口腔护理趋势报告

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口腔护理趋势报告范文第1篇

【关键词】 肿瘤化疗;口腔溃疡;含漱液;口腔护理

化学药物治疗﹙简称化疗)是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，对中晚期肿瘤患者往往是综合治疗的重要手段。但由于缺乏细胞特异性，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也产生毒副作用，化疗药物对口腔黏膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞损伤均可导致溃疡形成[1]，有报道在接受常规化疗过程中黏膜炎发生率为75%[2]，并发口腔溃疡，感染率达66%[3]。口腔溃疡引起的疼痛可严重影响患者的进食、睡眠等，不仅给患者增加痛苦，而且使营养不良进一步恶化，影响肿瘤治疗效果及患者的生命质量。2007年1月以来，我院采用甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发口腔溃疡，满意效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2007年1月至2009年3月在我院妇科接受化疗并发口腔溃疡的患者62例，年龄15～75岁，平均52岁，其中卵巢恶性肿瘤14例、恶性滋养细胞肿瘤17例、子宫内膜癌9例、宫颈癌22例。口腔溃疡按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准分Ⅳ度[4]：Ⅰ度8例(口腔黏膜出现白斑、疼痛，不影响进食)，Ⅱ度12例(口腔内出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质)，Ⅲ度23例(口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质)、Ⅳ度19例(疼痛剧烈，溃疡融合成片，不能进食)。随机分为两组，观察组32例，对照组30例。两组患者的年龄、疾病性质，化疗方案、口腔溃疡的程度、疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 两组患者于治疗前评估记录口腔溃疡面积及疼痛程度，观察组使用甲硝唑联合利多卡因含漱液﹙0.2%甲硝唑100 ml+2%利多卡因10 ml)含漱，每日3次，每次10～20 ml，含漱时间5～10 min，7天为一个疗程。对照组按传统的口腔护理方法护理，每日2次。每次护理后询问两组患者感受、观察记录口腔溃疡愈合、进食、睡眠情况，评估口腔疼痛程度。

3.评价标准 治愈：口干、口腔异味、疼痛等症状消失，溃疡完全愈合;好转：口干、口腔异味等症状明显减轻，疼痛不明显，不影响进食，口腔溃疡面愈合1/2以上;无效：口干、口腔异味等无明显改善，疼痛，影响进食，溃疡未愈合或愈合未达1/2。总有效率为：治愈+好转。

4.统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以P

结 果

两组患者治疗7天后进行疗效比较，观察组和对照组的总有效率分别是96.88%和66.67%。观察组的疗效明显优于对照组(P

讨 论

随着社会的发展和疾病谱的变化，恶性肿瘤发病率有逐年上升趋势。肿瘤患者在放、化疗过程中出现的口腔溃疡对患者的影响是临床护理工作中迫切解决的主要护理问题之一，传统的口腔护理方法针对性不足，明显滞后于日益发展的肿瘤放、化疗技术，不能有效地解除患者的痛苦，因此，探索更有效的口腔护理新方法有重要意义。

临床实践中发现，化疗并发口腔溃疡除常见的白色念珠菌、真菌感染以外，以厌氧菌感染居多。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物，在无氧环境中硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，对部份真杆菌、消化球菌和消化链球菌均有较好的抗菌效果[5];含漱可使甲硝唑直接作用于口腔内的厌氧菌，改善组织内的缺氧状态，抑制细菌生长，能有效的控制和预防口腔感染，减少溃疡面的分泌物，改善口腔溃疡局部的血液循环，促进溃疡愈合。疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状，也是严重影响患者生存质量的主要因素，口腔黏膜神经末梢丰富，溃疡发生后疼痛明显，尤其在进食物、水时加重，多发性疼痛给患者造成躯体和精神上多重痛苦;再者化疗药物副作用，患者食欲差，对进食有恐惧感，患者不主动进食或进食量很少，造成肠内营养摄入严重不足，影响综合治疗方案的实施。因此，缓解口腔溃疡的疼痛成为首要解决的护理问题之一。利多卡因是目前临床上应用最广泛的局部麻醉药，具有起效快，作用强而持久﹙作用时间为1.5～2.0 h)，穿透力强及安全范围大的特点[6]。利多卡因能穿透黏膜，阻断末梢神经传导，降低痛觉神经的兴奋性，达到镇痛目的。本研究显示，观察组患者应用甲硝唑联合利多卡因含漱液后，口干、口腔异味逐步消失，口腔疼痛明显缓解，Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡者治疗第2～3天即能进半流质饮食，能间断睡眠，舒适度明显改善，是患者最满意的描述，极大提高其配合治疗的信心，解决了护理上的难题，是治疗效果中最有效之处。治疗7天后评估，治疗组总有效率显著高于对照组(P

