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随着医疗体制改革的不断深化,医德医风建设已成为医院管理的重要内容。因而,通过建立医德档案,对医务人员实行医德考评,提升医务人员的职业道德与技术水平,已成为医院日常管理中一项新的重要内容。
1 做好医德档案的信息收集与记录
1.1 建立医德档案制度,科学确定档案内容
根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发》(卫办发[2007]296号),要求各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案,考评结果要记入医务人员医德档案。医院制定了《医德考评机构设置》《医德考评归档制度》《医德考评实施方案》,确定了医德档案管理领导小组、工作要求、医德考评办法以及医德档案的运用等,并将医务人员医德档案的内容逐步完善为以下八类:个人基本情况;医德医风考核表;表扬材料;批评材料;先进事迹材料;医疗和其它工作差错登记;违反医德规范而受到行政或经济处罚的材料;其它能够反映本人医德状况的材料。明确要求单位职工都必须接受医院的医德教育和考核,对职工医德医风状况实行月考核。半年初评、全年总评,考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等直接挂钩。
1.2 做好医德档案的建档工作
医德档案是医疗系统特有的档案,科学收集整理入档材料,严格按照规范建立档案,才能保证档案的质量。(1)购置统一的档案盒,根据人事档案,填写基本情况。(2)签订医德医风责任书、承诺书。我们每年均会修订一份医德医风责任书、承诺书,于年初分别发给科主任及科室全体医护人员签名,让其明确工作职责,自我教育。(3)年中对患者及其家属派发调查问卷,搜集患者及其家属对医护人员的意见,并将评价材料归入医德档案。(4)进行医德医风年度考评。我们制定了一份医德医风考评表,分七项考评内容:1、救死扶伤、全心全意为人民服务。2、尊重患者的权利,为患者保守医疗秘密。3、文明礼貌、优质服务,构建和谐医患关系。4、遵纪守法、廉洁行医。5、因病施治,规范医疗服务行为。6、顾全大局,团结协作,和谐共事。7、严谨求实,努力提高专业技术水平。实施百分制考评,基础分为80分,有11项加分标准与15项扣分标准,总分达95分为“优秀”,总分达80~94分为“良好”,总分在60~79分为“一般”,总分在60分以下分为“较差”,分自我评价、科室评价、医院评价三方面。按照项目个人自评后交科室,科室考评组根据医护人员各方面表现进行科室评价。医院则根据科室意见和收集到的表扬、批评、评议等,给予全院医务人员医德医风年度总评价。(5)整理档案材料,做好规范管理。把收集到的材料分门别类放好,在案卷归档之前严格把关,对不完整的材料进行补充,对不合格的材料进行规范处理,保证档案案卷内文件材料客观、真实、有效。
1.3 录入医德考评电子系统
根据医德医风考评表,我们把加、减分项目及考评结果录入医德考评电子系统,极大地提高了医德档案的检索速度,为医德档案的管理与利用是提供便利。
2 加强认识医德档案的重要作用
2.1 教育激励作用
医德档案是由医务人员自我评价及各方面的评价集成的,医务人员自评时,启发他们在日常工作中应时刻以医德规范为标准,自我教育,自查自纠,总结经验教训,提升医疗服务质量。而各方面的评价激发了医务人员的工作积极性,看到别人的先进之处与自己的不足,自我鞭策,互相激励,自觉加强医德医风建设。
2.2 和谐促进作用
医德医风档案的建立,让医务人员接受各方面的监督评议,并要求自我评价与反省,促进医务人员改善服务态度,提高医疗质量,促使医患双方相互理解,发现问题,解决问题,从而减少医患之间的矛盾,对医患关系起到良好的促进作用,推进和谐医院建设。
2.3 参考决策作用
医德档案真实记录了每位医务人员的医疗服务状况,为专业技术人员晋升,人力资源管理与利用提供了真实全面的参考,让管理部门及时了解掌握、科学分析医务人员队伍状况,制定出相应的管理措施。并且作为医务人员的年度考核、工资晋升、评先选优等的重要参考资料。
3 结论
医德档案动态地反映了医院医德医风建设状况和医院每个医务人员的职业道德水平,因此,只有建立完善的医德档案,充分发挥医德档案的有效作用,才能提高医务人员的职业道德水平,促进医院医德医风建设。
参考文献
[1]赵新建. 浅谈医务人员医德医风档案的建立和作用发挥[J].实用医技杂志.2008,12(34).
