医保基金管理规定

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医保基金管理规定范文第1篇

同时参加城镇居民医疗保险和新农合。城镇居民医疗保险是由社会保障部门进行管理，而新型农村合作医疗保险是由卫生管理部门进行征收管理，由于管理比较分散，导致存在部分人员同时参加城镇居民医保和新农合的可能性。如果同时参加两种保险，参保人员在住院治疗后就可以既在医保中心报销医疗费用，又在新农合管理部门报销医疗费，重复报销，套取医保金。在审查时就应该获取新农合的参保数据，将城镇居民医保的参保人员与新农合的参保人员进行对比，看是否存在同时参加两种医疗保险的情况。

医疗保险基金征收情况审计。

1医保基金管理部门审核把关不严。在医保基金管理部门审核参保单位缴费基数时，可能存在下面两种情况：一是在参保单位将企业的缴费基数申报到医保基金管理部门时，由于参保单位较多，医保基金无法逐一核实企业申报缴费基数的真实性，只能依靠抽查方式查出问题。二是许多企业如果全额缴纳医保费，可能会使企业负担过重而选择不参加医保，医保基金管理部门为了扩大医保基金征缴的覆盖面而将其缴费标准降低到上年度职工平均工资的60％予以征收，以增加以保证征缴范围和征收总额。

2企业欠缴少缴。保险机构收缴保险费时间是每季一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于丄季末、年末前办理。应关注保险费能否及时缴纳，以及不能及时缴纳的原因。应该延伸审查未及时缴纳保险费的企业，核对企业是否足额提取应缴的保险费。

医疗保险基金支付情况审计。

在住院病人报销过程中，可能存在部分参保人员通过涂改其他病人的单据，修改就诊病人姓名甚至直接伪造报销单据或凭证，冒领或骗取医保金的现象。应采取的审计步骤是：首先将某一期间内报销额度较大的或者单笔报销金额较多的医院作为重点审核医院。利用计算机审计得到某一期间内该医院所有住院病人及其报销金额等相关记录。再到该接诊医院获取在同一期间内住院病人的信息，包括病人姓名、住院流水号、住院及出院日期、处方金额、数量等信息。整理获得该医院就诊人员及相关信息后，再与前期在医保管理部门获取的数据相对照，如果是该接诊医院病人名单中不存在有报销记录的参保人员名单，或者存在某参保人员确实在该接诊医院住院经历，但是报销金额远大于实际住院期间花费，则可以确定此参保人员有伪造单据申请报销，骗取医保基金的嫌疑。

医保基金管理情况审计。

1医保基金预决算管理情况。按照医保基金的相关管理规定，医保基金的预决算应由医保经办部门编制，由社会保障部门和财政部门进行审核。在审计过程中，要查证医保基金经办部门是否按照财政部门规定及时报送收支报表和财务分析报告。社会保障部门是否建立相关的季报基金预决算审核制度，是否按规定及时向财政部门提供决算草案。并要审核分析医保基金预算编制的科学性和决算的真实性。

2医保费是否及时缴纳财政专户。按照规定，医保基金管理部门征收的医保费应及时缴纳到财政专户中，严格执行“收支两条线”，审计中要重点审核征缴到的医保费是否足额缴纳的财政专户中，是否存在保费滞留的情况，是否存在未征收的医保费长期不转入医保基金中，而是作为医保基金的调节金使用。

3医保基金财务管理情况。医疗保险基金的经营管理决定了基金的收益状况，实现医保基金的保值增值是保障医保基金平稳运行的必要条件。国家规定医保基金当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。审核医保基金银行计息方法时，应当依据账户中的沉淀资金加上上年结转部分以及当年筹集部分乘以对应的计息方式计算应当收取的利息。

个人账户计息

医保基金管理规定范文第2篇

一、工作目标

维护群众权益，坚决整治群众身边腐败问题，严厉打击违法违规和欺诈骗保行为，形成重管严打的高压态势，达到遵规守法、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。进一步规范两定医药机构医保基金使用行为，增强两定医药机构和参保人员遵守医疗保障基金管理规定的自觉性，有效降低基金违规风险，确保医保基金安全。

二、覆盖范围

（一）县城内定点医疗机构。公立定点医院（县医院、中医院、精神病医院、妇幼保健院、结防所、疾控中心、蒙医院）。

民营定点医院。

（二）乡镇定点医疗机构。

（三）定点零售药店。

三、检查内容

以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以“假病人、假病情、假票据”为重点问题，开展专项整治工作，做到发现一起，严肃查处一起、公开曝光一起。关注2020年度省级飞检、市级互检、举报、自查自纠等已发现和已处罚问题，责令两定单位开展“清零行动”，要提高认识、分析原因，做到整改到位，举一反三，确保不再发生类似问题。

根据定点医药服务协议管理内容，结合对两定医药机构的日常监管、风险评估、智能监控系统筛查疑点、投诉举报线索核实等情况，对2020年度医保基金使用情况开展现场检查，重点检查以下几个方面：

1.对公立定点医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗、挂床住院等违规行为。

2.对民营医疗机构重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务，伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

3.对基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

4.对定点零售药店重点查处在聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买生活用品等行为。

5.对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社会保障卡套现，套取药品耗材倒买倒卖等行为。

四、成立组织

成立由局分管领导为组长，基金监管科和经办负责人为副组长，局基金监管科和经办中心有关人员为成员的医保基金专项整治工作小组（具体见附件）。

五、时间安排

第一步：（3月16日至3月26日）与2020年度考核工作小组一道，共同检查城内定点医疗机构；

第二步：（3月29日至4月30日）由基金监管科牵头，与经办中心联合组成检查工作组，对其它两定单位进行日常监督检查。

整治行动进程中，要及时归结违规问题，严格遵照执法程序，依据定点医药服务协议形成处罚建议，定期上报县医保基金监督领导小组研究后进行处罚。

六、工作要求

（一）高度重视，加强领导。医保基金监督检查工作人员要高度重视，落实工作责任，扎实做好本次整治行动，严格按要求完成检查任务。对行动中发现的问题，要做到不掩饰，不回避、不推诿、不护短，严格依法办事，按规定程序处理。

