考核细则及评分标准

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考核细则及评分标准范文第1篇

【关键词】电子病历 质量控制 系统设计

电子病历（EMR）是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，它的内容包括纸张病历的所有信息。提高病历质量，加强病历档案管理是每家医院面临的重要任务之一。

为加强病历质量的控制，以专业角度来严格病历管理，上海市病历质量管理质量控制中心于2010年制定《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》并在上海地区开始施行。

1 现存问题及分析

（1）对照该标准，结合我们实际情况，对电子病历运行中存在的典型问题举例如下。

2 电子病历质量控制系统的需求分析

本着质量控制源头在设计，重点在执行，稳定在检查的原则，同时结合《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》相关规定。对电子病历质量控制系统提出如下需求。

（1）必填项目缺失检查及提醒。

（2）项目时限性的检查及提醒。

（3）项目正确性的检查及提醒。

（4）项目重复度的检查及提醒。

（5）填写人员的检查及提醒。

（6）项目相关性的检查及提醒。

（7）病历完整性的检查及提醒。

（8）病历满页打印的检查提醒。

（9）病历质量自动评分。

以上功能最难以实现的是对项目间的相关性检查，原因是实现必须基于信息的语义分析和医疗知识图谱计算机化的建立，这两项技术目前本身都是新兴技术，应用还处于摸索阶段。通过以上需求实现，希望能达到电子病历格式、行为、内涵的高度统一。

3 电子病历质量控制系统的设计

3.1 电子病历质控设计思路

按需求分析要求设计的电子病历质量控制模式，是指医务人员和质控人员通过网络对全院病历进行全程实时质量检查控制的质控模式。

3.2 电子病历质控功能设计

电子病历质控系统具有五大控制功能：

（1）时限质控。

（2）内容质控。

（3）在线提醒。

（4）智能判别。

（5）病历评分。

3.3 质控体系指标

以《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》为依据，建立以下指标体系：

（1）门诊电子病历评分标准。

（2）急诊电子病历评分标准。

（3）急诊留观电子病历评分标准。

（4）手术科室住院运行病历及终末电子病历评分标准。

（5）非手术科室住院运行病历及终末电子病历标准。

3.4 监控方法设计

3.4.1 时限质控

时限质控是病历质量管理的重要内容。需要在电子病历完成的过程中，及时提示医务人员应该完成的时间，避免出现超过时限的质量问题。

时限以小时为单位。时限为“0”表示该项目必须在起始时间之前完成；规定时限监控起始和结束时间：以第一条医嘱下达时间作为监控起始时间；以相应工作完成时间作为每项监控的结束时间；以下达出院医嘱的执行时间为所有监控结束时间，如果取消出院医嘱，恢复时限监控；每个相关的医生都必须在电子病历系统中，设置住院医师及其上级医师；医院可以增加或修改时限监控的内容。

3.4.2 内容质控

通过计算机技术可以实现电子病历内容质控，既可以对规定的必填项目进行有或无的判断，还可以通过和标准知识库自动对比的方式实现有效性检验。

通过自动监控检查书写项目间的重复度，可以防止医师简单的复制粘贴病程记录，从而提高病历记录的真实性。

3.4.3 在线提醒

在线提醒主要是以下几个方面：

（1）时间提醒。

（2）辅助信息。

（3）任务提醒。

3.4.4 智能判断

对病历中影响医疗质量的问题，必须建立先进的智能、逻辑监控技术和方法进行实时质控；这部分功能的实现从计算机科学的角度来说是建立一套学习反馈系统，该系统是否能切实有效的工作，需要医院专业人员团队的大力参与和持续改进；

3.4.5 病历评分

上海病历质量考核评价标准包括门诊病历、急诊病历、急诊留观病历、住院运行病历及终末病历五部分。病历质量考核评价标准总分1000 分，其中门诊病历总分100 分，急诊病历总分100 分，急诊留观病历总分200 分，住院运行病历及终末病历总分600 分。

