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论文摘要:教学质量监控体系,也就是政府、企业、家庭、学校(包括教师、学生)等多个主体共同参与的质量监控体系。它具有科学性、全面性、过程性、开放性、实用性等特征。它对于高职教学质量具有以下作用:促进教学监控全面化,促进教学监控纵深化,促进教学监控外延化,从单纯对教师的监控、评价,转向对教师的监控、评价与教育对象的监控、评价并重,促进教学管理优先化。
高职院校传统的教学质量监控主要为内部教学质量监控,由教务处和教学系(部)以及教研室承担;监控内容主要是教师的课堂教学,方式是平时的教学工作检查、听课、了解学生对任课教师的反映及学习效果等。这种形式的教学质量监控存在着以下问题:一是主体单一、严重缺位,似乎教学质量监控只是教学管理部门领导者的事;二是客体狭隘、视角片面,似乎教师的课堂理论教学就是教学质量监控的全部,体现职校教育特色的实践教学、应用型人才培养特征的工程实践能力和技术应用能力、教师课堂教学之外的其他素质和能力,体现教学质量更高层次的课程质量和学科专业质量等,均被排除在外。因此有必要构建全新的高职院校教学质量监控体系,变单元化监控为“多元化”监控,变单视角监控为多视角监控,实施“多元化”的教学质量监控。
一、“多元化”教学质量监控体系的涵义
“多元化”教学质量监控体系,也就是政府、企业、家庭、学校(包括教师、学生)等多个主体共同参与的质量监控体系。“多元化”监控所指的重点是监控渠道。
从职责范围来看,社会行业从业资格认证机构只负责开展证书过关考试、职业资格能力认证,他们根据相关标准开展工作,考试通过率和认证结果是对参加考试人员的一个评价,也是对高职院校教学质量的一个间接评价。但他们不会对高职院校的教学进行指导,也不会主动将这些信息反馈给学校。高职院校要开展教学质量监控,对于这一部分的信息收集整理当然得由高职院校自己完成。
从角色的角度来看,社会(用人单位)是接纳单位,它不愿承担也不会承担起独立监控的问题,它所需要的是能够为自己所用的人才,即学校毕业生。因此,从监控的角度来讲,它所承担的监控责任就是提出自己的用人需求,对学校提出用人建议。而从企业的用人情况来看,学校则可以获得关于学校人才培养的导向信息,并且学校可根据这个信息再进行教育教学调整。
对于家庭而言,家长将孩子送到学校,他自身无法培养,限于条件他也无法独立监控教学质量,但是他能从孩子身上的变化感受到孩子的进步和发展。因此,他的监控角色可定位为对学校的教育教学提出自己的意见和看法,反馈孩子的成长变化,利用走进校园的机会,从教学秩序、校园环境和教学设施等方面提出建议和看法,通过学校再将这些反馈到一线教学中去。
上级主管部门对于职校的监控主要集中在宏观方面,对学校的教育教学进行指导和督察,主要从政策、行政的角度进行,无法具体插手教学质量管理,更多的是指导,通过发文、视察、专业评估和验收等形式对学校进行宏观管理。他们也是将相关信息回馈给学校,然后再由学校进行教学调整。
学校在“多元化”教学质量监控中处于教学的组织者、实施者的角色,同时也是组织协调社会、家庭、上级主管部门之间进行教学监控的组织者和执行者的角色。学校在这一监控体系处于主体地位,汇集社会、家庭和上级主管部门的建议和意见,接受他们的督促,提高教学质量。
此外,行业、企业、家庭、教育主管部门是开展教学质量监控的间接主体,教师和学生也是这一监控体系的主体。
企业是一个在学校组织下进行教学质量监控的被动主体。企业对教学质量的监控通过企业对学生的道德、技能水平的评价来反映,学校要通过毕业生跟踪调查获得企业对学生的评价信息,将评价信息纳入评价机制,从而使企业成为监控主体。
教师作为教学工作的核心,对学校教学工作运行情况和教学质量有比较客观的认识,其作为监控主体参与监控工作,对提高教学管理工作质量起到很好的促进作用。学生作为教育对象,是所有教学工作的作用对象,也应充分参与到教学质量监控工作中,学生发挥的监控作用不应只限于对教师课堂教学质量的监控,还应在对教学管理、学生管理的质量监控方面进一步发挥作用。
二、“多元化”教学质量监控体系的特征
1.科学性特征。在构建教学质量监控体系的标准和方法上注重科学性,制定监控与评价的具体指标是将集中监控和日常监控相结合,常设机构监控和相关部门监控相结合,定性监控和定量监控相结合,校内监控和校外监控相结合,自我评价和相互评价相结合。在制定教学质量标准时,将培养学生的综合素质作为主要条件。在制定具体标准时,由于高职院校教学质量监控与评价体系研究教学质量很难用数据和量化指标来衡量,则采用定性指标与定量指标评价相结合、精确量化和模糊量化互补、考核与评估并用、多渠道监控与评价等方法。
