技术管理汇报
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技术管理汇报范文第1篇
精算技术是以数理统计技术为基础，综合运用数学、人口学、经济学、社会学和金融学等学科的相关知识，对各种经济活动中的财务风险进行分析。社会保险基金短期和长期平衡等的分析都需要精算技术的支持，精算技术被广泛应用到社会保险基金管理中。在国外，养老保险等重大政策的制定都是以精算师提供的准确可靠的精算数据为依据。国内许多学者已经对养老保险相关问题进行了精算研究，海龙（2014）、姚金海（2012）、高建伟、邱菀华（2003）提出个人账户养老金计发系数的确定应当基于个人账户收支平衡的精算模型，吕江林、周渭兵、王清生（2005）运用寿险精算原理，通过寿险精算方法，揭示了国发[1997]26号文中个人账户养老金支付方案的弊端。社会保险基金管理的关键在于社会保险基金平衡，离不开保险精算原理，然而，教学中很少运用精算技术进行分析的尝试。本研究将精算技术引入社会保险基金管理教学，开发相关案例，在教学中将理论与实务结合起来。
二、养老保险条例中的精算问题分析
根据不同时期社会发展、人口年龄结构变化等具体国情，国务院适时制定和调整了养老保险制度。国发[1995]6号文（1995年《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》），提供了养老保险的两个实施办法，各地区根据具体情况选择适合方案；国发[1997]26号文（1997年《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》），基本统一了我国“统账结合”的养老保险制度，并将参保人员分为三类：“老人（在此决定实施前退休的人员）”、“中人（在此决定实施前参加养老保险计划，决定实施后退休的人员）”“新人（在此决定实施后参加养老保险计划的人员）”，实行不同的养老金待遇办法；国发[2005]38号文（2005年《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》），在养老保险缴费与待遇计发办法等方面做出了一些科学的调整。对这些调整进行精算分析，能使学生更清楚地了解养老保险制度设计。
（一）缴费办法（含非工薪收入者待遇计发办法）
1.国发[1995]6号文
办法一：个人账户：相当于本人工资的16%。个人缴费比例每两年提高1%，由最初的职工本人上一年度月平均工资的3%升至8%；个人所缴纳的养老保险费小于个人账户入账比例金额的，由企业所缴纳的养老保险费补足差额。社会统筹账户：企业所缴纳的养老保险费总额扣除其中用于补足个人账户的金额之后的余额。非工薪收入者（个体工商户、私营企业主等，下略）：缴费比例约为20%，其中16%计入个人账户。精算分析：a.个人帐户收益率综合考虑银行的居民定期存款利率与当地上一年度职工平均工资增长率进行确定。办法二：个人账户：个人所缴纳的养老保险费的全部或者一部分以及企业所缴纳养老保险费的一部分。社会统筹账户：个人和企业所缴纳养老保险费扣除其中进入个人账户金额之后的余额。非工薪收入者：缴费比例小于或等于企业与个人缴费比例总和。精算分析：b.个人账户储存额，按照养老保险基金营运的实际收益计算。
2.国发[1997]26号文与国发[2005]38号文
个人账户：由个人所缴纳养老保险费的总额形成，并且由26号文本人工资的11%下降至38号文的8%。社会统筹帐户：文件中都明确规定，企业所缴纳的养老保险费不得超过其工资总额的一定比例，即20%；且38号文规定实施后企业所缴纳的养老保险费不再进入个人账户。非工薪收入者：26号文规定缴费与待遇计发办法由当地人民政府确定；38号文中以当地上年度在岗职工平均工资的20%进行缴费，其中个人账户入账比例为8%，养老金计发办法参照企业职工基本养老保险相关规定确定。养老保险制度改革一直在缩小个人账户规模，扩大社会统筹账户规模，体现了“做小、做实”个人账户趋势，兼顾效率与公平，保障参保人员退休待遇。