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一、
指导思想
坚持创新、协调、绿色、开放、共享发展理念,以学员为中心,以加快新旧动能转换为引领,发掘中草药文化资源,深化启蒙精神内涵研究,推动传统中医药文化教育普及,讲好朱家楼子故事,推动传统旅游与民俗旅游、生态旅游、研学旅游等相结合,不断创新旅游发展模式,丰富研学旅游产品体系,提高研学旅游服务质量,实现研学旅游特色化、差异化、品牌化发展。
二、
精心组织实施
各部门按照《管理方案》责任分工与组织实施相关要求,结合朱家楼子情况,制定中医药文化研学旅游工作实施办法,开发中医药研学线路、产品,开展研学主题活动,培育中医药研学活动相关的旅游大项目,定期做好汇总,建立长效机制。
三、
基本原则
(一)突出中医药药理知识文化,强化教育功能。坚持把研学旅游与传统教育等相结合,充分展现朱家楼子特色文化内涵,把朱家楼子研学旅游打造成为常学常新的生动课堂。
(二)突出统筹规划,推进融合发展。强化“旅游+”理念,推动传统旅游与生态旅游、研学旅行、传统文化旅游等相融合,提升朱家楼子研学旅游吸引力和竞争力。
(三)突出改革创新,统筹区域联动。充分整合全市研学旅游资源,建立研学旅游合作机制,实现资源共享、产品互补、市场互动、客源互送的多赢发展格局。
(四)突出以学员中心,强化政策惠民。不断创新中医药文化研学旅游产品体系,丰富产品业态,制定惠民政策措施,突出中医药研学旅游的公益性,让人民群众在中医药研学旅游中享有更多的获得感。
四、主要内容
(一)打造新时代山水朱家楼子赛华佗中医药文化旅游目的地。深挖启蒙精神、中国传统文化和爱国主义教育内涵,充分整合宜昌市乃至湖北省研学旅游文化和资源,打造具有宜昌特色的红色文化研学目的地体系。
(二)完善中医药文化研学旅游产品体系。坚持市场导向,针对不同客源群体,整合旅游资源,突出产品特色,打造中医药文化研学旅游产品。进一步细分中医药教育客源市场,针对中小学生、社会青年、企业员工、民兵预备役等社会公民群体,重点推出能满足中小学生自然体验教育、青少年传统教育实践、社会青年企业员工拓展教育的研学旅游产品体系。推出具有朱家楼子特色的系列研学游中医药旅游精品线路。
(三)构建中医药活动体系。结合重要节假日,借助研学旅游合作交流系列活动,组织开展中医药研学系列活动。策划举办中医药教育进景区、研学夏(冬)令营、启蒙精神中医药研学主题展览、启蒙精神主题药学征文等研学旅游系列活动。
五、主要措施
(一)
加强营销推广。配合全省十大文化旅游目的地品牌建设,围绕打造“赛华佗”中医药旅游线路,策划提升中医药文化研学旅游产品体系,丰富产品内容。制定中医药文化研学旅游团队奖励政策,协调对接旅行社、中医药旅游景区和在线网络销售商,把中医药旅游景区与其他旅游资源有机结合,做好中医药旅游线路产品的设计与落地工作。充分利用中央、省、市等多级宣传平台,形成系列中医药文化研学旅游精品栏目。
(二)建立体制机制。健全中医药旅游发展体制机制,支持涉旅部门强化中医药旅游融合发展职能。促进中医药旅游与乡村旅游、温泉旅游、森林旅游、冰雪旅游、垂钓等新业态融合发展,丰富中医药研学旅游内容,增强中医药研学旅游吸引力。完善各市联合推进机制,探索推动中医药研学工作发展的有效思路和方法,加强部门会商,推动区域协作,形成常态化资源整合机制,推动中医药研学工作持续健康发展。
(三)加强政策联合。积极探索其他研学基地合作机制,出台具体政策措施,共同开发中医药研学品牌,打造中医药红色研学产品体系,实现资源共享、产品互补、市场互动、客源互流的多赢发展格局。
(四)完善品牌体系。以中医药旅游为统领,以“赛华佗”中医药旅游产品体系为支撑,构建全方位、多层次的中医药研学品牌体系,编制中医药研学导游词。结合自身特点,进一步丰富提升旅游景区产品内涵,开发中医药研学线路,打造出符合“赛华佗”品牌的红色研学产品体系。深入研究启蒙精神,培育启蒙性教育品牌。依托基地,打造享誉省内外、彰显中医药文化永恒魅力的研学旅游圣地、教育培训基地和文化创意高地。
(五)推动融合发展。深入挖掘中医药文化内涵,紧紧抓住全域旅游发展和新旧动能转换重大契机,以中医药旅游景区和党性教育基地为依托,充分发挥中医药景区的引领带动作用,推动中医药研学游与乡村旅游、生态旅游、中国传统文化游、历史古迹游、爱国主义教育游等有机结合,争取将更多的旅游景区发展成能开展中医药研学活动的教学点,推动中医药研学实现跨界融合发展。
(六)发挥市场作用。鼓励社会资本投资开发中医药研学旅游,积极开发中医药研学的产品和体系,充分发挥旅游企业和旅游酒店的优势,为中医药研学的开展提供智力支持和坚实保障。
六、组织实施
(一)
准备阶段
2018年5月—6月,印发《中医药文化研学旅游实施方案》,各部门制定具体中医药研学线路、产品,编制研学课程,全面启动中医药研学旅游试点工作。
(二)组织实施阶段
2018年7月—11月,基地选择1-2所学校开展试点工作。组织开展红色研学主题活动,做好中医药研学旅游的资料汇总和经验总结,为进一步全面推广中医药研学旅游工作做科学指导。
【关键词】 中医药;民族医药
我国历史悠久、民族多元,传统医药资源十分丰富。中医药、民族医药和民间医药为保障各族人民健康繁衍生息做出了巨大贡献。1949年以来,国家对传统医药发展非常重视,将中西医并重作为国策,《中华人民共和国宪法》明确提出“发展现代医药和我国传统医药”。2007年,温总理在政府工作报告中指出:“要大力扶持中医药和民族医药发展,充分发挥祖国传统医药在防病治病中的重要作用。”在国家政策法规有力保障和支持下,经过多年的努力,中医药和民族医药已成为我国卫生事业重要的组成部分,为防病治病、提高广大人民群众健康水平发挥了重要的作用。如何更好地发挥中医药和民族医药的优势,构建有中医特色的医疗保障体系,不仅是振兴中医药和民族医药,解决民生问题、复兴中华文化的内在要求,也是社会经济发展进入新阶段和改革开放进入新时期的必然需要。
