医保日常管理制度

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医保日常管理制度范文第1篇

一、医改背景下医院财务管理目标随着医疗改革的逐渐深入，财务工作在医院日常管理中的作用更为重要。增强财务工作人员管理理念，以期更好发挥各部门和医院全体员工的积极性；实现医院全面整体经营战略目标，做到医院决策管理系统化，确保医院的核心竞争能力的提升等，是医院财务工作在新医改背景下在成本方面、经营方面、投资方面和计划方面新的管理目标。

二、医改背景下医院财务管理的实现途径

第一，实施全面预算管理，做好预算编制。随着社会的发展，医院财务管理面临着巨大考验。结合医院实际，医院财务管理部门应及时进行全面的预算，实行长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。预算编制是医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理必须遵循相关政策，细化预算编制，提高预算管理的整体水平。

第二，分级成本核算。运用管理手段进行医院全面成本核算，以便了解医院的资源和潜力，及时改变医院管理辅助项目的资金支出，节能降耗。实行目标成本管理，根据实际情况，制定临床、医疗科室等责任单位的消费定额和目标成本，作为医院控制成本的标准。另外，增加年末医疗成本的考核制度，各科室部门等责任单位计算各自目标成本与实际医疗成本，比较并进行考核，责任落实作为评价各单位业绩评价标准项目。

第三，加强医保资金管理。随着新医改的推行，医保资金已渐渐成为医院的主要收入来源。财务部门应该协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，财务人员需根据相关政策有针对性地对不同级别的医保患者进行细心管理；加强医保资金辅助账与总账的核对，尽量提高医保资金的回款速度。为防止与医保管理部门沟通医保回款中发生问题，医保部门资金滞留，医院应在各科室设立医保报账人员，定期整理医保回款事项，从而减少医院资金周转压力。

第四，建立健全财务内部控制制度。为保证医院资产安全完整，防止医院资产流失，降低经营风险，提高财务管理水平，亟需建立健全财务内部控制制度。不断增强医院领导层内部控制意识，通过健全支出审批制度与票据管理制度、加强预算控制、完善资产管理制度、完善成本核算体系等措施，对内部控制关键节点进行有效控制。降低运营成本，合理安排调度资金，提高运营成本的使用效率，实现医院经营管理目标。

第五，加强医院资产管理。医院资产分为固定资产和非固定资产。固定资产是医院的重要资产，购买决策和日常管理是固定资产管理的主要内容。医院应一切从实际出发，首先评估医院情况，安排科室或聘请专业人员管理固定资产，并定期向医院汇报总账以及各类明细账，确保各类账务的准确应用。医院采购、验收和保管批量物资时，必须履行合法的公开的招标程序；结合实际采购医疗设备，这是降低医院成本消耗的重要手段；确保票据和资金的签发由专人负责；加强对各项资金支出的定期核查，及时发现问题，及时清查，防止资金意外流失。

第六，加强医院财务分析与评价。了解医院资产、收入和支出状况，真实地反映医院内的运营情况和发展指数等综合能力，必须通过财务分析来找出与同类先进医院的差距，挖掘医院发展潜力，改善现有财务状况，为社会和广大人民群众服务。

第七，强化网络作用，提升财务管理水平。随着计算机网络的普及，医院会计分析系统日渐成熟。近年来，医院内部财务管理计算机系统的应用，提高了管理会计的核算效率，为医院发展发挥了很大的作用。应继续提高医院计算机网络应用范围，定期检查核算软件漏洞，及时补救，避免因软件问题造成损失；建立计算机应急中心，防止硬件设施不完善，给医院带来损失；善于引进先进软件，组织财务人员学习，尽快掌握软件使利用；加强网络安全措施，防止恶意攻击系统行为，保证医院财务信息准确、安全，确保医院财务系统的正常使用。

第八，强化财会人员能力，加强财务队伍建设。会计工作人员在医院财务管理中主要进行信息处理财务核算，要求会计人员具备良好的专业技能和品德素质。基于医院实际情况，医院配备的财务人员多为本科人才，对于医院财务管理工作的实践经验稍有欠缺，而且随着社会的发展，财会人员要不断充实自己的能力，以适应医院财务工作。医院应采取多种形式拓展财务工作的深度和广度，加强业务培训，强化财务人员的责任意识。此外，医院财务管理人员应树立新的理财观念，强化财务管理意识，提高工作效率。

