社区医疗方案

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社区医疗方案范文第1篇

关键词：采区上山 车场选择 设备安装方案

1 工程概况

根据一采区煤层开采情况及7号煤层工作面布置情况，设计在1930平峒主大巷以东57m处沿7号煤层中布置材料道及猴车道，材料道斜长680m，坡度18°。7号材料道巷道宽度为4.2米，巷道高度为2.8米，+1930水平石门联络巷与材料道相连，长度57.1m，组成上部车场.巷道宽度为3米，巷道高度为2.9米，+1790水平石门联络巷与37123综采回风巷相连，组成中部车场，长度74.5m，巷道宽度为3米，巷道高度为3米，+1760水平石门联络巷与7#水仓石门回风巷相连，组成下部车场，长度60m， 巷道宽度为3米，巷道高度为3米。

2上部车场设计

2.1上部车场形式：采用单轨顺向变坡平车场。

2.2上部车场线路布置和上部车场线路坡度：7号材料道上部车场采取单道变坡方式，车场曲线半径为6m，道岔型号选用DK624-4，轨道选用24kg/m，上部车场线路坡度确定为3‰-5‰从变坡点向+1930主大巷方向下坡。

4、架空乘人装置（猴车道）设计：

4.1一采区7#架空乘人装置安装的位置

架空乘人装置驱动装置安装在+1930水平一采区7#材料道上部车场距变坡点8m处，尾轮安装在+1790水平往下10m处。

4.2绞车安装的两根横梁为两根11#矿工钢对焊而成，长度为5.8m，绞车底座与矿工钢梁连接。

4.3变坡点处铺设4根11#矿工钢梁，距离地面2.4m，悬于硐室中间，贯穿于硐室两帮，横梁间距1m，巷道中部横梁之间的距离为6m，

4.4架空乘人装置巷道中增加2个人员上下车点，位置分别在+1790水平与猴车道交叉口、+1760水平7#水仓回风巷处，每个交叉口在上、下人处各安装1个上下人平台，平台的长度根据人员坐在吊椅上，不碰平台为宜，平台可采用卧底，平台尺寸为：长×宽：1m×3.6m。

4.5尾轮、张紧装置、配重及导向装置安装在水平巷道中。

5 结束语

社区医疗方案范文第2篇

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;干预;复方异丙托溴铵气雾剂;生活质量;急性加重发作

[中图分类号] R563 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-009-04

Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on chronic obstructive pulmonary disease

WANG Dali1, LI Zhifeng2, CAI Huimin2, PANG Jian3, YU Shuming3

(1.Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Liwan in Guangzhou city, Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 2.Department of Internal Medicine, Xicun Street Community Health Center of Liwan,Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 3.Department of Internal Medicine,Nanyuan Street Community Health Center of Liwan, Guangdong Province, Guangzhou510160, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on acute exacerbation and the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 73 patients with COPD in communities in Guangzhou were randomly enrolled into two groups, one was an intervention group, where a comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year were performed, as well as routine health care; the other was a control group, where routine health care was conducted. Acute exacerbation of COPD was assessed, and quality of life was assessed as well using St. George's Quality of Life Questionnaire (SGRQ). Results: Compared with control group, intervention group had statistically fewer persons and days of hospital admissions, fewer persons and numbers of clinic visits, less frequency and days with moderate attack, less numbers of acute exacerbations in total. In the intervention group, patients had statistically significant decrease symptomatic scores of SGRQ in comparison to the control group (-16.7±17.1 vs -2.7±17.3, F=8.664, P=0.005). Conclusion: Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound can reduce the frequency and severity of acute exacerbations of COPD and improve patients' quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Intervention; Ipratropium bromide aerosol compound; Quality of life; Acute exacerbation

我国最新的流行病调查资料显示[1-2],40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率为8.2%, COPD患者住院率、病死率和致残率高,常合并有其他疾病,日常生活和工作受到严重影响,生存质量下降,给家庭和社会增加了极大的负担。

