医保管理规章制度

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医保管理规章制度范文第1篇

1建立医保档案的内容

医院医保档案的内容，应以医院的医保服务为主线和脉络，着眼于医保和医院的共同发展。具体可分为：①医保政策和法律法规档案，包括国家、省、统筹地区出台的法律法规、具体政策、管理规章制度等，做到查阅方便，能从历年的政策中看出其演进走向；②医院医保服务档案，包括医院医保决策、管理制度、管理机构、医疗服务流程和质量、医保服务医师情况、规范服务情况等；③参保患者就医档案，包括参保人员的年龄结构、就医频次、医疗费用情况，各类参保人群的疾病谱，住院和门诊特殊病患者人数、总医疗费用、药占比、检查费占比等；④医院医保绩效档案，包括典型案例、医保分级管理评定档次，参保患者的满意度测评、获得的荣誉称号等；⑤本院的医保研究和创新成果，包括论文、新成果证书等。总之，在医院的各项活动中，凡是与医保有关的信息资料，都应该归档保存。有些信息资料在当时看来好像价值不大，但随着时间的推移，价值不断提高的信息资料会越来越多。

2建立医保档案的步骤

2.1牢固树立“建档用档”的理念

以有效利用为目的，加强医保病案的规范化建设。为此，医保病案必须实现统一收集、统一整理、统一管理。做到病案书写规范、收集完整、归档科学、排列有序、调阅方便。实现出院病历归档制度化，严格执行病历的借阅登记制度，及时催交归还。加强病历档案的科学整理，大力开发病历档案信息资料，以便能够及时、准确地查询。

2.2坚持高起点，建立电子档案

在计算机技术日新月异的今天，特别是在追求效率的现代社会，人们越来越喜欢在网上查询各种各样的信息资料。这就要求我们顺应时展潮流，致力于建设电子化的医保档案，以发挥其容量大、查询效率高等特点。

2.3建立健全管理制度

健全档案管理规章制度是确保档案管理规范和可持续的可靠保障，可对档案管理工作起到激励和约束的作用。首先，要建立完善的归档制度，确立档案收集的范围、分类方式。各部门、各科室要指定兼职档案管理员，负责本科室档案资料的收集、整理工作，定期移交至医保档案室或综合档案室。其次，要建立跟踪医保制度改革发展进程的制度。由于医保正处于特殊的发展和转型期，例如由城乡分割转向城乡一体化、由经办管理资源分散走向资源整合、由扩大范围转向提升质量等，拓展档案的归档范围成为了档案工作的新课题；从扩大范围转向提升质量对医疗服务提出了哪些新要求，医保管理部门出台了哪些新的政策举措和管理规章，医院采取了哪些落实措施，开展了哪些活动，取得了哪些效果等，都属于档案资料的收集范围。再次，要建立医保各种文书资料的收集上交制度，做到不遗漏、不丢失、不损坏。最后，要建立责任制，把医保档案管理作为医院医保乃至医院全面建设的一项重要内容纳入考核体系。

3结束语

医保管理规章制度范文第2篇

关键词 住院处 问题 对策

中图分类号：R197.3 文献标识码：A

一、医院住院处的职责

住院处是医院实现以社会效益和经济效益为经营活动总体目标而设立的管理部门，其职能包括办理入、出院手续、患者住院期间的费用结算、医保、离休及各类社会保险的费用管理，对住院收入进行监督、管理及经济分析。具体体现在：

1、负责接收病员，随时宣传住院的注意事项及制度等

2、每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院预交金。

3、负责处理住院病人费用的记账、核算、收费等，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结。正确地编制住院结算报表和预交款报表并及时上报。

4、严格执行结算纪律，经常检查住院病人费用情况，督促清理病人欠款。做好有关档案，保管好收费单据和核算资料。做好计算机维护保养工作。

5、掌握病床使用情况，根据病情和登记时间早晚通知病员入院并积极配合教学、科研收治有关病员。做好按诊室管理工作，完成病员卫生处置任务。

6、提高服务水平，改善服务态度，实行优质服务。维持门诊大厅秩序，指导和护送病人到住院部住院。

二、医院住院处管理工作存在的问题

（一）工作人员素质低，与病人沟通不足。

某些住院处的工作人员，文化水平不高，没有得到任何专业性的培训，更缺乏工作经验。在住院收费的实践工作中不能充分地认识检查、治疗项目。有的工作人员没有责任心，由于住院处工作单调重复性强，要求工作人员有较高的准确性和责任心，致使工作人员身心处于紧张状态，常把自身的压抑情绪传递给病人。在工作中有时与病人沟通不足，不热情，对病人的提问不及时给予解答，表情冷漠，语言交流不够得体，健康指导不全面。

