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【摘要】护理学生进入临床实习,如何尽快转换角色,适应临床之需要。一是要掌握护理临床的“三基本”,二是要有爱岗敬业的精神;三是带教老师要精心指导,严要求、严管理,作良师益友。
【关键词】护理实习生 角色 转换
临床护理带教是护理教育的最后阶段,是护理实习生将理论知识与实践相结合的必经途径,是培养护生进行实际工作能力的重要环节,我院是一所二级乙等医院,近几年接纳的护理实习生在逐年增加,2010年有近百名实习护士在我院实习,如何做好护理带教工作,使她们尽快适应临床,转换角色,已成为临床护理教学的一个重要课题,现结合自己的实际工作谈点体会。
一 让学生尽快适应新角色,促进学习的效果
学生从学校到医院,角色发生了改变,身为带教老师,即担任长辈的角色,又具有朋友的义务,要主动关心他们的生活和学习,及时与他们进行思想沟通,建立良好的师生关系,给他们讲解常规制度,临床护理规范,带领他们熟悉环境,认识带教老师和科室的各个区域,如办公室、治疗室、换药室及病区,并向他们讲解科室的规章制度及各个区域的注意事项,让他们尽快适应新的角色,轻松愉快的学习,从而提高学习兴趣,促进学习效果。
二 培养学生高尚的职业道德和爱岗敬业的精神
带教老师的一言一行,直接影响学生,对学生起到潜移默化的作用。这就要求带教老师必须提高自身的道德修养,具有爱岗敬业的精神,必须热爱护理专业,工作兢兢业业,时刻以病人为中心,关心体贴病人,服务周到热情,工作认真负责、耐心、细致,做学生的楷模。作为带教老师,我们首先要做到以身作则,自己的正确规范操作方法才能教好实习同学,每做一次操作都要向他们讲述操作的目的、姿势、和手法,让其多次练习,熟练掌握操作技巧,以不断提高他们的技能操作水平。在带教过程中,带教老师要经常提醒同学换位思考,让他们主动为病人提供舒心的服务,从而较好地培养他们的护理态度,当带实习生去病床操作时,要告知患者,并向患者解释,在证得患者同意后,正确指导实习生进行护理操作。在实习生操作过程中,带教老师要严格做到放手不放眼,注意他们的操作是否规范、准确,并及时提出指导意见,帮助他们快速提高操作技术的能力。实习生如果在操作过程中不慎失败,带教老师要和同学一道向病人致歉,也不能当面责备学生,应在事后认真总结失误的原因,加强基本技能的规范训练。
三 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业,与病人的生命关系十分密切,药物治疗时护士必须熟悉用药知识,用法、用量、给药途径、注意事项等,如正确掌握输液速度,根据病人的病情、年龄,体质和精神状况等个体差异进行调节。特别是有些药物在静脉用药时有特别的规定:如肾上腺素、氯化钾等。用脱水剂时需要快速滴入以能达到好的效果。需要注意药物的配伍禁忌,做好用药后观察,看是否有不良反应。带教老师应要求实习生在本科内实习期间,应基本掌握科内常用药物的应用。
四 加强护生的法制观念
随着医疗改革的不断深入,病人的自我保护意识不断增强,医疗纠纷已成为社会和的问题,为了避免不必要的医疗纠纷,我们必须增强法律意识,学会自我保护。护生进入临床时,往往认为自己没有任何责任。带教老师在带教过程中应耐心向他们讲解护患纠纷的隐患,消除其麻痹大意的思想,从而不断增强法律意识,减少护患纠纷的发生。另外,护理文件的书写质量往往会影响护患纠纷的结果。因此,在学生的实践过程中,带教老师要让学生感受到自身与法律的关联,体会到法律的神圣和尊严,让学生认真书写护理文书,对不合格和不规范的护理文件要坚决要求实习生反复多写、多练。带教老师严格质量把关,坚持客观、全面、真实、准确和完整的原则。强调不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
