医保工作要点

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医保工作要点范文第1篇

1、拟订年度目标工作任务。年初，我们按照厅机关目标责任考核办要求，结合我中心年度工作任务，将全年工作任务逐项细化为社保资金财政专户管理、开展调查研究、养老金管理和综合管理等4个方面14项明细任务,并明确了具体负责人和责任人，做到任务清楚、责任明确，量化到岗、责任到人，确保各项工作任务落到实处。

2、认真做好社保资金财政专户各项管理工作。一季度，我中心以服务财政社保工作为中心，本着准确、及时、足额的原则，着力做好2011年度社保资金财政专户决算报表编制和各项资金拨付、会计核算和安全管理等各项工作，及时为有关方面提供会计信息和统计数据。据统计，2011年度全省社保资金财政专户累计收入373.72亿元，累计支出331.43亿元。其中：全省养老金收入279.37亿元（包括地税征收214.69亿元，中央补助58.90 亿元），支出252.32亿元；失业金收入6.53亿元，支出3.99亿元。截止2011年3月中旬，全省社保资金财政专户累计收入102.34亿元，支出69.33亿元，其中养老金收入68.42亿元，支出52 .12亿元。 一季度，累计填制拨款票据1380多张，处理会计账务1380多笔，编制会计报表3套。

3、积极做好我省农村医疗风险基金台账建立的前期准备工作。为加强我省农村医疗风险基金管理，便于省财政开展县区风险基金缴交情况监管，全面反映各县区风险基金归集、使用、结存等情况，我们会同社保处、信息处对农村医疗风险基金的会计核算明细科目、会计报表等软件系统做了修改。

4、积极支持集散账户改革，认真做好相关工作。针对集散账户改革后业务发展情况，我们结合工作实际，对社保资金集散账户软件运行中会计报表等方面存在的问题多次与厅信息处、软件公司联系协商，及时修改完善，确保资金核算和报表编制工作正常进行。与此同时，按照财政集散账户管理改革确定的社保资金业务流程，中心定期将归集账户中23项社保资金划拨到集散账户，截止3月15日累计向集散账户划拨资金86.34亿元。

二、坚持学习制度化，加强队伍建设，认真落实反腐倡廉建设责任制。

响应厅直机关党委关于建设学习型机关的号召，制定了中心年度活动方案。一季度，坚持每周三学习日制度，组织全体干部职工集体学习党的重要政策，学习省委省政府和厅党组关于当前重大重要工作的决定，学习全国全省财政工作会议精神，通过学习，极大地提高同志们的政策理论素养和水平。

抓紧党风廉政建设工作不放松，以全省财政反腐倡廉建设工作会议精神为统领，明确党风廉政建设责任制，切实落实“一岗双责”，坚持以人为本、执政为民，切实做到学习不能放松、信念不能动摇、权力不能滥用等“八个不能”。对个别干部进行诫勉谈话，落实党员领导干部报告个人重大事项等制度，严格监督领导干部正确行使权力。

二季度，社保中心将在厅党组的领导下，以科学发展观为指导，紧紧围绕财政社保工作中心，认真完成以下工作任务：

一、按照有关规定和要求，积极配合实施民生工程，及时拨付财政专户各项社会资金，确保下岗职工基本生活费、离退休人员养老金和居民最低生活保障资金等及时、足额拨付。

二、深入推进集散账户改革，认真做好集散账户改革后社保资金财政专户日常管理工作，进一步完善会计核算软件系统和资金拨付系统，不断提高社保资金管理水平。

医保工作要点范文第2篇

一、工作目标

聚焦定点零售药店（诊所）欺诈骗保行为，以药店（诊所）经营生活用品和购药服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

二、检查对象及内容

检查对象为全县医保定点零售药店（诊所），重点检查是否存在经营生活用品、串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

三、工作时间安排

1、集中检查阶段(2019年3月下旬)

制订工作计划，组织稽查队伍对全县定点药店（诊所）进行全面拉网式检查。重点检查定点药店（诊所）以“双门面”、“暗超市”等违规行式出售生活用品、套取现金等行为，确保规范检查，不留死角。

2、整顿处理阶段(2019年4月上旬)

对于现场查实的违规行为，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对查实的违规行为，视情节轻重，给予约谈、限期整改、暂停医保结算资格、取消定点资格等处理。对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪律监察委处理。

3、总结报告阶段(2019年4月中下旬)

对集中检查情况和处理结果进行汇总和分析，对照政策规定和定点协议，客观评价全县定点药店（诊所）经营现状，研究改进下一步监管工作。对查出的违法违规实例，整理并向社会通报，形成宣传舆论之势，对违法违规行为形成震慑。

