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一、领导重视。
月21日上午召开了集训动员大会,省局在省军区教导大队。省局领导副局长亲临会场并做了重要讲话。领导的鼓舞下,全体学员从茫然中走出来,思想上得到统一,精神面貌焕然一新。作为其中一名学员,深刻感受到参训的责任重大,暗暗下决心要以最大的精力和热情投入到集训中去,力求实现“磨练意志、锻炼体魄、增长知识、提升素质”目标。
二、服从命令。
喜欢看他整齐划一的动作,从小我对军人就十分敬佩。喜欢军人坚定不屈的意志,无间不拔的团结精神,这都让我很感动,也曾梦想着自己有一天能穿上军装,英姿飒爽一回,这一次的集训中,实现了军人梦。看着镜中一身迷彩的自己,感觉有些自豪,心里暗下决心,一定要把握好这次机会。但梦想是美好的现实是残酷的当我站在训练场地上的时候,才发现一切都没有我想象的那么美好。有烈日当头,有蚊虫叮咬,也有来自身体各部位的酸痛,此时的别说飒爽英姿了连站军姿都坚持不下来了站军姿,立正,稍息,向左转,向右转,走步…平日看来最简单的动作竟然都有了那么多的规则。身体开始不听指挥,原来那么整齐的队伍是需要付出汗水才能换来的只有认真听指挥,专心做动作,掌握好技巧后,与队友之间线条协作才能有一个整齐有序的纪,整个集训期间,实行全封闭军事化管理,采取军事练习与烟草理论教学,室内与室外相结合的方式,实行劳逸结合。通过一系列的军事化训练,不但使我身体得到锻炼,而且增强了组织纪律观念,与“一切行动听指挥”意识。严守纪律、落实制度,集训大队为贯彻落实省局领导提出的军事化集训、条令化生活”指令要求,依据军队条例条令和规章制度,制定出一系列符合集训队的管理规定。过惯了自由自在衣食无忧的生活,猛地“跳”进这个环境,初始,确实有些不适应。每天早晨5点多起床,出早操锻炼,下午在烈热下站军姿,一动不动,这时我才体会到有一首歌的歌词---汗水湿透了衣裳…含义了晚上是没有电视看的九点就得熄灯。这对于一个没有当过兵,纪律意识不强的来说,一种极大的考验。教官经常鼓励我单位大小也是个领导,也是带队伍的既然来到这里,穿着军装,就要遵守军队的纪律,严格要求自己,只有不怕苦,不怕累才能带队伍。只有刻苦训练,才能实现你最终目标。啊,虽然苦了点,但能磨练我意志,提升自身的综合素质,培养我集体观念,让我终身受益。渐渐适应了集训队的生活,没有了刚来队时候的抱怨。通过集体生活,学会了很多:来自10多个不同地区的兄弟,大家的团结、友爱、互敬、互助。无处不体现着集体的力量、团结的力量。严格制度、严格纪律从一开始的绊脚石”成为了大家积极进取,锻炼自我桥梁。烟草行业的成败兴衰取决于专卖执法队伍的战斗力。当今时代,追求的不再是个人英雄主义,而是团队的整体实力,集训无疑是铸就一支优秀队伍的有效手段。俗话说:军人以服从命令为天职,烟草专卖执法队伍同样以服从命令为天职,有了高效的执行力,行业的改革与发展的决策才能很快的落到实处,从而促进行业的良性发展。
三、克服困难。
皮肤晒黑了嘴唇咬烂了这又算得了什么?一个人的意志没有经过苦难的砥砺,1经历过一次刻骨铭心的集训。就不会以一个强者的姿态站起来,就不会懂得奋斗的乐趣,不会理解成功的艰辛。集训让我懂得:对于生活中的磨难和坎坷,不但不要惧怕,逃避,还要张开双臂以拥抱的姿势去迎接,以沐浴的姿态去感受,因为磨练实在成就不凡人生的甘霖。能够用心去感受磨练,才能在激烈的竞争中游刃有余漫长的军姿,踢不完的正步,挨不完的训斥,使个个脆弱的慢慢变的坚强,严肃的训练场使我每个同学英姿飒爽,但绝没有矫揉造作,有的勇敢,坚强。集训是短暂的但军人严格训练,铁的纪律是永恒的主题,心中永不逝去。
专卖专营的理解。通过对我国烟草专卖制度的深入学习,2加深了对国家垄断经营。进一步树立了烟草行业“两个至上”价值观,并将高度的觉悟、高深的知识、高超的能力、高尚的品德、高度承受力五种素质作为自己的努力方向。
以前我知识结构较为薄弱。这次培训中老师系统的讲解了行政法方面的法律法规。通过培训和学习,3法制意识得到进一步的提升。这方面。结合以前的工作实践,感觉我工作中还有很多的欠缺。看来,还要在这方面继续补课,多学一点知识,多学一些工作本领,做到刻苦学习,技能过硬,将学习来的知识正确运用到工作中,使我工作更加有效,当烟草行政执法精兵。
精神面貌焕然一新,通过这次集训班的学习和训练。爱岗敬业热情为之振奋,意志倍加顽强。集训就像一条鞭子,时刻鞭策着我前进,集训又像一把尺子,时刻规范着我行为,切实提高了执法队伍的整体素质。