五 评价带教质量,总结经验和不足
学生实习结束前,以小组为单位,召开一次总结会,带教老师要敢于面对学生的评价,与学生交流实习中存在的问题。教师对学生实习存在的问题,提醒学生注意,帮助学生找出不足,提出针对性,建议性意见,总结成绩,及时鼓励。以便尽快进入其它专科护理的角色。
2011年7月国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》,对全科医学的发展具有里程碑的意义。随着社区医疗卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力不断提高,对缓解群众看病就医问题起到了积极的作用,但高素质人才缺乏却成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。各地采取措施,加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,大力培养适宜人才,开展全科医生转岗培训和规范化培训,目标是每万名居民有2~3个全科医生,为群众提供基本医疗卫生服务[1]。在实际工作中,各地均存在不同程度的追求数量,忽视质量的问题,与老百姓需要的高质量的全科医生有一定差距。中心很早就实施全科医生团队服务模式,多年来的实践表明,采用全科医生团队服务,提供“六位一体”的基本卫生服务,可明显提高老百姓的健康水平,提高满意度,但同时也发现,全科医生对外科疾病的处理力不从心,转诊率高。因此,在全科医生培训中,切实加强外科技能培训是非常重要的,也是值得探讨的。
全科医生进行外科临床技能培训的主要目的是提高全科医生的临床基本操作技能。要提高全科医生的整体外科临床技能,必须着重解决以下几个方面问题。
努力提高教师的教学责任心[2]
教师是教学活动过程的主体,也是提高教学质量的关键。全科医生在外科轮转时,由具有中、高级职称的医务人员专职负责,他们具有多年的临床和教学工作经验,具有精湛的专业理论知识和技能,但更应强调是带教老师对教学的态度和责任心。全科医生培训属毕业后教育,所有全科医生均已完成外科实习阶段学习。事实上,由于诸多因素,全科医生的外科基本功不够扎实,培训中需强调理论与实践相结合。带教老师和全科医生是一对一的带教模式,老师平时工作非常繁忙,手术量大,门诊时间少,这就需要老师全身心投入,热爱全科带教工作,才能做到言传身教。
紧密联系实践工作,增加新理论、新知识
首先必须明确教科书中疾病的诊断治疗原则是每位全科医生应该掌握的。比如骨折的分类、如何对骨折患者的受伤部位进行固定、包扎、转移运送,对神经、血管损伤的诊断、处理原则等。其次,要联系实际,做到有的放矢,因材施教。全科医生的真正舞台在社区,社区居民常见的外科疾病是全科医生必须掌握的,如甲沟炎的处理。首先要判断切排的时机,另外要掌握切排的方法,包扎的技巧等等。全科医生不必掌握阑尾切除术等基本外科手术,但必须能得心应手的处理常见外科疾病,烫伤、骨折、外伤处理,脓肿切排等,全科医生在轮转期间,遇到的病种是有限的,而且往往是严重的、复杂的大手术,这就需要带教老师结合全科医生工作特点,不仅要把社区中常见的外科疾病处理讲透彻,说明白,更要传授一些教科书外的社区适宜外科技术。让全科医生走上岗位后马上用得上,用得顺心。
加强对全科医生的管理和指导,重点是门诊教学
很多全科医生有不正确的认识,以为在社区工作,掌握内科疾病知识就绰绰有余,从而忽视了外科轮转的重要性。其实,现在实施的全科医生团队负责制的工作模式,要求团队核心成员即全科医生对内、外科均有较高的造诣的,能独挡一面,处理社区80%~90%的常见疾病。因此,在轮转中,必须加强对全科医生的管理,提高认识,将培训重点放在外科门诊教学。外科门诊往往是外科患者的首诊科室,最适合全科医生培训。全科医生在这里不仅可以培训外科思维模式,更能提高动手能力,掌握常用的外科技能,如清创、缝合、固定、换药等等。