每一项目内扣分采取累加的计分方式，扣分最多不超过本项目的分值。终末病历质量评价具体方法如下：

（1）将终末病历分值换算为百分制。

（2）甲级病历>90 分，乙级病历76-90 分，丙级病历

4 总结

基于信息系统的电子病历质控系统和传统纸质病历质控系统相比，其最大的改进在于将质控和实时工作紧密的联系在一起，形成了一个有效的整体，从而可以达到提高和改进临床工作质量的目的。利用先进的信息化手段，通过实时提醒，信息推送等手段，使得一线的医务工作人员的工作更加轻松、高效、便捷。我们也要清醒的认识到质量控制系统是一个持续改进的系统，需要我们结合实际工作不停去发现问题和解决问题。

参考文献

[1]吴伟斌，肖强，陈联忠.病历书写时限质量在线控制子系统的研究与应用[J].中华医院管理杂志，2004，20（4）：210.

[2]吴昊，张宏雁，赵淑舫等.电子病历网络质控―实践与思考[J].重庆医学，2007，36（1）：17.

考核细则及评分标准范文第2篇

关键词：外科学；技能考核；标准化评分体系

外科学技能是培养医学生基本技能的专业性较强的医学技能基础课程，其教学以无菌术和直观可视下的器械操作为主要内容，是一门实践性很强的学科，目前国内尚无标准化体系适用于外科手术技能考评，为此亟需建立一种可靠、规划化的外科手术学考评体系，以便于教学质量的合理评估和外科技能教学的规范化。我院自2009年通过对评判标准、评分标准、分值分配等不断的探索和完善，建立了外科手术学技能考评标准化体系，并初步在外科学实践教学中取得了喜人的成绩。

一、外科手术学技能考核基本内容

外科手术技能主要内容是无菌操作技术和手术基本技能的训练，两者均是临床医生所必须掌握的。基于此，我们建立了针对这两项基本技能的考核的评判标准、评分标准、分值分配等组成的评价体系。外科学实践考核满分100分，其中外科技能考核占60分，分别于2009、2010年度组织2006、2007年级的临床医学专业的学生共280人和抽查的2005级未实行标准化考核的实习生10名进行严格制定的评分标准实施。该10名学生为尚未进行外科实习的实习生。

1.打结（20分）。考核单手打方结的速度和正确率。打结是外科手术操作的最基本技能之一。打结的快慢关乎手术进行的时间，打结正确与否更是关系到手术的成败。在实践教学中，带教老师务必要将规范的打结方法传授并教会每一位学生，并要求学生在课后勤加练习。

考核时选取单手打方结作为考核项目。以4#号丝线打结2次，每次打结30秒钟，取2次中最好成绩。每个方结1分，30秒内打20个或多于20个方结得20分，超过20个不再加分，滑结和顺结不计分，但超过3个扣1分。

2.无菌操作（20分）。此项内容旨在考核学生无菌观念和无菌操作技术。无菌观念和无菌技术是现代医学的基本要求，是一个合格的医学生必须具备和掌握的。无菌术的主要内容是外科手术前洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌单等。教学原则是基本理论和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、连台手术时脱手术衣、脱手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基础，因此我们将肥皂刷手法定为考核内容之一。评分细则见表1和表2

