高血压健康教育实施方案

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高血压健康教育实施方案范文第1篇

组织领导

（一）成立庐阳区三十岗乡公共卫生服务与居民健康管理领导小组。领导小组由乡政府乡长为组长，乡分管副乡长及三十岗卫生院院长为副组长，各相关部门负责人及村书记，卫生院公卫科负责人为成员。领导小组负责制定实施方案，规范工作流程，检查、督促、指导项目落实，汇总资料，信息反馈，并及时向上级领导报告。

（二）各村成立公共卫生服务与居民健康管理工作站。村书记任站长，村委会相关工作人员、乡卫生院全科团队及村卫生室等人员为成员。工作站设置于村委会或村卫生室内，日常工作由村委会领导牵头，计生、卫生等相关人员负责具体落实。

（三）实行乡卫生院与各村卫生室公共卫生服务一体化管理机制，由“卫生院”按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化工作考核标准》对各村卫生室进行考核奖惩。

（四）基本卫生服务及公共卫生服务日常工作纳入乡政府对相关部门和村委会的年度综合目标管理考核范围。庐阳区卫生局给予各村委会每年2000元的公共卫生管理经费专项补助，由乡政府考核发放。

工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对社区居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，到2011年，促进基本公共卫生服务逐步均等化工作要达到以下阶段性目标：

（一）按照全国统一标准建立居民健康档案，居民健康档案建档率2013年达到20%；2011年末达到30%。

（二）向辖区居民提供健康教育和健康咨询服务，居民基本卫生知识知晓率2013年达到60%以上;2011年达到70%以上。

（三）实施扩大免疫计划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。

（四）传染病防治取得明显进展，传染病疫情报告率达100%、及时率达100%，准确率达100%；结核病人、艾滋病病人80%得到规范的随访和治疗管理。

（五）为3岁以下儿童建立儿童保健手册，开展规范的儿童保健服务。儿童保健覆盖率达到90%。

（六）为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，孕产妇保健覆盖率达到95%，减少出生缺陷。孕产妇住院分娩率达90%以上。

（七）开展老年人保健工作，定期为65岁以上的老年人做健康检查，老年人健康登记管理率达到50%。

（八）加强高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群登记管理率分别达到50%。

（九）对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神病患者登记管理率达到80%。

主要任务

（一）实施基本公共卫生服务项目。

自2012年起，三类九项基本公共卫生服务项目免费向辖区居民提供，由区卫生局组织，三十岗卫生院公共卫生服务与居民健康管理领导小组牵头，各村委会公共卫生服务与居民健康管理工作负责具体实施。

1、完成针对全体人群的公共卫生服务：为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。乡政府相关部门和各村委会负责提供各村相关基础资料，协助乡卫生院和村卫室开展各类人群的建档工作，配合乡卫生院和村卫室开展健康教育及其他公共卫生服务工作。

2、完成针对重点人群的公共卫生服务：为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展每年至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。

3、完成针对疾病预防控制的公共卫生服务：为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记，定期进行随访。对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构的指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。具体实施意见和考核标准按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化实施方案》执行。

（二）重大公共卫生项目

继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制与国家免疫规划等重大公共卫生项目。

1、完成为全乡15岁以下人群补种乙肝疫苗任务。2013年，为1997年1月1日至1998年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗；2011年，为1999年1月1日至2001年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗接种。

2、实施麻疹强化免疫接种。全乡范围内所有8月龄至14周岁的儿童，无论既往免疫史及麻疹患病史，均免费接种1剂次麻疹疫苗。接种率达到95%以上。

3、按照上级要求，积极探索适合我乡妇女的“宫颈癌、乳腺癌”服务模式。

4、对全乡农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，预防出生缺陷。

（三）民生工程项目

配合区保健站免费提供婚前保健服务，全乡婚检率达到70%以上并逐年上升。

基本要求

（一）提高认识。各部门和村委会要提高认识，合理安排，认真组织，积极与有关部门沟通与协调，确保项目顺利实施，确保年度目标的实现。

（二）落实责任。按照市下达的9个基本公共卫生服务年度项目实施方案、一项重大公共卫生服务项目实施方案的要求，各村委会要结合实际，确定目标和年度指标，并分步实施。基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院和村卫生室，免费为全乡居民提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施，其他医疗卫生机构予以支持配合。各村委会要按照各自的职责分工，认真落实各项公共卫生服务任务，切实让三十岗乡辖区居民受益。

