医保一站式服务政策

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医保一站式服务政策范文第1篇

一、贫困人口健康脱贫综合医保政策实施成效

（一）政府参保资助，贫困人口全部纳入医疗保障制度范围，实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度全覆盖。

（二）实施贫困人口 “三保障一兜底一补充” 综合医保政策，贫困人口就医可享受：基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底351、慢性病补充医保180等补偿政策待遇。

2019年，贫困人口发生补偿10.3万人次，发生医药总费用2.14亿元，总补偿1.87亿元。

其中住院补偿2.5万人次，医药总费用1.8亿元，综合补偿1.54亿元，综合补偿比85.5%。

其中慢性病补偿7.8人次，医药总费用3349.8万元，综合补偿3237万元，综合补偿比96.6%。

健康脱贫兜底“351”累计保障5260人次，累计保障资金575.2万元；慢性病费用补充医疗保障“180”累计保障7.8万人次，累计 “180”补偿费用812.7万元。

（三）2019年大病保险继续加大政策倾斜力度，建档立卡贫困人口大病保险起付线由2万元降至5000元；整体提高贫困人口大病保险报销比例，分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%。2019年，建档立卡贫困人口大病保险补偿 3.1万人次，补偿资金2973.6万元。

（四）城乡居民医疗救助纳入医保“一站式”结算系统，进一步增强医疗救助托底保障能力。2019年，建档立卡贫困人口医疗救助补偿 6.1万人次，救助补偿资金2018.2万元。

（五）完善医保资金支付方式改革，严格执行《2019年度市城乡居民基本医疗保险按病种付费实施方案》、省《健康脱贫综合医疗保障负面清单》和基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录，严格控制定点医疗机构医疗费用不合理增长，减轻个人医疗费用负担。

（六）全面落实贫困人口综合医保“一站式”结算要求，规范贫困人口医药费用结算程序，加强部门间协调配合，强化综合医保资金保障，实现贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底、慢性病补充医保“一站式”结算，为参保患病群众提供优质、便捷、高效的医保经办服务。

二、脱贫攻坚期后健康脱贫综合医保政策接续工作建议

医保一站式服务政策范文第2篇

一、主要做法

（一）深入调查研究，全面摸清各种医疗保障政策。针对基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、财政兜底等医疗保障制度多部门分散管理，保障政策、保障对象、保障水平、保障信息等未对接、共享，各种医疗保障制度各自为政，保障混乱，群众不满意等问题，我县组织相关部门的专业人员，深入各乡镇村、各部门，认真调研，为实现精准、有序、全面救治救助，制定统筹优化健康扶贫政策和措施提供了可靠依据。

（二）统筹扶贫政策，全力实施“四个一”工程。坚持以问题为导向，狠抓各项健康扶贫措施的落实。一是出台 “一份文件”。即《桑植县提高城乡居民医疗保障水平促进健康扶贫工作实施意见（试行）》（桑政办发〔2017〕20号），建立了基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政大病住院、民政补充医疗、财政兜底六重医疗保障，落实健康扶贫工程的“三提高、两补贴、一减免、一兜底”规定措施，实现从缴费住院“城乡医保一张卡”到“医疗结算一站式”新医保服务模式。二是建好“一个平台” ，即阳光医疗信息平台。为保证“一份文件” （桑政办发〔2017〕20号）五重医疗保障制度实施有序、全面、精准实施，实现扶贫办信息、五重医疗保障政策与医保系统数据的对接、共享，开发出“阳光医疗信息平台”，为实施健康扶贫医疗救治救助 “一站式”结算服务奠定基础。三是用好“一张卡”。即社会保障卡。参保缴费、就医结算、银行金融等均可在社会保障卡上完成。四是开辟医保新“一站式”结算。我县将涉及医保的各项政策集中到医疗机构的“先诊疗后付费”窗口，实行住院报销一次性结算，真正实现了人民群众不跑路、部门政策不重叠的精准、快捷医疗保障目标。

