医保定点药店规章制度
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医保定点药店规章制度范文第1篇
一、目标完成情况
1、城镇职工基本医疗保险参保任务情况。至2011年上级下达的参保人数任务是25600人，已完成参保人数25903人，占年任务数的101%，基本实现了全覆盖。
2、城镇居民基本医疗保险参保任务情况。至2011年上级下达的居民参保任务是56300人，已完成参保人数56511人，占年任务数的102%，其中低保免费参保人员4151人。基本实现了全覆盖。据统计，全县现有城镇人口约89480人，已参保城镇人口总数为82414人，覆盖面约92.10%。
3、城镇中小学生均按居民以户为单位参加了城镇居民基本医疗保险，参保率达90%以上。同时积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。
4、城镇医保的费用报销已实行了二次补偿，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例已达80%以上，城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例也已达70%以上。至2011年，已有2160人次职工报销了1116万元住院医药费用，有4231人次居民报销了711万元住院医药费用。从2010年开始，我县就实行了城镇医保费用报销的的二次补偿制度，2010年我县有123个职工2011年有133个职工得到二次补偿，二次补偿费用合计达近100万元，个人最高补偿金额为17854.24元；另2010年有56个居民2011年有59个居民得到了二次补偿，补偿费用分别为33.4万元、31万元，个人最高补偿金额为13680元。
5、根据省市有关市级统筹文件精神，三年内将把城镇基本医疗保险的最高支付限额，力争职工提高到上年度设区市在岗职工年平均工资的6倍左右，城镇居民提高到上年度设区市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年职工基本和大病医疗费用最高支付限额已达20万元，居民达15万元。
6、当期城镇职工和城镇居民医保统筹基金使用率均达到85%以上。
二、任务推进情况
1、根据市人民政府办公室文件《关于印发市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法等三个办法的通知》的要求，我县城镇职工基本医疗和城镇居民基本医疗保险已全面按上级要求实施了市级统筹并上交了市级统筹风险金。
2、根据省市有关设区市范围内实现医疗保险“一卡通”即时结算文件精神，结合我县实际，我县在市中心人民医院、井冈山附属医院两家开通了刷卡结算业务，方便了参保人员在市里就医购药。
3、布署开展了城镇居民基本医疗保险门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内的甲类药品和收取的一般诊疗费按规定纳入了支付范围。城镇居民从2010年开始，在规定社区医疗服务机构就诊，就实行了门诊统筹，至2011年我县有3334人享受了门诊统筹，支付门诊统筹费用107万元。
4、根据市人力资源和社会保障局《关于印发市城镇医疗保险参保人员免费体检活动实施方案的通知》文件精神，我们及时召开了会议，进行了讨论布置，并已在全县范围内全面展开参保人员免费体检活动。
5、深化基层医疗卫生机构人事制度改革，制定《县推进基层医疗卫生机构人事制度改革的实施方案》，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度。按照事业单位实行岗位设置的规定和卫生部关于卫生医疗机构事业单位实行岗位设置的有关要求，全县卫生医疗机构事业单位全部实行岗位设置，严格按照层级比例，按事设岗，按岗聘人，竞聘上岗。2009年，全县卫生医疗机构事业单位工作人员全部竞聘到岗，为全县28个卫生医疗机构的工作人员办理了岗位聘任手续。
6、全面落实绩效工资，完善分配激励机制。根据《县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》文件精神,我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员全部实行绩效工资,基本标准为年人均15600元,与我县乡镇卫生院人均收入15030元相比,略有增加。绩效工资分基础性绩效工资(占70%)和奖励性绩效工资(占30%)，其中奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放，可采取灵活多样的分配方式和办法，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。
