医保的内部管理制度

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医保的内部管理制度范文第1篇

我是运城****专科医院院长**，为全面落实运城市保障局《2019年医疗保障基金监督工作方案》围绕全市医保工作重点，维护医保基金安全，我院自愿承担医疗保险工作，我代表运城陈波脉管炎专科医院郑重承诺如下：

1、严格遵守国家、省、市有关医保法律法规政策规定，认真履行运城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，自觉接受社会各界的监督。

2、在医院显著位置悬挂医保宣传公示栏、宣传医保政策、就医流程、参保人员就医补偿情况及公示监督电话。

3、认真核对患者信息，严格把关，杜绝挂名住院、作假病历、出假发票等违法行为。

4、严格把握住院指症，不有意放宽住院标准或延长住院时间，杜绝过度检查、串换药品、诊疗项目等骗保行为。坚决杜绝免起付线、住院费等行为。

5、病历书写及时规范，严格执行临床诊疗技术规范，抗菌药临床应用原则，自费项目需经患者或家属同意并签字。

6、不以医保名义从事商业广告及促销活动，诱导参保人员住院。

7、建立健全财务管理制度，严格控制医疗费用不合理增长，杜绝高收费、乱收费现象发生。

医保的内部管理制度范文第2篇

[关键词] 医院；往来款项；财务管理；思考和改善

[中图分类号] F230 [文献标识码] B

一、引言

随着我国在医疗卫生体系中的转移性支付不断加大，医院的规模和数量也在不断扩张。同时，由于我国逐步进入老龄化社会，对于基础医疗卫生服务的需求也在逐年提高，在这样的前提之下，医院的往来款项金额规模日益扩张，如何有效进行医院的往来款项管理成为需要重点讨论的问题。医院的往来款项实质上包括了医院和病人之间发生的资金往来项目、医院与有合作关系的单位之间发生的资金往来项目、医院与医保主管机构之间发生的资金往来项目等其他资金往来项目，而由于不同的资金往来对象必然带来了往来资金的用途及特点的差异，导致对往来款项进行管理的难度日益上升，而复杂程度也对我国医院的财务人员提出了更高的专业要求。在这种情况下，有必要对当前我国医院发生的往来款项现状进行了解，并通过合理分析为医院进行往来款项管理提出建议，最终达到促进我国医院财务管理水平不断上升、医院资金使用效率得到提高的目的，为我国基本医疗卫生事业发展做出保障。

二、当前我国医院进行往来款项管理的现状

（一）当前我国部分医院往来款项发生坏账后难以追讨

对于我国大多数医院而言，其有治病救人的义务和责任，需要对病人负责。由于当前我国医保覆盖面积不够广，且可以保障的金额不够高，造成对于某些医疗费用高昂，家庭条件一般的病人在看病时难以承担，同时我国医院对于某些特殊急性病症的救治可能是先医治后交款，在这种情况下必然会出现有部分病人在产生了高额的医疗费用后，无力支付或者故意欠款，最终给医院的资金带来了巨大损失，而这部分坏账对于医院而言也是极难追回的。除此之外，很多医院承担了有合作关系的企业的职工体检内容，但是某些企业可能长期拖欠体检费用，在企业破产后该账目难以追缴。在这种情况下，发生的坏账无法收回，给企业的资金管理和往来账管理都带来了较大难度。尤其在一些基层医院，由于处理坏账的能力不足，造成医院账面上有很多账龄非常长且数目极大的坏账。严重影响了医院的正常财务运营和资金流转。例如，某三甲医院位于一地级市，该医院由于在当地声誉较好，经常收治疑难杂症。但是由于当地经济发展水平较低，很多病人无力支付医疗费用，使得医院出现大额与病人间往来资金的坏账，同时这些坏账都难以追讨，只能计入医院的营业外损失之中。