四、学员之间增进了解。
脑出血是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致残率极高。肺部感染是此病的重要并发症,不但增加患者痛苦及医疗费,而且是此病的重要致死原因之一,而误吸又是导致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生,保持气道通畅,对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1临床资料
本科于2009年5月—2010年5月共收治脑出血患者68例,男42例,女26例,发生误吸致肺部感染者32例。
2护理方法
2.1转运途中护理脑出血患者早期伴昏迷者较多,由于意识障碍,吞咽及咳嗽反射减弱或消失,颅内压增高发生频繁呕吐,为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧,口角位置放低,利于分泌物引流,家属和急救人员应尽早清理患者口鼻腔呕吐物和分泌物,对避免和减少误吸有重要意义。
2.2入院后呼吸道早期护理立即吸痰并吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物,必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物,上胃管胃肠减压,禁食,抬高床头15°~30°,必要时上口咽通气导管便于吸痰和保持气道通畅。
2.3人工气道的护理
2.3.1严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物气管切开和气管插管患者咳嗽排痰困难,当闻及痰鸣音时,应及时清除气道内的痰液,痰液不多时也要定时吸痰,以便刺激气道引起自主咳嗽反射,痰液粘稠者,吸前应雾化吸入或气道湿化,吸痰频率不宜过高,以免损伤呼吸道黏膜,应在必要时吸痰。
2.3.3充分湿化气道每日自呼吸道丧失的水分有200~300ml。常规采用下列方法湿化:(1)间断湿化:生理盐水50ml,每日吸痰前缓慢至气道注入2~3ml,湿化液每日更换。(2)持续气道湿化:生理盐水50ml用微量注射泵持续2~5ml注入气管切开或气管插管内,根据痰液粘稠度调节速度。
2.3.4气管切开患者护理气管切开者每8h 1次进行气管切开护理,清洗消毒气管内套管,每次清洗时用盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入15~20min,每日更换气管切口外纱布块,随时保持清洁。气管插管者每日口腔护理2次,保持插管位置正确,及时吸尽口鼻腔分泌物。
2.3.5保持病室空气新鲜室内每日通风,每日行空气消毒,保持病室空气新鲜,菌落总数控制在≤200cfu/m2。
2.4进食护理严格掌握进食方法及时间,吞咽障碍者,早期禁食,采用静脉补液,发病后3天可给鼻饲流质,少量多餐,待意识恢复,吞咽障碍消除时再改为由口进食。鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内,同时注意鼻饲液的温度,不可过高,速度不可过快,鼻饲前吸净痰液,鼻饲后短时间内不搬动病人,尽量不吸痰,以免引起反射性呕吐,可采用营养泵缓慢滴注。
2.5氧疗护理在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1~3L/min,据血气分析调节,通气不足者可给予呼吸机辅助通气。
2.6肺部体疗翻身拍背2h 1次,清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰,注意保暖,尤其在冬季,听诊肺部呼吸音,观察痰液性质、颜色和量,定期做痰培养和药敏实验,据结果合理应用抗生素,定期拍胸部X线片。
3结果
通过早期细心并系统的呼吸道管理,本组32例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1~4周症状得到有效控制,为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4讨论
【关键词】
不同方法学;血清标志物;检测;乙型肝炎
作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院
