基层医保工作存在问题

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基层医保工作存在问题范文第1篇

关键词：基层卫生院 财务管理 思考

现阶段，在我国，很多民众的医疗保健与疾病治疗均由基层卫生院来负责，伴随医疗改革的持续深入，基层卫生院逐渐地受到人们的关注，对基层卫生院投入的资金量也在逐渐地提高，不断地朝着良好的方向发展。由于某些原因的影响，基层卫生院的财务工作中仍存在一定的问题，未构建完善的财务管理制度，没有做好预算编制工作，使其应有的作用没有得到有效的发挥。就基层卫生院来讲，财务管理工作对其稳定持续的发展起着重要的影响。

1.基层卫生院财务工作中的不足

1.1管理人员没有对财务工作给予足够的重视。这主要体现为：有的基层卫生院的管理人员对财务工作没有一个正确的认识，其对财务工作的认识仍停留在报销单据和记账等工作上。然而，管理人员并未将财务管理工作放在和基层卫生院的发展具有重要影响的位置上。

1.2监督力度不够，内控制度不强。有的基层卫生院并未根据会计内部控制的有关要求去构建完善内部控制制度，监督力度不强，可能有时还会有自己报账的问题存在，由此可能导致腐败问题的滋生。基层卫生院还存在推行的医疗服务项目不多以及人员经费支持较高的问题。基层卫生院本身业务的发展以及经济的发展受多种原因束缚着，导致了收入和支出不平衡，甚至存在收入小于支出的局面。

1.3没有明确的分工，所承担的责任不清楚。我国的《会计法》以及有关法律明确规定了每一个单位要依据自己工作需要建立会计机构以及还有配备会计人员，对每一个工作岗位应承担的责任与工作均有明确的要求。

2.应对基层卫生院财务工作中不足的对策

2.1建立完善的内部监控制度。建立健全基层卫生院的内部监控制度。首先，内部监控制度一定要坚持合法性与规范性以及实用性的原则，使得内部监控制度能够更好地为财务管理工作服务。其次，应该根据我国法律法规的有关规定，明确财务管理工作人员的权责。

2.2注重对农保以及医保资金的管理。伴随医疗改革的开展，农保以及医保资金逐渐地变成卫生院的重要资金来源。因此，卫生院的财务机构与社保机构合作，加强对医保资金与农保资金的管理，将农保资金的管理制度以及医保资金的管理制度进一步的细化，卫生院的财务管理工作人员应该依据有关政策对级别不一样的农保病人以及医保病人实行细心管理；提高农保资金和医保金额辅助账和总账的核对，尽可能地缩短医保资金以及农保资金的回款时间。

2.3注重基层卫生院的资产管理。资产分为固定资产与非固定资产。卫生院的主要资产为固定资产，固定资产管理的重要工作为购买决策以及平常管理。因此，基层卫生院要根据自身的实际情况，设置专人来管理固定资产，而且还要在一定时间里将总账和各明细账汇报给卫生院，保障各种账目的准确性。基层卫生院在购买和验收以及保管大量物质过程中，一定要依法坚持公开的招标流程；基层卫生院根据自身的实际情况购买所需要的医疗设备，其为减小卫生院成本消耗的主要途径；票据与所需要资金的签发一定由专门工作人员来进行；在一定时间里对各种花销的资金进行核对，及时发现存在的问题，并采取解决措施，避免资金的流失。

2.4坚持推行全面预算管理，做好预算编制。伴随社会经济的发展，基层卫生院的财务工作面临着一定的挑战。基层卫生院要根据自己的实际情况，医院的财务管理结构要实施全面的预算，开展医院的长时间的财务管理规划以及短时间的财务管理规划，令其财务管理目标明确到各个科室与各个项目等。

2.5实行动态财务的管理。现阶段，医疗卫生市场是非常激烈的，民营资本也加入了公共卫生行业之中，国家亦制定了一些鼓励的政策使医疗机构能够进行公平的竞争，乡镇卫生院身处多变的环境之中。有很多不确定的要素影响着卫生院的发展。基于这种环境，卫生院要时刻地关注市场的变化，对市场做调查，对市场情况有一个清楚的认识与了解，坚持动态的财务管理观念，在对市场进行调查并做好分析，寻找一个发展点促进卫生院的发展，与此同时，再探索出一个与之相符的财务管理手段，如此一来，可以提升卫生院的财务管理质量。与此同时，在市场经济环境中，每一个管理公司都在一定程度上都有可能有经济损失的计划，这种情况是避免不了的，卫生院亦是如此。于是，卫生院要坚持良好的风险财务管理观念，卫生院根据本身的财务情况，从总体上考虑可能存在的各种不确定的要素，时刻关注着基层卫生院的经营以及财务条件所发生的变化，然后再根据情况采取应对措施，将风险降低到最小。

