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近些年来,会员制在中国普及得很快,不管是大型购物中心还是迷你小店,都有那么一张或精致或粗糙的卡片,或买或送或累计消费有条件地换,顾客拿着它可以打折可以享受意想不到的优惠政策,商家可谓用心良苦,事实证明这也确是行之有效的促销措施。
可是有些企业却念歪了经。可能是为了使自己的会员建立一种与众不同的优越感,或者是想藉此加强所有会员的消费归属感和资金凝聚力,竟然拒绝非会员入内。真难以想象是什么优越感使得他们如此乐观地把到手的钱扔掉,也许是来自于西方某些贵族消费的启发,但要真的独具特色倒也罢了,可是他们的产品并非独有,环境也无独特之处,似乎很难吸引中国为数不多的贵族消费者;要么就是觉得在市场经济发展初级阶段的中国老百姓比较容易买账,经它这么一宣传就会乖乖地把钱送过来,消费不消费先买张会员卡门票再说。
笔者所在地就有这么一家购物中心,开得比较早,在前几年也确实春风得意了那么一阵子,我们家里也办了一张他们的会员卡,记得有一次忘了带,竟然被挡在外面,心情很是沮丧,从此我再也没去过。后来购物中心东一家西一家的开得越来越多,原来那家眼见得脸儿“绿”了下去。我们常去的几家,反而有一家是不设会员制的,远远地就会看到它打出的大标语:“人人会员,天天低价”。其实低价不低价的谁也不会去太过计较,逛这种超级市场本身就是为了享受一下轻松自在的购物乐趣,何必搞得会员非会员的那么复杂。而其他设有会员制的,付账时小姐也会礼貌地问一句:请问是会员吗?非会员不过比会员多付不到半个折扣的价钱,买的卖的大家都开心。不拒江河方成大海,这才是聪明之举。
原来那家购物中心听说也要改制了,——现在才想到要改,企业形象是多么宝贵的东西,这些年来不知有多少人被它拒之于门外。消费者面对的选择这么多,你想把失去的消费者再唤回来,容易吗?
伴随着我国医疗改革进程的持续推进,以及市场经济体制环境的日益成熟,现代医院经营管理的环境有了很大的变化,但是,医院管理所面临的不稳定、不可控因素也越来越多,加强医院财务管理显得十分重要。预算管理作为医院财务管理的重要内容,它的完善发展与否直接关系到医院经营管理的效率及其经济效益的创收。作为医院管理的一种重要手段,积极推行医院预算管理,对医院的财务管理、经营投资等资金活动的规范也起到一定的监督作用。此外,在新医院会计制度已经实施的背景下,如何更好地落实医院的预算管理职能,对医院的经营管理制度的完善也具有十分重要的意义。
二、新医院会计制度下的医院预算管理的对策分析
1.建立健全医院预算管理机制
虽然目前的医院财务管理制度已经比较成熟,医院财务部门也能够比较好地掌握医院的各项经营活动的财务预算情况,但是,随着现代医院规模的不断发展,医院经营投资活动数量的增多,不少医院的财务部门在执行预算编制的过程中难免会出现一些偏差,进而会对医院财务预算管理造成一些影响。因此,建立健全医院预算管理机制就显得十分重要,它主要包括预算审批、预算决策、预算执行、预算评估等内容,新的医院预算管理机制应该是一种全面预算管理机制,即将医院各个部门的所有经济活动都纳入到这个全面预算管理机制的框架中来,对所有的经济预算活动组织严格的评估、审核、执行和监督程序,保证医院预算管理活动的顺利进行。
2.规范医院收支预算管理