乙型肝炎是我国十分常见的传统病,发病率很高,准确的诊断是乙型肝炎治疗的关键。传统的乙型肝炎血清标志物检测方法为酶联免疫吸附试验(ELISA),是临床上乙型肝炎诊断的最主要方法。近年来,随着诊断方法的不断发展,时间分辨免疫荧光法(TRFIA)以及电化学发光法(ECLIA)也被越来越多的应用于乙型肝炎血清标志物的检测[1]。作者分别使用ELISA、TRFIA以及ECLIA三种方法检测乙型肝炎血清标志物,对各检测方法的灵敏度和精确度进行比较,现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料
150例病例均为本院2011年3月至2012年3月经ECLIA确诊为乙型肝炎的患者,所有患者均符合乙型肝炎相关临床诊断标准,其中男性患者91例,女性患者59例;年龄19~52岁,平均(4567±1025)岁。同时选取同期在本院进行体检的健康者150例的血清。
12仪器、试剂与方法
ELISA检测:仪器为意大利产的ALISEI全自动酶标仪,试剂盒购于上海科华生物;TRFIA检测:仪器为芬兰产的Wallac DELFIA1235时间分辨免疫荧光分析仪,试剂盒购于上海新波生物;ECLIA检测:仪器为德国产的罗氏E601电化学发光免疫分析仪,试剂盒为仪器配套试剂。
13结果判定
检测结果的Cutoff值按试剂盒中说明书中的标准进行确定。夹心法检测:阳性为检测结果>Cutoff值,竞争法检测:阳性为检测结果
14统计学方法
采用SPSS170软件进行数据的统计与分析,并使用Kappa检验对一致性进行分析,使用t检验排除抽样误差影响。检测结果的一致性分为6级:Kappa系数结果为081~10,极强;Kappa系数结果为061~08,高度;Kappa系数结果为041~06,中度;弱,Kappa系数结果为021~04,弱; Kappa系数结果为002,微弱; Kappa系数结果
2结果
21ELISA与ECLIA方法检测结果比较
ELISA检测与ECLIA检测乙型肝炎标志物具有很高的一致性,见表1。
22TRFIA与ECLIA方法检测结果比较
TRFIA检测与ECLIA检测乙型肝炎标志物具有很高的一致性,见表2。
3讨论
我国是乙型肝炎的高发国家,乙型肝炎病毒携带者的数量很多。目前临床上乙型肝炎的诊断主要依据乙型肝炎血清标志物的检测[2],最初的检测方法为免疫扩散试验检测法以及对流免疫电泳试验检测法等,但检测的准确率并不十分理想,而目前临床上乙型肝炎血清标志物的最常用检测方法为ELISA方法,同时还有ECLIA、TRFIA以及聚合酶链反应(PCR)检测,以及免疫PCR检测方法等。其中ECLIA是乙型肝炎血清标志物检测敏感性和特异性最好的方法[3]。本组研究中,ELISA和ECLIA检测在HBsAg检测结果上具有极强的一致性,而TRFIA和ECLIA检测在HBsAg、HBeAg、抗HBe和抗HBc检测结果上具有极强的一致性,在综合诊断方面,ELISA检测与ECLIA检测乙型肝炎标志物具有很高的一致性;TRFIA检测与ECLIA检测乙型肝炎标志物具有很高的一致性。说明三种方法均可以作为乙型肝炎血清标志物的临床检测方法,并且可以互相作为临床诊断的确认,是目前临床上最为常用的三种检测方法。
综上所述,酶联免疫吸附试验、时间分辨免疫荧光法和电化学发光法检测乙型肝炎血清标志物具有很高的一致性,可以对临床检测结果进行相互确认。
参考文献
[1]周迎春3种方法测定低浓度乙型肝炎病毒表面抗原效果评价.检验医学与临床,2007,4(11):1070.
异基因造血干细胞移植是治疗白血病的常用手段, 疗效确切, 而由于病理复杂, 治疗过程中容易发生多种并发症, 肠道移植物抗宿主病便是常见的类型。临床表明, 白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病主要发生于异基因造血干细胞移植 2 周之后, 病情维持时间较长, 需及时采取有效的治疗和护理措施积极干预[1, 2]。