2017年累计救助7037名建档立卡贫困患者，资金支出6765万元，其中医保基金支出4899万元、大病保险支出275万元、特惠保36万元、民政救助958万元、财政兜底597万元。我县籍农村贫困患者住院实际报销比例87.66%，人均住院费用负担仅为497元(救助前为1418元)，县级及县级以上人均住院费用负担为1023元(救助前费用负担为2839元)。2017年为建档立卡贫困人口减免住院起付费716万元；提高报销比例10%，为患者减轻医药费用负担   万元；扶贫统筹资金和民政资金为建档立卡户补贴1071.8万元缴纳个人参合基金，扶贫统筹资金补贴625.356万元缴纳扶贫特惠保（两补贴）,明显有效缓解了贫困人口“因病致贫、因病返贫”现象。

（三）扩大救治范围，稳妥推进“三个一批”行动计划根据《 湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》《张家界市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》精神，结合我县实际，出台了我县健康扶贫工程行动相关计划实施方案。一是出台《桑植县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，自2017年11月份启动至年底，已救治6人（直肠癌1人、终末肾病5人），住院费用10.4万元，其中保内费用9.3万元，报销费用9.3万元（提高大病保障水平），减免0.55万元（一减免），实际报销比例94.6%。根据我县实际，除对省里规定的4类9种疾病患者实施定点集中外，还扩大了大病集中救治病种。出台《桑植县2017年重点民生实事项目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植县尘肺病农民基本医疗救治救助实施方案》、《关于做好高血压等五种疾病门诊治疗基本药物免费的通知》。将尘肺病、肺结核病、艾滋病、重症精神病、高血压病、糖尿病等六种疾病患者纳入了大病集中救治和门诊基本药物免费治疗范畴。二是出台《桑植县家庭医生签约服务实施方案》。2017年10月份正式启动家庭医生签约服务，以乡镇为单位，组建家庭签约服务团队23支，常住居民签约率32.51%，重点人群签约率65.13%，建档立卡贫困人口实现了全覆盖。三是重病兜底保障一批。建档立卡贫困人口重病住院后，出院经一站式结算神谕的合规费用按10万以内全部兜底保障，2017年财政共支出兜底资金522万余元（一兜底）。

（四）开通绿色通道，全面实施“先诊疗后付费”措施。出台了《桑植县住院患者县域内“先诊疗后付费”和“一站式结算”工作实施方案》。与县医保局签订协议的医疗机构开展农村贫困人口入院“先诊疗”和出院结算缴纳自负费用的绿色通道，极大地减轻患者就医垫付医疗费用的经济负担。大病县域内首诊比例达90%以上，县域内救治比例为83.4%，患者及时就医率明显上升。

（五）开展深度贫困县民政重点救助工作，切实减轻健档立卡贫困户就医负担。2018年，我县被列为全省11个深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点县之一。根据《湖南省人民政府办公室转发省民政厅等部门关于在全省深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点的通知》(湘政办发〔2017〕75号)文件精神，结合《桑植县提高城乡居民医疗保障水平促进健康扶贫工作实施意见(试行)》(桑政办发〔2017〕20号)文件精神，我县出台了《桑植县人民政府办公室关于印发<桑植县农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点方案>的通知》（桑政办发〔2018〕3号）文件。从今年1月1日起，对农村建档立卡贫困人口中患大病需住院治疗和43种特殊病种(含长期慢性病、重大疾病、罕见病)需长期门诊治疗服药的患者实施重点救治，并已将我县农村建档立卡贫困人口医疗救助试点工作的相关政策纳入医疗结算一站式管理。

二、存在的问题

我县自开展健康扶贫工程以来，在县脱贫攻坚指挥领导小组的统一指挥下，健康扶贫工程在我县初步实现了“农村贫困人口大病得到及时救治、就医费用负担大幅减低、就医条件、医疗机构服务能力和可及性显著提升”等目的。但与国家对健康扶贫工程要求相比，还存在一些后续需继续跟进和努力的地方。

（一）基层基础医疗设施落后。阵地建设：乡镇业务用房面积，按照2020年达到规划床位数面积的仅占57%。2017年共建村级卫生室240所，在建157所，有26所还未开工。乡镇和村级医疗设备添置，大部分靠上级部门配送或捐赠。

（二）基层医疗机构服务能力不足。医务人员总量不足、医学文凭及业务水平不高、医学专技人员储备缺乏、人才队伍梯队建设有待加强。县级医疗机构综合服务能力不强、无优势专科。