2.6关注网络的影响，使得财务管理水平得以提升。近几年来，伴随计算技术的飞速发展与广泛地运用，医院的会计分析系统也越来越完善。将计算机系统运用到财务管理之中，极大地提高了会计的核算速度，对医院的发展起着一定的积极影响。

3.总结

虽然我国的基层卫生院得到了一定程度的发展，但是卫生院的财务管理工作中还存在着一定的问题。文章对基层卫生院中存在问题进行了研究与分析，并提出了解决存在于基层卫生院财务工作中问题的对策。相信将上述应对措施落实到实际工作之中，加强各级机构工作人员的监督工作，再加上财务管理工作者的不断努力，一定能够做好卫生院的财务工作，为基层卫生院的稳定持续发展给予支持。

基层医保工作存在问题范文第2篇

关键词：职工医疗保险；居民医疗保险；协调发展

医疗保险制度作为一项基础性的保障制度，对我国社会主义和谐社会的构建具有重要意义。该制度不仅保障了居民的身体健康，而且还缓解了居民的经济压力和生活负担。但各项医保制度之间独立运行，不利于整体统筹规划与医疗保障体系的完善，职工与居民医疗保险的协调发展对待遇水平的平衡以及门诊保障方面具有重要意义。

一、职工与居民医疗保险制度的现状

职工医疗保险制度建立时间是上个世纪50年代初，它包括国营企业的劳保医疗和机关事业单位的公费医疗。为了不断完善职工医疗保险制度，适应经济结构和就业形势发展，我国积极扩大医保范围，将混合所有制企业从业人员纳入了医保政策之中。它的制度框架主要包括：（1）共同缴费机制。医保费用由单位和个人共同交付，体现了国家权利与义务相统一的原则；（2）统筹基金和个人账户基金。医保基金组成为社会统筹基金和个人账户基金，个人账户可以结转继承和使用。（3）统账分离，明确支付机制。统筹基金用于大额医疗费用，个人账户用于支付小额医疗费用。

居民医疗保险制度主要作用于非就业城乡居民，其中包括中小学阶段的学生、托幼机构的在册儿童及其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民。具有低起步水平的特点，坚持低费率、广覆盖、保大病的原则。其缴费主要是以个人和政府补助相结合、其中城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴，遵循权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩原则，这一政策的推行对于提高居民的医疗保障水平以及减轻居民经济压力具有重要意义。2007年起国务院决定进行试点，通过探索完善居民医保政策，从而形成合理的筹资机制以及规范的运行机制。该要求规定：（1）建立合理的筹资水平以及保障标准；（2）坚持群众自愿原则，加大政府引导力度；（3）医保基金管理体制加强，保障基金安全问题；（4）政府加大财政投入，稳定筹资机制。管理工作的加强，有助于达到为人民服务的宗旨，促进和谐社会的发展。

二、职工与居民医疗保险制度存在的问题

职工医疗保险制度和居民医疗保险制度作为我国社会保障政策，取得了明显的成效，不但切实减轻了居民医药费用的负担，而且还有助于居民生活质量的进一步提高。但在实际运行过程中仍存在一定的问题，职工医疗保险制度和居民医疗保险制度之间在筹资机制和待遇水平方面存在着一定的差别。

（一）职工医疗保险制度存在的问题

职工医疗保险制度存在的问题体现：第一，医疗机构现行体制与医保制度不相适应。突出表现在医疗机构体制的利益化，如由于布局以及资源的安排不合理造成浪费现象，药物费用与检查费用过高与医疗技术费用，费用计算的不透明化。第二，职工异地就医报销难度大。由于各个政府政策实施的不统一，各个地方的报销比例以及药品目录均不同；医保基金的基础是由各地医疗水平决定的，各地的消费水平以及收入水平的差异都会造成报销细则的不同。第三，由于医保实施的初期各地方医保信息系统没有统一要求，造成各地的医保卡在系统上存在差异性，从而导致各地区医保衔接存在一定的难度。