1 中医药和民族医药发展面临的矛盾和问题
1.1 一些医药政策不符合中医药和民族医药发展规律
目前,我国医药有关的政策法规是参照西医药管理方式和标准制定的。如《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》和《中医药条例》等法规中的部分条款,没有体现中医药和民族医药的要求,甚至违背了传统医药的发展规律。若按上述相关条款认证中医师、审批中药,许多良医、良药就很难通过。1999年颁布的《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》把考试门槛定位在“医师”水平上。2003年颁布实施的《中医药条例》也明确规定:“以师承方式学习中医的人员以及确有专长的人员,应通过执业医师或执业助理医师资格考试,并经注册取得医师执业证书才能从事中医医疗活动。”据此,全国许多省份组织了包括外语和西医知识的师承人员资格考试,致使许多民间中医求证无门。许多地方的民间医生由于不符合现代医药的医政、药政管理条件,被拒之门外或被合法取缔。如山西某县骨髓炎医院,迄今已收治了10多万例骨髓炎患者,保持着无一例截肢的良好纪录,而且治疗效果被大多数患者所认可,但还有多名从医几十年的医务人员未能取得执业医师资格证,院内中药制剂也不属于合法药品。另外,我国大部分民族医药没有教学基地和国家临床机构,少数民族民间医生文化程度普遍较低,许多医生有丰富的草药知识和一技之长,在穷乡僻壤能解除很大一部分群众的疾病问题。按医考试办法,这支队伍大多已被淘汰。民族医药的文化土师资格壤已大量流失,民族医药的血脉面临中断危险。
1.2 中医教育模式不适合培养临床实用的中医人才
国家建立中医高等教育以来,已成为培养中医人才的主要渠道。然而,随着中医高等教育的发展,中医人才反而日趋短缺。究其原因,主要是现行中医药教育模式趋同西医。中医高等教育追求中、西医兼顾,或用西医教育模式培养中医。据了解,目前中医院校普遍不注重经典教学,甚至把经典课程作为选修课,中医专业课时也比较少。如某中医药大学2004年制定的五年本科中医学专业教学计划,中医课时33.86%,西医课时39.38%,英语、计算机等公共课时26.76%[1]。由于英语成绩与学位证挂钩,60%的研究生要花上1~2年的时间攻英语[2]。一些老教授感叹:在学校的药圃里99%的学生都在念英语,读《伤寒论》等经典著作的已见不到了。中医药学具有鲜明的人文科学特征,以中国古典哲学为指导,是构建在临床实践基础上的宏观推理辨证医学;与以还原论为指导,构建在实验基础上的微观逻辑实证医学的思维方式截然不同。不掌握中医经典精华,就不可能领略中医真谛。现行的中医高等教育模式,必然导致所培养的人才中医不精、西医不通。
1.3 中医院临床模式西化严重,弱化了中医特色
目前,中医院虽然强调“辨证与辨病相结合”,但实际上用的是西医的病名和诊断标准,大量运用现代诊断仪器。中医望、闻、问、切“四诊”基本被废弃,适合辨证论治和个体化治疗的饮片汤头,代之以“通方治病”的中成药。医生不按中医思维看病,习惯使用西药或中成药已成普遍现象。病房里挂满了吊针,广泛使用抗生素已成为不争的事实。针灸是中医综合治疗的一部分,是中医大夫的“一技之长”,现在单独分科、收费较低,已逐渐萎缩。另外,疗效判定标准、医疗事故鉴定标准均按西医标准衡量。中医院只有引进大量先进的仪器设备,才能生存和少担风险。中医临床医疗模式西化,必然导致中医教育模式西化。如此教学和临床互相影响,后果越来越严重。
1.4 科研重视实验数据,忽视临床疗效,阻碍了中医药创新
目前,我国中医科研的判定标准,基本上遵从西医药科研规范,一切按现代医学的生化、生理、病理等具有实验室量化指标来执行,用分析还原的研究方法来证明中医的“科学性”。中医药基础理论的研究丧失了主体地位。一是中医基础理论被动模仿西医研究模式,自主创新研究不足;二是过分追求高技术、新手段,缺乏自身方法论研究;三是忽略了传承,割裂了历史。由于受思想方法的冲击和机制的限制,许多中医药研究无法按现行科学实验要求做出让“专家”满意的实验数据,许多疗效好的成果无法得到“专家”的认同;一些值得关注的科研项目,一直没有引起国家有关部门的重视。如治疗癌症、骨髓炎、白癜风等药物,能够在中医理论的指导下取得很好的临床疗效,这些药物的炮制技术、炼制丹药的技术等都是很好的科研项目。
1.5 条块分割管理模式制约了中医药事业的发展
目前,国家对中医药的管理没有权威的协调机构。现有的国务院部委局办中,国家发改委、科技部、卫生部、教育部、社保部、农业部、中医药管理局、药品监督管理局等10多个部门与中医药管理都有直接联系。近年由于国际上出现“中医热”,多方插手中医药的现象更加严重。多头管理存在着两个明显难以解决的矛盾:一是各部门对中医药的认识理解很难从管理理念和方法达到高度一致,也就不可避免的会从各自的管理职能出发,制定管理政策法规,平衡协调难度相当大。二是中医药的责任主体不明确。因多头管理,政策制定、实施责任主体不明确,实施、监管也各自为政,造成了许多管理政策上的重叠和管理成本的浪费,出现问题也很难追究责任。如医生是卫生局管理,药品是药品监督管理局管理,卫生是环保局管理,医保是社保局管理,这种没有协调机构的管理方式容易产生管理政策盲区、产生矛盾,制约中医药事业的发展。