2.全面性特征。根据评估学原理,一个评估系统的指标系所反映的广度和深度,应当包含或者涵盖评价对象的全部本质属性。指标之间是互相联系和互相制约的。有的指标之间有横向联系,反映不同侧面的相互制约关系;有的指标之间有纵向关系,反映不同层次之间的包含关系。同时,同层次指标之间尽可能地界限分明,避免相互有内在联系的若干组、若干层次的指标体系,体现出很强的系统性。高职教育教学是一项系统工程,其质量是由多种因素相互作用的结果,包涵的属性范围极为宽广,来自社会各方面的意见,而不是学校自身的一家之言,使评价更为全面。
3.过程性特征。过程性主要表现为教学质量是伴随着教学过程所产生的结果。从教学任务的输入到整体教学质量的输出,需要经历教师与学生的基本教学过程和教学质量反映过程,再经历课程质量、学科专业质量,最后到学校整体教学质量过程。层次性,主要表现为从教师教学质量与学生学习质量的基础层次,逐级向课程质量、学科专业质量、学校整体教学质量层次集成。反馈控制性,表现为通过科学的评价得到对每一个过程和每一级教学质量的评价信息,对这些信息进行采集、评价、纠偏与反馈控制,使教学质量状态尽量符合既定目标。在“多元化”教学质量监控体系中,不是学期或学年结束的一次性评价,而是从在学生成长的过程中进行的,根据实际情况及时调整,使教学效果最优化
4.开放性特征。“多元化”教学质量监控开放了学校大门,让社会、家长、学校、教育主管部门四者合为一体,共同开展教学质量监控。不再是关起校门,自家说事,接受来自社会行业、企业、家长、教育主管部门及学校自家教师和学生的各方面的评议,使教学质量评价处在开放的状态下,呈现出开放性特征。
5.实用性特征。对高职教育教学质量的评估,应在保证评估目标能够得到体现的前提下力求以较少的指标反映尽量多的信息,并最大限度地避免使用主观色彩过于浓厚的合性指标。这样评估起来,收集信息方便,费时少,评价人员容易掌握,便于配合,误差较小,从而既能保证评估结果的可靠性,又能使评估体系达到简单、经济、实用。
三、高职院校实施“多元化”教学质量监控体系的意义
“多元化”监控体系的构建对于职校教学管理、教学质量提升有以下重要意义:
1.促进教学监控全面化。从注重对课堂理论教学的监控,转向对课堂理论教学与课外各教学环节的监控并重。课堂教学是高职院校教育、教学的重要手段之一,是教学质量保证体系的重要环节,自然也是教学质量监控的主要内容。但是仅有对课堂教学的监控是远远不够的。全面的教学质量监控应该把监控的目光同时瞄准课堂教学以外的各个教学环节。应对教师的备课、作业批改、课后辅导、教书育人、师德等环节的工作质量和表现制定相应的考核目标,提出评价标准,作为对教师综合考核、评价的组成部分,从而全方位地把教师的教育、教学工作纳入监控视野。
2.促进教学监控纵深化。从注重对课堂理论教学的监控,转向课堂理论教学与实践教学监控并重。高等职业技术教育作为高等教育的一种类型,它不同于普通大学本科学科型教育,而是以培养技术应用型人才为教育目标的能力本位教育。这就决定了其实践教学在整个人才培养过程中的重要地位。在普通高校,实践教学一般来说只是理论教学的附属环节,主要是根据学科知识的需要而安排设计,并未形成体系,对学生实践技能的训练也不强调系统性。而高等职业教育则是培养技术应用型人才的教育,为了突出能力本位,实践教学学时比重大,实践教学的目的不是理论的附属,不是用来验证理论,而是构成相对独立的实践教学体系,培养学生掌握一定专业领域较系统的基本技术和专业技能,形成较强的工程实践能力、生产现场解决技术问题的能力。理论教学与实践教学并重的职业技术教育的特点,要求在教学监控过程中不仅要重视理论教学的监控,更要加强对实践教学的监控,建立起对理论教学与实践教学的全方位教学质量监控体系,才能够推动高职院校教育特色的形成。
3.促进教学监控外延化。从注重对教师教学水平、教学质量的监控,转向对教师教学水平、教学质量监控与教师综合素质和能力监控并重。传统的教学质量监控,只把目光盯在教师教学工作这个狭小的范围内,只关注教师授课水平,学生成绩的高低。全面的教学质量监控观念则要求我们不仅要测评教师的教学水平、教学质量,还应该关注教师教学工作以外的综合素质和能力,如学术水平、教育教学研究能力、科研能力、外语应用能力、计算机应用能力、知识的自我更新能力等等。这种监控内容扩展的导向意义就在于:把以往对教师狭隘的静态的监控提升到可持续发展的监控高度。它要求教师不能仅仅满足于做一个合格的“教书匠”,而且要做一个既是学者型、研究型教师,又是工程型、“双师型”的教师。
4.促进教学监控的扩大化。从单纯对教师的监控、评价,转向对教师的监控、评价与教育对象的监控、评价并重。传统的教学质量监控、评价,只把目光瞄准教师,却对教育对象即学生的监控、评价不很重视,这是不全面的。教学质量的高低最终体现在培养的学生质量上,必须把教育对象作为重要的教学质量监控、评价客体。而“多元化”教学质量监控恰恰能做到这一点。
