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将心理护理应用于临床护理中的调查结果
(1)具有大专以上学历的护士掌握与应用心理学知识的情况明显好于中专学历的护士,具有显著性差异。除与学历相关外,不同级别医院的护士在临床护理中应用心理学知识的情况也具有差异性。其中市级医院与县级医院的护士在对“了解患者需要”的调查中没有差异性(P>0.05),其余各项市级医院明显高于县级医院,具有差异性(P<0.05)。另外,应用心理护理知识的情况也与护士的护龄相关,5~15年护龄的护士明显高于1~5年的护士及20年以上的护士,具有差异性(P<0.05)。
(2)在临床护理中应用了哪些心理护理措施的调查情况:这些心理护理措施中,县级医院与市级医院的护士对“建立良好的护患关系”与“护理宣教”两项没有差异性(P>0.05),其余均有差异性(P<0.05)。另外,应用心理护理措施也与护理人员的学历相关。在调查后进行统计学分析,只有“建立良好的护患关系”选项中的中专学历与大专、本科毕业的护士没有差异性(P>0.05),其余各项大专、本科学历的护士明显做得比中专护士好一些,具有显著性差异(P<0.01)。另外,在应用心理护理措施中,护龄10年以上的护士在“建立良好的护患关系”、“争取亲友的配合”、“护理宣教”、“总结实施效果”的项目中做得比护龄10年以下的护士要好一些,具有差异性(P<0.05)。在“心理测验、心理疗法”的项目中,具有5~15年护龄,大专、本科毕业的护士明显要好于护龄5年以下、15年以上的中专护士,具有显著性差异(P<0.01)。
讨论与对策
讨论从总的结果来看护士对心理护理知识的掌握情况,大多数护士不能将心理学知识应用于临床中,仅有58%的护士了解患者的需要。在应用心理护理措施中,仅有4%的护士对患者进行过心理测验,有10%的护士适当应用过一些心理疗法。这表明在临床中,各级医院、不同学历层次的护士能正确处理护患关系以及进行一些必要的健康教育,这与当前一再强调“服务质量”也有一定的关系[3]。在现实的临床实践中,开展心理护理的现况不乐观,这也是临床护理中的薄弱环节。
[关键词] 护理组长;护患沟通;优质护理服务;作用
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0133-02
护患沟通贯穿于护理活动的全过程[1],沟通的效果不仅影响护患关系、护理质量,而且涉及护理纠纷的产生和激化。如何处理好护患关系,减少护理纠纷,是广大护理工作者需要关注的关键问题所在[2]。为了更好的实现优质护理服务,提高患者满意度,本院自2009年开始在护患沟通方面实施了加强措施,本研究将2009年1月~2010年1月本院收治的74例患者设为观察组,将2007年12月~2008年12月本院收治的74例患者设为对照组,观察两组患者对护理的满意度,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究将2009年1月~2010年1月本院收治的74例患者设为观察组,将2007年12月~2008年12月本院收治的74例患者设为对照组。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差别无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。观察组护理人员:年龄19~41岁,平均(28.15±10.08)岁;其中大专毕业生为36例,占比例最多(48.6%),其余为本科毕业18例(24.3%),中专毕业20例(27.1%)。对照组护理人员:年龄20~42岁,平均(29.48±12.13)岁;其中大专毕业生为34例,占比例最多(45.9%),其余为本科毕业22例(29.7%),中专毕业18例(24.4%)。两组护理人员在年龄、学历等方面无统计学差异(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均实施常规护理措施,观察组在此基础上实施护患沟通加强措施,具体如下:
1.2.1 提高自身素质 在护患沟通中,掌握专业理论及操作技术水平是首要的。这就要求护理人员要刻苦学理论知识,进行实践操作培训,不断提高自身的综合素质,塑造更好的护士形象,赢得患者的信任,为良好的护患沟通打下坚实的基础。
1.2.2 营造沟通的氛围 一般患者初到医院都会感到陌生,容易产生焦虑、恐惧等,此刻患者渴望有人与他主动沟通,了解医院情况。护士应该抓住这个时机,面带微笑以真诚、热情的态度,以简短寒暄与问候开始,然后进行入院介绍,缓解患者的陌生与紧张感。