一、加大学习教育力度,在实践中体现出医德医风建设成效
在主题教育活动中,要充分安排以医德医风为主要专题的教育内容。通过教育,加强医务工作者的医德修养,陶冶医德情感,确立医德信念,锻炼医德意志,养成医德习惯,争做执行医德规范的楷模。并开展警示教育,剖析医疗纠纷事例,使医院医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识,尽心尽力地做好岗位工作。
在教育工作中,扎实有效地做好疗养院的思想政治工作,这是加强医德医风建设的重要保证。加强思想政治工作,首先要加强人生观教育,使医院医务工作者树立为人民服务的人生观。其次,大力开展人生价值教育,确立崇高的人生价值目标;正确处理认识和处理个人和集体的关系,切实增强理论道德修养,提高为兵服务意识。
在学习过程中,要全面查找医德医风方面存在的突出问题,并拿出整改落实的具体措施,把医德医风建设成效作为检验学习实践活动和主题教育的重要指标,切实把医德医风要求转化为践行“忠诚于党、热爱人民、报效祖国、现身使命、崇尚荣誉”的价值认同和行为准则。
二、加强风气综合整治,在环节中体现出医德医风建设水平
在医德医风建设过程中,要坚持开展风气综合整治活动,从制度机制上解决好可能存在的收受红包,过度医疗,药品、设备、耗材采购回扣,商业贿赂,违规科室承包,以及在为兵服务上检查用药“惜用”,态度生、冷、硬、顶等问题。肃清医院的不正之风,积极营造良好的就医环境,切实维护官兵以及广大患者的切身利益。
建立健全医德医风监督机制,充分发挥舆论监督作用。一要自觉搞好医院内部的自我监督。要抽调党性和原则性强、办事公道、有较高政策水平的人员组成医德医风监督组,定期对院内的医德医风情况进行明察暗访,发现问题及时纠正。二是搞好医院外部的监督,包括行政管理部门的监督,新闻舆论监督,人民群众监督等。通过多种形式的外部监督、听取意见,收集信息,强化措施,力求实效。
把医德医风建设纳入疗养院党委班子考核,作为单位和主要领导干部个人评先受奖、提拔使用的硬杠杠。完善医德考核措施,做好医德考核工作,一是制定《医德医风考评办法》,确定考核的标准和方法;二是成立医德医风考评组织,定期开展考评活动;三是建立考核档案,将考核结果与个人利益挂钩,作为年度考核、评优选优、工资奖金分配、晋级晋职的重要依据。
三、丰富文化建设环境,在和谐中体现医德医风建设质量
企业发展离不开反映时代需求的企业文化,疗养院的发展也同样是这个道理。现如今,仍要继续深入组织开展向白求恩、冯理达等医疗战线杰出代表学习活动,大力选树和表彰疗养院的医德医风先进典型,为医务工作者树立学习的方向,营造依法行医、廉洁行医、文明行医的浓厚氛围,创造良好的医疗环境。
一、电子医德档案的应用成果
信息化建设已经成为医院管理的重要手段,电子医德档案的建立对管理效率的提高和行风建设的开展十分关键。
1.1医院管理效率得到提升。电子档案的建立完整了医德档案数据库,使档案以文字、图片、声音、图片、视频等多种形式展现,系统形象的存储了医德考评的所有内容,提供的信息量大且全面、准确,同时还节约了纸张,便于随时查找和调用,方便对数据的估计和分析。
1.2有利于行风建设的开展。电子医德档案是过去纸质档案不能比拟的,改变了过去的评估滞后、考评周期长等问题,这样是管理者能够及时对医务人员进行动态了解和监控,形成全面、及时的监督局面,促进医院行风建设和党风廉政建设。
二、电子医德档案存在的问题
根据对河北省十余家三级综合医院调研发现,目前推行电子医档案的单位只有2家,已经推行的单位基本是依托于河北省卫生计生委推行的河北省卫生系统权利监控运行管理系统平台实现医德档案管理信息化。