三、政策落实情况
1、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工和退休人员以及国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员已全部按国家政策规定参加了城镇职工基本医疗保险，共计约5758人加入了城镇职工医保范畴。
2、根据市人力资源和社会保障局《关于加强全市城镇基本医疗保险“两定点”服务机构监管的通知》及省卫生厅等单位共同印发的《关于印发省医疗机构基本药物使用管理暂行规定的通知》（赣卫药政字[2010]1号）文件精神，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录规定和基金支付政策，无违反“三个目录”规定的情况。
3、严格执行《关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知》规定，建立和落实了两个定点机构准入、退出和监督工作机制。2010年，我们通过年终“两定”单位的年检和定级工作，加大监管力度，对不能按规定和要求开展好医保相关工作的2个定点单位进行了取消其定点资格的处罚；同时，对7个不规范经营的定点单位进行了限期整改。
4、建立了大病补充医疗保险制度，委托具有资质的专业商业保险机构------县财产保险公司承办职工大病补充医疗保险。大病补充医疗险最高支付限额达12万元。
5、城镇居民医保参保人员中的生育妇女，只要符合国家生育政策，其住院分娩的生育费用均可以按规定给予报销。
6、建立基层卫生医疗机构吸引、稳定卫生人才的长效机制，对基层卫生医疗机构的专业技术人员的职称评聘实行政策倾斜，有利于乡镇卫生事业发展。一是乡镇卫生院的专业技术人员申报评定职称时，实行外语免试；二是乡镇卫生院专业技术人员聘任晋升专业技术职务时，计算机应用能力考试免考。
7、落实从事高风险岗位工作人员待遇政策，对我县皮肤病医院工作人员执行了上浮一级薪级工资，工作满八年再予以固定并再上浮一级薪级工资。
四、经办管理情况
1、基本实现了统筹区域内医疗费用的即时结算，全力推进省内异地就医费用实现即时结算。
2、已按全省统一规范的程序做好相关流动就业人员的基本医疗关系转移接续工作，2011年办理医保关系接入3人，转出8人。
3、对医保定点机构的监管，今年全部按照两个定点机构管理规定，开展了医疗保险定点机构的分级管理、协议管理，并定期不定期地上门监管，加大了对欺诈、骗保行为的查处力度。一是加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。我局分期分批召开了医保业务工作会。与各定点单位都签定了医保医疗服务管理协议，约束和规范其医疗服务行为。同时，严格控制定点单位的数量，只在一些主要的街道社区才有定点诊所和药店，方便群众就近看病和实惠购药。二是严格医药费的审核，加大对定点单位的监管。重点是对点外就医费用和特殊病种的医药费进行了严格审核。对点外费用按规定不能报销的决不报销，该加重负担的就加重负担，严格按规定审定。而对于特殊病种的医药费，严格把关，如有疑问，我们均要派人下乡入点进院核实、确认，保证费用的真实性、合理性、合法性，从而有效防止了该类人员随便乱开药的不良现象。三是完成了今年特殊病种的年审、鉴定工作。2011年，职工办理门诊特殊病种的时间为3月21日-----4月20日，参保人员在该时间段到县医院或中医院申报登记，5月医保局组织了医疗鉴定小组进行鉴定，符合条件的在5月底以后就已陆续到县医保局办理了领证手续。2011年办理门诊特殊病种十二大类421人，其中年审的212人，新确诊鉴定的209人。
4、医疗保险业务经办工作，实现了大厅窗口服务、微笑服务、优质服务，医疗保险业务流程规范有序，各项规章制度健全完善。同时配合机关效能建设，狠抓了机关制度和作风建设，实现了“三项制度”、岗位职责、办事流程等公开上墙，渗入工作，工作人员挂牌上岗，公开接受群众监督。在强调硬性指标建设的同时，要求服务软指标也要跟上。强化了上下班制度；严抓了上班时间上电脑玩游戏、炒股等不务正业的行为；推行了首问责任制、限时办结制、责任追究制；实现微笑服务、满意服务。这一系列举措，极大地提高了机关办事效率，树立了医保全新形象。
