医保基金如何管理和使用
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医保基金如何管理和使用范文第1篇
【关键词】综合医院；医保；血透病人；管理；对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0864-02
我院是三级乙等综合性医院，血液透析室至成立以来，透血病人逐年增加。根据成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法（成劳社办【2008】467号文件），我院从2010年4月6日开始办理医保血液透血病人的特殊门诊工作，现将工作中发现的管理难点及相应对策总结如下：
1 一般资料
我院从2010年4月6日开始办理特殊门诊工作，城职、城乡参保的血液透析病人均按门诊特殊病人管理。2011年7月城职医保特殊门诊开始网上直报，次年7月血液透析城职医保病人开始挂网审批。通过对血液透析病人医保报销政策的宣传，以及协助医保局行成都市医疗保险门诊血透治疗拟定额付费实名问卷的调查，特别是城乡参保的血液透析病人门诊血液透析治疗费用报销类别的讲解，病人满意度提高 。
2 管理难点及对策
2.1 管理难点
2.1.1 如何避免医保基金不当流失，保障参保血透病人享受政策允许的资金帮扶。在医保基金管理方面，新医改方案给出了原则性改革思路，提出了“加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制，和“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”等【1】。这些政策导向说明了统筹基金管理的重要性。特殊门诊病人的整个管理过程也涉及到统筹基金管理的问题。然而目前特殊门诊的办理流程仍然存在许多不完善的地方，所以医疗机构尤其是其医保管理责任科室在办理特殊门诊时应结合地方特色，拓宽思路积极寻求便民措施，简化管理流程，尽量做到让病人满意，让办理了门诊特殊疾病的参保病人能及时享受基本医疗；同时不断完善信息化管理系统，加强相应专业人员培训，严把审核质量关，保障社保基金安全。针对需行血透的病人可设专人进行疾病审核，符合条件者进行信息登记备案并专卷管理，由有资质的医师制定具体透析方案，财务科设专人进行费用报销结算，开发相应的信息化管理软件，保障医保专项资金合理合法使用。
2.1.2 如何加强政策宣传和疾病知识宣教，使此类病员既充分了解国家医保政策的优越性，同时认识到自身疾病的可治性，从而积极参保，使疾病得到及时救治。医保病人分为城职、城乡管理，目前基本全民参保，所涉及人员广泛且文化程度参差不齐，对国家医保政策认识程度同样存在巨大差异。因此加强对病人国家医保政策的宣传很重要。可通过纸张打印宣传、口头讲解、门诊大厅醒目位置展示流程图等方式进行宣传，其中耐心教育城乡病人参加大病补充医疗保险尤为重要和困难。针对需行血液透析的病员应详细告知其国家相关政策，帮其初步评估参保后可能从中获益的金额，使其充分认识到通过享受国家政策可很大程度减轻个人经济负担。另外多数尿毒症患者及家属对其疾病多持放任自流的态度，认为治疗只是白花钱，所以应告知患者维持性血液透析是慢性肾功能衰综末期替代治疗的方法之一，随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活，并可明显改善其生存质量，帮助其树立治疗疾病的信心，主动参与并享受医保政策允许的资金扶持。
2.1.3 如何运作参保病员的费用报销结算，尽量简化流程，使血透参保人员尽快获益？成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和治疗范围很明确。医生拟定诊疗计划，病人每半月开一次处方，三个月（一个季度）报销一次，诊疗计划外的药或检查视为自费。报销时，病人须提供身份证、医保卡和工商银行卡的复印件及处方附方、检查单发票。但是鉴于医保费用报销牵涉到医保科、财务科及部分临床科室的工作，加之财务审核工作精细严谨，所以患者往往来回奔波，继而怨声载道。所以医院门诊办公室、财务科、药剂科、信息科、网络科、医保科需相互协作，建立符合医院特点的门诊患者报销流程，成立相应的专职管理团队，尽量简化报销流程，搭建患者与医保局之间的便捷桥梁，使患者最短时间内享受到医保的资金补贴政策。针对血液透析的参保病员此点尤为关键，因为长期规范的血液透析将带来巨大的经济花销，而疾病的不可逆性又往往使患者身心俱疲，一旦患者经费报销处处遇阻或报销经费迟迟不到位，则将对其个人和家庭的带来额外的心理和经济负担。所以医院可采取预存小部分透析费用的方式保障患者进行规范有序的血液透析治疗，同时有医院派遣专人与医保局进行资金结算工作，减少患者及家属治疗以外的后顾之忧，提高其满意度。
