乡镇医保工作计划

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乡镇医保工作计划范文第1篇

根据工作安排，现就X县医保局“十三五”医疗保障事业发展总结、“十四五”及X年工作打算，报告如下：

一、X年以来工作开展情况。

（一）围绕脱贫攻坚主线，抓好医保扶贫保障工作。坚持聚焦脱贫攻坚“两不愁三保障”突出问题，全面实现建档立卡贫困人口“应保尽保”“应助尽助”“应报尽报”目标，有效防止了群众因病致贫、因病返贫。

一是贫困人口应保尽保。

按照贫困人口人人享受医疗保障的要求，我局及时对新识别的贫困人口进行动态参保，实现贫困人口应保尽保。X年我县贫困人口共计X人，参保率为X%；X年贫困人口X人，参保率为X%。二是贫困人口应助尽助，X年我县对贫困人口以每人X元的标准进行资助参合，X年我县我县对贫困人口以每人X元的标准进行资助参合。三是贫困人口应报尽报。X年贫困人口住院报销政策范围内比例为X%；X年截止X月贫困人口住院报销政策范围内比例为X%。

（二）完成城乡医保整合。

坚持“保障基本、促进公平、稳健持续”和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，着力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。顺利完成城乡居民医保市级统筹，结束了原新农合、城镇居民医保“二元结构”的历史。X年，全县完成城乡居民医疗保险参保人数共X人，参保率达X%以上。

（三）认真开展医疗服务价格调整和医保支付方式改革。

严格按照省市关于开展医疗服务价格调整和医保支付方式改革的相关要求，为进一步优化医疗服务流程，提升医疗服务质量。一是全面取消医用耗材加成，严控医用耗材不合理使用，不合理检查、不合理施治，对群众住院检查等医疗服务价格进行合理调整，努力发挥医疗服务价格对医疗就诊行为的引导作用，引导患者合理就医，积极推进分级诊疗，确保医保基金可承受，群众负担总体不增加。二是实施中医药适宜技术和中医优势病种按病种付费。

（四）扎实开展打击欺诈骗取医保基金工作。

一是强化组织领导。根据国家、省、市医保部门关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作安排，认真抓好我县“两定”机构欺诈骗取医疗保障基金专项行动。我局专门成立了领导小组，明确了职责分工，制定出台了专项检查工作方案，召开公安、发改、卫健、民政、市监等部门联席会议，开展联合检查。二是加大督查力度。X年以来，召开两定医疗机构基金监管和打击欺诈骗保工作部署会X次，警示约谈会X次。按照遵市医保通〔X〕X号、遵市医保通〔X〕X号通知要求，全县X家定点医院和X家定点药店进行自查，经过我局复查，共查出违规资金X.X万元，对县人民医院等X家定点医院进行了处罚。

（五）着力开展六保六稳工作。

一是扎实开展减税降费工作，实施职工医保阶段性“减征”政策，切实帮扶企业解困，截止目前，完成减征企业X家，涉及X人，减征金额X.X元；二是延长城乡居民医保集中缴费期到X月X日，对疫情期间未能及时缴纳城乡居民医保的群众，及时缴纳城乡居民医保，享受医保待遇；三是在疫情期间推进不见面办理，通过电话办、网上办，切实保障医保业务不间断，有效的服务了广大参保群众。四是认真开展防贫监测工作，对全县X名边缘户及时进行参保，对医疗费用高的受灾群众及时进行救助，有效防止返贫情况发生。

（六）扎实开展医保信息化建设。

严格按照市医保局安排，实施“诊间支付”项目建设、医保电子凭证建设、乡镇（街道）卫生院信息化建设，目前，县人民医院、县中医院已完成“诊间支付”项目建设并正式投入使用；医保电子凭证建设已完成X家药店、X家医院、X家经办机构医保电子凭证多功能刷卡器安装；乡镇（街道）卫生院信息化建设项目X套设备正在安装，努力为医疗机构和群众提供医保便捷服务。