1.6 中药制剂室的标准化浪费了大量的人力、财力和物力
我国在推进中药走向规模化、规范化、科学化、国际化的过程中,没有考虑其特殊性,基本上放弃了中药的性味、归经、炮制、方剂这一套中药的基本路数,而是寻找化学单体、有效成分,强调多组分、多靶点,用生药学替代本草学、药物化学替代中药学。以GMP(药品生产管理规范)为代表的有关政策实施以来,不但没有达到期望的标准化、国际化目的,反而制约了中药制剂的发展。许多中医院投入大量的资金改造、认证中药制剂室,导致疗效好的医院内部制剂退出了使用范围。一些医院反映,申报一项院内制剂需过10多道关,周期长、费用高、标准不合理。即使有能力达标的中药制剂室,也因生产规模小,造成了很大的资源浪费。如山西垣曲白癜风医院和偏瘫医院都投入了上百万资金建立了中药制剂室,但每年生产制剂的时间为1-3个月,有时只生产半个月,浪费了大量的人力、财力和物力,增加了中药的生产成本。中医院的内部制剂是中医临床疗效的精华所在,事属中医医院的业务范围和中医师的处方权力,也是医院解决多品种、小批量、社会化大生产一时无法供应矛盾的一种有效办法。如果按GMP要求生产中药制剂,许多名医、名方、名药都有可能失传。尤其是GMP不符合中医药的发展规律。GAP(中药材生产质量管理规范)、GSP(药品经营质量管理规范)、GLP(药品非临床研究质量管理规范)、GCP(药品临床试验管理规范)等也同样不适合规范管理中药。
2 中医药和民族医药发展的路径
2.1 建立适应中医药和民族医药发展的管理体制
2.1.1 设立独立的中医管理机构
中医药和民族医药是我国原创医学。中医药的原创优势不仅使我国能够在该领域中确立长期的领先地位,而且有可能将这种领先优势延伸到基础科学、生命科学和信息科学等领域。中医和中药是一个有机的整体。目前,我国中医由国家中医药管理局管理,中药则由国家食品药品监督管理局管理,这种管理体制不利于传统医药的发展。要按照有利于传统医药发展的模式来建立我国中医药管理体制。应设立独立的中医药管理机构,负责中医药和民族医药的全面管理,必要时国务院设立医药卫生委员会,协调中西医药的管理。这样才能有利于统筹医药卫生事业的发展,才能充分发挥中医药和民族医药的优势。
2.1.2 创造良好的法制环境
法规政策决定一个学科的存亡,决定一个产业的存亡,甚至决定一种文化的存亡。中医药立法是振兴中医药的关键。我们在制定相关政策上必须遵循传统医药自身的发展规律,转变用西医药管理方式管理中医药的思想;转变用西医药标准衡量中医药的思想;转变用西医药方法统计中医药的思想。要立足于“在全面继承的基础上自主发展”,从中国的实际情况出发,对与中医药和民族医药有关的政策、法规、条例重新修改和完善,为中医药和民族医药的发展提供良好的法制环境。
2.1.3 加强对民族医药的保护
要根据民族医药的民族性、地域性和历史继承性等特点,加强对少数民族民间医药的文化土壤、人才队伍、文献文物和药物资源的保护,尽快建立振兴民族医药的正规医疗、教学、科研基地,切实下放民族医药人员的审批管理权限,充分发挥其保护各民族人民健康的作用。
2.2 加大中医药和民族医药人才的培养力度
2.2.1 改革院校教育
院校教育必须把培养学生掌握中医基础理论和实用技术的能力作为基本任务。要端正办学指导思想、优化教学内容、改革教学方法;突出经典理论学习,重点掌握中医古籍和医案知识,培养学生的中医思维能力;加强临床经验的学习,做到早临床、多临床,有计划地跟师学习;正确处理学习中医与西医知识,经典理论与外文的关系,突出重点和骨干课程。
2.2.2 发展师徒传承教育
师徒传承、家传,通过口传心授将中医基础理论、特色、临床技能综合地传承给徒弟,是中医培养人才的传统做法。历史证明,培养真正的临床实用型人才,师承教育不失为一种有效的模式。徒弟在抄方侍诊中,不但能够了解老师的思维模式、治病遣方用药,而且能增强徒弟从医信念。必要时中医院校应尝试拜师方式培养学生。
2.2.3 承认民间特殊人才
民间尚有一批没有文凭、拿不到行医执照的中医人才。他们有一技之长或怀有绝技,能治疗常见病及疑难杂症,应采取有效措施关心、启用、引导他们服务社会和人民。
2.3 加强中医药和民族医药现代研究
2.3.1 突出中医药临床研究总结
传统医药不是从实验室出来的,其理论是临床实践的总结,其科研路径应以临床为主,而不应把中医药的实验室研究作为必需指标。要建立中医药治疗重大疾病的临床科研平台,从临床实践中研究发展中医药,特别是急性传染病的治疗,为中医药提供舞台,促进中医理论的突破。此平台包括心身疾病、肿瘤、艾滋病、戒毒、禽流感等方面,不要将科研项目招标局限于国家事业单位和高等院校,应该允许民营单位和民间中医参与科研项目招标。
2.3.2 突出民族医药基础研究
加大投入、统筹安排,加强藏医药、蒙医药、维医药等民族医药研究机构的建设,系统研究开发民族医药,必要时集中人力和物力,组织协调攻关,突出解决临床疗效和药物开发等方面的关键问题。
2.3.3 积极开发中药和民族药产品
中药和民族药开发必须以其理论作为指导思想,遵循可持续发展、创新的原则。具体包括:①开发中成药;②大力发展中药保健品;③重视中医院内制剂的开发;④挖掘并开发民间偏方、验方。
2.4 大力弘扬中国传统文化
近百年来,中医药和民族医药的发展一直受到西方文化的冲击。发展传统医药,目前最为紧迫的任务就是尽快摆脱“唯科学主义”思潮的束缚,大力弘扬中国传统文化。要加强中医药科普宣传,定期举办中医药论坛。要建立中医药博物馆,作为弘扬优秀传统文化和爱国主义的教育基地。应广泛开展传统医药的国际交流,促进外国人认识中医药。