具体而言：个人账户入账比例逐步下降，注重公平。6号文中个人账户相当于本人工资的16%左右，26号文调整为个人缴费工资的11%，38号文规定从2006年1月1日起，进一步调整为个人缴费工资的8%。制度在不断完善的过程中必须把握好个人账户的规模，个人账户规模较大，将增加现在工作人员负担；较小将影响两代人退休后待遇保障，适度规模利于实现代际间与代际内再分配的公平。社会统筹账户入账比例逐步扩大，弥补资金缺口，兼顾效率。6号文和26号文中，统筹账户为企业缴费减去划入个人账户的部分，然而6号文中企业缴费划入个人账户的比例高达为8%-13%，26号文中为3%，38号文则直接将26号文中划入个人账户的3%也划入统筹账户，统筹帐户的入账比例增大。增大社会统筹账户入账比例，注重公平的同时兼顾效率，增强了统筹帐户的基金实力，促进养老金账户的良性循环。
（二）待遇计发办法
1.国发[1995]6号文
办法一：“老人”：在原计发办法的基础上执行养老金待遇调整。“中人”：一是基本养老金按改革前原计发办法计发的养老金与个人帐户储存额乘以增发比例之和，适用于本办法实施前已经参加工作且于本办法实施后年3内退休的人员；二是个人账户累计储存额与120之商，其中个人账户累计储存额以个人账户已有储存额进行估计，适用于本办法实施前已经参加工作且于本办法实施后3年后退休的人员。“新人”：基本养老金为个人账户累计储存额除以120。精算分析:c.关于“中人”，该办法只是将实行个人账户3年内退休的人员视为“中人”，这是由于3年内退休的人员，个人账户积累额比较少，采用账户放大法推算个人一年内退休人员”归入“中人”，但并不影响研究效果。d.“中人”：月基本养老金=个人账户养老金*系数÷120，这里的系数根据工龄和缴费年限确定。e.这里的120，是假设个人退休后平均剩余寿命为10年，即120个月。但近年来人均寿命不断提高，这种制度设计会造成养老金待遇高估。办法二：缴费年限满10年及以上的，退休后的养老金包括以下三个部分：社会性养老金：约为社会平均工资的25%；缴费性养老金：缴费每满1年，增加缴费基数的一定比例，即1.0%-1.4%。个人帐户养老金：个人帐户储存额全部；可一次或者多次或者按月领取。精算分析：f.缴费型养老金=退休上年月平均工资*职工所有缴费年限工资指数的加权平均*系数*缴费年限。其中，个人工资指数=个人缴费工资/社会平均工资，缴费年限含视同缴费年限；系数在1.0%-1.4%，1.0%是考虑到一些地区的实际情况（如北京）设置的下限，1.4%是考虑到与该文件相一致。
2.国发[1997]26号文与国发[2005]38号文比较分析
两个文件中养老金计发办法的差异较大，26号文规定，基础养老金与上年度职工月平均工资挂钩，个人账户计发月数是一个确定的固定值120；38号文将基础养老金与本人指数化平均工资、缴费年限挂钩，且个人账户计发月数随着退休年龄的不同而不同（见附表1），不再是固定值120。精算分析：g.38号文中，。W为当地上年度在岗职工月平均工资，S为本人指数化月平均缴费工资，N为缴费年限。h.38号文计发月数的做法更加科学，有利于建立参保职工的激励约束机制。
（三）预算与决算（2010年财政部预决算手册）
2010年全省社会保险基金预算编制原则明确规定，社会保险基金预算坚持收支平衡，适当留有结余。要做到这一点，要求以支定收。本研究将考查其中的精算问题，训练学生运用社会保险基金管理相关理论的能力。养老金收入预算公式为：当期征缴收入预算值=平均缴费人数预算数×月人均缴费基数预算数×12×平均费率×基金征缴率其中：平均缴费人数预算数=上年实际缴费人数×[1+(上年缴费人数同比增长率×权重+前三年缴费人数平均增长率×权重)]从当期征缴收入预算值公式可以发现，当期征缴收入预算值依据以前年度缴费人数确定，即养老保险基金预算并不是以支出预算为基础编制，违背社会保险基金预算编制的收支平衡原则，导致当期征缴收入预算结果与实际情况差距较大。养老金支出的预算公式存在同样的问题。养老金支出公式为：养老金支出=平均离退休人数×月人均养老金×12个月其中，平均离退休人数的确定以上年末离退休人数乘以一定的增长比例确定。增长比例按各市前三年平均增长率确定。不难发现，平均退休人数的预算是根据以前年度离退休人数确定，导致养老金支出预算不准确。