5.促进教学管理优先化。教学质量监控系统实际上是对教学工作进行的全方位、全过程、全员性质量管理的一套操作系统,是不断提高职校教学质量的有效保障机制。任何一项管理工作,一般都由计划、组织、协调、执行、监控五项基本活动构成,其中监控的职能在于及时准确地接收、处理和利用各种反馈信息,对教学工作予以修正。如果某项工作在执行中出现了偏离预定目标和要求的情况,监控系统便可及时了解和做出分析,并采取相应措施予以纠正。
总之,教学质量监控系统的建立与操作执行对高等学校的教学工作可以起到多方面的积极作用:可以对教学工作的各个要素、各个环节和工作状态的信息获得及时的反馈;可以对教学工作的各个要素、各个环节和工作状态的质量进行评判;可以结合各种评估手段激励教学工作中的不同成员;可以使学校的教学工作质量持续提高并进入到一种良性循环的轨道;可以使教学质量的管理真正做到严密化、规范化和科学化;可以使教学工作更注重实际效率。特别是在我国高等教育走向大众化的背景下,社会竞争激烈,教学工作质量已直接关系到学校的生存与发展,因此,监控不仅是教学管理工作中必不可少的重要一环,而且也是优化教学管理的重要手段。
参考文献:
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【关键词】 妊娠并发症
关键词 :妊娠并发症,心血管;高血压;白细胞介素6;白细胞介素8;肿瘤坏死因子;一氧化氮
摘 要:目的 了解妊高症患者外周血和胎盘组织内细胞因子及NO水平的变化及意义. 方法 采用酶联免疫吸附法及镀铜镉还原法(Griess法)分别检测47例妊高症患者外周血及胎盘组织内白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平,30例正常妊娠妇女作对照. 结果 妊高症外周血组IL-6,IL-8及TNF-α水平分别为(86±33),(101±25)及(297±66)pg・L-1 ,均显著高于对照组(31±11),(57±13),(164±42)pg・L-1 (P
Keywords:pregnancy complications;cardiovascular;hyper-tention;interleukin-6;interleukin-8;tumor necro-sis factor;nitric oxide
Abstract:AIM To study the changes and significance of cy-tokines and NO levels in peripheral blood and placenta of the patients with pregnancy induced hypertention.METHODS Levels of IL-6,IL-8,TNF-αin peripheral blood and placeata of47patients with pregnancy induced hypertention were measured by enzyme linked immunosorbent assays.The con-centrations of NO expressed by nitrite and nitrate(NO2- /NO3- )content were measured by Griess methods,and30nor-mal pregnant women were controls.RESULTS Concentra-tions of IL-6,IL-8,TNF-αin peripheral blood of patients with pregnancy induced hypertention were(86±33),(101±25),and(297±66)pg・L-1 respectively.They were significantly higher than those in controls(P
0 引言
妊娠高血压综合症(妊高症)是严重危及母婴健康的一种妊娠并发症[1] ,至今病因尚未明了.近年来的研究证实,广泛的血管痉挛和血管内皮受损是妊高症病理改变的基础[2] .而细胞因子及一氧化氮(NO)可能在妊高症的发病中起重要作用.我们通过测定47例妊高症患者外周血及胎盘组织内白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及NO水平,并与30例正常妊娠妇女作对照,旨在了解妊高症患者外周血和胎盘组织内细胞因子及NO水平的变化,探讨其与妊高症发病的关系.