充分利用多媒体教学技术
在教学活动中引入多媒体技术,可给学生创造一个逼真的学习环境,结合集文字、声音、图像、动画等于一体的多媒体进行教学,能极大地激发和满足学员的求知欲望,实现课堂教学由以老师为中心向以学员为中心的转变,发挥学员的认知主体作用。多媒体教学可突出教学重点,对开阔学员视野,拓展知识有很大帮助。全科医生以往教学背景不同,对外科疾病的认识不同,况且,外科疾病的诊治进展很快,尤其是微创、腔镜技术、介入治疗技术日新月异。这些技术现场观摩学习不多,那么通过多媒体技术可以得到很好的解决。总之,要充分发挥多媒体的全方位、多视角、多层次的特点,使全科医生在短时间内对外科疾病的诊治有一个清晰的认识,同时对外科疾病诊治的新技术有初步的了解。
建立完善的评估考核体系,提高培训效果
全科医生轮转结束后,由外科教研室定期组织考试,包括理论和实践操作考核。这样的外科考核体系是最常见的。但是,这样的考核存在一些问题。首先,考核的内容单一。全科医生考核的内容和其他专业的培训医生一样,这样就缺乏个性化,没有针对性。其次,评价的指标不科学。现在考核的指标以理论考核为主,实践操作也是口述为主,缺少真正的实践操作考核。需着手建立更加完善的全科医生的外科考核体系,具备针对性强、科学性好的特点,从而切实提高培训效果。
在实践中,要不断总结经验,加强与培训科室联系,做到因人而异,个性化的培养每一个全科医生。同时,培训要强调实用性和可操作性,努力提高全科医生的外科疾病诊治水平,真正做到老百姓的“健康守门人”。
参考文献
通常,数学作业的批改,人们习惯于用“√”“×”来评判正误,采用百分制测分,或是批上优、良、中、下。这种方法,在评价学生学习成绩,判断解题过程和方法,比较学习差异方面有一定的作用。但枯燥乏味,缺乏激励性,不能全面评价一个学生的基本素质、学习潜力。作业的满分仅表示“答题正确”,学生的解题思路、方法、习惯、能力、品质等各方面并不能从分数中体现出来,而这些东西却正是小学生学习潜力之所在。此外,单纯的用“√”“×”来评价学生思维、学习成绩,影响师生之间思想、情感的交流,直接影响学生的学习情绪。因此,我为不同层次的学生所做的作业写上评语,不仅能传递教师对学生学习的要求和指导意见,使学生及时获得反馈信息,调动学生的积极性。下面就在数学作业中使用评语谈谈我自身的一些心得。
一、循循善诱、适当启发。
当学生作业中出现审题、计算、观察、分析、判断等方面的错误时,老师可在错误的地方做上某种提示符号,让学生自己去思考、改正。也可用评语指导学生对自己的解答过程进行自查,写上“认真审题了吗?”“开动大脑,重新思维”等。根据提示,学生不仅找到了错误的原因以及对应方法,而且彻底把握了自己的不足之处.
二、拓宽思路、激活思维。
数学作业批改中的评语,不仅要注意学生解题的正误,而且要注意挖掘学生的智力潜能。适当给予启发,以帮助学生拓宽思路、开发智力、激活创新意识。对于比较聪明的学生答题经常不循常规,另辟蹊径,很简捷地得出结论,对这样的作业可写下肯定性的评语,如:“解法新颖、思路开阔”、“方法灵活、不落俗套”“我很欣赏你的解法”等,短短的评语,简洁明了,充满爱意,充分肯定了学生的学习能力,赞扬了学生独立思考,勇于探索的创新精神。学生看过评语后倍受鼓舞,产生成就感和新的学习动力,增强攀登新高峰的信心。
三、树立信心、及时鼓励。
批改学生的作业,还要注意对学生非智力因素的评价。对于那些思路新颖,字迹整洁的学生,除了写上“优”外,还加上各种评语展开竞赛,如“棒极了”“Very very good”每次全班还评出一个字写得最好,作业正确率最高,解题最有创意的学生打上“Best!”对于这些陌生而又新鲜的评语,学生充满了兴趣,自然使其学习数学的优势得以直线上升。