三、以精算为基础的案例
计算：某个体工商户退休后第一个月的基本养老金。资料如下：2006年1月，45岁开始缴纳养老保险费。假定开始缴纳养老保险费上一年当地职工的平均工资为32808元/年，增长速度为3%/年。该个体工商户在年满周60岁时办理退休开始领取养老金。已知该个体工商户退休时的个人账户的累积储存额为63772.48元，指数化月平均缴费工资为4100元。且每年末按20%的比例缴纳养老保险费，个人账户按4%/年获得收益率。解：由于该个体工商户于2006年1月开始缴纳养老保险费，因此应当按照38号文计算退休后的养老金，根据制度规定可建立该个体工商户养老金的精算公式：基础养老金=（当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）×1%×缴费年限个人账户养老金=可知该个体工商户60岁退休，计发月数为139。退休后第一个月领取的养老金情况如下：基础养老金=（4100+32808×1.0315/12）/2×15%领取的个人账户养老金=63772.48/139领取的基本养老金=4100+32808×1.0315/12）/2×15%+63772.48/139=1085.76
四、结论及课程教学建议
将精算技术引入案例教学，结合养老保险条例中的精算问题，开展社会保险基金管理的课程教学在以下几方面独具优点：
（一）案例教学法的应用
在社会保险基金管理教学中开展严格意义上案例教学的高校并不多，长期以来该课程强调教授事物及其关系，这与案例教学注重学习关于“行为步骤”知识的机制完全不同，被证明是提高学生分析和解决问题能力的重要方法。结合养老保险条例，开发以精算为基础的案例，提高学生运用社会保险基金管理的理论知识处理问题的实际操作能力，这个过程弥补了传统教学法的不足。
（二）选择贴切的案例题材
个人账户储蓄额计发月份案例教学效果的好与坏，主要取决于案例题材的选择是否适当（徐亚纯，2009；郭俊辉、曹旭华、王富忠，2010）。一个好的案例可以帮助学生很好地理解和消化所学理论，以养老保险为例，基于其中的精算问题，探讨国发[1995]6号文、国发[1997]26号文、国发[2005]38号文中具体的缴费办法、计发办法调整的原因，深化学生对相关理论知识的理解。并通过一个计算基本养老金的案例，要求学生综合运用理论知识和精算技术，训练其综合运用知识的实务操作能力。
（三）以精算技术为分析工具
技术管理汇报范文第2篇
××邮政信息技术局自2002年成立以来，在各级领导的关心和支持下，在相关处室的大力帮助下，先后完成三网搬迁、邮储统一版本工程、邮政保险暨开放式基金系统、邮政储蓄和电子汇兑两网互通、外币储蓄等多项重大工程建设项目，基本实现了三网资源整合，××邮政综合网流程再造及信息类业务的迅速发展。版权所有
通过几年的艰苦建设，××邮政综合网现已覆盖全市所有邮政服务网点、专业处理中心和各级邮政管理部门。截止到2005年11月电子汇兑共有504个网点机构(汇兑系统机构信息表中记录××网点机构数)，其中联网网点数为386个。储蓄联网网点462个，atm机186台。作为全国邮政综合网的一级节点,还负责着汇接××大区其他15个省市的接入任务，实现了与全国中心、××金卡中心的联网。
目前，××邮政综合网上线的应用系统有邮政储蓄系统、电子汇兑系统等20个已上线和即将上线的应用系统。综合服务平台业务系统已开通工资、奖金；养老金等18项代办类业务。