2.2 对策
2.2.1 加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理 ；透析病人审批资料由透析室设专柜管理保存，实名字编号备查；设置专门窗口、安排专人办理门诊特殊疾病的方案审核及费用结算。
2.2.2 加强医保政策优越性宣教，同时进行疾病相关知识的讲授，提高患者依从性，使其主动参与医保特殊门诊的办理。
2.2.3 医保科成立专门的特殊门诊病人档案管理室，充分利用电脑快速、准确查找病人资料。动态反应医保血透病人在我院就医情况。便于医保局及上级主管部门随时督查及抽审血透病人挂网结算及季度审批。
3 结果
3.1 目前已完成上报《成都市门诊特殊疾病医疗服务管理承诺书》，对本医疗机构规范管理门诊特殊疾病医疗服务做出承诺，并取得较好成果，来院的透析病人均增加。
3.2 通过上述对策的实施，医保局更是将我院特殊门诊服务推向全市，前后两年相比血液透析病人参保情况如下表所示：
4 结论
血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种肾脏有效替代疗法[2]。随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活。但是较高的生存质量依赖于充分的透析治疗，而透析费用则是影响病人正常治疗的重要问题，所以透析费用保障体系的建立是医改政策的一项重大举措。新医改政策提高了门诊血液透析病人的报销额度，大大缓解了家庭的经济压力，由于患者经济方面的顾虑相对减轻，在病情需要的情况下大多能遵医师建议增加透析次数，从而使透析充分性提高，大大减少并发症的发生，使透析病人远期生存率和生存质量得以提高。而医院方面通过对医保政策的深刻理解和严格执行，加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理，加大门诊血透病人相关医保知识的宣传力度，并对血透参保的病员实施小额预存大额垫付、优化报销流程等方式可进一步提高病人满意度，使参保门诊透析病员逐年增加。
参考文献：
医保基金如何管理和使用范文第2篇
一、我国医疗保险基金运行现状分析
经过多年的发展，我国目前已经基本形成“三加一”的医疗保障体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险三大公立医疗保险和城乡医疗救助制度。目前国内基本医疗保险覆盖率已达到95%，医保基金的管理也越来越趋向于制度化和规范化。在医保基金运行管理和控制方面，由于医保基金制度的不完善，相关部门在医保基金征收、使用和管理上缺乏有力的协作，基金管理存在漏洞。另一方面，在部门责任划分方面还存在严重的责权利不清，无法有效的落实各自责任，对基金运行管理缺乏有效的监督管理，导致医保基金无法发挥其应有的作用。
二、医疗保险基金运行风险分析
医疗保险基金运行风险主要包括内部风险和外部风险两大部分。内部风险主要包括业务经办风险、基金收入风险、基金支出风险。业务经办风险主要集中在医保基金的征缴、支付以及对参保人员信息资料的整理等环节。业务经办风险和医保基金的完整性、完全性紧密相关，关系到参保人员享受医疗保险的真实性和合规性；基金收入风险包括参保登记风险和变更登记风险，指用人单位发生新设、合并以及变更等情形，由于相关资料不真实对医疗保险基金造成的影响；基金支出风险则主要产生于对参保人员进行待遇核定、医疗保险备案登记和费用结算等环节；外部风险则主要包括参保人员结构变化风险和医疗保险道德风险两部分。参保人员的结构变化主要体现在老龄化进程和城镇化进程不断加快，以及参保人员在转移接续过程中所产生的风险。人口的极速老龄化将会导致医疗保险费用支出迅速上升，而在城镇化进程中所产生的基金调剂风险也是基金运行所面临的主要风险之一；医疗保险道德风险主要是指在医疗保险条件下医患、医药以及患保之间的关系风险。我国医疗行业的垄断性是造成国内医疗保险基金运行道德风险的主要原因之一，同时，结算方式的单一以及医疗保险缴费标准的逐年递增进一步增加了基金运行的外部道德风险。