（三）慢性病、传染病、地方病防控力度和妇幼健康服务有等待进一步加强。我县受制于缺乏预防医学和妇幼儿保专业人才、地理环境是地广人稀等因素限制，出现慢病发现率低、只签约不服务、传染病的监测防控村级网络质量不高和传染病报告人员意识不强，乡、村、组妇幼儿保专干队伍不稳定、不专业，高危孕产妇的发现、出生缺陷的防控、儿童营养改善项目等妇幼儿保工作难突破，我县疾病预防控制和妇幼儿保工作难保障。

医保一站式服务政策范文第3篇

自实施健康扶贫各项政策以来，县卫健局贯彻各级脱贫攻坚工作总体部署，有效落实脱贫攻坚各项工作任务，强化实施健康扶贫工程，千方百计为贫困人口提供公平安全的医疗卫生健康服务，提升贫困人口健康素养，培养贫困人口的健康主体意识和能力，取得了较大成效。现将健康扶贫工作完成情况报告如下：

一、部署推进情况

县卫健局多次健康扶贫专题会议，研究部署全县健康扶贫工作，按照上级提出的新的工作要求，全面抓好落实。全县贫困人口就诊绿色通道畅通运行，“先诊疗后付费”和“一站式”结算制度全面落实，贫困人口疾病分类救治和大病专项救治稳步推进，实施健康扶贫防病先行专项行动，贫困人口家庭医生签约履约服务全面落实，县乡村三级医疗机构服务能力显著提升，因病致贫返贫问题明显得到遏制。

二、工作完成情况

（一）继续实施了三重医疗保障政策。三重医疗保障政策连续实施，确保了贫困人口城乡医保个人缴费降低、起付线降低、大病住院不设起付线，报销比例提高、封顶线提高、医疗救助比例提高，实现了“三降三升”。2019年以来，全县共提高农村建档立卡贫困人口医疗保障救助待遇26288人次，提高待遇补偿2346.37万元；其中基本医疗5223.43万元，大病保险104.78万元,政策范围内住院医疗费用补偿比达90%以上。

（二）继续落实了“先诊疗后付费”和“一站式”结算政策。在县医院、县中医院、县妇幼保健院和乡镇卫生院开设贫困人口看病住院绿色通道,贫困人口个人住院无需缴纳押金，出院结算时只缴纳个人自付费用；贫困患者住院出院手续精简，在办理出院时做到基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式”结算，最大程度的方便贫困患者。截止目前，全县共实现贫困人口“先诊疗后付费”“一站式”结算17321人次，完成了贫困人口住院合规费用自付比不超10%的工作目标。

（三）继续开展了21种大病贫困患者集中专项救治工作。明确定点医院为县医院、成立救治专家组、制定诊疗方案、规范救治流程，进一步细化人员台账，对罹患21种大病患病人员的病种、救治状况进行分类，有序组织救治对象到县医院进行救治，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配，对新增加患者精准录入信息，及时进行救治，救治对象实行动态管理，按时报送救治进展情况，及时更新救治台账，做到了精准到户、精准到人、精准到病并组织专人在健康扶贫系统中填录救治信息，确保了专项救治工作落实到位。全县共有贫困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。

（四）继续做好了贫困人口慢病家庭医生签约服务。开展建档立卡农村贫困人口健康状况核查，掌握农村贫困人口健康状况，优先为农村贫困人口每人建立一份电子健康档案，定期核实更新，实行动态管理，做到了全县贫困人口全部建档。对现有建档立卡贫困人口实施家庭医生签约服务，按照“慢病管理与家庭医生签约服务相结合、集中履约服务与义诊相结合、健康教育与健康干预相结合”原则，组建服务团队，逐户走访，逐人签约，切实履约,细化服务内容，形成特色签约服务，对签约服务相关档案实行分村分类和双编号管理，共签约69772人，签约服务率100%。

（五）继续提高了县乡村三级医疗机构服务能力。县医院迁建已经开工，以县医院为龙头的医联体建设和远程医疗服务正在扎实推进，完成了19所乡镇卫生院改扩建项目，完成了142个贫困村卫生室标准化建设，并配有乡村医生，卫生室面积达到了60平米以上，四室分开，县政府还拿出财政资金200万元为村卫生室配备了制氧机、病床、TDP电磁波治疗仪、电子血压计等基本临床医疗和公共卫生两大类设备，并为贫困村卫生室安装了水、暖、电等配套设施，确保了村卫生室规范运行。

