健康检查计划

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健康检查计划范文第1篇

[关键词] 测量不确定度；孕前优生生化项目；室内质量控制；室间质量评价

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0102-04

Evaluation of measurement uncertainty in clinical chemistry assays related to pre-conception health in local setting

FENG Jie SHI Hui CHEN Wei WANG Lijuan JIANG Zhixin PAN Li LIN Ning WU Yulin

Jiangsu Clinical Laboratory of Reproductive Health，Jiangsu Institute of Planned Parenthood Research，Nanjing 210036， China

[Abstract] Objective To evaluate uncertainty of clinical chemical assays related to pre-conception health on the basis of the internal quality control （IQC） and external quality assessment （EQA） results in clinical laboratory，and to explore the potential application of this method. Methods The IQC data （from October 1， 2014 to November 30， 2015） and EQA results （from 2013 to 2015） of clinical laboratory in local setting were collected. According to the Nordtest guideline， the combined uncertainty and extended uncertainty of three clinical chemistry assays （glucose （Glu），creatinine （Cr），alanine aminotransferase （ALT）） were evaluated. Results Of all the clinical chemistry assays related to pre-conception health，all expanded uncertainties tested in this study were more than 10% （ALT：P 22.24%，N 36.97%；Cr：P 10.71%，N 12.62%；Glu：P 11.22%， N 10.11%）. The assay testing the medium level of ALT revealed the highest expanded uncertainty， and the assay measuring the medium level of Glu showed the lowest expanded uncertainty.Further， the uncertainty associated with bias was the major source of the combined uncertainty. Conclusion The assessment of measurement uncertainty in clinical chemistry assays using IQC and EQA is easy and feasible. The evaluation of measurement uncertainty is beneficial to improve the quality of detection of clinical laboratory in local setting.

[Key words] Measurement uncertainty； Clinical chemical assays related to pre-conception health； Internal quality control； External quality assessment

测量不确定度是计量学领域的常用指标，可以对检测系统测量结果质量进行评估。它是和测量结果密切相关的参数，可表征合理地赋予被测量之值的分散性[1]，与测量准确度为负相关[2]。近年来 ，测量不确定度逐渐应用于临床检验生化项目以及其他项目的评估[3-8]。在ISO 15189实验室认可中有明确要求，“适用且可能时，实验室应确定检验结果的不确定度”。目前，通常采用以下方法评估测量不确定度：测量不确定度表述指南（GUM）推荐的从下向上的“模式办法”[9]以及澳大利亚国家实验室综合认可体系（NATA）建议的自上而下的Nordtest准则[10]。 由于“模式办法”需要考虑影响检测结果的所有因素，操作繁琐；而使用Nordtest准则对测量不确定度进行评估，简便可行，更适用于临床检验实验室[11]。

为确保国家免费孕前优生健康检查的服务质量，提高基层临床检验实验室的检测水平，本研究收集某基层临床检验实验室按月上报的IQC数据以及该实验室连续6次参与江苏省孕前生临床检验实验室EQA活动的数据，以此来评估该实验室生化项目的测量不确定度，从而研究使用Nordtest准则评定基层临床检验实验室生化项目的测量不确定度的适用性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

江苏省卫生和计划生育委员会委托江苏省生殖健康检验中心（以下简称我中心）对基层临床检验实验室孕前优生健康检查生化项目的IQC质量进行监测和指导，并委托我中心每年开展2次的江苏省孕前优生临床检验实验室生化项目的EQA活动。本研究的样本总体来源为江苏省参加我中心每月的IQC监测和每年两次的EQA活动的计划生育技术服务机构基层临床检验实验室，并将各实验室从1开始进行编号，采用随机数字表法抽取一个实验室，并收集该实验室2014年10月1日～2015年11月30日期间按月上报至我中心的生化项目的IQC数据以及2013～2015年连续6次参与的EQA的数据。

1.2 评价指标

检测项目为ALT、Glu、Cr，每个检测项目均有高值和中值两个浓度水平。

1.3 仪器与试剂

使用英诺华DH-804生化分析仪及配套试剂。IQC质控品来源于英国RANDOX实验室有限公司，高值质控品批号为616UE，中值质控品批号为826UN。EQA质控品由江苏省卫生和计划生育委员会委托我中心采购并寄送至各参评实验室，每次EQA每个项目有5个水平的质控品，本研究选择与IQC中值和高值最接近的两个水平。

1.4 评价方法

将IQC、EQA质控品视作患者样本，在同等条件下，按照临床实验室标准操作规程进行操作，并收集检测数据。参照Nordtest准则，按步骤先计算出与不精密度和偏倚相关的不确定度，再进一步计算合成不确定度和扩展不确定度。

1.5 统计学分析

1.5.1 和不精密度相关的测量不确定度（UCVW%） 根据剔除95%可信区间以外的IQC数据，计算均值（x）、标准差（s）和变异系数（CV）。相对实验室内测量复现性（%RSDRW）即为IQC数据计算出的变异系数（CV），即%RSDRW=CV%=100*s/x。

