医保业务档案管理制度
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医保业务档案管理制度范文第1篇
一、当前医保档案管理工作中存在的问题
对于医保档案的管理，目前还存在一些弊端问题急需改正，诸如管理人员没有充分意识到医保档案的不可再生性，对管理的重视程度不够，均容易导致医保档案信息不完善、档案构建重复等问题，再加上各级医疗保险经办机构缺乏资金和技术的投入，导致一般档案的管理局限于传统的管理理念和管理方法，大大降低了医保档案管理的有效性，使管理工作的质量不能充分地发挥，也不能够满足社会发展的需求。
随着的科学技术的不断发展和计算机的普及，各大领域都涉及到先进的现代化信息技术，其中医保档案的管理工作也愈发重视新技术和新方法的应用。但是对于医保档案的管理，现下却没有健全以及完善计算机编程系统，新技术新方法还有待研发普及。由于现阶段医保档案的管理、技术、方法比较落后，所以造成实际运营中出现了管理系统不统一、不融合的现象，此种情况加大了医保档案资源利用的难度。另外，医保档案管理技术的薄弱以及不足容易造成档案资料的泄露，给一些不法分子可乘之机，对参保人员的合法利益构成损害。
此外，医保档案管理工作中一个突出问题表现为管理人员不专业、管理团队不完善，很多单位对医疗档案的管理没有专门的管理部门负责，大部分由兼职人员分管医保档案管理工作。由于管理工作人员自身的档案管理方面知识技能水平不够、管理工作经验较少、总体素养不高的情况普遍，使得医保档案管理工作不能高质量地实现和完成。医保档案内容比较复杂，如不能进行系统管理就无法保证档案的管理质量。
二、从人力资源角度完善医疗档案管理的重要性
在新时期内，各级社会医疗保险经办机构做好医保档案管理工作对于保障参保人员的合法权益具有至关重要的作用。从人力资源的角度入手，加强对医保档案的管理工作，有助于进一步完善档案管理机制，满足当前大量医疗档案精细化管理的需求，不断推动医疗保险相关工作的进步，提高经办服务质量，具体优势主要表现在以下几个方面：
其一，人力资源视角下的医保档案管理工作可实现对档案资料的动态化管理，符合医保档案的保存、利用、共享的要求。利用人力资源视角展开医保档案管理工作，有助于管理人员充分意识到医保档案管理工作的重要性，提高责任感，在工作中投入更大的热情和更多的精力，进一步提高医保档案的质量。
其二，从人力资源的角度开展医保档案管理工作，有助于促进管理工作的先进性和前沿性。从人力资源角度入手开展医保档案管理工作，进一步加强对投资和预算的审核管理。随着医疗改革的深入开展，人力资源角度下可以帮助社会医疗保险经办机构优化医保档案管理成本和收益，而收益的提升也将会进一步激发管理人员的工作热情。
其三，从人力资源视角开展人保档案管理工作，有助于进一步完善管理体系，有效地改善传统管理过程中存在的一些不足和弊端。医保档案管理中的人力、物力、财力资源将会得到进一步的统筹和协调。
三、从人力资源角度分析医保档案管理的有效策略
医保档案管理人员需要立足于人力资源的角度，对当前医保档案的管理进行系统的分析，正视其中存在的缺陷和不足，构建科学、系统的医保档案的管理制度。
首先，医保档案管理需要进一步完善管理流程和管理制度。建立原始性、真实性、全面性、可查询性兼具的医保档案工作体系是保证医保档案工作有效推进的客观要求。各级社会医疗保险经办机构需要充分意识到档案管理工作的重要性，建立专?T的医疗档案管理部门，合理安排人员职能，并结合医保档案工作量的多少设置相应的岗位数量。医保档案管理工作主要包括档案的整理、归档、保存，管理人员需要确保档案的完整性和准确性。为此，各级社会医疗保险经办机构可以将详细职责整理成册，并在科室内进行张贴宣传，确保工作职责明确，方便展开精细化管理。