甲硝唑联合利多卡因含漱液配制简单，病区护士在治疗室即可完成，无需特殊的设备和场所，价格低廉，轻微苦味，无副作用，患者容易接受，依从性好。能有效地抑制口腔微生物生长，达到消炎、抑菌作用，同时具有镇痛效果，减轻患者痛苦、加快黏膜修复的作用，从而有效的促进溃疡愈合，提高了患者的生存质量，与传统口腔护理相比更有针对性，具有推广应用价值。但本次研究病种比较单一，仍有待进一步展开研究。我们将在今后实践中探索以预防化疗口腔溃疡的发生为主要目标，同时在不影响疗效前提下进一步完善含漱液的配方，使其口感更佳，体现以人为本的人性化护理理念，不断提高护理质量。

参考文献

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[4]梁秀风，涂胜玲，麦梨芳.大剂量化疗后口腔溃疡的护理[J].现代医药卫生，2006，22(2)：265.

口腔护理趋势报告范文第2篇

小儿秋季腹泻为轮状病毒引起的急性胃肠炎,是婴幼儿发生腹泻常见原因之一,发病年龄多在6―24个月,〉4岁者少见。发病季节多为秋冬季,每年都有流行趋势。临床主要表现为发热、呕吐、黄色水样便或蛋花样大便,严重者可引起水电解质紊乱,危及患儿生命。及时得到有效治疗,调动患儿自身的积极因素以及准确地实施护理措施,对婴幼儿秋季腹泻的转归,提高小儿成活率,减少死亡率有着重要意义,现将98例小儿秋季腹泻的护理体会总结如下。

1 临床资料 本组98例住院患儿,男54例,女44例;年龄〈1岁的52例,1~2岁的46例,平均2.1天。腹泻次数〈10次/天的58例,≥10次/天的40例,其中62例患儿伴有发热,54例伴有呕吐,78例伴有不同程度的脱水。

2 护理体会

2.1 饮食根据医嘱处理,患儿在禁食期间可根据医嘱口服 ORS液,应采用少量多次喂液法,根据病情,逐渐增加喂量,在患儿开始进饮食时给予流食。禁食后,开始喂稀释奶(2份牛奶+1份水+5~10%糖),每次70ml左右,每天6次,入量不足的给口服液体补充,液体量200~300ml/天。对母乳喂养后的患儿,要控制喂奶时间,每次由5分钟逐渐加至10分钟。如患儿因饥饿哭闹,可在喂母乳前,给口服液体30~60 ml。当水样便消失,每天大便5次以下时,可加奶。1岁左右的患儿改吃稀粥。

2.2 静脉补液小儿因喂养方法不同,营养状况差异大,补液时如按年龄计算体重不够准确,应按实际测量体重计算,测后计入体重栏内,作为计算补液量的依据之一。补液时应遵循先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则,随时调整输液速度。注意观察全身反应,发现问题及时处理。输液时,要选择较粗而易于固定的静脉,输液部位要固定好,注意调整速度,检查输液装置有无漏液,观察局部皮肤有无肿胀及有无输液反应。小量渗液,局部无肿胀,但皮肤发凉、稍硬、柔软感消失,同时液体滴入不畅,此时需要重新进行静脉穿刺。

2.3 防止交叉感染,做好床边隔离。新入院与恢复期的患儿应分室居住,并在床栏上挂床边隔离标记。护理人员接触患儿,换尿布后要勤洗手。奶瓶,使用一次后要更换,饮水瓶每天更换一次。患儿出院后,用1%来苏水消毒房间,以其它物品根据其性质进行相应的消毒。

2.4 准备记录出入量,观察呕吐物及大便性状。①记录大便次数、性质、并估计大便中丢失的水分。患儿的首次大便要留常规检查及培养标本各一份,及时送检。秋季腹泻的大便水分多,色淡,无腥臭。如大便带脓血呈果酱样,疑为痢疾或出血性肠炎,应留标本,并立即报告医生。②记录排尿次数,观察尿量。一般输液后4小时排尿,24小时尿量平均50 ml/Kg者为正常。尿量减少,可能由于入量不足,或吐泻丢失水分较多所致。尿量异常增多,易并发低血钾,均应报告医生。③记录呕吐次数与量。禁食后,呕吐应好转,如呕吐加重,呕吐物为黄绿色液体,腹胀无大便,应疑为肠梗阻,需及时报告。以进一步鉴别为麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻,并准备胃肠减压。如呕吐为咖啡色液体,为胃出血,立即报告医生,禁食、输液。④每次静脉输入的液体量、时间均需填写清楚,口服饮料也要计入,每12小时统计出入量1次,如入量不足,报告医生处理。