目前的研究成果提出COPD是可以预防和治疗的疾病[3],卫生宣教、戒烟、康复治疗(呼吸生理治疗和体能锻炼)、营养支持、药物干预、心理社会支持和预防呼吸道感染等措施可能对预防COPD的发生发展有一定的作用[4-6]。然而COPD患者防治意识差,防治知识贫乏,因而单一防治收效甚微。且COPD是慢性病,患者在社区基层医院接受治疗和在家自我护理治疗的时间更多。因此,开展COPD社区综合干预研究,对改善我国目前COPD防治的落后局面,提高患者的生存质量具有重要意义。本研究探讨COPD社区综合干预加复方异丙托溴铵气雾剂治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活质量的影响,为我国COPD的社区防治提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组73例患者为2002年9～12月COPD流行病学基线调查筛选出的40岁以上的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1研究设计随机选取出其中1个社区的COPD患者作为干预组,以社区医院为依托,在开展日常卫生服务的基础上,开展针对COPD的专项干预并对符合入选和排除标准的患者加用复方异丙托溴铵气雾剂治疗。另一社区的COPD患者作为对照组,不进行COPD的专项干预,只进行日常的卫生服务。研究时间为1年。

复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准:年龄40～85岁,男女不限,社区COPD患者;符合全球COPD防治创议(GOLD)诊断标准(即支气管扩张试验后FEV1/FVC < 70%),且FEV1%≥30%;处于稳定期,近4周无呼吸道感染或AECOPD;能进行有效的交流;自愿签署知情同意书。

排除标准:①严重心脑血管疾病或严重躯体疾病;②规则使用氧疗(每天吸氧时间超过12 h);③第1次访视前4周内有AECOPD;④筛选期间需要住院或需要抗生素治疗,或需要激素治疗;⑤妊娠、哺乳期妇女,或年龄>85岁;⑥复方异丙托溴铵气雾剂药物过敏;⑦正在参加其他药物试验;⑧长期使用糖皮质激素、长效β2受体激动剂(LABA)、抗胆碱药、茶碱、白三烯拮抗剂、抗组胺药和抗生素等;⑨慢性酗酒史或滥用药物史或任何影响依从性的因素;⑩筛选期依从性差;青光眼患者。

剔除标准:①任何违反试验规则、依从性差者;②并发其他疾病或使用了可能干扰试验药物的其他药物。

1.2.2干预方法对COPD患者进行建档管理、卫生宣教、定期咨询指导、并给予复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗等综合干预措施。卫生宣教的内容包括:吸烟危害性、戒烟的方法、居住和工作环境(如厨房通风、职业粉尘、环境卫生和空气污染等)与COPD的关系、COPD的防治知识、饮食营养和锻炼对COPD康复的作用、预防感冒的重要性等。卫生宣教的形式包括:在医院、学校、社区及工作场所制作专题健康教育宣传画廊,每季度1次;在社区范围进行义诊、咨询联谊活动、专题讲座并发放COPD相关资料,每半年1次;通过单位或居民委员会发放COPD健康手册及相关资料,组织知识竞赛,问卷答题,免费检测肺功能,发放小礼品等,每年1次。不定期通过政府开展群众体育活动、通过电视、广播、网络媒体的宣传,进行COPD健康教育和知识宣传,播放录像和录音。进行戒烟指导:首先让吸烟者认识吸烟对人体的危害,使患者认识到戒烟的重要性, 然后劝导吸烟者戒烟,组织成立戒烟班,并根据其目前吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟措施,定期电话随访跟踪。指导避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所。开展咨询联谊活动和专题讲座,介绍戒烟可能出现戒断症状和体重增加的情况,消除戒烟的顾虑。当患者出现戒断症状时,给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状,并给予心理社会支持,减轻戒断症状时的焦虑情绪,增强戒烟的信心和勇气,预防戒烟后复吸。鼓励其尽可能多地运动,加强感冒预防。鼓励多食蔬菜水果。建立联系电话,随时咨询指导和追踪监测。指导患者进行运动训练及缩唇呼吸和腹式呼吸,帮助患者制定个体化训练计划,包括锻炼方法、时间和强度, 循序渐进,每次运动量以不感到疲劳为准。并对符合复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准且不符合其排除标准者,给予复方异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗1年。复方异丙托溴铵气雾剂药物由勃林格殷格翰制药公司提供(德国勃林格殷格翰大药厂生产,每喷含120 μg沙丁胺醇硫酸盐及20 μg溴化异丙托品, 200喷/瓶)。