（二）协调配合，形成合力。此次整治行动，有关科（室）与经办中心要密切配合、通力合作、上下联动、加强衔接、互通信息、反馈动态，真正形成打击欺诈骗保专项行动的工作合力。

医保基金管理规定范文第3篇

关键词：湛江模式；全民医保；社会医疗保险；商业健康保险；合作伙伴关系

中图分类号：F842

在推进全民医保的新探索中，湛江市在推进社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系（以下简称“社商合作”）上呈现出独有的特色，在医疗保险界被称为“湛江模式”，从而引起了政府和社会各界广泛的关注。湛江模式的特色，具体体现在当地社会医疗保险管理机构在推进基本医疗保险制度城乡一体化的进程之中，引入商业健康保险参与基本医疗保险的部分经办服务，主要是基本医疗保险封顶线之下部分大额医药费用支付的管理服务。这一新的探索，不可能在短期内为全民医保的完善带来立竿见影的积极作用，亦即不可能极大地有助于全面解决全民医保推进过程中碰到的诸多全国性（甚至全球性）问题，如覆盖面扩大、医疗保障水平的提升、医保支付模式的改革等，但从长远来看，却对我国形成多层次的医疗保险体系，具有潜在的正面意义。

在2009年以前，湛江市的基本医疗保障体系与全国绝大多数地区相同，均沿用“3+1模式”，即：3个公立医疗保险+1个城乡医疗救助体系。三个公立医疗保险，即城镇职工医保、新农合和城镇居民医保，启动时间分别为2000年、2003年和2007年，而农村和城镇医疗救助体系基本上在2004年之后逐步建立起来。除了基本医疗保障体系之外，湛江市还自2001年起建立了公务员补充医疗保险和企事业单位职工大病救助医疗保险。2008年是湛江市医保改革历程中具有标志性的一年。该年7月，湛江市政府文件推动了基本医疗保障体系的城乡一体化，将城镇居民医保和新农合合并成为“城乡居民医疗保险”。自此，湛江市的基本医疗保障体系，从“3+1模式”转变为“2+1”模式。

在推进全民医保的进程中，尤其是在推进城乡居民医疗保险一体化的过程中，湛江市所取得的进展和所遭遇的问题，基本上与商业健康保险公司的介入没有多大关联。无论是医保覆盖面的拓展，医保筹资水平和支付水平的提高，医保基金合理结余率的控制，还是医保付费改革，即便在没有商业健康保险介入的地方，也同样会取得类似于湛江市的进展，也有可能遭遇湛江市所面临的困难和问题。

一、湛江模式：商业保险公司参与基本医疗保障基金的支付管理

湛江市医疗保障体系的一大特色，就是商业健康保险介入了社会医疗保险的管理。因此，所谓“湛江模式”，一般意义上就是指社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系。在湛江市，商业健康保险参与医疗保障体系的建设已经有了10年的历史。目前，湛江市社保局的合作伙伴是中国人民健康保险股份有限公司（以下简称“人保健康”）。人保健康的经营业务有三：其一，“湛江市直公务员补充医疗保险”；其二，“湛江市城镇职工大额医疗救助保险”；其三，“湛江市城乡居民基本医疗大病补助保险”。前两项均处于基本医疗保障体系之上的补充医疗保险，亦即参保者必须单独额外缴费，方可享受公务员和城镇职工基本医疗保险之上的保险给付。

对于商业健康保险公司开展补充医疗保险业务，不存在任何争议。有关湛江模式的争议焦点在于其第三项业务内容。

湛江市城乡居民医疗保险的筹资结构是“个人缴费+政府补贴”。个人缴费分为两档：每人每年20元和50元；政府补贴水平2009年为每人每年80元，2010年为120元。这一保险基金分为两部分：一是家庭帐户；二是统筹帐户。家庭帐户与商业健康保险无关，关键在于统筹帐户。同全国各地一样，湛江市城乡居民医疗保险统筹帐户基金的支付设立了起付线和封顶线，以及在两线之间设定了医保基金的支付比例（俗称“报销比例”）。湛江模式的特色在于，其湛江市城乡居民医疗保险基金统筹帐户的一部分支付业务，委托给人保健康管理，具体的给付结构和管理权限可以参见表1。

这项业务，无论从国际来看还是从中国国内的发展来看，都不是新鲜事。从国际上看，社会医疗保险将其部分支付业务委托给民营健康保险机构管理，是通行多年的业务，通称“第三方管理”（third-party Administration, TPA)。至于这里所谓的“部分支付业务”如何划定，例如是按照支付金额还是按照病种或者其他专业性标准划定，取决于社会医疗保险管理部门与民营健康保险机构的契约谈判。承办TPA业务的民营健康保险机构，包括商业健康保险公司和非营利性医疗保险机构。在中国，商业健康保险参与基本医疗保障基金的第三方管理，尽管已经起步，但却处在相当初期的发展阶段。

