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关键词川崎病右眼蜂窝织炎
我科2007年1~5月共收治川崎病患儿5例,其中伴右眼蜂窝织炎2例,在既往的病例报道中,未曾有过此报告。
例1:患儿,女,25个月,因发热10天,右眼肿胀2天入院。患儿于入院前10天无何诱因出现发热,体温波动于38.0~39.7℃,无规律性。伴有轻咳不喘,第3天出现口唇干裂,第5天腹部出现红色粟粒样皮疹,1天后皮疹自行消失。入院前2天患儿出现右眼部肿胀疼痛,皮肤略红,但无结膜充血,未见分泌物。入院时患儿双拇指指端皮肤脱皮。查体:体温37.5℃,颈部淋巴结无肿大,而腋下及腹股沟淋巴结轻度肿大,如绿豆大小,无压痛,与周围组织不粘连。右侧上下眼睑肿胀,皮色略发红,口唇干燥、皲裂,有杨梅舌,双肺听诊有散在干音,心音有力,心率116次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝、脾肋下未触及肿大,手足无硬肿,双足趾无脱皮,但双拇指端有脱皮,神经系统查体无阳性体征。入院后3天患儿双手食指端出现脱皮,肛周无脱屑。辅助检查,末梢血WBC21.4×109/L,LY16.4%,Sg72.6%,Hb96g/L,PLT320×109/L,CRP51mg/L,血沉96mm/小时,胸正位片右下肺内带纹理粗厚模糊,肝功正常,肾功中白蛋白33.8g/L,低于正常,血培养无菌生长,心脏彩超左侧冠状动脉3.4mm,有扩张。当地已用抗生素治疗9天疗效不佳。入院后已经眼科会诊,临床诊断为川崎病、支气管炎、右眼蜂窝织炎。
例2:患儿,女,4岁,因发热咳嗽5天,右眼肿胀疼痛1天入院,患儿入院前5天无何诱因出现发热,体温波动于38.0~39.5℃,无规律性,伴有咳嗽,无喘促。入院前1天出现右侧上下眼睑肿胀,右眼结膜充血,无分泌物,病后第3天患儿躯干部出现皮疹,持续约24小时后自行消退,入院时患儿有口唇干燥、皲裂,入院后4天患儿双手指末端出现脱皮。查体体温39.3℃,右侧颈部可触及肿大的淋巴结,黄豆大小,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,右眼睑肿胀,皮色略红,轻度疼痛,右侧结膜充血,未见分泌物。口唇干燥、皲裂,有杨梅舌,双肺听诊有散在干音,心音有力,心率136次/分,律整。腹部及神经系统检查正常。入院后第4天患儿双手指端出现脱皮,肛周出现脱屑。辅助检查,胸正位片右下肺内带见斑片状阴影。血液分析WBC17.7×109/L,LY43%,Sg74.9%,Hb123g/L,PLT338×109/L,CRP144mg/L,血沉110mm/小时,血培养无菌生长,心脏彩超正常。当地已用抗生素治疗5天无疗效。入院后已经五官科会诊,临床诊断:川崎病、支气管肺炎、右眼蜂窝织炎。
讨论
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。目前认为此病是一种免疫介导的血管炎,病因尚未明确,推测与感染有关。近年研究表明,本病在急性期存在明显的系统性免疫激活,在发病机制上起重要作用。现今多认为川崎病是一种易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。
下述6条临床症状中至少满足5条可确诊:①不明原因的发热持续5天或更久;②双侧结膜充血;③口腔及咽部黏膜弥漫性充血,唇发红及干燥,并呈杨梅舌;④发病初期手足硬肿和掌趾发红,以及恢复期指(趾)端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形性红斑,但无水泡及结痂;⑥颈淋巴结的非化脓性炎症,但如超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张,则4条主要症状中具有2~3条即可诊断。
川崎病应与下列疾病相鉴别:①本病与猩红热不同之处:皮疹在发病后第3天才开始,皮疹形态接近麻疹和多形红斑,好发年龄为婴幼儿及较小的儿童时期,青霉素无疗效。②本病与幼年类风湿不同之处:发病期较短,皮疹较弥漫;手足硬肿显示掌趾潮红;类风湿因子试验阴性。③与渗出性多形红斑不同之处:眼睑无脓性分泌物及假膜形成,皮疹不包括水疱和结痂。④与系统性红斑狼疮不同之处:皮疹在面部不显著,WBC总数及血小板一般升高,抗核抗体阴性,婴幼儿及男孩多见。⑤与出疹性病毒感染的不同之处:唇潮红干裂,呈杨梅舌;手足硬肿,掌趾潮红及后期出现指(趾)端膜状脱屑;眼结膜无水肿或分泌物;WBC总数及粒细胞百分数均增高;血沉快,CRP显著增高,而麻疹有Kopit斑,WBC减少。⑥与急性淋巴结炎不同之处:冠状动脉病变突出,特征性手足改变,高热持续不退。⑦与风湿性心脏炎不同之处:冠状动脉病变突出,无有意义的心脏杂音,好发于婴幼儿。