1.2.3 观测方法及指标对参加复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的COPD患者,每3个月随访1次,评估患者AECOPD情况、生活质量和不良事件发生情况。生活质量采用St. George呼吸问卷(SGRQ),其由症状、活动、影响3部分组成。得分越高,生活质量越差;气促分数采用MRC(media research council)气促分数评价。试验中出现AECOPD,按AECOPD的常规方法治疗,待治疗停止后,干预组继续给予复方异丙托溴铵气雾剂治疗。AECOPD定义为患者出现下列中的2种症状,并至少有1种主要症状,且持续至少2 d,则认为有AECOPD。主要症状指呼吸困难、痰量增加、脓性痰;次要症状包括喘鸣、咽痛、咳嗽、感冒等普通症状。AECOPD时间定义为从AECOPD之日起到患者自我感觉症状明显减轻或恢复到AECOPD前水平的时间。2次AECOPD的间隔至少为1周,否则计为1次AECOPD。AECOPD程度分为:①轻度:不需要临床门诊、口服激素、抗生素和氧气治疗;②中度:需要临床门诊,或需要口服激素,或需要抗生素治疗,或需要氧气治疗;③重度:需要住院或急诊治疗。

1.3 COPD诊断标准

支气管扩张试验后FEV1/FVC

1.4统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包和Stata软件进行统计分析。对完成方案的患者进行疗效分析。治疗前后SGRQ评分改变,采用t 检验和协方差分析(以基线值和年龄为协变量),AECOPD的人数、次数和气促分数临床疗效分别采用χ2检验和Mann-Whitney非参数检验。安全性分析采用统计描述方法分析,退出患者纳入安全性分析。P

2结果

2.1综合干预组与对照组基线资料的可比性

73例入选,59例(80.8%)符合方案,失访率为19.2%,失访原因见表1,差异两组无统计学意义(表1)。除干预组男性多于对照组(P=0.041)外,其余差异无统计学意义(表2)。

2.2临床AECOPD的情况

与对照组相比,干预组住院人数、门诊人数、住院天数、门诊次数、中度发作次数、中度发作天数、总加重发作次数有统计学意义;住院次数、总加重发作天数接近统计学检验水准(表3)。

2.3生活质量

干预组在SGRQ症状分较对照组改善,差异有统计学意义(F =8.664,P=0.005)。活动分、影响分,总分较对照组无改善(F分别为0.390、0.450和0.094,P值分别为0.535、0.506和0.760,表4)。气促分数两组差异无统计学意义(表4)。

2.4安全性分析

干预组发生不良事件9例(22.5%),与对照组6例(18.2%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.207,P=0.650)。干预组死亡1例,对照组3例(χ2=1.517,P=0.218)。干预组5例(12.5%)患者存在可能与药物相关的不良反应,其中死亡和拒绝各1例(因原因不详,归为可能与药物相关),副作用3例(排尿不畅加重,刺激性咳嗽和口干1例,眼蒙1例);其他不良反应有胃穿孔1例。

3讨论

COPD已经成为重要的公共卫生问题。但前期的研究显示我国COPD患者防治知识贫乏,78%的患者对COPD缺乏认识,65.5%的患者从未接受COPD的健康教育;主动戒烟和康复锻炼的不多,药物治疗率低、治疗手段落后且不规范、较少使用喷雾剂等局部用药方法,使用时间短,常常急性加重时才用;社区卫生服务的利用率只有15%;相当一部分不去就诊,而是自己购药[9]。本研究针对这一现状。开展COPD的社区综合干预和治疗,具有非常重大实用性。