1.5.2 和偏倚相关的测量不确定度（Ubias%） 按以下公式逐步计算得出Ubias%：

（1）根据每次EQA的测定值（xi）和 每次EQA的回报靶值（Ccons）计算回报靶值与测定值的相对偏倚（Bias%），Bias%=100*（xi-Ccons）/Ccons；

（2）由Bias%和参与EQA的次数可得到实验室和方法的相对偏倚（RMSbias%），RMSbias%=■；

（3）计算EQA数据所得的测量复现性（SR）以及参加EQA的实验室个数（m）可得到EQA相对复现性（%RSDR），%RSDR=100*SR/ Ccons，再进一步计算出多次EQA的回报靶值的相对测量不确定度（Ucref%），Ucref%=■；

（4）已知RMSbias%和Ucref%可计算Ubias%，Ubias%=

■。

1.5.3 合成不确定度（UC ）和扩展不确定度（U） 对IQC和EQA数据进行统计分析、综合评价，最终得出UC 和U：

（1）Uc=■

（2）U=UC*k，对于95%的可信区间，包含因子k=2。

2结果

2.1 和不精密度相关的测量不确定度

该实验室使用不同批号的试剂对同一批号的质控品进行一年的IQC，计算该质控品一年期间的x和s，并进一步得到的相对不精密度即为%RSDRW，也即UCVW%，结果详见表 1。其中，ALT的中值和高值的 %RSDRW均较高，且中值最高。

2.2 和偏倚相关的测量不确定度

该实验室参与我中心组织的2013～2015年的6次EQA活动，分别计算每次EQA的回报靶值与测定值的偏倚，但偏倚有正有负，因而取绝对值进行计算，并进一步得到RMSbias%，结果详见表2。其中，2013年第2次EQA生化项目的回报靶值与测定值的相对偏倚均大于7%，ALT中值与高值已经超出20%的可接受范围；且ALT的中值和高值的RMSbias%也远远高于其他项目，且中值最高。另外，根据已知数据，分别计算RMSbias%2和Ucref%2占Ubias%2的比例，从而得到与偏倚相关的不确定度分量，结果详见表3。其中， ALT、Cr和GLU中高值的RMSbias%2的占比差别不大，均远高于Ucref%2，是影响Ubias%2的重要因素。

2.3 合成不确定度与扩展不确定度

由上述得到的与偏倚以及不精密度相关的不确定度，可以分别计算占UC的分量，并最终得出U，结果详见表4。其中，各项的中高值的Ubias%2的占比相差较大，但均高于UCVW%2的占比，因而Ubias%2是UC2的主要来源。另外，将各项的U与美国临床实验室改进修正案（CLIA’88）[12]允许总误差（TEa）进行比较，除Cr中值和高值在CLIA TEa范围内（20%，Glu>10%）。

3 讨论

在国家免费孕前优生健康检查的19个项目中，临床检验实验室项目占13项，因此提供准确可靠的临床检验结果对提升基层孕前优生服务水平有重要意义。 目前，江苏省有104家[13]计划生育技术服务机构基层临床检验实验室参加国家免费孕前优生健康检查项目，我中心对省内基层临床检验实验室进行每月的IQC监测[14]和每年两次的EQA活动[13]。本研究随机选取的实验室即为其中一家计划生育技术服务机构临床检验实验室，并使用精密度和偏倚对优生健康检查生化项目的不确定度展开评估，这既符合ISO15189实验室认可的要求，也有利于提高基层计划生育服务机构临床检验实验室的检测质量。

本文资料显示，各项的Ucref%均较小，占Ubias%的比例也较小，所以实验室和方法的相对偏倚是与偏倚相关的不确定度分量的主要来源（RMSbias%2占 Ubias%2的比重均 >97%）。其中，ALT高值占比比较高（99.42%），但中值为最高（99.75%）。评估结果表明，GLU中值的不精密度和偏倚占合成不确定度的比重接近，与包安裕等[15]的研究结果相似；而GLU高值的不精密度和偏倚占合成不确定度的比重类似于张晓红等[3]的研究结果。孕前优生检查生化项目与偏倚相关的不确定度分量占合成不确定度的比重基本大于与不精密度相关的不确定度分量，所以由EQA回报靶值计算出的Ubias%是合成不确定度的主要分量，与单斌[16]以及陈孝红等[17]国内其他学者研究结果一致。由于ALT中值与不精密度和偏倚相关的不确定度分量均为最高，所以ALT中值的扩展不确定度也最高，远远超出CLIA TEa。本文评估结果显示，该实验室ALT、Cr、Glu的扩展不确定度均较大，需排查影响检测结果的原因，使检测系统性能及稳定性得到提升，从而进一步使检测结果的准确度和精密度得到提高。

通常临床检验实验室不使用GUM推荐的“模式办法 ”来评估测量不确定度 ，因为“模式办法”是一种从下往上的评估方法，需要找出所有影响测量不确定度的因素，操作复杂，在基层孕前优生实验室难以应用，且不同实验室的测量结果很难达到一致操作 [3]。而Nordtest准则通过IQC和EQA数据来评估测量不确定度，数据易收集，操作简单，在基层孕前优生实验室具有可行性，且不同的实验室之间可以进行测量不确定度的比较。长期的IQC数据包含影响检验结果的各种因素，比如试剂、仪器、人员等，这样的结果更真实可靠，因此可通过IQC数据来估计不确定度的一个分量。EQA数据体现了临床生化项目检测结果的准确性，多次（至少6次）的EQA能更具体地反映检测质量，可视为评估实验室与方法偏倚带来的不确定度的一个分量。另外，王建新等[18]认为在利用IQC和EQA数据计算测量不确定度时，不同的分组（如仪器、试剂）统计数据产生的偏倚引入的不确定度分量不尽相同，按仪器分组评估更为合理，为临床检验测量不确定度的研究提供了新的思路。