二、湛江模式的真正创新点：社会再保险模式

在社会医疗保险基金的第三方管理上，一般的做法是社会医疗保险管理者根据管理外包契约的执行情况，向管理承包方支付一笔定额的管理费。但是，湛江市则是从社会医疗保险基金中切除一部分，以保费的形式支付给管理承包方。2009年，湛江市社保局向人保健康支付保费1732万元，而人保健康的实际待遇 （给付）支出为2910万元，因此，在这项业务中，人保健康保费收支亏损1178万元。实际上，这是一种再保险的业务模式，即社会医疗保险管理部门作为原保险者，就其参保者一部分医药费用的支付，向商业健康保险进行再投保。这是湛江模式的真正创新点。

所谓再保险（reinsurance），又称“分保”，是指原保险人为了减轻自身承担的保险责任而将其不愿意承担或超过自己承保能力以外的部分保险责任，转嫁给其他保险人或保险集团承保的行为。在“湛江模式”中，湛江市社会保险基金管理局相当于原保险方，而人保健康相当于再保险方，而前者支付给后者的保费相当于再保险业务中的“分保费”，而后者依照双方签订的契约（相当于“再保险合同”）负责承担契约规定的赔付义务。当然，湛江市双方所签订的契约，并不是纯粹商业性再保险合同，其中最为重要的一条是，社会医疗保险基金如果最终收不抵支，将由当地政府财政负责承担最后的责任。鉴于湛江市有关医疗保险尚有高额基金结余，这一情形在短期内不会出现，因此这类不言而喻的条款并没有出现在双方的协议之中。无论如何，由于社会医疗保险具有一些商业健康保险所不具有的特征，因此如果这些特征在社会医疗保险与商业健康保险合作的再保险协议中延续下来，那么这类再保险可以称做“社会再保险”（social reinsurance）。

在国际上，社会再保险也不是一个新鲜事物。在不少发展中国家，存在着许多基于社区的小额医疗保险。由于风险分摊（risk-pooling）功能太弱，社区医疗保险的发展长期受到限制。然而，在世界银行的支持下，菲律宾等一些发展中国家发展出“社会再保险”的制度和组织，让社区医疗保险组织向社会再保险机构二次投保，以进一步扩大风险分摊的池子，试图突破社区医疗保险抗风险能力弱的发展瓶颈。当然，这种社会再保险组织是一种非营利性组织。根据世界银行专家的报告，由于存在着一系列经济的、社会的或操作上的不利因素，商业健康保险公司均很难将参与社会再保险作为一种可持续性的商业模式。但是，我们不能在理论上排除如下可能性，即如果一家商业保险公司以公司社会责任（corporate social responsibility, CSR）的模式参与有关业务，那么没有理由认为社会再保险必定要将商业健康保险公司排斥在外，或者认定商业健康保险公司一定不能参与社会再保险。简言之，商业健康保险公司完全有可能将社会再保险变成其“公司公益战略”的一个组成部分。

就湛江的案例而言，人保健康显然不是一个非营利组织，而根据公司本身的战略构想，其参与湛江市城乡居民基本医疗保险基金的第三方管理并不是该公司的CSR工作，而是其开拓健康保险市场的商业性战略布局之一。因此，“湛江模式”看起来并不是一个“社会再保险”模式。但是，就目前的情形而言，湛江市社保局和人保健康的具体做法有意无意地采用了 “再保险”的商业模式。

三、湛江模式的争议点：社会医疗保险保费收入能否分给商业健康保险公司？

然而，正是再保险的运作模式引发了争议。“湛江模式”的质疑方认为，这一运作方式不符合国家社会保险基金管理的相关规定，即社会保险基金只能专款专用于给付支付（或称待遇支出），不得挪用于其他用途。因此，如果社会医疗保险管理部门将一部分基金款项拨付给商业健康保险公司，保险公司在支付合同约定的医保待遇之后，其结余部分将成为保险公司的利润收入，这一结果将使本来可用于提高参保人待遇的基金流失。

显然，这一质疑并不质疑基本医疗保险部分甚至全部基金的第三方管理本身，其所质疑的是社会医疗保险管理部门以“再保险模式”运作这一外包业务的具体方式。

以再保险模式运作基本医疗保险基金的第三方管理，从逻辑和实践上讲，在一定的时间段内，只能出现三种可能的结果。其一，分保费收不抵支，再保险方（或第三方管理者）在保费收支上出现亏损；其二，分保费与再保险方的给付支出相比，收支大体相当；其三，分保费收入大于给付支出，第三方管理者由此获得盈余，倘若这些盈余在弥补再保险方的其他成本开支之后依然有余，才有可能变成其利润。在前两种情况之中，再保险方都处于亏损状态；至于第三种情形，有可能再保险方依然亏损，但也有可能再保险方实现盈利。如果前两种情况在一段时间内持续发生而商业健康保险公司却依然维持相关业务，那么无论在客观上还是在主观上，有关业务都可以被视为该公司的CSR项目。如果第三种情况发生，有关业务也就突破了公司CSR业务的范畴。

在城乡居民医保上，“湛江模式”2009年的运行结果是上述第一种情况。在这种情况下，湛江市社保局向人保健康支付的所有保费，已经全部变成了待遇支付，参保者以及为参保者提供医药服务的医疗机构并没有蒙受任何损失，因此“基金流失”的问题并不存在。不仅如此，正是采取了再保险的运作模式，湛江市社保局由此节省了1178万元的待遇支出，而这一部分节省出来的待遇支出成为这项社会医疗保险基金结余的一部分；同时，湛江市财政局还节省了一笔第三方管理的管理费支出，无论这笔管理费的金额如何确定。可以说，“湛江模式”显示，至少在短期内，以再保险模式来运作基本医疗保险基金的第三方管理，社会医疗保险及其参保者不但没有蒙受任何损失，反而从中受益。一方面，社会医疗保险管理部门将其部分支付风险有效地转嫁给再保险方，这其实就是再保险本身的目的；另一方面，政府财政无须增加社会医疗保险的管理费支出。