5、每年都开展了对下级医疗保险经办机构（定点医疗机构医保办）和基层服务平台（乡镇劳动保障所）的业务指导、管理、检查和年终考评工作。
6、医疗保险基金报表、基础数据统计和运行分析规范准确，各项数据资料报送及时。
五、工作创新与宣传情况
医保定点药店规章制度范文第2篇
关键词：医院 医保档案 现状 完善
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.570
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0490-01
随着人民的生活质量的提高，对疾病的防治意识不断加强，疾病的发生率大大降低。国家的医保政策近年有序、平稳推行，我国的医疗保障体制也进入了一个新的阶段，中国人口庞大，建立健全更完善的医疗保障体制是民心所向，也符合我国的医疗管理方针。由于医保政策的出台，使得参加医保的民众数量急剧增加，而医保档案的建设却没有跟上参保人员增加的步伐，大量的医保档案信息不健全，使医疗发展的步伐有所停滞。建立完善的医保体制不仅规范了医疗管理，也对档案管理的进一步发展有重要的作用。
1 医保档案的重要作用
医保档案是医疗活动中最真实的数据、文字的记录，是医疗保险机构发展的重要凭据。中国处于不断的发展阶段，也需要面临许多的问题，医保档案的完善不仅仅是对医疗保险发展的促进，也是对我国医疗保险制度的完善。中国目前还是处于社会主义的初级阶段，农村的发展还没到一定的水平，农村具有医疗卫生服务站，为百姓的身体健康着想，解决了农村百姓看病难、看病贵的难题，而医疗保障制度的实施，又更深层次的解决了农村贫困户的看病问题。建立完善的医保体系，使农村的百姓与城镇中的百姓享受同样的待遇，减轻农民的生活负担，使我国的医疗卫生事业能更好的发展[1]。
参保人个人档案是对医保档案的基本信息，是收集了许多的信息与核证了信息之后，而建立的个人信息档案。因此，医保档案应该是病人接受医学治疗的基本信息的总结，医保档案的生成不仅对百姓有着至关重要的作用，也对国家与社会的发展有着不可忽视的作用。有了医保档案，就不会对病人病例的真实情况有所怀疑，也不用再耗费时间进行调查。因此，建立完善的医保档案体制，也是在建立一个完善的医疗信息库，对医疗事件的归纳，对于医保事业的发展有着至关重要的作用。
2 医保档案的特点
2.1 涉猎范围广。医保是针对于城镇或农村中所有市民、所有社会团体而建立的，医保在社会五险中是涉猎范围最广的一类，包括的人员也特别的多。退休的工人、就业人员、伤残军人、特殊群体等都有涉猎。
2.2 医保档案内容复杂。医保档案是一份内容真实有效，经过严格审核的档案，对于医保人员有很重要的作用。医保档案主要包括四个方面：医、保、患、药。首先“医”指的是，定点的医疗机构，这些医疗机构是为了给医保患病者提供充足的医疗凭证，例如：各种费用的收据、资格认证资料、转院审核证明、一些慢性病的认定资料等；其次是“保”，保指的是，医保办理机构对于办理人员的档案整理和参保基金的缴纳情况所做的档案；再其次是“患”，患指的是，参保的病人，包括病人的一些个人信息、参保情况、每月收到的保证金额以及受保基金的转移等；最后是“药”，药指的是，定点的售药单位，档案中的内容主要包括的就是，医保病人在这些药店买药所耗费的资金凭据、服务协议以及资格认证资料等。所以说，医保档案的内容十分的复杂，所涉及的内容十分的丰富，并且又有很强的专业知识技能，所以医保档案是十分重要的。
2.3 医保档案的实用价值。医保档案是参保人员接受医保待遇的最主要的凭据，参保人员从接受医院治疗到抓药治病花费的所有费用，都在医保档案中有详细的记载，并且医保是针对病人各环节所缴纳的费用，按比例进行折算从而进行资金补助[2]。这一系列的活动都需要医保档案的支持，如果没有医保档案，还需要花费大量的人力物力进行调查，得不偿失。只有依靠完整的信息与记录，才能接受医保政策的补助，所以完善医保档案，与参保人员的切身利益直接相关。
3 加强医保档案的处理
医保档案不像传统的个人信息档案一样，如果丢失还可以补救，医保档案涉及的范围非常的广，设计的人员层次不同，而且涉及的地域也非常的广阔，如果一旦丢失，就很难补救，因此完善医保档案与医保档案的管理工作是目前面临的至关重要的问题。