1 对象和方法
1.1 对象
1999-03/2000-03在总医院、广州市妇婴医院住院的正常妊娠妇女(对照组)30例,妊娠37~41wk;妊高症患者47例,妊娠36~40wk.按《妇产科学》第4版[3] 诊断标准分类,轻度14例,中度18例,重度15例.各组孕妇均无慢性高血压、肾炎、严重感染、免疫性疾病、恶性肿瘤等病史.抽取各组孕妇外周静脉血5mL,肝素抗凝,2000r・min-1 ,离心20min后,取其上清液,置于-20℃贮存待测.于分娩后,立即取各组产妇胎盘母体面正中组织500mg,加入25mmol・L-1 磷酸盐缓冲液(pH7.4)2mL,置匀浆机内制成匀浆,2000r・min-1 ,离心20min,取上清液,置-20℃贮存待测.取材时避免出血及钙化部位.
1.2 方法
IL-6,IL-8及TNF-α测定采用酶联免疫吸附法,试剂盒购自第四军医大学免疫学教研室,操作方法按药盒说明进行.由于NO极不稳定,在体内、体外均能很快生成亚硝酸基(NO2- )和硝酸基(NO3- ).因此,测定标本中NO2- /NO3- 作为衡量NO水平的指标,采用镀铜镉还原法(Griess法).
统计学处理:结果用x ±s表示,采用t检验及方差分析法处理.
2 结果
2.1 IL6,IL8及TNFα水平
妊高症轻、中、重3组IL-6,IL-8及TNF-α水平均明显高于对照组(P
2.2 NO水平
妊高症轻、中、重3组NO水平均明显低于对照组(P
3 讨论
3.1 IL6,IL8及TNFα的分泌水平
IL-6,IL-8,TNF-α是一类介导炎症和免疫反应的细胞因子,主要是由活化的单核巨噬细胞产生的[4] ,在正常人体内发挥着广泛的生物学作用.Vince等[5] 报道,妊高症患者体内IL-6,IL-8显著增高,且与TNF-α有正相关性.本结果表明,妊高症患者轻、中、重3组外周血及胎盘组织内IL-6,IL-8及TNF-α水平明显高于对照组,轻、中、重3组间水平差异有显著性,且疾病程度越重,IL-6,IL-8及TNF-α水平越高.提示妊高症时,患者产生和释放过量的细胞因子可能参预了妊高症的病理生理过程.其机制如下[6] :①刺激血小板源性生长因子产生,使动脉壁对低密度脂旦白反应性增高及血管收缩,从而引起血管损伤及血压升高.表现为血管内皮细胞明显拉长,间隙增大,导致白细胞、血小板、纤维蛋白粘附聚集,使血管通透性增加,引起组织水肿.②增加血管内皮细胞粘附分子的表达,损害血管内皮细胞结构.③减少血管内皮前列腺环素的产生,使血栓素与前列腺环素比值升高,导致血液呈高凝状态及血管收缩.此外,杨箐等[7] 报道,TNF-α不但对血管内皮细胞有直接损伤作用,还可导致血管内皮细胞的功能紊乱,减少NO的生成和释放,使血管调节因子失衡.我们发现妊高症胎盘组织内IL-6,IL-8及TNF-α水平明显高于外周血,提示胎盘是产生IL-6,IL-8及TNF-α主要部位.李楷滨等[8] 报道,妊高症时,来源于胎盘的多种因子可刺激单核巨噬细胞产生细胞因子,同时另一方面,胎盘本身可直接产生过多的细胞因子,从而损伤胎盘血管内皮细胞,引起胎盘组织缺血缺氧,进一步加重妊高症,并严重影响胎儿的发育.
