乡镇医保相关工作总结

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乡镇医保相关工作总结范文第1篇

为进一步加强我县医疗保险定点零售店管理，规范医疗保险基金的合理、安全、有效使用，保障广大参保人员的基本医疗需求。按照市医保处《关于在全市医疗保险定点零售药店中开展“保障民生，和谐医保”创建活动的通知》精神，结合我县实际，通过精心组织，明确责任，层层落实等措施。创建活动取得了较好的效果。现就创建工作情况总结如下：

一、加强组织领导，确保创建活动顺利开展。为了保证创建活动有序开展并取得实效，首先成立了创建活动领导小组，明确了工作职责，制定了工作措施。确立由医疗管理股具体组织实施，分管副局长负责抓落实的工作格局，从组织上加强对创建活动的领导，各成员相互配合，各负其责，充分发挥其职能作用，真正形成齐抓共管的创建工作局面。

二、加大宣传动员力度，形成浓厚的舆论氛围。全县共认定定点零售药店16家。主要分布在县城区域范围内和部分人口较集中的乡镇，为了保证“保障民生，和谐医保”创建活能够如期顺利开展，使之做到家喻户晓，深入人心，且产生较好的社会效应，首先我局及时将市处《关于在全市医疗保险定点零售药店中开展“保障民生，和谐医保”创建活动的通知》转发给了各定点零售药店。要求他们认真组织学习，充分了解到这次创建活动的重要意义和工作要求，端正态度，提高认识。二是在六月二十日我局组织召开了全县定点零售药店负责参加的创建活动动员大会，统一思想，统一认识，按照市创建活动工作要求，进行了具体的安排和部署，同时在会上充分肯定了我县定点零售药店在医保服务工作中的积极作用，诚恳指出了我县定点零售药店目前的现状，以及在医保服务工作中存在的问题，并且针对存在的问题，着重强调这次创建活动中重点整治的范围和内容，确保创建工作有的放矢，扎实整治，务求实效。

三、认真开展自查自纠，以实际行动推进创建工作。针对我县部分定点零售药店不能严格执行医疗保险政策、规定，在提供医疗保险服务过程中，存在以药易物，变相出售日常生活用品，食品等与药品无关的物品以及人卡不符，冒名用卡，滞卡消费，串换药品等不良现象。要求各定点零售药店必须认真对照创建工作方案，进行自查自纠。一是在自查过程中，针对自身存在的问题，对员工进行宣传、教育和培训，让全体员工充分认识到这次创建活动的重要性，以及在医保服务工作中必须具备的职业道德素质，充分了解和掌握医疗保险相关政策规定以及应该履行的职责和承担的责任，确保在今后的医保服务工作中，为广大参保人员树立良好的形象，提供优质的服务。同时，各定点零售药店必须按照创建工作要求，向社会公开作出医保服务承诺，以此营造创建和谐医保氛围。二是各定点零售药店面对自查过程中发生的问题，进行深刻的反思和扎实整改，在规定的期限以内清场下架各类不符合医保规定的日常生活用品、食品、化妆品等物品，退还所有滞压在店的医保卡，并且做好参保人员的解释、说服工作，以免产生不必要的影响。从而，以实际行动促进创建活动的顺利实施。在此期间各定点零售药店上报自查整改材料16份。

乡镇医保相关工作总结范文第2篇

为了充分发挥双方合作中有效机制的作用，进一步扩大合作成果，发挥人保健康的专业优势和管控经验，参与城乡居民基本医疗保险管理。经市劳动和社会保障局、市财政局深入研究、反复数据分析和测算，形成了以下具体合作实施方案。

一、商业保险公司参与城乡居民基本医疗保险管理的政策依据

根据卫生部《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》、卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》文件精神：鼓励各地在规范有序，强化监管的基础上采取政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构开展新农合经办服务，探索第三方经办的有效形式；有条件的地区，可依托商业保险机构的统一经办平台，积极探索建立补充性医疗保险，加强与基本医疗保障制度的衔接，完善农村医疗保障体系建设。

二、城乡居民基本医疗保险政保合作的具体方案

（一）合作原则

坚持“三个不变、一个坚持”的原则（即现行政策体系不变、当年医药费报销政策比例不变、当年个人缴费标准不变，坚持参保人医保待遇不降低），以政府为主导，以服务参保群众为宗旨，政府和保险公司共同为参保人提供优质高效的医疗保障管理服务。