基层临床检验实验室可使用Nordtest准则，从精密度和偏倚的角度综合评价孕前优生健康检查生化项目的测量不确定度，能够促进临床检验的标准化，建立较为完善的质量体系，使临床检验更好地服务于临床[19-20]。该方法具有一定的简便性和可行性，适于在基层临床检验实验室开展，为进一步提升临床检验质量提供了合理充分的科学依据，同时对于国家免费孕前优生健康检查在基层的深入开展也有积极意义。

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健康检查计划范文第2篇

[关键词]澳门;药用植物;抗氧化; 鲜药

[收稿日期]2014-08-21

[基金项目]澳门科技大学基金会项目（0321）

[通信作者]*张志锋，博士，副教授，主要从事药用植物资源与质量评价研究，Tel：（00853）88972431，E-mail：zfzhang@must.edu.mo

[作者简介]程春松，硕士，主要从事中药鉴定及分子生药学研究，Tel：（00853）88972772，E-mail：cscheng@must.edu.moUses of fresh herbswith antioxidant effect and prospect for

population ecology reconstruction in Macau

CHENG Chun-song1，2， ZHOU Liang-yun3， XU Shi-qiang1， LIANG Jian-sheng1， ZHANG Zhi-feng1，2*

（1.Faculty of Chinese Medicine， Macau University Of Science And Technology， Macau 00853， China;

2.State Key Laborary of Quality Research in Chinese Medicine， Macau 00853， China;

3.State Key Laboratory of Dao-di Herbs， National Resource Center of Chinese Materia Medica， China Academy of

Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

[Abstract]The average life expectancy in Macau is ranking the second in the world，the consumption of fresh medicinal plants is a profound culture in Macau. The paper focus on the distribution of the antioxidant herbs，a comprehensive investigation and analysis the amount of the plant resources was carried out. The antioxidant activity of alcohol extracts was determined by using the DPPH method， and six kinds fresh herbs with high antioxidant free radical activity were screened out. Reference todaily dose of vitamin C， it is calculated that the daily dose amount of fresh herbs is less than 200 g. For the expected shortage of resources and the ecological status of Macau， we give some suggestions of herbal introduction in population ecology reconstruction.

[Key words]Macau; medicinal plants; antioxidant; fresh herbs

doi：10.4268/cjcmm20150308

澳门位于珠江三角洲西岸，据2012年美国CIA统计报告显示澳门以84.43的平均寿命预期，超过日本跃居全球第2。饮食与衰老之间的关系越来越明晰，以果蝇为模型的衰老研究结果表明各种抗氧化剂，包括儿茶素、茶黄素类、苹果多酚、黑米花色素苷和蓝莓多酚都能够延长其寿命^[1]。除此之外，植物类黄酮也能够清除细胞中的氧化自由基，从理论上说也是抗衰老的膳食抗氧化剂。而大量的研究表明，饮食中摄入黄酮类成分，能有效降低肝癌、前列腺癌等的风险^[2-3]。最新的观点表明抗氧化剂的最佳来源，来自于日常饮食，而不是从药丸或药片补充抗氧化剂^[4]。澳门地区素有食用鲜药习惯，街市出售常见鲜药就有40余种，因为受到海关限制，几乎全部从本地采集出售。澳门政治、经济的特殊性决定其本地植物资源生存空间逐渐缩小，而食用鲜药，作为本地的传统保健方式，也作为本地一种浓厚的民间传统文化，亟待保护。因此，本课题对澳门本地鲜药资源进行了全面调查，并且对饮食用36种草药进行了体外DPPH抗氧化活性分析，优先出6种抗氧化活性较高的鲜药进行了可持续利用途径分析。

1材料与方法

1.1澳门鲜药使用现状及品种调查

中医临床使用鲜草药的历史悠久，鲜草药从“神农尝百草”中就有记载，在《本草纲目》中，广泛把鲜药运用于临床，仅就该书“附方” 项下的记载就有1 100多条使用鲜草药治疗疾病。到清代，温病学家在临床中也大量应用各种鲜品^[5-6]。澳门地处岭南温高湿重为其气候特征，《太平圣惠方》指出：“夫岭南土地卑湿，气温不同，夏则炎毒郁蒸，冬则湿暖无雪，风湿之气易于伤人”。在澳门的众多农贸街市，都可以看到有商铺专门从事鲜草药出售，多为本地区自产自用，有少部分来自中国大陆珠海地区，具有就地取材，价钱便宜，且用之有效的特点。因此，鲜药的使用在澳门有着悠久的历史，已然成为本地的一种饮食文化。但是这些生鲜草药，大多都未收载于主流本草中，多收载于南方著名的《岭南采药录》以及《生草药性备要》等著作中，极具鲜明地方特色^[7-8]。

