物治疗。物理治疗主要是从改善患者体质出发,呼吸功能的锻炼、物理治疗、家庭养料等方式都可以起到较好的效果。患者在进行呼吸功能锻炼时,主要进行缓慢的深呼气、深吸气运动,要保持合适的运动量,防止肺功能进一步下降。物理治疗要在专业人士的指导下进行。有条件的患者则可以进行家庭疗养。总之,肺气肿患者的症状比较明显,而且种类较多,但确诊较容易。在治疗肺气肿时,要结合患者自身的病情,选择合适的治疗方法,就可以较好的改善患者的病情,缓解患者所承受的痛苦。此外,在治疗过程中,肺气肿患者要保持良好的心态,积极配合医生进行治疗,对病情的缓解会起到很好的效果。
参考文献
[1]顾军.60例慢性肺气肿并发肺心病患者临床治疗体会[J].按摩与康复医学,2012,(29).
[2]王志凤.肺气肿临床治疗效果观察[J].健康必读·下旬刊,2012,(04).
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,(08).
【关键词】 复方丹参滴丸;老年;慢性阻塞性肺疾病
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.152
慢性阻塞性肺疾病, 简称慢阻肺(COPD)[1], 主要指的是肺部气流受到限制, 但这种限制是不完全可逆的, 在临床上, 表现的症状是嗜睡、头痛、病程比较长、起病比较慢, 在发病的晚期, 患者会出现肺功能下降、体重下降、呼吸困难、营养不良等[2], 慢性阻塞性肺疾病多见于老年患者, 一旦发现该病就要进行积极的治疗, 若治疗不及时, 易发生继发性的红细胞增多、低氧血症、高碳酸血症等。目前在临床上对慢性阻塞性肺疾病进行治疗并没有特别有效的药物。在本研究中对中药复方丹参滴丸治疗老年人慢性阻塞性肺疾病的临床效果进行了探讨, 具体的情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年12月~2015年1月就诊于本院呼吸内科的慢性阻塞性肺疾病患者128例, 其中男63例, 女65例, 年龄50~85岁, 平均年龄(55.83±5.75)岁。根据使用治疗药物的不同随机分为观察组与对照组, 各64例。128例患者的临床症状及临床体征都符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组使用头孢氨苄进行治疗, 口服1 g/次, 3次/d, 1个疗程为15 d。
观察组使用中药复方丹参滴丸进行治疗, 口服用5粒/次, 3次/d, 1个疗程为15 d。
1. 3 观察指标 通过治疗后, 对治疗的临床效果进行评价。
1. 4 疗效评价标准 显效:经过不同药物治疗后, 患者的临床症状、体征基本上全部消失, 或者是全部消失;有效:经过不同药物治疗后, 患者的临床症状、体征在一定程度上消失, 一定程度上病情得到改善;无效:经过不同药物治疗后, 患者的临床症状、体征没有得到改善, 有加重的趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
对观察组及对照组使用不同药物进行治疗后, 对照组显效43例, 观察组显效53例, 对照组有效8例, 观察组有效10例, 对照组无效13例, 观察组无效1例。观察组总有效率显著优于对照组(P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种常见于老年人的呼吸系统疾病, 是一种肺部气流不完全受限的疾病, 病情呈进行性进展, 该病对患者的生活质量以及患者的劳动能力产生严重的不良影响, 由此可见, 对该病的早期确诊及早期的治疗显得尤为重要。肺泡上皮及血管内皮因缺氧而导致的受损、炎症, 导致的高碳酸血症、细支气管痉挛、微循环障碍等是慢性阻塞性肺疾病的病理基础, 该病目前并没有有效的治疗方法, 因此, 要重视该病的早期发现、早期诊断、早期治疗。本研究中对中药复方丹参滴丸治疗老年人慢性阻塞性肺疾病的临床效果进行了探讨。研究结果显示, 两组患者的总有效率进行比较, 观察组要显著优于对照组(P
综上所述, 中药复方丹参滴丸对老年人慢性阻塞性肺疾病的治疗效果要显著优于使用头孢氨苄对患者的治疗效果, 在临床治疗慢性阻塞性肺疾病过程中要积极应用。
参考文献
[1] 曾志.复方丹参滴丸在老年慢性阻塞性肺疾病缓解期中的应用效果观察.中国当代医药, 2014, 21(13):36-47.