三、结束语

医保日常管理制度范文第2篇

关键词：医院；收费票据；财务内部控制

中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）10-0-01

目前医院使用的收费票据有门诊、急诊、住院收费票据、住院预交金收据等等。医院因其行业的特殊性，收费票据的种类与企业有所不同，在管理上也自然有所差别。完善医院内部控制制度，加强医院院收费票据的管理，对医院的经济活动有着重大的意义。结合我院的一些做法，从以下四个方面谈谈医院收费票据的管理与财务内部控制。

一、医院票据管理体系的建立

建立医院票据管理体系，加强医院票据管理与监督，不仅保证了医院资金的安全，杜绝挪用、贪污现象的发生，更为医院可持续发展提供了重要保障。医院票据管理体系包括完善的票据管理制度、岗位及其职权的设置和分工、岗位牵制和财务内部控制。

1.完善的票据管理制度：规章制度是保障我们工作顺利进行的根本，完善的票据管理制度是管好医疗收费，确保资金安全的重要保障。为加强医院收费票据的监管，医院结合自身实际情况，制定了《收费票据管理制度》、《收费票据退费、作废的管理办法》、《票据管理检查制度》。

2.岗位及其职权的设置和分工：我院涉及票据管理的岗位有收费员、票据管理员、票据稽核员等，分别制定了各自的岗位职责并落实责任制，明确的分工和岗位职责可以有效地防止扯皮现象。

3.岗位牵制和财务内部控制：岗位内部牵制是医院内部控制体系的重要组成部分，是财务管理工作得以有效运行的保障。医院的票据管理必须严格执行不相容职务相分离的原则，形成各司其职、各负其责、既互相联系又互相制约的内部控制机制，不仅可以保护医院资产的安全，还为医院会计信息的真实性提供了保障。

二、设立票据管理员岗位，负责票据的购置、领用及核销

为了加强医院收费票据的日常管理，医院设置了票据管理员这一岗位，票据管理员负责全院收费票据的日常管理，包括票据的购置、领用及核销工作。按照会计内部牵制原则，票据管理员不得兼管收入、债权债务的登记工作。

1.收费票据购置与保管：我院的收费票据按照财政部门的规定，实行政府采购，在定点印刷厂统一印制。收费票据存放于专门的仓库，要求摆放整齐，便于领用、盘点。票据仓库要保持干燥、整洁、配备灭火器等消防器材，做到防盗、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收费票据领用及核销：票据领用按照“谁领用谁签字”的原则，在专门的登记簿上记载领用人的姓名、领用日期、票据起讫号码等。收费员领用票据后，由票据管理员在医院HIS系统中输入其所领票据的起讫号码，并且此票据号只能对应该收费员使用。收费员每使用完一张票据，HIS系统就会对已使用的票据进行核销。票据管理员根据各收费员日报表上的票据起始号码与收费票据的存根进行核对，对退费、作废票据进行逐张核对，核对无误后，在 HIS系统中进行核销，并在票据登记簿上核销登记。这样，在计算机票据管理系统中就有计算机自行核销和票据管理员核销两个记录，起到了双重监控的作用，保证了票据及时销号和资金安全入账。

三、利用医院HIS系统做好收费票据的退费、稽核工作

随着医院HIS系统的不断完善，对各类收费票据管理均采用计算机管理，票据管理员可以通过计算机实时了解票据的使用情况。

1.收费票据退费、作废的管理

近年来，随着一系列医院经济案件的层出不穷，医院在注重收费管理，规范收费行为的同时，更加重视退费、作废管理，以堵塞经济漏洞。为了规范作废、退费行为，我院制定了《收费票据退费、作废的制度管理办法》。

退费必须使用冲账方式退款，不可直接更改原始记录，应保留操作过程的详细记录。只有当日票据可以作废，隔日票据只能退费。对于挂号票据，我院有特殊规定，只有当天的可以作废、退号。收费员要严格执行医院退费管理制度，按照退费权限及相关流程办理退费手续。病人退费时应提供完整的原始票据，并按照医院退费审核制度及流程，签字齐全，收费员审核无误后办理退费，将退款票据与收费日报表一并上交财务科。在退费处理时，有时会遇到医保系统出现故障，无法与医院HIS系统联网，出现退款不能直接返还到患者医保卡上，这时就只能采取现金退票，即直接退还病人现金。这时门诊部主任签字、盖章，证明情况属实。这种退费在医院HIS系统中无法反映，这就需要收费员另做一份手工报表，并把这张票据附在上面，以便票据管理员核查。