并发症:①冠状动脉的病变:一过性冠状动脉扩张者占46%,冠状动脉瘤占21%;②胆囊积液多出现于亚急性期;③神经系统急性期包括:无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、听力丧失、急性脑病、高热惊厥等;④其他并发症肺血管炎,偶有发生肺梗塞,急性期可有尿道炎。
(一)对上海进出口贸易的影响及分析
1.2005年7月21日~12月31日汇改半年对上海进出口贸易的影响
人民币汇率形成机制改革自2005年7月21日起实施,截至2005年12月31日人民币汇率为8.070 2,升值2.56%。上海进出口贸易统计:2005年出口907.4亿美元,同比增长172亿美元;进口956.2亿美元,同比增长100.2亿美元,贸易逆差由2004年的130亿美元缩减到49.02亿美元。其中,2005年下半年出口480亿美元,较上半年出口427亿美元,增加53亿美元;下半年进口511亿美元,较上半年进口445亿美元,增加66亿美元。2005年出口增速23.42%,较2004年的出口增速51.70%下降了28.28%。
2.2006年1月1日~2007年12月31日汇改对上海进出口贸易的影响
2007年12月31日人民币汇率为7.304 6,期间累计升值13.30%。上海进出口贸易统计:2007年出口1 439亿美元,同比增长303亿美元;进口1 390亿美元,同比增长251亿美元。贸易顺差48.43亿美元。出口较上年增速1.5%,进口较上年增速2.87%,进口增速高于出口增速。人民币升值导致上海企业的汇兑损失达1 022亿元。
2007年出口产品结构中,机电产品增长1.98%,高新产品增长0%,纺织产品下降1.71%;进口产品结构中,机电产品下降0.36%,高新产品增长2.81%,纺织产品下降0.63%。
3.2008年7月21日汇改3周年对上海进出口贸易的影响
2008年7月21日汇改3周年,人民币汇率为6.827 1,累计升值21.23%。上海进出口贸易统计:2008年上半年出口805亿美元,进口771亿美元,较汇改前2005年上半年同期相比,出口下降了1.33%,进口增长14.58%,贸易顺差33.70亿美元。
2008年上半年出口产品结构中,机电产品增长4.87%,高新产品增长4.07%,纺织产品下降5.08%;进口产品结构中,机电产品下降1.99%,高新产品下降3.38%,纺织产品增长1.73%。汇改对进出口产品结构调整有略微的影响。
(二)汇改对调研样本企业进出口的影响及分析
课题组对纺织服装、高新技术、钢铁、其他等4大行业的13家进出口企业进行了调研,情况如下:
1.样本企业的基本情况
13家进出口企业中:国有企业8家、外商独资企业3家、股份制企业1家、民营企业1家,分别占61.54%、23.08%、7.69%与7.69%;
从企业类型分:贸易企业10家,生产企业3家,分别占76.92%与23.08%;
以出口产品分:纺织服装行业4家,高新技术行业4家,钢铁行业2家,其他行业3家。分别占调研企业总数30.77%、30.77%、15.38%和23.08%;
在调研企业中,进出口规模1亿美元以内3家,1~4亿美元8家、4亿美元以上2家。其中:出口占50%以上的11家,进口占50%以上的2家;
这些企业中员工人数200人以下的6家,200~1 000人的4家,1 000人以上的3家;
从出口市场看,主要出口市场为美国与欧盟(占出口额44%以上)的企业8家;主要出口市场为美国与港台(占出口额87%)的企业1家;东南亚1家,占出口额75%;东盟与非洲1家,各占出口额50%;非洲1家,占出口额60%。本次被调研的行业,13家进出口企业比较具有代表性。
2.人民币升值(2005~2008年)对企业整体及主要产品的影响
(1)根据调查问卷提供的信息显示
①纺织服装类企业出口额下降8.49%,年换汇成本下降16.58%,经营现金净流量增长6.85%,利润总额增长15.18%。汇改3年主要产品销售收入减少333 888万元。
②高新技术类企业出口额增长201.76%,经营现金净流量增长102.35%,利润总额增长347.21%。汇改3年主要产品销售收入减少30 100万元。
③钢铁类企业出口额增长38.41%,换汇成本下降21.53%,经营现金净流量下降491.63%,利润总额下降7.71%。汇改3年主要产品销售收入减少5 792万元。