医院的财务预算管理主要包括收入预算与支出预算这两方面的内容。保证收支预算平衡是规范医院收支预算管理的重要环节。规范医院收支预算管理,首先就是要将医院的所有财务收支都纳入到预算编制管理中来,对医院的财务预算资金进行合理的调配使用。具体来说,规范医院收支预算管理,应该从以下这两方面来着手:
(1)医院收入预算管理医院的收入预算编制是关系医院经济效益水平和医院业务水平的重要标准之一,它可以算作医院预算管理的重中之重。加强医院收入预算编制的规划,首先要确定医院的总体收入,并对各个部门的分项收入的具体情况进行详细了解,一般医院的收入包括临床医疗收入、财政补贴收入以及其他医院投资项目的收入等。收入预算的编制一般可以借鉴上一年度医院各项收入情况进行编制。而医院补贴收入则根据上级部门给定的补贴标准来进行预算编制。
(2)医院支出预算管理医院的支出项目主要包括一般医疗项目支出、医疗器械及药品费用支出、医院管理支出、科研项目支出以及其他项目支出等内容。医院支出预算的编制应该根据医院的收入预算以及上年度医院实际收入情况来进行成本预算评估,要以收支平衡、统筹兼顾为支出预算编制的原则。具体来说,医院支出预算编制首先应该保证医疗活动项目支出经费预算,在此基础上来进行其他支出项目的预算编制。而作为一般公立医院来说,支出预算是其预算管理最主要的内容。医院的支出预算管理还包括对各项支出预算经费的配比的严格核查,严禁一些部门自己虚报支出预算经费情况的出现,医院财务部门要把好支出经费的预算监督和审核关。
3.完善医院预算管理监督机制
完善医院预算管理的监督机制是保证医院各项预算经费都能落到实处的重要监督管理措施。加强医院预算管理监督机制的完善,最重要的就是要建立预算执行部门、财务预算审计部门、预算执行监督部门以及医院财务管理部门这几大部门有效联合预算管理监督机制。其中,预算审计部门和预算执行监督部门在保障医院财务预算能够顺利执行的过程中发挥重要的监督控制作用。预算审计部门应该在已有的预算审计标准的基础上,定期对医院各个部门的财务预算的执行过程进行实时的监督和审查,一旦发现有预算经费执行不力的情况,就要进行严格的清查,并且要及时向预算管理部门反馈情况。
4.落实医院预算管理的考核评估机制
新时期,医院的人力资源管理更加趋向民主化的管理方式,加强对医院工作人员心态和情绪的重视也是现代医院人力资源管理的一个重要方面。因此,要落实医院预算管理的考核评估机制,应该尽量避免根据医院的预算执行结果来对工作人员的工作绩效进行考核。而是应该将预算管理的考核评估从过去的事后评估改为事前和事中评估、监管这种模式。在预算编制和预算执行的过程中进行相关的评估考核,尽可能减小预算执行中出现问题的可能性。对预算管理的评估考核还应该有一定的奖励惩罚机制予以配合,按照预算编制、执行的结果来进行相应的考核奖励或惩罚措施,这样能够对相关工作人员的预算执行活动起到一定的激励作用。而通过医院预算管理的考核评估机制和相应的奖惩机制的建立,能够对医院预算管理效率的提升起到一定的积极作用。
三、结束语
您们好!
新年的钟声已经敲响,我们又迎来了一个崭新的年度,在这辞旧迎新的美好时刻,我们欢聚一堂,举行20**年度×××急诊医学质控会议。首先,我代表××市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福,对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢!
