开展延续性护理方案
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开展延续性护理方案范文第1篇
【关键词】 延续性护理；日间乳腺手术；并发症
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.086
Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China
【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications
日g手术是指对于符合手术适应证的患者在1个工作日内完成手术并行短暂的观察和恢复后为其办理出院， 患者不需要留院过夜。近年随着麻醉技术及微创手术的开展， 日间手术已被广泛接受。日间手术不但具有等待时间和住院时间短外， 还能减轻患者经济负担[1-3]， 但出院后的治疗和护理不到位也成为多数患者对日间手术的担忧。延续性护理服务是住院护理的延伸， 患者出院后乃至于整个康复过程中仍然能获得医疗护理服务， 有利于减少术后并发症， 从而促进患者康复， 延续护理是开展日间手术新模式的有力保证[4， 5]。本研究将探讨延续性护理模式对日间乳腺手术患者术后心理状况及并发症的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1～10月收治的120例行日间乳腺手术患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各60例。纳入标准：①年龄18～60岁的女性；②经术中冰冻病理结果为乳腺良性肿瘤； ③无伴随严重急慢性疾病；④同意参加该研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①既往有精神病史或意识、听力障碍或不能用语言进行交流者；②术中冰冻病理结果为乳腺癌患者；③合并严重急慢性疾病患者。对照组年龄18～60岁， 平均年龄（45.24±19.41）岁；文化程度：小学及以下18例， 高中及大专25例， 本科及以上17例。实验组年龄19～60岁， 平均年龄（48±12.2）岁；文化程度：小学及以下：13例， 高中及大专31例， 本科及以上16例。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组给予常规护理。患者出院时由责任护士给予健康指导， 出院后由住院科室接受患者和家属的电话咨询。
1. 2. 2 观察组患者出院时除常规出院指导外， 再予实施延续性护理， 具体如下。
1. 2. 2. 1 成立专业性延续护理小组 选取具备5年工作经验的责任护士3名、主管护师1名组成延续护理小组， 专科医生常驻。小组成员具备良好的协调、沟通能力， 重点突出延续护理方案、随访方法及与患者的沟通技巧等。小组成员均经统一培训合格后方能入组开展延续性护理干预。
1. 2. 2. 2 延续性护理实施方法 术后出院4～6 h内第一次电话随访；术后第2天上门随访， 观察患者伤口渗血情况、疼痛程度等， 现场予伤口消毒换药， 并指导饮食、沐浴方法， 进行预防并发症的健康教育。术后第5天回院复诊， 离院较远的患者无特殊情况可到附近社区医院复诊换药， 第4～7天由专职护士电话、微信随访， 充分了解并记录患者术后康复情况， 并耐心解答患者提出的问题， 消除患者心中疑虑， 随访持续时间7 d。期间若患者出现伤动性出血、切口周围红肿、渗液等异常情况， 即立即联系专科医生协同处理。
1. 3 观察指标及评价标准
1. 3. 1 SAS评分SAS是一种分析患者主观症状的临床工具， 共有20条项目。于患者出院当天和第5天复诊时发放量表并评定患者的焦虑状态。SAS量表采用4级评分， 分别计1～4分， 将20条项得分相加得出总分， 得分越高表示焦虑越严重。
1. 3. 2 术后5天内发生不良反应情况 如术后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情况。护士用各种回访方式获知并做好详细记录， 或患者术后第5天复诊时由患者书面填写不良反应项目。
1. 3. 3 g后自我护理知识知晓率 采用本院自行设计的《乳腺疾病自我护理知晓问卷》进行调查， 患者于术后第5天复诊时匿名填写。此表按3分法评分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 总分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示对疾病自我护理知识掌握越多。