④其他行业类企业出口额下降64%,换汇成本下降19.03%,利润总额下降0.13%。汇改3年主要产品销售收入减少40 139万元。
(2)调查分析
人民币汇率形成机制改革对各企业的影响因各企业进出口比率、企业业务性质、风险转嫁能力以及金融避险准备的不同而各有差异。在人民币作为记账币种的情况下,人民币升值有利于净进口企业,而不利于净出口企业;自营进出口业务中,汇率带来的风险主要由企业自行承担,而业务中的汇率风险则可以通过谈判与供货方和购货方协商由3方共同承担;企业产品在国际市场占有率越高,技术专有程度越高,则企业转嫁风险的能力越强,反之则越弱。
3.根据调查资料显示,不同行业对人民币升值的承受能力呈现分化态势
(1)人民币升值对纺织服装行业负面影响较大,企业承受能力弱。纺织服装行业是一种附加值较低的行业,劳动密度高,产能较大,结构雷同,市场重叠,议价能力差,加上国内物价上涨、劳动力成本上升等压缩了企业利润空间。人民币快速升值后,出口产品的利润空间受到内外两头挤压,价格优势逐步减弱。一些企业为不放弃国际市场,考虑用其他业务弥补主营出口业务的亏损。
(2)钢铁行业受汇率的影响目前不十分明显,钢铁行业的特点决定了其对人民币升值有较强的承受力。今年上半年钢铁产品国际市场需求旺盛,卖方的议价能力较强,其出口产品有提价的空间。另外,钢铁原材料进口比重大,人民币升值节约了大量的进口成本,汇兑收益大于出口汇兑损失。
(3)高新技术类企业短期内对汇率影响能承受。高新技术类企业属于资金密集型和技术密集型行业,产品附加值高,利润较厚。产品通过升级换代,可以逐步缓解人民币升值的压力。
二、外贸企业对人民币升值的态度和采取的措施
(一)根据调查问卷信息显示
1.汇率调整方式选择:13家进出口企业中选择“缓慢渐进,小步慢步升值”方式的12家,占92.31%;选择“一次性调整,相对稳定”方式的1家,占7.69%。
2. 人民币兑美元继续升值的态度选择:选择“不放弃外贸业务,考虑用其他业务弥补外贸业务的亏损” 的12家,占92.31%;选择“人民币兑美元升值到6,本企业考虑放弃外贸业务”的1家,占7.69%。
3.在课题调研过程中,我们上门走访了一些企业,听取了企业老总和一线业务人员的意见。他们认为:进出口企业代表的不仅仅是我国成千上万家进出口企业本身,而是代表着中国改革开放三十年历史发展而形成的“水龙头”。这个“水龙头”开关后面关系着成千上万家外贸生产企业、加工贸易企业,关系着几亿农民工兄弟的劳动就业问题。而中国与世界上其他国家与地区的最大的区别、特色与优势就是13亿人口。中国特色社会主义初级阶段经济就是以出口为导向、廉价劳动力为支撑、引进外资的发展中大国的经济格局,现在想剧变为以内需为导向、品牌技术为支撑、对外投资的发达大国的经济格局,需要政府、企业、社会各方面的共同努力。今年以来,上海地区经济发展从前几年的高增长、低通胀、高就业演变为高增长、高通胀、低就业的不利趋势。企业及员工收入略有增长,但由于受通胀影响,人民币表面升值、实际对内对外都贬值,这样的宏观调控没有得到良好的实效。
(二)对人民币升值的态度和措施
通过调查,我们可以看出,外贸企业对人民币兑美元继续升值是有预计的,并可以承受人民币升值缓慢渐进,即小步慢步升值。大部分企业对人民币快速升值有一定的准备,除尽早结汇以应对可能发生的影响外,还根据各自的情况采取各种措施。
1.一般企业采取的措施
(1)调整企业经营。一是更新产品,调整产品结构;二是提高产品附加值,提高产品价格,提高自身议价能力;三是调整贸易发展方式;四是培育自主品牌,增强核心竞争力。
(2)增加贸易融资和结算币种的选择。通过银行提供的进出口押汇、福费廷以及保理等结算融资方式提前收汇;有不少企业在出口收汇方式中,以预收货款的方式来降低汇率波动的风险;部分企业增加了非美元结算币种。
(3)利用金融避险工具,减少汇兑损失,控制汇率风险。汇改后,境内外人民币远期价格的差距逐步缩小,企业进行远期结售汇交易的积极性增强。远期结售汇交易是当前企业运用的最为直接有效的规避汇率风险的手段之一。
2.大型企业采取的措施
(1)加快贸易结构调整、自主品牌建设、“走出去”三大战略的实施步伐,不断提升贸易发展的质量。
(2)加快打造设计打样研发、生产供应销售网络、物流信息流资金流三大平台的产业链,不断提升贸易发展的能级。
(3)加快改革改制、搞活体制机制、领军人物建设三大抓手的运作,不断提升贸易发展的活力。