三、基于风险管理的医保基金运行控制策略
（一）完善医保基金健康运行制度规范，建立药品流通竞争机制
从风险管理角度出发，为确保医疗保险基金稳定运行，应不断建立健全医保基金安全平稳运行的制度规范，加强对基金运行的监管职能，通过严格的内控约束机制，切实做好风险防范工作。同时，运行过程中通过医药分离、独立核算，建立药品流通竞争机制，以打破医药不分的垄断格局。根据国内外实践经验，医院药品实行“收支两条线”管理、引入市场竞争机制有助于抑制医疗系统腐败现象。
（二）不断加大定点医疗服务机构以及市场的监督管理力度，实施医保动态监控
为了确保医疗保险基金运行的透明、规范，应通过药监、物价、卫生部等多个部门联合，严格执法，实现对医疗、药品使用等环节的监督检查，同时不断完善对医疗保险机构的监督考核管理办法，建立健全监督激励机制。在对医保基金运行进行监督管理过程中应注重信息技术手段的应用，通过稳定可靠的信息管理系统对基金运行过程中实施动态监控管理，有效的遏制医疗保险基金诈骗行为。
（三）建立医保诚信体系，提升参保者服务管理水平
科学的医保诚信体系有利于提升医疗保险事业的服务质量，提升参保者服务管理水平。对定点医疗服务机构甚至机构内的医生等从业人员建立诚信服务评价体系，能够有效的实现对医疗机构和人员的监督管理，对提升参保人员服务管理水平，规范化就医行为具有明显的作用。除此以外，建立健全科学的医疗保险制度法律法规体系对于防范和规避医保基金风险，保证医保基金平稳运行也具有重要的现实意义。
四、结语
医保基金如何管理和使用范文第3篇
1.参保意识不很强。由于宣传工作不到位，宣传形式单调，使党的惠民政策没有进入千家万户，深入人心，导致城镇居民参保率不到50％。
2.参保人员有水份。因医保管理机制不健全，医保部门为完成上级下达的参保人员任务，争取更多的上级补助资金，以弥补医保基金不足，有虚报参保人数现象。
3.管理机制跟不上。由于管理机制不完善，导致城镇居民无病不参保，有病才参保，大病参保多，加之网络建设滞后，医保局和院方不是垂管单位，因此，医院大处方、冒名顶替住院和挂床现象难以控制。
4.人员素质待提高。由于医保局成立时工作人员未实行公开招聘，大部分是关系户从有关单位抽调组成，又没经过专业培训，业务不熟悉，导致工作差错多。
当然，上述存在问题原因是诸多方面的，因此，要使城镇居民医疗保险工作真正落到实处，做到应保尽保，惠及于民，步入制度化、规范化和法制化轨道，我认为应采取以下几项措施：
1.扩大宣传覆盖面。医保部门应联动搞好宣传活动，建立居民医保政策宣传长效机制，可采取新闻媒体、宣传月、墙报板报、医保知识问答、宣传单、宣传册等内容丰富，图文并茂的多样形式，广泛宣传城镇居民医疗保险政策，让能够惠及千家万户的城镇居民基本医疗保险政策家喻户晓，从而达到应保尽保的目的。
2.增强政策吸引力。居民参保实行的是个人缴费、政府补助、社会扶持相结合的筹资模式，若适当提高财政补助资金额度，合理确定个人缴费负担，增加待遇项目，提高待遇标准，为妥善解决居民患大病后顾之忧，建立大病补充医疗保险制度，让患者感受医疗保险政策的恩惠，从而提高居民参保积极性。
3.完善制度落实处。建立和完善统一政策制度、统一基金管理和使用、统一业务经办管理、统一监督管理、统一网络管理的城镇居民基本医疗保险“五统一”运行机制，使之制度化、规范化，并真正落到工作实处，有效解决各城区基金分块运作，抗风险能力弱，居民跨地区看病难的问题。
4.强化培训上水平。城镇居民医疗保险工作成效如何，工作人员素质是关键，因此，招聘人员要严格把关，在岗人员能换则换，不能换则强化业务知识培训，以不断提高适应工作的整体水平，只有综合素质提高了，工作责任心强了，才能提高为居民方便快捷服务水平。
医保基金如何管理和使用范文第4篇
1.发生效力的时点