截止到2005年11月底，我局固定资产设备6745台/套，设备类别281种，型号345种，品牌234种。在实际工作中我局按照科学发展观的要求，以确保通信生产安全、提高技术支撑水平为目标，全面落实国家邮政局信息技术局、管局下达的各项任务，不断探索设备管理工作的客观规律，借鉴先进的管理理念，结合日常工作实际情况，完善各项管理制度并狠抓落实，在保质保量地完成了各项工作任务的同时，保证了××邮政综合计算机网的安全稳定运行，为邮政生产和经营发展起到了强有力的支撑作用。现将我局成立以来设备管理方面的工作情况汇报如下：
一、建立健全设备管理制度
2002年我局完成三网搬迁工程后，逐步步入正常生产轨道，实现了设备集中、数据集中、人员集中办公，完成了资源整合，流程再造。为了加强运行维护工作，我局组织制定了《××邮政信息技术局网络运行维护管理制度汇编（试行）》，该汇编共有九章18节。
2003年3月制定下发了《××邮政信息技术局设备管理办法（试行）》，该办法共有三章十五条，明确了我局设备三级管理体系，对设备的台帐管理、设备的调拨、报废、借用等进行了详细的规定。该制度的出台确保了我局设备管理有法可依，规范了相关管理规定，理顺了操作流程，完善了我局相关管理工作。
随着外单位在我局主机房托管设备数量的增加，2005年4月下发了《××邮政信息技术局中心机房托管主机暨新系统上线管理办法》。
2005年5月下发了《××邮政信息技术局工程项目管理办法》和《××邮政信息技术局科技项目管理办法》，明确了工程实施和科技项目研制阶段的设备管理工作内容及流程，从制度上确保设备在在建阶段管好、用好，为验收后能投入生产使用奠定了基础。
二、依靠先进技术手段完善设备管理工作
2002年由管局立项，我局开发研制了《××邮政信息局固定资产管理系统》。该系统是5用户网络版管理系统，具有台帐管理、数据维护、报表统计等多个模块，能打印一维条码作为设备的唯一标识，便于资产清查。
2005年3月根据管局科技处统一安排，我局开始使用由南区计算中心开发的《××邮政生产设备动态管理系统》。该套系统设备管理台帐信息内容丰富，记录了设备的全部信息，弥补了设备购置与使用环节脱节等管理空白点，为后期的设备管理工作积累了详细的基础信息。
针对我局储蓄营业网点多，设备维修量大，在实际使用动态管理系统过程中，对于设备维修信息回填工作量加大等特点，我局及时与项目组沟通，修改相应程序，完善了相关功能，现该套系统已完全能满足我局设备管理工作的需要。通过使用该系统不仅规范了我局设备管理流程，而且得到了使用人员和设备管理人员的认可，能够准确掌握设备目前运行状态，使今后设备管理工作变得更加规范化和科学化，真正实现了设备一生的动态管理。
三、狠抓制度落实，因地制宜，切实做好设备管理工作
出台一系列规章制度后，我局狠抓落实，从小事做起，注重平时设备基础数据积累工作，注重使用和维护工作，定期对设备进行巡检，每季度对库房进行盘点等，截止到11月底，储蓄网点巡检和处理各种网点故障2396次，巡检atm机180台次。通过这几年的设备管理工作，我局积累了一些经验，但同时也存在一些难点，主要表现在：
1、我局设备种类多，数量大，遍布全市、郊区533个业务使用单位，点多面广。
2、储蓄网点营业设备，具有体积小、重量轻、易搬运等特点，增加了设备管理难度。
3、虽然储蓄网点设备资产归属为信息局，而使用单位却为各储蓄网点业务人员，因此对我局而言很难控制设备安装后不变动，易造成设备台帐数据信息不准确。
4、信息局中心机房储蓄系统、电子汇兑系统、保险系统等各应用系统主机单台价值高，安全性能要求高，不能出现一丝问题，否则将直接影响生产，对邮政业务的发展造成极为不利的影响。
随着我局承担工作任务的加重，对设备管理工作提出了更高的要求。结合上述这些难点，三年来积极探索我局设备管理方法，不断向设备管理要效益，具体采取的主要措施有：
（一）严格按设备管理流程对设备进行从入局到报废的全过程管理
从设备入局伊始便由网络运行部进行入库登记，由库房管理员与经办人一同进行验货，并将入库单与发票一同送财务部门，财务部门见到发票（发票上须有局设备管理员签字）和设备入库登记表方能为设备购置部门报账。设备领用时，做出库登记，必须由该部门设备管理员前来领取设备和设备条码标签。通过规范该流程，能确保设备一入局便进入设备管理流程，避免前期购置与设备使用相脱节的管理盲点，在整个设备使用生命周期里，由设备管理员对设备维修、调拨等信息进行维护，充分发挥设备管理员的作用，确保设备终生管理到位。