此外,还有不少企业为不放弃国际市场,对人民币升值造成的亏损,“痛并忍受着”,采取多方措施:对外与外商客户在签订进出口买卖合同时争取到“汇率保值条款”,明确汇率变动时双方的权利与义务;对内与加工工厂在签订进出口加工合同时也要争取明确“汇率保值条款”,内外结合形成“三位一体”的防范和化解汇率风险的链条。有进出口企业反映:2008年各项成本上涨约30%~35%,而企业自行消化约5%~10%、外商提价约3%~5%、工厂压价约3%~5%。企业承受已到极限。
但不得不指出的是,部分中小企业对汇率调整预期不足,签订合同时对汇率风险有所忽视。目前虽想通过提高产品价格来弥补利润损失,但由于企业产品议价能力较低,如出口企业的产品处于买方市场,又缺乏竞争力的,贸易磋商的难度较大,造成客户流失,企业被迫关闭或转行。
三、调研对策建议
在本次调研过程中,我们通过发放调查问卷、上门走访、座谈讨论、咨询专家、收集资料等多种方式听取来自各方面的不同声音,我们深切地体会到人民币升值及其外汇风险防范工作是一项牵一发而动全身的具有战略性的系统工程。首先,在要素上涉及战略战术思想的运筹帷幄;其次,在空间上涉及政府相关部门、银行、企业等相关组织;另外,在时间上涉及到交易风险、换算风险与经营风险等,这就需要逐步建立起一整套以企业为主体、银企合作、政府相关部门牵头等齐抓共管,始终坚持主动性、可控性、渐进性的三大总体战略指导原则,始终坚持以我为主、市场沉浮、以稳代升的三大战术对策措施,并建立能事前预警、事中监控、事后反馈的人民币升值及其外汇风险防范体系。主要对策建议如下:
(一)要素方面
1.战略战术――人民币升值及外汇风险防范工作是一项伴随着我国改革开放总体战略及其国际贸易分工发展紧密相关的战略性、长期性、重要性工作。只是目前随着人民币汇率形成机制的市场化改革的深化才体现得尤为突出,表面上看起来是一项阶段性工作,实质上是一项事关我国经济安全、社会就业、涉外企业的转型与发展等热点话题并带有战略性、复杂性、长期性的大事,这项工作归根结底取决于我国在国际经济及国际贸易发展中的实力与作为。有实力才有话语权,因而应对人民币升值,我国一定要确立“战略上藐视、战术上重视”的战略战术思想,始终坚持主动性、可控性、渐进性的总体指导原则。正因为人民币升值是我国经济发展必然的、长期的趋势,为此,外汇风险防范工作也是一项必然的、长期的工作。人民币升值的速度要与我国市场经济的发展速度及改革进程、涉外企业的承受程度及转型速度相匹配,要留有足够的空间及时间的回转消化余地。
2.理念意识――根据当代最新管理理论,任何一个国家或一家涉外企业(包括外贸企业),其理念决定行动、行动决定结果,显而易见一个国家或一家涉外企业的战略战术思想的正确与否决定其行动与结果的成败。目前,我国涉外企业面临经济全球化的客观环境,面对人民币升值及外汇风险防范,外贸企业首先应该从观念上给予重视,可以通过增加未来预期现金流、降低汇率风险给企业带来的损失,通过风险管理稳定企业的经营收入或支出,确保企业日常经营活动的正常运行。建立企业风险管理机制,借鉴和引进国外和成熟市场的风险管理方法和经验,建立风险监控体系,加强风险培训,掌握风险管理方法和技术,来化解汇率变化对我国外贸企业的冲击。
3.人才培养――做好外汇风险防范工作,政府及涉外企业要培养熟悉国际金融游戏规则、外汇管理和外贸经营的专业人才。从国际经验来看,衍生产品市场的高速发展需要大批从事相关设计、估值、交易、风险管理的专业人才。目前,中国风险管理的专业人才还非常匮乏。国内已有多所高校开设了诸如金融工程、世界金融、金融风险管理等专业。但国内在这个领域内的人才培养,无论在数量上还是在质量上与国外金融发达国家相比,还有很大的差距。要加强本土金融工程人才培养、交流与合作。国内企业,特别是金融服务单位和外贸企业可以根据本单位的要求,建立风险管理部门,引进和储备风险管理的专业人才。
(二)空间方面
1.政府部门――齐抓共管
人民币升值及外汇风险防范工作不仅仅是涉外企业一家需要转变经营发展方式,而是需要政府相关部门共同管理,从我国国家经济安全的高度、经济发展转型的难度这个实际出发,结合国际贸易发展形势,有计划、有步骤地搞好并推进人民币汇率形成机制的市场化改革及其外汇风险防范工作,制定可行政策。在坚持自主性、可控性、渐进性的总体指导原则下,各部门齐抓共管,以确保我国经济安全与外向型经济又好又快可持续发展。
2.银行金融――开拓创新
加快金融衍生产品的开发,完善一年期以上避险产品。目前,国内可供选择的金融衍生产品不多,企业对这些产品的应用则更少。仅有的远期结售汇业务还存在一定的局限性。银行要结合国际贸易发展及我国外汇管理的实际情况,逐步开发更多更好的防范外汇风险的金融新品种;开发涉外中小企业融资品种,并提供融资便利。