我院始建于**年,是××地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑,已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。20**年至今,医院先后和××市医药科学研究所、××市肿瘤医院、××市第五人民医院资产重组合并,成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。
××市第二人民医院现分为东、西两个院区,占地面积78.1亩,职工总数1393人,核定床位1000张,28个病区,35个临床专科。各专科设置齐全,并形成专科特色明显,学科建设突出的办院特点,消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是××市重点学科。医院设有××市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、××伽玛刀治疗研究中心等机构。
医院现代化诊疗设备齐全,拥有××省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备,总价值过亿元,是××××地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的"航母",多方位地治疗各种恶性肿瘤,为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。
今年,医院总收入预计达3.5亿,比去年增加17%。这是医院建院107以来各项综合指标最好的一年。
我院急救科成立于**年,是我省成立较早的急救科,原属我省15所骨干急诊科之一,是××市急诊医学质控中心、华东地区危重病协作单位、卫生部国际紧急救援中心网络医院、中旅救援中心协作单位,在我市最早实行急诊ICU一体化管理。
科室现有医疗用房1750平方米,各种急救设备齐全,危重病病区(ICU)实现一对一24小时全方位护理,急诊病区实行病房化管理。科室拥有专业医护人员100余人,其中高级职称医师7名。20**年救治急诊病人约7.5万人次,其中抢救危重病人约3500人次。
关键词医院 会计 制度 变化
文章编号1008-5807(2011)05-022-02
为适应医疗卫生体制和财政、财务管理体制改革的不断深入2011年1月18日财政部根据《中华人民共和国会计法》、《事业单位会计准则》出台了新的《医院会计制度》及《医院财务制度》,将于于2011年7月1日起在全国试点城市执行,2012年1月1日将在全国范围内执行。新的《医院会计制度》,更加全面地体现了公立医院的特点,为加强医院财务收支管理和成本核算,推行绩效考核,更好的规范医疗机构运行有着重大的意义。
通过学习新的《医院会计制度》,我们发现新制度与以往的制度相比有很大的变化主要体现在:
一、新《医院会计制度》最根本的变化是明确了医院会计核算的基础是权责发生制原则,规定医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用五要素
在原制度中“医院的会计核算除采用权责发生制以外,均按照《事业单位会计准则》和本制度的要求进行”。原制度虽然也采用了权责发生制对医院会计要素进行核算,但同时又沿用《事业单位会计制度》中的收付实现制,全部会计处理既存在权责发生制,又有收付实现制,这种会计核算基础成为了医院会计制度的一大特色。它即强调了医院虽然是事业单位,但和其他的事业单位又有着很大的区别。而这次新制度是完整地将权责发生制引入到医院会计核算中,彻底取消了收付实现制,使医院会计核算几乎基本近似于企业会计核算。
实行权责发生制是正确反映医院权利和义务、资产和负债的需要。所谓权责发生制是以权利和责任的发生来决定收入和费用归属期的一项原则,在这种核算方式下,凡是应属本期的收入和费用,不论其款项是否收到或付出,都作为本期的收入和费用处理;反之,凡不属于本期的收入和费用,即使款项在本期收到或付出,也不应作为本期的收入和费用处理。
与权责发生制相对应的收付实现制(又称现金制或实收实付制)则是以现金收到或付出为标准,来记录收入的实现和费用的发生。按照收付实现制,收入和费用的归属期间将与现金收支行为的发生与否紧密地联系在一起。现金收支行为在其发生的期间全部记作收入和费用,而不考虑与现金收支行为相连的经济业务实质上是否发生。采用这种核算方法,会计核算不能全面准确地记录和反映负债状况、也不能反映出跨年度会计业务所引发的风险、更不能有效分析资金运用情况和效果。