（三）规范管理。各村委会要依据卫生部基本公共卫生服务规范，结合基层医疗卫生机构的服务能力和条件，提高服务质量和管理水平。要以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，各村委会主动配合乡卫生院和各村卫生室逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。

高血压健康教育实施方案范文第2篇

为做好我市减盐防控高血压项目工作,根据省政府办公厅《关于印发省减盐防控高血压项目实施方案的通知》要求,现就有关事项通知如下。

一、提高思想认识,高度重视减盐防控高血压项目工作

我市是心脑血管疾病高发地区,成人高血压患者近47万,2010年高血压相关的心脑血管疾病标化死亡率为186.8/10万,高于我国东部地区平均水平(171.6/10万)。医学研究表明,过高的食盐(钠)摄入量是导致人群血压水平上升和高血压患病的重要原因之一,而高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。采取健康促进策略,推行综合性减盐措施,可以有效减少居民食盐摄入量并控制高血压及其相关疾病发病水平。根据2002年居民营养调查结果,省居民人均每日烹调用盐量为12.6克,远远高于《中国居民膳食指南》推荐量(6克)。按照《省减盐防控高血压项目实施方案》要求,在全市范围内开展减盐工作,从降低居民食盐摄入水平入手防控高血压,对保护和增进人民群众健康具有重要意义。减盐防控高血压项目事关人民群众的身体健康、事关和谐社会的构建、事关经济社会的科学发展,各级各部门单位要充分认识减盐防控高血压工作的重要性,进一步提高思想认识,切实履行工作职责,相互配合,共同做好减盐防控高血压项目工作。

二、明确工作目标,切实加强减盐防控高血压项目工作措施

全市减盐防控高血压项目工作,要以科学发展观为指导,以深化医改为动力,以减少居民人均每日食盐摄入量,减少高血压及相关疾病危害为目标,通过完善政策措施,强化健康教育,发挥典型示范作用,建立长效工作机制,使减盐措施得到全面落实,力争到年全市居民人均每日食盐摄入量降到10克以下。

(一)搞好基线调查,建立项目监测指标体系。2011年年底前,寿光市、高密市要完成减盐防控高血压项目基线抽样调查工作,了解人群低盐膳食与高血压相关知识水平,掌握居民食盐摄入量、血压等指标的基线水平,为制定减盐政策提供科学依据。在基线抽样调查的基础上,市县两级疾控机构要逐步建立居民家庭烹调盐使用量、居民尿钠水平和血压水平的动态监测系统;全市社区服务中心和乡级以上医疗机构要积极开展心脑血管急性疾病监测,逐步建立全市脑卒中、急性心梗发病监测系统。

(二)加强宣传培训,提高人群的防治水平。各级各有关部门要制定社会宣传培训工作年度计划,充分利用电视、广播、报纸和网络等主流媒体,大力宣传减盐防控高血压知识;针对家庭主妇、学生等重点人群,烹调师、营养师、配餐员等重点职业,托幼机构、集体食堂等重点单位,食品加工、生产、销售等重点行业,开展多种形式的宣传培训活动。各县市区、市属各开发区每年分别利用电视、广播、报纸和网络四种主要媒体开展社会集中宣传活动不少于2次,对“四个重点”对象的宣传和培训工作均不少于2次。全市各中小学开展减盐防控高血压健康教育课、医疗卫生单位开展高血压义诊与减盐防控高血压咨询活动每年不少于2次。通过宣传培训,努力营造良好的社会氛围,切实提高人群防治知识水平,逐步实现“要我减盐”到“我要减盐”的转变,全市居民减盐防控高血压知识知晓率达到80%以上。

(三)落实政策措施,积极探索减盐工作新途径、新方法。年,各县市区、市属各开发区要积极开展减盐防控高血压项目试点,在大型食品生产加工企业推广减盐生产标准与工艺,在大型商场或超市设立低盐食品和低钠盐专柜,在大型企业或学校建立减盐健康食堂,各项目试点单位不少于1个。各试点单位要做好减盐政策的宣传贯彻,增强从业人员低盐膳食和科学用盐意识,开展就餐或食品购买人群的宣传教育工作。各试点单位同时承担监测点任务,开展减盐相关政策监测、食盐及涉盐食品生产与销售监测、餐饮从业人员知识行为及食盐用量监测。到年,试点单位覆盖面扩大到同行业的80%以上。