另外,涉外企业要主动与银行开展长期的、双赢的银企合作。有一定进出口规模的外贸企业,都可以与银行就结汇汇率(争取高于买入价)、开证通知费及其他手续费等进行优惠政策谈判。一年创收少则几十万、多则几百万以上,效益十分可观,也有利于银行业务的稳定与集中。保险企业也可以结合外汇风险及进出口业务风险等新形势,不断开发新的保险品种。
建议结合国务院新修订的《外汇管理条例》,真正实行人民币汇率从1996年的以市场为基础的、单一的、有管理的浮动汇率制度到以市场为基础的、有管理的浮动汇率制度的转变,真正实行从过分依赖虚拟的美元及债券到依赖自已现实的有实物平价购买力的人民币及一揽子货币的转变。考虑采取“以稳代升”的战略转变,强调宏观调控与市场运行的有机结合。
由于我国广泛采用以美元为主的国际贸易结算制度。汇改3年来,人民币兑美元升值导致企业汇兑损失严重,仅2006、2007年两年人民币升值导致上海企业的汇兑损失就达1 022亿元。我们的银行、金融机构及管理部门是否可以研究“人民币作为国际结算货币的问题”,以缓解人民币升值给企业带来的不利影响。我们认为,人民币作为国际结算货币是人民币走向国际化的重要步骤,也是目前我国资本项目在开放的情况下提升人民币国际地位的重要途径。当然,研究这一问题涉及面很广,结算流程再造,需要方方面面的配套政策的支持。但是,我们认为这是一条必然发展之路。
3.中介机构――服务贸易
各类咨询事务所、会计师事务所、律师事务所等中介机构要抓住机会,主动为涉外企业提供法律咨询、会计和评估等配套服务工作;各涉外企业协会、会计学会等组织可开展有关人民币汇率改革及防范外汇风险方面的知识性讲座,做好行业政策协调与防范外汇风险的教育、培训、宣传及经验交流工作;帮助建立完善风险管理体系。首先,以适合企业的风险评估和风险管理标准为基础,结合企业的业务特点,制定一套可操作的方法,作为风险评估和风险管理系统执行工作的依据;其次,成立信息安全管理部门,明确其任务,并在执行安全管理工作方面赋予相应权利,以保证风险评估和风险管理系统真正发挥其价值;最后,借助必须的工作流程系统,监督风险管理和风险评估工作的状态、过程和最终结果,以体现信息安全管理部门存在的价值。通过风险管理信息系统将从各部门传递过来的信息,进行综合评估,测定企业在未来可能发生的风险,并把监控和测评的结果反馈给企业的决策层以及相关部门,防范企业风险。
4.外贸企业――强化管理
强化企业自身的风险管理能力:
(1)改变经营运作和结算方式。在人民币汇率处于单边上扬趋势下,企业提高出口产品价格、增加内销比重是规避汇率风险最直接的办法。对于进出口频繁的外贸企业来说,可以通过配比(Matching)的方式来实现货币风险管理。配比,即在一段时间内,通过保持进出口贸易总额在币种、金额和收付时间上完全相同,从而抵消汇率变动影响。在结算币种的计价选择方面,原则上使用“收硬付软”,即在出口贸易中力争硬货币计价结算,在进口贸易中力争软货币计价结算。此外,企业也可以通过匹配资产与负债的期限和货币结构防范汇率风险。当人民币汇率有升值预期时,出口商应尽量多使用即期信用证、跟单托收结算,少使用赊销结算,争取尽早收汇;进口商应尽量多使用远期信用证或延期付款信用证、D/A跟单托收、赊购结算,争取推迟付汇。
(2)灵活运用金融衍生产品。金融衍生产品交易具有杠杆效应,其主要功能是为了对冲风险和套期保值,有利于企业的资产负债管理,有利于企业进入国际市场。当前,我国比较成熟的金融衍生产品有远期结售汇、外汇掉期交易等等。在我国,运用金融衍生产品是除贸易融资之外,企业使用最多的汇率避险方式。但我们也应看到,金融衍生产品作为汇率风险管理工具,也是把“双刃剑”,其本身固有的风险性和金融衍生工具运用的复杂性似乎有些让人望而却步。所以,应该完善企业内部控制制度,规范金融衍生工具交易行为,以既定的制度和应急措施来防范意外冲击,从而有效地管理金融衍生工具的交易风险。
(三)时间方面
对于外汇风险可根据经济活动中的时间不同、阶段不同,采用多种方式防范。外汇风险,又称汇率风险(Exchange Rate Risk),是指经济主体在持有或运行外汇的经济活动中因外汇变动而蒙受损失的一种可能性。外汇风险可分为交易风险(Transaction Risk)、会计风险又称换算风险(AccountingRisk)、经营风险(Operating Risk)3种。
1.防范交易风险
(1)远期外汇买卖(包括择期外汇交易)。外汇买卖双方据外汇买卖合同约定的日期、汇率进行交割,以固定的进出口成本来避免外汇风险。