（二）对关键环节设备的维护采用定期巡检与维修相结合方式进行
因我局负责维护的储蓄主机、电子汇兑主机等设备是邮政大型生产系统的核心，一旦出现问题造成的后果将十分严重，因此我局除在工程建设上考虑双机互备方式，避免单点故障外，还与设备供货商签定维护协议，定期对这些设备进行健康检查，由维护厂商出具书面报告，并由我局工程师签字认可。若一旦出现硬件故障，除在局内准备一定数量的备件外，维护厂商须及时响应并在2小时内到达现场进行及时维修，以保证业务生产不中断。
对于我局主机房配套设备，如空调、ups等专业性极强的设备，我局也是采用此种方式。与专业维修公司签订维修协议，不仅能保证设备处于良好使用状态，缓解专业工程师紧缺状况，也能避免因贮存相当数量的备品备件而占用资金，占用库房等一系列问题。通过定期维护，减少了设备故障的发生率，不仅提前将故障隐患消灭在萌芽状态，而且有效地保障了设备效能的充分发挥，为各项业务的顺利开展奠定了坚实的基础。
（三）对于储蓄网点营业设备采用以自修为主，外修为辅的方式，保证了网点设备使用完好，为储蓄业务发展做好支撑
储蓄网点有终端、计算机、存折打印机、报表打印机等设备，有些设备使用率极高，设备维修量很大。信息局成立之后，储蓄网点设备维修沿用储汇局以前维修方式，设备出现故障后送外修，送外修一般需有上门开机费和更换零配件等费用，有时外修周期长，不能保证网点正常使用。针对这种情况，我局2003年初终端维护部成立了维修组，主要负责网点营业设备的维修，在实际工作中技术人员不断提高维修技术水平，不断探索维修工作方法。
经统计，我局2004年维修打印机783台，打印头365个，终端251台；2005年1¬至10月维修打印机1349台，prⅱ打印头239个，终端79台。以prii存折打印机和oki报表打印机为例，2004年这两种设备自修共节省99万余元，2005年1月至10月共节省89万余元。实践证明，通过自修不仅锻炼了技版权所有术队伍，缩短了维修时限，提高了服务质量，也为企业节省了大量资金。
（四）自主研制，走大修改造节约之路，为广大邮政储户提供便捷服务
2005年7月经管局批准，由我局终端部自主研制开发了《atm出钞加热模块》，该技术改造项目主要解决atm自动柜员机在冬季由于环境温度低而使出钞故障增加的问题。据调查目前各atm自动柜员机生产厂商均没有较好的解决办法，而且既便是对该模块进行改造其收费都较高。在经过大量艰苦、细致的调研工作后，我局决定走自主研发的道路，对atm加温模块进行改造，仅此一项就为局里节省了大量的资金，而且加装此模块后atm自动柜员机的开机率得到显著改善，实现了较好的收益。
（五）加强设备管理理论知识培训，提高整体工作水平
设备管理部门与财务部门一起每年对全局设备管理员进行一次培训。就有关固定资产，设备管理等知识进行讲解，使设备管理员明确工作流程和要求，为更好地做好设备管理工作奠定坚实的理论基础。
（六）加强设备检查考核力度，提高设备使用效能
针对综合网主机系统、网络系统、机房配套设备等日常运行工作纪录、设备状况、故障库积累等情况，由网络运行部每月对生产部门进行二次检查。目前，已组织了28次检查，并在我局自办刊物“京邮信息技术通讯”上登载。对于不合格者限期整改，并纳入绩效考核。除此之外，我局还每年接受国家局信息局组织的安全检查。今年9月22日至23日，作为华北区组长单位，我局组织召开了“华北区邮政综合计算机网安全运行座谈会”，参加此次会议的有五省市邮政信息局的领导和代表。
会议期间，除了进行交流座谈外，与会代表分成四组分别对我局主机房进行了检查。通过检查，各省市邮政信息技术局一致认为：××邮政信息技术局机房环境较优，管理严格规范，人员组成合理，素质较高，文档完整，维护手段先进。
技术管理汇报范文第3篇