三、存在问题。

（一）乡镇（街道）医保经办机构体制不顺。由于乡镇（街道）医保经办机构是挂靠人社中心，人员力量不足、政策业务不熟，给城乡居民医保经办工作和上下业务对接带来了困难。

（二）监督管理力量不足。

由于我局监管人员不足，而全县“两定医疗机构”基数大，覆盖广，导致监督检查力度不够，“两定医疗机构”不合理用药、过度检查、不规范上账等问题还很突出。

（三）政策整合群众反响较差。

实行城乡医保整合后，现有医保政策待遇相比之前政策落差较大，报销比例和门诊费用降低，群众在一定程度上不理解，不认可，影响了群众对医保政策的满意度。

四、“十四五”及X年工作打算（一）健全统一规范的医疗救助制度。

建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。

（二）完善基本医疗保险制度。

坚持和完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，增强医疗保障的公平性、协调性，坚持应保尽保，实现城乡居民医保参保率达X%以上。

（三）大力推进医保支付方式改革。

认真落实以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。进一步强化医疗、医保、医药“三医”联运改革。

（四）促进多层次医疗保障体系发展。

强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。

（五）优化医疗保障公共服务。

推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。做好参保群众跨地区转移接续，完善异地就医直接结算服务，加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量。

（八）加强医疗保障队伍建设。

努力构建全县统一的医疗保障经办管理体系，大力推进医疗保障服务下沉，实现县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。

（七）推进医保信息化建设。

加强医保数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据运用管理，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。

乡镇医保工作计划范文第2篇

一、基本情况及主要做法

1、加强领导，落实工作责任。区政府每年都将医保工作列入重要议事日程，把建立和完善城镇职工基本医疗保险作为解决人民群众看病难的一项政治任务来抓，坚持目标责任管理，制定实施方案和考核办法，确定工作目标，分解工作任务，将其纳入对区级各单位和乡镇领导班子绩效考核的主要内容。各单位和乡镇落实了专门人员，明确工作职责，结合本单位工作实际，认真做好医疗保险工作。调查组所调查的单位都做到了为医保病人建立个人档案，半年工作有小结，年终工作有总结，全区城镇职工医疗保险工作稳步开展。

2、强化征缴，确保应收尽收。经过7年多的运行，城镇职工基本医疗保险已经形成了比较稳定的参保面，区医保局提出了巩固成果，积极扩面的工作思路，更加重视续保工作的开展，积极做好新单位扩面，加强基金征缴力度。一是按月对工作进行分析，对存在的问题，及时研究解决方法和工作措施，并对下月工作提出思路和打算，有效地促进业务工作开展。二是根据工作实际，及时调整工作思路，制定详细的参保续保工作计划和工作措施，并有针对性地加大扩面工作力度，把扩面工作重点放在企业单位，将任务分解到人，落实责任，确保参保扩面任务的完成。三是加强医疗保险基金的稽核工作，对未及时缴费的单位实行稽核，督促各单位按时缴费，并把征缴任务落实到人，上门进行催缴，确保了医疗保险基金按时足额到位。

3、健全制度，促进规范管理。区医保局制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程，制作了城镇职工医疗保险政策问答、报费流程等展板上墙公示，同时加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促定点医疗机构认真落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，把好住院病人关，杜绝冒名住院，挂牌住院，及时查处和纠正超标准收费，设立项目乱收费等违规行为，合理增设定点零售药店网站，形成良好竞争局面，降低药品价格，切实维护参保职工的合法权益。

二、存在的主要问题

1、医疗保险政策的宣传力度和广度不够。医疗保险政策宣传形式单一，不够新颖，到基层、到企业宣传较少，覆盖面小。通过调查我们发现一些参保单位和职工对医疗保险政策学习了解不够，有些个体工商户和民营企业对医保政策一点也不知晓。许多参保人员不了解新制度下如何看病就医，如个别参保病人不知道个人账户如何使用，不了解什么是起付费用，以及分段自付等知识，加上费用结算中存在一定比例的自付药品费用，造成医疗机构和病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。

3、扩面工作开展难度大。目前全区医保扩面征缴空间较小，区级行政事业单位都已基本参保，乡镇卫生院和一些部门80%都未参保，职工想参保，上访不断，但单位的确无力解决经费，难以征收。2008年医保扩面工作主要放在个体工商户和民营企业，但这些企业都以职工队伍不稳定，企业经营困难，增加企业成本为由，拒绝参加医疗保险。区级事业单位环卫局、国有企业电力公司都应进入医保。环卫局以单位条件差，无力支付为由拒绝参加医疗保险。电力公司领导认为参保不划算，以报费比例较低、手续复杂为由不参加医疗保险。这些单位不参加医疗保险损害了职工的医疗保险权益，也给政府埋下了不稳定的种子。