（二）居民医疗保险制度存在的问题

通过不断的发展完善，居民医疗保险制度开始走向成熟和规范，但就目前而言仍存在一些问题。第一，参保人员的积极性不高。导致参保人员积极性不高的原因之一就是居民缺乏忧患意识，认为医保资金投入是一种资源浪费，造成关注度不高；原因之二就是因为政府宣传力度不够，居民对于该医保政策不够了解。第二，居民医疗保险制度中社区服务模式不够完善。社区服务站由于定位系统较庞大，导致部门划分缺乏细致和全面性，影响服务水平；其次因为硬件设施的落后，难以满足现代居民的要求；另外，工作人员的专业知识技能缺乏，致使民众的信任度降低。第三，医保平台具有滞后性。首先，存在平台硬件设施落后现象以及工作人员职业素养不够高的现象；其次，医保平台形式化。缺乏相关的医保政策规范以及医保法规，造成登记存在混乱；另外，缺乏相关监督机构，导致监管及处罚不到位，参与医保居民得不到有效的权益保护。

（三）职工与居民医疗保险制度的差异性

职工与居民医疗保险制度的差异首先体现在筹资机制上。职工的医保费用是由用人单位和职工共同交付的，而居民医保费用则是个人缴纳和政府补贴相配合。二者进行比较，职工医保筹资水平远大于居民医保筹资水平。第二，职工与居民待遇水平存在差距。职工所选的就医机构三级和二级及以下各占约50%，而居民多选在二级及以下医疗机构，职工的待遇水平较高，但次平均费用较居民高。第三，居民医保基金压力较大。由于城乡居民医疗保险制度进行整合，实行全民参保，居民可以进行自主选择缴费档次。这一标准的实施，促进了医疗保障水平的提高，也保障了城乡居民待遇的公平性。但因为经济水平的增长，居民对医疗水平的要求不断提高，加大了医疗费用的支出，使得医保基金产生较大的压力。职工和居民医保制度的差异性，影响了医保制度的公平性，不利于医保制度的可持续稳定发展。

三、促进职工与居民医疗保险协调发展措施

目前，由于各个医疗保险制度之间相互独立，不利于我国财政的可持续发展以及医保和医疗之间的协调统一，全民参保实施困难。促进职工和居民医保的协调发展有助于加强城乡就业与非就业居民的优惠保障，实现医保的可持续发展。

（一）促进医保资源整合

为了促进职工和居民医保的协调发展，首先我们要理清现今的管理和经办体制。努力改善医保工作分部门管理和工作分块的状态，建立由省进行直管的医保管理中心，改变多部门管理的现状。然后要突破城乡界限，建立统一的医疗保险制度管理体系，打破城乡差别，促进城乡居民医保公平性。另外，创新大病保险制度也有助于建立公平、效率的医保制度，打破身份与地域的限制。其一可以将职工包括进城乡居民的大病保险，缓解因人口老龄化和医疗费用不断增长带来的医保基金结余减少现象。其二，可将大病医保融入基本医保中，改变我国医保体系矛盾的根源，解决基本医保的“碎片化”现象。城乡居民的医保管理统一，有利于政策和科学相统一；而多部门管理的整合则有助于政府的集中管理，实现资源的有效利用，达到高度的信息共享。

（二）优化医保筹资机制

政府从可持续发展的角度出发，实施以收入决定支出，使得收支达到平衡状态的政策，优化筹资机制从而达到职工与居民筹资水平的平衡。政府应该适当调整医保的报销方案，加大对城乡居民医保基金的补贴，提高居民的医疗待遇水平。另外，对城镇职工的医保制度进行优化，将职工医保中的遗漏人员纳入其中。完善医疗支付方式，推动支付方式的改革，能够有效控制医疗费用的不合理支出，实现公平与效率的共同提升。通过政府的干预，减少职工和居民因收支问题而产生的待遇水平差异，减轻居民的医保基金压力。职工与居民筹资机制的调整，居民待遇水平的提高，有助于医保制度的协调发展。

（三）强化医疗服务管理

强化医疗服务，首先需要加强医疗保障监督体系，完善的医保监督体系能够有效保证保险工作的运行效率。为了加强对医疗费用的监控力度，应进行付费方式的深入改革，加强对医保基金及医疗费用增长的约束。此外，加强监督管理人员的监督与责任意识，采取相关的奖惩制度，提升员工的工作积极性和热情。对个人账户制度进行完善，增强大病救治对居民的保障功能。其次，政府应加大基层卫生医疗水平建设的投入力度，不断提高基层医疗水平，增加城乡居民的报销力度。另外，实施基层机构就医支付比例提高，将基层医疗资源进行最大化的利用，从而推动基层卫生事业的发展。

四、结束语

医疗保险制度的存在有效的提高了居民的生活质量，缓解着医疗经济压力，促进了居民生活质量和幸福指数的提高，对于和谐社会的发展具有十分重要的意义。而医保制度中，职工与居民医疗保险制度的协调发展，有效缓解了居民经济压力，从而提高居民的生活质量并且有助于促进社会资源的有效利用。医疗保险制度的协调发展，对于提高居民幸福指数，促进全民参保以及医保事业持续稳定的发展具有重要意义。

参考文献：

[1]韩世东.城乡居民基本医疗保险整合的探索和实践[J].时代经贸，2015（14）.