大学生一般在秋季的9月入校缴费，那么其所缴的医保费什么时间生效比较适宜呢？现在有两种做法，一是自次年1月1日开始生效，保险期间为次年的自然年度（1月1日至12月31日）；另一种做法是自缴费的次月起生效，保险期间则为当年的10月开始生效（当年10月1日至次年9月30日），这两种方式各有优劣，前者的好处是便于计算，给数据整理和录入预留了充分的时间，不足之处在于当年有3个月的空档期，容易出现参保者生病无处报销的尴尬；而后者的好处在于衔接紧密，较好地保护了参保学生的利益，不足之处在于资料整理、录入和完善医保信息系统的时间异常紧迫，容易出现错误。比较两者的优劣，笔者认为应当采用第二种方式比较适宜，主要原因在于它消除了真空期、更好地维护了学生的参保权益，在信息不完善和资金不到位的情况下，可以采取先行个人或学校垫资诊治，然后再完善报销手续的办法予以弥补。由于学生参保的事与当地的医保管理机构和财政密切相关，从充分保障学生利益的角度出发，就需要提前与他们协商，力争早日达成一致意见，一旦学生入学就可以享受到相应的待遇，这对于学生个人和学校都是有益处的，可以避免许多不必要的麻烦。
2.设立门诊统筹基金
目前大部分学校实行的是自我管理门诊统筹基金，即当地医保管理机构核定人数和缴费金额后，由学校将参保资金划转到医保管理机构，然后医保管理机构按照一定的标准（比如30~50元/人）划转到学校，成立学校门诊统筹医保基金，然后由学校参照当地居民医保的报销规定执行，由于款项之间划转需要花费一定的时间，所以经办人员要盯紧这件事，力争款项早日到位，便于及时向学生报销支付。
3.门诊统筹基金的使用管理
学校自行掌管的门诊统筹基金在使用过程中具有以下特性：面对的服务对象较广且分散、报销和支付的金额小额且零散、核算过程主要靠手工较为繁杂、需要考量基金收支平衡问题等，于是强化管理的任务就成为核心工作之一。一般实际操作中，主要采用了以下几种使用方式：一是校医院（卫生所）+医保定点医院。对于那些具有完善医疗条件的校医院和卫生所的，主要是依靠自身的力量为学生提供医疗服务，对于不能处理的复杂情形则转院到医保定点医院。在本校就诊的，有两种结算方式，一是实时结算，即按照报销范围和比例进行现场结算，学生只支付自己应该承担的那一部分；另外一种则是事后报销制，即学生先全额垫付，然后再进行报销，采用现金或者转账的方式支付。两种方式可以适用于不同的状况，但是为了充分保障学生的就医权益，建议尽量创造条件实现实时结算，减轻学生垫支的压力。二是外包给签约医院。对于学校自身缺乏医疗卫生条件的，可以采取全部外包的方式，即按照就近方便、医疗技术可靠等要求，与医保定点医院签订协议，当学生生病时就可以直接去签约医院就医，为此，学校需要签约不同级别医院，以便应对高危病情、同时又尽可能地节约医疗费用。
4.住院统筹基金管理
按照上述基金的分配比例来看，学生的住院统筹基金可以达到165—185元/人年，可以报销的上限一般可以维持在8—9万元/人年，经过近几年的实践来看，这应当是比较充足的，剩余额一般保持在30%—50%。住院基金的报销制度设计遵循了医院级别越低、报销比例越高的原则、因此对于学生而言，也应当精打细算，根据自身的病情选择相应级别的医院就医，不但可以节省整体费用，而且也减少了自付部分。住院基金的结余额比较大，当累计结余额达到一定比例的时候，则可以考虑提高报销标准或者适度地向大额医疗费承担着倾斜，不能因为因为结余金额大而挪作他用，必须始终坚持专款专用的基本原则。
二、基金使用效益管理
1.经济效益的求取
（1）严格审查，严格按照报销制度进行操作。在进行学生医疗费报销时，具有缺乏成熟门诊费核算软件、工作量大、单据零散冗杂、需要区分辨别的情形多样等特点，为此需要花费大量的时间来进行详细的审核和计算，尽管如此，我们仍然要仔细地进行这项工作，属于报销范围的，一分也不能少；相应地，不属于报销范围和缺失相关证明材料、手续的，则一分也不能多给，在制度面前一律公平。开发辅助软件以帮助提高工作效率，这是迫切需要的。面对大量的报销资料，经办人员急需有一种辅助报销的软件系统，这样就可以减少大量的手工简单劳动力付出，针对每一所学校的实际情况的不同，各校可以先自行开发一些实用的小软件进行过渡，待条件成熟时可以按照区域统一起来，有了成熟的软件，可以实现实时报销、实时查询，对于基金管理者和参保者来说，均可以带来很大的益处。通过校园一卡通进行费用的发放，可以减少工作量和工作差错，值得推广普及。由于学生报销的金额比较小、且人数众多，使用现金发放的话，则是一件非常繁琐的工作，为此，可以与校园一卡通系统进行联通，借用该系统进行转账发放，这样就可以免除小额现金多频次交易的弊端，大大地提高工作效率，学生和管理人员均受益。