转贴于
3.2 NO水平
Ahokas等[9] 报道,NO是妊娠期心血管调节的重要因子.Seligman等[10] 报道,NO有调节血管舒张的功能.张珊红等[11] 报道,NO通过降低交感神经兴奋性达到舒张血管的目的,同时NO还可减少肾小管对Na的重吸收来调节血压.动物实验表明[12] ,NO活酶抑制,可引起妊高症.由于NO在体内极不稳定,很快代谢为较为稳定的代谢产物亚硝酸根(NO2- ),故常以NO2- 浓度来间接反映体内NO的水平.在正常妊娠时,NO的合成和释放增加,使外周血管阻力下降,血管处于舒张状态,适应了妊娠期孕妇心率及心输出量的增加,维持血压在正常水平,以保证胎儿的营养供应. 赵连友等[13] 报道,高血压患者体内由于NO分泌不足,其含量明显低于正常人.我们发现,妊高症患者轻、中、重三组外周血及胎盘NO水平明显低于对照组,轻、中、重三组间NO水平差异有显著性,且疾病程度越重,NO水平越低.提示妊高症患者合成和释放的NO显著减少.马成斌等[14] 报道,NO不但能直接拮抗内皮素(ET)的收缩血管作用,还可能是通过环磷酸鸟苷(cGMP)抑制ET mRNA的表达而降低内皮素的合成和释放.Armstead等[15] 报道,NO可促进前列环素(PGI2 )的合成和释放,还与PGI2 的舒张血管作用具有协同作用.Simmons等[16] 报道,NO能降低血管对血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)的反应性,调节ANGⅡ对肾血管的影响,减少醛固酮的分泌.我们还发现.妊高症患者胎盘组织内NO水平明显低于外周血,妊高征患者外周血与胎盘组织NO浓度间的差异可能与妊高症患者胎盘部位NO合成酶活性和含量下降,使胎盘部位NO合成及释放减少有关.综上所述,妊娠期内ET,PGI2 及ANGⅡ的合成释放量可能与NO的合成释放量密切相关.当NO合成减少时,体内PGI2 可能明显减少,ET明显增加,而血管对ANGⅡ的反应性明显增强,从而导致血管的舒缩平衡失调,诱发血管痉挛收缩,产生高血压、蛋白尿、血小板减少及胎儿发育迟缓等妊高征特征.