今年以来，我局紧紧围绕县委、政府中心工作，按照机关党委的具体安排，在全局上下大力开展“树立机关良好形象工程”建设工作，现将我局“树立机关良好形象工程”建设工作总结如下：
一、强化领导，加强组织实施工作我局积极组织机关干部认真贯彻落实十六大精神，以“三个代表“重要思想为指导，坚持抓机制、办实事、转作风、求实效、促发展”的工作思路，紧紧围绕全县工作大局，团结带领全局干部职工求真务实，真抓实干，为县城经济的发展做出贡献。
二、紧紧围绕中心工作开展，有内容、有实际我局紧密根据国家的产业政策和投资方向，转变机关工作职能，精心组织和策划一批科技含量高、投资规模大、起点高、带动作用强、资源利用率高、市场成长性好、具有地区比较优势的项目。
三、强化学习培训教育我局定期对单位职工干部进行岗前培训，包括“四五”普法、wto知识、计算机操作，认真学习党的方针政策以及一系列法律、法规条文，并组织测试，提高其素质，并把此项纳入单位考核机关干部范围内。要求和组织机关干部要认真学习相关专业知识或外出进行培训学习，主要是项目的编写、策划、论证等方面，个个能得心应手。并把党建、党风廉政建设、综治、计生、工会等各项工作融入单位的工作之中，此项工作也做为机关干部的考核内容。并且要将这些工作做好做实。
四、狠抓形象建设为彻底消除我局“门难进、脸难看、事难办”，“不给好处不办事、给了好事乱办事”，“收、拿、卡、要”等不良风气。我们严格要求全局机关干部要衣着整洁，落落大方，讲究卫生，办事干净利落，不拖泥带水。
技术管理汇报范文第4篇
市委：
x月x日，市委召开了市委工作会议及市委理论学习中心组读书会，会上，__市长全面总结了我市今年以来的工作，__副书记对我市进一步加快南海新区开发建设做了再动员，__副市长对加快工业发展及重点项目推进、__x副市长对加快城市新区及开发区项目建设做了具体部署，__书记在会议上做了重要讲话。
__书记指出，当前解放思想总的要求是继续围绕“五创”，推进“三破”，重点是破解难题、促进项目尤其是又好又大项目迅速落地。
一是要进一步强化抓又好又大项目的意识。在宏观经济环境相对宽松的情况下，抓又好又大项目是经济工作的重中之重；在宏观经济环境偏紧、困难比较多的情况下，抓又好又大项目仍然是经济工作的重中之重，这一点必须坚定不移。
二是要进一步强化抓项目的意识。大项目落地慢、落地难，原因是多方面的，其中一个重要原因在于相关单位的责任意识不够强。表现在项目单位身上，往往把项目推进慢的责任归咎于投资方，而忽视了自身的责任。审批部门必须解放思想，特事特办，加强对上沟通，积极帮助解决，而不能置身事外，要树立“项目迟缓责任在我”的意识，以高度的责任心来加快项目的推进。
三是要进一步强化攻坚克难的意识。任何一个大项目从谈判到引进到建设，都会遇到大量的困难，但总是强调困难没有用，关键在于如何解决困难。解放思想不是空的，而是要落实在解决具体问题上，要有迎难而上、锲而不舍、不达目的实不罢休的精神，还要有思路、有想法，通过解放思想、更新观念，着力用创新的思路和办法破解难题，加快项目落地开工，推动经济又好又快发展。
在这次会议上，市委领导多次对我们单位提出表扬，这是市领导对我们工作的充分肯定，也是我们全体机关干部共同努力的结果，但我们必须清醒地认识到目前我们工作所面临的严峻的形势、巨大的工作压力和挑战。
7月份市委考核，我们在本考核组名列第一，高出第二名外经贸局近3分，8月份，我们即被外经贸局反超，列小组第二名，高出我们1.5分多，所以，我们每位机关干部必须增强危机意识，决不允许有半点松弛和懈怠，我们要进一步强化市委、市政府倡导的“以大项目论英雄，靠大项目求发展”的理念，在机关内部，强调四种工作作风：
一是克服困难办大事的工作作风；
二是全心全意服好务的工作作风；
三是廉洁奉公办实事的工作作风；
四是团结凝聚无杂音的工作作风。
把招商工作视为我们单位的工作命脉，视为我们每位机关干部应尽的职责，人人有压力，人人抓信息，人人献妙策，人人争当解说员，人人争当宣传员，人人争当服务员，推动我局招商工作再创新辉煌。