（二）当前我国部分医院的往来款项账目处理方式规范性较弱

对于医院而言，其并非是企业单位，但是又不同于完全依靠于财政拨款进行工资的事业单位，其是存在一定收入，同时受到财政拨款的事业单位。因此，对于医院而言其会计核算方式和企业及一般的事业单位财务核算方式都有所不同。在我国有明确的《医院财务制度》对医院的财务会计核算进行规范，但是由于医院财务制度规范中对于往来款项的某些具体细节没有进行具体规定，造成医院在进行往来款项账目处理时仍然存在难以入手的现象。同时，我国医院的会计从业人员的专业水平层次不齐，尤其在基层医院中，参与医院往来款项账目会计核算的从业人员可能具备的水平不足以支撑医院进行严格的往来账款项管理。除此之外，由于当前医院的主要内部控制制度集中在了医疗程序和过程中，在有关往来款项账目管理方面的内部管理和控制制度完善度较低，同时由于内部从事财务会计管理的人员管理水平有限造成对于很多往来账目长期挂账，未进行处理，也没有和其他合作企业或者上级主管单位进行核账，难以进行有效核算。例如，某医院属于基层医院，医院的财务会计人员的专业水平较低。无法对会计规范和制度有全面的了解，导致医院在针对与客户单位的往来资金核算时出现了长期性挂账现象，在2014年进行清算时，清理出了大额的坏账，使得医院的出现了较大的亏损，给医院的经营带来了巨大难题。

（三）当前部分医院对于往来账款的资金占用时间长、金额大

往来款项指的实质上就是医院在日常经营管理过程中发生的收入和支出项目，而对于正常的收入和支出项目而言，医院进行核算的难度不大，但是对于应收的款项却存在核算难的问题。这就直接导致了当前我国部分医院在进行往来账款处理时，存在资金占用时间长、占用金额大的问题。而资金占用时间长和资金占用金额大主要表现在当前我国对于普通居民的医保范围逐步扩大，医院当中进行医保结算病款的病人数额上升，而由于我国对于医保费用是按照比例进行预交，病人在医疗过程中发生的需由自身支付的医疗费用在病人结清之后就可直接出院，而余下部分即为应由国家医保体系负担的款项，先由医院进行垫付，这必然导致医院长期存在垫付大额资金的情况，这使得医院的资金利用效率低下，资金回收周期过长。这为医院通过自有资金进行经营带来了很大风险和难度，如果医院的资金流出现了危机，医院可能还会因此承担向银行等机构筹集资金而发生的利息支出，给医院的生存发展都带来了不利的影响。

三、改善当前我国医院往来款项管理现状的举措

（一）医院需要不断加大对于往来款项发生后的监控

随着我国医患冲突的不断严重，医疗欠款等恶性事件时有发生。在这种情况下，医院需要通过加大对于往来款项的事后监控来改善当前我国医院往来款项管理的现状。首先，想要加大对于往来款项发生后的监控，医院首先需要加大对于病人产生的病款进行管理，对于确实缴费存在困难、无法负担医疗费用的特殊病人，可以通过国家性扶贫基金、社会捐款等方式筹集病款。只有不将病人的医疗费用直接转嫁到医院的坏账损失中，才能减少因坏账给医院带来的财务损失和困扰。其次，医院对于和合作企业或者上级主管单位之间发生的往来款项，需要进行严格的登记制度管理，并通过按期审查的方式了解存在坏账可能性的资金及往来账款长期挂账的期限，对于超过规定期限的款项及时计提坏账，同时对于大额坏账损失需要报告医院财务分管人员，并通过核查了解该坏账发生的原因，对于确实无法收回的坏账及时进行处理。除此之外，医院只有通过对于往来款项进行完全性监控才能最终促进我国医院体系中对于往来款项的管理，改善当前医院财务管理的现状。

（二）提高对于医院往来款项账目处理的规范性并加强医院的内部控制管理

对于医院而言，财务虽然不是其经营的核心内容，但是却事关单位能否长期有效发展和正常经营。因此，对于医院来说，提高对于往来款项账目处理的规范性并通过加强医院内部控制管理制度的建设能够改善当前医院往来款项账目处理的能力和水平。想要提高对医院往来款项账目处理的规范性，首先需要加强医院的财务管理水平。这就需要医院建立完善的财务会计核算制度进行医院财务会计核算。分层管理的方式可能比其他方式更适合医院进行往来财务会计的管理，通过对于不同层级的财务账目由不同人员进行负责，有利于财务会计管理的专业性和有效性。通过对合作单位、病人及主管机构的往来账通过不同会计账簿进行核算将有利于对不同性质的科目进行核算管理。其次，还要加强对于医院内部管理控制系统的建设和管理。内部控制是医院良好运营的基础，和医院经营的方方面面都有着密切的联系。医院只有建立了完善的内部控制制度，很多事关往来项目的财务核算活动才能有效进行。例如对于职工通过借款方式进行经营活动或者设备保管等资产保值活动等都需要内部控制制度的支持。在此基础上，只有将医院财务会计管理制度和医院的内部控制管理制度相结合才能保证医院往来款项核算的有效性。减少长期挂账现象的发生。

