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在许多人眼中,现在众多农村乡镇卫生院无疑已经成为了摆设,“大病治不了、小病治不好”的现状让农民兄弟们对过去的“赤脚医生”非常怀念。
如今在**市**区**镇,有一位只有30岁的“赤脚医生”**,却在乡镇卫生院里设立了手术室,老百姓患上疝气等疾病都可以在这里进行手术治疗。大城市中高昂的医疗手术费用,与这位“赤脚医生”精湛且价格低廉的医术形成了鲜明对比,当地有的老百姓甚至这样说:“如果做手术死在卫生院里,我们也心甘!”
他曾是大医院院长助理
“我喜欢别人叫我赤脚医生!”30岁的**又黑又瘦,个头不高,说起话了语速很慢,却很干脆。20**年下半年,**来到了**市**区相对偏远的**镇担任卫生院院长,而在此之前他已经是**区中医院院长助理。
放弃繁华市区的大医院,自愿到偏远山区的卫生院,**坦言,困难比自己当初想象的要大的多,但自己并不后悔。他说,这里更需要他这样的医生,能够做一名让乡亲们的信任的合格医生,他有一种在大城市医院中没有的成就感。
就在今年9月23日上午,记者让**在镇卫生院的村子里转了一圈,看看当地的环境,结果只要碰到村民,都会满脸笑容的与**热情的打着招呼,而**则仔细询问他们现在的健康情况。再想想如今大城市中医院里医生与患者之间的高度不信任,此情此景令人动容。
下面就是**和一位村民路上的交谈,用**的话幽默地讲这就是“野外查房”。
村民:“周院长,您前天给我开的药吃了挺管用,谢谢啊!你看我又和没事人一样在大街上溜达了,前几天我还上地里锄了半天草呢!”
**:“是吗,太好了。不过,我教你的锻炼方法,你还在坚持吗?一天做几次?”
村民:“没忘,没忘,你说的那方法和玩一样,比药还管事,现在身上比以前轻快多了。”
**说,每天晚上下班时间,自己从卫生院到车站步行几百米的距离,都会遇到十几个村民问好,这让他感到心里面暖融融的,这是对自己一天工作最大的褒奖,这也是让他能够在条件艰苦的卫生院中坚持到现在的最大动力。
东拼西凑建起标准手术室
过去,**镇卫生院实际上就是一个小诊所加药店,只能解决村民们感冒、发烧等小病。为了维持卫生院的运转,当时两个科室还对外进行了承包,这就更让村民们放心不下,而**一上任,就开始大刀阔斧的改革,将承包科室取消。
**深知,当务之急,就是要让老百姓相信过乡镇卫生院,相信卫生院的医生,而前提就是卫生院能够解决老百姓实实在的疾病。他看到,一些小手术,当地老百姓还是要跑上几百里路,花上更多的钱到城市大医院去做,而手术花费更是惊人。
“我们卫生院也要开展一般手术!”当**提出自己的想法时,卫生院中几乎所有的医护人员都认为这是天方夜谈。因为自从卫生院从六十年代成立后,还从来没有做过一个正而八经的手术,手术室里是一堆已经生锈的手术器械。
**区中医院已经淘汰的无影灯,但**知道还能用,于是没有花一分钱就拿到了卫生院的手术室中。凑器就这样,凭着**过去的“关系”,标准手术室的所有器具竟然配齐了,经过上级主管部门的多次严格检测,手术室达到了无菌条件,完全具备了手术条件。
**回忆到,尽管如此,当时还是有许多人说他是在做无用功,因为即使有了手术室,谁回又会敢到几十年都没有做过手术的卫生院里来做手术?但**不这样看,他认为伴随着老百姓对自己医术的认可,信任度的提高,迟早会有人成为到乡镇医院手术室做手术的第一位病人。
首例手术为老人省下一半钱
20**初,**的手术室终于等来了第一位病人,这位病人就是**镇桥东村72岁的**老人。
**是一位以养羊为生的孤寡老人,当时老人患上了疝气,四处打听说如果到城市大医院做手术,至少需要5000多元钱。就这样,为了治病,老人将家里全部的30头羊卖了,而这是老人的全部家产,凑了手术费用5000多元钱。
就在老人准备起身到市里去做手术,但又苦于没有人照看,正左右为难的时候,偶而听说了**在乡镇卫生院的手术室,老人对此也是半信半疑,到卫生院考察了多次,每次**都会详细地询问他的病情,而老人越来越感到眼前的这个年轻人值得信赖,最终他决定在这里让**做手术。老人清楚地记得,那天是腊月二十四,快过年了,自己做手术前对**说的最后与句话就是:“这个事全都托给周大夫了!”