3.1 提高档案管理意识。医疗保险是一种涉及广大群众的健康保险，因此，需要真实性与安全性高的保障体制，而医保档案更能使这种工作有序的进行下去，医保档案是保证医保工作顺利进行的基础。因此，对于医疗保险工作的人员都要增强医保档案管理的意识，从思想上有所觉悟，彻底地把医保档案的工作做好，使医保档案的工作正常、有序的进行下去。对于医保档案的管理人员，要详细的了解医保档案管理的法律法规，要与医保工作相结合，全面的发展医保档案管理体制。针对医保档案的管理，引进先进的技术型人才与高端的设备，配备专门的人才进行医保档案的管理工作。
3.2 完善医保档案工作。医保档案是各参保人员在医保中最原始的记录，具有很好的保存价值与参考价值，加强与完善医院医保档案的管理是主流趋势。医保档案涉及的范围很广，对于从事医疗保险管理的政府机构人员、医院工作人员所提出的疑难问题，都需要记录在医保档案中，方便以后的查阅与借鉴。医保档案的管理人员必须具有高强度的管理意识，还必须有高尚的道德修养，对于档案管理的工作要有强烈的责任心，要掌握一定的医学、法律知识，严格遵守档案管理的规章制度，在工作的过程中积极的开发新的构想，为档案管理的工作向前发展，贡献自己的一份力量[3]。
3.3 提高档案管理效率。医保档案在患者转院的过程中起到了至关重要的作用，目前，许多的医院都经常会出现一些医护人员由于外出或是工作变更，导致不同医院之间的衔接变得松散，其实出现这些问题的原因，都是由于医保档案投递效率低造成的。因此，要想提高医保档案的投递效率，首先就是要加强医保档案的收卷归档，收卷归档就是要将一些文件及时的进行处理、归档，对医院与个人之间的病例及时的进行整理，并收集归档，加强档案的归档管理，避免出现一些医院与医院之间的断档问题。其次，就是要对医保档案及时的进行整理更新，将收集到的最新信息及时的收入到档案中，避免由于信息归档不及时而导致看病难、重复检查等费时费力的问题。最后就是要时时刻刻的进行追踪，将各地区医保部门的医保档案及时的转入医保中心，将工作人员调动时的档案及时的发配到各单位中，实现及时的跟踪处理。
4 总结
医保档案的完善与管理不仅需要高端的技术，还需要科学有效的管理手段，建立健全的管理模式，做到安全、有效、方便的对医院医保档案进行管理。完善医保档案不仅为患者提供了方便，也是为医保档案的信息更加全面而做好的准备，最大限度的开发与利用医保档案中的信息，使医保档案的自身价值得以实现，也是为了更好地服务于参加医保的人民群众，更好的为社会服务。
参考文献
[1] 李丽.强化档案管理提高医院经济效益.中国经贸.2012（2）
医保定点药店规章制度范文第3篇
为加强农村药品监督和供应网络（以下简称“两网”）建设，根据市政府办公厅《关于进一步加强农村药品监督网络和供应网络建设的实施意见》精神，结合我县实际，提出如下实施意见：
一、指导思想
以科学发展观为统领，以保证广大农民群众用药安全、有效、经济、便捷为目标，坚持因地制宜、分类指导、注重实效的原则，按照“巩固、规范、提高、发展”的工作思路，深入推进农村药品“两网”建设，建立健全体系完备、反应快捷的药品监督网络和诚实守信、保障有力的药品供应网络。坚持行政监督与社会监督相结合，规范发展与专项检查相结合，促进农村药品流通体制改革，服务于新型农村合作医疗，服务于社会主义新农村建设，为构建和谐平安长丰提供坚强保障。
二、工作目标
药品监督网络村级覆盖率达100%，实现“以县为枢纽，以乡镇（开发区）为阵地，以村组为哨所”的监管网全覆盖；全县乡镇（开发区）医疗机构（包括其分院）“规范药房”达标率达90%，村卫生室（含个体诊所）“规范药房”达标率达60%，建立“主体清晰、渠道规范、保证质量、满足需求”的城乡药品供应网络。
三、工作重点
（一）加强农村药品监督网络建设。
一是加强基层监管组织建设。加强各乡镇（开发区）食品药品协管办（以下简称“协管办”）建设，明确分管负责人，要按照不增加机构和编制的原则，进一步调整充实农村药品协管员队伍，在每个行政村确定1-2名具有一定文化水平、遵纪守法、作风正派的人员担任农村药品信息员，负责收集农村药品监管信息。乡镇（开发区）协管办建设要做到“十有”，即：有机构牌子、有工作人员、有办公场所、有办公设备、有办公经费、有工作任务、有管理制度、有考核办法、有培训计划、有激励机制。乡镇、开发区协管办推行“五个一”的工作模式，即：每人1本工作手册、1张电话联系卡、1本检查记录、每月1次日常巡查、半年一次跟班培训。县药监执法人员分片负责与若干个乡镇（开发区）的协管员定期联系，组织开展工作。