[2]陈萍.城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策[J].现代经济信息，2015（22）.

[3]郭林.论中国医疗保险制度结构整合与体系完善[J].人文杂志，2014（4）.

[4]王俊华，柏雪.全民基本医疗保险制度的可行性思考与路径构想[J].苏州大学学报，2015（05）.

基层医保工作存在问题范文第3篇

一、社区卫生服务中存在的问题

通过对哈尔滨市几家社区卫生服务机构的调研，发现其存在如下几个问题：

1　社区居民健康档案建立不全面、不准确、不能共享

虽然按照要求通过走访的形式建立了以户为单位的健康档案资料，但对信息的准确性、及时更新性，存在疑虑。未能实现健康资料所有医疗机构共享，不利于双向转诊工作的开展。在建立健康档案时。存在居民不配合现象，对工作人员以不开门、不回答等回避态度拒之。档案资料多是病人自己提供了病史，而未进行体检，没有相关的数据，可靠性不高。

2　缺乏全科医生等相应的医务人员

现有从事社区卫生服务的医护人员主要是学历层次较低的专科医生。只局限在专科诊疗水平上。缺乏全科医生、社区护士。人员素质低，在数量和质量上远不能满足社区居民多层次、全方位的综合医疗保健服务需求，因此社区居民对社区卫生服务缺乏信任感，从而影响社区卫生服务顺利开展。

3　中医药没有纳入到医保范围

目前，社区大都都引入了中医药疗法。中医药简、便、廉、验的特色；知未病、治未病的疾病预防作用在社区卫生服务中得到充分体现。可是大多数中医药疗法没有纳入到医保范围。居民不得不自己掏腰包来获得服务，有的甚至因经济问题就不接受服务。

4　基本药物制度的施行存在问题

社区卫生服务中心实行的是国家基本药物制度配送制度，可现实中存在居民到社区看病，却得不到最基本的治疗药物，从而降低了对社区卫生服务的信任。到大型医疗机构看病。基本药物制度设立的初衷是缓解百姓看病贵、看病难问题，然而在实施的过程中却出现了已被列入目录，实际上社区却没有的状况。据了解一些药物是因为生产者认为药物利润过低而不生产此药物，可此时其仍被列为基本药物。我国规定社区卫生服务必须执行基本药物制度。这样社区也不能开具其他药物替代，最终的结果就是就诊的居民不能在基层的医疗服务机构解决看病问题。同时存在很多基本药物都不是医疗保险报销的药物。

5　双向转诊制度并没有确立

“小病进社区，大病进医院，康复回社区，保健不出门。”这是政府倡导的。一些研究表明，居民70％以上的健康问题都可以在基层解决，而解决这一问题的方法就是在社区卫生服务机构和医院之间建立双向转诊制度。但现在双向转诊机制并没有真正建立起来。使得现有的卫生资源得不到合理有效利用。还加大了大医院的诊疗压力。同时。上层医疗机构以及患者对基层医疗机构的不信任也加大了双向转诊机制建立的难度。

6　政府对社区卫生服务的投入不足

现阶段，社区卫生服务机构仍以医疗收入为主要经费来源，而预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等社会公共卫生服务尚未得到合理的补偿。社区卫生服务的公益性、福利性、大众性、服务性决定于政府财政支持，体现政府对公共卫生、社会公益及弱势群众的扶助程度。一方面政府要求社区要开展公共卫生服务，不允许以营利为目的进行医疗，另一方面政府财政对社区投入不足，这使得社区进入了尴尬的局面。

二、发展社区卫生服务的对策

1　建立真实可靠的健康档案

政府将体检项目纳入基本医疗保险范围，按照年龄段分为不同的常规体检项目，参保人员每年一次体检，可以提早发现健康隐患。记录在居民健康档案中。增加档案的真实性和可靠性，使健康档案更为完善。将是否建立健康档案作为能否接受社区医疗的前提。保证健康档案的全民普及性。

