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自2000年,中国已经步入老龄型社会,且老年人口高龄化趋势日益明显:80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加,到2040年将增加到7400多万人。这样严峻的人口老龄化问题在北京这样的大城市更加突出,但北京的土地、环境、基础设施等制约着养老业发展,而河北以其优越的地理位置,充分的自然社会资源,有力的政策支持等条件为承接首都养老服务产业功能提供便利。
一、河北承接北京养老服务产业的可行性分析
(一)北京养老问题严重,养老产业亟待发展
北京早在1990年就进入了人口高龄化、失能化、空巢化三化并存的老龄化社会。截至2013年底,北京60岁以上户籍老年人口占总人口的21%,80岁及以上的户籍老年人口突破30万,占16.2%,失能老人占5.5%,空巢老人占到一半,另外还有失独老人0.7万人,而到2020年北京市老年人口将超过400万,北京市的老龄化程度不断增长。与此同时,2012年北京养老机构床位仅为7万多张,到2015年,北京市的养老机构床位缺口在2万张以上,且处于公办养老机构床位严重不足,民办养老机构价格太高的窘境。北京养老服务业发展任务艰巨。
(二)河北紧邻北京,地理位置优越
河北环首都的13个县市基本都处在北京的“一小时经济固”内,交通便利,与北京联系紧密,既方便老人出行生活,也便于子女探望。同时,河北的涞水、涞源、易县等地有众多优质的旅游资源,可称之为北京的郊区,非常适合养老服务业的发展。
(三)河北具有充足的土地、人力等资源
北京养老服务产业发展中面临的重大挑战之一就是土地和劳动力成本高。众所周知,北京作为全国的政治中心,其面积只有河北总面积的8.7%,可谓寸土寸金;且劳动力成本高,增加了养老产业发展成本,阻碍高投入、慢回报的养老产业发展。而河北则具有充足的土地资源,且是一个人口大省,劳力成本明显低于北京,承接北京的养老服务产业发展优势明显。
(四)京津冀协同发展的政策引导
京津冀协同发展中强调要努力形成京津冀优势互补、互利共赢的协同发展等新格局。同时倡议破除阻碍区域人口和要素自由流动的体制壁垒和制度障碍,这一政策导向为河北承接北京养老产业转移提供依据。同时,京津冀三地民政部门共同签订的《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》,提出三地要协同规划布局养老机构,引导鼓励养老服务业积极向北京之外疏散转移等措施,也表明政府的政策趋向于河北承接北京的养老服务。
二、河北承接北京养老服务产业中存在的问题
虽然河北承接北京的养老服务产业拥有上述得天独厚的条件,但自身仍存很多不足。在硬实力方面,河北的经济发展水平落后于北京,大多数民办养老机硬件设施不足,距养老机构的建筑标准相差太多,且河北省的老龄化程度虽不如北京大,但也相对较严重,养老缺口压力较大,降低其疏解功能。在软实力方面,河北的文娱等活动落后于较发达的北京,不能很好的满足老年人的精神需求。且当前河北养老机构的从业人员大多偏向中年女性,受过的相关专业培训较少,综合素质较低,阻碍养老服务的进步。同时,两地的老年人在享受医疗保险方面存在难题,老年人需要经常看病就医,但目前河北和北京没有实现无障碍的异地报销制度,如果不返回参保地,就存在异地就医报销时的不必要麻烦,阻碍河北对北京养老产业的承接。
三、河北承接北京养老服务产业的相关对策建议
首先应加强基础设施建设,改善河北养老机构的硬件条件,提高居住标准,充分满足老年人的居住需求,达到让其满意的最大效果。同时,增加养老机构点的设立,政策鼓励民办养老机构的开展,增强河北承接北京养老产业发展的能力。
其次应加强养老机构从业人员的职业培训,提高其素质,使其为老年人提供最舒适合理的医护服务;同时应使养老机构从业人员队伍年轻化,多样化。老年人一般都长时间远离子女独自居住在养老院,其内心孤独脆弱,希望有子孙陪伴,从业人员队伍年轻化可满足老年人思念亲人的内心诉求,多样化可满足老年人在文化娱乐等方面的精神需求,帮助老年人拥有更加健康的身体和心理。
最后,政府应改善异地医疗保险制度方面的管理,在河北和北京之间建立一条统筹医疗保险制度的通道,使得在河北养老机构的老年人可以实现异地就医、异地报销直接在当地有关部门办理,减轻老年人医疗报销的负担,解决看病难、报销难的问题,提高北京市老年人异地养老的积极性。