(四)开展示范创建活动,全面提升高血压防控水平。在潍城区、寿光市、高密市开展以防治高血压为核心的首批慢性病综合防治示范县市区创建活动,以点带面,逐步推开。组织全市基层医疗卫生机构依托基本公共卫生服务项目,开展人群高血压筛查和行为危险因素调查,落实35岁以上人群首诊测血压制度,及时更新居民健康档案,完善随访服务,提高高血压患者登记、治疗和管理率。到年,全市100%的县市区建立健全高血压发现和早期干预体系,全市居民与高血压相关的心脑血管急性事件发病率显著降低,健康状况明显提高。

三、强化督导落实,确保减盐防控高血压项目顺利实施

(一)加强领导,完善工作机制。该项工作涉及面广,工作量大,各级要建立政府主导、部门协作、专业机构实施、全社会广泛参与的工作机制。各级政府要研究制定减盐防控高血压项目的地方性政策措施,指导协调本地减盐防控高血压项目的推进落实。要从相关部门抽调专业人员,组成技术指导和考核评估小组,负责减盐防控高血压项目的技术指导、督导和考核评估工作。

高血压健康教育实施方案范文第3篇

一、加强领导，成立机构，制定方案。

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《灵宝市市基本公共卫生服务项目实施方案》，结合实际我镇成立了阳平镇基本公共卫生服务项目领导小组，制定了《阳平镇基本公共卫生服务项目实施方案》，对基本公共卫生服务项目，定标定责到人，明确责任，各项目实施责任人制定了各自的工作方案及项目运行计划并能规范化运行。

二、健全制度，严格培训，规范行为。

院统一制定并印制了《基本公共卫生服务工作手册》200本，发放到每位职工和乡医手中。各项目实施办公室制定了相关制度并上了墙，组织有关人员认真学习。为了规范国家基本公共卫生服务项目管理，6月25日我院特邀市局专业人员组织全院职工及各卫生所乡医，就《国家基本公共卫生服务规范》的内容进行了专题培训，通过培训，使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。

三、九项国家基本公共卫生服务项目布置和进度情况。

1、建立居民健康档案

国家基本公共卫生服务项目中，居民健康建档是基础，我们组织各项目实施人以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过组织下乡入村体检等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止目前已经为10664人建立了居民健康建档。我们将在11月下旬到12月份对全镇一、二中学生全镇幼儿园托幼人员安排进行体检。

2、健康教育

针对健康素养基本知识和技能、慢性病防治及辖区重点健康问题等内容，各项目责任人都能通过进村、上街宣传，为辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。截止目前，在主要街道设置健康教育专栏4块，版面更新4次，开展下乡健康教育视频播放宣传 次，开展公众健康咨询活动6次，举办健康知识讲座12次，发放各类宣传印刷品15万余份。通过各项目责任人的共同努力和不断的进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。

3、预防接种

为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作，我们再一次确定了疫苗接种点，各接种点都具备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。6月份对预防接种的人员（具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格），进行了预防接种专业培训。

（1）、冷链运转工作 顺利完成了10次冷链运转工作，应接种儿童14450人，实种儿童13370人，接种率93%。其中:基础免疫接种儿童10232人，实种儿童9574人接种率94%。卡介苗应种475人，实种 471人，接种率99%；新生儿hbv应种乙肝疫苗应种 1813人、实种 1755人，接种率97%，及时接种率100%；脊灰糖丸应种 2199人、实种2107人，接种率96%；三联疫苗应种2195人、实种2089人，接种率95%；麻疹疫苗应种880人，实种841人，接种率 96% ，a群流脑疫苗应种1739人，实种 1428人，接种率82%；乙脑疫苗应种931人，实种883人，接种率95%。 加强免疫应种4218人，实种 3796人，接种率90%，其中脊灰糖丸应种547人，实种503人，接种率92%；三联疫苗应种804人，实种736人，接种率91%；二联疫苗实种199人，实种159人，接种率80%；麻腮风疫苗应种724人，实种683人，接种率94%；a+c群流脑应种832人，实种711人，接种率85%；乙脑疫苗应种837人，实种752人，接种率90 %。 甲肝疫苗应种278人，实种252人，接种率91%。