（二）住院处制约机制不健全，硬件设施配备不合理。

在医院的日常工作实践中，病人的欠费现象时有发生。有的患者绞尽脑汁不缴纳住院费，或者在办理住院手续的时上报假的姓名、地址等。有的患者甚至欠款后，不办理出院结算手续，逃避住院处的催缴。还有些是医院本着救死扶伤原则救治的急诊患者，医院先行垫付的一部分治疗费用，但某些患者在脱离生命危险后，却拒绝支付医药费并逃离医院。另外，某些医院的住院处硬件设施配备不合理，影响与病人的沟通交流，甚至经常会引起误会，造成不必要的纠纷，影响了工作效率，引起病人不满，有损医院的形象。

（三）各项规章制度不健全，入院信息录入不够准确。

住院处的相关管理规章制度不健全，对少收、漏收、错收的现象没有明确的规定，缺乏严厉的惩罚措施，同时对认真对待工作的人员也没有相应的奖励，导致入院信息录入不够完整、准确，多收、少收、漏收等违规行为时有发生，严重影响了医院的整体形象。有的病人姓名出错、同音不同字现象较多，有的身份证号码出错，填写门诊病历卡封面比较随便，有的病人对自己自费、公费、医保不明确。这些都严重影响了医院的工作效率，以及病人出院后的医疗费报销及医院与病人的联系，影响了医院的声誉。

三、提高医院住院处管理服务水平的措施

1、坚持以人为本的管理理念，不断提高工作人员的执业水平。以人为本的管理理念是与任何单位部门的成功发展密不可分的，尊重人、理解人、关心人，做好人的工作，调动人的积极性和创造性，以人为本，以德为先，建设一支高素质的团队，不断加强团队的凝聚力，是管理目标能否实现的决定因素。同时，要加强住院处、收费处业务教育、思想教育培训，提高工作人员业务素质，提高服务意识，改进服务态度。加强科室人员的职业道德教育和服务技能培训，定期或不定期给工作人员进行物价政策、收费标准以及系统维护的培训，努力提高住院处全体人员的素质，尽量做到少出错、不出错。

2、建立并完善各项规章制度，加强硬件设施建设。建立并完善各项规章制度，建立财务管理工作制度、岗位设置及工作制度、住院管理等。并组织员工不断学习各项规章制度严肃纪律、民主公开，避免出现工作中的差错，严格奖惩。加强科室管理，营造民主、和谐、融洽的工作环境。加强硬件设施的建设与改善，提高计算机系统维护水平。硬件设施改善后将有利于患者交流，减少差错，保证病人信息的准确性，缩短患者等候时间，提高患者的满意度。

3、完善病人欠款的制约机制，建立病人结算费用复核制度。对办理住院手续的新患者，可要求病人支付一定金额的预付金。对先行救治的病人，要求其在12小时以后及时缴费。利用微机，及时明确地发现病人费用在预警线的何种位置，对手术、输血、贵重药品及大型医疗设备使用的时候，必须要交纳预付金。建立病人结算费用复核制度。住院处应指定专人对各个病人出院结算费用进行复核，严格执行国家物价政策，不得分拆收费项目进行收费，对床位费必须按照病人实际住院天数来进行计算，凡违反规定的，一律按多收、少收、漏收进行处罚。

医保管理规章制度范文第3篇

1 城镇居民基本医疗保险档案管理的重要意义

所谓城镇居民基本医疗保险档案主要指的是由城?居民基本医疗保险险经办单位或者是其他相关机构在为参保单位以及参保人办理城镇居民基本医疗保险的过程中，进而形成的各类纸质文件资料或者电子信息资源。城镇居民基本医疗保险按照相应的内容主要包括参保人员、单位各类文字信息、数据图表等一系列内容，这些内容关系到城镇居民基本医疗保险档案的工作质量。加强档案管理的必要性主要体现在以下几方面：第一，可以维护参保人的合法权益。在城镇居民基本医疗保险档案中，为了保证其工作的质量，应当完善相应的管理制度，这样能够保证参保人员的信息变更、缴费标准等一系列参保情况，这些资料能够在很大程度上保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的有序进行。第二，医疗保险业务工作的重要资料。城镇居民基本医疗保险作为参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是确定、支付基本医疗保险待遇的唯一依据，内容全面的医疗保险档案可以客观真实地反映参保人员的缴费情况、待遇享受情况等，对于城镇居民医疗保险整体工作的开展也非常重要。第三，医保管理政策决策制定的主要依据。随着我国城镇居民基本医疗保险事业的不断发展完善，当前城镇居民基本医疗保险档案数量不断增加，医疗保险各项政策也经常会调整变化，而调整完善医疗保险政策，需要充分、完整、高质量的档案资料作为决策依据，这就要求必须进一步加强城镇居民基本医疗保险档案管理。

