医保业务内部管理制度

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医保业务内部管理制度范文第1篇

到目前为止，我县参加新农保113400人，征缴新农保基金1226.3万元，参保率达90.1%，发放养老金人数18200人，发放金额600.6万元，发放率达94.7%。2010年，全县参加城镇职工医保13110人，征缴基金2062.6万元，住院统筹支付1012.71万元，统筹基金使用率87.3%；参加城镇居民医保23000人，征缴基金409.4万元，住院统筹支付291.98万元。统筹基金使用率85.2%；参加新农合212420人，征缴基金3186.3万元，住院统筹支出2598.69万元，资金使用率90.62%；大病医疗救助对象1862人次，支付医药费806.7万元，次人均救助4332元。

二、主要做法

（一）新农保工作

1、加强领导，高位推动。我县经国务院批准，被列为全国第二批新农保试点县以后，县委、县政府高度重视。为确保试点工作顺利开展，县政府多次召开专题会议，进行研究部署。一是健全了组织机构，成立了由县委副书记、县长任组长，县委常委、常务副县长任副组长的新农保试点工作领导小组，下设办公室在县人社局。整合机构职能，将原农村社会养老保险办公室更名为农村社会养老保险局，为副科级事业单位建制，定编7人，充分利用县社保局对社会养老保险事业业务熟、信息基础好的优势，将其职能从民政局划转到社保局管理，与社保局合署办公，实现了资源共享和信息共建。二是落实了目标责任，制定了《县新型农村社会养老保险试点实施方案》，确定了2012年要完成参保率90%以上的目标。将新农保试点工作纳入各乡镇“民生工程”年度目标考核范围，实行“一票否决”。三是充实了工作队伍，从县民政局划转了两名农保工作人员，并从县有关单位选调4名文化程度高、业务能力强、年龄在35岁以下的工作人员充实到县农保局。各乡镇也配备了2名以上农保工作人员，全县157个行政村都配备了一名农保协管员，形成了县、乡（镇）、村三级农保工作经办网络。四是加强了基础设施配置，县政府要求县财政拨付开办工作经费10万元，用于县农保局新农保试点工作购置办公设备、印制表格等。至此，实现了“机构、人员、责任、经费”四个到位，为推动新农保试点工作顺利开展奠定了坚实基础。

2、精心组织，措施到位。一是深入调查，摸清底数。组织新农保工作组进村入户，通过印发调查摸底表、召开座谈会等形式，全面了解农民群众对参加新农保的意愿，充分掌握参保人员的基本情况，采集好参保对象基本信息，为建立个人账户奠定基础。二是广泛宣传动员，把宣传工作当作推进新农保的基础性工作抓实抓好。。召开了由县、乡（镇）、村三级干部参加的全县新农保试点工作动员大会，对新农保工作进行了全面安排部署，各乡镇也及时召开了动员会议。加强新闻媒体宣传，在县电视台开辟了“新农保政策解答”专题，利用农民回乡过春节的有利时机，在县电视台连续播出。印发资料宣传，先后印发了《致农民朋友的一封信》、《新农保养老金预测表》等宣传资料10万余份发到全县各家各户，并在县城街道悬挂新农保宣传标语，印发新农保工作简报。以养老金发放仪式为契机进行宣传，先后在、、、、、等乡镇举行了养老金集中发放仪式。三是加强业务培训，为提高新农保经办水平，县农保局对乡镇农保所工作人员以及村协管员组织两次业务知识专题培训，奠定业务基础。四是加强工作调度，县政府组织三个工作督导组，分片督导各乡镇新农保进度，并进行通报，对措施不力、落实不到位、工作进度缓慢的乡镇予以通报批评，促进了新农保试点工作的顺利开展。

3、健全制度，确保待遇发放。一是健全制度。根据《新型农村社会养老保险经办规程（试行）》和《省新型农村社会养老保险实施办法》的相关政策规定，县农保局制定了参保登记、保费收缴、个人账户管理、待遇支付、基金管理、关系转移接续、统计管理等工作流程，下发了《新农保业务办理暂行办法》。二是规范资料。坚持依法依规、自愿参保的原则，对自愿参保的对象逐一进行登记、收集相关资料、办理相关手续，及时将每个参保对象的身份证号码、家庭住址、缴费金额、保险编号等各项要素准确齐全的建立到个人基础台帐上，整理、核实各乡镇上报的参保人员的档案资料。三是确保发放。在养老人员待遇发放的政策落实上，按照“三级审核、一榜公示、把好二关、不错一人”的工作原则，严把户口、年龄关。各乡镇每个月对变更的信息报县农保局审核，确保了待遇及时足额发放。