本文旨在分析白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的临床特点和护理措施, 特收集本院2013年1月~2014年12月期间诊治的15例白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患者的临床资料进行了研究分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2013年1月~2014年12月期间诊治的95例白血病异基因造血干细胞移植术患者, 其中术后并发肠道移植物抗宿主病15例患者作为研究对象, 本组患者中男9例, 女6例, 年龄3~8岁5例, 24~59岁10例, 平均年龄(41.84±16.39)岁, 其中有5例为急性淋巴细胞白血病, 7例急性髓性白血病, 2例为慢性粒细胞白血病, 1例为Fanconi贫血。有9例通过非血缘外周血干细胞移植, 另外6例亲缘半相同。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 腹痛腹泻的护理 腹痛、腹泻是肠道移植物抗宿主病的典型表现, 护理人员需加强患者的病情观察, 准确记录的大便的数量、性状、次数、颜色及腹泻的伴随症状等, 并注意观察患者的意识情况和精神状况, 每日至少测量1次患者的体重、腹围, 对于腹痛患者及时通过添加衣物、暖手宝、热敷等方式做好腹部的保暖, 并严格按照医嘱应用解痉、镇痛药;其次是加强用药护理, 按照医嘱对患者应用抗感染、保肝护胃、抗排异等药物, 并注意观察用药过程中患者的反应情况, 发现不良反应立即停止用药, 并报告责任医师。
1. 2. 2 肛周护理 由于患者皮肤较嫩, 大便次数多, 每次便后使用0.5‰碘伏水清洗, 并用无菌棉球沾干, 肛周给予0.5%碘伏消毒达到抗感染的作用;当大量腹泻时, 为防止肛周皮肤进一步受损, 应最后在肛周皮肤表面涂抹一层含有多聚溶液的皮肤保护膜, 可帮助完整的或受损的皮肤黏膜免受粪便的浸渍。
1. 2. 3 饮食干预 对于腹泻程度较重的患者进行禁食处理, 并实施静脉营养液维持营养, 在此过程中注意观察患者的皮肤弹性及中心静脉压, 合理调整营养液输注速度和数量, 并注意观察静脉输液是否通畅, 腹泻程度较轻者则可进食易消化、高维生素、无渣、适量蛋白质的食物, 禁食辛辣等刺激性食物, 饮食按照少食多餐的原则, 避免进食芹菜、韭菜等粗纤维食物。
1. 2. 4 口腔护理 日常生活中注意保持口腔的清洁, 勤漱口, 对于出现口腔溃疡的患者及时应用5%碳酸氢钠及口泰增加漱口次数, 并行口腔护理[3], 做口腔护理时, 动作要轻柔, 以免刺激引起呕吐, 避免刺激性食物对黏膜的损伤, 鼓励患者多饮水>2000 ml/d;若口腔疼痛严重者可在饭前给予2%利多卡因含漱。
1. 2. 5 心理护理 积极通过微笑引逗方式、玩具、鼓励性语言、沟通交流等方式对患者进行心理护理, 转移患者的注意力, 减轻病情刺激, 提高患者的依从性。
2 结果
研究结果显示, 本组患者发生肠道移植物抗宿主病最早为异基因造血干细胞移植后第8天, 最晚为异基因造血干细胞移植后第55天, 平均时间(28.56±10.14)d, 肠道移植物抗宿主病持续时间最短6 d, 最长66 d, 平均持续时间(31.26±14.28)d, 其中有 2例为Ⅱ度肠道移植物抗宿主病, 6例Ⅲ度, 7例Ⅳ度, 患者的临床表现主要为间断脐周痉挛性腹痛、腹泻、大便呈黄绿或黄褐色, 加重时可呈暗红色或鲜红色血性便。经药物治疗、饮食干预、心理护理、生命体征监测等综合护理后取得了良好的效果, 患者的腹泻症状得到明显改善, 病情得到控制。
关键词: 一点四面 核心素养 能力立意 主动参与
2016年江苏政治高考试卷遵循高考命题的基本原则,以立德树人为重点,加强社会主义核心价值观、依法治国基本方略、中国优秀传统文化和学生创新能力的考查,试卷紧密联系实际,贴近考生生活,凸显价值引领,富有时代气息。整张试卷大气灵活,妥善处理能力立意与知识考查、中学教学与高校选拔、考试公平与命题创新之间的关系。试卷总体上既有较高的信度和效度,又有必要的区分度和适当的难度。
一、贯彻落实“一点四面”,彰显学科核心素养
考试不仅是评价的手段,而且是育人的重要方式,通过试题引导考生树立正确的世界观、人生观和价值观,实现对社会的基本认同是政治试卷的本质要求。试卷选取丰富的命题素材,引导学生关注经济、政治、文化和社会等领域的发展及取得的成就,理解党和政府现阶段的基本路线和重大的方针政策,设置带有生活性、思辨性、探究性的情景和问题,将学科核心素养引领和公民意识的培养寓于观点、方法和能力的考查之中,启发考生将自己的价值选择和国家民族的命运结合起来,增强政治认同,培养理性精神和法治意识,提高公共参与的能力,考生阅读试卷,回答问题的过程不仅是调动和运用知识的过程,而且是感悟生活、理解社会、鼓舞斗志和增强自信的过程。2016年的试卷毫不矫揉造作,默默诉说,自然流露,可以说学生在完成高考政治考试的同时,心灵得到洗礼,灵魂得到升华。