2.1缺乏统一的网络信息平台。目前,电子医德档案没有一款统一的网络平台和软件体系,已经开展电子医德档案的单位多是利用医院内部计算机网络平台和软件整合自身管理信息,在多部门间进行动态的记录与评价,不同的部门和用户给予固定的权限和口令,实现本单位医务人员相关信息的采集、存储,达到小范围内的资源共享。
2.3软件独立模块的设计不能及时变更。电子医德档案往往是软件中独立的模块,管理人员不具备对其开发和设计的专业知识,没有办法进行修改和改进,致使评价内容缺乏时代性。在市场经济条件下,电子医德档案内容要加强思想政治教育,遵守“九不准”廉洁自律。
2.4评价主体缺乏社会监督。目前,电子医德档案的评价内容是将过去纸质版的内容照章搬过来,还是只有自我评价、科室评价和单位评价,没能将患者评价、社会评价等通过“互联网+大数据”的信息平台融入其中,致使电子医德档案没有发挥最大的利用价值。
三、完善电子医德档案考评内容,充分发挥其社会价值
3.1强调医德考评的重要性,引起全员重视。只有提高大家的思想认识,才能保证每个职工在思想与行动一致,提供真实的档案资料,确保电子医德档案的完整。
3.2完善考评制度。虽然医德档案在我国已经制定了近十年,目前,省内甚至国内还没有针对我省三级综合医院2013版医德考评制度进行系统研究的先例,电子医德档案也就没有规范的模块可借鉴。2013版医德考评制度内容更多,政策性更强,要求更高,工作难度也更大,三级综合医院医务人员较多,电子医德档案的建立和管理工作已经迫在眉睫。制度的研究需要科学合理设置考评要点和分值,既全面涵盖新版的考评内容,又能体现公平公正原则;考核办法设定需要科学合理,选择适当的考评方式和频次,组织协调各职能部门高效的完成对所负责内容的考评和分值修正;医德考评要有功用价值,如何与评先评优、职称晋升、绩效工资、医师定期考核等挂钩;制度要充分发挥医德考评在医德医风建设中的导向、自律、奖惩、调节作用。
3.3完善电子医德档案考评内容,加强社会监督职能。电子医德考评内容需要在原有基础上,增加“为患者提供评价服务,自觉接受监督”的内容,并且基础分值占全部分值的20%。一年中只要有一个季度的患者满意度低于60%,医务人员本年度医德考评成绩一票否决,定为较差,每季度患者满意度低于90%的,每降低一个百分点,扣0.1分。季度患者综合满意度(门诊+病房满意度)达到100%的,医务人员加2分。在其它七个方面的考评内容里,都融入了以患者意见为标准的加分减分的项目,在基础总分为100分的评价标准里,由患者意见决定的达到了80分。同时注重了患者评价机制与医德考评办法的有机结合。医德考评采取的是每季度在医德档案上记录患者评价结果,每半年进行一次考核,年终进行总评,量化成绩并划定优秀、良好、一般、较差四个等级。医务人员主要参考全年四个季度的患者评价结果、患者回访中心获取的患者意见以及各部门登记的患者投诉情况,依据考核标准进行自我评价。
四、电子医德档案的探索与创新
4.1建立医德医风电子档案是一项新的工作,要求管理者必须从思想上重视,明确电子医德档案管理人员责任,加强工作人员的培训。可以选派优秀通知到已经建立电子医德档案的单位进行业务交流。同时,信息化档案的建立,需要对档案管理人员进行相关技能的操作培训,确保档案资料及时、准备的收集与整理。
一、遵章守纪是医德医风建设的必然要
医德医风不是抽象的概念,而是有具体内容,这些内容不仅涵盖了一般的社会道德、社会公约、人文伦理等内容,而且包括了各项医疗制度、国家(地方)行政法规、军队的有关规定、医院的规章制度等等。如何保证公约、制度、法规的实施,要害就在于遵章守纪。
第一,遵章守纪是病人利益的需要。医院是一个非凡的服务部门,其服务对象是人,服务过程和结果又具有很强的不可逆性,也就意味着一旦出现误诊、开错刀或其他什么操作失误等情况,就无法挽回,或即使能够挽回,也会给伤病员带来不必要的痛苦。伤病员来到医院后,我们的医务工作者假如不能在规定时间内完成检查、诊断,不能按需做好各种操作,稍有疏忽就可能给病人带来更大的痛苦,甚至死亡。因此,医务人员在规定时间内、遵照规程完全各项工作,就是对伤病员利益的最基本保证。