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注解:
一、社会老龄化及河北省社会养老机构现状
我国目前总体上已经进入老龄社会,解决老年人的养老问题已经刻不容缓。党的十七大报告具体提出了“加快推进以改善民生为重点的社会建设”等要求。我国目前有三种基本的养老模式:家庭养老、养老院养老和社区居家养老。整体来说,大力发展机构养老,使社会养老机构尽快达到标准化、专业化,是我国现阶段解决社会养老问题的最主要手段之一。
1.我国社会老龄化现状
中国的老年人口绝对数量之大,是我国社会的特色,现在全球各国老年人口超过1亿的只有中国。据统计,我国在2050年的老年人口绝对数量会达到4.3亿人。人口老龄化会使中国面临三大问题:一是人口年龄结构的迅速改变,使得劳动力人口逐渐减少。二是“空巢老人”现象越来越突出。《中国老龄事业发展报告(2013)》表明,中国的空巢老人占老年人口比例接近50%。三是高龄化趋势明显。中国80岁以上高龄老人以每年100万人的速度增长。
2.我省社会养老机构概况
现今河北省养老机构的所有制的性质有所不同,国家对不同类别养老机构的建立与管理有不同的要求,各类机构也对自己的发展有不同的目标。缺乏统一的行业标准使河北省社会养老机构管理不规范,整体发展缓慢。
二、河北省社会养老机构发展障碍
1.民办养老机构硬件不达标
河北省许多民办养老机构不仅规模较小,而且设施陈旧,娱乐、医疗康复服务配备也不健全,难以适应和符合老年人生活的特殊需要。
2.养老机构的管理和服务等软件不达标
河北省少数公办养老机构能够在硬件上达标,而在管理和服务方面却和民办机构差不多,都存在诸多短板。比如,有抽样调查数据显示,养老机构200位服务人员中,80%左右来自农村,平均年龄50左右,大多只有小学文化,80%~90%的服务人员没有经过任何培训就直接上岗。
3.养老机构忽视对老人的精神慰藉作用
养老机构对自身的定位仍然处于低级阶段,也就是让老人吃喝,不让老人有磕碰等意外,而缺少对老人精神世界的关注。养老机构的护理人员大多不能与老人进行实质上的精神沟通,老人得不到应有的精神慰藉。
三、河北省社会养老机构发展的对策与建议
1.建立统一的法规、制度与标准
没有规矩,不成方圆。养老机构健康发展的基础是有统一的法规、制度与标准作为保障。通过立法,建立相对统一的行业标准并实施有效监管,建立严格的准入制度,淘汰不符合标准的机构,使养老机构的运营及发展有章可循,保障入住老人的生活质量和合法权益。
2.政府管理入资低层
政府应偏重公益养老,将资金用于建立低层的养老机构,主要针对失能老人、身边无子女的老人以及家庭有特殊困难的老人,并在政策、待遇上为这些机构在招聘人才、规范管理等方面提供支持。
关键词:城市社区养老; 服务模式; 导向
中图分类号:C913.6 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2016)11-0105-02
在《2016年国务院政府工作报告》中指出,国内生产总值要达到67.7万亿元,增长6.9%。经济是社会发展的基础,中国目前有着良好的经济基础,社会的发展有了保障。在此前提下,我国现阶段社会各方面的发展需要借鉴发达国家的成功经验为了应对人口结构的老年化,我们需要深化研究养老模式,在我国养老现状的基础上加以改造,使其能够帮助我国顺利应对严峻的老龄化问题。
通过对发达国家的实践经验总结,可以发现社区养老的应用存在着导向性,而导向性对我国解决城市养老问题发展城市社区养老模式具有很好的借鉴作用。改革开放以来,我国的城市社区养老有了一定的发展,但由于政治、经济等方面的限制,使得社区养老仍没有得到有效发展。应借鉴发达国家的成功经验并结合中国的现实状况,在社区养老模式中寻求我们的方向,明确城市社区养老的建设模式。从发达国家的发展来看,社区养老关键要解决3个方面的问题:政府角色的转换、如何利用市场的作用、针对养老的需要培养专业的人才。
首先,对于政府角色的转换的导向研究,包括3个方面的内容。