2.收费票据的稽核

票据稽核是内部控制的组成部分，票据稽核员要审核票据是否连号，作废票据是否齐全，缴费金额是否正确和及时。票据稽核员设置票据记账联核销辅助账，对各领用人使用了的票据存根登记销号，审查作废、退款的票据是否符合规定，如发现不符合规定，应查明原因，报告财务科长。

四、提升财务收费人员素质，加强财务内部控制

收费工作在医院占有重要地位，加强收费人员的管理也是提升医院形象，堵塞收费漏洞，防止医院资金流失的重要工作。我院严格执行财务制度，加强收费员的管理、培训工作，提高财务人员素质。具体有以下几点做法：

（一）严把用人关，除了具备基本的财会知识，持证上岗，还要有良好的服务态度。结合医院开展的“三好一满意”活动，考核收费员的执行情况，要求每位收费人员做到“零投诉”。

（二）加强思想教育，定期组织观看经济犯罪录象，进行警示教育。加强专业知识学习，开展岗位大练兵，提高收费速度。每月组织一次集体学习财经法规知识。

（三）对部分岗位实行定期或不定期地轮换制度，以达到相互牵制、相互监督。

医院作为参与医疗市场运作的经济实体，要想使有限的卫生资源得到合理配置和使用，必须加强和完善医院内部财务控制制度，充分发挥其作用，形成完善的内部牵制和监督制约机制，有效地控制和防范风险，将医院内部财务控制制度纳入规范化、法制化的发展轨道。除建立一支高素质的会计队伍外，还要通过监督机制来加强财务内部控制，优化医院管理。院内由审计科负责，院外聘请了卫生局、人大、政协、财政、审计单位的代表对医院财务内部控制进行监督和评价。

综上所述，随着医疗卫生事业改革的不断深化，医院规模的不断扩大，票据管理工作也将日益复杂化，只有不断地探索与改进，使医院票据管理制度化、规范化，才能不断推进医院收费票据管理的顺利进行，保证医疗卫生事业的健康协调发展。

参考文献：

[1]杨宝珍，李淑文，于静.要加强医院收费部门的账务管理[J].中国卫生经济，2002.

[2]曾耀有，陈成智.浅谈医院票据管理体系的建立与监督[J].中国卫生经济，2006：6.

医保日常管理制度范文第3篇

关键词：管理；医疗保险；拒付费用

中图分类号：F29 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）14-0151-02

随着我国社会保障制度的不断完善，城镇职工、居民的医疗保险与新农村合作医疗的覆盖范围逐渐扩大，医院本身作为医疗保险实现的重要载体，在社会保障制度的推行、落实中具有重要作用。医疗保险的落实对医院的发展来说，既是动力也是挑战，由于医疗保险的实现是采取医疗费用后付制度，所以医院本身要承担相应的拒付风险。近年来，随着社保人数的不断增加，医院所面临的经济风险也进一步加大。进一步完善医保拒付管理工作的相关措施，对于保障医院经济利益、维持其长期稳定的发展具有重要作用。

一、医保拒付定义

医保拒付是指医保经办机构在审核定点医疗机构或者单位送报的相关单据及材料时，根据国家或地方相关保险政策规定，发现收款单据中存在超出基本医疗保险收费范围的一些费用，在规定时间统一进行拨款时，可以不予进行支付的一种监管手段。通常情况下，主要有三种可以进行拒付的情况：第一种就是医保机构在对送报的相关医疗款项进行核查时，发现医院存在违规收费的情况，此时可以直接拒付医保费用；第二种情况是送报的款项额度超出规定范围的款项可以进行拒付；最后一种则是根据年度考核结果被拒付的预留保证金。出现以上三种情况时，医保机构可以直接拒付医保相关款项，借此起到规范医院的相关医疗工作的作用，使得医院医保各项资金的合理使用。医保拒付实际上还反映出在医院内部相关医保政策的落实情况以及医院同医保工作的相关机构、其他各主管部门以及患者之间的正常互动。预报拒付的次数越少，就说明医院关于医保方面的相关工作的落实情况较好，医院与相关主管部门、经办机构之间的互动情况也较为乐观，将降低医保拒付的情况对于医院自身的良性发展也具有重要意义。