2.5 对症护理 ①加强口腔护理,保持口腔清洁。由于患病后,机体抵抗力下降,口腔腺体分泌减少,粘膜脱水、干燥,故细菌易于生长。禁食期间,每天做口腔护理2次。②眼部护理。脱水患儿角膜多干燥、充血,且眼睛不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染。可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖。③加强臀部护理。每次大便后均应洗净臀部,女婴尿道口接近,应注意会的清洁,预防上行性尿路感染。特别是男婴阴囊部皮肤折叠处,洗净后用柔软布吸干水份,并涂石蜡油。表皮破损时,可用红外线灯照射(注意照射时要有专人看护,避免烫伤),每次15―20分钟左右。渗出液多时,用棉签吸干,涂氧化锌油、紫草油或鱼肝油。局部应尽量暴露,认真仔细做好臀部护理,可以预防泌尿系感染。对营养不良患儿,做好皮肤护理,以预防褥疮发生。④预防:鼓励母乳喂养,加强饮食卫生,发现腹泻患儿应立即就医。

总之,在婴幼儿腹泻的治疗过程中,认真仔细做好每一项护理工作,采用科学的正确的护理措施,是取得良好疗效的重要因素之一。

参考文献

1.王慕狄主编,全国高等医药院校教材,儿科学,第五版,北京;人民卫生出版社,2002.6;266

2.全国卫生专业技术资格考试指导,护理学,第一版。北京;人民卫生出版社,2009,1:807

口腔护理趋势报告范文第3篇

【关键词】 百草枯； 急性中毒； 临床急救； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.038

百草枯农药中毒在各种杀虫除草药物中毒中毒性最强。其可以在喷药过程中因防护不当而发生中毒。但现在自服或误服而发生中毒占多数且有上升趋势。百草枯是一种快速灭生性除草杀草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。其主要经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就会中毒[1]，且临床上还没有特效的解毒制剂，致死率较高（95%）[2]。百草枯中毒会使患者出现肺出血、肺水肿和脏器损伤，严重可引起肺间质不可逆纤维化，导致患者出现呼吸衰竭[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年龄最大64岁，最小16岁，平均（31.47±11.25）岁。农村20例，城市11例。5例患者伴有其他基础疾病，1例患者合并高血压，3例患者合并精神分裂，1例患者合并肾结石。中毒原因：4例患者为误服，27例为自杀，口服药物。药物剂量：口服百草枯液体在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。口服百草枯液体在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。就诊时间：27例在中毒8 h内就诊，2例在中毒2 d内就诊，2例就诊时间超过4 d。

1.2 方法 将洗胃、药物治疗等一般急救措施与血液灌流方式、护理相结合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反复洗胃，注意不要对咽和食管造成损伤，并用20～40 g的林格氏液与硫酸镁混合液导泄[4]，用肥皂水将皮肤及头发洗净后更换衣物。其它救治措施：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原来将人体的血液向体外导出，过滤血液，并将清除了有害物的血液输回。

1.2.3 护理 观察病情：观察患者血氧饱和度和体征变化以及呼吸频率、节律、心率、心律；观察患者的皮肤巩膜色泽，是否出现发绀，黄染[2]；观察是否出现无心肌损害；观察患者的大便颜色，是否变黄[4]；观察患者的尿量及颜色。口腔护理：患者因口服药物所以造成口腔黏膜糜烂、溃疡，咽部红肿等[5]，进食时口腔疼痛。患者因此拒绝进食，此时可采取流质饮食，服用牛奶、鸡蛋清、豆浆等。使用漱口液，保持口腔卫生。心理护理：大部分中毒患者是口服药物自杀，所有应注重对患者心理状态的观察，给予心理护理。通常患者在前期比较烦躁、愤怒，对进行治疗表示反感，护理人员根据患者心理情况加以疏导后有所改善。患者在中期一般以后悔为主，担心、紧张、抑郁，加强与患者间的有效沟通，减轻患者负面情绪。通常患者在后期则以恐惧心理为主，渴望生存，此时应与家属配合，给予患者支持和安慰。

2 结果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），总治愈存活率为67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 讨论