中医药和民族医药是我国卫生保健体系的重要组成部分,选择好适合中医药和民族医药自身发展规律的路径,才能有利于充分发挥中医药和民族医药在基本医疗中的作用,有利于解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,有利于更好地建立具有中国特色的医疗保障体系。
【参考文献】
关键词 中医药;人力资源;影响因素;分析
中图分类号 F272.92 文献标识码 A 文章编号 1006-5024(2008)12-0029-03
基金项目 本文为中国高等教育学会教育科学“十一五”规划重点研究课题“中医药高等院校人才培养规模与行业需求数量的比较研究”[批准号:高学会(2006)28]部分成果
作者简介 王思民,江西中医学院教务处高教研究室主任,副教授,硕士研究生,研究方向为高等教育管理;
俞颂华,江西中医学院教务处高教研究室科员,助理研究员,研究方向为高校管理;
刘志勇,江西中医学院教务处实习科副科长,讲师,硕士,研究方向为教育管理。(江西 南昌 330004)
中医药作为我国独具民族特色和发展优势的产业,是在国际经济大循环中最有可能取得国际市场竞争优势的产业,然而,在这个产业竟出现了“中国原产,韩国开花,日本结果,欧美收获”的局面,究其原因,中医药产业的人力资源是关键因素之一,因为企业的成败取决于经营企业人才的优劣。因此,有必要对我国中医药人力资源状况和影响因素进行分析,找出原因,振兴民族产业。
一、学科特点因素
(一)思维方式因素。思维方式决定一个国家、一个民族、一门学科的存在与发展。中医学从它诞生的《内经》起,就浸润了浓厚的儒、道文化色彩,其整个理论体系充满了宏观(整体观)与思辨(辨证论治)特色,其理论的形成及其发展主要依靠中国传统的系统思维,这种思维方式和我们中华民族的传统文化息息相通、水乳相融。中医的传统思维方式影响了中医学科的发展:一是对人文和哲学科学先进的研究成果非常容易接纳和吸收,中医理论在其发展历程中,移植和吸收了各个时代的先进的人文和哲学科研成果内容,如阴阳、五行、气及阴阳学说等,都是从中国哲学中吸取而来的,中医学体现了医学与社会科学、人文科学的高度融合和统一;二是中医的思维方式影响了中医与现代自然科技文明的嫁接,而更注重于传统文化知识的培养与教育。中医的这种独特的思维方式给中医教育打下了深深的烙印,其理论和自身的发展没有象西医那样随现代科学技术的进步而突飞猛进,不仅使中医走向现代化的步伐延缓了,而且对中医药人力资源的发展有着深远的影响。
(二)研究方法因素。按照民族、区域、社会、历史等原因形成的研究习惯来划分,方法论大体分为两大体系。其一是以综合为主要倾向的研究方法,即在整体上把握对象的方法。它多以哲学方法、系统方法以及最新出现的模糊集合、模糊识别方法等为基础。我国中医学的整体观和辨证论治就是运用这种宏观和综合的研究方法。其二是以分析为主要倾向的研究方法,即把整体分为若干部分来研究的还原性研究方法,多以物理学、化学、数学方法为基础。这就是西方西医所习惯采用的研究方法。中医学和西医学由于其思维方式与研究方法的差异,导致形成两个不同的生命科学理论体系。两者理论体系的截然不同又决定了两者基础课程教育的差异,进而形成不同的医学模式。西医学以数学、物理、化学、生物为基础课程,重点训练和培养学生的逻辑思维能力,增加其对感性知识的获取能力,其医学研究方法是比较单纯的“生物医学”模式;而中医学以文学、历史、哲学为基础课程,侧重训练学生的思辩思维能力,培养其对理性知识的认知能力,其医学研究方法是具有中医特色的“时空-生物-心理-社会”的综合模式。20世纪中期以来,随着科学的日益发展,人类对世界的认识不断深入,单靠某一种方法进行科学研究,难以达到探寻科学真谛目的,因此科学在高度分化的同时又出现了高度综合的倾向,产生了以自觉综合为主要倾向的现代科学方法论。研究方法的改变势必导致两种医学模式在理论研究或者临床实践上的结合。这对中医药人力资源的形成和培养将产生重大变革的影响。
(三)教育模式因素。中医教育模式有两种:一是师承教育;二是学院教育。这两种教育模式均对中医药人才的培养起着十分重要的作用。师承教育是中医教育的最早模式,它是由中医学的人文思想和其经验医学的学术特性决定的,已经深深地融入到中医的学术体系中,“师带徒”已经成为中医传承的关键。虽然中医师承传统的带徒式的教育方式,为中医学的生存、传承、发展起到了主导性作用,但是传统师承方式由于少数人、小范围的限局性,无法适应现代这种大规模的、群体性的、敞开性学院教学的需求,不利于中医学主动融入到大教育、大卫生的体系中去,难以适应社会发展的需求,长期发展下去,其传承的相对局限和单一性可能导致中医阵地的萎缩和市场的丢失。另外,传统的师承教育特点难以承担中医事业培养多元化和复合型人才的重任。
中医教育模式因素直接影响到中医药人力资源的质量,产出的中医药卫生人力数量过多或过少、质量好与坏,不仅会影响中医医疗卫生服务供给市场,也会影响到市场对中医药的认同感。因此,只有把师承教育和学院教育这两种模式有机的结合起来,才能使中医药人力资源得到有效的配置,也才能适应中医学科的市场竞争。
二、供需平衡因素