当前，对于短期投资10亿以上的中国先进技术装备园区、华岳丙烯、香水海旅游三个项目，我们要继续加大服务力度，认真协调解决项目进展过程中的问题，使三个大项目早日开工投产。
技术管理汇报范文第5篇
1 病例介绍
患者，男，46岁，体重78kg，身高175cm，汉族。以左中上腹肿物于2004年7月5日入院。患者在左侧脐旁能摸到一拳头大小肿物2年，未引起注意。既往体健，高血压史不详。否认家族性高血压遗传史。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/min，血压20.0/12.7kPa；心电图：正常；X线（胸片）：正常；K+、 Na+、Cl-、肌酐、尿素氮化验结果均正常；腹部超声：左中腹脐旁可探及一6.0cm×6.5cm大小实性占位；CT示：左肾下极近腹主动脉旁6.0cm×6.6cm类圆形肿块，其密度均匀。临床诊断腹膜后神经纤维瘤。于2004年7月11日9:10在气管插管静吸复合全身麻醉下行剖腹探查、“神经纤维瘤”切除术。麻醉前血压18.7/12.0kPa，心率90次/min，术中探查、分离肿瘤，患者血压升高，9:40时肿瘤分离约1/3，心率140次/min，血压升至36.0/21.3kPa，用过度换气、加深麻醉等方法，均不能降低血压，9:50停止手术操作，血压降至24.0/16.0kPa，10:00再次操作，血压骤升至36.0/21.3kPa。当即同手术医生对患者情况进行分析讨论，并达成共识：患者腹膜后肿瘤，很可能是异位嗜铬细胞瘤。10:06给予小壶滴入艾司洛尔0.2，0.01%硝普钠液静点，40滴/min，10:09血压降至21.3/13.3kPa，心率102次/min，滴速调为20滴/min，10:15血压维持在16.0～18.7/10.7～12.0kPa，心率波动在90～102次/min之间。同时建立第三条静脉通道，11:10肿瘤切除，血压骤然下降（术中出血300ml±）。停用硝普钠，11:15血压监测不到，心率 84次/min，静脉推注肾上腺素1mg（加10ml生理盐水），同时三条静脉通道快速输液，其中两个“三通”行快速推注。11:19血压仍监测不到，心率96次/min，再次推注肾上腺素1mg（加10ml生理盐水），11:20血压2.0/5.3kPa。11:23血压波动在16.0～18.6/10.7～12.0kPa之间，尿量约200ml。20min内快速推注液体1300ml。11:35手术结束。11:43患者自主呼吸恢复，唤之能睁眼，拔出气管导管。能回答问话，血压20.0/12.7kPa，术中输液累计3900ml，硝普钠10mg，艾司洛尔0.2，肾上腺素2mg。麻醉药：异丙酚0.2、司可林0.1、阿端4mg、芬太尼0.5mg、异氟醚50ml、2%奴夫卡因400ml，术后心电监护48h，心率、血压维持平稳。术后病理诊断：嗜铬细胞瘤（异位）。2004年7月22日康复出院，出院时化验肝功、肾功、血糖、电解质正常，血压17.3/10.7kPa，心率76次/min。
2 讨论
嗜铬细胞瘤属少见肿瘤，人群发现率0.005%～0.1%［1］。异位嗜铬细胞瘤更为少见，仅占该发病率的10%，它源于肾上腺外嗜铬组织神经内分泌细胞［1］。肾上腺外嗜铬组织常见于祖克坎德尔体（主动脉分叉处的副神经节），亦存在于心脏、尿道旁的神经节内，而腹膜后椎体旁相对少见［1］。嗜铬细胞瘤的所有症状归于循环中过量的儿茶酚胺，导致血压升高，从轻度高血压到重症高血压危象，是这一疾病最一致的表现。在近1/2患者中高血压呈持续性，1/3患者中呈阵发性，在1/5患者中无高血压表现［1］。其他症状包括心悸、焦虑和震颤，亦有表现头痛和多汗。醉方式的选择比较宽泛，而妥善的麻醉管理则显得甚是重要［2］。谢荣教授著述：几乎所有的麻醉药都曾用于嗜铬细胞瘤的手术麻醉，而且也曾被认为取得满意的效果。除了不宜与儿茶酚胺配伍的全麻药（如氯胺酮等）之外，任何足以维持一平顺的浅麻醉皆适合用于嗜铬细胞瘤的手术，如连续硬膜外、静脉复合或连续硬膜外加浅全麻（气管内插管），均可酌情选择［2］。麻醉管理：除了建立通畅的呼吸通道、通畅的输液通道、通畅的排尿通道、平稳的麻醉诱导和平稳的麻醉维持外，还应重点精心管理三个方面的问题。