（二）保险标的

根据保障有力、收支平衡、逐步增强基金支付能力的原则，合作保险标的依据以前各年度城乡居民基本医疗保险医疗费用支出实际发生情况，结合年度报销比例、报销额度、参保人数变化、市各年度医疗费用平均变化及相关政策调整情况，由市劳动和社会保障局、市财政局、人保健康分公司共同商定报市政府批准。

经市劳动和社会保障局、市财政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反复讨论，最终确认了2个增长率（2012年医保政策直接影响增长率16.97%和医保范围费用增长率为23.66%），并以市城乡居民基本医疗保险年人均医疗费用测算支出464元、实际参保人数作为合作标的。具体测算方案如下：

测算公式

2012年城乡居民医保费用人均支出=按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出*（1+医保范围费用增长率）

其一：按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出=2011年城乡医保人均支出×2012年政策影响系数。根据实际数据测算，对于2011年实际统筹支出的数据测算该影响系数为1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；

其二：医保范围费用增长率是以医保范围费用为基数，通过对医保范围费用09-11年实际增长情况，在政策不调整的情况下，测算2012年增长率。根据历年测算2012年合理增长率为23.66%；

因此按政策调整后的2012年城乡居民医保基金人均支出=375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整数）。

（三）合作项目资金结算

1、建立社保基金风险防范专项资金（以下简称风险防范资金），每年从城乡居民基本医疗保险筹集资金中提取1000万元，用于城乡居民基本医疗保险基金风险防范奖励兑现和弥补基金赤字。

2、市财政设立城乡居民基本医疗保险基金风险防范专户（以下简称风险防范专户），专门核算市政府与人保健康公司在城乡居民基本医疗保险风险防范合作方面的业务，管理风险防范资金、支付保费、接受赔付、结算合作奖惩等。

3、首月先由风险防范专户向人保健康公司支付100万元保费，建立双方合作参保关系。人保健康公司根据当月医保基金实际支出数，支付保险赔付款转入风险防范专户。市财政按照全年合作标的十二分之一的数额（含先期支付的100万元），从风险防范专户向人保健康公司支付其余保费。

4、以后每月，先由人保健康公司根据当月医保基金实际支出数，支付保险赔付款转入风险防范专户。市财政按不少于收到保险赔付款的数额，从风险防范专户向人保健康公司支付当月保费，以此类推。年终清算时，付清全年其余保费。

5、实行按月预结，年终清算兑现奖惩。从次月起，根据人保健康收到的保费收入与赔付支出的余额，按四六预结算，即人保健康公司四，风险防范专户六，并与保险赔付款转入风险防范专户之日一并结算到帐。年终按全年风险管控成果进行清算兑现奖惩。

（四）城乡居民基本医疗保险管控方法

根据市城乡居民基本医疗保险经办的基本情况，基金支出结构、结算流程、风险管理、保障服务等要求，要求人保公司提供下列服务管理举措。

一是建立专业保险管理服务团队

专门成立社保中心牵头负责的“城乡居民医疗保险领导小组”和“技术支持小组”，建立专业高效的城乡居民医保专管员队伍，最大限度地确保服务承诺的落实和服务项目的运转畅通。

1、配置医院驻点管理服务队伍

根据城乡居民医保历年基金支出的医疗机构分布情况，拟在辖区基金支出占比90%以上的市一、市中、市电力医院、市二（梅城）、市三（寿昌）、市四（寿昌）、骨伤科医院（洋溪）配置7名驻点服务和风险管理人员，在现场进行政策宣传和咨询服务，加强医疗现场监督和巡查。

2、建立中心窗口医疗审核、服务队伍

配置3名人员对需手工报销的就诊费用进行审核结算报销，将报销时限从十个工作日缩短为七个工作日，做好制、补卡和证历本的制发及窗口其它日常服务工作。

3、建立医疗巡查队伍

配置3名人员对医疗机构产生的医疗费进行实时监督，及时发出预警、制定干预措施（需报社保中心同意），并根据基金支出、预警情况，对医疗机构和参保人就医行为进行现场检查、抽查、不定期巡查，对转诊就医跟踪管理。当医院对干预措施有异议时，由社保中心协调解决。