二、医保拒付管理工作中存在的不足

（一）卫生行政主管部门以及物价管理部门存在的问题

近年来，我国的科技水平有了显著的提升，以此为依托，医疗技术也得到较大幅度的发展和完善，新型的医疗技术、治疗措施层出不穷，但是对于医疗价格的具体项目的规范更新速度远不及医疗技术的发展速度，所以对于一些新型的治疗技术，由于缺乏相应的规范标准，不得不采用与之情况类似的其他治疗技术类型进行替换，或是参照其他相关治疗项目进行收费，这样一来，在相关主管部门以及医保经办单位在对其进行审核过程中，针对这样替换的项目就可以按照不合理收费情况处置，拒付相关医保费用。这种情况下，虽然医院本身不存在违规行为，但是受到相关规定的限制，医院只能接受该项处理办法。除此之外，还存在一些特殊情况，如主管部门的相关标准由于较为老旧，不适用于现代医院的管理工作；又如，对于预留保证金的规定上，保证金本身的预留比例较高，且预留时间较长，但是协定额度较低，且超出定额不予返还，这些规定的制定不能满足当前医院的发展需要，且考核标准比较随意，缺乏公平性、科学性，医院在进行医保费用申报时，一些标准较难达到，所以也很容易出现医保拒付现象。

（二）医院管理过程中存在的问题

医院作为医保实现的主体单位，本身管理中存在的一些是造成医保拒付的主要原因，总体来说医院存在的问题主要有以下方面：首先，医院本身存在一些不合理行为。例如，在常规医疗活动中，可能存在不合理用药、不合理检查以及不合理治疗等现象，主要是由于在当前的医疗经济体制之下，医院以及相关科室为了保证其经济效益不得不做出的无奈之举，部分医生也是通过这种方式达到一种自我保护的目的。在医保拒付过程中，最主要的就是医院存在的一些不合理行为，不合理行为管理也理应成为医保拒付管理工作的重要任务。其次，病例资料的填写质量不达标。由于医保支付是通过第三方实现的，所以在对医院相关治疗环节进行检查过程中，病例就成了重要的判断依据，所以说病例质量的好坏，直接影响了医保资金的支付。但是在病例形成过程中，存在许多漏洞，例如，医嘱、检查报告单以及病程记录之间缺乏统一性，在核对过程中，难以进行匹配。患者在接受治疗时，用药情况、治疗项目以及相关检查项目在病历表上都没有明确的体现，此外，还有比较重要的一点是，病历卡上缺乏对于特殊治疗项目以及自费治疗项目的知情同意书。此外，在对新的治疗项目以及治疗技术进行申报时，常出现申报不及时，造成相关治疗缺乏相应的收费标准，所以在后期对医保款项进行申报时，不得不使用其他治疗项目进行替换，经办单位就会将其定为不合理款项进而拒绝支付医保费用。最后，医院医保相关管理措施不完善也是造成医保拒付问题的重要原因，在医保管理工作开展过程中，由于缺乏正确的认识以及对于相关政策的理解程度较低，在相关管理工作的落实过程中，常出现管理职能分散、各任职部门之间缺乏有效沟通，所以医保管理工作在落实过程中，缺乏系统性、连续性，直接造成整体管理水平较低现象。

（三）患者自身存在的问题

患者就医行为不当也是造成医保拒付的一个重要原因。主要表现在：患者更趋向于到三甲医院接受治疗，这也使得这类医院的患者接待量过大，医生在超负荷工作状态下，很容易出现不合理行为，最终导致医保拒付现象。此外，患者存在就医误区，不管大病小病都要住院治疗。还有一种情况是，当前医患关系较为紧张，在看病过程中，常出现患者指挥医生的情况，为了避免医患关系进一步恶化，很多医生只能满足患者的要求。最后，由于当前我国医保覆盖范围尚未达到整体、统一的水平，患者在异地就医时，部分医保待遇无法实现，所以常有患者冒名就医。以上情况都会造成医院在医保项目审核时无法达标。