（六）继续开展了对口支援帮扶和实施“春雨”工程和“春雷”行动。继续接受市级三级和二级医院对我县县级医院和乡镇卫生院的对口支援帮扶，制定详细对口帮扶对接方案，与上级对口帮扶医院精准对接，签订帮扶协议书，明确帮扶目标，明确派驻团队，根据全县实际情况采取“组团式”支援方式，到各受援医院进行驻点帮扶。扎实实施“春雨”工程和“春雷”行动，切实提升了全县医疗机构的医疗服务能力和技术水平。

（七）继续加强了人才队伍建设。继续实施农村订单定向免费医学生培养，我县共有18名订单定向医学生，截至目前11名订单生正在进行为期三年规培，规培结束的7名医学生已有3人到岗上班；我县近三年来共招聘73名卫生专业技术人员，充实到基层乡镇卫生院；集中组织培训了全县各类医疗机构从业人员1500余人次。

（八）继续深化了公共卫生保障能力建设。一是依据农村贫困人口不同健康状况，实施分类干预，加强健康教育、健康促进和健康管理，因户因人精准施策，逐步减少和有效控制农村贫困人口各类疾病的发生，降低实际医疗费用支出。目前全县累计发放各种健康教育宣传手册70万份，通过门诊、入户、电话等形式开展健康知识和技能的普及，针对不同服务人群进行健康教育和指导。二是全面实施儿童营养改善、新生儿疾病筛查、白内障免费筛查和手术治疗、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目，组织全县各乡镇做好宣传发动，由县妇幼保健计划生育服务中心组织工作人员下乡进行免费孕前优生检查，免费为所有农村孕妇增补叶酸，预防神经管缺陷。三是在全县范围内开展肿瘤登记、随访管理，免费实施“两癌筛查项目”。四是委派医师参加精神科医师转岗培训，加强对精神障碍患者的管理。截至目前，全县严重精神障碍患者总数为2681人，规范管理率为95.86%。五是结核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣传工作在持续加强。通过疾病预防、健康促进和及时巡诊体检，确保人民群众少得病和有病早发现早诊断早治疗，在源头上减少了因病致贫返贫情况的发生。

（九）继续强化了健康扶贫政策宣传，提高贫困人口知晓率。通过利用宣传品传播健康扶贫政策、利用培训班层层解读健康扶贫政策、利用各种媒体广泛宣传健康扶贫政策和利用健康体检面对面讲解健康扶贫政策，确保了贫困人口健康扶贫政策知晓率达到了100%，基本做到了“一家一张明白纸”、“一家一个明白人”和建档立卡贫困人口家庭“一家一份实用工具”。

三、推进措施

（一）强化组织领导。制定下发了健康扶贫工程实施方案,成立了领导小组，组长由政府主管县长担任，领导小组下设办公室，主任由县卫健局局长兼任，卫健局成立工作专班，层层传导压力，夯实责任，细化任务，为确保健康扶贫各项工作领导有力、开展有序、落实到位提供了坚强的组织保障。建立健康扶贫联席会议制度，定期研判形势，及时整改和解决工作中出现的问题，实现全县各项脱贫攻坚工作统筹推进、同部署、同安排和同检查。

（二）强化医疗三重保障。资助贫困人口参加城乡医保，做到100%全覆盖；实行政策叠加，建立三重保障机制，医保基金支持，提高政策内报销比例，降低起付线，降低贫困人口自付比例，贫困人口实现先诊疗后付费、一站式划卡结算，对21种大病贫困患者实行集中救治；完善医保付费总额控制制度，实行重点药品监控制度，控制药占比，提高基药使用率，实行临床路径管理，防止过度检查用药，降低贫困人口医疗费用和自付比。

（三）强化督导检查落实。建立督导包联工作机制，坚持问题导向，对工作进行大排查，进村入户大走访，及时发现基本医疗保障存在问题，认真解决问题，确保健康扶贫真正让贫困群众受益，有效减少因病致贫返贫。同时制发健康扶贫工作提示，确保各医疗机构按照要求规范开展健康扶贫工作。