复方异丙托溴铵气雾剂为异丙托溴铵和沙丁胺醇混合剂,现有资料显示,异丙托溴铵和沙丁胺醇作用的机制不同,联用可以增强支气管的舒张作用,短期应用可以缓解症状,减少副作用和改善肺功能,疗效优于单一用药[10-11]。但长期规则应用的资料较少。关于长期采用复方异丙托溴铵气雾剂治疗是否导致气道受体下调(即对药物的敏感性下降),有研究指出,吸入异丙托溴铵加速其死亡[12],复方异丙托溴铵气雾剂可使气道对药物的敏感性下降[13],不能使患者的FEV1得到改善[14]。

本研究结果显示:采用复方异丙托溴铵气雾剂等综合措施(包括COPD社区管理,戒烟,指导呼吸运动和康复训练,规范使用复方异丙托溴铵气雾剂药物等)进行社区综合干预,可以减少AECOPD的发生频率和程度,减少住院次数和住院时间,改善患者的生活质量。与文献报道一致[15-16]。本研究显示对照社区有3例COPD死亡,干预社区仅有1例COPD死亡,但由于样本量较少,观察时间短,并未显示出统计学差异。

本研究的意义不仅在于观察复方异丙托溴铵气雾剂药物和卫生宣教等综合干预措施对COPD患者的干预作用,更主要的是为了建立有效可行的COPD社区多维防治模式和规范。该研究以社区医院为依托,以三级甲等医院和高等院校为技术支撑,通过当地行政部门(街道和居委会)的参与组织的模式开展社区综合干预。通过该干预的实施,使基层医务人员接受了培训,知识得到了更新,使高等院校技术和医疗优势,社区的医疗资源和人员优势得到了发挥,通过街道和居委会参与和组织,充分发挥了其人缘熟,关系好,接触多的优势。在目前我国医疗卫生资源不足的情况下,这种高校-社区医院-街道居委会-居民的干预模式是较好的选择,比以大医院为中心的综合干预模式,更有利于提高全民医疗卫生知识和防治水平,有利于疾病的预防和医疗资源的合理利用。

总之,本研究探索建立了一套可行的COPD社区干预规范和模式,该干预规范和模式能有效减少COPD急性加重的频率和严重程度,改善患者的生活质量。

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社区医疗方案范文第3篇

社区医疗机构应成为老年糖尿病管理的最重要阵地

同前，国家卫计委提出慢性病的分级诊疗策略，要求我们把糖尿病的预防和初诊的重点投向社区卫生医疗。社区卫生服务中心作为基层医疗最前沿的阵地，承担着社区居民的健康管理、体检和疾病的随访职责，通过日常诊疗、随访监测等形式，能够在糖尿病教育预防工作中起到不可或缺的作用。同时能及早发现、确诊糖尿病并予以基本的治疗和检测，在慢性病综合防治及健康管理体系中起着重要的作用。

三级医院由于人力资源的限制，对已经确诊并予以相应治疗的患者往往不能进行长期随访，患者多处于自我管理状态。特别是老年糖尿病患者，由于对疾病的认知、年龄和经济条件等多方面原因，自我监测和管理能力也相应减弱，加之社会上一些不当的宣传，使部分老年患者的依从性下降，常常自行停药或改变治疗方案，使治疗效果大打折扣，甚至导致严重的并发症，影响生活质量，加重医疗负担。因此，为了更好地管理老年糖尿病患者，更有效合理地利用医疗资源，应加强社区医疗机构对老年糖尿病的管理。

社区医疗机构管理老年糖尿病患者的重点内容

加强患者教育 首先，应定期进行糖尿病健康教育，使全民加深对糖尿病的认知和预防措施的了解，特别是一些生活方式的干预，杜绝愚昧带来的危害。同时健康教育也是其他治疗成败的关键。对于已经确诊的糖尿病患者来说，教育是根本，是有效进行后续治疗的基础。通过教育使患者了解糖尿病疾病的本质，消除对疾病的恐惧、错误的认知和不良的心理，建立正确的疾病观，减少外界错误宣传的影响。加强治疗终生性的概念，使患者认识到糖尿病的治疗是长期、持久、终生的。