2　提高社区医务人员待遇。大力培养全科医生

社区卫生服务人员，被很多医务就业者认为是层次低、待遇差的职业。这导致很多就业者放弃了去社区工作的机会。出现了社区缺少高层次的医务人才。政府应该提高基层医务人员的待遇。在政策上给予倾斜，吸引高校医务毕业生到社区工作。同时。应该吸取国外的经验建立全科医生或家庭医生住院医师培训制度，医学本科毕业后。再经过3年全科医学住院医师训练。申请家庭医师开业执照，成为承担社区卫生服务的优秀人才。

3　大力宣传社区卫生服务。实行有效的双向转诊制度

通过电视广播、报纸等媒体和在社区开展宣传展板的方式向全社会宣传社区卫生服务的宗旨、内涵以及服务内容，使广大社区居民了解社区卫生服务的范围和社区卫生技术人员的工作职责。树立起“小病进社区，大病进医院，康复回社区，保健不出门。”这一理念。可以效仿英国法律的规定，居民未经全科医生转诊不能到专科医院去看病。社区卫生服务中心和上级医疗机构签订合作协议，主要的形式是双向转诊，保障双向转诊的机制完善。渠道通畅。

4　将中医药疗法、基本药物纳入到医保范围

中医药疗法是被社区居民普遍认可的治疗、保健方法。应该纳入到医疗保险范围中，让更多的居民能够得到治疗。基本药物是患者进行治疗应用的比较广泛的药物。其利用率很高。应当列入到医保报销范围。

基层医保工作存在问题范文第4篇

县卫生计生局

全县现有各类医疗卫生机构461个，其中县直4个，乡镇卫生院12个，社区卫生服务机构9个，村卫生室431个，民营医院2个，诊所4个，门诊部2个，惠民医院1个。共开放床位数2035张，每千人口床位数3.20张，执业护士980人，每千人口执业护士1.47人，执业医师1008人,每千人口执业医师1.54人，村医506人。我县作为全省第一批公立医院综合改革试点县，按照“试点先行、逐步推开”的原则，抓重点、促难点，抓协作、形合力，着力提升县域医疗服务能力，扎实推进分级诊疗制度建设，全面助力深化医改，取得了一定成效。5月9日，英山县卫计局局长胡安仁一行34人来我县考察交流分级诊疗制度建设等医改工作。

一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊

实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建设是关键。

一是加强基础设施建设。紧抓卫生项目建设，完善基层医疗卫生服务体系。新医改实施来，共争取县级医院、县卫生监督机构、急救中心建设、卫生信息系统建设、乡镇卫生院新改扩和污水处理系统及周转房建设、村卫生室建设等各类卫生建设项目27个，共争取资金2.9亿元，建筑面积9.3万平方米。新改扩建县级医疗卫生单位5个，乡镇卫生院12个，卫生服务中心1个，村卫生室260个。通过近几年的建设和发展我县各级医疗卫生机构面貌焕然一新，布局渐趋合理，已形成15分钟就医圈，医疗环境得到明显改善，服务能力和水平明显提高，群众看病就医更加方便快捷。

二是强化服务能力建设。深入开展改善医疗服务行动。实施新一轮改善医疗服务3年行动计划，聚焦规范诊疗和用药行为，加强合理用药、不良反应监测。已按要求建设三医监管平台，对医疗机构执业行为实时网上监控，加强医疗技术临床应用的事中事后监管，落实医疗机构主体责任。成功创建3家卫生院为群众满意的医疗卫生机构，9个乡镇卫生院为“四化”乡镇卫生院，406个村卫生室为“五化”村卫生室。自去年1月起，对符合条件的到龄离岗乡村医生463人按240元、270元和300元/人/月的标准予以补助，进一步筑牢了全县医疗卫生“网底”。全面推广医疗废物回收集中处置措施，全县17个医疗机构全部设置了医疗废物暂存间和建设完成污水处理系统，实现辖区内医疗废物和污水集中处置率达到100%。县、乡、村医疗责任险全覆盖。继续实施名医、名科、名院“三名“战略，12个乡镇卫生院中医国药堂顺利通过省级考核验收命名。强化中医药人才队伍建设，积极开展中医药健康文化素养促进工作。