二是提升农村药品监督网络运行质量。制定“两员”（农村药品协管员、信息员）管理办法，明确职责，规范行为。重点做好协管员、信息员的聘任和调整工作，明确聘任条件、产生程序、工作纪律和职责分工，落实各项规章制度，并建立协管员、信息员的考核奖惩制度。充分利用每月一次的计生干部工作例会，对农村药品协管员和信息员开展法律法规和业务知识培训，及时通报相关信息，落实工作任务。进一步完善农村食品药品监管信息报送、举报投诉、快速反应和协同联动机制，切实提高农村药品监督网络运行质量。
（二）加强农村药品供应网络建设。
一是逐步推行药品集中配送。在保证药品质量合格、价格合理的前提下，努力提高县内各药品批发企业服务水平。积极采取措施，通过直配或在偏远乡镇、行政村设置配送中心等方式，向县内涉药单位集中配送药品。支持县外具有一定经营规模、服务体系健全、诚信度高的药品批发企业在我县农村开展药品配送业务。
二是促进城乡药品连锁经营。按照“政府引导、市场运作、多方参与、依法规范”和“合理布局、方便群众”的原则，鼓励县内单体药店加盟大型药品连锁企业，促进药品零售连锁向农村延伸。进一步完善乡镇（开发区）卫生院、村卫生室、农村零售药店三位一体的农村药品供应网络，支持有一定规模、管理规范的药品流通企业在偏远乡镇、农村开设非处方药连锁专柜，方便农民群众购药。
三是规范医疗机构药品采购。按照国家深化医药卫生体制改革的要求，积极深化医疗机构内部改革，逐步实现医药分开。医药采购逐步通过网上招标、集中采购等方式进行，在药品采购时认真审查供货单位资质，确保渠道合法。四是深入整顿规范药品市场。认真开展对农村药品购销渠道的清理和检查，依法查处违法购销行为，加大对制假售假的打击力度和过期失效药品的清查力度。认真开展农村药品经营企业GSP跟踪检查，提高药品管理水平，确保农村药品经营企业100%按GSP要求规范经营。重点规范药品配送企业主体，着力强化药品质量管理，进一步完善配送合同、质量保证承诺，切实加强对药品的有效监控。
（三）将“两网”建设与“新农合”体系建设有机结合。结合新型农村合作医疗工作的开展，把“两网”建设与“新农合”体系建设有机结合起来，积极推进农村医疗机构“规范药房”建设。农村医疗机构药房要做到“六个方面规范”，即：涉药人员培训上岗、管理制度统一制定、药柜卫生整洁、药品摆放分类整齐、购进票据保存完好、验收记录规范完整。对医疗机构“规范药房”实行动态化管理，每年进行一次复查，发现存在问题责令限期整改，逾期未完成整改的取消“规范药房”称号。新成立的医疗机构，其药房须经县食品药品监管、卫生等部门联合验收，符合“规范药房”标准方可发放《医疗机构执业许可证》。各乡镇（开发区）“规范药房”建设要以一村一所“新农合”医疗点为重点，每个行政村要结合实际，优先将“新农合”医疗点作为“规范药房”达标样板建设。具备条件的医疗机构逐步实行电脑化管理，并与药品监督信息网络对接，实现电子动态管理。
四、保障措施
（一）强化统一领导。县政府成立长丰县农村药品“两网”建设工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县食品药品监督管理局，具体负责农村药品“两网”建设，各乡镇（开发区）也要成立相应的组织。
（二）落实部门职责。食品药品监管部门要把“两网”建设纳入年度工作目标，进一步健全和完善假劣药品购买先行赔付、飞行检查、专项检查等制度措施，确保每年对药品生产经营企业的检查面达100%。财政部门要将农村“两网”建设经费列入预算，为“两网”建设和协管员、信息员的培训管理提供必要的经费保障。卫生部门要将“规范药房”建设作为新型农村合作医疗工作的重要内容，加强对乡镇（开发区）医疗机构、村卫生室、社区卫生服务机构及个体诊所的管理。劳动保障部门要加强对医保定点医疗机构管理。人口计生部门要大力支持农村药品监管网络队伍建设，进一步加强对乡镇（开发区）计生服务站（所）的管理。工商部门要进一步加强对农村药品广告的监督检查，特别要加强对乡镇（开发区）电视差转台以及农村药品销售网点中的药品广告的监督管理，查处违法违规广告。县教育部门要加强学校卫生室的管理。县物价部门要加强对农村药品价格的监督，进一步加大打击药品价格违法行为的力度。监察部门要加强对农村药品购销中不正之风的监督检查，及时查处违规违纪案件。乡镇（开发区）要将农村药品“两网”建设纳入经济社会发展规划，逐步建立健全以政府为核心、以监管部门为主体、以协管队伍为基础、以村级信息员为补充的县、乡镇（开发区）、村三级药品监督体系。县政府将适时组织有关部门对各乡镇（开发区）“两网”建设情况进行检查和考评。