无论如何，社会医疗保险管理部门通过再保险方式，将社会医疗保险基金的一部分甚至全部委托给第三方进行管理，只要在一定时间内没有出现分保费收入大于给付支出的情形，那么这种做法与社会保险基金现行财务管理规定没有任何冲突。简言之，只要再保险方（或第三方管理者）在保费收支上保持“保本”的状态，社会医疗保险基金中的资金就都用在了参保者身上，亦即实现了现行有关规定要求的“专款专用”。实际上，这就是一种“社会再保险”的运行模式。

简言之，“湛江模式”的真正创新点在于开辟了基本医疗保障的社会再保险模式，即将基本医疗保障体系中社会医疗保险基金的部分或全部支付业务以再保险的方式委托给商业健康保险公司管理，并在相当长的一段时间内后者的支付（赔付）支出不小于保费收入。在这里，商业健康保险公司将社会再保险业务视为公司社会责任战略的一项具体实施路径。目前，对这一创新的实质及其现实意义和长远的发展，无论是创新者自己还是社会各界，均未给予准确而清晰的认识。

四、湛江模式的意义：社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系

以再保险方式开展社会医疗保险的第三方管理，其积极意义远不止于“积极探索”。实际上，这种社商合作的新模式，有可能会建立一种全新的机制，推动社会医疗保险与商业健康保险两方面的发展，从而形成一种双赢的格局。

首先，社商合作对社会医疗保险的发展，尤其是其经办服务的发展，可以产生一定的推动作用。中国在推进全民医保的进程中，各地普遍面临的一个问题在于服务能力的不足。要强化社会医疗保险服务能力的提升，必须要有投入，而由于社会保险现行财务管理制度禁止从社会保险基金中提取管理费，因此服务能力提升的费用只能来自政府财政拨款。在中国现行财政体制下，各类公共服务递送（包括社会医疗保险服务）的开支主要由地方政府财政来支付。这样的财政体制所带来的后果之一，就是各地公共服务供给水平的不均等，这里自然也包括社会医疗保险服务，尤其是支付管理。在财力雄厚的地方，社会医疗保险两方面的服务能力，亦即筹资和支付能力，理论上可以同时强化，在现实中体现为医保经办机构以公立机构为主的格局。在这样的地方，社商合作有可能为医保经办服务通过竞争而改善服务质量开辟新的空间。但是，在财力不足的地方，社会医疗保险两方面服务能力的提升，不可避免地会出现不平衡的局面。由于筹资是首要的，也是只能由政府机构来承担的工作，因此很多政府只能将有限的财力优先向这方面倾斜，而在医保经办服务能力的提升上不免会出现政府力所不逮的现象。如果说在地方财力雄厚的地区，社商合作是社会医疗保险改革与发展的一种选项，那么在地方财力孱弱的地方，对社会医疗保险的改革与发展来说，社商合作恐怕是一种无可避免的选择，除非这些地方听任社会医疗保险经办能力不足以及经办服务水平低下的状态持续延续下去。湛江市就属于后一种情况。

其次，有必要特别说明，社商合作对于商业健康保险的健康发展，可能是更为关键的推动因素。这一点乍看起来并不明显。在湛江市城乡居民医保的社商合作中，人保健康2009年不仅蒙受了1178万元的保费账面损失，而且在医保信息网络建设和人力资源上都付出了几百万元的成本，因此从年度会计的角度来看，人保健康无疑在此项业务上蒙受了巨大亏损。正是由于这一点，不少人疑虑湛江模式是否具有可持续性。正如所有商业公司一样，人保健康不可能不追逐利润。实际上，即便社会医疗保险基金第三方管理的承揽者是不追求牟利的民办非营利性组织，也不可能长期维持“赔本业务”，除非这类机构能持续性地获得慈善捐款。

但是，如果拓宽视野，即便是“保本微利”甚至“保本无利”的社商合作，都对商业健康保险发展的战略大局，有着极为重要的积极意义。事实上，中国商业健康保险发展的潜在空间巨大，但是商业健康保险却长期处在初期发展阶段，其分摊民众医药费用风险的功能尚未发挥出来。造成这一格局的因素很多，但其中一个重要的因素是商业健康保险公司缺乏有关医疗机构服务费用的数据。很显然，如果缺乏有关参保人患病率和医药费用开支的数据，如果缺乏各地医疗机构诊疗和医药服务费用的数据，如果对医疗机构医药服务提供的行为缺乏监测，那么商业健康保险赖以生存的保险精算根本无法进行，商业健康保险也就丧失了发展的基础，甚至连生存都会困难重重。

在这样的情况下，商业健康保险与社会医疗保险建立合作伙伴关系，几乎是商业健康保险克服“没数”之困境的唯一出路，也是唯一切实有效的途径。这一点对商业健康保险整个行业的发展至关重要，对于个别商业健康保险公司的发展甚至是生死攸关的。在湛江市，人保健康正是在推进社会再保险式社商合作的基础上，与社会医疗保险管理部门合署办公、共享数据，才能开展多层次、多样化的健康保险业务。实际上，人保健康已经或正在开发包括重大疾病保险、失能收入损失保险、长期护理保险等在内的多样化健康保险服务，还通过健康俱乐部等形式，积极开拓健康管理服务。截至2009年底，其健康管理服务的个人客户超过了300万，机构客户超过了30家。如果人保健康没有介入短期内显然赔本的社商合作，这些多层次、多样化、高增值的健康保险业务根本无法开展起来。实际上，对于商业健康保险公司来说，在很多情况下，参保人数据的经济价值，远远高于其承揽的再保险分保费。