三、提升医院医保拒付管理效果的措施

（一）医院应与相关管理部门进行良性互动

在医保拒付管理工作中，医院首先要加强与卫生行政部门、物件管理机构以及医保审核机构建立良好的互动关系。完善新技术、新项目的审核工作，尽量缩短审核周期，科学、高效地为新技术、新项目制定收费规范。缩短保证金的预留时间，减轻医院的资金周转压力，在相关医保工作制定过程中，医院应发挥其优荩使得相关政策的制定更加合理、有效。建立医保项目的核查队伍，对存在异议的部分进行实地核查，避免一刀切的判断方式，保证医院合法利益。

（二）加快医保管理质量监管体系的建设

医院的不合理行为是造成医保拒付的重要原因，所以在日常医疗工作中，应加强对于不合理现象的检查、管理效果。首先要完善医院内部的管理机制，提升医院整体管理水平，使医院相关部门的管理职能得到最大限度上的发挥，以满足医保管理的相关要求。具体来说，医院应根据自身情况，建立健全三级医保质量管理体系、形成系统的考核标准、加强各部门之间的有效联合，以科学的方法规范医保管理工作的执行标准。与此同时，医院还应通过综合使用质量管理工具，对造成医保拒付的主要原因进行分析、研究，并相应制定出科学、合理的解决方案。还应重视对于日常医疗收费项目的管理工作，减少不合理收费，以此减少医保拒付的情况发生。

（三）强化对于患者的管理与引导

随着社会的发展，患者的就医习惯也在逐渐发生改变，医院应从当前实际情况入手，分析患者心理特点，从患者的根本需要入手，调整相关管理措施。具体而言，首先，医院自身应当加强对相关工作的监管力度，优化管理流程，不断提升患者对于医院服务的满意度。其次，提升医院医护人员对于医保政策的认知程度，并通过医护人员向患者家属开展医保相关工作的宣传、教育，使患者自觉规范就医流程，提升就医效果。最后，医院应不断引进先进的科学技术，通过信息系统的建设和完善，实现对于医保环节的各项操作流程的监管，特别强调对于患者的身份审核、自费项目查询等方面的控制。

结语

近年来，医保拒付管理工作已经逐渐成为各医院的主要工作之一，由于其涉及主体较多，面对的问题也较为复杂，所以拒付管理工作也一直是医院日常管理工作的重点难点。在对医保拒付相关工作进行管理时，除了要加强相关管理工作的执行力度，完善管理制度，还应根据当前管理工作中存在的问题，加强对管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，还应特别注意对于较为细致、隐蔽问题的管理。应严格按照医疗保障政策以及相关制度开展日常医疗工作，以严格的制度规范医护人员的医疗行为，强化对于病例建立以及管理的相关措施，加强与物价管理以及医保部门的沟通，保障医疗活动在公正有力的监督之下有效进行。只有不断加强医保拒付工作的合理性与高效性，才能最大限度上保证医院的经济利益免受损失，并为医院树立健康、良好的行业形象。

参考文献：

[1] 高峰，陶玉长，马红延，赵红，李静，李铁战.医院医保费用门诊拒付问题探讨[J].中国医药导报，2012，（29）：158-160.

[2] 戴轶.医院医疗保险费用拒付原因分析及解决办法[J].中国数字医学，2017，（1）：103-105.

[3] 姚中进.公益性视阈下的公立医院共同治理研究[D].武汉：武汉大学，2013.

医保日常管理制度范文第4篇

登记备案，规范医保医师医保服务行为

“小病大治”“大处方”“滥检查”曾让很多患者在饱受疾病折磨的同时还要为自己的钱袋子担惊受怕。近日，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅印发《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》（以下简称《办法》），对医保医师实行登记备案制度和积分制管理，以此约束定点医疗机构和医保医师的医保服务行为，为建立和谐的医、保、患关系提供了制度保障。

该办法适用于广西区域内在基本医疗保险定点医疗机构从事医疗保险服务的医师管理。该办法所称医保医师，是指具有执业医师（含执业助理医师，下同）资格并经执业注册、同时通过社会保险经办机构登记备案、在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师（含持乡村医生证的村医）。

《办法》规定，社会保险经办机构在与定点医疗机构签订服务协议时，定点医疗机构应将在本单位注册执业医师资格的医务人员办理医保医师的相关证明材料（由统筹地区社会保险经办机构结合当地实际另行规定），报送所在地社会保险经办机构登记备案。续签服务协议时，定点医疗机构只需申报医保医师的增减变动情况。