大部分老年糖尿病患者对糖尿病的知识是渴求的，但老年人由于获取外界知识的途径有限，往往容易受电视广告宣传的影响，夸大正规药物的不良反应，转而使用一些昂贵的保健品，严重影响了糖尿病治疗的连贯性和有效性：因此，除了各大医院定期举办的糖尿病教育讲座外，社区卫生服务站也应定期举办或请专家进行讲座，内容包括预防、饮食管理、血糖监测、药物选择和急性并发症的表现等，使患者和家属对糖尿病做到心中有数，能更好地做到自我管理，及时发现问题，并遵从医生的医嘱规律服药，定期随访。

定期进行糖尿病筛查 社区要定期在高危人群中进行糖尿病的筛查。对于糖耐量受损的人群来说，若不进行有效的干预，约有1/3将会发展成显性糖尿病。故一旦在筛查中发现空腹血糖受损或糖耐量异常的患者应立即予以相应的干预措施，以减少糖尿病的发生，这是社区卫生工作的重点之一。

建立糖尿病患者档案，长期随访 三级医院由于条件的限制不可能对每一个患者做到定期随访，大量有效的随访工作有赖于社区卫生服务系统。随访和血糖监测是巩固现有治疗效果最强有力的保障，没有规律的随访和血糖监测，再好的治疗方案也达不到预期的效果。糖尿病患者每周至少做1次空腹及餐后2h血糖，3个月做1次糖化血红蛋白测定。自我血糖监测可帮助改善血糖控制，减少严重低血糖的发生，保障降糖治疗的安全性和有效性。

为了便于详细掌握病情，老年糖尿病患者自己或在家属的帮助下应坚持填写糖尿病记录表，包括体重、血压、饮食、用药的情况，尤其病情严重的患者更应注意记录血糖变化和影响因素。随访可以及时发现病情的变化，第一时间将危重患者转诊至上级医院。这些工作都比较繁重，需要社区医护人员付出很多的心血，目前在社区医护人员不足的情况下，社区血糖监测、随访管理工作任重而道远。

做好长期用药指导 糖尿病治疗的根本目标是通过药物对血糖和其他代谢异常的控制来减少糖尿病急慢性并发症的发生和发展的风险。糖尿病的药物治疗要遵循综合治疗和个体化原则。一般来讲，三级医院都已经给患者制定了相应的治疗方案，但也有部分患者是在社区初诊或更换治疗方案，此时就需要向患者解释有关药物的使用目的和使用方法，并嘱患者观察疗效和不良反应，特别是老年糖尿病患者更应详细解释用药的规范，以免错误使用。例如磺脲类应餐前半小时口服，主要不良反应是低血糖反应，偶有皮肤瘙痒；双胍类可在进餐前、中、后服用，并从小剂量开始，以减轻胃肠道反应；阿卡波糖需要与第一口主食同时嚼服等。胰岛素使用时则需要向患者讲解注射部位、注射时间和注射方法，教会患者正确保存胰岛素、处理低血糖。规范合理用药可将血糖控制在良好范围内，减少并发症的发生。

社区医疗方案范文第4篇

慢性非传染性疾病即慢性病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。由于某些慢性疾病，病理解剖、生理特点的变化，都会导致受到损害的。

慢性再生障碍性贫血（以下简称慢性再障）是由多种原因导致的骨髓造血功能衰竭综合征，临床主要表现为出血、感染和贫血。根据1988年的统计，我国再障年发病率为7.4/10万。近年来随着工业的日益发达、环境污染的加重，再障的发病有逐渐增加的趋势。慢性再障也属于慢性病，因为病程长，患者长期治疗费用高，越来越引起政府和医疗界的重视。有关慢性再障社区推广模式的研究是国家中医药管理局中医药行业科研专项“慢性再生障碍性贫血致重因素中医干预方案的研究”的重要组成部分，即是针对目前慢性再障在基层医疗单位认识不够、处理不当、不能进行追访等不足，试图以三级医院为核心，建立慢性再障治疗方案的阶梯诊断和治疗体系，便于慢性再障患者的回访和治疗督导，也有利于充分利用各级别医疗卫生单位的医疗资源，最大化的为慢性再障患者服务，在努力解决慢性再障患者临床实际中出现的问题的同时，节省了患者就诊的时间，节约了就诊费用，缓解了医患关系，促进建立和谐的社会关系。