目前百草枯中毒无特效解毒剂，百草枯的吸收剂量及入院治疗时间的早晚，对治疗效果具有重要影响。有效治疗措施除包括早期彻底洗胃、导泻、血液灌流等常规措施外，还使用抗自由基药物、大剂量激素及免疫抑制剂等，对抑制肺纤维化和多器官功能衰竭有一定疗效。百草枯经口服进入体内吸收较快，入血后可快速分布于周围的器官组织，患者的主要致死原因为脏器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液体在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率为76.47%，口服百草枯液体在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率为57.14%，总治愈存活率为67.74%。31例百草枯中毒患者通过进行血液灌流和洗胃、药物治疗等一般急救措施，可以将毒物迅速排出，减小对患者的伤害，同时施以口腔护理，观察病情，心理护理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后应该立即给予对症处理。如有表皮污染，应脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗后用清水洗净。眼部可采用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液冲洗。口服中毒者，如患者清醒者无论有无症状，均应立即口服催吐，尽早洗胃；了解患者发生中毒的时间、经过、途径、种类及量的多少及有无腐蚀征象以及患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等，迅速观测生命体征、心率、神志、瞳孔、尿量的变化及流涎等症状，有无休克、呼吸衰竭、肺水肿等并发症；使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物结合血液灌流进行救治；护士应及时与患者或患者家属沟通，告知该病的发展趋势及不良的预后，以取得他们的配合，将患者安置在安全、舒适、整洁的病室内，嘱家属多给患者一些关心、呵护，让患者感到周围人对他的爱，给其多讲解相同治愈病例，从而使他树立生活的信心和希望。对于自杀患者认真做好患者及其家属的思想工作，争取家属的支持与配合，要做好耐心细致的心理护理，使患者配合治疗；要加强宣教，有关部门和使用人员应加强对农药的管理，合理放置。

参考文献

[1] 王志祥，段玉玲，马福来.急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的发病机理及临床治疗（附200例报告）[J].中国综合临床，2002，18（7）：616-617.

[2] Yamashita M，Yamashita M，Ando Y.A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning[J].Hum Exp Toxicol，2000，19（2）：99-103.

[3] 陆如凤，黄小民，何煜舟.以消化道出血为主要表现的急性百草枯中毒一例[J].中华急诊医学杂志，2010，19（1）：64.

[4] Bauters A，Ennez P V，Tricot O，et al.Relation of admission white blood cell count to left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2007，100（1）：182-184.

[5] 韩新飞，赵敏，张晓纲，等.急性百草枯中毒12例诊治分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（7）：652-653.

[6] 胡汉，金静芬.14例口服百草枯中毒患者的急救护理[J].临床护理杂志，2009，8（2）：52-53.

口腔护理趋势报告范文第4篇

【关键词】ICU；预防感染；临床护理；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤在神经外科临床上是一种极为严重的疾病，其主要临床表现为昏迷、意识障碍、心率、血压、呼吸改变等，严重危害着人们的身心健康与生命安全。重型颅脑损伤大多是因意外交通事故和工伤等暴力作用于头颅而导致损伤的，早期诊治是重型颅脑损伤患者康复的关键[1]。笔者对我院神经外科收治的16例重型颅脑损伤患者进行研究，并分析其临床护理效果，具体报导如下。

1.数据与方法

1.1临床资料

整合性分析2013年3月～2013年10月在我院神经内科接受治疗重型颅脑损伤患者16例的临床资料，本组患者均与有关规定的临床诊断标准相符，其中男性15例，女性1例最大年龄为46岁，最小年龄为19岁，平均年龄为26.5岁；7例患者为颅内及硬膜下血肿，8例患者为脑挫裂伤，1例患者为脑干损伤。

1.2临床护理方法

1.2.1常规护理

根据患者机体的损伤程度，合理选取与之相适应的。如果患者表现为颅内压增高，就要合理选取头高位，将床头高度缓慢调节至15-30cm左右，以便脑水肿得以改善，缓解颅内压，使头部静脉顺利回流；如果患者表现为昏迷或重伤，就要合理选取俯卧位、平卧位或侧卧位，以便呼吸道与口腔内分泌物能够顺利引流，避免呼吸道阻塞；如果患者表现为休克，就要合理选取头低卧位，注意不得长时间保持该，以防止颅内淤血增加；如果患者表现为脑脊液漏出，就要合理选取头高位或平卧位。同时还要对患者瞳孔变化、意识状态与肢体活动等情况进行严密观察，每间隔25min就要观察和测1次患者的体温、心率、呼吸和血压，然后将所有数据详细记录下来，一旦发现异常情况，就要立即向医生汇报，以及时采取针对性处理措施[2]。此外，护理人员应先把血气分析检查结果与实验室血常规检查结果相结合，再做痰标本的留取工作，这样才能顺利展开药敏试验与痰液培养活动，为肺部感染的预防和护理提供有利条件。