建立医保医师管理信息库，对医保医师实行编码管理。社会保险经办机构将准予登记备案的医保医师按照统一的编码规则编码后，录入医保医师管理信息库和医疗保险信息系统。

医保医师在提供医疗服务时，应凭本人操作编码连同处方一并录入所在定点医疗机构HIS系统，由系统对发生的医疗费用进行识别、审核及结算。

未经登记备案的医师或被社会保险经办机构暂停、停止医保医师医保服务的医师为参保人员提供医疗服务发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付（急诊、急救除外）。

定点医疗机构应及时做好医保医师新增、退休、离岗、岗位变更、注销等登记备案手续。

《办法》规定，本行政区域内定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理由统筹地区社会保险经办机构负责。本县（市）医保医师医保服务行为的考核和日常管理工作由统筹地区所辖县（市）社会保险经办机构具体负责。这里的医保医师管理是指医师具有为参保人员提供医保服务的资格管理，而医师的执业资格管理仍是由卫生计生行政部门负责。

积分管理，拉起医保服务过程违规“红线”

驾驶机动车违反禁令标志、禁止标线指示的记3分；违反道路交通信号灯通行的记6分；饮酒后驾驶机动车的记12分……对机动车驾驶人道路交通安全违法行为的积分制规定成为广大驾驶员们头上的“紧箍咒”，提醒他们时刻遵守交通法规，保证安全行驶。而新出台的《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》也明确对广西医保医师实行12分制积分管理，为医保服务过程中定点医疗机构和医保医师的行为拉起了“红线”。

《办法》规定医保医师医疗服务职责包括：熟悉基本医疗保险政策、业务，熟练掌握基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，自觉履行定点服务协议。接诊时应核对参保人员社会保障卡等有效证件基本信息，做到人、卡相符。诊疗时应清晰、准确、完整书写门诊病历、处方、住院病历等医疗文书。坚持因病施治的原则，做到合理检查、合理用药、合理治疗。不开大处方，不滥做检查，不过度治疗，不诱导病人消费，不降低医疗服务质量。坚持首诊负责制、逐级转诊和双向转诊制。不得推诿拒收危、重病人，不得无故让参保人T提前或延迟出院。按照国际疾病分类（ICD-10）规范的疾病名称填写疾病诊断，不提供虚假医疗文书，不人为“诊断升级”。遵守基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施范围和支付标准等政策规定，执行参保人员（或近亲属）知情同意制度和门诊特殊慢性病病种、用药及住院病人出院带药等规定。执行特殊检查、特殊用药、特殊材料、特殊治疗的审核管理制度。遵守基本医疗保险的其他政策规定。

《办法》涵盖了几乎所有可能出现的医师违规行为，并且按轻重程度进行分类，计以相应的扣分分值。

医保医师有下列情形之一的，每次扣2分：诊疗时不核实患者身份，导致患者身份与社会保障卡不一致造成基金流失的；列开自费药品、自费项目、高值医用材料、高价乙类药品、特殊检查特殊治疗项目不履行告知义务，被投诉证实的；不合理用药、超适应症用药、单次开药超过规定剂量的；串换医嘱及处方药品、搭车开药、病历记载与收费不相符、分解收费、滥做检查、重复检查的；拒绝为参保人员开外配购药处方的；门（急）诊、出入院记录不真实、不完整、不规范、就诊配药无病历记录或书写不规范，无法辨认的；使用治疗与诊断不相符的药物；列开或提前列开门诊特殊慢性病药品超过规定剂量和天数的；出院带药超过规定的；不按照国际疾病分类（ICD-10）规范的疾病名称填写疾病诊断，人为“诊断升级”的；拒绝参加社会保险经办机构举办的基本医疗保险政策学习培训，故意曲解医疗保险政策，在参保人员中造成不良影响的；医疗服务态度恶劣造成社会不良影响被投诉的。

医保医师有下列情形之一的，根据不同严重程度每次扣4分或6分：查实不符合住院条件标准的；查实挂床住院的；查实分解住院的；查实拒收、推诿参保病人住院的；提供虚假证明材料为不符合条件的参保人员办理门诊特殊慢性病待遇的；将基本医疗保险乙、丙类医药费串换为甲类医药费结算的。