(2)掉期外汇买卖(包括货币、利率掉期)。外汇买卖双方对货币、利率进行短期与远期的掉期防范汇率风险。
(3)外汇期权交易(包括买入、卖出期权)。在金融市场上以相对固定的代价获得在一定期限内以约定汇率价格买进或卖出一定数额的某种外汇的权利。
(4)调整流动资金余额法。可通过减少流动资金余额中的软货币比例,提高硬货币比例来防范汇率风险。
(5)调整信用期限法。出口时若计价货币看涨,则应延长支付信用期;进口时则相反。
(6)选择合适货币法。出口货物时用硬货币收汇,进口货物时用软货币付汇结算。
(7)再开票中心法。国际化或集团型企业条件下,可建立再开票中心,既可以抵销部分交易风险,又可节约固定费用,并争取汇率优惠。
(8)货币互换法。进出口货物时使用可能带来利益的货币替换可能带来损失的货币。
(9)汇率保险法。西方发达国家均有此种保险做法,现在我国外贸企业集团中的海外企业可参考该种做法,随着市场化改革的深化,相信不久的将来国内也有此种保险做法。
(10)易货贸易法。当人民币汇率升值时,可采取易货贸易、引进设备及原料等方法,减少结汇风险。
2.防范换算风险
(1)外币资产净暴露法。当所在国货币升值时,应增加该种货币资产、减少该种货币负债;贬值时则相反。
(2)配对管理法。这是一种使外币流入与流出在币种、数额、时间上相互平衡的方法,包括同一种货币的资产与负债、收汇与结汇的自然配对及不同货币的正相关配对。
(3)净额结算法。当人民币汇率升值时,用进口付汇轧抵出口结汇,减少出口结汇的净额,减少人民币汇率升值带来的损失。
3.防范经营风险
(1)多元化战略(包括经营多元化、资金多元化)。经营多元化包括产销地点、贸易伙伴、产品品种、产品结构等多元化,资金多元化是资金的筹集与运用的多渠道、多去向、多区域等,以减少汇率变动的风险。
(2)营销管理战略。国际化或集团型企业条件下,当子公司所在国货币贬值时,母公司指令其扩大销售额或提高产品定价来增加销售收入,部分抵消母公司现金流入减少的损失;升值时则相反。
(3)生产管理战略。国际化或集团型企业条件下,当子公司所在国货币贬值时,母公司指令其扩大生产替代成本上涨的进口投入品,减少成本、提高利润收入,避免汇率变动风险;升值时则相反。
课题组组长: 王晓华 上海市外经贸会计学会
课题组成员: 陈小五 上海市金融学会
瞿志明 上海对外贸易学院
郑步芬 上海市对外经贸委员会
徐志龙 上海世博(集团)会展管理部
钟哲天 上海外经(集团)有限公司
戴继雄 上海兰生(集团)有限公司
戎 蓉 上海丝绸集团股份有限公司
陈金姝 上海汉森投资发展有限公司
孙国民 上海浦东进出口有限公司
一、所在电力企业女职工素质现状
90年代初,公司建成以后,面向本地大批招工,大多数女职工的文化程度只处于初,高中水平,经过电力学院的短期培训后上岗就业。现在,公司在岗女职工共93人,女工人数占总人数的30%左右。其中大学本科学历有7人,大专学历25人,高中学历21人,初中学历21人,中专学历9人,职业中专和职业高中分别为9人和1人。有一部分女职工近几年通过业余学习,拿到了大专文凭,但是由于历史和现实的原因,相当一部分女职工在思想观念,文化水平,创新精神,实践能力等方面还是安于现状,不进则退。
二、实施女职工素质提升工程的重要性和必要性
工业化和高科技使男人的体力优势渐渐趋弱,智慧与才华已成为职业生涯的决定因素,我们充分认识到女性要在推动经济社会发展中发挥半边天作用,必须提高自身素质。
(一)实施女职工素质提升工程是实现公司发展的需要
女职工/总体人数=30%,这个等式让我们看到,广大女职工是构建和谐企业的一支不容忽视的重要力量。建厂初期,企业的工作技术含量不是很高,设备较落后,对职工的文化素质要求也相应不是很高,但是随着电力行业的体制改革,工业化技术革新和外部热用户的增加,近两年公司已全面进入了技术改造和扩建的关键时期,很多生产现场的设备都采用了自动化控制,也逐步引进进口产品,脱硫除尘设施也已经建成,对女职工,特别是生产一线的女职工的技术能力,外语水平,创新精神都提出了一定的要求,她们唯有不断充电,不断提升自身素质,才能跟上企业发展的步伐。
(二)实施女职工素质提升工程是女职工自我发展的需要女性要在企业中岗位成才,不被淘汰,必须找准时代方向,社会需求和个人优势的汇合点,才能在竞争中发展自我,实现个人价值。通过素质提升,激励女职工认清形势,不断进取,超越自我,使女职工树立人人都能成才和终身学习的理念;通过素质提升,不断增强女职工的竞争能力和自我潜力,为女职工获得平等和发展创造有利条件;通过素质提升,使女职工得到家庭,企业,社会的尊重和认可,为家庭的和谐,企业的发展,社会的进步作出积极贡献。女职工走要学习,求发展的道路,是符合女职工的长远利益和根本利益的。