有的学生经常由于粗心而出错,我总是先肯定其长处,增强自信,再提出殷切希望,改正缺点,如:“搏杀你的致命之处――粗心,勇往直前!”、“细心想和你牵个手!”、“认真是进步的开始”,这样在不打击其自信的基础上,使其纠正不良倾向,培养严谨的学习态度
PBL(problem-based learning)教学模式即以问题为基础,以学生为主体,小组讨论为手段,以临床问题来激发学生的学习动力,引导学生把握学习内容,强调从问题着手应用知识去分析和解决,核心是将基础科学和临床实践相结合的一种探索式教育方 法[1]。这种重视临床思维与实践能力培养的教学为急诊科新护士培养提供了新的思路,现我科在急诊护理PBL教学中加入多媒体计算机,利用多媒体图、文、声、像一体的综合处理能力,制作了PBL教学模式的急诊护理学多媒体课件,现将教学的效果作报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象;选择2009年1月-2011年12月进入我院急诊科 的15名新护士(3名护理本科生,12名护理大专生)作为研究对象,其中男3人女14人,年龄21岁~29岁,按学历随机分为3个学习小组,每组5人,分别由3名从事急诊科临床护理工作10年 以,上学历为本科及以上的老师带教,其中主管护师2人, 护师1人,采用PBL教学法对新护士教学3个月后进行综合评价考核。
1.2教学方法
1.2.1时间安排:每周五下午由各组带教老师组织理论授课然后进行小组讨论,月底由各组成员就讨论的题目作简短的小讲课,3个月后进行全面考核评价。
1.2.2教学内容及方式: ①理论授课,带教老师在小组讨论前以科室典型病人为例,讲述该疾病的基本概念、病理特征、症状、体征以及治疗护理要点等介绍一些有关疾病的治疗护理方面最新进展等内容,以便学生更好地讨论。②小组讨论,在小组活动前带教老师事先告知讨论的主题,要求组内成员利用图书、杂志、课本及网络等资源做有关课题的资料收集和自主学习,运用新学的知识分析思考问题提出解决问题的方法。小组讨论时针对理论授课的题材围绕疾病相关问题提出问题进行分析思考、汇报与 讨论,归纳众多观点和解释,提出病人的护理评估,提出护理诊 断,制定护理计划,得出初步结论,然后每组将讨论结果以书面的形式呈报给指导教师,带教老师根据学生的讨论情况有针对性地给予指导,进一步回答问题,并对每组的初步方案中的知识、技能的不足之处加以点评和补充。③护理小讲课,每月底进行一次护理小讲课,题目以小组讨论过的病例或某疾病诊治护理的新动态新进展为主,制作成幻灯片课件讲授,组内成员依次进行,时间限制在10min,要求急诊科所有护士参与并在讲课完毕进行讨论提出指导意见。
1.2.3效果评价:3个月后由带教老师对12名护士进行综合考评包括护理小讲课、护理理论考试和对教学满意度调查3个内容,每 项总分均为100分。护理讲课考评包括仪表着装、个人表现、选题、课件内容、课题实用性5个方面。护理理论考试由3名带教老师共同参照护理“三基”理论及急诊疾病护理常规出题进行考核,题型有填空、单选、多选及问答,满分100分。 护士对PBL教学满意度的评价采用自行设计的教学评价调查表,内容包括教学方法、内容、教学计划、效果、教师素质5方面,每方面设非 常满意、满意、一般、不满意及非常不满意5个选项,设分值为20分、15分、10分、5分、0分,满分100分。所有评价一次完成,先进行护理小讲课,然后进行理论考核和教学满意度调查,护理小讲课由3名带教老师单个评分最后汇总,理论考试时间为 1h,教学满意度调查表当场发放填写并收回,试卷由教学小组3名带教老师进行集中评阅,考核资料及调查资料由专人负责收集整理。