（三）医院利用现代信息化制度加强往来款项核算

随着世界范围内信息化水平的不断提高，信息技术也在各行各业有了新的利用。以往人工进行会计信息核算的时间较长、工作量较大，难以满足医院正常业务核算的需要，尤其是数量极大的往来账目核算的需要。在这种情况下，医院必须通过引进先进的信息化会计信息系统进行往来款项核算，促进我国医院财务会计系统的不断发展。利用现代化信息系统进行往来款项核算首先需要医院通过外聘或者外包的方式进行系统的开发，当前大多数医院包括基层医院也都已经引进了信息化会计处理系统，但是由于系统完善程度存在差异，造成不同医院实际会计信息的信息化程度不同。在这种情况下，医院需要通过强化信息化程度来提高自身财务会计核算的水平。同时，对于医院而言，如何进行信息化会计系统的维护也是至关重要的。医院可以通过外聘专业技术人员定期对系统进行维护和升级来保障医院进行正常的财务会计核算。还需要通过对医院财务人员进行有效培训，提高对系统的使用效率和常用故障或问题的解决能力。对于往来款项而言，医院对其进行专门的信息化管理也显得尤为重要。这和其复杂程度及重要性是分不开的。医院必须通过针对不同往来款项的会计信息核算，最终促进医院财务的发展。

四、结语

当前，随着我国医疗卫生水平的不断提高，医院的业务量也在逐步扩大。在这样的基础上，医院必须通过合理有效的内部控制措施、改革往来款项管理方式、减少资金使用周期等方式来促进对于往来款项的管理，最终实现医院的良性发展。

[参 考 文 献]

医保的内部管理制度范文第3篇

为加强对医疗机构和医疗保险工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长，相关科室负责人为成员的工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。加强自律管理、自我管理。

一、强化机制管理，树立规范医疗行为意识

我院积极完善和健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

二、严抓制度落实，规范一线临床医疗行为

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，每周组织护士长及护理人员学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每周组织护士学习相关业务知识，努力提高护理技能。

2、严格执行国家《医院感染管理办法》，认真组织医院医务人员学习各类传染病知识，积极参加疾控部门组织的业务培训，认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，并及时与医疗废弃物公司签订协议，定期回收，禁止重复使用和回流市场。

3、加强药品管理，严禁使用假劣、过期、失效以及违禁药品，并对药品供应商资质手续严格把关。加强临床医务人员合理用药知识培训与教育，促进临床合理用药。定期对医务人员进行合理用药知识培训、考核，并将考核结果纳入医院绩效考核。抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。

4、、加强基础业务再教育培训，规范合理使用各项辅助检查，科学管理，避免不必要重复检查、过度检查。根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其他同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查。   

三、加强自律管理，严格执行医保政策法规

为加强对医疗保障工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。

严格按照我院与医保局签定的《城乡居民、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，并制定《xxx医院基本医疗保险基金管理制度及考核办法》，加强内部管理，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

1、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。

2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心”的，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。

3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

4、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签字认可。

5、严格按《省基本医疗保险药品目》及《服务协议》有关备药率的要求，根据医院实际配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。

6、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。

7、严格执行物价收费标准，严禁随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方等相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费项目；严禁将报销范围外的药品、诊疗项目窜改名目收费套取国家医保基金。

四、自查中存在的问题：

(一)部分医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对患者病情评估制度不健全，对手术治疗病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱记录不及时，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不及时、药品及一次性高低值耗材等自费项目向患者解释不够清楚。

(四)个别医务人员的医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题时有发生。

五、整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《十八项核心制度》等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

医保的内部管理制度范文第4篇

一、医疗行业内部控制中存在的问题

虽然我国政府在不断对医疗行业进行体制改革，也取得了一定的成绩，但在医疗行业的内部控制中还存在着很多不足之处，无论是在管理控制方面还是会计控制方面都存在着诸多问题需要我们去不断的完善。