1.2.2基础护理

①眼部护理。眼部角膜要加强保护，如果患者处于昏迷状态，那么护理人员就要给予眼药膏进行涂抹，同时采用无菌纱布轻覆于眼上，防止因眼睑闭合不全而导致角膜溃疡，严重者甚至会出现角膜暴露坏死情况。

②口腔护理。患者处于昏迷状态时，通常会张开嘴巴呼吸或出现早期鼻饲情况，而这些情况均会引发口腔黏膜干燥症状。为此，护理人员必须采用生理盐水棉球做每日的口腔护理，同时在口腔上覆盖生理盐水纱布，以便湿润吸入气体，达到防止口腔感染的目的。

③皮肤护理。由于重型颅脑损伤患者多呈现昏迷状态，所以皮肤抵抗力就会不断下降，最终导致压疮的产生。针对这一情况，护理人员应每间隔2h就更换1次患者，同时予以按摩、拍背等护理[3]。如遇特殊情况，就要每间隔1h做1次翻身，以确保患者皮肤实时保持干燥状态，有效避免压疮的产生。

④床单护理。重型颅脑损伤患者往往会因头部血迹而导致衣物和被子受污染，这样不仅会给细菌提供繁殖空间，还会引发感染情况。针对这一情况，护理人员应及时替换受污衣物和被子，注意保持衣物与床被的干净整洁，以降低感染发生率，把细菌扼杀在摇篮中。

⑤头部护理。患者穿刺部位必须保持一定的干燥度与清洁度，护理人员要将无菌治疗巾置于穿刺部位下方，同时在其上方装置引流管，每日使用碘伏棉球对头皮穿刺处进行1次全面消毒，注意要及时更换敷料，若敷料出现浸湿情况，那么就应立即调查清楚原因，以及时采取有效性解决措施。同时引流管也要做到密闭性与无菌性，利用无菌纱布紧密包裹引流管和引流袋之间的连接处，禁止穿刺引流管或随意拆卸引流管。

⑥洗手护理。负责治疗与护理重型颅脑损伤患者的所有医护人员，必须在接触患者前后，也就是协助患者做拍背与翻身工作时，都必须洗手或使用快速手消毒。而医护人员在实行无菌操作前后、各种技术操作前后、便器处理前后也同样要对手进行清洗消毒。洗手依从性必须控制在95%以上，只有这样才能有效降低交叉感染的产生率。

⑦泌尿系护理。重型颅脑损伤患者实行导尿术后，每日评估患者导尿管放置适应症。如病情允许尽快拔管。护理人员应采用碘伏棉球对会与尿道口进行擦拭，2～3次/d；在没有特殊污染的情况下不更换导尿管道，放置导尿管时间超过3-5天的需要留取无菌尿液做培养，及时发现尿路感染的及时处理。

⑧湿化吸氧护理。对于湿化瓶中的蒸馏水与氧气鼻导管要做好及时更换工作，同时采用生理盐水棉球对机体鼻腔进行全面清洁，最后从另一侧鼻孔插入即可。

1.2.3呼吸道护理

①确保呼吸道无阻塞。若患者呈昏迷状，护理人员就要合理选取平卧位，并把头向一侧轻微偏斜，每间隔1～2h帮助患者做1次叩背与翻身，以便呼吸道内存在的分泌物顺利排出；若患者呈浅昏迷状，护理人员就要用手对人体的上凹内气管进行适当刺激，以诱发患者咳嗽将痰液顺利排出；若患者气道和咽部存在分泌物，护理人员就要及时采取有效性解决措施将分泌物吸出如雾化等，以确保呼吸道畅通无阻。

②气管插管与气管切开护理。为了预防发生肺部感染情况，应实行气管切开术，每天抬高床头>30°，吸痰过程中，护理人员应按照有关规定的要求严格执行无菌操作技术，准备吸痰时予以充足氧气给患者吸氧，且气管直径必须超出吸痰管直径的50%，只有这样才能确保气体顺利进入到机体。把吸痰管放置进内套管一定距离后开始由上至下提取，注意要先提取吸气管中存在的分泌物，接着再提取鼻腔、咽部与口腔内存在的分泌物[4]。通常情况下，吸痰管实际插入距离为15cm左右，具体吸痰负压为300-400mmHg左右。插管过程中要将负压中断，待抵达一定位置后方能重新启动负压，而此时旋转吸引与退后要同时进行，做好充分的吸痰工作，每次吸痰时间不得超过15s，如果一次无法完全吸干净，那么就要先间隔3分钟再做吸痰。