第一,在我们的改革中,如何进行政府职能的改革。基本政府职能的转换已经是我们发展社会主义市场经济的要求,应建设“大市场、小政府”下政府的新角色、新功能。我们的政府在老龄化逐步严重的今天,单靠原来的政府一手包办解决养老问题已经无法满足社会对老龄化的需要。1979年开始实行的计划生育政策,让中国传统的家庭发生了结构性的改变,“4-2-1”、“4-2-2”家庭结构逐渐会成为我国家庭结构的主流。在这种变化中,政府的角色应不再从事具体的事务,从以前的包揽、包管转移到政府的政策支持、社会购买、服务资源优化配置到管理监督等服务方面。
第二,从政府的政策支持上看,我国已将养老的问题提高到不解决养老的问题就不能实现民生的高度。将养老提高到解决民生的重要位置。在《2016年国务院政府工作报告中》也明确提出了鼓励社会力量创办养老院及养老设施,发展有特色的社区和形式多样的居家养老。在政策的支持中还应该从法律法规的角度,对现有的市场进行法制管理,学习日本的养老经验,出台相关的养老服务法,实现养老法制下的规范化。
第三,从政府和社区的关系上看,政府应该加大对社区的支持。由于我国传统文化的影响,中国人对“家”的观念尤为看重,除自己的“小家”以外,更需要建立一个“大家”,而社区最适合充当这个“大家”的角色。在社区的建设中,强调社区应有自己的特色,使居民对社区有一定的归属感,这对我国的社会建设和贯彻我国社会主义和谐社会观有着积极的作用。从一些社区相对发达国家的经验上看,社区起到的作用很大,包括居民生活的各个方面。在社区功能得到运用的前提下,城市社区养老才能良好的发展。基于以上两点,我们应该看到社区养老的重要性。但是在我国,社区不论从划分上,还是功能实现上,都还具有社会主义计划经济下的行政结构特点,社会的功能并没有完全发挥出来。所以,我国城市社区发展的关键在于将社区从政府行政中脱离出来,使社区发挥其自身的优越性,充满活力,使社区更像社区。
其次,如何利用市场的导向作用。发展社会主义的市场经济就是为了活跃市场,让市场充分调节我们的需示,满足我们的需要。如何才能搞活社区养老,解决市场与社区养老的问题,必须解决3个导向性的问题。
第一,社区养老如何才能充满活力。解决我们面对的社会老龄化,必须在政府和市场的监督下,将市场竞争机制引入社区养老。从我国社会经济的发展现状来看,政府对社区养老事业的投入应是有限的,政府大量的投入会造成政府的负担过重,也不利于社会组织的参与。发挥市场竞争机制在社会中的积极作用,不仅可减轻政府的负担也使得社区养老的发展更具活力。社区养老单一低层次的服务水平无法满足现实对社区养老的需求,若引入市场竞争机制,在“鲶鱼效应”的作用下,将使社区养老服务发挥出积极的作用,一方面减轻政府负担,另一方面有利于提高社区养老的服务水平。
第二,只有将市场机制引入社区养老中,才能解决早已显露的社区养老的资金短缺问题。发展一项事业往往是以经济为支撑的,没有足够的经济投入是无法带动社区养老的发展的。到目前为止,我国的社区养老方面的资金支持主要还是偏重于政府的财政支出,显现出我国社区养老的行政色彩。但是,随着老龄化的日益严重,政府职能的转化要求服务的发展多元化,仅仅依靠政府已经不能解决社区养老所能解决的问题,并且也成为社区养老发展的最大阻碍。将社区养老市场化是我国养老市场的需求,也只有如此,才能满足我们对养老的需要。
第三,调动社区中的可利用因素。在社区中服务中起非常重要作用的是社区中的物业管理机构,它是最可利用因素之一。物业管理机构是脱离政府的社会服务单位。随着住宅改革,物业服务已经遍布城市的新建房地产小区和部分居民生活社区,在提供居民日常生活服务方面起着越来越重要的作用。物业的根本在于服务,服务水平的高低和服务范围的大小是人们衡量物业服务企业的标准。目前我国有部分物业服务企业已经进入社区养老领域,并取得了很好的社会反响。另一方面,在开展社区养老服务项目后,物业服务企业也将收获不错的收益,并拓宽了企业的收入来源。除了社区内的物业服务公司,还可以建立社区养老的服务网络平台,面向全体社会,通过各种形式(包括NPO非营利组织)引入社会的养老投资,其中包括养老设施、设备、场地等养老硬件的投资,实行全方面的市场化社区养老。
再次,针对养老的需要,还必须有软件的服务,而在养老护理服务的软件建设中,最为重要的导向研究就是社区养老的专业化人才的问题。虽然专业化人才问题也是整个养老的重要问题,但是,社区如何吸引和培养专业化人才的问题也是必须确定的导向性问题。