4、部门联动，加强沟通协调。新农保政策涉及年满16周岁的农业户籍人群，点多面广，人员情况复杂，县政府积极协调人社、公安、残联、民政、农业、国土、计生等多个部门和机构配合县农保局开展工作，确保新农保工作整体推进。公安部门负责提供农村户籍、人口统计数据和确定户籍性质，安排各乡镇派出所抽调人员积极配合、支持各乡镇的工作。县残联负责提供准确的农村重度残疾人数据，做好农村残疾人的等级认定工作，鼓励和帮助重度残疾人等缴费困难群体参加新农保。县民政、农业、国土、计生等部门积极配合县农保局共同做好农村五保供养、社会优抚、农村低保、失地农民养老保障、计划生育家庭奖励扶助等制度与新农保制度的衔接工作。一些村级经济比较富裕的村，还通过村集体统一出资的形式为本村农民集体参保，做到应保尽保。在养老金发放上，县农保局加强与信用合作联社的沟通联系，多次组织信用合作联社各经营网点负责人召开协调会议并签订合作协议，各乡镇农村合作银行经营网点确保享受人员可在当地每个服务网点及时、足额领取养老金。

（二）“四保合一”工作

（一）整合制度，推进城乡医保一体化。我省目前的医疗保险制度分属人社、卫生、民政等多个部门负责，分头管理，在政策衔接上存在一定的弊端。为尽可能避免一些制度漏洞，我县在实施医疗保险工作中开展了一些探索创新，将“多元制度并行”整合为“单一制度覆盖”，使责任更明确、要求更具体、工作更顺畅、管理成本更低。为此，我县医保制度实行六个统一：一是统一基金征缴、使用、管理办法；二是统一特殊门诊（慢性病）医疗费用补偿办法；三是统一定点医疗机构管理办法；四是统一费用控制和结算管理办法；五是统一基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围；六是统一转诊转院及异地安置人员就诊管理规定。通过整合制度、统一政策，达到了信息网络资源的整合，提高了覆盖速率，实现“大数法则”的最大化，形成了医、患、保三方良性互动的工作局面，最大限度的体现了社会的公平和正义。制度整合后，为确保医保基金安全，我县加强了医疗保险基金的管理和监督，制定了《县城乡居民医疗保险基金管理办法》，设立城乡居民医疗保险基金专用帐户，将各级财政、集体扶持和城乡居民缴交的医疗保险基金，全部纳入财政专户，统一存储和管理，做到专款专用。按照基金封闭管理的运行模式，严格执行“双印鉴制度”，做到了银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，确保了医疗保险基金的安全和完整。同时各乡镇设立城乡居民医疗保险基金支出帐户，实行“两级审核制”，由县、乡每月审核、结算，防止多头管理带来的混乱和空档。定期将参保城乡居民的补偿在县、乡、村三级进行公示，接受群众监督，确保了参保人员能够及时、公正受益。

（二）整合职能，确保责任落实到位。为确保医保工作更好地统筹开展，也为节约行政成本，我县将县医疗保险局和县新型农村合作医疗管理局整合为县医疗保险（农医）局，并从副科级事业单位建制升格为正科级事业单位建制。为加强城乡大病医疗救助基金的管理，制订了《县城乡困难居民医疗救助实施细则》，将城乡大病医疗救助基金的管理职能划归县医保（农医）局，统一负责全县城镇多层次医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡大病医疗救助的组织实施、管理审批与工作指导。同时，整合乡镇劳动保障事务所与乡镇农医所人力资源，统一负责各乡镇城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的基金征缴与支付工作。为充分利用现有的医保经办系统信息基础，形成统一的医保经办信息体系，县医保局对医保软硬件进行升级扩容，整合信息资源，最大限度地避免了城镇居民和新农合的重复参保问题。“四保合一”体制的施行，实现了新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险与城乡大病救助有效地衔接，这一体制的摸索创新，为我县城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险和城乡大病医疗救助工作的顺利开展、平稳运行打下了坚实的基础。既节约行政成本，又方便了群众就医和即时报帐，得到了广大干部职工和群众的好评。

三、存在的困难和问题

1、部分中青年农民参保新农保积极性还不高。因为新农保缴费时间长，到60岁以后才能领取，一些中青年农民存在认识误区，担心政策不稳定，不愿按时参保。

2、新老农保合并难。上级尚没有出台具体的新老农保政策衔接操作办法，造成接轨困难。在上级没有出台具体政策之前，难以把新老农保合并操作，以免引起不稳定。但新老农保如果长期不接轨，既不利于管理，也给领取对象增添麻烦。

3、新农保省级补助资金应在年初预拨到位。县区在年初收取新农保参保人员保费后，省级补助资金如果不预拨到位，将影响参保人员的积极性。

四、下一步工作打算

1、进一步加大宣传力度。充分利用广播、电视、宣传单、标语、条幅、上门讲解等多种宣传形式，教育引导新农保、医保参保人员熟悉政策，支持政策，使处于劳动年龄的农村居民树立新的养老观念，不断增强积累和自我保障意识，引导和鼓励农民自觉参保缴费。