③呼吸机护理。及时排尽处于螺纹管中的冷凝水，以避免出现回流情况。如果患者为气管插管，就要按时将气囊中的气体放尽，这样可以有效防止因气管黏膜受损而导致感染发生。

1.2.4监测感染护理

护理人员必须对患者的体温、心率和呼吸次数等各项生命体征进行实时监测，以及时了解和掌握患者有无出现感染情况，同时与血常规检查结果级实验室检查结果相结合，这样才能立即通知主治医生，协助其调查清楚引起感染的各项因素，以根据患者的实际情况提出针对性护理措施。

1.2.5注意事项

①引流管护理。置入引流管时，除了要紧固引流管位置外，还要确保其畅通无阻，避免因引流管受压和扭曲而导致引流效果不理想。发现引流袋污染及时替换，严密观察引流液的色与量，把所有数据详细记录下来。若出现引流阻塞情况，重型颅脑损伤患者的意识模糊、脉搏改变和头痛状况就会加剧，这时护理人员应及时向医生报告，以采取针对性处理措施。

②无菌护理。在执行抽血、推注、液体加药与静脉滴注等技术操作时，一定要严格按照无菌操作技术，切实做到三查八对一注意的基本工作原则。

③液化剂与冲洗液护理。护理人员在使用液化剂与冲洗液过程中，一定要做到即用即配。对液化剂和冲洗液进行配置与冲洗时，每一项步骤都要严格按照无菌操作标准执行，以降低交叉感染的发生率。此外，ICU病房除了要做到每日通风换气外，还要对患者家属的探视次数进行有效控制，有条件的采用层流实行空气消毒，以确保室内干净整洁无细菌[5]。

2.结果

本组16例重型颅脑损伤患者中，14例均得到良好的恢复，占总人数87.5%；其余2例出现死亡状况，占总人数9.125%。

3.讨论

近年来，随着我国医疗护理专业的迅猛发展以及医院管理体制的不断完善、新型医疗设备的逐步更新，使得人们开始对医疗护理技术提出越来越高的要求。ICU也就是重症加强护理病房，其在医学临床上属于一种新型的先进医疗组织管理模式。ICU主要是将危重患者全部集中在一起，通过有效技术、充足人力和丰富物力给患者提供良好的治疗保障，以显著提高最终的临床治疗效果。

对于每一位医务工作者来说，预防感染都是他们工作的首要职责。根据有关调查数据显示，1/2外科患者均因医院内感染而导致死亡，而重型颅脑损伤属于神经外科最为常见的疾病，目前该疾病的发生率呈逐年上升趋势。医务工作者在面对这些惊人的数据，只能努力提高自身的责任心，加强各方面的护理工作，只有这样才能最大限度的降低感染死亡率，促使患者身心健康与生存质量得到显著提升。

ICU中具有许多重型颅脑损伤患者，这主要是因为患者行颅脑术后通常会出现较大的创伤，进而促使人体各重要器官与系统呈应激状态，这样就显著降低了人体抵抗力，最终导致医院感染的发生率不断增高。针对这一情况，负责ICU病房的医护人员必须高度重视重型颅脑损伤患者在治疗与护理方面的工作，尽可能做到早期诊断、早期治疗和针对护理工作，只有通过这一系列有效性措施才能显著提高疾病的治愈率，推动患者早日恢复健康。