本研究通过购买街市常见鲜药，访问药贩，部分鲜药拍照并制作标本。参考药贩的介绍，在澳门本土找到原植物，记录生境。调查鲜药40余种，以草本为主，兼有少量的灌木、乔木。按照民间应用功效分析，具有清热解毒作用占45%，其次是解表散热药和活血止痛药。按照药用部位分，全草占44%，其次是叶类药材较多。按照其毒性分类，85%的生鲜药材是无毒的，食用安全，10%为小毒，5%为有大毒，使用时当谨慎。从分布区域上分析，澳门鲜药资源基本分布于胱校113°32′E，22°10′N）和路环（113°35′E，22°06′N）2个离岛，分别位于澳门半岛以南，面积分别为6.3，8.3 km2，少量草本分布于澳门本岛。

1.2DPPH法抗氧化鲜药体外筛选

1.2.1材料来源与处理药材采集或购买于澳门，由澳门科技大学张志锋副教授鉴定，见表1。60 ℃烘干后精密称重0.1 g于1.5 mL EP管中，标记，加入1 mL无水乙醇后称重，超声30 min后室温静置10 min后称重、补重，4 ℃保存。

1.2.2样品制备参照彭长连等^[9]的氧化自由基清除率的计算方法。取粗提液20 μL，加入96孔板中，在弱光下加入用移液枪分别加上紫色的DPPH乙醇溶液或无水乙醇180 μg，避光反应30 min。同一个药材生物学重复测量4次。原始药材质量浓度记为100 mg・L^-1。 取等体积的无水乙醇加DPPH作为样品空白。将原药材提取液稀释至50，10，5，1 mg・L^-1，同样方法制备样品至96孔板中，使用维生素C作为阳性对照，反应后测定517 nm波长处的吸光度。

1.2.3DPPH自由基清除率测定按照下面公式计算DPPH自由基清除率：R= [1-（Ai-Aj）/Ac] ×100%，其中，R指DPPH自由基清除率;Ai样品与DPPH测定值;Aj样品与乙醇测定值;Ac乙醇与DPPH测定值。由系列浓度及自由基清除率，通过Graphpad prism 5软件计算自由基IC₅₀。

2结果与分析

2.136种澳门常用鲜药醇提物DPPH自由基清除活性筛选

DPPH的结构性质决定了植物多糖、总黄酮、总酚酸、还原性杂原子、部分色素等都可以清楚其氧化自由基，所以单从化学成分类别以及含量来考察鲜药的抗氧化作用是做不到的。因此，用DPPH法测定粗提取物的自由基清除率则能整体评价鲜药的抗氧化活性，达到筛选的目的。试验选取澳门特色的鲜药36种，根据100 mg・L^-1药材质量浓度时的自由基清除率，见图1，初步筛选出DPPH自由基清除率高于90%的20种具有较好的抗氧化活性的鲜药，对其进行实地考察，记录其资源现状，调查发现多数鲜药能够满足澳门居民的使用，少量鲜药资源量少，不能满足使用需求，见表1。经统计，20种抗氧化鲜药中常用中药火炭母、鱼腥草、叶下珠、盐肤木等占30%，用于凉茶饮料的草药葫芦茶、了哥王、布渣叶等的占25%。从筛选出来的20种植物可以看出豆科、菊科、大戟科、唇形科、茄科、蓼科、漆树科、瑞香科、芸香科、三白草科等在科属上分布均匀。

2.220种抗氧化鲜药清除DPPH自由基IC₅₀

由于抗氧化剂浓度较高时，其浓度与DPPH自由基的清除率不成线性，因此清除率不能很好表示抗氧化活性，也不能很好地对不同抗氧化剂的抗氧表120种鲜药清除DPPH自由基IC₅₀及等效Vit C日食用量表

Table 1DPPH radical scavenging activity IC₅₀ and daily consumption （equivalent to Vit C） of 20 kinds of good activity fresh herbs for antioxidant