3.抽签考核（20分）。此项考核目的是考查学生手术基本技能与本知识掌握的情况。每个签上有3个主项内容，主项为单纯间断缝合方法、手术区域术前消毒、无菌换药，任选1项，每项占10分。辅助选项任选2项，考核手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等，各占5分，共10分。举例：单纯间断缝合（10分）+血管钳的使用方法有哪几种（5分）+手术切口的分类（5分）。具体细则如下：（1）单纯间断缝合法10分：主要考核单纯间断缝合，10针/3分钟。评分标准：拿持针器1分，拿手术摄1分，夹针1分，拔针1分，针边距1分，间断缝合速度5分。（2）手术区域术前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口选择为右侧经腹直肌切口。在模拟人身上划线以标记消毒切口。评分标准：消毒部位1分，范围2分，顺序1分，拿卵圆钳的方法1分，消毒时手臂的姿势1分，换消毒钳脱碘1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（3）无菌换药10分：考核Ⅱ类手术切口换药。在模拟人身上预设胃大部分切除的切口，覆盖消毒纱条和纱布，并贴上胶带。选评分标准：换药前准备（包括洗手、检查切口、取换药物品）2分，两把镊子的运用方法（一把用于取无菌物品，称之无菌镊，一把用于消毒的操作，称之操作镊，二者不能交叉使用）1分，消毒范围2分，次序（由切口中心向外辐射）1分，消毒的次数1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（4）辅助选项10分：任选2项，每项5分。考核内容包括手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等。

二、技能考核的组织实施

技能考核安排在手术学实验课结束后进行，考核内容在手术学开课前就应向学生说明。练习中强调规范操作，技能的考核以操作的规范性为基本要求。

1.以每次考核1个班30名学生为例，一般需要4学时。分别设立单手打方结的速度、手术人员术前准备、抽签三个考场。学生持手术学考试成绩卡根据安排好的顺序，轮流到三个考场参加考核，考核全部完成后，由相应的监考教师将成绩卡收回。

2.单手打方结的速度可安排1名教师监考，以秒表计时并计数，1~2名学生同时打结。

3.术前准备考核。学生进入考场先编号，2名学生同时在编有相应号码的水管及泡手桶前进行刷手、泡手及穿、脱无菌手术衣、手套等操作。可以安排1名教师监考。

4.抽签考试安排3名教师，每名教师考核10名学生。基本缝合法在橡皮模具上进行，手术区域术前无菌准备在模拟人身上进行，此两项操作一般限时3分钟。

5.抽查前一届2005级未实行标准化考核的临床医学专业本科生10名，与进行标准化考试的2006、2007级同学的成绩进行比较。

三、结果及统计学处理

统计学处理采用SPSS.13.0版软件。

1.2006级临床标准化考试结果。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度22.3个/30秒，学生个人最多40个/30秒，最少18个/30秒。（2）术前准备平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽签题平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。

2.2007级临床标准化考试结果。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度23个/30秒，学生个人最多45个/30秒，最少17个/30秒。（2）术前准备平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽签题平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五级评分标准，93%的学生得分在良好以上{总分>50分（A+B）}：注：ABCDE评分分级如下：A>55；5550；5040；4036；E

3.抽查结果（2005级临床标准化考试结果）。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度19个/30秒，学生个人最多38个/30秒，最少14个/30秒。（2）术前准备平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽签题平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。

实行标准化考试的2006、2007级学生成绩明显较2005级好。三项考核成绩统计学处理均p＜0.001.

四、讨论

外科学实践教学是一门重要的医学桥梁课程，外科技能教学是其核心内容之一。临床实习中发现许多医学生操作不规范，缺乏无菌概念，无菌操作不够严格，客观上要求加强外科学实践教学的探讨。外科技能考核长期以来未能实现标准化，严重制约了外科学实践教学的开展和教学质量的提高。一方面组织参与考核的老师多为临床一线的医生，各人操作的习惯不同，外科技能考核标准化的实施，对教师提出了挑战和更高的要求。课前必须通过预实验，学内容和操作规范，去掉平时在临床手术中不规范的习惯动作，严格按照《外科技能实验指导》规定的内容和规范的操作进行教学和指导。另一方面外科技能标准化考核对学生也是一种激励，能够引导学生在学习中注意技能操作的规范化，为以后的临床工作打下扎实的基础和养成良好的习惯。