**对这句话同样也是记忆忧新,他深知这句话的分量,因为手术室通过监测后,他对手术非常有信心,但还是有些担心,**常对自己说,所有处理过的病人不允许出现失误,因为一旦失误,失去的将是老百姓的信任。
手术非常顺利,老人要求两个月下床活动,就偷偷下地,大年初二那一天,他就高兴地跳了两下,这个举动让**吓了一大跳。
**老人整个手术加住院治疗一共就花了1056元,而同样的手术如果放在区、市大医院,至少要花两、三千元。**老人临出院那一天,对**连连说:“你多留点,多留点。”他根本没有想到花这点钱就能看好自己的病。
患者说“死也要死在卫生院”
自从**老人出院后,在整个**镇,老人逢人就说**态度好、技术高,他推荐了很多乡亲也来卫生院来做一些普通的小手术,用**的话讲:“老人特别喜欢为卫生院免费做广告。
20**年3月份,**老人不慎摔伤造成颅骨骨折,这次他更不愿意到大医院去,再次来到了他信得过的卫生院。老人在卫生院处理伤口后,**派车拉着老人到城里大医院做了ct,做完后老人坚决要求回来治疗,因为老人确实被大医院的收费吓着了。
我死也要死在卫生院!”老人对**说的这句话,让**刻骨铭心,他说当时自己眼泪就下来了,面对这样信赖自己的患者,他必须做得更好。经过卫生院老人的悉心治疗和严密监护,不久老人就康复出院。
就这样,越来越多的乡亲们对乡镇卫生院开始刮目相看,来卫生院看病的人越来越多。就在不久前,卫生院还成功抢救了一位大面积心肌梗塞、心室扑动的患者。
乡镇卫生院长工作心得
乡镇卫生院“麻雀虽小,五脏俱全”,工作在最基层的卫生院院长官虽不大,责任不小。要当好院长,必须有正确的理念,熟悉我国农村卫生工作的政策;在抓建设时,必须坚持卫生院的公益性质,做到以公共卫生服务为主,并执行“够用、实用、管用”的建设原则,搞好基本医疗服务。
一、瓴导干部应注重的能力培养
(一)学习能力
学习能力是基础,卫生院院长要养成学习的习惯,不仅要向书本学习,也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时,要善于领悟,对学来的知识和上级政策要有敏锐力,结合实际思考问题,且能将学习的成果转化成工作业绩,这是学习的落脚点。
(二)专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构,业务性很强,院长如是技术上的权威,就可获得卫生人员及社会相关人员的信任,有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手,也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人,提高管理能力首要的是提升做人的品质,然后才是管理方法。在品性修炼方面,卫生院院长一方面要强化自己的责任心,做到在位一日尽职一天。另一方面,还要加强道德修养,并锻炼毅力,坚持每天进步一点点,逐渐走向成功。为改进管理方法,卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法;其次要懂得循序渐进。卫生院基础差,起步低,管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节,“要想时针走得准,必须控制好秒针的运行”;再次,要严格照章办事,实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之,不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力,内部工作就难以顺畅,外部环境就难以宽松,很多工作就难以落实。提高综合协调能力,方法很重要。与上级协调要有“胆识”,多汇报,汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”,不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”,多说理,切忌简单粗暴;同时要做到了解情况,共谋对策,不仅注重结果,也要紧盯过程,且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”,平时要多联系,态度要诚恳,以主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法,同