（2）预防机制的建立和完善，包括经费的投入、疾病预防知识的普及以及硬件设施的建设。根据国际卫生组织的统计数据表明，加大预防投入可以有效地减少疾病的发生、有效减少医疗费用支出，同样的道理，我们也应当在这一经验引入到高校进行实践，包括各种疾病的预防知识、投入适当而必须的硬件设施、预防药物等等，在推进预防、防疫工作的过程中，必须动员全体学生参与，医保基金可以适度用于这方面的开支。
（3）倡导养成良好的学习生活习惯，包括体育锻炼、营养膳食、正确用药等内容。为了鼓励学生养成良好的学习生活习惯，可以采取硬性考核和奖励措施并举的方式，引导形成良好的体育锻炼、营养膳食、正确用药、合理的作息时间等良好的习惯，这与上述第二点共通之处，即用良好的学习生活习惯来提高身心素质、预防疾病的发生，从而减少医疗费用。在实际工作中，可以拿出部分医保基金投入到这方面的工作之中，与其它职能部门相互配合，共同做好这方面的工作。上述第2、3项措施的有效实施，可以收到较好的效果，一般情况下可以达到1∶3的效果，即投入1个单位的预防费用，可以节省3个单位的医疗费用，更重要的是通过非药物治疗的方式保障了学生的身心健康，更具有不可同日而语的效果。
（4）参保学生如何保障自身利益最大化？这是每一位参保学生均十分关心的核心问题之一，根据我们多年的经验总结，给出如下建议：首先要保持健康的身心状态，尽量通过预防少生病、不生病，这是最好的利益保障；其次，患病时首诊最好选择校医院（卫生所），因为这里的医疗费用十分低廉、医师会尽最大的努力为着想和服务；第三，根据自身的病情，选择适宜的医院就诊，尽量选择级别较低的医院，因为这样总的费用和自己所要承担的费用都比较低；第四，根据医疗费用的预判，正确选择门诊就诊或者住院治疗，对于费用较少的则可以考虑选择前者，对于检查项目较多、费用总额较大的则可以考虑选择后者；第五，充分利用好政策中关于特殊疾病、大额医疗费的倾斜性照顾规定，及时申请、争取到资格；第六，严格履行好制度规定的手续、准备好完备的证明资料和各种票据，不要因为这些小事失去了效力；第七，正确理解医保政策、并随时掌握相关政策的变动内容，尤其需要充分利用好对自身有效的部分。
2.社会效益的求取
（1）对弱势群体的照顾。在大学校园里，有部分因为医疗费用的重负而严重影响学业的正常生活的大学生，对此，医保基金有义务为他们作出必要的付出和帮助，以体现其良好的社会效益。医保基金管理者应当做好医疗救助基金的筹集和使用工作，首先是救助基金的筹集，这是最为关键的一环，要广开思路、尽量多地开辟筹资路径，逐步让该基金规模不断壮大；其次，要专款专用，公开、公正、公平地使用好该基金，让它切实发挥出应有的效用。在医疗救助基金的建立和使用过程中，必须建立长效机制，我们不但不能因为款项筹集困难、资金额度小且杂乱、使用人数少、救济效果不明显等难题给阻扰了，相反，要落实专人长期做好该项工作，要尽量多地筹集资金、救济尽量多的大学生医疗弱势群体。当然，给予医疗弱势群体的救助的方式是多种多样的，救助基金只能起到减轻经济负担的作用，其它包括同学之间的相互关心、学业的补进、心理的疏解等都是必不可少的，这需要其它部门或社团同步开展。
医保基金如何管理和使用范文第5篇
长春已经进入人口老龄化城市，2010年第六次人口普查数据显示，长春市老年人口比例迅速上升，65岁及以上的人口为618213人，占户籍总人口的8.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60岁及以上人口达13.75%，预计到2015年，60周岁及以上的老年人口比例将占总人口的19%，2030年将占到总人口的25.81%，2050年将达到29.16%。长春市参加职工基本医疗保险的退休老年人达35.821万，占总体的31.7%；参加城镇居民基本医疗保险的老年人达14.441万，占总体的11.1%[2]。在这样老年人口高速增长的趋势下，老年人问题不再仅仅是家庭问题，更是目前必须正视和急需解决的社会问题；人口老龄化也不再仅仅是民生问题，更关系到社会管理、社会建设和发展。依据国际人口年龄结构类型判断标准，目前长春市正从初步人口老龄化向全面人口老龄化转变，老年人的卫生保健问题将是人口老龄化进程中最为突出的问题之一。在这样的背景下，有必要对我市老年人医疗保险现状和老年医疗保险制度面临的问题进行分析，并提出相应的对策和措施。