医保基金管理规定范文第4篇

3个月期央票发行再创新高

3月18日，央行发行1300亿元3个月期央票。同日，央行还开展了800亿元91天期正回购操作，两者中标利率继续企稳。在经历了3月初的两次对冲操作后，公开市场大幅净回笼资金达2130亿元。260亿元国债3月17日起发行

财政部3月18～22日发行2010年记账式附息国债，3月24日起在各交易场所上市交易。本期国债计划发行260亿元，实际发行面值金额为260亿元，期限3年，经招标确定的票面年利率为2.23％。

本期国债为固定利率附息债，利息按年支付，利息支付日为每年的3月18日(节假日顺延)，201 3年3月1 8日偿还本金并支付最后1年利息。

银行发文将首付比调至3成

从1月中下旬开始，中行、交行、招行、中信，光大及深发展等多家银行各自调整了政策。对于首套自住房，7折优惠利率和最低首付2成的政策依然存在，只不过在执行中会严格区分客户。目前首付3成、利率最低8.5折在行业中较常见。若是第二套房，除按银监会要求首付最低4成外，利率基本上在执行基准利率或上浮10％，很难再有利率下浮的。

保险

2010年城镇居民医保补助提至1 20元

3月16日，国务院副总理在国务院深化医改领导小组第六次全体会议上表示，要着力做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生，灵活就业人员和农民工的参保工作，新农合参合率稳定在g0％以上；把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元：提高住院费用报销比例，可能做到即时结算。

北京医保报销限额拟提至30万元

北京市委常委会近日讨论通过了《北京市2010―201 1年深化医药卫生体制改革实施方案》，拟提高基本医疗保险参保率，提高基本医疗保障水平。当前北京职工基本医疗保险的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前北京职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。

基金

基金销售费用新规开始实施

3月15日，修订后的《开放式证券投资基金销售费用管理规定》正式实施，新规规定，明确允许基金管理人自主选择对持有少于1周、少于1个月内赎回的基金持有人分别加收不低于赎回金额1.5％和0.75％的赎回费，并将此类赎回费用全额计入基金财产。持有期超长(一般为3年)，费用越少，甚至为零。

新基发行开年不利

从1月开始，新基发行一直不热。天相数据统计显示，截至3月15日成立的13只新基金中，每只基金的平均募资规模为19.01亿元，远远低于2009年四季度35.05亿元的水平，与2009年全年31.81亿元的平均水平相比，也相去甚远。从这13只新基金发行的成绩看，近半数基金募资规模在1 0亿元以下，而最低的一只首发规模不足3亿元。

股基跌幅超7％

银河证券基金研究中心统计数据显示，截至2月底，201 0年来标准股票型、标准指数型、混合偏股型(股票上限95％)，混合偏股型基金(股票上限80％)、混合灵活配置型基金(股票上限95％)、混合灵活配置型基金(股票上限80％)和股债平衡型基金平均业绩下跌幅度分别为7.32％、9.81％、6.83％、6.43％、6.37％、5.75％和6.01％。

监管层谨慎引导基金投资期

3月15日，证监会基金部向基金公司、托管行和中国金融期货交易所下发了《证券投资基金投资股指期货指引》(征求意见稿)，对基金投资股指期货进行了详细规定。对此，基金公司认为该《指引》体现了监管层审慎引导基金参与股指期货的态度。

房产

2009年房价上涨1.5％数据准确性遭广泛质疑

2月2 5日，国家统计局公布了《2009年国民经济和社会发展统计公报》，数据显示，2009年70个大中城市房屋销售价格同比上涨1，5％，其中新建住宅价格上涨1，3％，二手住宅价格上涨2 4％：房屋租赁价格下降0，6％。此数据引起舆论广泛质疑，国家统计局局长马建堂其后承认，现行房价统计存在缺陷。

国19条抬高拿地成本遏制房价有待观察

3月10日，国土资源部出台了整治房地产用地的专项文件――《关于加强房地产用地供应和监管有关问题的通知》，称为国19条。该通知规定，开发商在拿地时交付的竞买保证金不得低干出让最低价的20％。土地出让成交后，必须在10个工作日内签订出让合同，合同签订后1个月内必须缴纳出让价款50％的首付款，余款要按合同约定及时缴纳，最迟付款时间不得超过1年。

北京二手房量价齐跌

北京市统计局，国家统计局北京调查总队对15家重点房地产经纪公司调查得出的结论，1～2月，北京市二手住宅成交量同期下降13.5％，其中，2月成交量比1月环比下降38％。北京二手住宅2月成交均价为13960元／平方米，比1月下降4.6％。

6成购房者表示暂不买房

中国指数研究院的一份调查显示，约40％的购房者预计2010年房价将有一定幅度的下降，62.05％的购房者暂不买房，持币观望，而12.31％的购房者决定延迟购房。开发商与购房者正处于胶着的博弈状态。

同时，约55％的房地产业高层对2010年房地产总体的市场形势具有一定程度的信心，41.89％的开发商认为2010年的房地产成交量会有一定幅度的下滑，超过60％的开发商认为2010年的房价会上涨，超过80％的开发商2010年将采取扩张的经营策略。

北京单价地王1天刷新2次央企是拿地主角

3月1 6日，北京单天成交6块土地，成交总价达143.5亿元。单价地王记录两次被刷新，同时还产生了一块总价地王。远洋地产旗下子公司以40.8亿元竞得大望京1号地，楼面价达2.75万元／平方米，被认为是北京市场上新的“单价地王”。这一纪录随后被刷新。中国兵器装备集团公司旗下北京世博宏业房地产开发有限公司，以17.6亿元的总价竞得海淀区东升乡地块，楼面价2.90万元／平方米。