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中,既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事,又不能固守传统的思维方法和思维定式,不盲从迷信,要运用自己的知识和才智,开式思路,创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”:掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力,要强化自我保护意识,抗得住诱惑,经得起考验,过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关,做到严守纪律不贪赃枉法,秉公尽责不以权谋私,艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职,根本标准只有一个,就是有没有良好的工作业绩。当前,乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策,这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所,应该解决,也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
3、高度重视卫生技术队伍的培养和稳定,使农民“未病有人防,得病有人医”。
新年开始,各项工作有得进一步更好的开展,曹庄镇卫生院在精神卫生工作方面按照县卫健委、县精神病院的要求,特制定计划如下:
一、加强对精防工作的组织建设,强化目标管理
为更好地推进乡镇精神卫生工作,提高精神病人工作水平,检查总结精神病工作的经验,争取在新的一年里将精神病人工作做的更好,明确责任制,专人负责,努力完成工作目标保障精神病基本生活,改善精神病人生活状况,优化精神病人参与社会生活环境。
二、建立健全社会保障系统,开展多种形式的扶困助困活动
按上级主管部门的要求,做到情况清,对无劳动能力精神病人的生活保养做好服务与管理工作。依照国家政策,继续做好精神病人困难和无劳动能力精神病人享有基本生活保障,做好精神病人贫困户春节慰问工作,利用街道劳动保障所、救助站、乡镇网络、乡镇志愿者等开展广泛的社会化帮扶精神病人活动,切实为精神病人办实事,解决生活困难。
三、依托乡镇开展各具特色的乡镇精神病人工作
充分利用乡镇资源,开展各具特色的乡镇精神病人工作,把精神病人康复、职业培训、法律援助、生活保障纳入乡镇建设开展精神病人各种康复活动,完成康复指标任务,争创精神病人工作示范乡镇。
四、配合有关部门做好精神病人工作
精神病人的程度各有不同,应该更好做调查、摸底、掌握实情, 精神病人工作任重道远,我们将认真贯彻上级主管部门的有关精神病人工作,有关方针政策,把精神病人工作做的更好。
关键词:会计监督机制 乡镇卫生院 内部管理 研究
据调查显示,国内乡镇卫生院所采取的均是院长负责制,虽然整体上对乡镇卫生事业的快速发展具有一定的积极意义,但在市场经济体制不断深化的今天,院长负责制背景下的会计监督制度已不能有效地满足我国乡镇卫生院会计管理的客观需求,甚至成为乡镇卫生院可持续发展的桎梏。
一、乡镇卫生院会计监督问题分析
随着社会经济的快速发展和医疗卫生事业改革的不断深化,当前国内乡镇卫生院已经取得了很大的成绩,但同时也存在着一些问题,尤其表现在会计监督制度方面。
(一)院长负责制引发的财务管理问题
实践中我们可以看到,乡镇卫生院会计监督制度的实施成效的高低,主要取决于卫生院院长,领导的重视有助于卫生院会计监督机制的有效实施,反之则亦然,甚至造成非常严重的财务控制问题。比如,如果权力集中于院长手中,并且其财务意识、法律意识相对比较淡薄,在利益的驱使下,做出违法乱纪之事,导致卫生院财务管理不受控制,会计信息失真,更为严重的是可能会引发社会问题。
(二)乡镇卫生院会计核算水平有待进一步提高
就当前国内很多乡镇卫生院的运行实践来看,会计从业人员的基础技能比较差,尤其是会计账簿的管理、档案管理以及各项收费和票据的管理比较混乱,甚至卫生院的住院发票与看病门诊发票的管理漏洞百出;有些乡镇卫生院的会计账目管理形同虚设,只不过是现金流水账而已,卫生院的固定资产、事业基金以及应收应付科目常年没有记录,缺乏凭证;有些卫生院的原始凭证内容不全、相关手续也不完备,开据的发票上没有正规的税务章,甚至还存在着打白条现象;卫生院开据的原始凭证书写不规范,比如金额的大小写不一致,或者没有出票人的签字、盖章;大量的固定资产不能及时地入账,账外资产现象屡见不鲜;同时,还存在着不及时将账簿、凭证以及报表统一整理归档的现象,经常因对会计档案管理工作严重忽视,而将会计档案长期存在仓库之中、或用麻袋装着,对于会计资料价值的实现非常不利。