三、几点建议

1、进一步加大医保政策的宣传力度。区人民政府要高度重视，坚持领导干部带头学习宣传医保政策。主管部门要采取行之有效的方法，利用电视、报刊、网络等新闻媒体宣传《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，引导城镇职工特别是企事业单位负责人充分认清参加医疗保险的重要性和必要性，主动自觉地为职工办理医疗保险，切实维护职工的合法权益。

2、加大扩面征缴力度，维护医保基金平稳运行。区人民政府要高度重视基金风险问题，专题研究医保费的征收管理工作。区医保局要采取积极有效措施，深入企事业单位上门征收，化解基金透支风险。区政府要将企业改制政府挂帐和表态缓缴的医保费纳入政府总体债务，每年安排部份资金化解缴纳，确保改制企业退休职工医疗费用支付。区财政局将代扣代收职工个人每月缴纳的医保费和预算给各单位的医疗保险费用分季度划入医保基金专户，确保当期统筹资金支付。

3、加强部门联动，强化监督管理。尽快建立由财政、审计、物价、药监、卫生、劳动保障、医保等部门主要负责人参加的医保基金监督领导小组，发挥联动作用，加强对医疗保险基金的筹集、使用和监督检查，加大对定点医疗机构和零售药店的监督管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，加大对违规事件的查处力度，对违背医保管理制度和不履行服务承诺的取消其定点资格。

乡镇医保工作计划范文第3篇

自____9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。通过6年来的改革，医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整，广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解，政府的公共卫生服务责任得到了切实履行，覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立，特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全，得到了广大人民群众的衷心拥护，医改工作健康、有序、稳步推进。

（一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。去年12月份，按照省、市机构改革方案要求，成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心，两个单位均在短时间内整合到位，实现了合署办公，完成了职责调整，做到了人员融合、责任融合、平台融合，在整合的形式和内容上，走在了全市前列。

（二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自____3年12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作，新中医院迁建项目目前已基本完工，具备验收条件，到位三期出资1.87亿元，在探索社会资本参与公立医院改革方面，我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。

（三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上，整合建立区域医疗卫生信息平台，实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通，建立市、县、乡三级联网，联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络，让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。

（四）医疗服务实现新提升，硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利，孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院，县医院、中医院分别与6处镇卫生院，组建了医疗联合体，实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作，东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作，孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审，孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县__8调解体系，建立起警医、司法、联动，相互协作、信息互通、快速反应的对接机制；实行“第三方”调解机制，在全市率先推行医疗责任保险，实现全县一级以上医疗机构全覆盖。

近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此，在深化医改中还面临一些具体问题。

（一）医疗方面

一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大，基层医疗机构担当不起应有的职责，一味追求医疗实施“高大上”，而人才、技术等方面却不相匹配，服务能力没有明显提升，而上级医院干了基层该干的事。

二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时，基层医疗网络建设有待加强，由于有些医务人员年龄偏高，存在操作技能不熟练等问题。

三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，直接导致了债务化解能力的弱化。

四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面，由于村医办公经费无保障，比如，水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支，只能在个人收入中垫付，有的村医把看病救人当做第二职业，业余时间从事驾驶、开商店等职业，心思和精力不能全部投入卫生事业。

五是村医后继乏人问题。全县共

575名村医，其中，35岁以下68名；35至60岁359名；60岁以上148名，8月底，到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因，导致了村医人才队伍匮乏，呈逐年减少趋势。（二）医药方面

一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后，许多低价、高效的药物未列入基药，导致乡镇卫生院无药可用，病人只好往上输送。

二是药物定价机制问题。医保政策调整后，实行了“限额、起付线、签约”等政策，很多病人对医保政策不理解，甚至有抵触情绪，不少群众直接到药店看病买药，导致医疗机构病号明显减少，营业收入随之减少。

三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。同时，一次采购后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基层医疗机构负担。