四、工作要求

1、切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好本次整治行动。对整治行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。

2、行动涉及面广、工作难度大，要抽调工作责任心强、业务熟悉的同志参加专项行动，全体检查人员要严格按照规定参与检查，分组密切配合，严格依法办事。

3、在开展整治行动中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等，也不得因检查影响药店（诊所）的正常工作秩序。

4、整治行动结束后，要全面总结，对发现的问题要认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，从源头治理。

附：1、防范欺诈骗保承诺书

防范欺诈骗保承诺书

本单位郑重承诺：

一、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、国家省及扬州市有关政策规定，切实履行“宝应县基本医疗保险定点零售药店服务协议”，建立健全内部医保管理部门，配备专(兼)职管理人员，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

二、坚决杜绝虚构服务、经营生活用品、盗刷医保卡等有损基金安全的违法违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为，一经发现立即上报医保部门，若本单位内部发现违规行为，一律严肃处理，绝不姑息。

如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。

承诺法定代表人:

单位(盖章):

年

医保工作要点范文第3篇

关键词：医疗保险；医疗保险从业人员；人才建设

随着我国深化医药卫生体制改革的不断深入，我国医疗保障制度得到了长足发展，我国已实现基本医疗保险全覆盖。伴随着我国医疗卫生服务体系的建立与完善，医院管理的重点内容之一是对参保患者以及医保相关事务的管理，医院与医保间的关系变得更加紧密、互动更为频繁。医院医保从业人员作为医院医疗保险管理工作的主体，不仅应有能力去应对与处理医院医保管理工作中的繁杂事务，同时有责任推进医疗保险事业的发展，这就要求医院须加快医院医保从业人员队伍的建设。本文基于医院医保工作的重点内容，面对目前医院医保管理队伍的现状，提出医院医疗保险从业人才建设与培养措施，旨在为今后医院医保从业人员及团队体系构建提供参考。

1研究背景与意义

我国医疗保障制度经历了40年的发展与革新，从试点地区医保制度的探索，到我国基本医疗保险全覆盖，我国参保人员享受待遇水平不断提高，医疗保障体系日趋完善[1]。医院医保管理是我国医疗保障制度建立和医疗保险事业发展的基础，随着我国医疗保险体制改革、卫生体制改革与药品流通体制的改革联动，加之网络信息化、科技驱动力助推，我国医疗保险事业不断发展的同时，医院医保管理工作也面临着诸多挑战。从医院临床科室或其他管理部门借调人员建立医疗保险管理团队，已不能满足新形势下医院医保管理的需要[2]。重视医院医疗保险人才建设与培养，则是医院医保管理工作高质、高效运行的关键因素。

2医院医保管理人员的工作要点

建立一支怎样的医保管理团队，就必须首先了解医疗保险管理人员的工作要点与内容。我国医院医保管理工作具备多重作用，它维系着参保患者、临床诊疗、社会保障机构之间的关系，在“医”“保”“患”各方中起到了桥梁作用[3]。医院医疗管理工作既要满足参保患者的就医诊疗需求，在保障医疗保险基金合理、高效使用的前提下，向医保患者提供优质的医疗服务。既要为患者解决病痛，更要为参保者减轻经济负担。医院医疗保险管理除日常业务办理工作外，还要做好“上传下达”的纽带作用。在获取医保政策的同时，将繁多的政策条文进行梳理，将复杂的医保政策以易于理解的表达形式与方式向就诊患者、科室医师进行宣传与普及，与此同时向社保机构反馈医院医保政策执行过程中出现的问题，配合社保机构监督检查等相关工作。随着医保网络平台信息化建设的发展，网络移动支付医疗费用，跨省异地就医联网结算等工作，给参保患者增加了就医体验感外，医院医保管理工作也迈向了另一新纪元。