【关键词】高校学生管理 专业化 制度保障
我国高校学生管理工作的开展时间久远,但是与西方国家的高校相比,显然忽略了学生管理工作的科学化和专业化建设。为了适应我国新课程改革的要求,增强人才素质的培养,高校除了知识与技能的教学活动以外,还需要通过科学的学生管理工作,加强大学生思想政治素质、心理素质以及社会适应能力等方面的培养,从而帮助大学生形成正确的人生观、价值观,更好的适应社会和经济的发展需求。
一、高校学生管理工作面临的问题
1.管理理念落后受到传统应试教育的影响,我国教育体制改革的进程相对较慢,高校对于学生管理工作的认知程度也相对滞后,很多高校都没有重视学生管理工作,而将其等同于高校后勤、行政管理活动,因此缺乏科学的管理体系和制度,使得高校学生管理工作的效率始终没有得到显著提升。
2.学生管理工作实效性不强
在大部分高校中都将学生管理工作与思政工作混淆,而且在管理人员的队伍配配备和继续教育方面都缺乏足够的重视。学生管理工作的开展没有得到管理者的重视,人员职责定位不准,而且各个部门之间缺乏有效的信息沟通机制,管理十分混乱,影响学生管理的实效性。
3.师资队伍专业化不强
我国高校学生管理工作的开展,需要专业化的师资队伍共同协调处理,但是现有的学生管理工作人员队伍中,大多是由退休的老教师,或者行政部门的人员兼任,却缺乏具有心理学、思想政治教育学等相关理论基础体系的教师队伍,所以也在一定程度上影响了学生管理工作的专业化建设。
二、高校学生管理专业化的内容
1.管理制度专业化
完善的、专业的管理制度可以保证高校学生管理工作的有效开展,所以首要加强对高校学生管理工作的重视,并且通过管理制度的建设与完善,为学生管理工作提供坚实的基础。因此,高校要从自身的实际情况出发,结合学生管理工作开展的需要,构建专业化的管理制度,包括管理要素的确定、管理流程、管理效果考核机制等,提高学生管理工作的专业化程度。
2.管理人员专业化
高校学生管理工作是一项看综合性很强的工作,其中涉及到很多复杂的工作,因此对于管理人员的综合素养也有较高的要求。以往的管理人员队伍大多是由现职教师或则校内的行政部门人员兼任,管理方式简单,缺乏专业性。因此,需要加强管理人员队伍的专业化建设,一方面通过校内选拔和对外招聘的方式获取更多具有专业管理知识的综合型人才,为学生管理工作注入更多专业力量;另一方面则要对现有管理人员队伍进行强化,通过学习和培训,开展继续教育,提高管理人员队伍的专业化程度。
三、高校学生管理的制度保障
1.明确学生管理工作的地位
通过制度建设的方式明确高校学生管理工作的地位,可以为学生管理工作的开展提供必要的制度保障。随着新课程改革的不断深化,高校学生管理工作的开展也要紧跟时展形势,坚持以人为本的根本理念,尊重大学生的主体地位,遵循学生管理工作的发展规律,才能保证各项工作的有效开展,提高学生管理工作的实效性。
2.提高学生管理工作的职业化程度
高校学生管理工作除了基本的学生知识和技能的培养,更要注重学生思想政治素养、心理素质等方面培养,而这些管理工作的实现,需要各个部门之间、岗位之间的协调与配合。所以,需要构建相应的管理制度,明确每个部门和岗位工作人员的治则,确保每个岗位上配置具有较强专业技能的管理人员,才能促进学生管理工作的顺利开展。尤其是思想政治和心理素质工作岗位的人员,除了具备理论知识基础以外,还需要具有相应的实践经验,而这些都需要依赖于制度保障。
3.构建完善的激励制度
大学后是高校学生管理工作的主体,而大学生正处在人生观和价值观初步确立但尚未稳定的时期,所以大学生的心理波动很大,而学生管理工作的培养模式对于大学生有着至关重要的影响。通过激励制度的建设与完善,对表现优异的管理人员给予不同形式的奖励,可以激发管理人员工作的积极性,使他们在参与学生管理工作的过程中更加热情和主动,以身作者,充分发挥自己言传身教的作用,也可以让学生在教师潜移默化的影响下,形成完善的人格。
结束语
综上所述,学生管理工作开展的成效,对于高校教育教学管理工作整体的效率有着重要的影响,因此要重视学生管理工作,并且通过有效制度保障提升其专业化水平,从而促进高校学生管理工作健康、稳定的发展,实现高校教学管理效率的显著提升。
参考文献:
[1]金鑫.我国高校学生管理专业化及其制度保障分析[J].吉林教育,2014-01-01.
[2].浅论我国高校学生管理专业化及其制度保障[J].吉林广播电视大学学报,2014-01-15.