四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性，因此，只有科学分类管理，才能保证安全，而这也需要一定的费用。

（三）医保方面

一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费，由于缺乏医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。

二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意，结果这笔帐需转到医保对象身上。

三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁，相应的医保政策宣传也不到位，群众对此不是很了解，影响了医疗机构健康平稳有序发展。

深化医改工作，总的思路是以党的十和十八届三中、四中全会精神为指导，强化顶层设计，勇于探索，勇于改革，勇于创新，坚持保基本、强基层、建机制，落实政府责任和发挥市场作用，采取更加有力的手段，积极探索一条切实可行的能够惠及广大人民群众的路子，把医改不断推向深入。

（一）找准定位，增强基层医疗卫生服务水平

把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。加强基层医疗网络建设，提高业务操作水平。

（二）提升内功，加快基本医疗卫生制度建设

一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，同时为建设发展村级卫生服务网络创造条件。

（三）统筹推进，优化乡村医生队伍

一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校

毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项资金，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科学沟通协商机制

改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。利用“大手拉小手”工程，出台相关政策，制定具体的帮扶工作计划，将完成情况列入全方位目标考核细则，满足群众就近就医需求。

（五）大力宣传，积极营造良好氛围

一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。通过网站、报纸、电视等媒体，大力宣传卫计系统先进人物、先进事迹，弘扬正气，努力在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的良好氛围。

乡镇医保工作计划范文第4篇

一、认真做好就业和社会保障工作

（一）就业和社会保障工作主要目标任务完成情况： （二）加强日常工作管理

1、及时制定年度工作计划，将全区就业和社会保障重点工作目标任务层层分解落实到基层，确保全年目标任务的完成。二是认真受理劳动争议仲裁案件。今年以来共受理劳动争议仲裁案件28件，已结案17件。

（七）加强对区劳动保障系统计生与流动就业人口管理，对计划生育实行目标考核。

二、积极实施劳动保障民生工程

（一）开展城镇居民医保宣传和参保登记工作 （二）未参保集体企业退休人员生活费发放及时 三、重点工作完成情况

（一）全面加强再就业园区建设和管理 （二）成立淮上职业技能培训学校

乡镇医保工作计划范文第5篇

根据国家统计局的有关资料， 2004年上半年城镇居民人均可支配收入3424元，比上年同期实际增长5.5%，同比增幅降低0.9个百分点；农村居民人均现金收入1063元，实际增长4.2%，同比提高2.1个百分点。国家统计局的统计资料还同时指出，上半年全国城镇居民家庭人均医疗保健消费169.2元，占全部消费性支出的6.65%，而农民人均医疗保健消费45.3元，占全部生活消费现金支出的6.82%。剔除其中的一些不可比因素，仍然可以看出，医疗消费在城乡人均消费构成中的比重差距并不大，但农民的医疗成本却高于城市，农村居民人数基本是城镇居民人数的两倍以上，如按实际数字计算双方医药销售金额应当大致相近。今年上半年，由于多种因素，全国医药市场销售额723亿元，而其中农村销售额35.5亿元，仅占全国销售额的4.9%。城乡医药市场消费差距之大，确实发人深思。

现 状

农村市场药品供销渠道混乱

目前农村医药行业主要集中在乡村集镇上。由于农村面积广阔、村落分散、网点稀少，客观上造成了农民买药的困难。需求的客观存在，供货相对的脱节，也造成了农村无证经营现象十分严重。一方面就供应商而言，无证药贩活动猖獗。一些乡镇卫生院、个体诊所、药店、村卫生室受利益的驱动，在采购药品时，只问价格、不看质量，致使一些贩卖伪劣药品的游医药贩有空子可钻。农村成了过期失效药品、假冒伪劣药品的集散地。另一方面就终端零售商而言，保健品商店、小型超市等农村零售商业超范围经营药品。不少保健品商店、小型超市以经营保健品、食品为名，暗地里经营医药商品和医疗器械。药品购销无记录，药品来源和去向均无法查核，供应、销售的渠道十分混乱。