第一,从全社会来讲,需要全方位的培养养老方面的专业化人才。我国目前的养老护理标准是依据《养老护理员职业标准》来进行的,取得养老护理员职业资格证书的只有几万人,与我国老年人口的增长速度和人口结构的改变所带来的需求相比,老年人的护理专业人员数量是远远不够的。所以,从整个社会上,还是要加强专业化教育的投资规模。大学中要设有养老护理专业,设立专科教育体制,贮备养老护理专业人才,以适应加速发展的老龄化。从教育专业化人才之外,还要突破教育专业化的误区,只有接受高等教育、受过专业学习的人才是养老的专业化人才。针对这种情况,我们还应面对社会设立养老护理的培训机构,以备人才的再培养。解决养老护理专业性人才的缺口。人才的缺口很大。另一方面,在现有的人力资源中,适合为养老事业工作的人员,如下岗职工、退休人员等,这些能够并愿意为养老事业服务的人力资源往往被忽视。另外,现就职于养老服务事业的员工大多数依靠个人经验对老年人进行护理,缺乏科学专业的学习。因此,利用潜在的人力资源优势,开展护理老人专业相关培训是必要的,这也是解决社区养老人员专业化的重要途径之一,同时也为社区养老输入专业化人才。
第二,有效利用社区内的现有资源。在合理利用社区专业化人才中,主要将社区内接受过培训,的养老专业人才集中起来,建立长期、短期等多样化合作模式。同时,对社区内待业、失业等有工作能力的人进行培训,让这些人在熟悉的环境中加入到养老护理大军中来,不仅解决他们的工作问题,也解决社区养老人员的短缺问题。除此之外,还要建立发展社区内的志愿者队伍。首先建立养老志愿者网络平台,将志愿者分为专业、半专业、非专业三级分类机制。随时补充养老人员的不足和短缺。经常性地对志愿者进行免费培训,充分发挥志愿者的积极性和作用。
第三,养老护理专业人员职业化的问题。职业化就是要求对职业的尊重,而对职业的尊重从物质化的角度来说主要表现在薪酬的给予。如何提高养老护理人员的职业化水平?首先是国家对养老护理专业的扶持,主要是专业教育的投资和培训机构的设置,建立职业化标准,提高政府购买服务的额度,从养老作为国家福利的角度出发给予一定的补贴,让养老护理人员能够积极正面地从事工作。其次,从市场需求的角度平衡专业人员的薪酬也是养老护理人员职业化的必经之路。
在社会主义市场经济高度发展的今天,加强对社区养老建立的导向性研究有利于我们在实践的过程中把握方向。在社区养老领域引入中实现政府职能的转换,引入市场竞争机制,扩大全社会对社区养老的投入,提高养老护理人员的专业化和职业化培养,让适应我们文化的社区养老更具有活力,是我们的一份责任。
参考文献:
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随着检察题材反腐剧《人民的名义》的热播,一家专注养老服务的大型企业――安康通闯入公众的视野。在其中一集,达康书记向沙瑞金书记汇报工作时详细介绍了安康通在居家养老方面的建树。安康通成立于1998年,2013年加入三胞集团,成为其健康医疗产业链上的重要一环。达康书记为何对安康通赞不绝口?5月16日,《小康》杂志记者来到位于上海丹巴路28弄三胞集团总部的安康通办公楼一探究竟。
用“互联网+大养老”服务老人
“阿姨,再确认一下您要去柳泉弄1号1层A座是吗?”“好的,出租车我这边帮您叫好了,您先在家里等一下,不要着急,等车子到了我通知您再下楼。”……在上海三胞集团总部三楼的安康通线下服务指挥调度中心,这样的对话每天都在上演。在2016年的历史服务统计中,指挥中心呼入总量达339167个,接听总量达323321个,接通率达95%。自主运营的居家呼叫中心、自主研发的信息管理系统和专业化的家庭服务团队已成为安康通自身的竞争优势。
今年2月底,安康通了《安康通2016中国养老大数据报告》,报告基于434万的老年人客户群,通过对中国老年人生活状况及养老服务真实数据样本的解读,分析了当前养老服务市场的现状,这也是中国首份养老大数据报告。
数据显示,2016年安康通为老年人提供服务逾2亿次。其中,生活服务需求占比最重,约为1.47亿次,占到整体服务的70%;紧急救援服务约为0.02亿次,占1%;主动关爱和健康咨询分别为0.4亿次和0.21亿次。随着物联网、云计算、大数据、移动互联网等技术的兴起,安康通模式的居家智慧养老即将进入快速发展轨道。
针对安康通如何利用“互联网+”融合养老服务推动实体商业转型,三胞集团有限公司副总裁、安康通董事长卜江勇表示,“互联网对我们来说,更多的是一个工具,方便提高效率管控,加快服务升级。”前段时间,安康通APP刚刚完成了又一次版本更新,3.0版本的安康通接入了最全品类的智能健康设备,可以通过一百多个健康指标测量,进行大数据的分析和挖掘,从而完成健康情况解读。而集团旗下的孵化项目秒健康APP ,主打25岁至45岁的用户群,平台可以对接的手环手表血压计等可穿戴设备达上百种,通过实时监控和健康风险评估,成为国内链接智能软件的最大健康平台。