2长春市医疗保险存在的问题
2.1医疗需求与医保费用的矛盾加深：老年群体是一个弱势群体，生理功能减退，患病率提高，特别是一些慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率均高于其他年龄段人群。慢性病病程长、治愈率低、复发率高，伴随其来的是较高的医疗费用，造成有限的医保资金无法保障老年人旺盛的医疗需求，医保费用入不敷出的风险加大。据统计，老年人的两周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率为全人群的4.2倍，住院风险是普通人群的5倍，人均患有2～3种疾病；在老年人中，随着年龄的增长，住院人次也随之增加。马晓丽在对老年人的调查中显示，住院患者80%为老年人，76～80岁老人比61～65岁老人的住院人次多54.29%。由此可见，老年人所花费的医保费用在全部医保资金中占有很大比重，加大了医疗保险基金的压力。
2.2现行医保政策公平性欠缺：“低水平、广覆盖”的医保政策仅仅能满足老年患者最基本的医疗要求，且这一政策是按照全人群标准设计的，并没有考虑到各年龄段的需求差异。老年人的特殊性决定了他们对医疗保险的依赖要远远高于常人，从这一角度讲，现有制度并没有给老年人特殊的照顾。此外，老年人的收入水平低，收入来源狭窄，设置相同的起付标准和自负水平，对于老年群体来说，“门槛”相对过高，造成一些老年人即使有医保也很难享受医疗服务；还有一部分老年人没有医疗保险，本身其生活质量就很低下，每月用在医疗上的花销占据其收入的很大一部分，这就给这部分人群带来相当大的生活压力。医疗资源的使用一定要兼顾公平和效率，将有限的资源更好地服务于每一位老年人。
2.3医保基金收支不平衡：现行医疗经费筹措机制比较单一，缺乏多方投资和社会化运作，并且随着人口老龄化步伐的加快，使得老年人口占总人口的比重越来越大，导致整个参保结构趋于老化，基金的积累性在逐渐减弱甚至萎缩，而受益人群却在逐步扩大，有研究表明，65岁以上老年人的医疗支出是青年人医疗支出的3倍，这样一增一减，无疑加重了医疗保险基金的支付负担。基金平衡关乎医保制度的可持续发展，也是医保体系运行的关键，如何在满足老年人医疗需求的基础上保持基金收支平衡是当下亟需解决的关键所在。
2.4社区卫生服务机构缺乏制度保障：2006年的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出“建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。”这一制度的提出在缓解“看病难、看病贵”问题上具有重要意义，同时也非常适合老年人以慢性病治疗、康复治疗和预防保健为主的医疗需求。但目前由于医疗保险基金支付能力的有限性，在社区医院就诊，有的医疗项目医保不能报销，而大中型医院可以；在各级医院之间，卫生资源分布不均，医疗水平存在差异，但医保支付比例相差很小（5%左右）。由此可见，实行这种医保支付机制实际上是鼓励参保人到大医院就诊，社区医院很难保证其引导患者合理分流，节约卫生资源的作用。同时，社区卫生服务机构还存在人员业务水平低，全科医生稀缺，卫生服务功能单一等问题，使其在人口老龄化趋势下很难发挥应有的作用。
2.5商业保险没有充分发挥作用：相对于社会保险而言，商业保险在我国发展的很不充分。从各寿险公司的产品看，老人医疗保险不全面，住院医疗费用保险，住院津贴保险，意外伤害保险大多是一年期的附加险，而一些重大疾病长期投保年龄都限制在65岁或60岁以下，出现商业医疗保险躲着老年人走的局面。商业保险作为补充保险，如果能充分调动起来，将在很大程度上缓解基本医疗保险的压力。
3对策建议