4、建立医保结报服务队伍

为了加快异地就医结报效率，配置1名人员定期与各乡镇（街道）农医办做好结报受理衔接工作，加快结报资料流转速度，提高工作效率；加强结报手续告知与政策宣传等。

二是建立专业的风险管控和服务机制

1、联席工作例会制

市社保中心定期或不定期组织人保公司以上4个团队人员及相关医院负责人的工作例会，总结交流工作情况，原则上每月不少于1次。

2、基金风险预警机制

人保公司每月对基金收支及工作情况进行分析预测，按月向社保中心汇报月度工作总结与下月工作计划。当基金预计赤字300万元以上时，向社保中心提交预警分析报告，并提出可行性实施计划。

3、审核结算核查机制

对医疗机构已结算费用进行审核、病历抽查、就医情况核查，保障医疗费用报销支付的安全和准确。

4、外延管理服务机制

通过人保公司网络资源，对参保人员在市外住院治疗进行后续管理服务。

5、综合服务机制

医疗管理服务团队借助医院驻点、医保服务网点对医保政策进行积极宣传，做好咨询和报销受理工作，建立服务满意度和报销时效考核机制，做好参保人的服务，减轻政府负担。

借助人保健康公司健康管理服务平台，定期向参保人进行日常保健、健康养生知识宣传，普及疾病预防，减少发病等健康管理服务。

6、网络监督预警机制

通过联合办公平台，对参保人产生的医疗费用生进行实时监督预警，对医疗机构的医疗行为进行监督，在社保中心主导下及时检查干预。

7、医疗巡查监督机制

通过医院驻点人员、流动巡查人员对医疗行为进行现场监督核查，规范医疗服务行为，减少不合理费用产生。

（五）城乡居民基本医疗保险管控预期成效

一是规范医疗机构和参保人员医疗就医行为，控制医药费用不合理增长，逐步实现总医疗费用、人均费用支出、门诊住院次均费用等增长幅度下降，实现既保障资金管理安全又保证资金使用效率的目标。

二是建立和逐步完善基金风险管控专业队伍、机制和手段，加强医疗现场管理，减少不合理费用支出，提高管控效能，减轻政府负担。

三是借助人保公司网络和人员队伍，逐步建立和完善居民医保医疗保险服务流程，提供更高效的综合保障服务，让政府的民生工程发挥更高效能。

（六）考评办法

根据利益共享、风险共担的原则对合作项目进行考评，根据年度实际工作成效，进行考评并结算。

1、管理服务考评。由于人保公司单方面责任引起的个人或院方投诉，每人次按个人标的金额的10%在年终清算给予扣除。

2、基金风险预警考评。未按时向社保中心提交月度工作总结与下月工作计划及当基金预计赤字300万元以上时，未及时向社保中心提交预警分析报告并提出可行性实施计划，每次按总标的金额的0.01%在年终清算给予扣除。

3、合作绩效考评：以标的为基数，按“分段计算,累计支付”的方法进行。年度清算后出现结余或赤字的，给予人保公司奖励或承担责任的分段标准及具体比例见下表：

承担比例按“递增”方法进行，体现激励机制。

结余或赤字范围人保公司奖励或承担责任比例

结余或赤字范围人保公司奖励或承担责任比例0-300万（含300万）45%300-600万（含600万）50%600-900万（含900万）55%900万以上—保费总额10%60%保费总额10%以上0%4、其他约定：

乡镇医保相关工作总结范文第3篇

为认真贯彻落实《喀什市 2019 年度扶贫对象动态管理及信息采集工作实施方案》（喀市扶领办字〔2019〕71 号），精神，我村高度重视，召开阿克吾斯坦（1村）2019年扶贫对象动态管理工作动员会议，村党总支书记亲自动员部署，细化工作内容和具体要求，制定村级2019年扶贫对象动态管理工作方案，确保我村扶贫专干知道我村扶贫工作怎么做，如何开展，11月底全面完成2019年度扶贫对象动态调整工作，现将我村扶贫对象动态管理工作情况总结如下：