（一）医疗行业在内部管理控制中存在的问题 当今医疗行业在内部管理控制中的重点是药事管理和医疗收费的管理控制，这也是现在老百姓最为关心的民生问题，之所以有“看病难、看病贵”现象的出现，就是因为医疗行业在药事和医疗收费的管理控制上存在不足和违规现象，那么下面就来看看在这两个方面存在着那些问题：

（1）药品管理存在的问题。现在我国医疗行业在药品管理和控制方面存在着很多问题，主要有三种表现。

第一，重供轻管。在医药市场激烈竞争的情况下，制药企业多而滥，促销手段五花八门，这些都给医院的药事管理带来困难。

第二，重用轻管。随着医药事业的迅速发展，药品的种类不断增多，名目繁多的药品不断问世，加之促销手段的诱惑，一些医药公司、药品厂家的推销人员把药品直接推销到临床医生面前。毫无疑问带来了临床用药混乱现象的增加，带来了少数医务人员重用轻管的问题。

第三，重利轻德。在市场经济大潮中，一些医院的部门及科室中少数工作人员因受拜金主义、个人主义的影响，出现重经济利益、轻职业道德的倾向。有些医生违背用药原则，不是因病施治、合理用药，而是片面追求新药、进口药、贵重药，增加家庭的经济负担。

（2）医疗行业乱收费问题。 2006年12月中旬，中央电视台报道了深圳市人民医院乱收费等问题，引起各方面高度重视。在卫生部和国务院纠风办的支持和指导下，广东省卫生厅、深圳市卫生局对此问题进行了严肃查处。经查，深圳市人民医院在患者孙某住院治疗期间，通过多计费、重复收费、自立项目收费等方式多收取患者医疗费2263余元。此事一经报道，引起了社会的广泛关注，也反映出我国医疗行业长期存在着乱收费的现象。

出现这种现象的原因在于没有严格落实各项价格制度和管理制度，医院的业务情况不透明，在市场经济的环境下医疗行业一味追求经济利益，不顾及患者，我国的医疗管理机制的不完善也是关键。

（二）医疗行业在内部会计控制中存在的问题 医疗行业在内部会计控制上的问题主要有以下三种表现：

（1）内部控制制度整体框架尚未形成。就我国现状而言内部控制工作还没有统一的权威性很高的框架概念，对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的，操作性强的标准体系。整体来看，宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划，各部门只是在自己的职责范围内，针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言，由于行业及历史的局限性，对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段，内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中，还没有形成内部控制制度体系的整体框架。

（2）收入控制混乱。现今我国的医疗收费过高，老百姓看病难、看病贵的问题已经引起了社会的广泛重视，在我国“看病贵”问题产生的原因中，医疗服务提供者过度提供服务是最主要的。医疗服务提供者之所以存在过度提供服务的行为，原因之一是目前采用的按项目付费方式难以控制费用。医疗费用的水平不仅取决于服务的价格，还与提供的服务类型和数量密切相关。原因之二是政府对医疗机构的收入总量缺乏约束。再者对于药品收入的控制难度很大，现在很多医院形成了以药养医的情况，药品收入在总收入中的比例不断增加，已经到了必须控制的局面。要改善这样的局面，就必须加强对收入的控制，这对于缓解老百姓看病难、看病贵的问题也有积极的影响。

（3）费用支出失控，潜在亏损增加。医疗行业为了搞活经济，允许财务部门开支一定比例的业务费用，但对这部分费用的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，导致各部门大手大脚，挥霍浪费，使本来微利的医院出现亏损，本来亏损的医院雪上加霜。

有的医院由于财产物资内控管理薄弱，物资购销制度松弛，存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离，存货的发出未按规定手续办理，也未及时与会计记录相核对，对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，再加上经济往来中审查制度不健全等，造成国有资产大量流失。

二、医疗行业内部控制完善对策

针对医疗行业在内部管理控制和内部会计控制中存在的几个主要问题，应该着重从以下几个方面加以改善，使我国的医疗行业在内部控制方面做得更全面，更多体谅广大患者的难处，切实为老百姓提供优质的医疗服务，重新树立医疗行业的天使形象。