1. 3. 4 满意度 采用自制满意度调查表， 内容包括：护理技术、服务流程、服务态度、环境与设备、医疗费用、存在问题及改进项目等项目。复诊当天由患者或家属进行填写， 按满意、一般、不满意3个等级进行评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者干预前后状态焦虑程度比较 实验组干预后术后第5天SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者术后5 d内不良反应发生情况比较 术后5 d内， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染发生情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组发生切口疼痛6例（10.0%）低于对照组的15例（25.0%）， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者术后自我护理知识知晓评分情况比较 实验组患者术后自我护理知识知晓评分为（15.13±2.33）分高于对照组的（10.41±2.26）分， 差异有统计学意义（P
2. 4 两组患者护理满意度调查比较 实验组患者满意43例， 一般14例， 不满意3例， 患者满意度为71.7%；对照组患者满意18例， 一般32例， 不满意10例， 患者满意度为30.0%， 两组护理满意度比较差异有统计学意义（P
3 讨论
开展术后延续性护理助力日间手术的发展。日间手术由于其能有效减轻患者经济负担及合理利用医疗资源， 因此近年在临床上被大力推广， 但患者与家属接受程度也影响到日间手术的顺利开展。乳腺日间手术一般都是良性肿瘤， 跟以往患者术后需要住院观察2～3 d相比， 日间手术患者麻醉完全清醒后观察2～3 h后就可以出院回家休息、康复， 家属也方便照顾。研究曾就患者当天出院的担忧进行了问卷调查[6-8]， 结论显示患者对术后观察与护理不到位、害怕并发症的发生感到担忧。要想根本上解决患者的担忧， 让患者乐于接受日间手术这种新的治疗模式， 开展延续性护理是必要的。从表1可以看出， 没有得到术后延续性护理的对照组的SAS评分为（46.28±5.73）分高于实验组为（31.07±1.26）分， 差异有统计学意义（P
随着微创手术技术的发展、止血材料和设备的广泛应用， 手术时间的缩短， 本研究结果表明， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明日间乳腺手术是安全可行的。实验组患者的切口疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
实验组患者术后自我护理知晓评分为（15.13±2.33）分、满意度为71.7%均优于对照组的（10.41±2.26）分、30.0%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对日间乳腺手术患者应用延续性护理模式能有效改善患者焦虑情绪， 降低患者术后并发症， 提高患者自我护理知识知晓率和提高护理满意度。本研究也存在局限性， 如由于个人资料不完整、联系渠道单一、护士参与积极性低等因素会影响随访工作的开展。另外， 目前随访内容较单一， 需在日后工作中进一步完善延续性护理工作。
参考文献
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开展延续性护理方案范文第2篇
[关键词] 糖尿病肾病；延续护理；微信平台；生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0155-03×
糖尿病是一种终身性慢性疾病，患者不可能终身住院治疗，因此患者出院后的延续护理治疗在糖尿病患者的治疗过程中起着极其重要的作用，尤其是对于糖尿病肾病患者。研究显示[1-2]，延续护理干预能够显著改善患者的生活质量，并能有效控制患者病情，但由于延续护理在我国起步较晚，通常采用电话随访、专题讲座、门诊随访等常规手段不能到达预期效果。近年来，随着网络的飞速发展，微信平台的建立，为建立一种新的延续护理干预模式创造的条件[3]。该研究选取糖尿病肾病患者为研究对象，采用微信平台对入选患者进行延续护理干预取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性研究方法，选取该院自2014年6月―2015年6间收治的70例2型糖尿病肾病（Ⅳ期）患者作为研究对象，根据出院后延续护理方式的不同，分为两组观察组和对照组，观察组35例，通过建立微信平台进行护理干预，其中男15例，女20例，年龄在46～60岁，平均年龄（53.6±5.8）岁，体重指数（22.3±2.5）kg/m2，糖尿病病程（15.6±3.1）年；对照组35例，采用常规护理干预方式。其中男17例，女18例，年龄在44～60岁，平均年龄（54.6±4.7）岁，体重指数（23.3±2.0）kg/m2；糖尿病病程（16.1±3.3）年，两组患者一般资料性别、年龄、体重指数病程等指标，差异无统计学意义（P