一、整体工作情况

1、扶贫对象动态情况。截止12月底，喀什市阿瓦提乡阿克吾斯坦（1）村建档立卡贫困户 95户399人，其中已脱贫 93 户 391人，未脱贫户2 户10人，贫困发生率为 1.09%。2019年度动态调整贫困人口自然增加 0户4人，自然减少0户 31人（其中判刑26人），新识别纳入贫困户2 户10人，返贫标注 0 户 0人，标注脱贫93户391 人，边缘户录入8 户 44人，脱贫监测户标注 10 户  49人,2014年至2019年帮扶措施信息已全部采集完成。

2、扶贫对象“两不愁、三保障”收入构成情况。2019年贫困户 95 户399 人，经入户核实， 95户均已经实现不愁吃、不愁穿，安全住房、饮水安全、义务教育、基本医疗有保障，人均收入具体构成如下：3000元以下 2 户 10人，3000-4000元 3户13 人（已脱贫3户 13 人、未脱贫0户 0人）,4000-5000元 12 户 55人，5000-6000元10 户 40 人，6000元以上  68 户 256 人。

二、工作开展情况

1、制定工作方案。根据《喀什市 2019 年度扶贫对象动态管理及信息采集工作实施方案》，结合我村实际情况，认真研究制定《阿克吾斯坦（1） 村2019 年度扶贫对象动态管理及信息采集工作实施方案》，列出工作清单进一步明确了2019年度动态调整工作的目标、主要任务、时间节点要求及注意事项，为顺利完成2019年度动态调整工作提供依据和保障。

2、组织全力开展业务培训。一是第一时间在我村内由党总支书记动员部署集中我村扶贫站长和扶贫专干共计 5 人围绕2019年动态管理工作进行培训分工召开扶贫对象动态管理推进会

3、分阶段开展信息采集并形成相关档案。我村严格按照上级指示采取扶贫专干民汉搭配，访惠聚队员与村干部相结合相互帮助村实地开展动态管理工作，形成整套动态管理相关纸质版和电子版档案，全面根据自治区下发统一信息采集模板，及国办系统历年措施采集表全面入户核查采集信息，采集完成后及时形成相关档外电子档案，经确认无误后形成相关纸质档案，即户档和公共档案，人员增（减）纸质档案等，同时组织系统管理的扶贫专干进行国办数据分析和录入相关操作。结合行业单位数据（公安、人社、民政局、医保、交通、卫健、残联、教育、环卫、自然资源）同年底的国家扶贫开发管理系统的数据进行比对，及时有效的更新国办系统数据以及以及后期开展人员动态增减打下基础。

4、全力做好动态管理相关的保障工作。严格遵循上级要求采取集中办公的方式，让我村信息专干根据阿瓦提乡政府统一安排集中统一录入信息。积极参与市扶贫办对专干进行现场的培训，优先针对我村建立的各类动态管理相关台账进行村级首要审核把关。待我村信息专干熟练掌握相关工作要求和操作流程后，在市扶贫办人员的指导下，开始对全市2019年扶贫对象动态管理中脱贫、返贫标注，新识别信息录入、边缘户监测户信息录入以及修正错误信息等操作，同时留存操作日志，确保动态管理各项工作准确有效。

5、对边缘户和脱贫监测户两类户的数据管理。定期我村两委班子联合扶贫工作站进行召开建档立卡贫困户研判分析会研判分析后的边缘户及脱贫监测户台账及时上报阿瓦提乡扶贫办，数据进行比对分析，将分析结果反馈至乡镇进行再次核实，在确保数据无误。

6、认真开展数据清洗。 严格落实上级要求一是对自治区层面前后12次推送的疑点错误数据，积极按照上级要求安排我村信息专干去乡政府集中办公的方式进行修正，对问题数据修正过程中存在的疑点难点，及时交流沟通，确保问题数据修正不过夜。我村严格按照国扶办138类最新校验清洗规则自查问题数据，立查立改，提高我村数据质量。

三、存在的不足

1、加强我村扶贫工作站全体成员业务知识的学习培训，提高综合素质，强化我村扶贫工作站全体业务能力。

2、我村信息专干进一步完善补充我村在全国扶贫开发信息系统中2014-2018年度新增指标信息。

四、下一步工作安排

1、我村将做好年度扶贫对象动态管理结果运用，管理好结果数据，同时坚持按照国办数据清洗规则对数据质量进行进一步认真分析，确保数据质量。

2、我村做好扶贫主体信息核实修正工作，将国家扶贫信息系统和自治区脱贫攻坚大数据平台中帮扶责任人、帮扶单位、驻村工作队、第一书记等内容缺失、不准确、不完整等信息梳理成清单，进行推送并修正。