（2）、卡、证、册 资料管理 XX年，我镇继续强化村级卡、证、册管理工作，充分利用每月冷链运转后，对村级计划免疫工作进行考核，全年共对辖区32个村级接种点联合监督检84次。有力的保证了卡、证、册填写的及时性、完整性、准确性。至今，共建卡 475 人、建证475人、建册 475人，录入微机 475 人。

（3）、 麻疹查漏补种及强化免疫工作

为了控制麻疹疫情在我镇的流行，我镇在XX年5月26日至6月2日组织防保站人员和镇区5个接种点的人员对镇区和周边3个行政村的所有儿童进行拉网式排查，共排查阳平镇区和周边3个行政村，7个年龄组（时间从XX年1月1日出生至XX年出生的所有儿童），共排查儿童743人（不含托幼机构目标儿童）（其中XX年10月16日以前出生为 664人，XX年10月17日至XX以后出生的为79人），在册儿童本地漏种儿童 22人,流动儿童215人；摸底新发现本地儿童22人，流动儿童105人；其中需接种1剂次215人，需接种2剂次61人，合计 337针次。

为切实履行我国政府向世界作出的到2012年中国消除麻疹的庄严承诺，根据《XX－2012年全国消除麻疹行动计划》和《XX年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》的要求，阳平镇在镇政府、卫生院的统一领导下，于XX年9月11—20日对8月龄至14周岁儿童开展了麻疹疫苗的强化免疫接种工作。全镇8月龄至14岁儿童（即1995年10月1日至XX年12月31日出生儿童）应种为7477人（其中本地儿童6695人，外地儿童782人），除有禁忌症的儿童未及时开展接种外，全镇实际接种7119人（其中本地儿童接种6351人，外地儿童768人），接种率为97.6％，实现了上级要求的95％的目标 。

（4）甲型h1n1流感疫苗及其它疫苗接种

为应对常见传染病流行，维持医疗卫生服务系统，公共服务系统的正常运转，我镇为在校学生进行甲型h1n1流感疫苗接种，共接种3571人，并为32个村级养殖户接种甲型流感疫苗3704人。共计接种7275人。 开展了水痘疫苗接种工作。共接种儿童636人；完成了阳平辖区6-15岁儿童乙肝疫苗查漏补种工作。乙肝疫苗应接种6636针次，实际接种5604针次，接种率84%； 开展了流感疫苗接种工作。共接种3岁儿童792人份， 3岁以上儿童及成人3180人份，

4、传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例 ；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合市防疫站结防科对 结核病人进行治疗管理，截止11月份，乙类传染病例报告 例，丙类传染病例报告 例，及时报告传染病人 例，转诊结核病人 例，管理病人 例。为传染病的防控起到了积极的作用。

5、儿童保健

为了很好的为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。我院妇幼医生 于10月份到三门峡参加了为期3天的国家公共卫生服务规范培训。通过培训，使每个参加培训的人员明确了目的，掌握了《规范》标准。 截止目前，0-36个月儿童建册344册，XX年出生344人，访视344人。

6、孕产妇保健

按照灵宝《基本公共卫生服务项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止11月，各项目责任人已对所有孕产妇进行健康管理，孕产妇建档479人，早孕建册411人，早孕建卡率85.5%，产前健康管理率100%，产后访视率100%。

7、老年人健康管理

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止目前，65岁以上老年人登记在册3912人，建立档案2531人，对建立档案老年人全部进行健康服务管理，管理服务率达65%。通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止11月份，各项目责任人已登记管理高血压患者1566人，登记管理糖尿病患者197人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。截止目前，共为辖区69人精神病患者建立档案。

四、加强督导、相互交流，共同提高

基本公共卫生服务工作开展以来，院领导对此项工作十分重视，多次对项目工作进行了督导。

7月1日，启动基本公共卫生服务下乡调查体检活动。院领导亲自带领体检工作队20余人进驻桑园开展调查体检工作。

8月4日，召开下乡调查体检工作协调会，对体检项目组合进行了重新调整：八项重组为四组，即血型血糖组、一般状况组、脏器功能组、症状生活查体询评组。同时，对人员安排、物品器械管理做了严格要求。