第二,遵章守纪是为病人服务的基本要求。国家、军队卫生部门和各各医院都有为病人服务的若干规定,仅《技术操作规程》就有20余个版本。但由各类医疗事故引发的法律纠纷也常见报端。人们现在常说医生是一脚在医院,一脚在法院,这固然有我们法制体制不健全的因素,但也和医务人员是否遵章守纪,按规定行医有很大关系。如用错了药、开错了刀、手术器械留在伤口内等等这些,无一不是有章不循造成的。所以,按操作规程为病员服务是起码的要求。
第三,遵章守纪是医务人员最基本的要求。遵章守纪的工作作风是医务人员形象的重要体现,非凡是作为军队医务工作者,良好的形象、严谨的作风更是不可缺少的基本要求。同时,井然的工作秩序,也是医院的良好形象之一。不难想象,医务人员上班迟到早退、衣帽不整、医院环境杂乱无章等,会给病人从心理上带来什么样的负面影响。因此,任何一个医院要赢得病人,必须要全体人员遵章守纪,形成一个井然有序的工作环境。
二、遵章守纪是医德医风建设的重要内涵
遵章守纪和医德医风是互为结果的辩证关系,是共同发展、相互制约的,但其主体还是遵章守纪。因为只有使医务人员的各项工作在正确的轨道上运行,才能体现出良好的医德医风。
第一,遵章守纪是为了继续良好的医德医风。继续具有选择性和发展性。医德医风和其他宝贵遗产一样,也有强烈的选择性。人们一方面对继续良好的医德医风有必然性熟悉,另一方面也在考虑自己对选择行为产生后果责任的承担。我们可以想象,一个为己主义者,他不会选择不利甚至损害自己利益的行为;同样,一个有正义感的人更不会选择损人利己的行为。我们相信,任何一个遵章守纪的社会主义者、一个有文化道德修养的医务人员,不管在任何情况下,都能深刻熟悉到自己行为与病人关系的重要性。
第二,遵章守纪是为了加强医德医风修养。医德医风修养本身是一种自我约束行为的过程。因此,医德医风修养不是一日之功,是一个长期的养成过程,是医务人员接受的系列文明教育的重要组成部分。而在医德医风修养过程中,影响其的因素很多。尤其是在市场经济的影响下,"等价交换"原则被使用到了为病人服务之中,这与我们传统上的救死扶伤的精神完全相悖。因此,坚持遵章守纪就是坚持良好的医德医风。因为良好的医德医风在长期的
医疗实践中已形成了一整套的规章制度,也是医务人员最基本的道德修养。
第三,遵章守纪是为了弘扬和发展良好的医德医风。医德医风建设最终归宿是什么呢?它不仅仅是单纯的、精神上的高尚,或是遵守几个规范、制度、纪律,而将发展成医德治理的法制化,发展成依法治院。而遵章守纪仅仅是其首要条件。随着医疗事业法制化治理的逐步完善,医德立法治理势在必行,只有建立与卫生事业发展程度相一致的医德法制治理,医德行为才能真正有法可依,医德医风建设才能真正有法可依,才能进行文明治院,以法治院,把医德医风建设从无序推向有序,从行政规范治理推向国家法律治理,从而保证社会主义医疗卫生事业更健康、更迅速地发展。
三、遵章守纪是医德医风的根本体
医德医风教育,在很多时候不单纯是思想上的教育,更多的时候是对各种规范、制度的再学习过程。因此,引导和教育大家在遵章守纪的同时,不断提高自身修养和素质才是医德医风教育的根本。
第一,完善的规章制度是医德医风建设的基础。针对加强医德医风建设,我军先后于1994年颁发了《关于加强军队医疗单位医德医风建设的暂行规定》、《中国解放军医务人员医德规范及实施办法》、《关于纠正医疗服务中不正之风的通知》等文件精神,我院为贯彻落实医德医风的各项实施细则,也先后制定了多个规章制度,并于今年通过媒体,向部队、社会郑重做出承诺,真诚邀请军地新闻媒休时刻监督。这些都是加强医德医风的具体办法,具有很强的针对性和可操作性,为加强医德医风建设提供了框架和规范。严格遵守这些章程也是医德医风最根本的体现。