关键词:慢性阻塞性肺气肿自发性气胸;治疗
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸已成为危害生命健康的一类常见疾病,其发病常由吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激有关[1]。前期症状通常不明显隐匿性强,因此给临床的判断带来一定的困难,但在发病后症状进展较快,一旦发病则会造成使呼吸困难、胸闷、气促等症状,严重时甚至可出现呼吸衰竭及其他并发症或功能器官衰竭,威胁患者的生命健康[2]。为了探讨慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床表现及治疗方法,本研究收集了我院自2012年11月~2013年11月收治的不同轻重程度病情的慢性阻塞性肺气肿患者63例。经诊断住院治疗后,症状有所改善。现就这63例患者的临床资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院自2012年11月~2013年11月所收治的病情轻重不同的慢性阻塞性肺气肿患者63例(男39例,女24例),年龄47~76岁,平均(58.6±6.4)岁。63例患者中患慢性支气管炎33例,肺结核13例,支气管哮喘15例,其它2例。气胸首次发作58例,2次发作4例,3次以上发作1例。根据病情轻重分为两组,病重组22例(男14例,女8例),平均(56.2±5.2)岁,临床症状主要表现为胸痛、烦躁不安甚至出现休克等症状,有多次发作的现象。轻微组38例(男28例,女10例),平均(60.3±4.2)岁,患者病情较稳定,主要症状表现为呼吸困难、心悸、胸闷、气短且大多为首次发病。
1.2发病诱因 经调查统计63例患者引发自发性气胸的主要诱因有以下几点:①呼吸道感染:由呼吸道感染而引起的局部气管半阻塞状态,导致气体只能进入远端肺泡,使受阻远端肺泡内压升高而引发气胸28例;②剧烈咳嗽:由于剧烈咳嗽导致腹压增高而引发的气胸19例;③机械通气:由于气管内持续正压,超过病变肺泡所能承受的压力极限而引发的气胸3例;④劳累用力:在做体力活动时突然用力,突然改变,劳累,打哈欠、用力排便引发的气胸4例;⑤无明显诱因1例。
1.3主要症状及临床检查 主要症状:①咳嗽反复发作、呼气困难,咳痰并有脓性痰液咳出。②严重会出现胸闷、气促、活动时加重。③大部分患者有慢性支气管炎史、支气管哮喘史等。④有特异体征,桶状胸。⑤胸部X线可见肺纹理增粗,膈肌下降,肺呈过度性膨胀,心脏呈狭长影[3]。因X线检查可以对胸片中不易发现的气胸进行检查,能够更为有效准确的确诊[4]。因此临床中常用X线检查是否为气胸,本研究中对63例患者均进行了胸部X线检查,有56例经X线检查确诊为气胸,另外对因不能通过X线检查确诊的剩余7例患者进行胸膜腔试穿刺抽气,并对其确诊为气胸。
1.4方法
1.4.1严重组患者治疗方法 严重组22例,采用专门的减压法、引流法等方法帮助患者更好呼吸,安排患者在空气流通顺畅的病房,并给予患者吸氧,时刻观察患者情况。患者在急性发生期主要是易引发感染,因此要合理应用有效抗生素,对于呼吸越加急促的患者及时发现并处理。另外,伴有心力衰竭患者要注意强心、利尿。严格控制卧床,注意休息,合理饮食[5]。
1.4.2轻微组患者治疗方法 病情轻微者可以用导管低流量吸氧,等胸闷症状缓解后去掉。注意休息,劳逸结合,按时口服用药扩张支气管,降低炎症反应。
此外,在治疗过程中因患者大都伴有各种基础病症,因此,要先针对各种基础病症进行治疗,同时进行早期排气治疗,尽早恢复肺功能[6]。
2 结果
严重组病例22例经治疗后,疗效明显,其中治疗后患者症状有所改善,显效的为19例(占86.36%)。有明显效果的为14例(占63.64%),临床观察发现这14例患者在接受治疗1w左右时病情有所稳定,胸闷气短现象有所缓解。效果不明显,症状少有改善的有3例(占13.64%),呼吸道仍有反复感染,胸闷、咳痰现象持续发生;而轻微组病例41例中有40例显效,为97.56%,明显有效,病情有所好转为37例(占90.24%),此37例患者在住院接受治疗的3d后咳嗽、咳痰明显消失,呼吸困难有很大缓解,可进行轻微体力活动。症状少有改善的有1例(占2.44%),其咳嗽、咳痰者没有明显减轻。所有63例收录患者均无治疗的不良反应发生。
3 讨论
本研究中的63例患者在接受诊断治疗过程中,医者针对患者不同的病情程度、不同长短的病程及不同的症状采取了不同的治疗方法,如对于严重者治疗方法有吸氧、肺部积气可进行胸穿抽气、给予止咳药等,若气胸症状不明显者可通过适当的卧床休息来降低气胸积气,缓解症状,做到有效的治疗。但通过研究分析我们也得出治疗后不会除其病根永不发病的结论,因此,在做到早期发现早期治疗的同时,患者在治疗后也应注意做到劳逸结合,合理饮食,防止复发[7]。
综上所述,慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸由于具有隐匿性和无典型症状性使该病在临床上难以发现,在日常生活中,若出现呼吸困难、胸闷、胸疼等症状应及时到医院诊断治疗[8]。