外科技能主要内容是无菌技术和基本操作技术，掌握该两项技术是教学的主要目标。为此，本研究设计了每个考核内容的细则，有利于考核标准化方案的实施。实行手术学技能标准化考核以后，我们对三届临床医学专业本科学生进行了跟踪调查。结果显示，2006、2007两届实行标准化考核的学生成绩有93%的得分在良好以上；2006、2007两届实行标准化考核的学生成绩好于2005级。各教学医院普遍反映，近几年来学院实习生的外科基本技能有了显著的提高。

总之，外科技能标准化评价体系的建立有效提高了外科实践教学的效果，值得进一步探讨和推广。

参考文献：

[1]秦明芳，李敏江.规范外科手术实验教学方法的探讨[J].广西中医学院学报，2003，6（2）：127-128.

[2]雷学锋，张磊，祝海洲.外科手术学技能考评标准化模式的探讨[J].医学教育，2004，4（2）：61-62.

[3]廉萍.浅谈提高外科手术学教学质量[J].中华医学教育杂志，2006，26（3）：80-81.

考核细则及评分标准范文第3篇

【关键词】评价 试题本身 试卷设计 参考答案及评分标准 试卷格式 命}制卷技术

评价一份升学考试数学试卷命制的优劣，可以从试题本身、试卷的设计、参考答案及评分标准以及试卷的格式四个角度进行评价。

一、试题本身的评价

试题是数学试卷的主体。学生对所学知识的掌握情况往往通过试题测试的结果呈现。优秀试题的命制对于一线教师的教学具有导向功能。对于试题本身的评价，我们可以从以下角度进行考核：

1.试题共性的评价

（1）试题有无科学性与知识性错误，没有科学性与知识性错误是试题命制的前提。（2）试题的立意、情境、设问的角度是否具有创新性，其中试题情境、设问的角度可以参考《命题转换的9种方法在教学中的运用》①中的9种命题转换法转换数学问题的视角，寻求试题的创新。（3）试题的表述准确、简洁，不玩文字游戏。数学学科的考试有别于语文，着重于对数学思维的考察，对试题语言文字的表述要求准确、简洁、直白。对于以中国古代数学研究为背景的试题的命制要求附有文言文的注释，确保学生对试题文本的阅读不存在障碍。（4）课程标准是教师教学的依据，也是命题者选题的依据。考纲要求是参与升学考试的命题者命题的规则。教材是升学考试试题的发源地。所以，升学考试数学试题需遵循课标和考纲要求，紧扣教材。（5）试题的难度合理，有较好的区分度。试题的难度应控制在考纲要求的难度范围内，命制的试题应能较好地区分不同学习水平的学生，并使处于不同学习层次的学生都有分可得。

2.不同题型的评价

（1）选择题的评价：选择题干扰项有效，能反映考生的典型错误。选项设计合理，正确选项分布均匀，避免考生“不会就选C”情况的出现。选择题的题干围绕一个中心，选项与题干关系和谐，避免“题干与选项连起来读，读不通顺”情况的出现。

（2）填空题的评价：填空题题意清晰、简练，指令明确；填空题的定位准确，无选择题的痕迹，无解答题风格。填空题不得出现“以上选项正确的有”这样的表述。

（3）解答题的评价：解答题切入角度恰当，测试目标明确，应根据双向细目表规划的测试点命制试题。答题量与赋分值合理，可采用“难度赋分法、反难度赋分法、时间赋分法”进行赋分。最后，解答题的呈现面貌与考查方式应符合中考要求。