拉丁名本地名IC₅₀/g95% 置信区间/gE/g本地资源情况Scoparia dulcis 冰糖草23.8912.55～45.462 170.24 在石排湾路旁偶尔可见，资源量小Emilia sonchifolia 一点红92.657.73～1 1108 416.61 胱写筇渡健⒕虐乃库均有分布，资源量中等Artemisia argyi艾9.524.25～21.31864.73澳门本岛、胱小⒙坊肪有分布，资源量丰富Tadehagi triquetrum咸鱼草2.001.26～3.17181.87胱小⒙坊废视蟹植迹资源量小Microcos paniculata布渣叶1.210.61～2.40110.1石排湾公园、望厦山市政公园可见，资源量小Spilanthes paniculata金钮扣13.706.46～29.211 248.18 胱猩浇拧⒙坊坊牡鼐可见，资源量丰富Phyllanthus urinaria珍珠草1.921.03～3.56174.06石排湾郊野公园偶见，资源量小Ocimum basilicum金不换25.1710.97～57.782 286.52 路环偶见，资源量小Psidium guajava石榴叶5.953.92～9.03540.7路环、黑沙环可见，资源量中等Medicago falcata草木犀1.520.74～3.11138.08二龙喉、松山市政公园、石排湾可见，资源量中等Olea parvilimba王师鸡兰0.040.01～1 4253.95本岛、胱小⑴磐褰家肮园可见，资源量丰富Polygonum chinense火炭母18.9710.81～33.301 723.29 海滩荒地有分布，资源量中等Evodia lepta三丫苦73.1621.18～252.706 646.08 九澳水库、黑沙水库有分布，资源量少Houttuynia cordata鱼腥草8.875.13～15.34805.87澳门岛、大潭山、路环均有分布，资源量丰富Pouzolzia zeylanica雾水葛136.7022.71～822.8012 418.24 黑沙龙爪角海湾、胱杏蟹植迹资源量中等Euphorbia hirta飞相草43.0627.02～68.623 911.70 路环、胱卸嗉，资源量丰富Rhus chinensis行根树20.7814.54～29.691 887.72 胱小⒈镜骸⒙坊肪见，资源量丰富Wikstroemia indica了哥王15.797.79～32.001 434.41 路环健康径、石排湾郊野公园有见，资源量小Mimosa pudica含羞草0.900.41～1.9781.48路环、本岛、胱芯见，资源量丰富Blumea balsamifera 大艾18.939.46～37.881 719.66 排湾郊野公园、路环、胱写筇渡

图136种澳门常用鲜药醇提物DPPH氧化自由基清除活性

Fig.1DPPH radical scavenging activity of ethanol extracts of 36 kinds of fresh herbs

化性强弱进行比较。为了便于比较比较说明不同鲜药的抗氧化活性，因此选用IC₅₀作为进一步筛选抗氧化鲜药的评价指标。通过不同浓度梯度鲜药的DPPH自由基清除率，使用Graphpad prism 5软件计算抗氧化IC₅₀，其结果都在95%置信区间内。根据IC₅₀，对比Vit C的成人日补充量50 mg计算药材等效Vit C日食用量E（equivalent to Vit C，g），结果见表1，根据IC₅₀的大小，选取6种抗氧化效果极好（E<200 g）的鲜药，分别是葫芦茶，布渣叶，叶下珠，野苜蓿，小叶木樨榄，含羞草。其中葫芦茶、布渣叶已经是两广地区重要的凉茶用料;叶下珠作为肝病，特别是乙肝的治疗用药，在各地中医院也为常用药;野苜蓿是一种常用的维医用药，含有大量的异黄酮;木樨榄属植物的裂环烯醚萜类成分药理活性也是现代研究的一个热点;含羞草在中药中的使用鲜有报道，但是在少数民族医药中有很广泛的记载。从抗氧化活性来看，本地居民的饮食习惯对其身体健康具有一定的改善，但长期服用鲜药，也会对身体造成一定的损伤，如含羞草有小毒，其含羞草碱长期服用可导致毛囊衰败。

3讨论

3.1种群生态重建的建议

本调查结果可以为澳门绿化事业以及生态重建工作提供一定的参考意义。澳门常用绿化植物100余种，多是一些乔木、灌木、小灌木，颜色追求鲜艳。而在调查过程中发现，社区绿化草本单一、灌木品种也比较单一，在大型公共场所、公园才有比较丰富的绿化树种;林区则是以阳性阔叶树种为主的针阔叶混交林，处于森林演替的进程的中等位置^[10]，此时土壤中的氮（N）， 磷（P）含量较高，适合人工干预，扩大中生、低生群落，完善生态链。以草本、灌木为主抗氧化鲜药植物资源来补充、完善城市绿化，可以从社区绿化多样性、林区物种多样化来给予建议。

澳门绿化品种较少，本地植物更是少而又少，调查中大多市民不认识、不了解自己小区中的栽培植物，对于鲜药的使用依赖于街市购买，因此，可以建议绿化部门在小区适当增加种植一些本地药用植物，如含羞草、葫芦草、木樨榄、艾草、金不换等，栽培地点可以选择路边、窗台等。这些植物不仅仅可以美化社区，而且体现了这座城市厚重文化背景。

从其引种沿革^[11]来看澳门林区一直以引种乔木及大型灌木为主，生态尚不完善。经过调查林区以假苹婆Sterculia lanceolata、石栗Aleurites moluccana、马尾松Pinus massoniana为主要的乔木占优势地位，缺少以灌木为主的中生群落和草本低生群落。调查的澳门抗氧化药用植物以草本灌木为主，兼少量乔木，并且绝大部分属本地品种，适合海岛环境。积极发展这些植物，可以实现经济、文化、环保等多方面的良好效益。开展林区引种澳门本土鲜药资源，其重要意义在于优化种群生态结构，科学干预种群更新。