【关键词】 绩效分配;设计;运作
我院是一所集医疗、护理、教学、科研、防保于一体的三级优秀综合性医院,仅我市就有三家三级优秀综合性医院,医疗市场竞争非常激烈,省级重点专科评审每三年一次,为了在下一轮省重点专科评审中取得优异成绩,我科于2009年1月正式实施(2007年第四季度开始酝酿、2008年1月试运行)将绩效工资与工作量、医德医风、规章制度、职称、职务、科内考评、夜班补助、科研、教学、论文、双新等十余项挂钩,以充分调动全科人员(四个部门:普放、CT室、MRI室、介入导管室,共40人左右)的积极 性。
1 方法与步骤
科室管理包括人、财、物的管理,绩效工资分配是科室财务管理的重要部门,为了充分调动全科人员(四个部门:普放、CT室、MRI室、介入导管室,共40人左右)的积极性,我科于2009年1月正式实施(2007年第四季度开始酝酿、2008年1月试运行)将绩效工资与工作量、医德医风、规章制度、职称、职务、科内考评、夜班补助、科研、教学、论文、双新等十余项挂钩(表1)。 住院总医师将各部门工作量内容汇总在一张表格中,每人每月一张表格,每日如实填写各自的工作量,月底各部门负责人审核后交住院总医师汇总,住院总医师确认工作量无误后交护士长核算、科主任审核。每人每月拿出1.0的系数参与工作量考核。
1.1 工作量方面分数与系数的确定 设定职工个人工作量统计表及每项工作记分标准(见表1),考虑到时间、劳动强度、技术难度、风险程度等因素,劳动强度在时间的基础上加20%分值,技术难度又在劳动强度的基础上加20%分值、风险程度又在技术难度的基础上加20%分值。用每月总人数除以总分数得一分相当于多少系数,再用一分相当于的系数乘以各自的分数得每个人工作量相当的系数。
1.2 其他方面系数的确定 见表2。表1 影像中心职工绩效工资系数
备注: (1)职务:主任2.0,副主任、护士长1.0,各部门负责人及科委会其他成员0.5。 (2)职称:正高0.8、副高0.6、中级、初级0.2。 (3)科研:在省级获奖后前5名依次为0.5、0.4、0.3、0.2、0.1,在市级获奖后前3名依次为0.3、0.2、0.1。 (4)论文(第一作者):核心期刊0.5、统计源期刊0.4、一般期刊0.3、短篇0.2、市级以上学术交流0.1。 (5)院级双新(主持者):一等奖0.3、二等奖0.2、三等奖0.1。 (6)科内考评:95分以上0.3、90-94分0.2、85-89分0.1。表2 职工个人工作量统计表及每项工作记分标准
1.3 奖惩兑现 夜班补助:除按医院规定发给夜班费外,科室每月给参加倒夜班者加0.3个系数;工作质量达不到标准,违犯医德医风、规章制度等视情节轻重按考核标准给予处罚。科研、论文、双新、学术交流均享受12个月[1]。
2 结果
一年多来,科内工作抢着干、夜班争着上;服务态度明显改善、服务质量明显提高;科研在省教育厅立项2项;院级双新获奖3项;在正规双刊号杂志13篇;市级以上学术交流5篇。圆满完成了郧阳医学院第三临床学院影像学教研室的教学任务。与多数医院多数科室仅按职务、职称核算职工们的绩效工资相比要先进、科学、实用、有效。
3 结论
通过多方位考核调动了职工们的工作、学习、主动服务意识及创新积极性,体现了按劳分配、多劳多得、效率优先、兼顾公平的原则[2],克服了多年来养成的出工不出力、主动服务意识淡薄、不愿动脑去想、动手去写的坏习惯。且不同职称人员的工作侧重点不同,高级职称人员侧重于科研、教学,中级职称人员侧重于双新、论文,初级职称人员侧重于保质保量地完成本职工作。也避免了各部门之间因工作量不同而绩效工资相同的矛盾。
参考文献