【关键词】 肺炎 小儿 氧气雾化吸入 呼吸
氧气雾化吸入疗法是现代急慢性呼吸系统疾病的重要疗法之一,雾化吸入器是借助高速气流通过毛细管时产生的负压,将药液由接邻的小管吸出,而所吸出的药液又被毛细管口急速的气流吹散,形成雾状微粒后喷出。在配合常规疗法治疗小儿肺炎,应用更加方便、广泛,而且疗效肯定。我院儿科自2009年2月-4月应用氧气雾化吸入疗法配合常规疗法治疗小儿肺炎47例,收到了良好的疗效,氧气雾化吸入给药主要是消炎、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、解除充血水肿,抑制分泌物渗出,使支气管通畅。肺泡面积大,吸收速度快,氧气雾化吸入给药可使药物直接进入肺泡内,在肺泡内聚集较高的浓度,快速起效,减少药物对全身的影响。与口服及静脉给药相比,可减少用量,而且吸入机体的药物可避免肝脏的首先代谢作用,还能减少药物过量所致的毒副作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院小儿科2009年2月-4月收治的部分肺炎患儿共108例(均为住院患儿),分为观察组和对照组。其中观察组47例,男28例,女19例,年龄3月-1岁8例,1-3岁13例,3-6岁15例,6-14岁11例。对照组61例,男34例,女27例,年龄3月-1岁12例,1-3岁13例,3-6岁19例,6-14岁17例。
1.2 使用药物
1.2.1 利巴韦林 为抗病毒药,体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。本品并不改变病毒吸附、侵入和脱壳,也不诱导干扰素的产生。药物进入被感染的细胞后迅速鳞酸化,其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,抑制流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶,从而引起细胞内鸟苷三鳞酸的减少,损害病毒RNA和蛋白质合成,使病毒的复制和传播受抑。资料报告:用利巴韦林氧气雾化吸入给药配合常规疗法治疗小儿喘憋性肺炎,观察到在平喘、止咳、肺部罗音消失与X线吸收方面优于只用利巴韦林静点,而且可减少静脉用药剂量。
1.2.2 布地奈德 是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体酶的稳定性,抑制免疫反应和降低抗体合成,从而使组胺等过敏活性介质的释放降低和活性降低,并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程,抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性、和长期毒性研究发现,布地奈德的全身作用,比其它糖皮质激素弱或相当。经过6个不同的实验测试系统评价,它无致突变作用和致癌作用。
1.2.3 盐酸氨溴索 为溴已新在体内的代谢产物,具有粘痰溶解作用,可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度,使痰便于排出。动物实验证明其毒性指数非常低,既可注射又可雾化吸入。
1.2.4 地塞米松 肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗休克作用。在抗炎作用方面,本产品可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。
1.2.5 a-糜蛋白酶 注射用a-糜蛋白酶尚有脂酶作用,能使某些脂水解,可消化脓液、积血、坏死组织,对创面有净化、消炎、消肿作用。
1.2.6 硫酸沙丁氨醇 为选择性B2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌B2肾上腺素受体,而呈较强的舒张支气管的作用。
1.3 治疗方法 对照组:常规疗法即静脉点滴消炎、抗病毒、解痉平喘、祛痰药物及对症治疗。观察组:在上述常规疗法的基础上辅助应用氧气雾化吸入疗法,上述药物的选择及用量根据每个患儿的病情及体重而定。
1.4 结果 对照组中61例患儿经常规疗法治疗3天以上均未取得满意效果,特别是反复发作者根本无明显改善,但观察组的47例患儿在静脉输液的同时,根据每个患儿具体情况应用上述药物行氧气雾化吸入给药3天,每天1次或2次,就能取得较好的疗效,症状明显改善,缩短了疗程,减轻了患儿的痛苦,降低了长期大量使用药物的毒副作用。大量临床观察发现:对哭闹不合作的婴幼儿疗效影响不明显,因哭闹能起到更好的作用,不但疗效不减反而毒性反应降低。
2 讨论
近来氧气雾化吸入疗法有了迅猛发展,特别是对呼吸系统疾病尤其是小儿肺炎应用广泛,其优点是:(1)洁净气道:使痰液稀释容易排出。(2)湿化气道:为了维持呼吸黏液-纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道内分泌必须处于体温饱和湿度状态(37 ℃气道内,湿度为100%)。(3)局部治疗作用:药物直接在局部起到稀释分泌物,抗炎和解痉作用,用量少,毒副作用小。(4)操作简单方便,患儿无痛苦易于接受,疗效可靠,廉价,便于广泛应用。
氧气雾化吸入给药是利用氧气高速气流,使药液形成雾状,随着患者的吸气进入呼吸道。其目的是改善通气功能,治疗呼吸道感染。但也有局限性的不完美,如患儿不配合,难以同步,雾滴有刺激性,气道的病理状态,有时增加感染等。因此应用时应注意以下事项:(1)治疗前,应检查雾化器接气口与氧气输气管连接处是否漏气,漏气则不能使用;(2)治疗时,氧气湿化瓶应取下或瓶内勿加水,以免水进入雾化器内而使药液稀释,同时严禁接触烟火和易燃品以保证安全;(3)向患儿家长做好解释工作,以取得密切配合。(4)雾化时让患儿慢慢深呼吸,并轻拍其背,刺激咳嗽,使药液能顺利达到肺部。(5)每次吸完后要做好机器的清洗、消毒工作,预防交叉感染。(6)熟悉雾化吸入的常用药物及其用量,常用药包括抗菌、解痉、平喘、镇咳、抗过敏药等。
参 考 文 献
[1] 陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药,第1版.北京:科学技术文献出版社,2007.