关于医保档案管理，医疗保险经办机构需要引进新型管理人才，并定期对当前管理人员展开医保档案管理培训。医保档案的管理人员不仅要有高度的管理意识、高尚的道德修养、对档案工作的强烈责任心，还要掌握一定的医学、法律知识，严格遵守档案管理的规章制度。医保档案管理工作需要本着真实、完整、安全、满足社会各方面对医保业务档案信息的利用的原则。通过培训和宣传，能够让管理人员进一步明确医保档案管理工作的重要意义，进一步调动工作积极性，（下转第151页）（上接第137页）提高档案管理质量。只有构建一支高水平、高素质的医保档案管理团队，才能更好地开展相应的工作。同时，医疗保险经办机构需要注重对管理人员工作质量的监督，并将医保业务的完成水平纳入年终考核体系当中，进一步调动管理人员的工作热情。
随着科学技术的发展以及计算机的普及，档案部门越来越深刻地认识到树立新理念、应用新技术、采用新方法进行档案管理与利用的重要作用，为提高医保档案管理水平创造了条件。针对当前医保档案管理方法和管理技术落后的问题，医疗保险经办机构在允许的条件下适当地增加对技术方面的财力投入，积极引进现代化管理制度，提高医保档案的管理效率和利用效率。数字化档案管理虽然不能完全代替传统管理，但是却在很大程度上提高了资源的利用效率，医保经办机构要注意对医保档案管理软件系统的开发，结合医保经办机构的医保工作量和参保人员特点，设计完善的信息管理系统。一方面，医保档案信息资源需要逐步实现社会化，另一方面，医保经办机构要积极构建网络化管理体系和全文数据库建设，管理工作人员将使用频率高的重要材料，使用扫描仪设备输入计算机文件中，成立全文数据库还要在信息技术的帮助下建立人事档案信息和个人电子档案系统，结合社会和单位的意见，进行动态化的维护管理工作，尽早实现医保档案资料的跨省市使用，为参保者提供更多的便利。
最后，医保档案的管理工作，需要充分坚持并贯彻以患者为本的原则，不断增加医疗服务理念，为参保人员提供更加优质的医保档案管理服务。因此，除了强化对管理人员的业务能力考核之外，还要注重考核管理人员对医保档案管理工作的理解，注重了解参保人员对经办机构的医保档案管理工作是否满意，对于一些不满意的建议，要积极进行思考并进行反馈。
医保业务档案管理制度范文第2篇
（一）基本情况
今年全区共有参保单位460户，参保人员24896人（其中离退休人员7219人），参保人数占目标任务数24773的100.5%。
1.基金征收情况：今年下我局基金征收任务11800万元，目前实际征收基金13723.09万元，征收率116%。
2.离退休费支付情况：今年应拨付基本离退休费13146.11万元，实际拨付13146.11万元，支付率100%，直发率100%。
3.代财政发放津贴情况：累计公务员规范津补贴12735.85万元。
4.丧葬抚恤费支付情况：今年全区机关事业单位符合领取丧葬抚恤费条件的98人，应支付丧葬抚恤费527.46万元，实际支付527.46万元，支付率100%。
5.办理养老保险手续变更情况：今年共办理了2943名参保人员的变更工作，其中259名为新退休人员、217名为新参保人员（其中65名为统筹外调动人员）、办理调动2318名（其中转出2103人）、为149名死亡离退休人员办理了养老金的停发手续。
6.稽核工作的开展情况：今年对冒领养老保险费的现象进行了稽核，全年共查出冒领养老金14件，追回冒领金额4.8万元。
（二）具体做法
今年以来，我局严格贯彻落实《社会保险法》，坚持以社会保障为重点加快完善社会保障体系，积极“为政府分忧、为民众解愁”，确保了各项工作的有序开展。
1.加强统筹业务的办理工作，严格编制收支计划
继续坚持单位参统、个人参保、退休、关系转移、丧葬抚恤费的办理等必须手续齐备、资料完善的原则办理统筹业务。目前，全区的参保单位460户、参保人员24896人（其中离退休人员7219人）全部为真实有效的工作人员或离退休人员，办理的新参保217人（其中外地转入65人）、调动2318人（其中转出2103人）、退休259人、停发退休费149人、申领丧葬抚恤费88人的资料全都有据可查。