四、典型亮点工作

（一）对重点大病针对性救治，减轻贫困群众就医负担。我县在做好21种大病集中救治的基础上，又针对我县比较多的终末期肾病患者提出了具体的专项救治办法，一方面是县医院在房屋极度紧张的情况下，扩建血液透析室，购置12台高通血液透析机、6台血液透析滤过机，并更新先进的铹尔水处理系统1套，在现有人员基础上为血液透析室增加执业医师1名，执业护士8人，不断提高医疗救治的服务能力和水平。另一方面是对全县所有终末期肾病患者集中到县医院进行血液透析维持治疗，县财政为透析患者每次补助100元。同时，血液透析患者是本县农村户籍的全部纳入农村建档立卡贫困人口，通过门诊慢性病统筹、大病保险、医疗救助三重保障，综合报销比例达90%以上，通过财政补助和增加报销比例，切实减轻了透析患者的就医费用负担。三年来共治疗患者49498人次，县财政投入资金474万余元。

（二）“健康扶贫、大型义诊”活动的举行，提升了广大人民群众满意度。在市卫健委的大力支持下，我县认真研究、精心组织，举全市医疗卫生之力，25家二级以上医疗机构针对我县142个贫困村逐村开展义诊活动，2017年和2018年分别举行一次，共义诊4万余人次，免费发放药品60余万元。通过举行“健康扶贫，大型义诊”活动，积极推进家庭医生签约服务工作，全县贫困人口签约率100%，特别是双山子中心卫生院结合市人民医院专家义诊活动中，一天就签约35户72人，在全县起到了家庭签约履约服务工作的带动示范作用，不仅有效提高了群众对健康扶贫政策的知晓率，又大大提升了群众满意度。

（三）“春雨”工程和 “春雷”行动的实施，全面提升了基层乡镇卫生院的服务能力。自2018年省市卫健委组织开展“春雨”工程和“春雷”行动以来，各乡镇卫生院按照帮扶医师不同专业安排在不同科室，指导卫生院临床医生进行病例讨论等理论联系实际工作，开展带教诊疗活动，切实提升了乡镇卫生院的技术能力和服务水平。如:到双山子中心卫生院的帮扶人员孙伟同志，带领卫生院临床大夫进行病例讨论，讲解急诊急救的要领，开展门诊服务，每天接待辖区内患者二十余名，增加了卫生院的门诊诊疗量，提升了对门诊患者的医疗救治服务水平；到肖营子中心卫生院的帮扶人员肖书娟同志，帮助卫生院开展了宫颈癌筛查、白带常规检查，改善了卫生院妇科在人们心中的新认识，改良了卫生院对疝气手术的做法，使得病人的复发率明显减低，增加了病人对卫生院的信任度，有力的推动了分级诊疗制度的落实；到木头凳中心卫生院的帮扶人员鲍艳红同志建议由她牵头建设中医理疗科，采购必要的设备，利用全县脱贫摘帽迎国检前夕下乡免费健康体检的机会，为贫困人口进行诊疗，得到了老百姓的认可，截至目前，该院中医理疗科共治疗4000余人次，收入由0元上升到20万余元，专家们在出诊的同时还为该院医生们讲课、带教查房，使该院年轻医生们的技术水平显著提高。

五、存在问题建议

一是由于我县贫困家庭外出务工人口较多，留在家里有好多是疾病、残疾和孤寡老人，健康扶贫政策宣传“一家一个明白人”还未全部覆盖，有待创新方式方法，确保做到“一家一个明白人”。二是村卫生室实施乡村一体化“六统一”管理后，乡村医生的准入和退出机制还未建立，乡村医生青黄不接问题突出，人员工资保险待遇保障机制也未出台，这在一定程度上影响了村级卫生室的整体规范运行。三是农村订单定向医学生毕业规培后，不到岗上班问题突出，还缺乏刚性约束机制。四是贫困患者住院时，医保目录外用药、耗材、检查等与患者签订的知情同意书还不是很规范，存在漏项；五是在家庭签约履约服务记录中的处理意见不精准，针对性不强；六是青龙镇还没有卫生院，全县还有9个非贫困村没有建设集体产权的村卫生室。