参考文献:
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关键词: 氨溴索;布地奈德;雾化;慢阻肺;护理
中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2012)06-0156-03
雾化吸入是将药物和水分散成微粒悬浮于气体中,通过吸入的方法进入呼吸道,进行呼吸道湿化及药物吸入的治疗方法,雾化吸入可使药物直接作用于病变部位,与其他治疗方法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少、无创伤等优点[1]。近年来,雾化吸入疗法已广泛应用于临床,取得显著疗效[2]。雾化吸入的方式、频次、时间及雾化药物的选择都有不断的更新和拓展。本文就临床氨溴索和布地奈德交替雾化治疗慢阻肺的护理综述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年10月~2011年12月,我科共收治慢性阻塞性肺疾病病人72例,均符合世界卫生组织诊断标准其中,男性41例,女性31例,年龄57~88岁,病程5~30年,将此设为观察组。选取2010年以前资料齐全的慢阻肺病人75例,设为对照组。两组患者年龄、性别、病程方面均无显著差异(P
1.2 治疗方法
对照组患者入院后均给予常规抗感染、扩张支气管、吸氧、止咳、化痰、平喘等综合治疗。观察组在此基础上每日辅助给予0.9%的生命盐水2ml,加氨溴索15mg和0.9%生理盐水2ml,加布地奈德混悬液2mg交替雾化吸入,一日2次,将药物加入一次性雾化器中,接氧流量表,调节氧流量为5L/min,协助患者取半卧位或坐位,等雾化器有雾喷出时,再给患者戴上面罩,指导患者用嘴吸气,用鼻呼气,时间为10~15分钟。
1.3 护理方法
对照组采用一般常规护理方式,每日测量体温,按医嘱给药。保持床单位的整洁及适宜的温度和湿度,每天开窗通风2次,每次30min。
观察组在对照组一般护理的基础上给予综合护理措施,具体方法如下:
1.3.1 心理护理及健康教育
(1)护理人员应态度和蔼,礼貌待人,尊重患者,与患者建立良好的护患关系,建立信任感,与患者进行有效沟通,评估患者的心理状态,及时解决患者的顾虑。
(2)向患者详细讲解慢性阻塞性肺疾病的有关知识以及进行雾化吸入的目的、方法,配合的注意事项,取得患者的配合及理解。
(3)雾化吸入治疗前,要给患者演示雾化吸入的使用方法,叮嘱患者吸药前先缓慢呼气,而后再经口缓慢吸气,这时吸入的雾粒在气道中沉降,最后用鼻缓慢呼气。
(4)雾化吸入治疗过程中如有咳痰应取下面罩,暂停吸入,尽量咳出痰液,协助患者最好取坐位或者半卧位,这样才能使药液更好,更有效地达到细支气管、肺泡,从而达到更好的效果。
1.3.2 环境准备
保持室内空气清新,保证适宜的气雾温度,以防寒冷的气雾吸入,引起细支气管痉挛,加重喘息和通气不足,室温维持在25-27摄氏度,湿度50%-60%。
1.3.3 雾化器的选用
一般均采用一次性雾化器,一周更换一次,为避免药物的相互作用,2次雾化吸入之间,一定用生理盐水冲洗集药罐,每次雾化吸入结束后,用无菌溶液冲洗储药罐后晾干备用。
1.3.4 合理调节流量
雾化吸入的氧流量应调节在5L/min,而慢性阻塞性肺疾病患者的氧流量不宜过高,因为在解除低氧血症的同时会加重二氧化炭的潴留,为避免医源性的二氧化碳潴留,一般药量2ml,调节氧流量5L/min,在10-15分钟内吸完,护士并加强巡视,雾化吸入治疗结束后及时更换吸氧导管,调节氧流量至2L/min,以避免长时间的中高浓度氧气吸入造成医源性呼吸衰竭的发生。
1.3.5 病情观察
在雾化吸入过程中,护士一定要严密观察患者的神志、面色、呼吸困难情况、紫绀等情况,如有不适应立即停止雾化吸入,并通知医生。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留,使痰液易于排出,还可促进表面活性物质的生成,因其作用效果迅速,耐受性好,被公认为是理想的祛痰药,所以在氨溴索雾化吸入过程中,护士需要严密观察病人的咳嗽、咳痰情况,如有痰液应及时咳出,以防痰液窒息,对痰液多而咳嗽无力的患者,应在床旁备放吸引嚣及抢救用物。布地奈德的耐受性好,大多数不良反应均很轻,且为局部性,如有口干、恶心、烦躁,应密切观察病人的神志,并嘱咐患者如有呕吐应及时取下面罩,以防呕吐物窒息。
1.3.6 饮食护理
患者住院期间应多食高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,以增强体质,三餐后给予生理盐水漱口,以防口腔霉菌感染。为增强雾化吸入的疗效,每次雾化结束后,护士必须行背部叩击,并鼓励患者有效咳嗽、排痰、多饮水,每日饮水量在1500ml,分次饮入,以利痰液稀释。
1.4 疗效判定标准
显效:临床症状明显改善,痰液容易排出,肺部啰音基本消失,呼吸困难改善分级二级以上;有效:临床症状基本改善,痰液较易咳出,肺部有散在的啰音,呼吸困难改善分级一级以上;无效:临床症状、体征均无改善。以显效和有效例数相加,再除以总例数得出总有效率。