此项研究的社区推广模式，采用“专家讨论-征求意见-审校完善”的方式，首先对临床验证后慢性再障致重因素中医干预方案进行具体化和可操作化；继而征求基层医学会、基层医疗单位及主管部门的意见和建议；最后，通过专家和基层代表间的面对面交流，提出解决实际推广中可能会遇到的问题，形成具有一定指导意义的方案。笔者所在的中国中医科学院西苑医院为项目的主要负责单位，针对慢性再障致重因素中医干预方案的社区推广模式，认为应从以下几方面进行[1-2]：

第一，制定完备的《慢性再障致重因素中医干预方案社区推广的标准操作方案》（以下简称《标准操作方案》）和《慢性再障致重因素中医干预方案社区推广的具体方案》（以下简称《具体方案》）。制定《标准操作方案》，是标准中的标准，使制定《具体方案》有章可循，可以规范各级医疗单位和医务工作者，制定《具体方案》则为具体执行设计了可操作的准则，便于推广和执行。

第二，加强三级医院的协调和配合，利用社区卫生服务网络辐射推广。现在，社区医疗体系的构建已基本完成，每个社区都有了自已的基层医疗服务站点。而且，部分二级医院同时也承担社区的医疗服务中心的职责，管辖多个社区服务站，开成初级医疗网络。建议在慢性再障的致重因素中医干预方案社区推广中，16家三级医院主要加强与二级医院的联合。因为三级医院主要承担来自本市和附近地市的医疗任务，工作任务繁重，而目前国内的二级医院处于承上启下的联系地位，向上可以与三级医院进行合作，向下可以对一级医院或基层医疗单位进行指导。主要采用二级医院动员、安排、协调并与社区基层卫生服力单位进行协调，由三级医院进行指导和技术保障，此种模式分工明确，又可以充分利用各级医疗资源，也可以保证达到预期的效果。

第三，加强对基层医务人员的激励和培养，促进基层队伍的素质建设。由于基层医疗工作者的工作性质，决定了他们比其它同仁获得进一步工作、学习、进修的机会更少，这在一定程度上拉大了他们与其它医务工作者之间的技术、技能差距。而慢性再障的致重因素中医干预方案社区推广的方案中，基层医疗人员扮演着无法替代的角色，即他们才是方案顺利执行的有力保障。所以在现有的支持力度上，建议将对基层医务人员的培训列入每年的继续医学教育项目，并与网络相结合，让基层医务人员足不出户，能与其它医务人员一样享受到同等的学习机会。另外，建议结合科研课题，特别是滚动支持课题，让社区医务人员参与到课题的设计中，而不单单是执行中来。在开始阶段，三级医院提供科研方案和临床观察表，并完成参加人员的临床试验规范培训，后期，基层医疗人员也可以独立进行科研研究，从下向上推动科研课题和立项，集思广义，提高所有参与人员的科研水平和医疗能力。

第四，三级医院的指导作用。为什么在最后才提到专家的作用，笔者认为，慢性再障的致重因素中医干预方案的开始阶段，以专家起草、经过论证的方案的学习是重要的，因为没有指导思想，无法保证方向的正确，无法确保执行的顺利。所以，在早期，以专家为核心的向社区推广模式是必然的，专家以其声望和号召力，可以促进方案的顺利开展。但是专家也有期局限性，他在社区开展工作的时间极短，专家走后，谁来填补这一空缺？我想应该还是基层医疗工作者，因为社区才是他们的家，而三级医院才是专家施展才能的舞台。