三是强化人才队伍建设。每年面向社会公开招聘具备执业资格人员45人进编，充实到各单位医疗一线工作。有计划地委托培养28名一批农村紧缺专业全科医生和42名新型乡村医生，毕业后统一调配至基层卫生机构工作。每年到省内医学院校参加招聘会，引进15名以上本地高校毕业生回原籍创业。坚持继续教育制度，突出骨干人才的培养。实施全员轮训和免费进修，提高临床实践能力和专业技术水不。每年组织开展巡回授课80余次，提高理论知识水平，开展专家咨询30余次，提高临床急救处置能力，实施岗位练兵比武2-4次，增长临床操作技能。实施绩效工资制度，奖励性绩效向优秀人才、重点岗位、一线工作人员倾斜，体现多劳多得，优劳优酬的工资激励机制。

四是强化家庭医生签约服务。县卫计局联合相关部门印发《**县家庭医生签约服务实施方案》，多次召开会议强力推进签约服务工作。全县所有乡镇卫生院参与了乡村医生签约服务，并建立专家指导团队14支56人。400家村卫生室开展了签约服务工作，覆盖率100%。截止到10月底，全县签约服务总人数41.5万人，签约服务率69.8%，重点人群签约服务率74.5%，贫困人口签约服务率74.8%。

二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系

为构建分级诊疗体系，从根本上缓解”看病难、看病贵”问题，我县把医疗联合体建设作为改革的重点和突破口。

一是建立健全工作推进机制。县委办印发《**县2018年全面深化改革重点工作项目清单》，将推进分级诊疗制度建设选入重点改革项目，并制定改革督察工作计划。县医改办下发《2018年**县深化医改工作要点》，将推进分级诊疗制度建设纳入改革工作要点。在分管县长的带领下，我县组织考察团到安微天长、江苏无锡学习当地组建医共体，推进分级诊疗制度等先进医改工作经验。县卫计局组织人员到我省枝江、勋西两地学习当地医联体建设先进经验。县政府召开医联体建设推进工作会议，出台《**县推进医疗联合体建设和发展的实施方案》；县卫计局下发《推进**县医疗联合体的实施意见》，强力推进医联体建设工作。县卫计局率先在全市联合县物价、人社、财政等部门印发《关于委托县内医联体各医院增设相关辅助检查收费项目及有关事项的通知》，明确9大项350多个医疗服务小项目可在当地卫生院计费，在牵头医院实施，并纳入城乡居民医保报销范围。目前，我县以县一医院为龙头的县域内医共体，以县中医院为龙头的中医专科联盟，以县妇幼保健院为龙头的妇幼保健专科联盟已组建完成。医共体牵头医院和成员医院成立了工作小组，设置了专门的医共体办公室，负责医共体建设及运行相关工作。医共体内各医疗机构实行人员柔性流动，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作。

二是加强对上联系。县一医院、县中医院、县妇幼保健院分别积极争取省梨园医院、市中医院、省妇幼保健院和省儿童医院长期对口支援，省新华医院、协和医院、中南医院、武汉市中心医院长期对县一医院开展技术协作支持。县一医院与市中心医院、武汉大学人民医院、武汉肺科医院签订医疗联合体协议书。

三是加强对下支援。县卫计局下发《**县卫生和计划生育局印发关于扶持乡镇卫生院发展的通知》，明确由县级医疗机构对各乡镇卫生院提供资金、人才和技术支持，三家县级医疗机构领导班子成员包保乡镇卫生院，同时每年下派拟晋升高级职称的县级医疗机构专业技术人员到乡镇卫生院服务一年。出台医师多点执业管理办法，开展医师多点执业，实行执业资质县域内通制，鼓励县级医疗卫生机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业。牵头医院组织12支共50人的医疗专家团队每周定期到成员单位医院开展带教和坐诊，成员单位医技人员免费到牵头医院进修培训学习。县级公立医院对上接受上级医院对口支援、建立医联体、专科联盟和技术协作关系，对下建立医共体内管理微信群、双向转诊微信群和专科联盟专业交流群等，不断提升全县医疗服务能力和水平，引导患者首诊在基层，合理就医。县医共体运行以来，县级专家团队累计下乡帮扶263人次，查房1300余人次，诊疗门诊病人1600人次，开展手术60余人次，教学讲座35次，上转病人165人次，下转病人67人次，委托检查收费项目CT1102人次，核磁共振221人次，其他项目187人次，患者双向转诊通道得以打通，极大地方便了患者就诊。