（一）完善医疗行业内部管理控制的对策 具体如下：

（1）加强药品控制。医院的药品管理主要体现在入库和出库核算上，所以如何做好这两项的控制是关键。药品入库的核算：药品购进入库是关键环节，验收入库时，随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和有效期近3个月的药品应拒绝验收入库，要及时更正或退换处理。采购药品及时入库，填写药库药品入库单一式三联，第一联由药品库房留存；第二联交财务部门作为药品购入的凭证，每月月底，财务部门按不同的医药公司来汇总当月的药品入库单，填写药库药品入库汇总表，借:药库药品;贷:应付账款。药库药品下设西药、中成药、中草药二级明细，应付账款下设各医药公司的二级明细账，药库药品入库单装订成册，作为附件备查;第三联与药品发票一起，由供应部门保管，每季末，供应部门将药品入库单与发票交财务部门，审核无误后付款，借:应付账款;贷:银行存款。药品出库的核算：药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出、后进后出”，“近期先发、后期后发”的原则，按批号先后顺序、有效时间分发药品，严格执行复核查对制度，详细点收，双方签字，坚决不错发、错漏一种药品。各临床科室领取药品作为消耗材料，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，直接进入药品支出，借:药品支出;贷:药库药品;第三联由各科室留存。各药房领药，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，作为药库药品减少，药房药品增加的依据，借:药房药品;贷:药库药品，贷:药品进销差价;第三联由各药房留存。每月终了，财务部门汇总当月的药库药品出库单，填写药库药品出库汇总表，按不同的领用部门记账，药库药品出库单，装订成册，作为附件备查。

（2）解决医疗行业乱收费问题。针对医疗行业收费贵的问题，国家出台了多项政策抑制这种现象，最近又出台了医改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的，医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

（二）完善医疗行业内部会计控制的对策 具体如下：

（1）内部控制体系的建设和完善。加强内控法制建设，强化内控法律责任方面，就现行法律法规体系而言，仅有《会计法》、《审计法》及《独立审计准则》有所论及，但都未对单位内部控制工作提出具体可行的规定，更没有相关明确的法律责任要求，因此，在当前普遍存在管理者内部控制观念淡漠的情况下，应着力加强内控工作的法制建设，让内部控制成为单位必须履行的法律责任。

加强内部控制理论研究工作，积极构建医疗卫生内控体系框架。西方内部控制框架理论较为完善，对医疗卫生内部控制理论的研究无疑具有一定的借鉴和指导意义，但也不能盲目照搬，必须充分考虑到社会主义市场经济条件下，现阶段多数医院的国有性质以及医疗卫生活动特点，尤其是当前内控制度建设的着眼点主要在于防范和躲避经营风险，堵塞国有资产流失漏洞、遏制、制止虚假会计信息等，在此基础上，借鉴和运用当今先进的管理思想和方法，找出中西方内部控制制度的共性和个性，研究建立具有医疗卫生特点的内部控制整体框架，以有效解决实际工作中存在的问题，从而全面推动和提升医疗卫生机构内控工作水平。

（2）收入控制的加强和改善。要对医院的收入进行有效控制，就是要对医院的收入总量进行控制。实际上总量控制已实行多年，由于大多数地区没有严格执行该项政策，不少医院即使收入总量突破了政策规定，也没有受到处罚，该项政策是名存实亡。事实上，控制了医院收入总量，即使医院盈利，也不可能超过该总量。医院难以从增加的收入中获得更多的利益，就会考虑通过控制成本来获利，这样会促使医院自觉控制成本。

如何界定医院收入总量的标准，有两种方法：

第一，根据某地区既往医疗收入情况，确定区域内医疗收入总量控制目标，在此基础上根据一定标准，如各个医院的服务对象构成、服务量、提供服务的复杂程度、服务质量等，将其分配给各个医院，作为各个医院收入总量控制的目标。

第二，根据各个医院既往的收入情况，分别确定各个医院的收入总量控制目标。

（3）加强费用支出控制。具体包括以下方面：

第一，必须加强经费使用的计划性，严格按照批准的预算和计划所规定的用途办理支出，建立健全严格的支出管理制度和手续，讲求资金使用效果。

第二，严格执行财政、财务制度和定员定额开支标准及开支范围。一切不符合财务制度规定及违反财经纪律的开支，不得报销。

第三，各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。

第四，大型、贵重仪器设备的购置和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报上级主管部门审批，安排专项预算。一般性购置和修缮，要根据实际需要进行，以保证医疗卫生工作的需要。