1.3统计学方法:所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计。
2结果
从2012年2月开始共组织教学活动10次,急诊科15名新护士全部参与综合考核评价。经过3个月的PBL教学,急诊科新护士护理小讲课得分94.58分±3.96分,护理理论及实践知识得分94.25分±4.13分,新护士对PBL教学法的满意度评价得分96.66分±2.05分。
3讨论
传统急诊医学教学模式偏重知识和技术的传授这种模式,虽然能为学生奠定坚实的理论基础,但会造成学生临床思维和创 造能力训练不足。PBL教学法是由美国Barrows教授于1969年 首次提出[2], 本研究结果显示,在急诊科新护士带教中开展PBL联合多媒体教学法是一种有益的尝试,经过3个月的教学,新护士护理理论知识考试、护理讲课、评价以及对教学的满意度评价得分均大于90分,说明这种教学方式对提高新护士的专业知识水平和实践技能等综合能力有明显的促进作用。在此过程中,护士通过发现问题、提出问题到解决问题[3],学会了对知识的融会贯通,在问题解决中主动获取知识、应用知识,小讲课的方式使护士具有较强的自学能力和表达能力,进而起到巩固理论知识和促进更新业务能力的作用,对理论知识与临床护理实践的理解也得以加深。
总之, PBL教学可以充分调动每个参与者的积极性,有助于培养与不同性格和特点的人交往的能力,形成良好的评判性思维、团队精神及教学语言表达能力等综合素质, 更有利于培养学生自学的能力,有利于培养学生独立思考问题能力,有利于基本功的训练和临床实践能力的提高,值得推广。
参考文献
[1]张俊娥,尤黎明.护理理论和实践:现实中的差距[J].中华护理杂志,2004,39(6):432-434
1.由作文现状引发的思考
在作文教学中,学生作文中不断出现的问题,一次次打击着我们的教学积极性。我发现,很多学生的不合格习作,其问题都出在谋篇布局上,其中详略不当问题很突出。具体表现为:叙写一件事,抓不住重点,该详写的没有写,该略写的写得太多,详略不分,达不到预期的写作效果。寻找切实有效的方法,来改善这一问题,从而提高学生写作能力,势在必行。
2.由教学实践生发的灵感
一次对学生的个别作文指导,让我产生了改善详略不当问题的新想法。那次训练的题目是《有你,真好》,一个同学选取了这样的素材:爸爸帮助我战胜了恐惧,学会了游泳,我觉得有爸爸的爱,真幸福。素材选得较为恰当,但该生的构思却详略不分,他从自己产生学游泳的想法,写到游泳中碰到的种种困难,写到产生了恐惧心理,最后,爸爸的一句鼓励的话,让他鼓起了勇气,学会了游泳。我指导该生应该详写“父亲帮助我学会游泳”这一过程,这样才能扣住题目,突出父亲的形象,而之前学游泳的想法等内容,只要交代清楚就行了。由于该生第一次修改的效果并不让人满意,我只能帮他列出提纲:
(1)略写自己学游泳陷入困境,并产生恐惧和后悔的心情;
(2)详写父亲对我的帮助,可以多角度去写父亲:①父亲观察我游泳时的样子;②父亲指导我游泳时的言行举止;③我进步时,父亲的表现;④穿插写我心情的变化。
让我意外的是,该生第二次修改很成功,详略安排得很合理。问其原因,该生说是因为老师给他写的提纲,让他准确地把握了详略。
这个案例,让我产生了新的想法,学生作文出现详略不当的问题,其原因不是他们心中没有详略意识,而是他们对详略不能很好地把握。如果在原来的写作训练之前,插入“写作文提纲”这个环节,那么这将帮助学生更好地理清写作思路,更好地把握详略。
二、“提纲式作文训练”计划的实施
偶然成功的教学案例,启发我尝试着把“提纲式作文训练”作为一个重点,穿插到了作文教学中。
1.训练的基本思想