2 我国城镇居民基本医疗保险档案管理存在的问题

2.1 基本医疗保险档案管理的水平不高

目前，我国城镇居民基本医疗保险档案管理工作存在着许多问题，这些问题直接影响管理工作的标准化和规范化，尤其是档案资料的具体分级分类整理、归集利用等方面，此外，还存在具体管理制度健全问题，这些问题都会直接影响城镇居民基本医疗保险档案的管理质量。

2.2 基本医疗保险档案管理方面不重视

很多医疗保险经办机构或者是其他相关单位对于城镇居民基本医疗保险档案管理的重视程度不够，尤其是在档案管理方面的经费投人不足、人员配备不够，档案管理的软硬件建设基础条件较差，影响了城镇居民基本医疗保险档案管理工作的顺利开展。

2.3 基本医疗保险档案管理的信息化不完善

在城镇居民基本医疗保险档案管理过程中，提高档案的管理质量，实现档案的高效性，该项工作不能离开信息化的管理体系，所以为了提高档案管理工作的质量，应当加强城镇居民基本医疗保险档案的信息化管理。但是现阶段我国城镇居民基本医疗保险档案的信息化管理存在着一些问题，整体上影响了档案管理水平的提高。

3 城镇居民基本医疗保险档案管理水平的有效措施

3.1 不断完善城镇居民基本医疗保险档案管理制度体系

为了保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的标准化、规范化，具有健全的制度体系具有重要的作用。为了完善相应的制度体系，城镇居民医疗保险经办部门应该根据各自的实际情况，细化相应的档案管理制度。一方面，应该对各业务科室的档案管理进行规范，要求各科室严格按照档案归集整理的有关要求，对内部的各种业务资料进行装订归档处理，特别是要确保档案归集整理严格按照统一格式、统一标准来执行。另一方面，应该针对档案部门制定相关的管理规章制度，特别是在档案的具体归集、整理、检索、查询、开发等方面，不断细化，以提高档案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高档案管理意识

做好新形势下的城镇居民基本医疗保险档案管理工作，档案管理相关部门应该重视档案管理的作用，为城镇居民基本医疗保险档案管理工作的顺利开展提供良好的基础条件。首先，应该注意理顺档案管理工作的组织领导体系，确保有专门的管理机构或者是小组从事城镇居民基本医疗保险档案管理工作，有人抓、有人管。其次，应该注重增加在城镇居民基本医疗保险档案管理方面的资金投人，进一步提高档案管理的软硬件设施水平，确保档案管理工作能够顺利开展。

3.3 强化档案资料内在价值的开发利用

城镇居民基本医疗保险档案具有丰富的信息资源，在城镇居民基本医疗保险档案管理过程中，为了保证参保人员的利益，应当在实际的管理工作中加强对城镇居民基本医疗保险档案潜在价值的开发利用。同时还应当提供相应的平台，进而方便参保单位或参保人员对资料的查询。同时，还应该注重加强对医疗保险档案资料的深度解读，根据档案资料中蕴含的信息等适当的调整城镇居民节本医疗保险档案管理决策，促进医疗保险事业的不断改进。

3.4 注重依靠信息化手段来提高档案管理整体水平

在传统的人工档案管理模式中，管理工作不能够保证收集整理的高效性，甚至在管理工作中会出现遗漏问题，这些问题直接影响城镇居民基本医疗保险档案管理工作的质量，影响参保单位或者参保人员的利益，也在一定程度上限制城镇居民基本医疗保险档案管理水平的提高。这就要求医疗保险经办机构等应该根据业务工作的实际需要，来选择较为适用的医疗保险档案管理软件，以信息化的手段来开展医疗保险档案管理。在档案管理信息化的具体实施过程中，应该注意加强与档案管理工作实际的紧密结合。在档案资料的归档方面，应该将各科室业务工作有关的文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷归档。在归档文件材料的收集整理方面，一般应该采用“年度一业务环节”的分类方法，将有关的材料收集齐全，进行组卷，并建立档案工作统计台帐。需要注意的是，在档案管理信息化的具体实施过程中，应该注意做好档案资料的安全保管，特别是在系统的授权登陆、文件加密等方面加强管理，确保各项资料安全可靠。

3.5 不断提高档案管理工作人员的业务素质

为了提高城镇居民基本医疗保险档案管理工作的质量，还应当提高档案管理人员的个人业务能力，对这些人员进行培训，进而保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的高效性。在培训的过程中，既要保证档案法、保密法等有关内容的培训，同时还应当加强对档案管理业务流程、标准要求以及计算机技术等方面的培?，最大限度提高档案管理工作人员的专业水平。