安康通的“互联网+大养老”服务系统,充分实现了数据的共享。凭借统一的服务标准、统一的数据后台和统一的管理体系,借助互联网自建或整合所有线下资源,包括医疗资源、家政服务资源、精神文化方面的资源、大数据中心等,打造全产业链的生态圈,为所有居家老人提供全方位的养老生态圈服务。
国外模式的本土化探索
2014年,三胞集团收购了以色列最大的养老集团Natali(纳塔力),安康通成为这家全球家庭护理解决方案领域领先企业在中国的唯一战略合作伙伴。
在与Natali融合的过程中,安康通面临的第一个难题就是水土不服。“已经拥有28年历史的Natali有相当成熟的体系,但我们在国内实施Natali开展服务的几个方面都有挑战。”卜江勇介绍道,首先从紧急救助方面,Natali拥有自己的救护车,相对来说救助更容易形成闭环,但国内的救护车资源紧缺,这就会造成安康通无法平衡需求与供应之间的冲突;其次从远程心电方面来看,虽然作为卫计委引进的项目,但在国内落地破冰的过程仍然十分漫长;最后从智能看护的角度来讲,国内消费者的认同需要一定的周期,认知程度不能达到迅速接受的水平。总体来说,国内的养老观念传统、远程医疗开放程度远远不够,以及体制上存在的差异,都是安康通亟待解决的问题。
对此,安康通首先找柿俗约旱亩ㄎ唬即要成为政府养老解决方案的综合服务商,包括提供政府养老方案的设计、12349平台的建设与运营、线上线下的综合服务和健康社区的运营等。卜江勇在诠释安康通的经营理念时谈道:“我们不是医院,也代替不了医院,我们的重点放在了控制和预防。比如我们的一体机设备,可以进行二十多项体检,基本的血糖血压尿酸和心电的指标都可以上传记录至后台,通过每天的微量变化及时有效地对一些老年人易患的慢性病进行干预。”
在传统的“医养拼接”模式里,信息是割裂无序的。老年人的前期检查、病历档案、康复建议和后续的跟踪治疗在无形中浪费了许多公共医疗资源,也为老年人本身及家庭带来许多压力。而安康通在“医养结合”的概念之下,从B2B模式逐步向针对个人的远程医疗B2C模式转变,通过一部分核心资源自建和一部分其他资源合作,从而达到医疗资源的整合。
安康通主要业务来自于各地政府。比如,今年5月6日,安康通与安徽马鞍山市政府正式签订了居家养老服务中心框架协议,将在城市社区养老服务设施运营、社区养老、信息化养老等方面展开深度合作,为马鞍山市搭建集机构、社区、居家为一体的“线上+线下”智慧养老综合服务体系。目前,凭借精准的定位,安康通已在北京、上海、江苏、重庆等30多个省市开展业务,拥有超过578万的国内老年用户,累计为政府建立养老服务平台34个,为老人提供服务逾2亿次。
年老也能成“网红”
随着老龄化程度不断加深,我国老年健康服务的刚性需求将不断释放。国家卫计委预测,到2020年,我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右,占总人口的17.8%左右。
中国的养老政策以“9073”为目标,90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照料养老,7%的老年人通过购买社区照顾服务养老,3%的老年人入住养老服务机构集中养老。居家养老主要以上门服务为主、托老所服务为辅。社区养老是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠。机构养老是指由专业养老机构对老年人进行养老的模式。未来国家将继续按照以“居家为基础、社区为依托”的发展方向,进一步巩固居家和社区养老在养老服务体系中的基础地位,满足我国绝大多数老年人的养老需求。而候鸟式的旅居养老和临终关怀养老都是未来养老服务发展的方向。
今年3月,上海市卫计委启动了“安康通”援助服务项目。通过政府购买服务的方式,由安康通根据失独家庭的实际需求,提供包括信息咨询、健康管理、代叫家政、紧急救援、每周主动关爱等免费的基本服务。同时,安康通还为具有上海市户籍、持有《计划生育家庭特别扶助证》的失独家庭免费提供“一键通”呼叫设备或老人手机。近年来,上海市加大了在养老服务上的关怀力度,通过与安康通合作,完成了进一步深化和细化扶助关怀措施。