新《医院会计制度》采用权责发生制,实现了收入和费用的配比,避免了收付实现制核算方法带来的不足,可以更好地推动医院正确地进行成本核算,提高经济管理水平,为内部各部门以及整体工作业绩进行考核,推行绩效考评,加强医院经济活动的财务控制提供更可靠的会计核算资料,也更符合会计核算原则中谨慎性和配比性原则的要求。是新医院会计制度向企业会计制度趋近的一个标志,也是一个重大的变化。
二、改变了对“固定资产”核算,取消了“固定基金”科目,新设了“累计折旧科目”
原制度对固定资产核算,在除有融资租购入固定资产外,固定资产科目余额等于固定基金科目余额。固定基金和专用基金相对应,购置资产的资金支出和固定资产没有对应关系。和其他行政事业单位核算固定资产相同,固定资产不计提折旧,这也是行政事业单位会计核算区别于企业会计核算的一个重要特征。在这种会计核算方式下,固定资产自购置直至核销一直都以原值反映,固定资产的账面价值只是反映购置时固定资产的历史成本,形成了固定资产原值与现实固定资产的真实价值差距。因为随着固定资产的使用,固定资产也在不断的磨损,形成固定资产的实体在磨损,即固定资产的有形损耗,而且还随着技术进步及外部经济环境的影响,形成固定资产的无形损耗。所以,用原值反映的固定资产已不能体现其本身真实价值,不正确反映固定资产价值的会计核算方法已不能适应新的会计核算要求。正因为固定资产不计提折旧,固定资产在使用过程中的损耗不能体现出来,也就不能正确地反映出收入中所包含的成本和费用,而固定资产在医院运行资产中占有很大的比例,如果这部分资产损耗不反映出来,正确地核算成本费用就是一句空话,同时也不符合会计核算中的谨慎性原则要求。
新制度改变了固定资产的核算,取消了固定基金科目,固定资产科目反映固定资产原值减去固定资产折旧后的余值。新制度还规定了为增加固定资产的使用效能或延长其使用寿命而发生的改建、扩建或大型修缮等后续支出,应当记入固定资产及其他相关资产;为维护固定资产的正常使用而发生的修理费等后续支出,应当计入当期支出。
新制度增加了关于固定资产折旧的核算。按照新制度规定,固定资产应当提取折旧。具体规定为:当月增加的固定资产,当月不提折旧,从下月起计提折旧;当月减少的固定资产,当月仍计提折旧,从下月起不提折旧;已提足折旧仍继续使用的固定资产,不再计提折旧。大型修缮确认标准由各地方财政部门会同其他有关单位根据当地实际情况确定。
顺应固定资产核算方法的改变,新制度对无形资产核算也设置了累计摊销科目,用以核算无无形资产在使用过程中的摊销额,准确地反映无形资产账面价值,也增加了成本费用核算的准确性。具体是:无形资产从取得当月起,在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用,法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销,法律和合同或单位申请书都没有规定使用年限的,按照不少于十年的期限摊销。
三、新医院会计制度取消了“修购基金”科目
原制度规定,医院在提取修购费时:借记“医疗支出(药品支出、管理费用)―修购费”,贷记“专用基金―修购基金”。这样也会造成净资产的虚增。而且在实际工作中会存在着对某项固定资产的一般修购费累计多提和少提,致使其不能正确反映医院的医疗收支和药品收支结余的实际问题,不能真实地反映医院财务状况;同时,虚增了医院净资产,和会计核算中的稳健原则不符,影响医院资产负债表中资产负债率的真实性。新制度取消了提取修购基金的会计处理,增设了累计折旧科目,这样才能更准确地反映出固定资产的损耗以及相应应摊销的成本费用。
四、新医院会计制度明确了医院财务报告是医院某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收入费用、现金流量等的书面文件,与原制度仅为“财务报告由会计报表和财务情况说明书组成”也有明显的不同
新制度所指财务报告是由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。而会计报表也不再是资产负债表、收入支出总表、基金变动情况表、和有关附表组成,而相应改变为资产负债表、收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表。财务报告中的会计报表部分中最大的改变在于新增了现金流量表,它和企业会计制度中的现金流量表趋同。现金流量表是反映医院在某一会计年度内现金流入和流出的信息。现金流量表是综合反映医院一定期间资金来源和资金运用途径的动态财务报表。通过编制现金流量表,医院管理者可以了解医院各部分现金是否合理,判断财务状况好坏,预测医院未来现金流量以及未来的发展情况,从而为合理调度现金,做出正确的经营、投资和筹资决策提供有力保证。财务管理是医院管理的重要内容之一,而资金管理又是医院财务管理的重中之重。通过现金流量表可以了解医院现金的来路和出路,为医院管理层提高医院管理水平提供准确的会计资料。