第五，开展科室核算和项目成本核算，以加强管理，降低成本。

总之，对医疗单位内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。

参考文献：

［1］孟凡利：《内部会计控制与全面预算管理》，经济科学出版社2003年版。

［2］钱存荣、闫双银、王丽芳《目前开展合理用药评估的必要性》，《天津药学》2006年第1期。

医保的内部管理制度范文第5篇

随着我国新的《社会保险法》的实施，作为医保政策执行者，具体与参保人员接触、沟通，为其提供基本医疗服务，医保管理的好与坏直接关系到参保人员的切身利益，关系医院的可持续发展。我院通过规范医疗保险管理，建立以院长为领导、各临床科主任为成员的医疗保险管理小组，实现了医、患、保三方的满意，促进医院良性发展。

1 医疗保险管理组织

医疗保险管理工作是一项政策性强、涉及面广，是关系民生的大事。院领导高度重视医保工作的管理，设置医疗保险管理科，配置专职人员负责医疗保险日常结算管理工作。

2 转变观念，提高认识，创建和谐的医患关系

医疗保险管理制度使医院除了要接受卫生行政部门的管理外，还要接受医保管理机构的监督和管理。通过组织全院职工在医院各种会议上的医疗保险政策制度、医德医风的学习和培训，提高技术水平和服务质量，在保证医疗安全的前提下，做到合理检查、合理用药、合理治疗，降低了患者的住院费用，减少了医保管理机构对医保费用的拒付，营造良好的就医环境。利用的有限的资金为参保人员提供良好的医疗服务。

3 加强业务沟通和学习，完善制度，提升管理

医疗保险制度涉及医学、经济等多个领域，作为医疗保险政策执行部门，为保证医疗保险政策在医院的顺利实施，结合医院的实际情况，需要对全院职工进行医疗保险政策制度的培训，并对实际执行过程的各个环节进行监督检查，对其中存在的问题给予及时的反馈，以确保相关政策制度的落实。

医院每年在年初与医疗保险管理机构签订协议后，都会根据新的协议内容和新的医保政策制度及时的调整内部管理规定，利用院周会、科干会等形式组织学习，吃透文件精神，并将新的规定下发到科室要求各科组织学习，医院将各科学习情况纳入科室考核，落实到人，做到人人不仅知晓，还得理解，使医保工作走向制度化、规范化。

及时更新医院HIS系统中药品编码信息。现在医保结算采取联网出院立即结算，药品和诊疗费用编码的准确性关系到医保管理机构最终拨付的金额。我院采取由药剂科统一建药品档案、医保科负责核定编码的方法，并在HIS系统里的对码工作落实到人，确保药品编码的准确性，以免造成不必要的损失。

4 加大医疗费用监督力度，促进医疗费用的合理增长

根据医保管理协议关于人均费用的规定，有效的监督管理是控制医疗费用、保证医保政策顺利实施、避免医院遭受损失的基础。为此，医院将医保管理与人员绩效相结合，使制度落到实处。

医院每月会根据上月医保管理机构审核时发现的不合理现象扣除的金额在财务部门发放阿绩效时扣除当事医生，并对科主任按一定比率加大处罚，对涉及到的科室在各种会议上进行通报，以利其改进工作。

为避免冒名顶替现象的发生，医院实行首诊负责制，由首诊医生对其参保身份进行确认，在办理入院手续后三天内要求患者必须将社保卡、身份证拿到住院收费处进行医保入院登记。

严把用药、检查、治疗关，不滥用与病情无关的药品，不作不必要的检查和治疗，严格执行知情同意原则，遵循药品的法定说明书，对于因病情需要使用自费的药品、大型检查、特殊治疗的，告知病人取得其同意后方才进行。未按规定执行造成患者拒付的由当事医生负责。 医保结算人员在结算时会根据出院诊断和诊疗小结的描述审核药品、检查、治疗的合理性，对于其中存在的问题及时反馈到科室。将医保管理从事后管理变为事前监督、事后审核相结合，有效遏制不合理的医疗行为发生，确保参保患者的切身利益，减少医保拒付费用。

5 加大宣传、加强沟通、主动协调