所以，慢性再生障碍性贫血（髓劳病）致重因素中医干预方案的社区推广，建议采用笔者提出的以三级医院的专家为指导，以二级医院为主要联络者，以一级医院或社区医院为主要执行者的三级医院新模式。

参考文献

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社区医疗方案范文第5篇

一、目标与原则

（一）任务与目标

通过本方案的实施，完善组织协调机制和监测网络报告，提高应急处理和医疗救治能力。加强部门间协调，及时沟通信息，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，控制非典疫情蔓延，防止人禽流感疫情的发生和流感大流行的发生。保护人民群众身体健康，维护社会稳定。

（二）原则

预防为主，防治结合；协调配合，分级负责；依法管理，科学防治。

二、监测与报告

（一）病例诊断及报告

1、各驻街单位、社区居委会要按照《传染性非典型肺炎诊疗方案》要求发现疑似、临床诊断或实验室确诊的非典病例，按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

2、各驻街单位、社区居委会根据卫生部颁布的《人禽流感诊疗方案（试行）》发现疑似或实验室确诊的人禽流感病例，按照《人禽流感疫情报告管理方案》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

3、各驻街单位、社区居委会发现流行性感冒病例或暴发疫情，按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

4、二级以上各级各类医疗机构发现符合不明原因肺炎病例、非典预警病例和人禽流感预警病例监测病例定义的，按照卫生部的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

（二）监测

1、各驻街单位、社区居委会发现疑似或确认的动物禽流感疫情时，要及时报告，按照规定对病、死禽密切接触者进行医学观察，并对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展监测。

2、各驻街单位、社区居委会、学校、托幼机构、建筑工地等单位一旦发现发热、呼吸道感染症状的病人异常增加时，要及时报告区疾病控制中心。

三、预防与控制

（一）开展健康教育，提高群众的防病意识

各驻街单位、社区居委会要积极开展健康教育活动，提高群众对SARS、流感和禽流感的认知水平和心理承受能力，加强居民的健康意识和自我防护能力，鼓励群众自觉报告疾病、举报疫情和防治工作中存在的问题。

（二）疫点消毒处理

驻街单位、社区居委会要及时对非典和人禽流感疫点进行消毒处理，消毒工作参照《非典防治消毒技术指导原则》和《禽流感消毒技术方案》执行。

（三）工作人员的个人防护

捕杀、处理病、死禽的人员，在动物禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。

从事非典、人禽流感病例和非典、人禽流感预警病例流行病学调查的疾病控制专业人员要严格按照有关要求做好个人防护。

（四）疫苗接种和药物预防

按照卫生部的《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》，根据流感流行的高峰季节或对疫情监测结果的分析预测，在流感流行高峰前1～2个月，遵循自愿的原则，推荐重点人群，例如65岁及以上老人、慢性病患者及体弱多病者、医疗机构的医务人员、养老院、老年人护理中心的工作人员等接种流感疫苗，以减少此类高危人群感染流感和感染流感后发生并发症的机会，降低流感相关住院率、死亡率。

对动物禽流感疫情地的病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可应急接种本流行季节的流感疫苗，也可在省级卫生行政部门的组织下，预防性服用抗病毒药物，包括金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂。

（五）加强重点人群、重点地区的防治工作

各驻街单位、社区居委会要加强对果子狸等野生动物和家禽暴露人群的防治工作，加大对居民健康教育的宣传，禁止宰杀、烹饪、销售果子狸等野生动物和病禽，提倡文明的饮食习惯，开展爱国卫生运动，改善不良的环境卫生状况。同时加强对饲养、贩卖果子狸等野生动物和禽流感患病动物暴露人群的健康状况监测。

六、保障措施与应急准备

（一）分析疫情趋势，制定工作方案

各驻街单位、社区居委会要认真总结非典和今年年初动物禽流感防治工作经验和教训，对今冬明春的疫情趋势作出预测，同时有针对性地提出防治对策建议；充分论证，调整、制定、完善具有可操作性的防治工作方案。