医保医师有下列情形之一的，每次扣12分：编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金的；串通参保人员，将列开药品兑换成现金或物品的；办理冒名住院治疗的；将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费串换为基本医疗保险支付范围的；将读卡机转借给非医保定点医疗机构、药店使用的；故意曲解医保政策和管理规定，挑唆参保人员上访，造成恶劣影响的；允许非医保医师用自己名义开处方、医嘱的；被卫生计生行政部门暂停执业医师资格6个月及以上的。

扣分处罚，医保服务规范管理“动真格”

《办法》还根据医保医师的违规积分情况规定了相应的处罚措施，这释放出一个强烈的信号，社会保险经办部门对医保服务规范管理不是“走过场”，而是“动了真格”。自此，医生行医就好比机动车驾驶员持证上路一样，如果违规就有可能被扣分甚至被吊销“驾照”。这对定点医疗机构和医保医师规范医保服务行为有很强的约束力。

《办法》规定，社会保险经办机构应当根据医保医师以下违规积分情况，通过与定点医疗机构签订年度服务协议进行相应处理：年度内扣2分的，给予警告，违规的医疗费用不予支付。年度内累扣4分的，暂停医保医师服务3个月，违规的医疗费用不予支付。年度内累计扣6分的，暂停医保医师服务6个月，违规的医疗费用不予支付。社会保险经办机构应将年度内累计扣6分的初级、中级医师名单抄送所在医疗机构和同级卫生计生行政部门，一年内不得参加专业技术资格考试；应将年度内累计扣6分的副高级医师名单抄送所在同级人力资源社会保障部门，一年内不得参加专业技术资格评审。年度内累计扣12分的，停止医保医师服务2年，违规的医疗费用不予支付。社会保险经办机构应将年度内累计扣12分的初级、中级医师名单抄送所在医疗机构和同级卫生计生行政部门，两年内不得参加专业技术资格考试；应将年度内累计扣12分的副高级医师名单抄送所在同级人力资源社会保障部门，两年内不得参加专业技术资格评审。

暂停、停止医保医师服务期满，由本人向所在单位提出恢复医保医师服务申请，并报送所在地社会保险经办机构登记备案。

医保医师发生的违规行为，经社会保险经办机构核实后，以书面形式告知定点医疗机构，定点医疗机构应在2个工作日内告知违规医师本人。

医保医师违规造成医疗保险基金损失的，由社会保险经办机构负责追回；对于违规情节严重的，予以公布，并依法追究责任。

定点医疗机构被取消医保医师资格人数达到该医疗机构（科室）医师总数30%的（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），社会保险经办机构可以暂停该科室医疗保险医疗服务资格或暂停该定点医疗机构服务协议。

医保日常管理制度范文第5篇

办公室工作计划范文一一、保险，养老保险20XX年的缴费核定，包括伟福(开发区)、江盛(让胡路)，月初办理保险的增减(张楠的五险停保、刘金龙五险停保、夏云付五险增加)，月末(27-30)伟福(开发区)、江盛(让胡路医保、地税)五险的明细拷贝，如果时间调整，月初(1-5)日考取。

二、公司文化墙设计方案的制定及与广告设计工作室落实完成。

三、月末(30日)考勤机考勤记录的导出，1-10日做员工2月份考勤明细，做好员工的请假记录，根据考勤做好员工的伙食补助统计，根据考勤做好员工的午餐补助及公交补助。

四、员工招聘。在合作的人才网上公司各岗位需要招聘的人员信息，每天更新，依据各部门经理的日常工作安排，约好面试时间，做好面试人员的登记，人才储备。

五、各项通知，制度制定及实行与监督，行政文件、各部门文件打印和下发。

六、会议安排及记录纪要，会议纪要的打印及下发。

七、办公用品的统计、采购、发放。根据各部门递交的采购申请，结合物品的库存情况，呈交到总经理处，按批示，进行采购，做好物品的出库入库登记，做好办公用品的管理工作。做好办公用品领用登记，按需所发，做到不浪费，按时清点，以便能及时补充办公用品，满足大家工作的需要。