9月份，院班子成员就九项基本公共卫生服务项目工作的开展情况进行了全面检查，及时发现了项目工作中存在的问题，并给予及时的纠正，促进了项目工作的健康运行。

11月份，院成立了基本公共卫生服务督导小组， 对我镇公共卫生服务项目工作进行了全面督查，督导人员对开展公共卫生服务项目以来所做的工作给予了肯定，同时，也发现了存在的一些问题。院 要求要把好事办好实事办实，把档案要建成活档，更好的服务于广大人民群众。

---目前存在的主要问题：

我镇公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从目前情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：

1.组织功能发挥不到位。三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，各项工作镇村联系不够，衔接不密切、配合不默契在一定程度上影响了工作质量。

2.措施不够扎实。各责任人虽然积极地开展了公共卫生工作，但也发现个别同志认识不够，工作流于形式，没有结合自身实际制定出有效的实施方案，对村卫生所的指导力度不够，部分责任人的管理指导人员业务水平不高，很难起到有效的指导和督导作用。

3.健康档案资料填写不规范.个别健康档案资料填写不够规范，健康档案内容空项，错误较多，存在较多逻辑错误。

4.工作力度有待加强。从检查中发现个别医生的业务知识不够全面，工作消极被动，责任心不强，缺乏主动上门意识。主要表现在：一是慢性病的筛查开展不到位，已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案，但符合要求的合格档案的比率不高，内容不完整，记录不真实等情况依然较为普遍，对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然和居民健康建档同步进行了，但是，登记不详细，管理不到位；三是健康教育讲座的次数不够，版面没有及时更换，健康教育内容和形式单一，资料整理不全。

5、公共卫生服务人员服务意识不够，服务技能单一，工作方法不灵活。

6、缺乏相关知识培训，乡村医生、护士原来大都从事医疗临床、护理，对慢性病等一些行为干预、健康行为指导等方面知识欠缺，急需加强培训指导。

---下一步工作安排：

1、健全工作机制，强化工作职责。要切实加强对公共卫生工作的领导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。

2、加强业务指导，完善考核制度。根据工作要求各责任人要做好对辖区村卫生所医生的业务指导工作，提高档案资料的质量.镇防报站要对卫生所的全年工作进行绩效考核；，考核结果要与经费补助挂钩。

高血压健康教育实施方案范文第4篇

一、继续全面落实农村公共卫生服务项目。

按照省卫生厅《关于印发省公共卫生服务项目工作要求（试行）的通知》和省卫生厅、省财政厅《关于印发省农村公共卫生服务项目考核实施方案的通知》精神，继续加大全面落实农村公共卫生服务项目工作力度，确保2013年各镇（街道）对照省公共卫生服务项目工作考核细则（试行）总得分在700分以上，全市公共卫生服务项目考核得分率在90%以上。一是要修订出台以农村公共卫生服务项目的落实为主要内容的农村社区卫生服务考核办法，社区卫生服务专项经费的拨付直接与考核挂钩。二是市疾控中心、妇幼保健院和卫生监督所要按照各自职责，做好对各社区卫生服务中心建立较为规范的台帐资料和其他业务的指导工作。三是各社区卫生服务中心应对照工作要求和考核标准，结合各单位实际，积极探索和创新工作方法，把农村公共卫生服务项目责任分解落实到社区责任医生团队或社区责任医生，加强工作过程帐资料的积累和分类管理工作，积极做好当地政府参谋，促进镇（街道）、村和公共卫生联络员工作的落实。充分发挥莼湖镇省级规范化社区卫生服务中心的表率作用，要按照省卫生厅办公室《关于印发省农村社区卫生服务工作手册（试行）的通知》精神，积极探索适合我市工作实际、操作性强且相对规范各类档案资料的建立，并适时在全市推广。

二、加快推进服务网络建设。

尽快出台《市村级卫生网建设规划》并认真组织实施，各社区卫生服务中心应按规划要求，完成社区卫生服务站和村卫生室（社区卫生服务站）的建设工作，溪口镇和大堰镇社区卫生服务中心要积极做好当地政府参谋，确保市经济欠发达乡镇2013年度村卫生室建设计划的顺利实施。各社区卫生服务中心要重点加强自身的服务能力建设，严格实行对下属站的人员、业务、财务、药品、信息等方面一体化管理，健全考核制度。

各社区卫生服务中心要加强社区责任医生团队的建设，明确责任医生团队的工作任务和团队中责任医生的职责分工，加强团队内部的合作，建立健全中心对责任医生团队及社区责任医生的考核、督查制度，完善内部分配机制，将社区卫生服务专项经费使用与责任医生团队或社区责任医生的工作量实行量化挂钩，努力提高专项资金的绩效。