国资委要求78家央企退出房地产业务

国资委3月18日就央企介入房地产业做出回应，表示除16家以房地产为主业的央企外，还有78家不以房地产为主业的央企正在加快进行调整重组，在完成企业自有土地开发和已实施项目等阶

段性工作后，要退出房地产业务。

股票

融资融券、股指期货4月中旬推出

3月1 9日，中金所总经理朱玉辰表示，融资融券政策和股指期货将在4月中旬相继推出。证监会同日公布首批参与试点的融资融券券商名单，有6家券商入围 分别是中信证券、国信证券，海通证券，国泰君安，光大证券和广发证券。

股指期货开户正式启动

2月22日，股指期货开户正式启动，开户首日市场反应平淡，多数投资者持理性观望状态。据中金所数据，截至3月18日，股指期货开户超过2500户，呈现加速趋势。

其他

CPI连续第4个月上涨

国家统计局3月11日公布2月我国主要宏观经济运行数据。2月居民消费价格(CPI)同比上涨2.7％，涨幅比上月扩大1.2个百分点，工业品出厂价格同比上涨5.4％。国家统计局新闻发言人盛来运表示，2月CPI继续攀升，这是从去年11月以来连续第四个月上涨，涨幅在扩大。从这种增长情况观察，目前CPI趋于温和上涨状态，但是2月的CPI上涨有特殊的结构性因素。

汇丰卓越理财财富论坛在京开幕

“2010汇丰卓越理财财富论坛”于3月14日在北京举行，多位国内著名学者和企业界人士在后金融危机时代这个大背景下进行了主题演讲，并围绕“重建平衡、迈向健康”这一论坛核心议题展开圆桌讨论。

友利银行发行首张借记卡――上海旅游卡

友利银行(中国)有限公司(以下称友利中国)正式推出友利中国――上海旅游卡，这也是首张以借记卡形式发行的上海旅游卡。

上海旅游卡是上海市政府为迎接世博会重点推荐的金融产品，由人民银行上海分行，上海市旅游局、上海市金融服务办公室以及银联等联手各家银行共同打造。持上海旅游卡的游客，可在170多家商户享有折扣优惠。由友利中国发行的上海旅游卡，在上海市政府推荐的优惠商户的基础上，扩大了友利中国在上海地区的特惠商户，办理友利银行上海旅游卡的客户，可以享受到多达240多家商家的优惠。此外，该卡也延续了友利银行借记卡的各项优惠政策，包括无年费、无账户管理费以及在中国境内ATM机免取款手续费(截至2010年6月30日)等。

与信用卡形式的上海旅游卡不同，此次友利中国推出的借记卡形式的上海旅游卡，办理手续更加方便快捷，只需身份证等有效证件就可立即办理。由于增加了附属卡功能，因而也更加适合全家人共同使用。一张主卡可以最多申请5张附属卡。

首创安泰人寿获新荣誉称号

大连市政府在香格里拉大酒店隆重举行外国专家“星海友谊奖”，优秀外商投资企业颁奖典礼暨新年招待会。首创安泰人寿在努力实现自身发展、积极履行社会责任等方面取得了良好的经济效益和社会效益，荣获“2009年度大连市外商投资现代服务业十大企业”荣誉称号，首创安泰人寿副总经理刘晓玲女士代表公司接受颁奖。

泰康人寿开展“超百”理赔电话回访

泰康人寿在理赔客户100％电话回访的基础上，首次开展“超百”理赔服务有奖电话回访，由泰康人寿32家分公司的资深理赔主管亲自进行电话回访，了解客户感受和意见，范围是在当月已经结案的客户中按10％的比例随机抽取。

理赔客户100％电话回访是泰康人寿的一项常规性理赔服务，所有完成理赔支付的客户均会收到泰康人寿客服热线95522的电话回访调查。截至目前，接受此项服务的理赔客户已近50万人。“超百”理赔服务有奖电话回访是在前者基础上，在3、4月份，由泰康人寿的32家分公司资深理赔主管亲自进行电话回访，进一步了解客户在理赔过程中的感受和意见，在此基础上将理赔服务质量和客户满意度提高到一个新的水平。

中英人寿启动高管服务日活动

基于服务源自关怀(Serve with C.A.R.E.)的客服理念，中英人寿近日客户服务再升级，正式启动“高管服务日”活动。

“您好，有什么可以帮到您吗?”3月12日上午9点，中英人寿广州总部客服中心出现了两张全新的“客服”面孔――中英人寿副总裁游育进和助理总裁王伟，他们在中英人寿客服中心主管和当班班长的陪同下，开始了在客服中心的首次值班。

“我们认为，服务好客户的前提首先是要真正了解客户，倾听客户声音是一个非常好的方式。”中英人寿总裁张文伟说。中英人寿从3月开始，每月将指定一天为“高管服务日”，当天中英高管都将亲临客服一线，通过接听客户热线，与客户进行在线沟通，了解和倾听来自客户真实的声音。

阳光人寿为甲流患者增额外保障

阳光人寿继“we care我们关心您”客服活动之后，再次推出客服新举措：公司承诺，只要拥有“阳光人寿附加住院津贴医疗保险”或“阳光人寿附加金色阳光住院津贴医疗保险”的客户，倘若于12月31日之前确诊罹患甲型H1N1流感并因患甲型H1 N1流感正式办理住院手续入院治疗，在客户住院治疗期间，阳光人寿除按保险合同约定给付保险金外，还将额外给付等值于保险合同保险金50％的医疗保险金。