3.2展望

本研究从澳门独特的饮食习惯――鲜药饮食着手，以饮食抗氧化自由基可以抗衰老作为理论基础，对澳门抗氧化鲜药资源进行了调查，结果显示常用鲜药均具有抗氧化活性，其中20种抗氧化活性很好，约总鲜药比例50%左右，经过比较200 g药材与维生素成人日用量抗氧化效果相当的有6种鲜药。澳门植物种群生态建成不完善，随着澳门人口的增加，这些植物，都有区域性濒危预期。食用鲜药的文化特点要实现可持续发展，必须重视生态建成的不足，应当科学选用食材，尊重种群发展规律。对于该研究具有很好抗氧化效果6种本地鲜药，本课题组正在对其生境模拟栽培、种群生态学以及在生态建成中的作用开展研究。另外，相关行政、学术部门，要密切合作，继续在生态重建上下功夫，深入研究种群生态发展规律，科学开展绿化、生态重建工作。

[参考文献]

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健康检查计划范文第3篇

【摘要】 目的　探讨抗胆碱能药物雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。方法　将2008年6月至2009年12月本人收治的40 例COPD患者随机分为两组，治疗组20例用抗胆碱能药物雾化吸入治疗，对照组20例用氨茶碱加地塞米松静脉治疗，两组均常规给予抗感染、止咳、化痰等治疗。结果　治疗组喘憋症状缓解、哮鸣音消失及总住院时间均短于对照组，差异有显著统计学意义（P ＜0.01）。结论　抗胆碱能药物雾化吸入治疗抗胆碱能药物疗效好。

【关键词】 抗胆碱能药物 β受体阻滞剂 雾化 慢性阻塞性肺病 疗效观察

慢性阻塞性肺病（COPD）由慢性支气管炎和肺气肿所引起的气流阻塞，其程度呈进行性，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。2001年WHO和美国心肺血液研究所共同发表的《全球COPD防治的倡议》，重新定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）“是一种疾病状态，以不能完全可逆的气流限制为特征”[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病，在世界范围内流行，其发病率近年来逐年上升。COPD已成为全世界死亡率的第四位，预计到2020年将上升为第三位[2]。该种患者有多年的咳嗽、咳痰史。目前认为，COPD主要诱发因素为吸烟、有害粉尘、感染、烟雾及污染气体接触等，这些因素可以单独或复合使用[3]。吸烟者常在清晨起床后咳嗽和咳粘液痰，在并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，气候转暖时症状逐渐减轻。肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后加剧。此外，有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。其早期体征多无异常，患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，有时两肺底可闻及干、湿性啰音。

COPD患者早期使用支气管扩张剂，可以缓解气流阻塞，临床上应用的支气管扩张剂有多种，抗胆碱能为其中之一。最近一项研究也表明，高质量的随机对照临床实验表明，长效的β2激动药（LABAs）伴随吸入式皮质激素使用可以改善病人的症状，并且使恶化的概率减少三分之一，两者合用比任何一个单独使用都产生更优的健康后果，证明了合并使用在治疗COPD时的显著效用[4]。而且Briggs DD Jr回顾了最近可行的药物和正在研发中的长效COPD药物，特别强调抗胆碱能支气管扩张剂[5]。在临床诊疗过程中，本人应用抗胆碱能药物（异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇）雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病患者，临床疗效较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本人自2008年6月至2009年12月接诊收治的COPD患者42例，均符合全国高等学校教材7版《 内科学》［6］有关COPD的诊断标准，随机分为2组，治疗组20例，男12例女8 例；对照组20例，男10例，女10例，两组年龄50-80岁平均年龄63.5岁，入院时，均有咳嗽、咳痰、气短、气喘等症状，肺部听诊有哮鸣音及干、湿性啰音。两组患者性别、年龄、病情程度等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予抗感染、止咳、化痰等基础治疗，治疗组用异丙托溴胺悬浊液（德国勃林殷格翰公司生产）加生理盐水至1～2ml放入高频雾化器（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，异丙托溴胺悬浊液的剂量如下：根据病情轻重缓急程度以2ml，每日2～4次，疗程5～12天；对照组用氨茶碱0.125g～0.25g/次，每日1～3次静脉滴注，地塞米松5～10mg/次，每日1～4次静脉推注，疗程5～10天。

1.3 观察指标

临床观察咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状好转及肺部听诊哮鸣音消失所用时间及总住院天数方面的差异。

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1.4 统计学处理

主要症状、体征恢复天数以均数±标准差（x-±s）表示，其均数比较用t检验。

2　结果

治疗组咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状好转及肺部听诊哮鸣音消失所用时间及总住院天数均小于对照组，差异有统计学意义。

3　讨论

异丙托溴胺是目前唯一用于临床 的抗胆碱能局部吸入药物［7］，通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，降低迷走神经的张力，从而减轻支气管的张力，缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。由于抗胆碱能药物主要通过抑制支气管平滑肌的M受体，而M受体主要在大气道分布，故该药对大气道的舒张比较明显，该药物气道吸入直接发挥作用，用量小、起效快、疗效持久、特异性高，只限于作用于肺部而扩张支气管，不作用于全身。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可以特异性地兴奋气道平滑肌上的β2肾上腺素能受体，使气道平滑肌松弛，气道阻力降低；同时可以减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质的释放，降低血管的通透性，增加上皮细胞的纤毛功能，从而缓解喘息症状。

本组资料结果显示，治疗组与对照组比较，在咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状及肺部听诊哮鸣音消失时间及总住院时间的天数均明显缩短，疗效显著，这是由于二者联合治疗时，靠它们作用部位的优势不同而发挥作用，那就是β受体激动剂可能在气道远端起更大作用，同时，抗胆碱能药物在气道近端作用更大[8]。且临床应用方便、安全、不良反应小，值得临床推广。

参 考 文 献

[1]王.抗炎药物在COPD中的应用现状与展望[J].中南药学，2003，1:4.