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一、踏实做好基本功,练就过硬政治素养。
九层之台,起于垒土。高考,需要扎实的基础知识,复习时,应该温故而知新,注重高一、高二政治常识的理解和运用。当然,这得讲技巧,需要老师进行高度的概括,如果复习课所讲的内容和以前讲的没区别,学生听着就感觉很枯燥,不认真听课,效果就不理想。政治老师要注意将旧知识进行深入,把有关知识点有机地串连起来,让学生觉得有趣味,有价值有实效,调动了他们的积极性,容易事半功倍。
同时,政治老师还要善于对所学知识进行良好的归纳和总结,要善于找到知识的重点与考点的规律,要善于总结,教会学生复习方法。所以,政治老师要熟悉教材与考纲要求,组织学生巩固各项基础知识,再结合教辅资料不断练习,拓展能力,强化基础训练,努力做到基础题不丢分,难题尽量多争分,高考文综的政治部分才会取得好成绩。
二、寻找最佳复习方法,彰显复习课魅力。
复习时,方法非常重要。经过学习、交流与总结,我们可以先运用问题式的系统谈话法,对学习上一节课的知识,可以用复习问题方式进行提问,检查学生对上节课知识的掌握情况,又帮助其他学生再复习巩固;还可以做知识结构复习提纲,并根据其结构进行重点、难点、要点的详细讲解,做到突出重点,突破难点,加深学生印象使之巩固;复习时可以给学生理一些放之四海皆准的答题方法。例如,遇到与企业相关的问题可以从这些方面着手组织答案:①商品的使用价值与价值的关系(因为企业生产的是商品、要重视产品质量);②掌握市场信息,生产适销对路的商品;③加强管理,提高劳动者的素质,提高个别劳动生产率;④采用先进技术,进行技术创新,建设创新型企业,开展节能减排,发展循环经济,建设生态文明,建设资源节约型、环境友好型企业;⑤转变经济增长方式,调整经济结构,以较少的资源,较低的成本,生产较多符合社会需要的产品,提高企业的经济效益;⑥经营者必须具有良好的素质,还要提高企业劳动者的素质,维护劳动者的合法权益;⑦企业要搞好售后服务,树立良好的信誉和形象,实施名牌战略,坚持正当竞争,反对恶性竞争;⑧企业必须遵循价值规律,按价值规律办事情,要自觉遵守市场交易原则,维护市场经济秩序;⑨企业要走新兴工业化道路;必须实施“引进来”与“走出去”战略;⑩坚持科学发展观。这样一来学生就容易抓住关键。教师还可以根据学生情况和本省实际情况选择或编写复习资料,精心设计练习让学生独立完成,使学生对复习内容进行再现和巩固,做到层层深入,环环紧扣,不断提高。
三、关注时政热点,培养分析能力。
高中思想政治课培养各种能力是教学的重要任务,它既是我们教学的主要目标,又是我们教学的落脚点,同时,也是我们适应高考试题改革的需要。高考试题中常常遇到新背景、新材料体现强烈的时代性和现实性。《考试说明》在规定考查知识范围同时,也规定了对考生的“能力要求”。因此,在完成第一轮复习后,进行第二轮复习时,要注重热点专题复习。这就要求我们不仅要引导学生熟练地掌握书本知识,而且还必须善于引导学生走出书本、走出课堂、融入社会、关注时政热点、学会知识的迁移。
通过观察发现,政治科高考命题注重基础知识和热点问题的融合,注重现实问题的知识性关注,理论问题的现实性追问,考试中既反对知识化倾向,又反对时政化倾向,坚持理论与实际的结合。所以,考生要关注党的各种会议的召开及其报告的主要精神,努力将之与思想政治教材有机地结合起来,对教材进行整合,对知识进行丰富,把社会时政热点问题与复习结合起来,做到理论联系实际。提高了学生运用所学理论分析和解决实际问题的能力。
四、注重查缺补漏,提高解题技巧。
俗话说:“知己知彼,百战不殆”。高三复习也是相同的道理。考生必须了解自己对知识的掌握程度,才能确定要着力解决的主要矛盾。考试中主、客观题目常常都是通过运用新材料、设置新背景来考查学生综合分析和解决问题的各种能力的,因此教会学生如何审题、筛选信息、找到切入点等都需要通过进行针对性训练来培养和提高。
这样对于政治老师来说,可以适当地以考代练,通过优化的题目,找出学生复习中存在的问题,有针对性地进行相应的讲解和强化,使之提高。练习―讲解―再练习―再讲解,让学生在强化条件下明白自己在政治学科学习方面还欠缺什么,需要什么,如何弥补,并制定适合自己的学习计划和策略,量变到质变,教会学生答题技巧。
一、认知疗法概述
认知疗法诞生于20世纪60~70年代的美国,是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知,从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。该疗法主要采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗。
治疗步骤:
(1)向来访者彰显看法与态度影响人的心理及行为的机制。
(2)帮助来访者检视他所持有的对己、对人以及对环境的看法,协助他们去复核这些看法或态度与现实的差距,指出其错误认知的非功能性与病态性。
(3)督促来访者去尝试和练习更换这些看法或态度,重建功能性的、健康的看法与态度。
二、话说抑郁
心理学研究表明,所谓抑郁是一种持续的以情绪低落为主要表现的心理状态。诚然,任何人都有抑郁的时候,但大多数人一般都能很快脱身,具有天然的抑郁情结自愈能力。如果抑郁的持续时间长,影响正常的生活、工作、学习,那么就属于抑郁情节或抑郁症。通常表现为:情绪上忧郁、沮丧;认知上自责,缺乏信心,绝望无助;行为上倦怠、少动,对什么事都缺乏兴趣,自杀意向等。
三、 “小小”的症状:抑郁情结
小小,高一女生。从初二起,投入大量时间研究现代流行音乐与文学,常常沉溺于角色中走不出来;自小立下鸿鹄志,以某名牌大学中文系为目标而孜孜以求;由于文理偏科严重,数理化全面崩溃,会考存在危险;孤傲、自以为是、时时处处为自己辩护;回避与同学交往,对生活感到消极,有自杀意向。经诊断为抑郁情结。
四、与“抑郁”对话:寻找小小的“认知歪曲”
咨询场景一
小小:老师,这几天情绪好多了!