3、我村做好2020年扶贫项目资金录入工作。同时，常态化与行业部门行业数据进行比对，及时推送给各乡镇，组织人员进行核实并在国办系统中进行修改标注，确保与行业单位数据一致。

4、围绕信息数据的逻辑、清洗及校验规则、系统操作等内容，加强对乡村两级扶贫干部的培训，强化扶贫干部业务能力，确保数据质量。

乡镇医保相关工作总结范文第4篇

一、加大财政扶持力度，促进残疾人事业发展

1、积极促进残疾人就业和上学。落实为民办实事项目，扶持贫特困残疾人生产发展，为15户贫特困残疾人提供低息小额信贷，每户5000元，补助7.5万元；为300人残疾人免费进行使用技术和职业技能培训，每人300元，已下达9万元；安排残疾人与企业之间的供需见面会2.4万元；盲人按摩培训补助元；为20名贫困残疾人或其子女上大学（大专）提供每人元补助和20名贫困残疾人或其子女上高中（职高、中专）提供每人1000元补助，共6万元。区级财政加大资金投入，加强了残疾人职业培训和就业服务，政府助学提高残疾人的自身素质，增强残疾人就业和创业能力。

2、加大贫困残疾人生活救助。为切实保障我区重度残疾人的基本生活，根据《关于做好我市重度残疾人生活和医疗救助工作的通知》的文件精神，我区残联、民政局通过调查核实符合条件的城乡重度残疾人对象987人，并增发重度残疾人生活救助金46万元；实施农村贫困残疾人家庭危房改造的“安居工程”，为7户贫困残疾人危房户或无房户实施翻建，每户2万元，为22户贫困残疾人危房户实施修缮，每户6000元，共下达资金13.6万元，进一步解决贫困残疾人住房问题。

3、提高残疾人康复水平。建立残疾人康复站4个，每个站补助标准1.5万元，区级配套4万元；实施“光明行动”，免费为120例贫困白内障患者实施复明手术，补助标准每例1500元，区级配套4.2万元。政府免费为残疾人提供康复服务，提高了残疾人的健康水平。

4、建设残疾人“福乐家园”。建设3个残疾人“福乐家园”，每个家园补助标准5万元，共补助15万元，重点解决16-45周岁残疾人对生活照料、康复养护、技能培训、文化娱乐和体育健身的需求。

二、全面实施基本公共卫生服务项目，达到年人均15元的服务标准。

1、落实农村医疗卫生人员经费保障政策。按照《市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》（莆政综[]33号）的要求，在核编定岗基础上，丙类卫生院编制内人员工资按事业单位的标准由区财政全额核拨；甲类和除山区外的乙类卫生院从事公共卫生服务的人员和院领导的工资由财政全额核拨，其余人员实行差额补助。20__年初预算安排常太卫生院、华亭卫生院公共卫生人员和院领导工资及社保、医保等资金272.5万元，已下达130万元，保证了卫生院工作人员安心基层工作，解决卫生院人员工作的后顾之忧，保障了卫生院工作人员的生活稳定。

2、积极推进社区卫生服务发展。为了给居民提供有效、经济、方便、连续的健康服务，加快社区卫生建设，城区社区卫生服务中心工作全面执行11.64万人,每人按15元/年筹资,174.6万元。其中:省级6元/人计69.84万元,市级2元/人计23.28万元, 区级7元/人计81.48万元，区级资金已补助到位。

3、实施乡村医生补助制度。以县市为单位，从年人均15元的基本公共卫生服务经费中安排3元，作为乡村医生承担基本公共卫生服务任务的补助经费。乡村医生津贴补助年不低于4000元，市级补助1200元，区级财政补助2800元/年，共计68.6万元。

4、强化疾病预防控制能力。安排初级卫生经费及预防接种疫苗经费 23.5万元；接种乙肝疫苗工作经费5万元；传染病防治经费5万元；叶酸预防神经管缺陷工作经费10.4万元。财政加大资金投入，进一步充实和完善各项突发公共卫生事件的应急措施。