中医药人力资源供需平衡因素包括两组供需关系:一是中医药卫生服务的供方和社会对中医药的需求构成的供需关系。在这组供需关系中供方提供的医疗服务量(病床总量、门诊总量、病床使用率等)受社会需方(包括人口总量、城镇人口比例、老龄化和14岁儿童以下人口比例)等各种因素的制约,供方提供的医疗卫生服务数量取决于社会需求量的多少,如果过多或过少提供医疗服务,就会造成资源的浪费或不能满足人们的医疗卫生的需求;二是中医药教育和中医药卫生服务供方,它们构成中医药人力资源的第二组供需关系。中医药教育机构是中医药卫生人力的生产者,中医药教育的规模、质量、结构和效益决定了中医药卫生人力的基本情况,中医药教育水平的高低,决定了中医药卫生人力质量的好坏,而中医药卫生人力质量的好坏将直接影响到中医药卫生供方产出状况。中医药卫生服务供方对中医药人力的需求是中医药教育层次、规模、结构确立和优化的基本依据。因此,中医药教育和中医药卫生服务供方是辨证的相辅相成的关系。中医药教育产出的中医药卫生人力,应当满足和符合中医药卫生服务需方的要求,这样二者才能有机地结合在一起,才不至于造成人才的浪费和无谓的损失,才能符合人力市场规律。但是我国近几年中医药教育和中医药服务这组供需关系的实际情况却违背了人力市场的供需运转规律。从1999年到2004年,全国实际中医药卫生技术人员每年呈递减趋势,平均每年减少5729人,平均减幅为0.75%。而中医药每年各种层次教育培养的毕业生人数却在不断增加。这
种现象表明中医药高校培养的人才数量并未按照中医药卫生人力服务供方对中医药人力的需求相吻合,出现较大的偏差,不符合按照教育与人力市场需求的关系规律。
中医药卫生人力的产出和需求牵扯到中医药教育市场、中医药卫生人力市场和中医药卫生服务供给市场,如果这三个市场的衔接和运转过程不畅通,将会直接影响到中医药卫生服务供方提供中医药卫生服务的质量和数量,将会导致中医药人力资源的供需平衡,从而造成资源的巨大浪费。
三、社会经济因素
(一)影响中医药人力资源社会因素。中医药人力资源的规模、储量、结构是由中医药卫生服务供方的需求所决定的。而中医药卫生服务供方的提供的中医药人力数量却取决于社会对中医药的需求量。影响中医药人力资源的社会因素归纳起来主要包括三个方面:人口因素、医疗观念因素和医疗保险制度。
1、人口因素:人口因素对中医药人力资源的影响主要体现在几个方面――人口数量、人口年龄结构(老年人口比例和少儿人口比例)、城镇人口比例。
(1)人口数量。人口数量是卫生服务最重要的影响因素,人口增长与卫生人力资源需求呈正比例关系,但人口数量的增长对中医药卫生服务的需求影响有多大呢?为了考察人口增长对中医药卫生服务需求的影响程度,我们把1999年――2004年人口增长情况与中医药人员数量的增长情况进行比较。考虑到地区经济发展不均衡而造成对中医药人力需求的影响因素,我们分东、中、西三个地区对人口增长、中医药人员增长数量情况进行比较,排除2002年的人口增长统计数据非正常因素,结果显示:东部地区人口增长600万左右,中医药人数增长数为2人,中、西部地区人口增长300万人,但中医药人员数则为负增长。
(2)人口结构。人口年龄结构比例的变化也将直接影响卫生服务的需求,而人均年龄与人均医疗费用密切相关。根据《中国卫生服务调查研究――第三次国家服务调查分析报告》调查分析结果表明:65岁以上老年人群的住院率为80‰,14岁以下少儿人群的住院率为52‰,中青年组住院率为30‰;从门诊数量看,两周就诊率65岁以上组接近300‰,14岁以下组为430‰,中青年组平均为160‰-180‰。根据最新人口老龄化趋势研究结果表明,我国人口在未来15年里,老年人每年增加590万人,到2020年我国老龄化人口将达到2.5亿人,人口老龄化必将导致中医药卫生服务需求的增加。
(3)城镇人口比例。由于经济水平、文化程度、交通条件和医疗观念等因素的差异,城镇居民的卫生保健意识、卫生服务利用等高于农村居民。随着我国经济不断发展,城市(镇)化步伐也随着加快,越来越多的人口将成为城镇居民,根据预测,在21世纪的前10年里,我国城镇居民的比例将达到50%-60%,为目前中等发达国家水平。因此,中医药人力资源需求预测必须考虑人口城镇化水平这一重要因素。
2、社会医疗观念。社会医疗观念包括两个方面:一是对中医药的认同;二是对疾病的看法。虽然社会医疗观念属于文化认识范畴,但它对中医药卫生服务需求也具有不可忽视的影响。随着社会竞争的加剧,年轻人为适应社会生存和发展所产生的心理压力不断加大,导致很多人群的身体处于亚健康状态,而西医对此疗效不理想,所以人们越来越重视饮食营养、食品安全、美容美体、整形护肤、健身、养生等中医药保健,老年人对中医药的认同感要较其他人群要高,社会医疗观念的变化会促进和带动了中医药卫生服务的需求。
3、医疗保险制度。医疗保险制度是国家对医疗卫生市场的宏观干预,是一种解决医疗卫生消费的制度,由于医疗保险制度是利用社会医疗保险的渠道组织提供医疗卫生服务,这将势必改变我国医疗卫生资源配置和人们医疗消费的方式,我国目前医疗保障制度有公费医疗、劳保医疗、家属半劳保医疗、其他各种医疗保险、新农村合作医疗等,这些医疗保险制度不仅减轻人们对医疗的负担,而且在很大程度上对我国医药人力资源市场起着重要的调节作用。随着国际上一些国家对中医药治疗疾病的认同,也在逐步把中医药治疗纳入政府和社会的医疗保险范围,这对中医药人力资源走向国际市场起着极大地推动作用。
(二)影响中医药人力资源经济因素。综合国内外多年来的卫生服务研究结果,经济因素对医药卫生人力资源的影响大致包括以下三个方面:一是经济发展水平与居民卫生服务需求不仅呈明显的正相关,而且还表现出一定的增量效应,人均GDP每增长1%,卫生服务消费则增加1.04%;二是在影响医疗服务的诸多因素中,居民收入水平在不同年龄,职业,性别,文化程度,婚姻及就业状况等组别中均是第一位影响因素;三是经济因素不仅影响卫生服务的需方,而且对卫生服务的供方也起着重要的影响。就卫生服务需方来讲,经济水平决定了居民的就医意愿,就医能力,就医地点等;就卫生服务供方来讲,经济水平决定了卫生服务的设备、卫生人力、管理水平和医疗质量。经济因素对中医药人力资源的影响宏观观测指标可以从人均GDP和卫生费用占GDP比例测得。