农村市场药品质量低劣

近几年，药品监督管理体制实行自上而下的改革。城市药品监管力度明显加强，市场规范化经营明显好转。一些无证药贩在城市无法经营，只能把目标转向农村。他们以种种手段抢占农村医药市场，凭借多年经营的经济实力和经验，凭借各种社会关系网，将过期失效、假冒伪劣药品、未通过GMP认证企业生产的大输液和不合格的医疗器械，如一次性输液器等，销往农村地区，造成广大农村地区药品质量严重下跌，不合格药品随处可见，严重威胁着农村父老的身体健康。据有些地区对农村基层药店、诊所、卫生室抽检，药品不合格率竟高达70%，而那些无证经营的零售店、保健品店、诊所还不包括在内。归纳起来，主要问题就是药品过期失效、霉变虫蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原药上市等几个方面。

农村市场药品价格混乱

农村医药市场由于价格信息闭塞，价格方面又无实质性的管理机制，市场价格十分混乱。药品价格就高不就低、看涨不看降;加上进货渠道的不同，往往同一生产厂家所生产的同一品种、同一规格的药品在同一乡镇药品零售店之间、村与村卫生室之间、乡镇卫生院和零售药店之间价格往往都不一致。消费者往往因此而无所适从;特别是一些抗生素类药，价格出现成倍的差别。

农村市场药品管理松弛

由于农村市场面积宽广、村落分散、经济构成零碎而复杂，以及自上而下的医药监管体制刚刚涉及到县级区域，造成目前农村许多地区药品经营基本处于无管理机制状态。在农村的偏远地区,药品监管几乎成为空白。县级药品监督管理机构许多地、市尚未建立，刚建立的地、市、县级执法力量也十分薄弱,人员少、素质差、经费缺、交通工具无等问题严重影响药品监管部门的监管。由于一些客观因素，大幅度增加监管力量，又会成为地方财政的很大负担。

农村医药市场的现状确实让人担心，它影响了医药行业在农村中的声誉，造成了农民群众购药的困惑和困难，同时农民群众在用药的安全问题上也存在较大的风险。农村村落的分散和网点的稀少，进一步增加了农民买药的困难。

症 结

针对农村医药市场的实际状况，我们分析主要有以下几种原因造成：

农村医药销售市场药品供应问题，计划经济时代主要靠国营医药批发机构下伸农村和委托代批来解决。改革开放以来，由于经济体制等因素分割了农村医药市场，造成了原有的农村医药批发机构不适应多种经济渠道、多种经济成分、多种消费层次的农村医药市场现状。旧的渠道不适应，新的能够担当此任务的渠道却至今没有建立起来。村镇小店、医务所和行政村的卫生室药品进货渠道出现青黄不接的状况，农村分散在最基层的销售网点药品供应基本处于无秩序状态。

在经济利益的驱动下，经济发达、人口稠密的地区或地段，竞争过度，竞销过热；经济相对贫困、人口相对稀少的地区，特别是广大农村地区，众多的村落、村镇药品的销售网络基本处于空白状态。就是人口相对集中的集镇，医药品种也明显不足，根本满足不了农民消费的需要。有的人认为现在农村集镇药店已经很多了，有的已经亏本；殊不知原有许多集镇上有近10家药店，现在人口增了3倍～5倍，集镇的规模也成倍地扩展，药店不是多了而是规模、机制不对头。何况众多的村落、村镇也是农村人口重要的集散地，网点空白，给农民带来了很大的不便。

各种经济成分自成体系，各类经济成分网络中心按照自己所在城市经营的习惯，遥控指挥身处农村乡镇的销售网点。购销脱节，造成了农村医药商品不能适销对路。一些企业还片面地追求高差价、高价格、高利润药品的销售，造成了农村医药商品的同质化；而农民真正需要的医药商品、医疗器械、售后服务，特别是传统的中医项目，却很难得到满足。

经济实力雄厚、品种齐备的医药公司热衷于在城市拼杀，无暇顾及占领农村医药市场的问题，造成农村医药市场销售力量的单一和薄弱。市场药品种类不全，低价、低利润的商品无人经营，传统的繁琐薄利的药店，售后服务也基本看不到。