以上几项政策均为我区的基本公共卫生服务的具体项目，共需资金536.6万元，20__年省级补助专项328.5万元，区级预算安排208.1万元。

三、健全农村医疗卫生服务体系，进一步促进农村卫生事业发展

1、提高卫生医疗设备水平。进一步改善农村卫生院的就医环境，扩展农村卫生院医疗保健服务范围，改善卫生院病房基础设施落后状况，提高我区医疗卫生条件。我区年初配套年完成一个卫生院设备更新项目50万元以及社区卫生服务中心设备更新费50万元。20__年乡镇卫生院提升工程补助灵川卫生院改造提升经费8万元。

2、落实-20__年重大公共卫生服务农村改厕项目工作。-20__年度，我区共改建三格式卫生厕所1500座，补助标准600元/户，区级财政及时下拨省级农村改厕专项经费60万元，区级配套15万元，保障农村改厕项目所需的地面建设部分资金和项目启动、宣传培训、技术指导、健康 教育、督导检查等经费，并确保改厕资金足额到位，保障农村改厕项目工程按期保质完成。

3、加强卫生技术人员培养。财政出资委托学院定向委培全日制普通本科临床医学专业学生，继续完成千名医师帮扶基层医疗机构任务，安排20__年卫生人员培训费6万元，农村卫生院卫技人员补贴81.44万元。

4、落实农村孕产妇住院分娩补助政策。农村孕产妇住院分娩年4057人，政府补助每人400元/年，共补助159万元，其中：省级121、市级14、区级24。

四、落实城乡低保、农村五保供养、城乡医疗救助、优抚对象、城乡医疗保险等一系列惠民政策，确保群众生活稳定

1、加强城乡低保工作。城市低保1800人，其中边缘户166人，为保障全区城市贫困居民的基本生活、维护全区社会治安稳定，20__年全年需补助279.29万元，月享受城市低保人员717户共1658人。农村低保对象5449人（五保户549人），新增农村低保户451人， 20__年全年需补助460.92万元，已下达资金240万元，月享受低保人员1849户共4931人。为了切实保障农村特困群众的基本生活权益，积极争取，加大财政的投入，确保我区农村低保工作正常开展，

2、农村困难医疗救助，20__年农村医疗救助筹集标准由每人每年50元调整为每人每年130元：补助6045人共78.59万元,按50元的标准中省市区三级承担的比例测算：省级31.43万元、市级39.29万元、区级7.86万元。20__年城市医疗救助筹集标准由每人每年120元调整为每人每年130元，2835人共31万元，其中：省级5.17万元，市级20.67万元，区级5,17万元。20__年革命“五老”人员20人，年600元/人，年1.2万元，其中:省级0.7万元、市级0.4万元、区级0.1万元。20__年重点优抚对象932人，年600元/人，共55.92万元：省级39.1万元、市级11.2万元、区级5.6万元。

3、新型农村合作医疗保险。20__年省（含中央补助）、市、县级财政对各县（市、区）参加新型农村合作医疗农村居民的每年人均资助总额从80元提高到120元。今后随财政收入增长逐步提高。农村居民的缴费水平随着收入水平的增长而提高。20__年农村居民个人缴费标准从每人每年20元提高到30元。年参合人数243616，各级财政补助：省（含中央）2290万元，市283万元，区350.8万元。

4、城镇居民医疗保险费。参保人数19302人(困难2734人)，筹资标准提高到每人每年120元/人年，筹资标准120元/人年：省级96元、市级12元、区级12元；区120元/人：省级72元、市级38元、区级12元。共计240万元：省级168、市级48、区级24。

大学生参加城镇居民医保：筹资标准每人160元/年：政府补助每人122元/年，个人缴费38元。医大分校、仙游示范学校参保3039人（困难大学生575人），省级补助年82元/人（困难大学生38人）共计39万元；市属院校学院参保人数10715共计131万元：省级96元/人计103万元，市级26元/人计28万元。

5、新型农村养老保险。我区20__年10月启动新型农村养老保险，探索建立个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的新农保制度，实行社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助等其他社会保障政策措施相配套，保障我区农村居民老年基本生活，并基本实现对农村适龄居民的全覆盖。经测算10月-12月所需资金670.94万元，其中：中央和省级393.3万元，市级107.46万元，区级170.18万元。