中宏人寿金福连连两全保险(分红型)上市

3月8日，中宏人寿保险有限公司推出新一代综合型保险理财产品――金福连连两全保险(分红型)。

该产品分为A款计划和B款计划，适用于不同理财需求类型的客户，客户可根据自身情况和家庭需求，自由选择适合自己的理财规划。A款计划的特点是缴费期为20年，投保后第4年便可首次领取保险金额的10％，然后每3年领取一次，领取金额逐次递增至保额的25％，80岁满期还可领取5倍保额的贺寿金。B款计划的特点是短期缴费，更快返还：仅需缴费8年，投保后第3年起每3年即可领取保险金额的4.5％，从第1 2年开始，每年领取保险金额的4.5％，80岁满期更可领取2倍保额的贺寿金。

友邦保险新推女性疾病险保女性健康

友邦保险在“三八”妇女节前夕推出了一款专为女性客户特别设计的友邦附加添馨女性疾病保险。该款产品可以为女性提供周全的重疾医疗保障，帮助女性从容面对人生道路上的疾病与医疗困扰。

据友邦保险相关人士介绍，该款产品针对女性客户，投保年龄为18～55周岁，续保年龄可至59周岁，投保简便，可以附加在任何寿险产品上。此外，该款产品还具有保障全面(涵盖33种重大疾病)，女性专享(包括女性原位癌、严重骨质疏松症及女性特定手术保障)、孕期关爱，生育保障等特点。

瑞泰人寿“赢通之选”新品上市

瑞泰人寿推出一款全新投连险――“赢通之选”产品计划。该产品继续秉承瑞泰人寿一贯坚持的长期投资理念，在帮

助客户获得稳健收益的同时，也兼顾了客户对资金流动性、账户多样性、风险保障性的需求。

瑞泰人寿在开发赢通之选产品计划的过程中也考虑到客户短期的临时性的资金需求，购买产品的前3个保险年度里，客户每年可以免费支取一次账户价值(资金额度高达账户价值的10％)，其后客户可以自由地免费支取账户价值。

太平人寿启动“爱在我心中”少儿书画大赛

3月10日，太平人寿北京分公司启动“爱在我心中”少儿书画大赛，从即日起至5月10日，凡年龄在4～12周岁的北京市少年儿童均可报名参加。

爱在我心中少儿书画大赛分幼儿组和少儿组，幼儿组为年龄4～6岁的儿童，少儿组为7～12岁。参赛作品需表达对爱的理解，体现广大少年儿童爱祖国、爱家乡、爱家人、爱环保，爱地球等博爱思想。届时，太平人寿北京分公司将聘请书画专家组成评选委员会，对参赛作品进行评选，并在六一儿童节前夕，公司将举行颁奖仪式，邀请获奖小朋友和家长参加颁奖活动。

太平人寿“3・15”宣传进社区

3月11日，太平人寿北京分公司走进枫蓝国际广场，参加由北太平庄城管组织的“心连心，共同走进3・15国际消费者权益日”社区宣传活动。在本次活动主题为倡导诚实守信、共筑和谐社会的保险宣传咨询活动中，该公司向市民发放保险宣传资料，普及保险知识，宣传保险的意义与功能，并对市民的有关咨询答疑解惑。

信诚人寿为女白领量身定做保障方案

信诚人寿北京分公司专门为白领女性量身定做保障方案――“安享未来”养老年金计划，为白领女性提早规划退休，疾病和意外保障，让美好生活从计划开始。

安享未来养老金计划就是一款非常适合白领女性的保障计划，即从年轻时开始定期缴纳保险费，从合同约定年龄开始，每年持续、定期地领取养老金，同时可以领取祝寿金，红利和特别红利，能有效地保障客户的养老需要。同时，该计划还可附加重大疾病保险，能够让白领女性在几十年里防范重大疾病，人生意外可能带来的财务风险。

浦银安盛“笑侃基金”网络版全新上线

浦银安盛基金管理有限公司的一款投资者教育全新品牌“笑侃基金”及其漫画即日起已全面上线，投资者可登录省略进行浏览。浦银安盛借以网络作为主要载体，尝试以一种轻松诙谐，寓教于乐的形式让更多的投资者在快乐一笑的同时获取到正确的基金理财知识。

浦银安盛还在2010年制订了一系列切合投资人群实际需求的教育营销活动，比如定投理财计划、基金经理下午茶以及深受渠道欢迎的专栏品牌――《另眼看投资》网络版等都在积极策划筹备中，有望于近期陆续推出。

经易金业推出2009～2010年度黄金市场研究报告

医保基金管理规定范文第5篇

20xx年学校财务部年度工作计划(一)新学期开始了，财务工作是学校工作的基础，财务管理制度及工作计划是学校经济工作的办事章程，严肃财经纪律，严格执行财务管理制度是完成教学任务，提高教学质量，改善办学条件的重要保证，为进一步加强我校管理，根据上级有关文件规定，结合我校具体情况，本学期特制定如下财务工作计划：

一、学校领导和财务工作人员必须认真学习上级有关方针、政策。坚持原则，严于律已带头执行财务制度。

二、必须坚持勤俭办校，少花钱，多办事，办好事的原则。杜绝贪污、浪费、挪用公款的现象发生。来客招待尽量按上级规定，在食堂用餐，不能大吃大喝，铺张浪费，不准用公款请客、送礼。

三、严格执行上级有关文件规定，做好开学工作。学校应制定出合理的绩效工资发放制度，并严格执行。

四、节约有计划地使用经费，防止不顾学校的经济承受能力，超前开支或借贷开支。

五、根据教育局财务管理规定，每学期结束10天内要对各项费用及时结账，学校不得有账外应付款。

六、健全财务审批手续，每张原始凭证必须有经手人、证明人签字，再经学校领导审批，报账员审核后方可报销。学校领导、财务人员必须严把报销关，采购货物、办公用品、校舍维修等凭证，除手续齐全外，必须凭正式发票报销(特别是大额发票)，不报白条。一般由专人购买。