在农村许多地区，由于乡镇卫生院固定资产投入等超常规发展，造成单位经济负担过重，影响了业务的正常开展。为了提高经济效益，许多卫生院抓住了行政村卫生室的药品采购工作。出于自身利益的需要，多数供应给卫生室的药价往往高于市场上一般零售店的进价。管理严格的乡镇，有些村级卫生员在经济利益的驱动下，对上实行明顶暗抗，偷偷摸摸地在无证药贩处购药。他们甚至八小时在卫生室上班，业余时间在家里行医，成了一证多摊。管理松一些的乡镇，由于经营的分散性，村级卫生员采购药品基本处于监督管理的空白状态。

笔者认为这许多因素归结起来，基本上可分解为两个方面：一、农村医药市场监管工作非常需要加强和规范；二、农村医药市场药品流通渠道非常需要疏理。药品监管工作好，药品流通渠道就通畅。只有药品流通渠道通畅，农村医药消费才能正常发展。

农村患者

药品消费心理和习惯分析

农村医药消费者的价值取向

农民及小城镇居民购药，首要考虑的因素是价格，其次是疗效。在多数经济欠发达的农村或小城镇，消费者在购药时往往先对比价格，无论医生或OTC店员如何解释药物疗效的重要性，他们都会认真地考虑价位能否承担得起，因为在经济承受能力上他们确实是弱者。因此，在大多数农村市场中高档次的药物很难形成大量的销售。

患者购药考虑的因素

那些价廉而疗效好的药品在农村及小城镇就成为农民首选的药品。农村患者是哪里的药便宜就到哪里买，为了几片药，可以货比多家，然后选择一个最便宜的药店购买。一些小病多不服药，靠自行痊愈，实在感到扛不住时，才去购买一些廉价药物。

农村医药消费者对疗效的认识

农村患者认为，症状减轻或消失，就是好药。西药2天～3天必须见效，中药5天～7天必须使症状减轻，否则他们认为无效。他们吃药1瓶～2瓶必须见效，否则改换品牌，他们大多无钱也无耐心把一种药吃5盒以上。因此，在农村市场很难培养品牌的忠诚度。对于这一问题，医务工作者普遍的回答是:我们认为疗效最重要，但患者购药时却是以价格作为取舍的，况且只要是真药，都有疗效。对于价格的认知与感受是这样的：

慢性病:医务人员及药店老板一致认为，乡镇居民对于不可能根治，只能控制症状的慢性病:如咳喘病、高血压、糖尿病等必须长期用药的，价格就成为他们购药时惟一考虑的因素。他们甚至会计算每周、每月每种同类药品的花费，然后选一个最便宜而又效果相对较好的品种，但有一点被调查者普遍认同，即患者认为没有疗效或者不适合自己的药品，就是再便宜也不会购买。

对于偶然得上的急性病：一次性购药花钱多少是其考虑的重大因素之一，一般情况下，如果药品零售价超过10元，购买时他们会较为谨慎，反复权衡再做决定。一些医生反映，在开处方时也会考虑患者的承受能力，即价格高低。一般一个处方单超过50元，农民就较难接受。

农村患者价格高低的判断标准

大多数被调查者认为：农村患者判断药品价格高低的标准有两点：

一是以市场上同类药品的平均价格水平来作为某个企业产品价格的高低判断依据，而不管你是否是新药。二是按自己的支付能力，也就是经济收入状况来判断:除了特效药如吗丁啉外，药品的价格超过了他的承受能力，就是店员和医生推荐，他也可能认为贵而不接受。一些医生说，有时乡镇居民也知道某种药品疗效好，但就是因为买不起而作罢。说到底，乡镇居民还是囊中羞涩，购买力是制约其选择不同品种的最重要的因素之一。

农村医药消费者药品信息的来源

重要途径为媒体，依次是电视（央视、省视、地视）、广播、店头POP、墙体广告；乡村医生、药店营业员介绍；人际传播。

营销创新方法

营销队伍建设及培训

开发市场时的员工配备是：省级市场主管人员由公司总部招聘，培训后委派到某一省区，而地、市级区域市场人员则采取当地招聘与总部委派相结合，而县级农村市场大多就地招聘。在开发某一县级农村市场时，首先要做的工作就是建设好市场营销队伍。一般遵循以下原则：

1.农村市场一般以县城为营销中心，再分片设立分支营销机构。根据具体县城的规模及分支机构的多少，确定县级营销中心的负责人及相应的定员。 2.每个营销片区的分支机构要保证有两名以上员工。