四是探索专科对接。为建设紧密型医共体，引导优质医疗资源合理下沉，9月12日，副县长张丽萍一行到花园镇卫生院调研紧密型医共体建设试点工作。会议要求，加快推进县第一人民医院与花园镇卫生院医共体建设，逐步实施实现“六统一”（统一运行模式、统一财务管理、统一绩效工资、统一后勤管理、统一业务管理、统一信息管理）,为最终建设县域内大医疗集团打好基础。县第一人民医院根据花园镇卫生院的实际需求，选派两名善管理、懂业务的科主任挂职该院任副院长，参与医院的集体决策、运行管理。选派一名护理专业人员任该院血液透析室任护士长，指导协助开展血液透析。花园镇卫生院与县一医院签订建设紧密型医共体协议书，成立县一医院花园分院，投资300万元改建完成面积达320㎡的全市乡镇卫生院一流的血液透析室投入使用，每周可为36人次患者提供服务，有效缓解了我县血液透析供求严重不足问题。

通过医联体建设，参保城乡居民县域内住院率达86%，乡镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高14%、8%。全县基层医疗机构门急诊人达到56.7%，远远超过全国水平，县域内就诊率达到86%，达到规定要求，城乡居民住院例均费用4256元，低于全省平均水平。

三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局

建立合理有序的有序的分级诊疗制度，发挥医药、医保、医疗三医联动的叠加作用是关键。

一是发挥医保政策杠杆撬动作用。对同一种病在不同医院实行差别化支付，按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向基层医疗机构倾斜。同时，实施医保基金总额预付和100个单病种付费等支付方式改革，引导患者合理就诊。出台城乡居民住院双向技术转诊管理办法，实行分级就诊，转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊，未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降10%，下转到基层住院康复治疗的，出院结算不扣除起付线，且在规定补偿比例基础上提高5%。目前，患者在基层就诊首诊率达65%以上。

二是建立药品供应保障制度。全县政府办基层医疗卫生机构和村卫生室100%实施基本药物制度，100%实行零差率销售。制定**县补充药物目录和低价药目录，增补了110个品规，对12645种常用低价药进行了精减。探索成立直接挂网药品带量采购工作小组，制定直接挂网药品目录，开展直接挂网药品联合议价统一配送。通过建立和巩固完善药品供应保障制度，我县医疗机构药品供应得到优化和保障，人民群众就医负担进一步减轻。

三是持续推进公立综合改革。按照全省统一部署，全县3家县级公立医院都先后都实施综合改革。县卫计局下发《**县公立医院2018年度控费目标任务的通知》，明确控费目标任务，并对改革公立医院的医疗费用控制监测指标进行统计、定期公示监测，将公立医院控费目标实现情况与改革资金分配直接挂钩。县级公立医院全面实施药品采购“两票制”和医用耗材网上集中采购，使用的耗材100%实行集中网上采购。医院严格按照改革工作方案要求，100种临床路径管理有效开展，100个单病种付费正式实施，实现电子病历管理和远程会诊，优质护理服务在临床科室全部实行，医院信息化系统全面改造升级，医疗服务收费智能监管系统正式启用，临床重点建设专科不断加强。重新聘任中层干部185人，继续引进和招聘人才36名,自主招聘的编外50名护理人员也正在进行中。民营医院更一步发展。在前期兴办2家民营医院的基础上，又成功引进2家民营医院落户我县，预计年底投入运营。通过各项改革工作全面推进，我县公立医院改革取得了医院业务增长、能力提升、职工积极性提高，群众看病方便、社会满意度上升的良好效果。

四、工作中存在问题及下一步打算

我县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但目前仍面临诸多困难和问题。

一是基层人才不足问题。乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。

二是医保资金困难问题。受健康扶贫医保政策影响，精准扶贫对象报销占资金比例较大，医保资金不堪重负，导致医疗机构，特别是乡镇卫生院不敢大胆收治病人，给基层首诊造成了困扰。

三是人员待遇偏低问题。基层医疗卫生机构医务人员工作量大，待遇偏低，导致人员引进难、留住难，人才短缺，服务水平不高，给基层首诊带来了困难。 

基层医保工作存在问题范文第5篇

你们好：

自中、省、市出台《深化医药卫生体制改革实施意见》和《近期重点实施方案》后，区委、区政府高度重视，成立了专门组织机构，制定政策措施，完善体制机制，各项医改工作有序推进。现将我区医改成效、主要做法、存在问题和下步打算汇报如下：

一、主要成效

（一）基本医疗保障覆盖面持续扩大。全区参合农民持续增加，参合面不断扩大，参合率由x%增长到x%，人均筹资额由x元增长到x元。仅去年就有x名参合农民住院并享受补偿，住院费用x万元，次均费用x元，补偿x万元，政策性报付比达x%。