6、解决自收自支单位医保社保历史欠费问题。20__年年初预算安排历年社保医保欠费资金200万元，用于解决差额及自收自支单位历年社保医保欠费问题。由欠费的自收自支单位向医保中心及社保中心补缴所欠单位部分的医保社保总额的50%之后,区财政补助50%，以鼓励自收自支单位积极补缴欠款，进一步解决自收自支单位历史欠款问题。目前，已补助区建筑工程投标招标办、水政监察大队偿还医保社保欠费共163744元。

五、加大财政投入，创建双拥模范城区

1、广泛开展拥军优属活动，关心伤残军人、复员退伍军人、烈属等重点优抚对象的生活，安排抚恤金总计337.42万元：烈属定补（35人）、一次性抚恤金、病故军人医嘱定补、因公牺牲遗嘱定补提高标准后共55万元；参战人员补助费169人、在乡复员军人定补165人、53年前入伍复员企业工作退休人员29人、失散人员定补1人141万元；在乡在职残废金提高标准，新增2人，年需140.42万元；护理费1万元。切实地解决他们在生产、生活上的实际困难和问题，为他们送去了政府的关怀和温暖。

2、进一步巩固和发展军政军民“同呼吸、共命运、心连心”的大好局面，为维护社会稳定，促进经济发展，加强军队建设创造了良好的社会环境，促进了我区两个文明健康发展。搞好双拥工作。大力开展春节、八一期间的走访慰问活动，安排双拥慰问费79.67万元。

六、支持和重视老干部工作，确保老干部各项政策措施的落实政策

区级安排74名离休人员（含糖厂14人）春节慰问费、公务费和特需费16.87万元；处级退休老干部专项经费20.43万元；企业离休干部无工作遗属生活补助1.8万元。狠抓离退休干部四个待遇的落实，使全区老干部能够老有所养、老有所学、老有所乐、老有所医、老有所为。

七、明年工作计划：

1、.做好20__年养老、医疗等社会保险基金预算工作，进一步规范基金支出；继续做好社会保险基金决算汇编工作。

2.以促进就业为重点，配合劳动部门实施更加积极的就业政策，进一步提高了劳动者的技能水平和就业竞争能力。

3.配合做好健全基本医疗保障体系，扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保覆盖面，配合做好妥善解决国有关闭破产企业退休人员参加医保问题。

4、 积极配合民政和残联，保障与群众直接相关的民生投入，如城乡低保、城市医疗救助、五保供养、重度残疾人救助等，保证对低收入群体的救助资金及时发放到位，健全城乡居民最低生活保障制度。切 实保障干部、退役士兵等涉军群体的资金和待遇保障工作。及时发放灾后救助资金和灾后重建资金，完善各项资金的管理。

5、 配合卫生系统，以深化医改为重点，落实好医药卫生体制改革重点任务的各项要求，进一步健全基本医疗保障体系、城乡卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化等新出现的资金管理制度。

乡镇医保相关工作总结范文第5篇

关键词：浅谈 规避 新型 农合 医疗 保险 对策

属于我国经济欠发达地区，是以蒙古族为主体的少数民族人口聚居区，有70%的人口生活在农村牧区，广大农牧民的健康水平直接关系到内蒙古经济社会的发展。新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的实施有效地缓解了农牧民因病致贫、返贫的状况，对构建和谐内蒙古发挥了重要作用。近年来各地新农合基金运行风险存在上升趋势，由于地理环境等原因 ，内蒙古农牧区经济发展比较落后 ，基金运行风险尤为严重。

一、建立长效的风险防范监管机制

首先，建立系统科学的监管机制。要专门设立新农合监督委员会，定期监督检查合作医疗基金的管理收支情况，并向社会公示检查结果。同时要加强社会监督，特别是要发动农民进行监督。为此，一方面要完善制度的信息披露制度；另一方面要改变新农合的筹资程序，采取政府年初预先拨款资助，然后农民缴费的办法，打破各级政府与农民间在出资上的博弈困境，调动农民监督的积极性。其次，加强对医疗机构的监管，控制医务人员的不良行为。医疗服务供方与患者和保方之间明显的信息不对称是供方诱导需求产生的根源。要想减少医生的信息优势，应使医疗机构的信息透明化。最后，引入商业保险，建立“管办分离”的管理机制。保险公司作为独立于政府部门的机构，在政府的领导和监督下，承担新型农村合作医疗具体经办工作，实现监督管理与具体经办之间的分离。保险公司作为专业机构，运用保险精算技术提高新刑农村合作医疗方案的合理性和科学性，有利于将基金支出控制在合理范围内，控制运行风险。