3医院医保管理队伍的现状

2015年，中国医院协会了《全国医院医疗保险服务规范》，其中在机构设置内容中指出医院医保管理部门应至少按照每100床位匹配1名专（兼）职医保管理人员的标准配置[4]。相关调查研究表明，我国医疗保险管理人员配置现状不容乐观，突出表现在医院医保管理人员配置不足，高层次、高学历人才结构缺乏，职称比例不协调、与岗位不匹配等问题[5-6]。在医院医保管理部门建立之初，医保工作人员大多由医院其他部门人员转入而组建，人员构成存在着学历偏低、年龄偏大的问题，虽然调入人员的专业结构多样，但缺乏针对性，使得医院医保人才管理培训的难度加大。19世纪90年代起，全国医学及综合类高校陆续开设医疗保险专业，为医院输送医保管理人才。医疗保险专业的毕业生虽然具有专业知识基础，但医保管理工作的实质与理论知识存有一定差别，工作经验的不足导致对医保管理工作的内涵、医保政策的理解和落实不够深入。完善的医保人员岗位培训制度，是医院医保管理工作建设可持续发展的基础和保障。目前，针对医疗保险从业人员定期而专业的培训较少，相关调查数据显示，医保从业人员年平均接受培训次数仅为2.9次[7]，学科交流机会少，培训形式较为单一，医保从业人员的培养方向与职业发展规划较为薄弱。我国医疗保险从业人员继续教育机制尚未健全，考核与激励机制不完善，加之专业职称聘任存在困难，一方面削弱了医保从业人员工作的积极性，另一方面限制我国医疗保险事业的发展空间。

4医院医保管理人才建设与培养的措施

医院医疗保险从业人员队伍建设与能力提升，是推进现代医院管理制度建设、实现“健康中国”战略不可忽视的重要环节。医院医疗保险从业人员肩负着医院与医保共同发展的重任，关系到医疗保险基金的使用安全与效率，关系到参保人员的切身利益，具有社会效益以及社会影响力[8]。随着我国各项政策制度不断落实与健全，我国医疗保障体系不断完善，医疗保险政策的落地也惠及参保人员诊疗服务的方方面面。在当今社会经济发展迅速、知识信息更新速度快的背景下，领域内外的社会各界对医疗保险从业人员专业水平的期待越来越高，对医疗保险从业人才的专业素养、沟通亲和力、解决问题的效率以及综合素质标准也提出了更高的要求。医院医疗保险管理的主体是人，管理的效果则基于医疗保险从业人员的综合素质以及人才的培养与制度建设。学科专业背景强大，专业知识扎实，具备再学习的能力，具有团队沟通与协作能力的医疗保险从业人员，则会为医疗保险事业发展以及人才梯队建设奠定坚实的基础。

4.1复合型人才建设

伴随着医疗体制改革不断深入，各种崭新的发展元素不断注入医院医疗保险管理过程中，参保人员对医疗服务的需求、就医体验感的满意程度和期待也越来越高。医院医保管理工作涉及医院工作的方方面面，因此团队中的的人员配置应覆盖多学科的同时，配置的人才应具备解决医保管理工作中实际问题的专业针对性。医院医疗保险管理工作过程中，建立“复合型人才”的医保管理团队则对落实医保政策、推进医院医保工作有着积极作用。首先，具有社会保险、卫生事业管理知识背景的人才是医院医保管理工作建设的基础，在落实好医保政策的同时能够迅速了解工作性质与内容，较早地适应工作状态。其次，医院医保管理工作与临床管理内容相衔接，具有临床知识与经验可以在一定程度上把握管理的重点，是医院医保管理的切入点。除此之外，医疗保险行业中具有大量有价值的数据信息，有医学统计学教育背景、数据分析经验的专业人才同样是“复合型”医疗保险管理人才团队中必要的组成成员，从而提高医疗保险领域科研能力和水平。

4.2鼓励继续教育与专业培训

新医改形式下，现代医院医保管理工作对医保从业人员提出了更高的要求。目前，我国医保从业人员的综合能力和素质还有待进一步提高，在岗完成日常工作的同时，仍需要增强自身能力的建设。利用网络平台、领域交流座谈等途径，加强医院内部医保管理培训，建立医保从业人员继续教育制度[9]，根据医疗保险工作的特点，不仅要对临床医学知识、医疗保险学等专业知识进行继续教育，培养医保从业人员的政策解读能力、医保知识能力。还应重视如卫生经济学、医院管理学、心理学、医院信息管理、医患沟通等学科的培训，以培养医保从业人员的团队合作能力、沟通协调能力以及信息管理能力。

4.3建立完善的考评与激励机制，完善职医疗保险职称管理

医院医保管理工作不是单纯的行政管理工作，其工作内容与临床诊疗相联系，为临床医疗提供服务，同时面对患者及家属，为其解决医保问题与难题。医院医保管理工作具有较强的综合性，因此建立的考评体系要符合医院医保管理岗位特点，满足医疗保险管理内容的具体要求，职称制度应适应医疗保险事业的发展。考评制度和职称管理不能流于形式，考核与评价标准要在医保管理效益与效果方面的有一定指导作用，落于实处。根据考核评比结果，对学习能力突出、工作业绩优秀的医保从业人员进行激励或表彰，以提高医保人员的归属感和工作积极性。