[2]Mrray C.J. and A.D Lopez .Alternative propections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study. Lancet，1997，349:1498-1504.

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[5]Briggs DD Jr，Doherty DE. Long-term pharmacologic management of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Cornerstone. 2004，Suppl 2:S17-28.

[6]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:65-66.

健康检查计划范文第4篇

【摘要】 目的 了解心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝剂治疗中，使用PT(prothrombin time)监测时，PT INR(intertional normalized raio，INR)值的允许范围。方法 对不同华法林用量、性别、年龄以及术后病程的230例患者的PT及PT INR值检测结果进行分析，所用仪器及试剂均符合国际标准。结果 在达到满意的临床效果时，女性患者PT INR允许范围要比男性患者小；随患者术后病程的延长，抗凝剂使用剂量有所增加，PT及PT INR允许范围也有所增大。结论 心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中，PT INR允许范围为1.98±0.65，远比欧美国家推荐的数值要低。性别和使用时间及剂量不同时，PT INR允许范围有所不同，因此在治疗中要注意个体化［1］。

【关键词】 瓣膜置换术；华法林；血浆凝血酶原时间国际标准化比值

【Abstract】 Objective To study the valve replacement patients， PT INR allowable range ， when they were in oral anticoagulant therapy. Methods Analysis the results of 230 cases PT and PT INR in variable age、 sex、coumarin quantity and years of surgery.Resluts The results showed that the PT INR range of female was narrower than that of male， and go with years of surgery increase ，the oral anticoagulant quantity and the range were increased. Conclusion The PT INR range of the valve replacement patients was 1.98±0.65， it was far lower than Occdent reported. In variable sex、 oral anticoagulant therapy time and quality，the PT INR range was different. So in oral anticoagulant therapy， pay attention to special one.

【Key words】 valve replacement;coumarin；PT INR

为了预防血栓栓塞性及出血疾病的发生，心脏瓣膜置换术的患者需要终生服用抗凝剂药物。临床上常用的是华法林。但使用华法林，必须在实验室监测下服用，临床上使用标准化了的PT，即国际标准化比值（INR）来调整华法林的用药剂量。为了解我地区心脏瓣膜置换的患者术后在服用抗凝剂治疗中，使用PT监测时INR值的允许范围，特对我院多年来收治的心瓣膜置换的患者服用华法林后的PT INR监测情况进行了研究总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院长期随访治疗的心脏瓣膜置换患者230例，男132例，女98例，年龄20～65岁，手术治疗时间为1～10年。所有患者都是华法林治疗进入维持阶段的，且临床上均无血栓栓塞性疾病迹象，也无出血倾向，属药物剂量使用合适者。服用华法林维持剂量为每日0.85～8mg。

1.2 测定方法

1.2.1 PT试剂 使用美国库尔特公司生产的进口试剂，ISI(intertional sensitivity index)为1.0；仪器是日本Sysnex CA500型，采用透射比浊的光学法进行测定。参比血浆由该公司提供。

1.2.2 PT INR允许范围的确定 主要根据临床情况，患者的华法林用量已经调整适当，即已满足：（1）抗凝药物进入维持服用期；（2）临床上无栓塞迹象；（3）临床上无出血倾向。此时所检测的PT INR值为其允许值。

1.3 统计学处理 将全部资料录入数据库，采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，不同组别之间数据采用t检验。

2 结果

2.1 PT INR范围 我区心脏瓣膜置换患者，在使用华法林进行抗凝剂治疗并取得满意临床效果时，PT INR允许范围为1.98±0.65。

2.2 华法林用量与PT INR允许范围的关系 在使用华法林进行抗凝治疗过程中，随着华法林用量的增加，PT INR允许范围也增大，但他们间差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1 华法林用量对PT INR允许范围的影响

2.3 不同性别和年龄组患者治疗中PT INR允许值的比较 患者使用华法林进行治疗并取得良好的临床效果时，女性患者PT INR允许范围要比男性患者小，且差异有显著性（P＜0.01），但不同年龄组间差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2 性别、年龄对PT INR允许范围的影响

2.4 术后病程与华法林用量及PT INR允许值的比较 随着术后年限的延长，华法林用量也会有所增加，PT时间也有增加，且有统计学意义（P＜0.01）。PT INR允许值随术后时间的延长略有增大，但它们差异无显著性（P＞0.05），见表3。表3 术后病程对华法林用量及PT结果、PT INR允许值的影响