二、试卷设计的评价

试卷设计是试卷命制成败的关键。高水平的试题拼凑在一起，未必是高水平的试卷。对于试卷的设计，可以从如下角度评价：（1）试卷设计需体现升学考试性质的要求。升学考试不是数学竞赛，升学考试要求考生“人人有得，各展其能”。每一位考生都有分可得且能得到他应得的分数。（2）试卷的考点应合理分布，各题考点之间无穿插，体现良好的内容效度，避免“因一个知识点不会而导致相关的几道试题不会”情况的出现。（3）试卷的题型比例配置应恰当，命制试题时需参照往年试题题型比例的配置，保持题型比例的平稳。若往年解答题压轴题均设置三问，今年解答题压轴题就不应设置四问。（4）升学考试数学卷全卷的答题量应把握准确，使得大多数学生能在规定时间内完成答卷。规定学生作答的时间，一般为审题教师解题时间的1.5倍至2倍。（5）试卷难、中、易题比例恰当，全卷难度把握准确，对难度不适宜的试题要进行反复打磨，使之适合试卷设计的要求。若始终无法适合试卷设计的要求，可考虑换题，重新进行命制。

三、参考答案及评分标准的评价

参考答案及评分标准是参与阅卷工作的教师阅卷的依据。审题教师审题、解题形成参考答案。阅卷教师阅卷时，用电脑随机抽调部分学生试卷进行试阅，结合抽样学生试卷的解法，对参考答案解法进行补充，并对不同解法给与评分细则，最终形成阅卷使用的评分标准。参考答案及评分标准制作的评价如下：（1）参考答案及解答过程准确、规范、简洁。（2）评分标准可操作性强，易于控制评分误差。（3）参考答案和评分标准相关性好。

四、试卷格式的评价

升学考试是严谨的考试，试卷的格式有严格的要求。可以通过如下要求对升学考试数学试卷的格式进行评价考核。（1）试卷校对准确，无错、漏、多、别字，标点使用正确。（2）排版规范合理、换行规范等，试题无跨页。（3）版面、字号符合中考卷面要求。字母、特殊符号、单位符号的正、斜体规范。字母间、字母与标点间间距正确。下标、上标规范。图表完整清晰，包含所有应提供的信息。图形中的字母对应到位。图标序列号规范。（4）填空题横线保持长短相同，避免考生根据横线长短的情况判断答案的长度，体现公平性（5）数学符号用公式编辑器编辑，几何图形用几何画板绘制。

五、总结

总之，对升学考试数学试卷命制的评价是一个系统的工程，需从试题本身、试卷的设计、参考答案及评分标准以及试卷的格式四个方面进行较为细致的评价。一份升学考试数学试卷，只有经得起这四个方面的评价，才是一份合格的升学考试试卷。通过这四个方面评价升学考试数学卷的命制，命题组的命题制卷技术水平才能不断提升。

【注释】

考核细则及评分标准范文第4篇

关键词 手术室 护理 质量管理

手术室护理质量的好坏与手术的成败有极大关系，也与患者生命息息相关。怎样提高手术室护理人员的综合素质，充分调动护理人员的积极性，把潜能充分挖掘出来，使管理工作能科学、高效地进行，是长期以来摆在护理管理工作者面前的一个重要研究课题。手术室护士应认清形势，应着眼于本学科的发展趋势以及与先进的国家的差距，不断提高自身素质。同时，还应遵照以人为本的原则，真正做到人性化护理及亲情服务，从而达到全面提升手术室护理工作质量，收到满意效果的目的。

如何才能提高手术室护理质量管理，应做好以下几方面的管理

建立质量考核标准：根据手术室护理工作的特点，建立核心岗位职责，如：洗手护士考核评分标准、巡回护士考核评分标准、手术仪器操作质量评分标本，各种手术摆置质量评分标准以及手术护理文书书写质量评分标准，并将核心质量融入绩效考核细则当中，组织本科护理人员对考核内容认真学习、讨论，再经全科护理人员讨论经过，将考核细则做成表格，发给护士人手一份，由护士长负责绩效考核具体工作，发现有不妥之处及时修改，使全体同志均能理解接受，然后具体实施。

重点做好手术物品的消毒及手术无菌质量的管理：①无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。②手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整1次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每天检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。③手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每个月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做1次紫外线监测。每天进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的患者用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理。定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品，护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。