如第7题通过大学生“校园网贷”现象引导公民要量入为出,做理性消费者,培养理性精神;第10题“以大飞机成功下线”为背景,增强公民的民族自信心和自豪感,22和24题在“礼文化”和优秀的村规民约的感悟中引导考生更全面准确地认识中华民族历史传统和文化积淀,认识其现代价值,增强文化自信,提高继承和弘扬优秀传统文化的自觉性;32题对工匠精神的呼唤、33题微信红包“日行一善”爱心救助等材料的选取,充满正能量。主观题34题“简析我国电影需要立得住的文化内核的原因”,过于关注“眼球效应”的电影是好电影吗?考查学生的辩证思维能力,引导考生理性思考,把自觉树立社会主义核心价值观的导向功能推向。
二、坚持能力立意为主,提升学科思维品质
考生学习思想政治学科要实现的能力目标,总体上说,就是初步运用的立场、观点和方法分析和解决实际问题。这一能力在考试评价中通过考生答题时获取和解读信息、调动和运用知识、描述和阐释事物、论证和探索问题等认知活动表现出来。2016年的政治试卷坚持能力立意,围绕考试说明规定的能力目标和要求,充分发挥不同模块在学科考查方面的独特功能,突出学科思维品质的考查,对考生思维的辩证性、灵活性、深刻性和开放性都提出较高的要求。
2016年的选择题几乎都是材料分析,可以一眼排除的易错易混题肢不多,共设置14道两项组合题,对学生阅读材料、调取知识等方面的能力提出前所未有的挑战。材料一般由两层思想组成,平时阅读水平和政治素养较好的学生能运用排异法,精准地把材料与题肢对应起来,但对于一些分析能力欠缺的学生来说就会很难驾驭,内心的纠结和不自信会大大降低正确率,所以这种风格的选择题最容易拉开差距。再看36B题是学生感觉做得最糟糕的主观题,完全无从下手,其实可以将材料分成三个层次:第一层反映出贸易壁垒问题,第二层说明要勇于通过法律等途径解决纠纷,第三层要明确自身的权利和义务。通过对材料的耐心解读,源于书本、高于书本的答案才会跃然纸上。
三、社会热点选材广泛,要求学生主动参与
试卷充分呈现了政治学科特质,从现实生活中选取鲜活题材。比如分享经济、股市熔断机制、党政机关公车制度改革、信息安全、工匠精神、供给侧改革等社会热点都有入题,这些源自生活的素材和热点话题,有利于引导考生关注国家改革,关注社会发展,形成正确的价值认同。这些材料承载了学科考查的切口和命题者的智慧,赋予了试卷浓郁的时代气息。
2016年取材更多涉及科技前沿成果。如“阿尔法围棋”战胜韩国围棋名将,再次引起人们对智能机器人的高度关注。37题以这一热点话题为背景,设置三个问题,要求考生探究各国为何将机器人作为战略性产业来部署;分析企业如果准备投资机器人项目前就应做哪些调研工作;围绕“智能机器人的发展给人类带来的风险是否可控”展开辩论,作为辩论一方,请陈述你的观点和理由。这样的问题本身很真实,思维含量高,可操作性强,特别是第二问的开放性调研和第三问的辩论,都要求学生主动参与社会生活,转变传统的学习方式,从被动的答题者变成主动的探索者,从社会现象的围观者变成实际生活的体验者。
四、优化试题呈现方式,引导课改深入发展
试卷努力通过考查内容和方式的创新,强化情景化测评模式,优化试题的呈现形式,考查学生真实的学习迁移能力,明理导行,养成实事求是、具体问题具体分析的行为习惯,反映中学新课程改革的成果,并引导课程和教学改革走向深入。生活性、开放性、实践性是新课程的重要特征,自主、合作、探究是新课程倡导的学习方式,试卷在立意、选材和设问上,考虑学科学习内容、教学方法、学习方法的改善,有意识地引导教学和改革相互促进,走向良性循环。
试卷进一步优化考查内容的布局和设问方式,力求平稳中有创新。如13题,关键句是“居民委员会承担的行政性工作占其总工作量的85%以上”,学生虽然知道居委会不是政府的基层组织,但对“居委会的自治功能受到削弱”这样不符合常规的题肢还是不敢大胆选择;第23题材料叙述方式比较特别,以美国建筑大师的视角含蓄地折射中国传统文化的魅力;再看主观题,更是惊叹命题老师的独具匠心,题型上百花齐放,有评析题、判断题、辩论题和开放性试题。如35题对我国资本回报率与银行贷款利率的图示进行分析,要求作出判断及说明理由,37(2)(3)设问方式别具一格,围绕相关主题开展调研和陈述辩论理由都是首次在高考试卷中亮相。