（二）国家基本药物制度全面实施。去年初，经过周密细致的前期调研并反复论证，区政府制定了《x区建立基本药物制度试点方案》。自3月1日起在老池、复桥、保升等7个乡镇卫生院和灵泉、龙坪、高升等3个社区卫生服务中心首批实施，4月10日，x、x两个中心卫生院也相继实施，基本药物制度试点在短短两个月内在船山基层医疗机构已实现了全覆盖。共使用国家基本药物x种，占x%，省x种，占x%；截止目前，共采购基本药物x万元，销售金额x万元，优惠x万元，优惠率达x%。试行基本药物制度后，船山药价下降达x%以上。

（三）基层医疗卫生服务体系进一步完善。紧紧抓住国家加大对卫生事业的投入、灾后重建、拉动内需、乡镇卫生院和社区卫生建设项目的契机，提高两年完成了第一轮基础设施建设任务，第二轮基建目标也即将完成，今年即将竣工的有区医院住院楼和x、x、x3个社区卫生服务中心。医疗机构新增建设面积1x5m2，新增床位x张；

（四）公共卫生服务项目全面实施。自去年开始，全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划等九项国家基本公共卫生服务项目。截止目前，全区累计建立居民健康档案x份，其中社区x份，建档率x%；农村x份，建档率x%；全区建档率x%。其他如健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面实施并稳步推进。

（五）积极推进公立医院体制机制改革。实施医院信息公开、专业技术人员双向选择、中层干部竞聘上岗，健全医患沟通评价制度，规范调整医疗服务价格。完成了医疗卫生单位机构设置编制规划，正着力制定全医疗机构设置规划，确保数量明确、布局科学、配置合理。

二、主要做法

一是注重组织领导。区委、区政府十分重视医改工作，将其作为贯彻落实科学发展观、关系经济社会发展全局的重大民生工程及时进行研究部署。各乡镇、街道党委政府将其摆上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推进。

二是注重调查研究。坚持把医改政策要求与船山实际紧密结合，开展针对性调查研究，医改领导小组深入基层突重点、破难点，全面掌握实情，及时发现、解决问题。

三是注重机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础。

四是注重资金投入。我们努力克服财政困难，加大医改资金投入。仅去年一年，区财政安排x万元改革配套资金，为全面实施九项国家基本公共卫生服务项目、启动基本药物制度试点，保障医改工作稳步推进注入了强大动力。今年我们拟采取综合预算的方式，加大医改资金投入，保障医改工作稳步推进。

五是注重借荐学习。我们借荐学习安徽黄山医改经验，结合船山实际，完成了公共卫生单位和基层医疗卫生单位人事编制核定、岗位设置等工作，正着手制定基层医疗卫生机构绩效考核办法。

六是注重合力推进。船山各有关部门紧紧围绕医改工作大局，明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。

三、存在问题

我区医改工作虽然取得了阶段性成果，但离上级要求与人民群众期望还有不小的差距，主要体现在：一是公共卫生服务项目多、工作量大、人员偏少、素质不高、信息化程度低、资源共享差。二是基本药物制度的实施还存在品种较少、药价虚高等制约医改推进的制度性问题。三是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在维持生计阶段。

四、下步打算

下一步，我区将坚持省、市“医改工作”取向，高起点、高标准、高规划进行战略布局。

一是大力推进基本医疗保障制度建设。稳步扩大基本医疗保障覆盖面，提高城镇职工、居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例，做好就地就医结算服务。

二是扎实推进国家基本药物制度实施工作。扩大实施范围，进一步建立和完善基层医疗卫生机构补偿机制，加大投入，确保基层医疗卫生机构正常运行。

三是推进“公基卫”绩效工资制度。研究制定绩效考核办法，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高医疗服务质量和效率。

四是进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。启动实施基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善城市医院对口支援基层医疗卫生机构的帮扶关系；增强村卫生室服务功能，有效整合政府、集体、个人等多方力量，强化农村三级卫生服务网络的“网底”。

五是促进基本公共卫生服务逐步均等化。完善9类基本公共卫生服务，提高城乡居民健康档案建档率，开展对15岁以下人群补种乙肝疫苗，完成农村生育妇女免费补服叶酸及农村孕产妇住院分娩补助，做好x户无害化卫生厕所建设实施工作，完成贫困人群免费白内障手术目标任务。