我们在全力继续做好健康扶贫各项工作的同时，提出如下工作建议：一是建议国家层面出台支持性政策，进一步加大资金扶持力度，提高基层医疗机构专业技术人才待遇，解决医技人才招聘难、留住难的问题，加大对乡村医生队伍建设的支持力度，从根本上解决乡村医生老龄化严重青黄不接的问题。二是建议国家层面加大对贫困县非贫困户医保缴费补贴力度。目前，在城乡基本医疗保险参保过程中，低保、特困供养、重残人员和建档立卡贫困人口“四类人员”个人缴费部分，由财政给予全额资助，解决了参保费收缴难的问题。但非“四类人员”缴费难问题十分突出。目前，非“四类人员”每人每年个人需缴纳参保费220元，以四口之家为例，每年需缴纳参保费880元。由于医保缴费标准提高，有的农户自认为，家庭成员年龄不大，身体健康，产生冒险心里，不愿参保。而在实际生活中，这些家庭成员，一旦遭遇重病，不能享受基本医疗保障，很容易造成因病致贫，因此，建议国家进一步做好顶层设计，通过加大中央财政补贴力度，降低城乡基本医疗保险个人缴费标准，争取让所有群众都能参保。三是建议加快推进医保制度改革，扩大医疗报销范围。近年来，国家不断推进医保制度改革，不断扩大用药报销范围，为群众减轻了很大负担，特别是最近将部分抗癌药品纳入报销目录，群众反响很好，但按照现行医保药品目录，群众在接受治疗时，依然还有很多药品和使用器械不在报销范围，并且费用相对较高，群众负担较重。建议加快推进医保制度改革，进一步扩大医疗报销范围，为群众就医减负。

医保一站式服务政策范文第4篇

一、2020年上半年医保民生工程实施进展情况

（一）城乡居民基本医疗保险

2020年全县城乡居民县内参保85.28万人，当年筹集基金6.82亿元。1-6月居民医保结算33.07万人次，总医疗费用5.45亿元，统筹基金支出2.63亿元（不含大病保险支付3351.2万元和个人账户支付346.2万元），占筹集基金总额38.56%(含大病保险和个人账户支出总额为3.0亿元，占43.98%)，受益率38.78%。其中，普通住院补偿5.07万人次，统筹基金补偿1.96亿元；慢性病补偿12.28万人次，统筹基金补偿3849.47万元；普通门诊补偿13.03万人次，统筹基金补偿512.81万元；意外伤害补偿3575人次，统筹基金补偿2009.42万元；住院分娩补偿2390人次，统筹基金补偿237.66万元。住院统筹基金实际补偿比为49.2%。

（二）城乡居民大病保险

1-6月城乡居民大病保险患者3749人，13306人次，发生大病医疗总费用1.89亿元。其中基本医保段医疗费用1.28亿元，基本医保支付8430.2万元；大病保险段医疗费用5460.8万元，大病保险支付3351.2万元；大病保险段医疗费用实际补偿比61.4%。

（三）城乡医疗救助

1-6月城乡医疗救助补偿50383人次，救助金额1957.67万元。其中：医疗救助“一站式”结算49758人次，补偿1858.05万元；其他困难群体申请医疗救助审批结算625人次，补偿99.62万元。

（四）健康脱贫综合医疗保障

截止6月，2020年为建档立卡贫困人口10.5万人代缴参保费用2631.38万元。

1-6月贫困人口发生住院、门诊医疗费用91381人次，医疗总费用9220.6万元，综合补偿7854.97万元。其中，住院8855人次，住院总费用6775.95万元，综合补偿5634.14万元，贫困人口住院综合补偿比83.15%；门诊慢性病48367人次，慢性病总费用2097.48万元，综合补偿2022万元，贫困人口慢性病综合补偿比96.4%；普通门诊34159人次，普通门诊总费用347.18万元，综合补偿198.83万元，贫困人口普通门诊综合补偿比57.28%。

1—6月，健康脱贫兜底“351”累计保障1388人次，保障资金178.51万元；慢性病补充医疗保障“180”累计保障48367人次，保障资金435.92万元。

二、2020年上半年主要工作做法

（一）加强政策宣传力度，着力提高群众政策知晓率和满意度

一是印制《医保政策问答》、《健康脱贫50问》、基本医疗保险宣传画、医疗保障负面清单等宣传材料约3万份，发送至各乡镇、村以及各定点医疗机构，保证医保政策宣传全覆盖。

二是开展医保民生工程“走上街头”政策宣传和“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，设置宣传台，现场发放宣传品、面对面答疑解惑，让群众充分感受到医保服务的温度。