八、江盛，伟福资质的宣传资料整理，与印发。

九、公司车辆的日常行车管理，各部门用车的派发。

十、各办公室卫生的监督，总经理办公室及会议室的日常打扫。

十一、大庆晚报每日的领取与报送。

十二、公章的管理工作，公章使用做好详细登记，严格执行公司公章使用制度，做到不滥用公章。

办公室工作计划范文二(一) 建章立制，打下良好工作基础，明确工作职责范围，为行政管理服务好医院，起到承上启下的组织协调作用。医院办公室要在今年一季度，建立并完善适合我院行政管理工作的《医院行政管理制度》，如:院领导深入科室制度，请示报告制度，院长办公室工作制度，院总值班制度，会议制度，公章使用管理规定，档案保管制度，车辆管理办法，接待管理制度等等，明确建立相应的工作职责。使工作有章可寻，有法可依，分工明确，职责分明。

(二)努力学习，提高工作能力与管理水平

熟悉、掌握了国家相关的卫生工作政策和法律法规，积极学习相应的管理知识，运用于实际工作，经常深入临床一线科室，掌握第一手资料，积极为医院发展出谋划策，当好领导的参谋助手。能够摆正位置，配合领导做好工作，在坚持“到位不越位，分工不分家”的原则下，坚持了两条，这就是大事要报告，小事不推诿。对于原则性、政策性强的大事，多报告，多请示。至于一些事务性的工作，则责无旁贷，绝不推诿。在工作中，敢于提出自己的观点和建议。办公室不同于临床医技科室，不能直接产生效益，但通过对一线科室工作的管理、监督和提供服务，也同样可以为医院发展做贡献，为科室提供满意优质的服务。

(三)科室建设与发展

院办室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常特殊和重要的，许多工作都要和相关科室配合、协调才能完成。与兄弟科室的合作中，我们摆正位置，甘为人梯，力争赢得兄弟科室对我们工作的支持与合作，创造宽松、***的工作环境。

1)抓好执行力建设，做好医院各项规章制度的落实监督工作。对医院制定的各项制度，积极配合协助主管部门进行监督检查，进行督促，检查落实完成情况，保证医院工作的顺利开展。

2)完成医院文件的起草、公文处理和医疗统计、汇总等工作。为领导提供真实完整的统计数据。做好医院各类档案管理工作，规范程序，使档案管理工作初步规范。

3)是做好来院专家的接待服务工作。专家来院工作是医院技术工作开展的保障，对专家来院工作统一安排，，完善接待程序，规范管理制度，改善专家居住环境，为专家安心工作提供了保障，

4)是在领导的支持下帮助下，已经着手开始《医院大事纪要记载》的撰写与修订工作，目前大部分的文字录入工作已开始，在医院文化建设和加强医院管理方面作出有益的贡献。

5)与相关科室同志们密切合作，共同做好医院宣传工作。在宣传材料的写作、医院广告的制作、电视广告的等方面，努力发挥能量，圆满地完成各项宣传任务。

6)是充分发挥服务职能，努力做好领导的参谋助手。做上令下达，下情上报工作，一方面，积极收集整理有关信息，进行调查分析，为领导决策提高参考，协助领导处理好日常事务;另一方面，热情为各科室和全院职工服务，特别是在后勤保障工作方面，坚持向临床医技一线倾斜，把一线的事、病人的事看成院办室的大事，不推、不拖、不等，全力保障一线工作顺利进行。

(四)提升创新精神和一定的组织协调能力

，工作中敢闯敢试，对办公室日常管理工作积累丰富的实践经验。参与医院的筹建、开院、学术会等重大活动的筹办工作，丰富的办事、办会、办文经验。

重视医院在管理过程中，结合点、结合部的衔接和纽带工作，使管理工作效率提高，事半功倍。在新医院、新员工、新体制、新环境中，许多工作处在职责不清，分工不明，授权模糊的情况下，医院办公室的工作，更感责任重大，在今后一年的工作中，我们一定加强服务意识，吃大苦，耐大劳，继续发扬去年勇于奉献，敢打硬仗的工作作风，一如既往，组织协调全院广大医务工作者，把医院工作做到实处，将99%的已做工作，推至100%。使每项工作都能尽快落实。力争群众满意，领导满意，我们也会感到自己的工作非常有价值。

(五) 树立良好工作和学习风尚，建立学习型组织。改善医院学习环境，努力使医院办公室成为职工的归属地，学习知识的园地，工作和生活的最佳环境。