护理人员素质管理：手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况，民主地制定完善的管理制度，有计划有目的地进行思想素质教育，组织学习、加强职业道德教育。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，在术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人，才能做出高质量的事。

差错事故的防范：⑴术前：对进入术间的手术患者，巡回护士要认真检查。①查术前准备：检查备皮范围是否合格，皮肤是否清洁，皮肤有无破损等。②查患者体质，了解患者心电功能和各种化验结果。③查术间管理：要求入手术室患者换鞋、戴帽，术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗，增加切口污染机会。④查手术人员，注意手和手臂清洁要彻底，浸泡消毒时间要准确，不定期进行手细菌培养监测。⑵术中：患者一入室，洗手和巡回护士就到患者手术床旁。有前1天的交谈和沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。当患者进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间，注意调节室温防止着凉，严密观察生命体征变化，注意心电监护，保持静脉输液通畅，备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。当手术结束时全麻在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在患者身边，注意观察神态变化、尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。⑶术后：第2天下午访术后患者，说明术中你一直守候在他身边，手术成功，患者配合良好等，多数患者特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。嘱咐患者正确卧位的必要性。手术室护士术后的访视使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。

加强科室间协调，积极配合手术：做好临床科室的配合，护士长除了领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调，手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。

讨 论

手术室护理质量水平直接影响着手术患者的康复。只有从各个方面做好护理质量工作，不断完善护理质量管理，才能让患者满意，更有利于医院的发展。

参考文献

1 韩淑萍.新形式下如何做好手术室无菌管理.中华实用医药杂志,2005,22（24）:205.

考核细则及评分标准范文第5篇

【关键词】护理管理；夜查房；量化考核表

护理夜查房是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要环节。为了完善查房制度、加强对夜间护理工作的指导、监督，2009年，护理部设计了夜查房量化考核表，并投入临床使用，使以往查房流于形式的情况得以改善，真正发现了工作中的薄弱环节［1］，找到了护理管理工作的抓手，使护理管理更具针对性、科学性。

1 方法

1.1 护士长夜查房量化考核评分标准内容与分值 以往护士长夜查房表的项目过于抽象，不够全面、具体，可操作性不强，不能反映临床真实情况，且对年轻护长、骨干培养不利。护理部在对原有夜查房资料的整理、汇总基础上，对照等级医院的标准及护理部制定的各项护理质量标准等，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新制定夜查房内容。应用Excel对护士长夜查房量化考核表进行设计，夜查房内容排在Excel单元格的纵向位置，被查科室排在横向位置，同时将夜查房内容分为七方面，每个方面再细分若干小项，每项内容有量化评分标准，总分值为100分。

1.1.1 值班护士在岗情况 13分，分别由按时交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有签名、有划本；护士仪表、仪容符合护士礼仪规范；遵守在岗纪律三方面要求进行计分。

1.1.2 患者情况 16分，按掌握患者总数、当天手术患者人数及病情、危重患者及潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)、需要多巡视患者如高龄患者、低视力患者等方面分别计分。