(三)会计人员素质和业务技能有待进一步提高
对于乡镇卫生院而言,通常远离都市、靠近郊区或者农村,由于条件的限制,因此其人才相对比较匮乏,甚至有写乡镇卫生院根本就没有专业的会计人员;多数情况下由财务人员来兼职或外聘,由于对该卫生院的实际情况并不了解,因此很难保证乡镇卫生院的会计工作质量。这样的情况在国内各乡镇卫生院均有体现,即便是经济条件较好的一些卫生院,对会计从业人员的资格审查也不严格。究其原因,主要是因为在这些地方高水平的会计人才真的很难找。近年来,虽然国家先后出台了很多法律、法规,并在会计管理方面做出了很多的规范,尤其对会计人员的资质做出了要求,但实践中这些政策措施很难真正的落实到实处。
(四)会计监督机制形同虚设,难以真正发挥其作用
绝大部分乡镇卫生院虽然已经建立了会计监督机制,但因缺乏制度化的落实途径,以致于会计监督机制难以有效地执行,会计监督机制形同虚设,根本无法真正发挥其作用。实践中我们可以看到,当前乡镇卫生院财务部门的职责相对比较单一,资金提取、保管和发放几乎成了财务管理人员的唯一工作任务;而会计人员则负责凭证填制等活动,缺乏对资金的运行估算与规划,会计工作连贯性不强,会计职能难以得到有效的发挥。
二、加强乡镇卫生院会计监督制度落实的有效策略
基于以上对当前我国乡镇卫生院普遍存在的会计监督问题分析,笔者认为要想加强乡镇卫生院会计监督制度的落实,就必须认真做好以下几个方面的工作。
(一)建立和完善院长聘任管理机制
针对当前我国乡镇卫生院普遍存在的院长负责制问题,建议要重点做好如下工作:首先,院长聘任过程中,卫生管理部门应当本着公平、公开和公正的原则进行操作。实践中,应当选拔具有领导管理才能、业务技能水平高以及政治素质高的精英,担当卫生院的院长;其次,卫生职能部门应当与新聘任的院长签订一份有效的任期责任书,其中应当包括综合目标,并在此基础上建立和完善有效的奖惩、激励机制,对院长进行定期的考核;最后,建立院长离任考核审计管理机制。对院长任职期间的经营状况、财务管理以及任期目标的实现与否等事项,进行全面的审计核查,以保证乡镇卫生院国有财产的安全与卫生院的可持续发展。
(二)对于卫生院的大额财务支出采取会审与会签制度
就当前我国卫生院普遍存在的问题分析,笔者建议迅速建立会审与会签制度,对卫生院的大额支出进行严格的会审与会签,从而提高会计监督管理水平。首先,要不断加大对乡镇卫生院的会计票据、原始凭证的会审力度,以保证经济活动的合法性与真实性,并对实践中存在着的问题进行讨论和定性,及时解决之;其次,要对卫生的重大业务与大额支出(比如房建投资、医疗设备仪器购买等),进行酝酿和研究,最后才能做出决定;最后,应当对会审工作权责予以明确[3]。通过该种方式,可以有效增强卫生院会计人员的责任意识,通过集中办公和流水作业的形式,将会审与会签有效地落实到实处。
(三)加强会计监督管理工作的程序化与规范化
实践中,应当对会计从业资格进行严格的审查,同时还要不断加强会计从业人员的岗前培训,从根本上保证卫生院会计人员的综合素质与业务技能。同时,要不断增强会计人员的会计意识与法律意识,不断增强分析与解决棘手问题的能力,以保证其自身能够满足新形势下的会计监督管理需求;加强对会计管理机制的改进和创新,并在此基础上建立行之有效的激励机制,帮助会计人员做好职业规划,从而可以保证会计人员队伍的充实性和稳定性。
(四)卫生主管部门应当根据实际情况,制定乡镇卫生院会计人员培训管理规划
具体表现在以下方面:定期组织乡镇卫生院的会计从业人员进行集中教育和培训,将职业道德、专业知识以及法制教育等,有机地结合在一起;立足实际、放眼长远发展,不断鼓励卫生院的工作人员积极参加会计知识讲座,通过这一途径,努力培养出一批不仅熟悉医疗业务而且还懂得会计业务的新复合型人才;对于一些经济条件相对较好一点的乡镇卫生院,建议通过提高待遇的方式来引进高水平专业会计人才。鼓励现有的会计人员积极去考职称,不断提高自己的水平和业务能力,同时要大力落实持证上岗机制、奖惩机制,以充分调动会计人员的主动性和积极性,从而实现乡镇卫生院会计监督制度实施成效。
三、结束语