医保工作要点范文第4篇

1、积极筹备浙江大学医学院附属第一医院、浙江省第一医院和北仑人民医院合作正式实施的前期准备工作。

2、完成2008年度全区医疗卫生单位年终考核；对区120急救分中心及四个分站进行考核；完成“群众满意社区卫生服务站”创建工作专项检查。

3、开展卫生系统名医、先进工作者和先进单位的评选活动；出台《北仑区卫生局建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作实施细则》。

4、出台《北仑区卫生人才引进与管理暂行办法》和《北仑区卫生人才培养与管理暂行办法》，并落实各项补助政策。

5、完成对首批医学重点学科建设合同审核，下拨首批6个重点学科的建设启动经费；《北仑区卫生系统“柔性引才”管理办法（考核标准）》进一步征求各单位意见。

6、对各街道、乡镇上报的2009年度参合人员清单进行核实、校对、统计、归档，完成2009年度参合征缴工作；做好2009年度北仑区新农合参合征缴工作总结会议的各项筹备工作。

7、实施新农合门诊定点医疗机构检查工作一次，对14家社区卫生服务站开展新农合门诊定点服务情况进行了稽查。

8、建立并完善食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石确诊患儿数据库；完成“首届中国宁波国际港口文化节”医疗保障工作。

9、对08年度补充建设朱田、方前等社区卫生服务站进行设置指导，对07年度未完成建设堰山、慈岙等社区卫生服务站进行执业验收指导。

10、加强我区品相关管理工作，下发《关于公布品、处方权资格名单的通知》，对2005年以来具有麻醉处方权资格医务人员进行全面梳理。

11、完成市临床用血督查小组对我区两家医院进行用血管理考核；参加宁波市献血办组织的“落实科学发展观，积极发展无偿献血事业”演讲比赛，我区荣获第一名。

12、做好好丽登大酒店店庆一周年无偿献血活动，共献血39人人，累计献血量13900毫升；组织宁波职业技术学院40余名学生到市中心血站参加机采血小板捐献。

13、完成各街道、乡镇爱国卫生工作年终考核。

二、2009年1月份工作要点

1、协调浙医一院北仑分院平稳衔接工作；召开2009年度全区卫生工作会议；对评选的区卫生系统名医、先进工作者和先进集体等进行表彰；

2、出台《北仑区卫技人员公开招聘及调动工作有关规定》；做好09年度卫生专业技术资格考试报名及现场确认等工作。

3、制订并下发《北仑区卫生系统“柔性引才”管理办法》、《医学重点学科中期评估指标》和《终末期评估指标》；组织召开北仑区贯彻《医疗纠纷预防与处置暂行办法》联席会议。

4、召开2008年度新农合征缴工作总结会议；做好因遗失、数据纠错、2009年度新增参保人员医保卡的制作工作，并保证这部分医保卡及时、准确、有序的发放到参合群众手中；同时完成好新型农村合作医疗年度保费资金结转和2009年参保信息数据结转工作。

5、继续完成08年度补充建设社区卫生服务站执业验收工作；做好省市疾控、卫生监督考核准备工作。

医保工作要点范文第5篇

一、主要成绩

（一）、业务量大幅度增长。平均床日数较11年同期增长70%。出院人次较11年同期增长60%；脊柱病科最多一个月入院达60人次；偏瘫康复科病人最多时达38人，且70%以上的病员是三个月以内的新发病人；骨伤康复科脊髓损伤病人较11年同期增长一倍。药械科提前两个月完成目标，门诊人次较去年同期增长40%。

（二）、康复医疗质量明显提高。康复医疗规范化规程化建设明显进展。偏瘫康复科初步着手制定了康复流程及治疗技术实施规程；骨伤康复科初步制定了脊髓损伤的康复流程和治疗计划；脊柱病科初步制订了“腰椎连结紊乱综合征”住院流程及治疗方案。专科病历书写进一步提高，全年未出现任何医疗纠纷及事故。

(三）、规范执行医疗保险政策，学习掌握工伤保险政策。严格执行了医保政策有关规定，未发现医保违规行为。并切合我院实际, 积极探索创新医保管理机制，变过去的医、患、管三点式管理为医、管两点式管理，慢病实行记账式管理，为患者提供了方便、快捷的医保服务，深受广大患者的好评及医保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。