1.1.3 病区环境管理 15分，以安静、整洁的医护办公室、患者单位，陪护人数管理、探视管理、走火通道畅通等计分。

1.1.4 夜班工作情况 15分，分别按夜班工作职责要求、按时巡视补液，滴数符合要求、按时巡视患者、护理操作遵守护理技术操作规范等进行评分。

1.1.5 急救药品、麻剧药品管理 9分，以氧气、吸痰装置处于完好状态、急救车物品齐全，封条完整、毒、麻、剧药品固定放置、加锁，专人管理分别计分。

1.1.6 消毒隔离 24分，物品(灭菌物品、棉签、消毒液等)在有效期内使用、锐器盒的使用符合要求、按规定进行空气消毒等进行评分。

1.1.7 护理文书 8分，入院评估及时完成、护理记录执行实时记录等分别计分。

1.2 护士长夜查房量化考核表的应用 护理部按规定安排夜间查房，每次的查房由护士长和主管护师各1名共同完成。查房时将对照夜查房登记表上的项目、评分标准逐项检查，取消以往夜查房中的考核和提问，取而代之的是查看、督促、指导，对各科存在的问题及时指正，如实填写检查结果，并让所在科室的值班护士签名及填写查房的具体时间。查房者必须于次日将夜查表上交护理部，使护理部及时了解全院护理动态。每个病区设夜查房记录本，夜班护士记录夜查存在问题，第2天护长阅后签名，并将问题进行分析、整改及效果反馈。

2 结果

使用护士长夜查房量化考核表后，夜查房中发现的问题更细致、全面，涉及到夜班护理工作的方方面面，对发现的问题进行及时的指导、整改，有效促进夜班护理工作规范化；

3 讨论

3.1 夜查房量化考核表，对护长夜查房、夜班护士工作评价有统一标准 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班护理工作质量标准及评分细则，使夜班工作更细化、规范，如夜班护士着装要求、需掌握患者总数、当天手术患者人数及病情、危重患者及潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)、需要多巡视患者如高龄患者、低视力患者、护理操作遵守护理技术操作规程，消毒隔离、急救物品管理要求等，使护士长对夜班工作的评价及夜班护士对夜班工作的执行均有统一标准，检查扣分有规可循，使对护士的工作评价更客观、公平、公正。

3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和质量 表格式的设计，等于为查房者提供一条夜间护理工作检查的线索，查房者只需按照表格提供的项目(线索)逐项检查，就能较快、有序、全面的检查夜间护理工作，避免以往检查内容随机性强、出现“走过场”现象；表格式的量化评分记录客观、直接、全面，同时各科查房的具体时间、值班人员情况及其他情况一目了然，有利于上级管理者对查房质量进行全面评价［1］。从而有效提高了夜查房的工作效率和质量。

3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班护士工作更规范 护士长夜查房量化考核表中，有对护士夜班工作的详细要求，也就是使被检查者了解夜班工作怎样做才能符合规范要求，表中设计有当班护士签名、检查者到病区时间，增强了护士主人翁意识，加强了工作责任心，自觉遵守护理工作规章制度。同时由于查房时间随机性大，杜绝了护士的侥幸应付心理，从一定程度上防范了护理安全隐患的发生［2］，确保了夜间护理质量。

3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于护理质量得到持续改进 夜查房量化考核表设计的查房内容能系统地反映夜间护理质量的7个方面，几乎涵盖夜间护理工作的全部内容。使用夜查房量化考核表进行查房，对全院夜间护理工作进行连续督促、检查、协调、反馈，使夜间护理工作有效、有序进行，从而使护理质量得到持续改进。

3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于护理部对护理质量进行统计与分析 质量评价让数据说话是管理科学化的需要。科学管理强调的是以管理的技法来弥补以往靠经验靠直觉判断的管理的不足。而管理技法，除了建立正确的理念外，更需要有数据的运用，才有办法进行工作解析及采取正确的措施［3］。表中设计的项目齐全、具体，可操作性强，科室间可进行横向、纵向的护理质量分析、比较。对表中某个问题发生频率高，重复出现的科室，进行重点管理，及时采取有效整改措施，确保全院护理质量的安全。

3.6 对护长、护士的绩效考核提供可靠依据 夜查房量化考核表提供各科在护士长夜查房检查中质量评价的成绩以及该科室在全院的质量排序情况，可作为该科室护长护理管理的绩效考核依据，也可以作为护士绩效考核的依据。

夜查房量化考核表的使用，对于各科检查存在的问题一目了然，给护士长抓好整改工作及护理部制订重点月检查计划，督促、指导护士长质量控制提供一个科学依据。

参 考 文 献

［1］ 郭玉娟.护士长节假日夜查房登记表的设计与应用.实用护理杂志,2002, 5:(18):40.