会计监督制度是提高当前我国乡镇卫生院整体经营管理水平的重要保证,因此应当加强思想重视和,严格落实会计监督机制,以保证我国乡镇卫生院的可持续发展。
参考文献
[1]王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J]. 中国乡镇企业会计,2012(01)
[2]杨邦全.乡镇卫生院会计委派制的实践与思考[J]. 行政事业资产与财务:下,2011(09)
[3]李进亮,胡庆梅.对乡镇卫生院会计集中核算的几点体会[J].卫生经济研究,2010(08)
一、“五制”改革的主要做法
(一)院长竞聘制。在乡镇卫生院院长公开竞聘中,各县(市)均成立以分管领导为组长、相关部门为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组,并下设办公室、评审组、宣传组、命题组、监督组,全面负责竞聘工作。整个竞聘过程包括公告、报名、资格审查、笔试、治院策略演讲、综合考评、公示等7个环节。每一个环节都按严密的程序,由纪委、组织、人事等部门组成的监督组全程监督,宣传、广电等部门组成的宣传组在县有线电视台、有线广播适时报道,接受社会监督。同时,原任院长在竞聘前一律免去职务,真正体现了人才选拔的公开、公正、公平、透明。对竞聘上岗的院长管理上,实行任期目标管理,县卫生局与竞聘上岗的院长签订3年的聘用合同(包括6个月的试用期)。试用期满考核不合格、年度考核不合格或任期满后,对其院长岗位重新进行公开竞聘,实现了岗位、责任、目标、管理的统一。
(二)岗位责任制。按照卫生资源“合理配置、科学调配、因事设岗、依岗定责”的原则,首先对乡镇卫生院服务功能、业务范围,进行科学设岗,即中心卫生院设岗8—10人,职工10—15人;一般卫生院设岗5—8人,职工8—12人。其次按照每个岗位的工作实际,确定岗位职责和工作目标,制定岗位目标责任书,全面实行岗位目标责任制管理,避免人浮于事的现象,实现了人员有岗位、岗位有目标、考核有依据。
(三)全员聘用制。按照乡镇卫生院职工全员聘用制实施方案,坚持公开、公平、公正、协商一致的原则,竞争上岗,双向选择。由职工个人提出申请,通过政治素质和业务技能考评、卫生院职工测评,由院长择优聘用,被聘用人员由院长发给聘书,聘期3年。未聘用的人员按待岗对待,待岗期限为半年,半年内待岗人员不参与医院内部分配,待岗期满仍未被聘用,按离岗处理。
(四)绩效工资制。卫生院内部分配坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则,以职工出勤、下乡、技能、承担工作量、接诊人次为依据,推行“固定+浮动”的管理办法,对乡镇卫生院院长根据《乡镇卫生院院长聘用合同》,对年度考核合格的院长其工资按现行的工资标准执行,并享受卫生院年终结余的20%作为奖励待遇;对考核不合格,完不成目标任务的,按照聘用合同,免去卫生院院长职务,其院长岗位面向本县卫生系统公开竞聘。对卫生院职工按照签订的《岗位目标管理责任书》实行量化管理,每月进行一次考核,作为职工年度考核结果,以此为依据,将职工全部工资的30%作为绩效工资进行合理分配,使职工收入与技术水平、服务态度、工作实绩和劳动贡献挂钩,拉开了分配档次。
(五)资格准入制。自实施“五制”改革后,严禁非卫生技术人员进入乡镇卫生院工作。在职未取得执业资格的卫生技术人员,不得安排聘任到医护岗位,不得直接参与医护工作,限期三年内通过全国医师执业或护士资格考试,取得资格证。新参加工作的大中专毕业生,限期三年内通过全国执业医师或护士资格考试,三年内不得直接从事医护工作。三年内取不到职业资格证的医护人员暂不聘任,按照待岗对待,不享受医院内部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升,业务范围不断拓展。乡镇卫生院的管理自下放到院长,工作主动性得到提高,自主创新意识明显增强。在强化内部管理的同时,想方设法开展新业务,拓展业务范围,同时积极开展人员培训和进修,使一些闲置设备全部投入使用,并发挥效益。
二是职工工作积极性提高,发展动力增强。改革前大部分卫生院业务收入低,对职工发放差额工资,自身运转困难。实行了差额与工资绩效挂钩后,“干与不干不一样,干多干少不一样”的思想已深入人心,职工的积极性明显提高,敬业精神显着增强。改革较成功的康乐县八松卫生院,职工差额工资最高的达900多元,最低的只有
200多元,加上固定工资,月工资最高可达1800元,充分体现了多劳多得。