二、健全风险防范的基金制度，降低资金风险

首先、规范基金筹集制度。政府必须切实承担起责任，加大投资力度，加强筹资工作，确保新型农村合作医疗补贴资金的及时足额到位。筹资时要以户为单位登记造册，重点核对参合人数、缴费数字等数据是否与实际情况一致，是否存在虚报数额、套取财政资金的情况。县乡两级合管办要定期核对相关手续，检查其与实际金额是否存在出入，防止收款员贪污收缴资金，避免县级财政截留新农合基金。要对基金的解缴和结算规定严格的时限，降低基金被截留和挪用的风险，确保基金安全。其次、完善基金封闭运行制度。这一制度强调财政专户对新农合基金在支付环节、结存环节上的唯一性和透明度。第三、强化新农合基金风险预警制度。加强新农合基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余。当年结余率控制在15%以内，要求基金当期收不抵支的地区采取切实措施确保基金平稳运行。

三、加强新农合医疗服务费用控制，防范基金收支增长不同步

加强对医药费用不合理增长进行有效的控制，是防止和控制合作医疗基金风险至为关键的方面。为理此，一是要探索建立乡镇医院与县级医院的双向转诊制，实现病人的合理分流。对于不同层次的医院应制定不同的需方费用自付标准，引导患者增加基层医疗机构的利用，促进卫生服务体系的合理分化，控制医保基金的支出水平。二是要针对农村牧区常见病多发的实际，制定并实施新农合基本药品报销目录和农村医生基本用药目录。严格控制目录外药品的使用，以控制定点医疗机构诱导需求的行为。三是要改变对医疗服务补偿的方式。政府可以采用按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、总额预算等混合费用支付模式，促使医疗机构自动控制医疗费用。

四、加快农村卫生体制改革

加快农村卫生体制改革，一方面要完善政府及财政对农村卫生的补偿政策，既要改变过去财政养人的局面，建立完整、高效的与财政补助相配套的绩效评价体系，又要切实保障财政对乡镇卫生院及村卫生室的补助持续到位；另一方面要实行医药分开，完善医疗服务价格补偿机制。在完善新农合基本医疗保险药品目录的前提下实施医药经营的分离，即将药品经营从医疗机构中分离出去，实行外部化经营管理。医院开处方，药店售药，患者直接凭处方在定点药店买药，这样既能够在一定程度上限制医疗机构通过多出售药品来获得利益，又减少了医药合谋的可能性。

五、加快新农合信息化建设

当前信息化建设的是重点是要通过新农合信息技术中心对合管办、定点医疗机构、财政部门、银行等相关机构实行严格的网络管理，实现网上数据传输和实时网上审核报账的在线监督和管理。同时还要建立基金监控系统，对各级财政补助资金是否到位、农民缴费是否进入专户、基金详细支付情况等进行全程监控，设立基金预警机制，及时发现基金运行中存在的隐患和问题，保证新农合基金的安全。借助新型农村合作医疗信息管理系统，实现现代化管理操作，可以提高基金运行的透明度，能够避免基金运行过程中不规范行为的发生，保证新农合基金的安全运行。

新型农村合作医疗基金指各统筹地区根据国家有关规定设立的，通过参加新农合的农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。2010年内蒙古全区共筹集新农合基金18.8亿元，人均筹资标准达到155元。从经济学角度分析，新农合制度归属于风险型社会保险范畴，在合作医疗运行过程中，由于管理者违规操作或管理不善可能对基金运行造成风险。新农合基金在运行过程中的风险主要表现在基金筹资、基金管理、基金支付等相关环节，这些风险会严重影响新农合基金的安全。

参考文献：

[1] 2010年卫生厅农村牧区卫生管理处工作总结[EB/OL].内蒙 古自治区卫生厅网.2011-2-17.

[2]程晓明.医疗保险[M].上海：复旦人学出版社，2003.

[3]韩超，王仲斌.小额补助被套凸显新型农村合作医疗监督漏洞[N].经济日报：农村版，2005-9-26.

[4]部分地区加强新农合基金监管取得明显效 果.[EB/O

L]审计厅网 2010-11-11.