【参考文献】

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口腔护理趋势报告范文第5篇

[关键词] 颈深间隙；感染；纵隔脓肿；护理

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

颌面间隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖结构上的原因，颌面间隙感染后往往不局限于单个间隙，而是向邻近组织和间隙扩散，向上扩散可引起颌面部多间隙感染，严重时导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎、脑脓肿等，向下引起口底及颈部多间隙感染，甚至纵隔脓肿、肺脓肿等[1-3]。颌面部及颈部多间隙感染如不及时控制，可引起一系列严重并发症。我科近期收治了1例重症牙源性颈深间隙广泛感染合并纵隔脓肿的患者，经多科室综合处理，痊愈出院，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，31岁，10余天前出现持续右侧牙痛，右下颌肿痛，于外院抗炎治疗后牙痛缓解。7 d前再次出现右侧颌下区肿痛，逐渐发展至颏下区、右颈部，伴咽痛、张口受限、发热寒战；1 d前出现通气不畅，外院CT显示颈部及上纵隔脓肿，遂来我院急诊就诊。入院时患者张口受限明显，查体舌下区红肿，咽后壁轻度充血，右侧颌下区、颏下区、颈部可及质地略硬肿块，压痛，皮温高。颈部彩超显示甲状腺与颈前肌肉之间片状混合回声，向上与口腔相连，右侧颌下腺较左侧肿胀，颈前软组织间隙内脓肿形成伴多发气体。实验室检查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒细胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困难症状逐渐加重，出现端坐位呼吸，复查CT显示“颈部咽旁间隙及上纵隔广泛积气”。为预防气道梗阻并引流脓液，遂于入院后第3天全麻下行“气管切开及颈部探查术”，术中自口底及气管旁颈深间隙吸出黄色脓液约100 mL，留置负压引流一根，术后呼吸机辅助通气转入ICU继续抗感染及脓液引流等治疗。术后患者腋温持续较高，给予物理降温等措施后仍维持在37.4℃～37.9℃，血液WBC维持在（13.48～17.24）×109/L，颈部膨隆，触之较硬。术后第4天复查CT显示颈深部广泛脓肿形成，范围较前扩大，脓液包绕颈部大血管。多科联合会诊后决定二次手术，全麻下行“联合入路颈深间隙脓肿，口底蜂窝组织炎及脓肿，纵隔脓肿切开引流术”。术中多处充分切开排脓，留置颈部T形引流管及纵隔引流管。术后严密监测各项感染征象，加强气道管理，预防继发肺炎，应用泰能、注射用万古霉素及奥硝唑联合抗感染等治疗措施。患者病情逐渐好转，于二次手术后第5天拔除各引流管，转出ICU，第21天痊愈出院。

2 护理

2.1 保障通气功能

由于口底颌周有多个间隙且彼此相通，急性感染发生后引发的症状和并发症是非常严重的。局部肿胀压迫周围组织的神经末梢时，将引发剧烈的疼痛，炎性水肿会使局部组织肿胀压迫呼吸道，导致呼吸困难，甚至发生窒息[4]。当患者呼吸受限时，尽早行气管切开术可有效缓解呼吸困难并预防气道梗阻引起的严重并发症。本例患者因通气不畅就诊，入院后严密观察呼吸功能；入院后第2天出现呼吸困难，积极给予吸氧，并监测呼吸频率及血氧饱和度；平卧不能呼吸时协助取端坐位。未行气管切开前，在床旁备好气管插管及气管切开用物，以备紧急情况下开放气道。入院第3天顺利行气管切开术，未发生缺氧、窒息等并发症。气管切开后，患者痰液及口鼻腔分泌物较多。口咽部细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必须加强口腔护理。具体措施包括：①每小时至少需2次气道内或口鼻腔内吸痰。②每4～6小时用气囊压力表测压，保持气切导管气囊压力在22～30 cm H2O，有效封闭气道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰进行口腔护理，保持口腔卫生，预防再次感染。患者入院时CT显示肺部有炎症，气管切开后除药物治疗外，给予翻身扣背，每日一次振动排痰仪治疗，辅助肺部分泌物的排出。

2.2 围手术期护理

2.2.1 术前评估 广泛切开引流是成功治疗颌面间隙及颈深间隙感染的关键之一[3]。脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，经常引流不畅，造成引流不彻底，延长疗程，尤其是对于有产气杆菌感染产生大量气体存在时的脓腔尤为显著[6]。切开引流的范围、时机及手术入路的方式需要慎重评估与选择。本例患者首次切开引流范围为口底及颈深气管旁间隙，放置负压引流管引流，纵隔脓肿采取抗感染等保守治疗方案。术后患者感染未得到有效控制，颈深部脓肿范围扩大，上至翼额间隙，经鼻咽旁、气管前，及上纵隔，脓液包绕椎动脉。患者脓肿范围大，涉及多科室；脓液包绕颈部大血管，有腐蚀血管壁引起大出血可能；曾有颈部蜂窝组织炎导致大出血的案例报道[7]。对于颌面间隙感染引起的颈部多间隙及纵隔广泛感染，多学科密切合作可提高生存率[8]。针对患者情况，立即组织口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室会诊，决定尽快二次手术，多科室联合下多入路切开排脓。术前协助医生做好各项准备工作，完善各项常规检查。术中对患者口底、颈深部、锁骨上窝及纵隔内广泛切开排脓、消毒、止血，并放置引流管后将其转回ICU继续治疗。