在办理日常工作的同时，加强了新增工作的办理力度。去年由于对全区机关事业单位的工作人员（含离退休人员）的津补贴（绩效）进行了调标，我局也根据相关规定进行了相应的调整，人均增资300元，完成了教育系统2006年7月及以后到法定年龄退休人员晋升岗位等级工资的调资工作（计1270人）。由于乡（镇）农技站、水管站从2013年元月起由主管部门代为管理，职能职责从原所在地剥离，单独作为参保单位参保，故对580名在职人员、140名退休人员办理了整体转移手续。由于行政区划调整，原县所属九个乡镇成建制移交通川区，机保业务也进行了相应移交。向通川区机保局移交了1954人（在职1312人，退休642人），划转个人账户基金747.1万元；向市机保局移交53人（在职46人，退休7人），划转个人账户基金22.8万元。编制各项收支计划也是统筹业务的重要内容，单位规定每月16日前必须编制完当月的收支计划，按时移交审核。
2.加强社保基金的征收管理，确保基金保值增值
为加强基金的征收，年初我局按片区向各股室下了基金征收任务，明确了分管领导，做到了人人有责任，人人有任务，目前我局共征收基金13723.09万元，占全年基金征收任务11800万元的116%，为确保养老保险待遇的按时足额发放奠定了扎实的基础。在基金的管理工作中，实行了社保基金与单位经费的单独管理。严格按照社保基金财务管理收支社保基金，保证了会计凭证手续齐全、规范合法，确保了会计信息真实、准确、完整。一是加内部账户的核对，按时将财务二、三级明细账与局域网的“宇信”账务进行对账，保证了账账相符；二是按月与银行、财政国库对账，保证了财政欠拨养老保险费的准确性，保证了银行往来款和未到帐的真实准确，做到了账实相符；三是坚持个人账户基金和统筹基金的分账核算、分账管理、专款专用；四是主动接受上级机关的检查和审计，今年4月、12月两次接受了人社局基金管理审计；五是坚持实行“用友”软件做账和机开支票，同时杜绝现金收取社保基金。在抓好基金管理的同时加强了基金的保值增值，始终坚持个人账户基金与统筹基金分账核算，结余个人账户基金定期储存，避免了统筹基金与个人账户基金混账使用，目前定期储存个人账户基金8984.70万元，利息收入1284.70万元。
3.加强社保待遇的足额支付，确保老人老有所养
为确保参保离退休人员按时足额领取当月的基本养老金，我局每月19日就将直发单位的离退休金数据资料报送相关银行，20日（节假日顺延）将离退休金拨出。为方便离退休人员领取离退休费和津补贴，我局代财政将津补贴一并打入离退休人员养老金领取卡，同时加大养老保险费的社会化发放力度，目前直发率100%，社会化发放率已98%以上。今年共支付基本养老金13146.11万元，支付丧抚费527.46万元，各项津补贴12735.85万元。
4.加强参保对象的稽核力度，确保基金安全完整
为实现参保数据的真实性，社保基金的完整性，年初对460个参保单位2013年的缴费基数进行了审核，按时对编制的征收、支付计划进行了稽核，对基金收支、现金日记账和2012年下半年的基金管理进行了稽核。为加强对离退休人员的规范化管理，更好地为离退休人员服务，2004年开始对参保的离退休人员建立了社区档案，由于以前是手工化操作，每年查询、开展离退休人员社会保险待遇资格认证时操作复杂、工作量大。今年以来，我局对全区7180名离退休人员的社区档案资料全部录入了计算机，确保了离退休人员社区信息的准确与完整，使认证工作更加便捷、高效、连贯。为确保基金安全，今年4-6月集中对全区离退休人员领取社会保险待遇资格进行了认证，共计认证人数7505人，其中我局委托各乡镇劳动保障服务所和社区认证的离退休人员有5604人，原单位代为认证545人，主动到我局认证1200人，异地社保经办机构代为验证70人。高龄人员电话认证86人。同时按月到区医保局抄录死亡人员名单，对未按时申报的人员及时停发其离退休费。今年共查出冒领事件14件，共追回冒领社保金4.8万元，保证了社保基金的安全完整。