（四）、务实学习气氛逐渐形成。围绕全员普及学习康复知识计划，全院组织讲课10次,各科采取不同学习方法,内科结合实际学习专业及康复理论；偏瘫康复科采取边讲边操作等多种方法学习；骨伤康复科针对病人在治疗中发现的问题讨论学习，脊柱病科学习脊柱病康复等知识。药剂、医技、眼科、口腔、门诊、综合科参加相应科室康复知识学习,全院学习达117次。

继续开展了以网络文化为载体，以尊重、关爱、责任、敬业为内容的医院文化建设。全年撰写论文及服务心得96篇；全院有博客70余个，发表博文816篇。

(五)、专科康复医疗体系进一步凸现。已初步形成了以椎间盘突出为核心的脊柱病的康复和以偏瘫、截瘫为核心的神经系统疾病康复为特色的专科康复医疗体系。三大病区成为我们的三大拳头专科。

（六）、医院整体工作跃上一个新台阶。医院整体环境整洁、温馨、舒适；全院组织管理、业务管理规范有序；专科康复医疗体系已基本形成；社会认知度进一步提高，医患关系更加和谐，病员的覆盖面和辐射面不断扩大，脊柱病科病员到辐射晋、陕、豫、等十余省市，今年有来自北京的病员，市区、陕县、卢氏病人明显增多。骨伤康复科病员辐射山西、陕西、四川、洛阳等。有不少患者在外地治疗效果不理想，转我院后康复疗效显著，非常满意。先后收到锦旗、匾牌、感谢信6次，感谢留言30余条。

二、具体做法

（一）、各项成绩的取得，得益于我们有一个切合实际的工作思路，有一个切实可行的工作要点，明确了前进的方向，避免了临时性、盲目性，并且阶段性安排有序，有条不紊的完成各项工作。

（二）、有一个具体的工作措施，真正做到目标明确切实，措施得当有力。

1、领导位置前移，深入实际，调查研究，从听汇报、批条子到现场办公，协助科室，出主意，想办法，发现问题，及时解决。脊柱病、骨伤康复科管理井然有序，内科业务质量较往年明显提高，偏瘫康复科业务量稳定。同时各科围绕目标要求，找出了工作的切入点。

2、整合优化资源，改造了后二楼及三、四楼大厅，改善了环境，撤掉六楼手术室为脊柱病治疗区，扩大了规模，上了档次；眼科手术室移到后一楼，方便实用；输液中心与内科合并，减少了安全隐患；医保药械合并，创新医保管理机制，起步快，发展稳，达到了预期目的。

3、深化目标管理，进一步加强目标管理，真正起到督促作用，在提高业务量的同时，重点进行全员康复知识、专科理论技术学习和交流，并以网络为载体开展文化推介活动，写论文，谈心得，发表博文大力推介医院、科室和个人业务专长，体现了把虚实做事，把事实做虚的原则。

各科制定了学习计划, 并组织实施，全院上下可谓切实认真，紧张有序。师者，认真备课，有理有据,图文并茂。学者，认真听讲，谦虚谘询，理解消化。工作之余，既有埋头答卷，又有讨论争辩，自觉学习已蔚然成风。

4、夯实专科基础，以实用、有效为原则，进一步充实内涵建设，初步制定了一套康复功能评定规程和治疗技术实施规程，规范了治疗。脊柱病科开展以脊柱病专家为核心的团队小组诊疗模式；骨伤康复科形成了以康复医师为主导的协作组模式；内科转变观念，主动认真学习康复知识。并开展了一些康复治疗项目。

为医院再上一个新台阶找出瓶颈，我们走出去。学先进。找差距。五月份到广东省康复中心、香港理工大学进行考察学习，十月份参加中国康复研究中心举办的第39届全国康复治疗技术培训班；并参加青岛第五届偏瘫康复治疗技术高级研讨班，进一步提高了康复理念，同时学到了康复诊疗技术，看到了康复医学的广阔前景，更坚定了我们做好康复事业的信心。

三、存在不足：

1、虽然业务量大幅度增长，但康复医疗管理有待于进一步提高。

2、我们的政策学习掌握和利用有待于进一步加强。

3、全员康复医学知识培训有待于针对性、系统化。

4、我们的医院文化建设还需要深化和强化。

5、专科医疗体系建设应进一步加强，在内涵上下功夫。

6、我们医院的整体工作虽然上了一个台阶，但基础不稳固，还需要进一步巩固提高。

四、建议：

1、结合实际有针对性强化康复知识培训和文化建设。

2、围绕尊重、关爱、责任、敬业医院文化，开展感动服务，强化服务意识。

3、我们要围绕康复本质，结合工作实际，各科室探索我们自己的业务工作新机制。