综上所述,影响中医药人力资源发展的市场因素既有市场供需平衡因素,也有社会经济因素,它们是互相制约、互相促进、互相影响的关系。
四、影响中医药人力资源区域差异因素
(一)城乡差别因素。据《中国农村统计年鉴2002》的统计,1997年至2001年,全国农民卫生总支出占全国卫生总费用的比重一直维持在16%左右,即20%的城市人口占用了80%的医疗资源和设施,80%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施,城乡在医疗卫生领域已经形成了巨大“剪刀差”。随着“新农合”医疗试点和不断推广,中医药人力资源出现了巨大的需求市场,政府应当及时采取激励政策让中医药卫生人力流向农村,培养中医药人力资源的高等院校也要密切关注农村医疗市场,大力培养适合农村的中医药人才。
一、利用地缘优势扩大学历教育招生覆盖面
从2008年开始国家就指出要在2020年前实现农村“人人享有基本医疗卫生服务”的战略目标,而实现这一目标的前提就是加速农村中医药人才的培养。黑龙江是农业大省,农村人口在全省占有相当大的比重,可是近年来省内农村中医药人员的学历层次依旧偏低,专业素质仍然不高,很多医疗从业人员仍然需要提高学历并且一大批乡村“赤脚”医生还没有获取学历证书,随着建设小康社会步伐的加快,人民群众对医疗保健的要求与现有农村中医药人员的低素质这一矛盾日益突出,作为成教工作者我们应该充分抓住这一现状,将招生的区域扩展到乡镇村屯,满足农村中医药人员获取学历的夙愿,提高农村中医药队伍整体的素质。此外,由于一级城市医疗从业人员的学历普遍在专科以上,需要考取或提高学历的人少之又少,因此就要求我们把办学的重心放在二级或以下的市县当中,尤其是村屯多的市县,在当地寻求合作伙伴就地办学,比如与当地的卫生局、最大的医院、中专卫生学校等合作,这样既可以解决因为当地离主办学校过远而导致学员无法脱产学习的问题,扩大了生源,又提升了学校的社会知名度,最终使学校社会效益和经济效益双丰收。
二、通过增设新专业提升办学活力
新专业的设置必须要考虑以下两个条件:首先就是要突出地域性特色,将其优势充分的展现出来,设立的专业具有其他省份无法拷贝的绝对条件。其次新专业的设立要立足于学生就业,出口决定人口,这是高校办学的生命基础。近年来社会对专业技术人才的需求越来越多。专业技术人才的岗位要求越来越精确。市场及用人单位对专业技术人才的考核越来越严格,成人教育的毕业生如果想在竞争日趋激烈的社会上脱颖而出就必须有过硬的综合素质和岗位针对性强的专业知识,根据这一情况就要求我们成人教育工作者必须设身处地的为成教毕业生的出路谋良策。就必须增设新的能够提高成教毕业生就业竞争力的专业。我们只有把握住新专业开设的宗旨,我们才能通过新专业来提升办学的活力,吸引到更多的生源。
三、争取并利用政策开展多元化的继续教育培训
成教事业的发展还有另外一条不可忽视的路就是争取承担地方政府对当地基层医疗卫生在岗人员的继续教育培训任务。进入21世纪以来,在各级政府的大力扶持和有关部门的努力下,中医药继续教育事业取得了新的进展,主要表现在:(1)中医药继续教育的覆盖率逐步扩大;(2)中医药继续教育的内容更加丰富;(3)中医药人员索质不断提升。20多年来,虽然中医药继续教育事业硕果累累,可是在取得成绩的同时也存在很多不足和薄弱环节,主要有:(1)中医药人才队伍建设仍无法满足现代人们对健康的需要;(2)继续教育的形式不能满足部分基层中医药人的需要;(3)继续教育的支撑条件亟待改善和加强。在未来的日子里,我们要进一步开展中医药继续教育,要研究继续教育发展战略,统筹规划、利用好国家对继续教育的方针政策。有的放矢、力争承担更多的政府委托继续教育项目,初步建立起省、市县、乡、村四级人才培养教育网络,以中医药大学为龙头,以市县级医院机构为支撑、乡镇卫生院为依托、村卫生室为基础,构建起多元化的继续教育培训体系,比如某省市开展的中医类别全科医师培训,村村大学生培养计划、老中医药专家学术经验继承和农村中医药适宜技术培训等,通过开展各类继续教育培训获得政府培训项目资金补贴,在保证办学经费充足的条件下,推动继续教育长远发展。
四、根据社会职业需要开展各类短期技能培训
随着近年社会重学历、轻动手力的思想逐步蔓延,以劳动力输出获取劳动报酬的技能职业越来越不受人们推崇、可社会现在真正缺乏的就是这种动手技能型人才,并且近年来农村劳动力不断转移城市,农民进城打工需有工作技能,我们成人教育工作者应该及时看到这种机遇和未来发展的趋势,大力开展各类短期技能培训,如康复保健按摩班、针灸适用技术班、中药调剂员等这类短期技能培训,利用自己学校的人才与专业优势,从社会招收并培训学员,培训合格后发国家承认的技术等级资格认证书和上岗证,扩展多渠道办学同时发挥高校服务社会本色。
五、大力开发网络教育
关键词:成人高等教育;中医药;教学;现状分析;对策
在中国中医科学院成立60周年贺信中指出:“中医药学是中国古代科学的愧宝,也是打开中华文明宝库的钥匙。”这个宝库的打开需要前仆后继的中医药工作者去探求,进而把中医药工作者的培养再次提到极其重要的位置上。中医药工作者的培养包括未来中医药工作者的教育培养和在职中医药工作者的再教育培养,在职中医药工作者的再教育培养主要由高等中医药院校成人教育来承担。中医药成人高等教育是我国高等院校中医药教育重要的一部分,是提高社会医务工作者知识水平和人文修养的主力军[1],在中医药人才培养方面起到了不可替代的作用,同时也取得了斐然的成绩。但近年来随着国家医学成人学历教育政策的调整,合作办学机构的增多,生源质量的下降,中医药成人高等教育的教学质量存在一系列新问题、新困难和新挑战。