3.招聘业务代表要求是常住当地的，但不能集中在某一片区招聘。

4.根据企业宣传工作的具体要求，招聘若干名专兼职宣传人员。

5.为保证员工队伍的稳定性，招聘员工时不能片面追求学历，但亦不能太低，一般以高中文化为宜，诚实、吃苦耐劳应首选，招聘后要签订相应的劳务合同，同时应有相应的制约措施。

当员工招聘工作完成后，就应当对员工进行培训。各个员工来自不同的地方，差异较大，再按照企业的要求对新聘员工进行岗前培训，同时还应在上岗以后，进行定期的阶段培训，确保营销队伍有文化思想、有组织纪律、有统一的企业形象。

详细的市场调查

说过：“没有调查就没有发言权。”盲目或一知半解地制定市场计划，难免造成失误和浪费。

1.市场调查的内容：①镇（乡）、村的数量及相应的人口数量；②主要经济来源；③多发病、常见病；④医院、卫生院、村卫生室的分布情况及数量；⑤医药公司、药材公司及批发部的分布情况及数量；⑥集市、庙会的日期及习俗；⑦主要行政部门及人员、当地各镇（乡）、村有影响的人士；⑧交通状况；⑨其他与市场相关的情况。

2.市场调查的方法：①采用政府部门（统计局）提供的数据；②执行经理、业务主办直接实地调查。

3.市场调查的要求：真实、准确。

4.市场调查的分类：市场启动前的调查、市场启动后宣传情况调查、销售情况调查、员工状况调查。

工作计划安排

1.制定工作计划的原则：根据前期市场调查的情况制定市场工作计划。首先，开发人口多、经济发展好的乡镇，迅速抓出成效，总结经验，逐步推广；其次，把镇级市场真正启动后，再向镇以下的行政村、自然村推进。

2.工作计划的内容：①当月计划开发哪几个乡镇；②拟开发的各乡镇人员的配备情况；③拟开发的乡镇采取的相应宣传方式及频率；④销售渠道及经费如何开支等。要求尽量数字化，不能量化的也要制定相应的考核标准。

组织实施

农村市场切忌城市化操作。其组织原则：任何时候都要讲投入产出比，严格费用控制，活动前需有周密细致的营销策划方案。

组织实施主要有以下三种形式：

固定终端（医院、药店、诊所）促销

医院、药店、诊所是产品重要的销售场所，应有专门的人员负责进行定期的高频次拜访和促销。工作的内容是宣传、维护客情关系和产品促销。宣传包括向医生、病人讲解与本产品有关的知识，使医生能够全面认识本产品的优点、作用及注意事项，能正确用药；同时，配合医院、诊所、药店进行橱窗、专栏、板报宣传，普及医疗保健知识。维护客情关系的方式主要有家人、亲戚的生日、节日祝福，赠送小礼品，休息之余的拉家常，邀请参加公司的庆祝联谊活动、召开学术讲座等。产品促销则以售前、售中、售后服务为主，切不可左右医生用药，以免造成医生和病人的反感。

活动促销

密切关注农村的庙会、集会、大型影剧会、重大节日集会，根据需要也可组织类似的大型集会，进行活动促销。提前半个月准备，明确分工，促销品、赠品、宣传品、活动所需器材、邀请的专家和到场人士最好开列清单分发到人，并事先联系好场地，办好相关手续。产品宣传和活动操作细则要求简单明了，最好总结成易记、易懂、易于传颂的话语或顺口溜。人数5人～10人为宜，活动要有场面、热闹。

下乡促销

根据产品适用特点，结合地方易发多发病实际，由两名工作人员带队，邀请1名～2名专家下到自然村开展义诊和普及医疗保健知识的赤脚医生下乡活动。这项活动带有很强的公益性，应取得当地政府和有关干部的支持与配合，并提前一周作好通知和宣传，使更多的人参与进来；同时要减化中间环节，薄利销售产品，不能欺骗农村消费者。下乡的目的明确，以敬老、儿童健康、普及医疗保健为主题，时机选择在农闲、病发期、妇检、体检等时期。

除此之外，可结合国家正推行的初级保健工程开展活动，也可采取在农村设立小药箱等举措。