5.加强信息网络的管理维护，确保业务正常开展
自单位成立以来，积极按照“金保工程”标准，投入了大量的人力和物力，购买了计算机等办公设施，并建立了职工个人信息档案，实现了网上自动化办公，积极同成都“宇信”科技公司协作开发了适合我区机关事业单位养老保险工作的“宇信”机保软件，全区320户参保单位安装了该软件，同时积极同区网管中心合作，参保单位利用政府信息公开平台和“宇信”机保软件实现网上申报缴费基数、传输个人缴费情况等，并将审核后的申报数据导入了该系统，实现了远程数据交换，保证了缴费数据的准确性；新增设了单位网上养老保险费欠费查询功能，解决了经办人员需现场查询或电话咨询的难题；定期将参保单位的数据和个人缴费情况通过网络传至各单位电子邮箱，供单位其他职工通过软件系统查看自己的缴费情况。继续加强“机保业务QQ群”的纽带作用，及时答复各项业务咨询和机保信息。为进一步加强对参保职工的个人账户管理，切实向参保职工交“明白账”，以前我局向所有参保单位负责人寄送了个人账户明细表，其他人员由单位打印公示的方式公开了个人账户信息，三季度我局对四套班子办公大楼20余家参保单位所有职工的个人账户明细表直接打印邮寄到职工个人手中，让参保职工更加直观明了掌握自己的参保状况，待今后时机成熟时实行全覆盖。
二、严格加强内控制度的建设，保证单位的协调发展
我局在今年的工作中，严格加强内部管理和控制，继续坚持“抓管理出成绩，抓党建促发展，抓宣传树形象，抓保稳定”的工作标准，确保了各项工作协调发展。
（一）落实制度不手软
为更好地开展好各项工作，做到有安排，有检查，有分析，有总结，今年我局在原有管理制度的基础上，制订了《各股室2013年度工作安排》、《2013年度工作人员岗位责任制》，坚持了《季度工作考评办法》、《首问责任制》、《服务承诺制》、《限时办结制》、《责任追究制》和《川区机保局内部控制实施细则（试行）》，细化分解了目标任务，逗硬坚持上下班签到和请销假制度，做好了国有资产和车辆的管理。5月30日，单位举办了《社会保险业务档案管理规定（试行）》专题业务培训会议，单位中层以上管理人员及各股室兼职档案员参加了此次培训。
（二）党建工作有序开展
今年，在主管局党政的坚强领导下，严格“落实八项规定、密切联系群众”、《国家机关工作人员十不准》和《社会保险工作人员纪律规定》等规定，开展了“实现伟大中国梦，建设美丽繁荣和谐”教育活动，并取得了征文比赛一个一等奖、一个优秀奖；演讲比赛一个三等奖、一个优秀奖的好成绩。积极开展了“守纪律、提效能、惠民生”作风建设集中教育整顿活动，继续落实党风廉政建设责任制和责任追究制，层层签订了《党风廉政建设责任书》，建立健全了教育、监督并重的惩治和预防腐败体系，落实好“挂、包、帮”和“直接联系服务群众”的各项任务，6月28日，对联系的罐子乡碉楼村的5名老党员进行了慰问，对村上的情况进行了调研。在7月20日该乡发生洪灾后，单位班子成员积极奔赴该乡查看灾情，及时掌握了该村的受灾情况，为后来的抗灾减灾工作做好了充分准备。在2014年元旦、春节即将来临之际，单位还将前往该村开展慰问活动。
（三）宣传工作继续加强
今年以来，积极按照人社局提出的工作亮点加强单位的宣传工作，召开了专题会议研究宣传方案，向各股室下了任务，在单位工作单一的情况下积极向人社局及各种媒体投稿，目前已完成了全年宣传任务。7月24日，在川区电视台成功直播了“阳光政务”热线直播节目，当天现场解答观众提问2个，解答电话提问2个，答复记者调查3个问题，提问群众对机保局的答复满意率达100%。
（四）安全维稳坚强有力
严格加强社会治安、安全及维稳工作的排查力度，妥善解决了参保对象的业务诉求，坚持节假日和重大时期的、安全值班制度，实现了“0”和“0”事故的可喜局面。
三、积极做好来年工作的谋划，再创机保工作更好成绩