一、中医药成人高等教育教学现状分析
1.工学矛盾突出。通过调查(以湖南中医药大学为例),中医药成教学生年龄主要集中在40岁左右,30岁以下的只占30%,已婚的占87%;专业主要集中在医卫类,其中护理60%,医类38%,其他2%;工作单位在乡镇卫生院的42%,县级医院的34%,社区、农村卫生所的15%,地级市及以上医院的5%,其他4%。这说明地市级及以上医院相关在职人员的学历基本上都以达到本科学历,我校的学生生源目前主要集中在县、乡、村三级基层医疗机构,因为在基层工作,工作任务繁重,一个萝卜一个坑,再加上家庭、孩子等方面原因,他们一学期用在专业学习的时间基本在10天以内,没有时间学习的学生占23%。因为学生上课的形式主要是课堂教学,讲座的形式只占2%,60%的学生基本不能参加函数站组织的面授学习。很多学生平时不来上课,只是参加每门课程的期末考试,教学质量和教学效果无法保证。[2]2.教学组织乏力。函数站点都能在高校的要求下及时做好教学计划,并按教学计划进行开课,上课前通过电话、QQ、微信等多种联系方式通知每一个学生,但有极个别学生的电话联系不上,QQ、微信不回;绝大多数学生表示单位走不开,不能来上课,或因路途较远、家庭等原因向函授站请假,大多数函授站因教学成本的考虑,也就睁一只眼闭一只眼地不开课或少开课。当然也有函授站面对这个问题采取有效的措施,如我校的卫培函授站,采取送课上门的服务形式保证教学,即由工作人员陪同聘请的专业教师到下面学生集中地县、乡上课。湖南中医药大学针对这种现状从2014年开始组织讲座,由继续教育学院聘请专家教授,函授站组织学生,到下面的市县开展学术讲座,取得良好的反响。但这些措施对于湖南中医药大学二万余成教在校生而言,则显得杯水车薪。3.教学模式单一。目前,中医药成人教育仍大多采用传统的教学模式,即“传递—接受”的课堂讲授模式,主要表现为以“教师为中心、教室为中心、课本为中心”的灌输式教学为主,[3]而没有充分考虑成教学生的特点:年龄偏大、有一定的专业基础、有一定的临床经验。成教的学生绝大多数都是医药业在职从业人员,他们参加成人教育学习的真实动机主流是好的,他们希望通过学习能解决他们在工作中遇到的实际问题,提高他们的临床水平。但因为教学模式单一、教学内容不能满足学生的需求,导致学生对上课的兴趣不高。
二、中医药成人高等教育教学现状的原因
1.国家政策的导向。基于对人民卫生健康的重视、负责,2002年卫生部出台《医师资格考试报名资格规定》,其中第七条规定,自2002年10月31日之后,成人教育学历不再作为报考卫生类执业资格的依据。同年教育部也出台文件规定,成人高等教育举办的医药类专业学历教育,只能招生已取得卫生类执业资格人员,停止招收非在职人员。2008年左右民办教育机构大规模地涉入成人高等教育。所以虽然各高校停止了招收成人脱产班学员,但因医药行业的特殊性———对学历要求较高,以及各高校合作办学函数站的努力招生,生源数量却逐年递增,湖南省各高校成考招生计划是根据各高校报名人数确定,故高校控制不了招生规模,如我校近三年每年招生录取人数均上万,2013年录取10200人,2014年录取12433人,2015年录取13166人。随着生源数量上升,生源质量却在下降。报考成人高等学历教育的学生以在职人员为主,在职人员因毕业多年,文化基础较薄弱,因此造成生源质量的下降。以湖南省为例,2013年专升本医学类录取分数线为140分,2014年为171分,2015年为165分。2.函授站的利益最大化。民办教育机构涉入高等成人教育,确实给各高校的成人学历教育的招生带来了几何式的增长,但同时也因办学指导思想的偏差、对成人教育规律的不了解,往往在教学方面很薄弱。(1)因办学指导思想的偏差导致部分函授站把工作重点放在了招生上,舍得在招生上花大力气,却舍不得在教学上动脑筋。认为招生招得越多越好,至于如何保证教学质量则很少思考。还有的函授站接受“野鸡站”或社会人员招来的学生,从而不但不能保证教学质量,还给自己、高校、学生带来很多风险。(2)现在成教学生的教学绝大多数都是在函授站,(以湖南中医药大学为例,2012-2014年每年在校本部参加学习的学生只有十个左右,2015年则一个都没有,全部都在函授站。)函授站聘请的教师基本上是当地院校教师或医院医生兼任的,也有主干课程请所属高校任课老师的,但这些老师日常的教学、临床工作任务本身就很繁重,没有更多的精力放在成教的教学上,于是照本宣科地将书本上的知识灌输给学生,没有激发学生的兴趣、满足学生的需求。很多函授站对教学工作不够重视,认为学生只要能顺利毕业他们就万事大吉了,从而一味地满足学生,上不上课、写不写毕业论文都可以打马虎眼;更有甚者,学生可以在毕业前更改专业,这从何而谈教学质量。3.所属高校的制约机制相对薄弱。教育主管部门的各种政策和规章制度对中医药成人高等教育有很强的引导性和规范性,各高校继续教育学院都能依据上级主管部门政策、制度制定相关的规章制度,但制约机制的作用相对薄弱。(1)中医药高等院校成人教育机构的管理人员严重不足,教学工作则大多数在函授站完成,如何进行有效的监管、保证教学质量是摆在我们面前迫在眉睫的问题。