七、会计人员必须认真审核发票，对手续不齐，发票失真应及时向领导反映或者拒付。

八、任何个人不能随意借支学校公款，若出差、购物暂借，回校后要及时结算。

九、认真做好有关个人所得税、医保费、住房公积金、防洪保安资金、失业保险金等项目代扣和宣传工作。

十、必须按中心小学的规定执行财务制度。

十一、学校每学期至少进行一次财务核查，并张榜公布。每学期末完小结账需全员参与，保障教师参与学校财务管理的权力。

十二、我校本学期应按上级文件合理安排校建资金。

20xx年学校财务部年度工作计划(二)为使财务工作服务于学校教育教学第一线，服务于全体师生，更好的为教学作贡献，学校财务人员在20xx年都基本以学校的标准完成任务，对学校的资金无浪费，将资金都利用在刀刃上。制定工作计划如下：

1、进一步巩固会计核算改革工作

搞好会计核算是做好学校财务工作的基础,因此,必须在巩固会计核算改革的基础上,进一步规范会计基础工作,提高会计核算的水平。

2、进一步加强财务系统信息化建设

去年年底陆续上了单位工资、财政供养人员信息及年初上了单位预算编制系统软件，因此要加强财务人员计算机操作水平，加强财务系统信息化建设。

3、加强会计人员的业务培训,提高会计人员的整体核算水平

4、管好、用好各种经费

尤其管好、用好中央下拨的义务教育保障经费，严格按照文件精神执行，不得用于人员支出、项目支出、以及偿还债务等。

5、做好收费工作

做好两学期的学生收费工作，严格按照一费制收费标准收费，做到收费标准公开公示，接受社会监督。

6、增强学校财务收支的透明度

积极实施实行大额财务支出公示、会审制度。大型采购、校建工程、每月财务收支都要及时公示，广泛接受教职工监督，增强财务工作的透明度，从而有效保证财务工作合理合法开展，调动广大教职工参与、支持财务工作。

20xx年学校财务部年度工作计划(三)送走了一个胜利的国庆年，又迎来了新的一年。新的一年，对于我们学校来说又将面临一个新的挑战，一个新的开端。尤其是在财务工作方面，学校也根据一些实际情况，不浪费一分钱的理念做出了学校财务工作计划。我校20xx年财务工作计划共同分以下内容：

1、进一步巩固会计核算改革工作

搞好会计核算是做好学校财务工作的基础,因此,必须在巩固会计核算改革的基础上,进一步规范会计基础工作,提高会计核算的水平。

2、完善财务制度建设

我们将在xx年制度建设的基础上，进一步制定和完善一些校内财务规章制度，诸如：《清华大学非贸易非经营性外汇财务管理办法》、《清华大学二级核算单位会计工作制度》等，使会计工作有一个更加完善的制度环境。

3、进一步加强财务系统信息化建设

我们将进一步开发财务专网在财务管理和会计核算中的作用；进一步加强财务处网页建设，做好财务信息的日常工作，方便教师查询，提高办公效率；完善内部报表制度，开发财务分析系统，为决策提供科学依据。

4、配合后勤部门做好社会化改革工作

从财务角度认真20xx年财务工作总结xx年后勤改革的经验，修订和完善后勤单位的经济管理办法，使其在自我发展的轨道上实现良性循环；设立后勤专管员了解后勤财务状况，帮助主管校长进行后勤理财；扩大后勤改革的范围，制定饮食服务中心、接待服务中心等部门的管理办法，配合后勤部门把后勤改革推向深入。

5、加强会计人员的业务培训,提高会计人员的整体核算水平

xx年将定期对会计核算和使用天财财务软件过程出现的问题对会计人员进行业务培训。结合xx年的决算和总复核中发现的问题，有针对地对一些重点科目进行讲解。

6、拓宽、完善天财软件在管理上的应用

xx年将重点开发为各系财务负责人和系会计人员使用的财务报表分析系统以及开发离任审计的财务指标评价系统。

7、管好、用好各种专项经费

做好211工程的验收检查及财务文件的归档以及财务数据和财务统计分析工作。掌握985经费的使用计划(规划),加强平日管理、检查、分析和控制工作。

8、清理会计档案库,开发票据管理软件

对所有的会计档案进行整理、清查和分类,开发票据管理软件,加强票据的管理和监督。

9、完成助学金一级核算工作

在工资实现一级核算之后，完成助学金一级核算的动员、说服、组织、协调以及数据的采集、核算、岗位责任方面的工作,实现助学金的银行,从而提高助学金管理的运行效率。

10、加强平安互助基金、住房公积金的管理及核算工作

进一步加强平安互助基金的管理,落实财务处、校医院和工会三方面的责任,建立科学、现代化的平安互助基金管理体系。

11、拓宽结算中心业务,实现金融创新

恢复结算中心对公(主要指后勤资金)部分核算业务；配合校园卡工程,研究落实校园卡小钱包结算功能方案；研究资金增值方案及方式；参与全国结算中心工作的研究；在总结xx年学生学费收取工作的基础上,进一步做好xx年的收费工作。

12、进一步做好部门预算工作,探索基层单位预算管理规律

按照教育部、财政部的要求，总结大口径预算工作的规律，提高预算工作的预见性、民主性和科学性，做好学校部门预算的编制和落实工作。在试点的基础上，探索院系等基层单位预算管理的规律，促进资源配置优化和基层管理水平的提高。