2.1 控制高血压 手术中探查、触摸、剥离肿瘤时，均能使瘤体释放过量的儿茶酚胺进入血液循环中，血压可骤然上升。应迅速采用降压措施，将血压控制在21.3～24.0/13.3～16.0kPa之间。不宜过低，因为此时高血压是短暂的。况且嗜铬细胞瘤患者对这样的血压有一定的适应力。最好使用短效期静脉滴注的降压药物。本例患者，是用0.01%硝普钠液，首先以40滴/min较快速滴入，1min测1次血压，待血压降至21.3/13.3kPa时，将滴速调为15滴/min，仍需每分钟测1次血压，适时调整滴速至血压波动在21.3～24.0/13.3～16.0kPa之间（不超过术前血压最高值）。在较快滴注硝普钠时，一定要严密监测血压，切不能按常规手术麻醉管理那样，5min测1次血压，防止血压降得过低。亦可用硝酸甘油静脉滴注。总之不宜用长效降压药物。因为当瘤体切除后，血压会快速下降，会给血压维持造成困难。纠正心动过速时，短效的β-受体阻断剂（艾司洛尔）或利多卡因是控制心律失常的最佳方法［2，3］。
2.2 纠正低血压 术中钳夹或结扎肿瘤静脉血管或切除瘤体后，可发生严重的低血压。其主要原因是：(1)血容量不足；(2)儿茶酚胺半衰期短（不到1min）［4］。肿瘤切除后，血液循环中儿茶酚胺浓度急速下降，血压随之骤然降低，甚至血压降至零。这往往是嗜铬细胞瘤患者手术死亡的原因，而很少是由于高血压的不利影响。麻醉医师对此应有清醒的认识，提前做好应对准备。首先注视手术进度，在钳夹、结扎肿瘤静脉血管时应严密监测血压，在肿瘤切下前5～10min，停用一切血管扩张药物，严密观察患者血压变化。每分钟测血压1次；同时嘱咐助手（或护士）抽好一支肾上腺素（加入10ml生理盐水）备用。本例患者当肿瘤切除后，血压急速下降，约5min内未能监测到血压，快速从“三通”推注肾上腺素1mg，4min后再次推注肾上腺素1mg，血压方逐渐回升；同时快速扩容，将血压维持在16.0～18.6/10.7～12.0kPa之间。笔者认为，静脉注射肾上腺素比静脉注射或静脉滴注去甲肾上腺素安全些，因为此时手术室气氛紧张，医护人员难免有些慌乱，易将药物漏在血管外，若是去甲肾上腺素将会造成皮下组织坏死，所以用肾上腺素更安全。若连续2次推注肾上腺素，血压仍没能回升，应果断使用去甲肾上腺素。
2.3 补充血容量 嗜铬细胞瘤患者由于儿茶酚胺的长期作用，导致血浆容量抽缩。近来的研究指出，不仅血浆容量可以减少，而且红细胞的容积也可下降。术中不宜因有高血压的存在而不予扩容，否则不仅术中的血压不易维持平稳，术后血压将更难维持。本例是壮年，心功能好，血压又低，尿量少，在心电严密监测下，扩容量较大，扩容速度较快，加上血管收缩药物的作用，未出现心衰征象，获得好的救治效果。但对年龄较大的或有心脏病史的患者应酌情而论，在手术前将导管插置右心房以监测中心静脉压。有条件者留置动脉导管以密切监测血压，防止心衰并发症。术后头24h内需连续进行动脉血压、中心静脉压和尿量的持续监测。本例患者由于术前诊断不明确，致使没有做好充分的术前准备，没有适量服用肾上腺素能受体拮抗剂，给麻醉管理造成一定的困难，增加了一定的风险。这是需要总结经验、接受教训的。
对肾上腺外嗜铬细胞瘤比较好发的脏器、组织，如心脏、主动脉旁、尿道旁或腹膜后的肿瘤，尤其是伴高血压的患者（本例患者术前达临界高血压标准），应充分做好鉴别诊断。检测24h尿液中儿茶酚胺及香草基苦杏仁酸（VMA）的含量，是诊断或除外嗜铬细胞瘤的最佳方法。充分的术前准备工作，是手术和麻醉安全的必要保证。这是本文经验总结的目的所在。
【参考文献】
1 王德炳主译.克氏外科学.北京：人民卫生出版社，2002，576-580.
2 谢荣.麻醉学.北京：科学出版社，1998，497-503.
3 中华人民共和国药典.临床用药须知.北京：化学工业出版社，2001，213-214.