3 讨论

华法林属于双香豆素类抗凝剂，消旋体的华法林生物半衰期为36～42h，在血浆中主要与白蛋白结合，可在肝脏中竞争性抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，主要抑制体内外源性凝血系统的功能而导致凝血酶原时间延长［2］。因此可起到抗凝血的治疗目的。由于不同凝血因子生物半衰期不同，且患者个体差异显著，故发生出血并发症的机会较多。根据国内报告，出血发生率在0.8%～9.2%病人每年［3］。因此在华法林使用中必须经常用PT INR进行检测，待PT INR维持到2.0～3.0之间，就应当维持剂量，经过2～4周调整，最终将华法林维持剂量确定，使PT INR值达到一个合理的范围，即抗凝治疗的允许范围。本文总结表明，女性患者的PT INR允许范围比男性患者小，虽然不同服药时间和PT INR允许范围上无明显差异，但随着服药时间的延长，服药剂量有所加大，PT时间也有所延长，且差异有显著性。但是5年后的华法林用量范围较大，这提示个体差异较大。华法林的用量对PT INR允许范围的影响不大，且无统计学差异。但也不能忽视PT INR允许范围的个体化。此外，使用小剂量华法林时，PT检测不够敏感。因此一些学者主张用凝血酶原片段1+2（F1+2）作为口服抗凝剂治疗的指标，升高的F1+2在治疗后下降，与PT的延长程度一致，其比PT INR更敏感和特异，但费用昂贵。

美国胸外科医师学会1992年主张采用INR值2.5～3.5作为治疗范围，可减少出血发生率。而有人主张采用更低的INR值作为治疗控制范围更为安全，即INR值以1.85～2.85为宜［4］。我们统计发现，我区心脏瓣膜置换患者PT INR值维持范围为1.98±0.65。使用华法林用量一般为2～6mg/d（230例中有177例，占77.0%）。

参考文献

1 蔡晓红，王鸿利，王学锋，等.抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价. 国际检验医学杂志， 2006，27(1):27-29.

2 张宝仁，朱家麟.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术.第2版，北京：人民卫生出版社，1999，96-105.

健康检查计划范文第5篇

深入贯彻落实科学发展观，提高人口素质，坚持“政府主导、部门配合、技术支撑、群众自愿”的原则，以镇计划生育专干、镇卫生院为载体，广泛宣传免费孕前优生健康检查的相关科普知识，切实把好优生优育关，有效降低出生缺陷发生的风险，促进经济社会可持续发展。

二、工作目标

1、计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率达到95%以上。

2、免费孕前优生健康检查人群覆盖率达到85%以上。

3、免费优生健康检查检验合格率达到85%。

4、早孕及妊娠结局随访率达到90%以上。

三、工作内容

1、服务对象：（1）男女双方或一方户籍为镇户口，已合法取得《结婚证》，符合生育政策，并计划怀孕的夫妇。（2）在镇范围内居住半年以上，部门职工男女双方或一方为本村户口，已合法取得《结婚证》，符合生育政策，并计划怀孕的夫妇。

2、服务原则：免费孕前优生健康检查应遵循科学规范、知情自愿、风险自担的原则。

3、服务内容：（1）健康教育。通过多种形式，向待孕夫妇宣传优生科学知识，增强出生缺陷预防意识，树立良好的健康的生活习惯，接受孕前优生健康检查，做好孕前准备。（2）健康检查：免费孕前健康检查基本项目包括病史询问、体格检查、实验室检查和相关病毒筛查四个方面。（3）咨询指导。结合孕前健康检查，为待孕夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。（4）早孕及妊娠结局追踪随访，对所有接受孕前优生健康检查的妇女，应及时准确了解怀孕信息，由村计划生育专干负责随访，记录并上报妊娠结局。

四、服务机构职责

1、镇计生办（服务站），广泛宣传少生优生科学知识，组织督办镇内计划怀孕夫妇参加免费前优生健康检查；负责早孕及妊娠结局的跟踪随访；负责早孕及妊娠结局上报；负责一般参检对象评估报告的送达。

五、服务程序

各村计划生育专干对本村待孕夫妇进行调查登记，报镇计生办。镇计生办为符合条件的待孕夫妇发放《免费孕前优生健康检查服务卡》，并组织引导其按通知的日程安排到指定地点进行免费孕前优生健康检查。镇计生服务站在村计生专干的配合下，承担早孕随访及妊娠结局随访，发现异常早期妊娠、不能确认的疑似不良妊娠结局，报告县保健院进行相应处理。

六、经费保障

1、凡自行到县妇幼保健院落实了孕前优生健康检查的非财政供养夫妇，凭县妇幼保健院出具的《免费孕前优生健康检查回执单》到镇计划生育办公室领取生活费和车费补助120元/人。

2、镇上组织到锦屏镇检查点受检的夫妇，由镇计生办统一安排。

七、相关要求

1、各村、镇级相关单位（部门）要高度重视开展免费孕前优生健康检查服务的认识，切实加强组织领导，搞好协调配合，落实工作责任，积极组织本单位（部门）职工自觉主动接受免费孕前优生健康检查。

2、实行工作目标考核管理。镇人口和计划生育领导小组对平时工作进度情况实行督查督办，跟踪检查。

3、从行文之日起，镇民政办办理新婚人员婚姻登记，发放《结婚证》同时，广泛宣传免费前优生健康检查（发《致新婚夫妇的一封信》）。在每月底报新婚人员花名册到镇计生办，并注明每对夫妇婚姻情况（即离婚再婚或丧偶再婚）。