三是各定点医药机构和经办机构通过悬挂横幅、设置宣传栏、张贴宣传画、展板以及利用电子屏滚动播放等方式，多途径、多形式进行医保政策宣传活动。

四是及时进行医保政策信息公开。在政府网、微信群、QQ群、公众号等新媒体上及时全面公开政策信息和实施情况，保障人民群众和社会各界及时、全面了解医疗保障工作。

（二）加强政策学习、业务培训，着力提升医保政策实施成效

一是积极贯彻执行省、市各项医保政策，及时转发《市2020年城乡居民基本医疗保险实施办法》等文件，保障医保政策及时传达到基层、及时落地生效。

二是及时组织政策学习、业务培训。根据工作需要，先后组织召开“县医保四项民生工程动员暨政策培训会”、“县打击欺诈骗保集中宣传月暨政策培训会”，各定点医药机构约150人参加集中学习和政策培训。

三是做好对定点医药机构业务经办人员的日常业务指导和参保群众政策解释工作。指派专人联系医共体牵头医院和有关医药机构，通过现场指导、电话、工作qq群、微信群等途径，及时解决一线工作中出现的各种问题；对参保群众的政策咨询、来信来访，积极予以热情接待，并耐心做好解释答复工作。

（三）加强医药机构监管，着力保障医保基金运行安全

根据省医保局《省打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》、市医保局《关于印发<市医疗保障局关于开展基层医疗机构专项治理行动工作方案>的通知》精神和工作部署，我县3月15日至3月31日，开展全县基层医疗机构专项治理自查自纠活动；4月20日至4月30日，在自查自纠基础上，开展基层医疗机构专项治理复查工作；县医保局先后制定了《县医疗保障局基层医疗机构专项治理行动复查工作方案》，开展基层医疗机构专项治理行动，产生了有效的震慑力，有力打击了违规违纪行为，保障了人民群众“救命钱”的安全。

（四）加强“17+13+X”抗癌药和国家组织药品集中采购使用工作落实

一是依据省《关于做好“17+13+X”种抗癌药网上集中采购的通知》文件，严格按照“五确保、两考核”的要求，落实“17+13+X”种抗癌药的挂网采购、临床规范化使用，医保结算与支付等有关工作，截至2020年6月30日我县医疗机构已采购使用销售“17+13+X”种抗癌药品金额150多万元。

二是严格按时间节点全面落实国家集中采购中选药品的采购工作，截至2020年6月30日，已合计采购国家集中采购中选药品金额250多万元，品种数53种，节约药品费用约800万元以上，大幅度降低虚高药价，显著降低患者负担。

三、2020年下半年工作安排

（一）进一步加大宣传力度，创新宣传方式方法，全方位、多层次、多渠道地宣传医保民生工程政策、业务经办流程、实施成效，使政策不断深入人心，为城乡居民医保提标扩面工作营造良好的外部环境。

（二）持续做好医保民生工程待遇保障工作。一是按照有关政策规定继续做好城乡居民年度参保工作；二是严格执行“一站式”结算，为参保群众提供方便、快捷、优质、高效的医保经办服务；三是精准维护医保政策待遇，切实保障参保群众利益；四是规范费用审核，及时拨付结算资金，提高参保群众获得感、满意度。

医保一站式服务政策范文第5篇

一、需要整理的资料包括：

1、2020年家庭医生签约服务手册。

2、健康扶贫政策宣传明白纸。

3、一分钟读懂健康扶贫政策。

4、慢病证。

5、患有六种疾病患者的长处方。

6、相关健康教育宣传折页或手册。

7、老年人体检报告。

8、体现住院患者“一站式”结算的结算单和体现“先诊疗后付费”打印的零押金缴费单。

9、体现免收门诊患者诊疗费的打印单据或退费单据。

二、需要填写的资料包括：

1、需要填写的资料：签约服务手册需审核签约时间和随访记录的填写情况，慢病证、患有六种病的长处方，这些资料项目、内容、要素必须填写完整、齐全。

2、需要选√的资料：白皮的“脱贫攻坚到户帮扶工作手册”第15-21页，健康和医保扶贫相关内容中，根据贫困人员已办理和享受的政策进行选√，将第十八页的定点医疗机构名单中除精神病院之外的民营医院划掉。

三、资料归档悬挂

将以上资料收集完整并填写规范后，装入卫生院定制的“健康扶贫资料袋”中，统一悬挂在贫困户家中“感党恩、跟党走”明示栏挂袋的右上角。

四、注意事项