1.2 方法
所有入选患者出院后常规进行综合治疗，包括积极控制血糖、合理饮食、纠正水电解质酸碱平衡及应用利尿剂等措施。观察组将入选患者出院后添加到微信群，定期邀请相关专家集中答疑并讲解相关专业知识及注意事项，病友之间不定时进行经验交流与互助，分享自己成功的经验。对照组采用常规的延续护理手段，采用定期专家现场讲座答疑，定时电话随访等手段进行护理干预。
1.3 观察指标及评价标准
对观察组和对照组进行延续护理干预3个月后，对两组患者对护理知识掌握、对疾病的认识、自护认识、主动参与护理及护理满意度等方面进行比较；并对干预前后两组患者24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等实验室指标进行比较。生活质量评分采用生活质量量表（SF-36），该表是一种简明健康调查问卷，分生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、―般健康状况（GH）、精神健康（MH），每项评分转化为百分制（0～100分）；其总分得分越高代表生活质量越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 观察组和对照组护理效果比较
观察组和对照组对护理知识掌握、对疾病的认识、自护认识、主动参与护理及护理满意度等方面进行比较，差异有统计学意义（P
表1 观察组和对照组临床疗效观察[n（%）]
2.2 观察组和对照组对相关指标影响的比较
延续护理干预3月后，对两组患者实验室指标24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等指标进行比较，差异有统计学意义（P
2.3 观察组和对照组生活质量的比较
延续护理干预3月后，两组患者患者生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、―般健康状况（GH）、精神健康（MH）等进行比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期的代谢紊乱可以导致肾、眼、血管、神经等脏器发生病变。近年来，随着饮食结构的变化、肥胖、人口的老龄化等因素，糖尿病的发病率呈逐年增加趋势，且多数患者血糖控制很不理想，导致各种并发症的发生，其中糖尿病肾病是糖尿病常见且最严重的并发症之一[4-5]。一旦患者发展至终末期肾功能衰竭，治疗难度加大且需要面临的棘手问题也较多，因此，如何提高患者的生存质量，改善患者不良预后，是目前医护工作者亟需解决的主要问题[6-7]。该研究主要从护理干预着手，探讨延续护理对糖尿病肾病的影响。
延续护理的模式的建立在国外已取得良好的社会效益及经济效益。延续护理是对患者出院后的持续跟踪护理服务缺失的补充。延续护理有助于加强病人和医护人员间的联系，对缓解患者病情、减少再次住院率、提高护理质量，改善患者不良预后具有重要的临床意义[8]。
但目前有关的延续护理干预存在诸多的缺陷。患者出院后多采用集体教育的方式，由于缺乏教育的趣味性，患者不能进行有效的沟通交流及互动，不能发挥主观能动性，因此患者对有关知识及治疗方案的落实效果较差，患者对不良饮食生活习惯的改变、血糖的有效控制、自我保健等方面不能迅速有效得以贯彻落实。尤其对于基层医疗单位，由于种种原因，延续护理干预很难有效进行。患者出院后的延续治疗较差，是患者病情恶化再次住院的重要因素[9-10]。
该研究通过搭建微信平台，对入选患者进行有效的延续护理干预，其具有的主动性和实效性均获得了患者的认可和好评。该研究结果显示，通过3个月的护理干预，观察组患者的护理效果明显得到改善，相关实验室指标获得有效控制，患者的生活质量评分也取得令人满意的结果，通过搭建网络平台，充分发挥其有效性、实时性及主动性，有助于强化患者自我管理能力、优化健康管理手段，充分满足患者的健康需求。该模式是一种全新的延续护理干预模式，也为临床护理工作提供了新的思路。
综上所述，通过搭建微信平台进行延续护理干预，不仅方便快捷，而且有效的节省资源，投入较少的资源可以获得较大的回报。该措施有望成为未来开展延续护理的最佳选择方式之一。
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