全国中医药院校参加成人高等教育学习的在籍学生总数为200101人,而各地中医药高等院校成人教育机构的管理人员合计只有1354人(含各单位院长、书记),教学管理人员与在校学生比为1∶147,过高的师生比导致各单位管理人员相对不足,学生管理和教学管理工作相当较重。[4]以湖南中医药大学为例,继续教育学院职工总共10人,却承担着2万多学生的管理工作,这个比例更加惊人。(2)目前,大多数中医药院校的成人教育教学质量监管体系不健全,教学质量状况得不到及时监控和评价。[5]所属高校对教学质量的检查无外乎每年去函授站进行教学检查,指出函授站存在的问题,而无法对这些问题进行跟进。湖南中医药大学继续教育学院每年还会按照函授站上报的教学计划突击对函授站进行教学检查,个别函授站上课的学生超过半数,有的函授站则只有一或两个人上课,有的函授站则无一人上课。针对这些检查结果,高校只能告诫,或在年底评先评优时有所表现,但对部分函授站来说,则无关痛痒;对于高校来说对其则没有任何制约作用。
三、提高中医药成人高等教育教学质量的对策
1.从思想上高度认识中医药成人高等教育的重要性。中医药成人高等教育担负着培养基层医药卫生行业的重任,培养人才的质量关系着老百姓的生命健康、家庭幸福;关乎着社会的和谐稳定。《世界高等教育大会宣言》明确指出:“21世纪将是更加注重质量的世纪,由数量向质量的转移,标志着一个时代的结束和另一个时代的开始。重视质量是一个时代的命题。谁轻视质量谁将为此付出沉重的代价。”从目前中医药成人高等教育教学现状来看,其紧迫性十分凸显,所以高校、函授站、学生都不能有短视行为,要从思想上高度重视教学质量,通力合作来提高教学质量。高校、函授站应把教学质量作为自己的生命线,才能健康可持续地发展。学生更应高度重视学习,树立正确的学习观。因为每个人在职业发展中赖以生存的是能力而不是文凭。医药行业从业人员更是来不得半点虚假,只有治好病才是硬道理。医护人员的知识更新很快,2-5年就会更新一轮。学生应抓住学习的机会,把理论和实践结合起来,带着问题去学习,学到真才实学,这样才不会愧对自己的文凭。2.建立中医药成人高等教育教学质量的监控体系。教学质量包含三个方面:(1)教学质量是一个整体的概念,取决于教学条件、教学过程和教学结果三方面的统一。其中,教学过程质量包含了教学活动本身和学校教学管理两方面的运行质量。(2)教学质量是高等教育机构教学活动满足消费者(学生及其家长、雇主、社会和政府等)现实或潜在的需要的特性和特性总和。(3)教学质量是高等教育机构的教学活动达到既定教学目标的程度。[6]教学质量监控则是指为完满实现教学质量目标要求而专门设计和实施的教学质量管理的结构、程序、过程和活动。[6]针对目前中医药成人高等教育教学任务大多数都“下放”到下面函授站的情况,急需建立中医药成人高等教育教学质量的监控体系来保证教学质量。3.建设网络教育资源平台,开展慕课教学。慕课的大规模性、开放性、网络性特点能极大地满足成教学生的学习需要,不再受时间、地点等限制,只要有网络随时可以学习。因此,慕课在发达国家主要应用成人的高等教育。[7]针对中医药成人高等教育学生的工学矛盾和学生对实践课时的渴求,慕课是个很好的解决途径。因为(1)MOOCS课程教学内容较短,有利于碎片学习。MOOCS的课程教学内容通常以微型教学视频为主要载体,每段视频都在5-15分钟之间,一段视频针对一个知识点,可以任意下载在手机或电脑上,方便学生随时利用碎片时间学习,不会使学生产生畏难心理,学生在工作之余,随时可以抽出几分钟或十几分钟学习,使得学生乐于学习。学生还可根据自己的学习情况进行暂停、回放等,从而保证学习的延续性和有效性,也更能激发学生的求知欲,鼓励学生继续学习,达到积少成多的目的。(2)MOOCS课程视频感官性强,有利于针对学习。根据调查,我校100%的学生认为中医药成人教育应理论与实践相结合,侧重于实践。针对医药专业课程的特殊性,需要涉及名医名师、大型仪器设备、实验、操作技能等问题,MOOCS视频都能解决。我们的视频可把我校的学术讲座带给成教学生,让成教学生亲眼目睹名医名师的风采,见贤思齐;我们的视频可以带学生走进病房,随着老师一起查房诊病,亲临其境;我们的视频可以带学生走进实验室,跟着老师一起操作,提高动手能力。通过MOOCS课程也能给成教学生提供到大医院见习,进高校学习、实践操作的途径,从而让学生有针对性地主动学习。(3)MOOCS课程作业测评互动性强,有利于问题学习。MOOCS课程视频中可以内嵌简单的随堂测验,自动批改和同伴互评,这样就可以更好、更及时地监督、评价学习的效果,及时进行查漏补缺。MOOCS课程平台中还有社交网络、在线论坛、学习社群、视频会议等内容,这样更方便成教学生把自己在工作、学习中的问题拿到平台中与同学、老师进行讨论,不仅能解决在工作、学习中的问题,使每一位学习找到归属感、成就感,培养成教学生的探究精神,极大地提高成教学生的教学质量。而且通过慕课中的分享互动,还可以培养学生积极乐观的人生态度。(4)MOOCS课程共享优质师资资源,有利于共享学习。MOOCS课程线上的教师都是资深的教授、名医名师,知识渊博,教学经验丰富,与时俱进,有激情有观点,因此能吸引学生慕名去学习。通过视频提高医类专业的认知能力、专业水平;通过平台与老师的交流,不仅能提高理论水平,还能解决工作中实际问题,达到学以致用。
参考文献:
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[5]秦祖杰,黄瑞诚.关于成人高等中医药学历教育的思考[J].广西中医学院学报,2012,(2):129-131.
[6]左清.高等教育教学质量省级监控研究[M].北京:教育科学出版社,2007:9.