从学生角度:以确定详略为目的。“没有计划的学习简直就是荒唐”,恩格斯的名言向我们强调了制订计划的重要性。写提纲的过程,就是让学生制订写作计划的过程,让合理的提纲为学生理清思路,确定详略,从而提高写作效率。
从教师角度:以解决详略不当问题为目标。在作文指导中,教师会遇到很多问题,如果这些问题都放在学生作后去解决,既费时费力,效果又不好,所以,我力求在“写提纲”环节,先重点解决详略问题。相信,这会让后期的修改显得轻松、有效。
2.训练的基本过程
学习是一个由浅入深、由简单到复杂的过程。写作也是同样的道理,所以我的提纲式作文训练也力求从简单入手,慢慢深入。
第一阶段:从具体范例入手,激发学生对作文提纲的写作热情。
这一阶段,我向学生展示了前文写到的《有你,真好》这篇文章,让学生发现文章存在的详略不当的问题。之后,我展示了该生修改过的文章,并展示了之前列的提纲,从而让学生认识到提纲的重要性。在这一阶段中,我就是想用范例的形式,向学生展示写提纲的好处,激发其写作提纲的热情。
第二阶段:出示新题目,要求学生写简单的提纲、确定详略。
这一阶段,我以《忘不了那场雨》为训练题目,让学生进行写提纲练习,要求学生在提纲上标出详略。学生写完之后,我及时批改,给出指导意见。以班里某同学的提纲为例,我们进行了这样的修改过程:原稿为:1.开头点题,写出主要事件、人物;2.早上因为疏忽没有带伞(略写);3.放学时下雨了,心情很着急(略写);4.妈妈不来接我,同学也走了,我心情沮丧(略写);5.写那个很凶的老师出现了,用伞送我回家,我很感动(详写);6.结尾抒情、点题。我的修改意见是:2、3、4点涉及的内容太多,哪怕再略写,也会占很多篇幅,导致“老师帮助我”这一动人的场景不突出。于是该生对略写和详写部分的提纲进行了修改:修改后的提纲为:(略写)我身处困境:放学、下雨、没伞、心情沮丧;(详写)那个很凶的老师来了,关心我,送我回家,我很感动。在这一阶段,我通过指导学生修改提纲,让学生理清了思路,分清了详略。
第三阶段:丰富提纲内容,以有助于更好地写作。
教学实践证明,内容越具体丰富,目标就越明确,对学生指导作用就越强。第二阶段完成的提纲,虽然已经有了明确的方向性,但是毕竟还是粗线条的,特别是详写部分。“详写”二字说来容易,真的让学生写起来就很难了。部分同学不知道如何把这部分内容写得详,所以老师有必要指导学生把详写部分的提纲写得更具体些。上文提到的那位同学,在老师的指导下,是这样修改她的详写部分的:1.很凶的老师让我去她办公室,给我吃的,让我写作业等家长来;2.发现家长不来接我,老师撑伞送我回家;3.老师撑伞的动作、说的话、表情等让我感动,让我觉得老师并不凶。之后的写作实践证明,这样的提纲确实作用很大。
第四阶段:学生根据改好的提纲进行写作。
这一阶段的写作,学生有了提纲作依据,展现出来几个特点:写作兴奋度提高;写作速度加快;详略合理的作文篇数大大增加。我的尝试收到了不错的效果。
三、对“提纲式作文训练”模式价值的思考
根据当前学生写作中出现的详略不当的问题和原因,以及一段时间的教学尝试,我认为,以写提纲的方法作为写作前奏,这对改善学生作文详略不当问题,乃至整个作文教学是有积极作用的。
1.反馈及时
“提纲式作文训练”模式下,教师可以通过批改提纲来检查学生构思是否详略恰当。由于提纲的内容比较简洁,而且是分条列出的,所以老师批改提纲的速度要远远快于批整篇作文,教师可以及时反馈学生作文中的详略问题。
2.修改方便
在原来的作文模式下,学生作文中如果出现详略不当问题,就要进行整篇修改,这既费时费力,又打击学生写作积极性,而让学生修改提纲,就显得简单方便,实践证明,这很受学生欢迎。
3.形式灵活
“提纲式作文训练”在训练形式上可以灵活多样。既可以让学生根据提纲全篇写作,也可以单就详写或略写部分让学生写作,还可以不写全篇,只写提纲,在有限的时间里增加训练篇目的数量,提高学生在安排详略方面的能力。