3.1加强医保基金支出管理和监督：人口老龄化加剧了医保基金的收支不均，在这种情况下，医疗保险机构更要加强对医保基金支出的管理，减少基金流失，确保基金的合理使用，对不符合政策所发生的费用进行剔除；同时也要加强对基金使用的监督，既要加强对医疗保险机构内部的控制，按照职责明确，分工合作，执行与监督分离的原则设置机构体系；同时对定点医院、定点药店、参保单位和个人拨付基金时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行监控和实地调查，确保基金安全稳健运行。
3.2完善老年人医疗保障体系：有学者认为确立一个专门的老年人医疗保障制度将是社会的必然选择，也是制度框架内公平的体现，笔者认为此构想具有可行性，但一定要视国情以及长春市具体情况而定。随着经济的发展和制度的完善，可以设立专门的管理机构，如老年人医疗保险管理局，专门负责老年人的医疗保险，对参保老年人和医疗定点单位进行资格审核，并委托医保经办机构进行资金运作。在报销比例上，建议以年龄为划分依据，为不同年龄段患者确定合适的报销比例，不能单纯的“一刀切”。老年人与非老年人相比，发病率较高，风险较大的疾病，其报销比例应该适当提高；在老年人内部，不同年龄段也要有所区分。完善老年人医疗保障体系，建立起一个围绕老年人基本医疗需求的，包括基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病、大病的补充医疗保险等所组成的一个全方位、多层次的医疗保障体系，我们要沿着这一趋势稳中求进，在探索中逐步完善，使其在医疗保险政策角度上更多地惠及老年人。
3.3着重发展社区卫生服务机构：社区卫生服务机构在世界各国发挥着越来越重要的作用，建立集医疗、预防、保健、康复及健康教育于一体的老年社区卫生服务体系，可以增强预防保健意识，减少疾病的发病率。此外，老年患者多存在慢性非传染性疾病，在大医院确诊或手术之后，可以转入社区进行长期的常规性治疗，在社区医院为患者建立健康档案，发展家庭病房，既可以节约医疗费用，又可以根据老年人不同需求，指导就诊，减少盲目就医，落实“大病进医院，小病进社区”，非常适合老年人的需要。政府要加大对社区卫生服务机构的重视，增加资金的投入，健全基本设施，保证社区医院能满足患者的基本医疗需求以及加强康复、保健等功能；建议让社区医疗机构成为老年人的定点医院，并且适当提高老年人在社区定点医院的报销比例。由此，将老年人的卫生需求向社区分流，既提高了卫生服务的利用率，也有利于降低医疗服务的成本，减少医保基金的流失。
3.4促进老年医学的发展，鼓励全科医学模式的推进：中华医学会老年医学分会于普林教授指出：“我们现在的本科医学教育里没有老年医学的必修课程，也没有开发老年医学的必修教材，有的学校可能有这方面的选修课，但远远不够。”在本科医学教育中推行开展老年医学的必修课教学，让医学生掌握一定的老年医学知识将是大势所趋。此外，老年人医疗服务要有整体观念，它并不是某个医疗专科就能解决的问题，全科医学模式是比较适合解决老年人医疗问题的模式。老年医疗不仅是医学问题，还可能是社会问题、心理问题，我们必须从专科理念向综合和全科理念转变，这样才能更好地为老年人解决问题。
3.5成立康复院、护理院等延续性医疗机构：目前卫生服务体系，从常见病治疗到健康管理，从疑难重症的救治到治愈后后的护理、康复，缺少一个很好的衔接和互动。老年人的患病大多都存在病程长的特点，如何体现综合连续，将是医疗机构老年病科室和从事老年健康管理者需要重视的。在条件允许的情况下，可借鉴发达国家经验，建立专门针对老年人的康复院和护理院。在我国北京、上海等大城市已经开始这方面的探索并逐步完善发展模式。政府引导部分二级医院调整为护理院、康复院，解决大医院的“压床”问题，同时也给慢性病患者、老年人更专业、更细致的照顾。在人口老龄化的背景下，康复院和护理院的需求将明显增大，成为老年人就医的一大趋势。
3.6普及卫生保健常识，提高老年人健康意识：死因归类分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人们的健康意识对于健康状况的改善非常重要，特别是老年群体，子女忙于工作无暇照顾老人，老人的自我保健显得更加紧迫。建议社区可以组织动员，统一对本社区内老年人进行卫生保健以及医疗保险知识的宣传教育；医院的慢性病科室也可以设专员走进病房，对在院的老年患者进行知识普及。
4小结