咨询师:那就好,想想是在干什么时产生了好心情,然后多去尝试,保持住这种好状态。
小小:嗯,我知道,生命总要继续。我应该好好活着,不好好活着又能怎样呢?
咨询师:是,活的方式是我们能选择的。比如,你在与我交谈之后心情就会好很多,是不是可以这么说,实际上你很渴望有人和你诚心沟通?
小小:是呀!我必须学会沟通才能成为优秀的人。
咨询师:如果感觉需要,就逐渐学会和各种人打交道,都是学习的过程。每个人身上都有我们学习的品质。
小小:这我不擅长。哈哈……我不轻易信任别人。我不喜欢接触陌生人,其实在人际方面我是个古板的人。人与人就是利用与被利用的关系!
咨询师:你认为和同学交往也是利用与被利用的关系吗?
小小:是的,我觉得我的同龄人都太幼稚了,没有什么东西值得我学的,我交往的都是年长的,比如大学生之类,和他们交往可以学到不少东西。
在这段对话中,小小情绪波动较大,思维跳跃,至少出现三个认知上的错误:
(1)绝对化:非此即彼,泾渭分明。“人与人就是利用与被利用的关系”。
(2)应该论:“我应该好好活着”“我必须学会沟通才能成为优秀的人”。
(3)乱贴标签:“在人际方面我是古板的人。”
咨询场景二
小小:昨晚抓狂了,突然害怕以后会冻死饿死……觉得我坚持的一切毫无价值……是不是我错了?是不是一开始我就错了?注定未来也是错?
咨询师:我们曾经练习不过度体验情绪的方法,把情绪定格在此时此刻而不是过去或未来。嗯,你是怎样想的呢?
小小:我无法不体验。感觉自己在空气中悬着,不真实。有些东西……像鬼一样……时好时坏,都是这种状况 。很多时候,我不知道用何种姿态去生活。太多感觉了,哪怕是轻微的,都有很大的反应。头痛……好冷……荒芜的感觉。好多事记起来了,流很多眼泪……很重的负罪感……很多东西,一起涌向脑子。好久没流那么多眼泪……大脑否决了好多好多东西,价值观朝父亲的标准靠拢,一切都是我的错。我感觉我欠他的!我不是好孩子……
在这段对话中,小小的言语自相矛盾,思维缺乏理性,可以看到认知上的诸多错误:
(1)过度泛化:由于不愉快的体验就认为在别的事上也会同样倒霉。由“昨晚抓狂了”的体验泛化到“突然害怕以后会冻死饿死。”
(2)精神过虑:遇到不愉快的事就认为一切都是消极的。“我觉得这些日子的一切都土崩瓦解了”。
(3)自我轻视:遇事总想着自己不行。如“很多时候,我不知道用何种姿态去生活。”
(4)武断结论:不检验设想正确与否,展望未来,尽是灾难。“是不是一开始我就错了?注定未来也是错?”