随着医疗改革的深入和推进,医保病人也会不断增加,医保后付制的范围越来越大,因为医保病人看病是只支付自付的部分,其他的大部分将由医保中心支付,这样就形成了大量的应收款。应收款也将会占医院总收入的大部分比例,这样势必影响医院资金周转。在这种情况下医院必须要对应收款加强管理。通过提高对资金流量的管理以提高医院资金使用效率。正因为现金流量表则可以出反映医院资金变化情况,可以为医院管理者提供资金管理所需要的数据,因而对于现金流量表,医院管理者应引起高度的关注。
五、新医院会计制度引入了注册会计师对医院财务报告审计制度
新医院会计制度第五条规定:医院财务报告是反映医院某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收入费用、现金流量等的书面文件。医院财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。同时在第六条中规定动作了医院对外提供的年度财务报告要经过注册会计师审计。又在第八条中说明医院会计报告中的会计报表包括资产负债表、收入费用总表、现金流量表、财政补助收支情况表以及有关附表。注册会计师对医院财务报告的审计也就主要是对会计报表的审计,通过对医院会计报表的审计正确地反映出医院资产负债信息、资金结构、收入支出,以及现金流入流出等情况。
我被委任为病房护士长至今已有多个月。说句老实话,刚接管该病房时我感到自己的责任很沉重,心中产生了前所未有的压力与负担,第一因为我从未参加过护理管理工作,对管理的实战经验几乎为零;第二面临组合病房病人的多元化和病情的复杂性,病区环境的粗陋,护患比例的失调等因素使我感到无所适从。在这里我把这段时间的工作作个报告,恳请大家指正我在这期间工作中的不足。
有句话说的好“路是人走出来的”,我在夏院长及护理部领导的帮助下化压力为动力,分步制订切实可行的方案。首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排,将各班包括护士长的岗位责任制和每周、每月工作重点,汇总成表,标示明确,要求人人熟悉并按之执行,并进行不定期考核,做到奖罚分明,公平对待;另外对科室的基础设施在现有条件上作出一些合理的调整和完善;第三,对抢救药品和器材及无菌物品作了补充,进行规范化管理;第四,针对我科的特点和现有条件对病房管理作出了合理的改进和规范;对环境卫生实行包干区责任制,落实到工友个人;第五,不断深化安全管理,强化安全意识,做好安全护理工作,安全护理是精神科护理工作的重要组成部分,也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受病情支配,常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、出走等特殊行为,护理人员稍有不慎就可出现意外,乃至危及生命。
因此,做好安全护理不仅能保障护患双方的安全,而且也能提高医疗护理质量。为此要求每位在岗人员必须掌握病情,尊重病人,了解病人的心理变化,重视心理护理和精神关怀,密切巡视病房,严格执行各项护理常规制度,同时对病室的各种设施、物品及家属要加强安全管理。第六,了解护理学科发展的新动向,定期组织护理人员进行业务学习,强化三基本训练,学习新业务、新知识、新技术,努力提高每一位护理人员的业务水平,使其跟上时展的需要,我在科内每月至少一次个案护理查房、加强科室业务学习,定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练;第七,加强护患沟通,定期组织召开工休座谈会,听取患者及家属的建议,以便护理工作的开展和改进,真正做到想病人所想急病人所急;最后,护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,杜绝浪费;我要求全体医护、工勤人员,从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始,从我做起,严格控制科室支出,对一切浪费的现象,及时提出批评,必要时辅以经济处罚,虽然这样或许会得罪一些人,但我知道,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效益与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。
此外,我知道在目前竞争激烈的形势下,只有不断的学习、学习、再学习,才能使自己适应这竞争、改革的大潮,在这任职的几个月中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质,参加了年护理专升本考试,并被南医大护理专业录取;另外还积极参加由卫生局、医院组织的各种党课学习,不断提高自己的思想政治素质。