2.2.2 术后护理 ①感染征象的监测 体温与血液WBC数值可间接反映机体内的感染及炎症。术后监测患者体温与血液WBC变化，可间接了解其体内感染控制情况，为后续治疗提供依据。术后每日4次测量体温，每日1次查血液WBC值，并观察体温及血液WBC值的动态变化趋势。患者首次切开排脓术后当天体温最高38.5℃，给予持续化学冰袋及酒精擦浴等物理降温措施后，多日来仍维持在37.4℃～37.9℃；术后血液WBC数值多日来维持在（13.48～17.24）×109/L。术后第4天，复查CT显示颈部广泛脓肿形成，范围扩大。术后第6天行二次手术。二次术后患者体温由37.8℃逐渐降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，转出ICU。②创面管理 术后颈部伤口以无菌敷料覆盖。严密观察敷料渗出量及性状，尤其是观察是否有脓性分泌物渗出；早期渗出多时，及时行伤口换药，保持伤口清洁；换药时注意保护伤口内放置的引流条，勿牵拉引流条，保证引流条头端位置不变。每日观察颈部肿胀情况及触感，肿胀加重或触之变硬及时报告医生。患者住单间病室，减少人员流动，预防伤口的继发感染。③引流管护理 患者首次手术可见颈深间隙大量黄色脓性分泌物，留置负压引流管一根。负压引流对促进创面恢复，特别是在慢性创面愈合上有显著的临床效果。通过持续的负压引流，可持续将脓液排出体外，稀释病原菌，降低毒力，局部清洁后细菌无生存环境，肿胀疼痛等症状也会明显减轻，且可缩短病程、促进康复[9]。有报道显示负压引流可增加创面组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，对创面的愈合有显著作用[10]。二次手术为增加引流效果，于颈前部间隙内放置T形引流管，气管旁间隙放置橡皮引流条。引流管是术后排出脓液及分泌物的重要通道，引流液性状可反映伤口内感染及出血情况。术后每2小时挤捏引流管，避免堵塞；保持负压引流管负压状态，以达到有效吸引；防止管路打折受压。负压手雷固定低于颈部伤口的位置；进行翻身等护理治疗操作时，避免牵拉以防其位置变动或脱出。术后早期严密观察引流液性状及量，首次术后负压引流管引流液为脓血性，量少，及时报告医生。二次手术后引流液为血性液，并逐日减少，于术后第5天拔除颈部T形引流管。

牙源性或颈深部感染如在纵隔内扩散，可引起下行性急性纵隔炎，临床上发生率低，但病情凶险，发展迅速、病死率高；彻底清除坏死组织及引流脓液是降低死亡率的有效手段[11]。患者右上纵隔脓肿切开后排出黄白色稀薄脓液80 mL，术中予充分冲洗后留置纵隔上、下引流管，接单联水封瓶。术后每2小时挤捏引流管，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保证引流管末端位于液面以下，断开时夹闭引流管，防止气体进入胸腔。患者二次术后第1天引流液均为淡血性，分别为120 mL、150 mL；术后第2天引流液为浆性，分别为10 mL、20 mL；于术后第5天顺利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治疗是成功治疗颌面间隙及颈深间隙感染的另一关键措施[3]。口腔颌面部蜂窝组织炎（ 间隙感染）常见致病菌：葡萄状球菌属（G+）、链球菌属（G-）、大肠埃希菌（G-）、普氏菌属、消化链球菌属和拟杆菌属[12]，常为混合性细菌感染，且病情危重，一般选用第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类+甲硝唑或奥硝唑[13]。正确使用抗生素可缩短治疗时间并降低并发症。本例患者入院后根据经验选用头孢他啶联合奥硝唑抗感染治疗。切开引流时留取脓液进行细菌培养和药敏试验，为选用针对性抗生素提供参考。首次术后患者感染情况未得到有效控制，脓液细菌培养结果回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因此二次手术后抗生素选用有针对性的注射用盐酸万古霉素、泰能、奥硝唑联合抗感染。根据医嘱准确静脉输入抗生素。输液量大时，合理安排输液顺序，确保各种抗生素在正确的时间输入，保证血液中稳定的血药浓度。患者使用的抗生素种类多，加强各种药物副作用的观察，及时向医生汇报。

2.4 心理护理

良好的沟通能对康复起到积极作用。因为小小的牙痛而继发严重感染，病情发展迅速，并逐渐加重，患者产生焦虑恐惧心理，我们及时给予疾病知识的指导，帮患者了解疾病的相关知识和愈后情况，使其正确认识自己的病情及治疗过程。患者气管切开，无法进行语言沟通，我们加强了非语言交流方式；通过健康宣教漫画册介绍ICU环境，减少患者恐惧感；指导患者用简单手语表达自己的意愿；病室内播放轻音乐，制造轻松的氛围，缓解焦虑情绪。加强与患者家属的沟通，让家属给予患者更多的支持，增强其治愈疾病的信心。

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