三、扎实开展农民健康体检工作。

继续实行每年一次上门入户家庭健康状况调查及物理体检工作和确定重点人群进村（企业）集中体检相结合的方法，为实现当年参合农民健康体检及建档率≥45%的工作目标，今年重点人群体检对象为60岁以下婚育妇女（含妇女健康促进工程体检项目和合作医疗健康体检项目，具体要求另行制订），按专项体检工作要求，认真做好0—7岁儿童和在校学生的体检工作。今年的健康体检工作时间紧、任务重，各单位应按我局要求，在5月底前全面完成59岁以下男性和未婚女性健康体检任务的基础上，结合各自实际，统筹安排社区责任医生团队的工作。亦可合理利用现有的乡村医生队伍，在确保上门入户的家庭健康状况调查和物理体检工作顺利开展的同时，注重工作质量，努力提高社区责任医生对居民的基本健康状况掌握率。

四、全面推进规范化中心的创建工作。

以规范化城乡社区卫生服务中心创建为载体，深化服务内涵，疾控中心、妇保院、卫生监督所要按照各自职责做好各社区卫生服务中心规范化创建的业务指导工作，努力使卫生工作“关口前移、重心下沉”，逐步建立“疾病防控立足社区、卫生监督进驻社区、妇幼保健融入社区、城市医院支援社区、责任医生扎根社区”的服务模式。溪口镇、松岙镇、大堰镇、西坞街道、萧王庙街道社区卫生服务中心是2013年省级规范化中心创建单位，在确保顺利通过4月份我局对创建工作进行初评的基础上，努力做好年终市卫生局复评和省卫生厅验收的迎检工作。其他社区卫生服务中心的创建工作应在年底前完成（个别单位受硬件设施限制的部分条款可不作要求）。

五、进一步加大中医药进社区工作力度。

2013年要在继续加大药枕防治高血压工作力度的同时，适时在全市开展运用中草药治疗慢性盆腔炎的推广工作，充分发挥中草药治疗慢性盆腔炎的优势，使这一妇科常见病患者享受到廉价、有效的中医药服务，稳步推进我市的中医药进社区这一亮点工作。江口街道社区卫生服务中心应按中医药参与社区卫生服务项目实施方案要求，在2013年完成市级规划化中心的创建工作，其他各社区卫生服务中心也应根据实施方案要求，结合各自实际，加强中医药服务能力建设。

六、认真做好双向转诊工作。

双向转诊工作是逐步实现农民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的一项重要举措，各社区卫生服务中心应充分认识双向转诊工作的重要性，社区责任医生对有转诊需求的患者，必须按规定出具转诊单并进行详细的告知。市级医院在进一步规范接诊流程的同时，要加强与各社区卫生服务中心的纵向联系，做好出院病人回社区的康复转诊工作。各单位要积极探索和创新适合我市实际的工作机制和方法，开创双向转诊工作的新局面。

七、加大健康教育工作力度。

在按农村公共卫生服务项目要求全面开展各项健康教育活动的基础上，2013年重点要抓好两方面工作：一是加快健康俱乐部的建设。各社区卫生服务中心均要建立会员制形式的俱乐部，并定期开设健康教育课，为会员在中心就诊提供相应的优惠服务，要在有条件的行政村积极争取村两委的支持，逐步建立村级健康俱乐部，定期开展健康教育活动。二是做好镇（街道）、村干部参谋，落实行政村健康宣传专栏的设置，充分利用健康宣传专栏，结合季节防病重点，每季不少于1次更换健康宣教内容。

高血压健康教育实施方案范文第5篇

一、工作目标

（一）总体目标

通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。

（二）具体目标

1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。

重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。

2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。

3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。

4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。

二、实施步骤

（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）

1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。

2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。

3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。

（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）

1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。

2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。

3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。

4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。

（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）

召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。

（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）

1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。

2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。

3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。

4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。

5.按照有关规定，落实双向转诊制度。

6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。

三、保障机制

（一）统一思想，提高认识

“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。

（二）明确职责，形成合力

县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。

县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。

县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。

县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。

县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。

县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。

县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。

县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。

县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。

各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。

（三）完善机制，确保实效

1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。