(5)放大与缩小:缺点放大,歪曲本来面目。“感觉自己在空气中悬着,不真实。有些东西……像鬼一样……时好时坏,都是这种状况 。”
(6)情感推断:行动跟着感觉走,感情似乎就是思想的根据。“太多感觉了,哪怕是轻微的,都有很大的反应。”
(7)个人化:“一切都是我的错。”
五、认知治疗:帮助小小进行“认知重建”
立足现实。小小目前是高一学生,理应各学科全面、平衡发展,在这样的基础上再突出文学才可能圆大学梦。但她急于求成,造成其他学科成绩滑坡,这势必影响目标的实现,因此焦虑情绪产生了,越是焦虑心情越糟。所以,在辅导中首先要使小小回到现实中来,花一定的时间弥补“缺腿”学科。在文学方面,不钻“牛角尖”,把握课程要求掌握的知识点就行,至于文学研究还不是高一学生的事。
调整信念。小小自以为在文学方面很突出,自尊心强、害怕失败,无休止地驱使自己去“奋斗”,所以神经一直处于高度紧张状态。由于求胜心切,急于达成自己的目标而造成心理失衡,因此以为“我没有达到目标……我是失败者”。认知治疗方法使来访者明确自己的信念与现实的偏差,降低目标,降低期望值,增加对失败的耐受性。
建立“日活动计划表”的行为治疗。小小总是“想得多,做得少”,轮回于无尽的烦恼中。所以,要斩断这条重复链,想方设法让她行动起来,不找借口,不回避,制订每日活动计划表是比较切合实际的。在辅导中,帮助来访者制订每天的学习计划、每周的学习计划,以此为基础再订月计划。依计划行事让来访者处于有序的学习中,转移了部分胡思乱想的注意力,对处置抑郁起到一定效果。
治疗转换。换一种积极的方式,换一种愉悦的心情来解释自己的体验和外部环境。“快乐”与“不快乐”都是一种心境,是有意或无意中自我选择的结果。
换一种思维或角度来体察心理和环境问题。通过讨论和练习,小小惊奇地发现自己确实有能力去解决自己原来认为不能解决的问题,关键在于自己的态度和确立合理目标。
角色扮演。互换角色或扮演其他角色,目的是揭示认知歪曲、寻求解决的办法。
在角色扮演中,咨询师把小小遇到的问题用大多数人的方式去模拟处理,用“发散思维”的方式探讨其他可行的方法,以此证明解决问题途径的多样化,说明认知对行动的影响。
六、小小的一封来信:与过去诀别
治疗两个半月后,小小给我写了一封信。
老师:两个多月来,谢谢您的陪伴,不断把自己的感受发短信给你,想必也耽误了您不少时间。今天还是鼓足勇气给您写信,这也是您说的“自省”的过程。人是个矛盾体,而我则是把这矛盾无限放大,也许这也是痛苦的根源之一。但我不能再消极下去,要尝试着有所行动。
近来,我老逼自己接受一种生活方式,在生活上有健康的习惯,在学习上有严谨的方式。诚然,这与我之前的生活是背道而驰的,执行起来很辛苦。但是,如果温和的方式没办法解决,就只能用比较强势更强势的方法来对抗我性格中的强势与顽固……
我要一直走下去,走过悲欢离合,风霜雨雪,趟过生命长河,到达彼岸,做一枚离阳光最近的果实……
从这封信来看,小小的认知及行为方式有所改变,但要完全从抑郁中走出来尚需一些时日,我还要陪伴她共同面对!
说到底,抑郁症是心理失衡而波动的结果。它不是一段珍贵的、真实的人生体验,而是一种廉价的、虚构的赝品。
点 评
抑郁症是常见的心理障碍,在高中生来访者中占有一定的比例,这与他们的学业压力,家长、教师过高的期望以及对他们的负面评价等息息相关。本案例用认知疗法对抑郁情结进行辨证施治,结果是比较成功的。咨询师从分析认知错误出发,结合来访者不切实际的目标进行干预;尊重来访者,让来访者能够敞开心扉,积极配合,整个案例建立在良好的互动基础上。不足之处在于,任何心理咨询最终都要帮助来访者实现自我成长,但本案例中,咨询师没有觉察到来访者有明显“依赖”的心理,这种心理容易造成“偏好”的假象,使咨询师失去正确判断的能力,从而影响咨询效果。也就是说,案例在如何妥善处理来访者的移情方面关注不够。
点评人:温华盛,特级教师,国家级骨干教师,福建省首批中小学中青年学科教学带头人,龙岩市高中政治学科温华盛名师工作室领衔人,上杭一中教研室副主任。