1.2.3 鼓励患者表达 护士要学会倾听与沉默,伴随患者述说的语言、声调、表情等,加以点头和眼神的关注,使患者感觉到护士不仅是在听,而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期,主要是给患者提供思考的空间,尤其悲伤时护士沉默片刻,患者会感到对方在认真听他讲述,他的讲述已感动了对方,而且达到情感的交融,并给他继续讲述的信心,同时也增加对护士的信赖感。
1.2.4 采用不同沟通方式 患者来自四面八方,由于年龄及文化程度的不同,需要每名护士在护患沟通中要充分了解患者,才能采取不同的方法。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们,而且要通俗易懂,必要时可重复。在回答患者提问题时,应以事实求是的态度,知道多少回答多少,不知道的,查阅有关资料后再回答。与同龄患者沟通应平等相待,看成自己的朋友;与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。总之,护士依据不同的患者,扮演不同角色进行沟通,使患者予以接纳,达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者,只有采取不同方式进行沟通,才能达到有成效的沟通。
1.2.5 把握良好的语言技巧 当患者询问病情时,由浅入深地让患者了解病情,对特殊病如癌症患者,应遵循保护性的医疗制度,不可直言相告,可用委婉的用辞如把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等,避免患者产生恐惧心理。进行语言流沟通时,语调要柔和,声音要和谐,使人听后感到温馨、悦耳,应声情并茂,音量适中,也可根据不同场合、谈话内容来确定讲话的音量,如进行心理护理时,音量宜小,以使谈话显得亲切,患者更容易接受。
1.2.6 非语言沟通 护士与患者除了依靠语言性沟通外,还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通。主要是指行为举止的的沟通,包括面部表情、目光、身体姿势等方面。目光接触是行为举止中最重要的一种信息渠道。面部的表情和眼睛的运动,可以表达出喜怒哀乐。目光是眼睛的语言、心灵的窗户,为患者送去亲切自然的目光,可使患者感到舒适、轻松,双眼应平视患者的两眼到嘴之间,对视时间约占时间的50%~70%,这样患者可觉得被重视;表情是情感的语言,面带微笑是护患交流时最常用的表情,它虽无声但可体现尊重、友好的情感,使患者感到亲切、安全。
1.3 效果评价
给每组患者均发放开放式不记名方式调查问卷,调查表主要内容为:(1)护士对患者的语气是否平易近人;(2)护士对患者的态度是否热情;(3)护士对患者提出的问题解答是否到位。评价标准分为满意、一般、不满意。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验;率的比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者满意度情况比较,护士对患者的语气观察组满意53例(71.6%)、对照组满意36例(48.6%);护士对患者的态度观察组满意56例(75.7%)、对照组满意35例(47.3%);护士对患者提出的问题的解答观察组满意61例(82.4%)、对照组满意41例(55.4%);两组相比,差异均有统计学意义(P均 < 0.05)。见表1。
3 讨论
在优质护理服务的临床实践中,护患沟通发挥着关键作用[3-5]。护患之间的有效沟通,是护患之间各种观念、思想和情感信息交流的媒介,是心理护理的主干内容。随着社会的进步和现代医学的不断发展,人们的维权意识越来越强,护患纠纷越来越多,护理工作中难免遇到各种各样的问题,因此更需要护理人员走近患者,走进他们的生活,因此沟通就显得更加重要。与患者的沟通,不是简单的说教,而是将对患者的关心表现在行动上,这更容易感染患者,拉近护患关系[6]。
为了更好的实现优质护理服务,改善护患关系,提高患者满意度,本院自2009年开始在护患沟通方面实施了加强措施,本研究结果发现,加强护患沟通后患者对护士语气、态度、解答的满意率显著提高。
总之,临床上大多数的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的。只有加强护患沟通,关心患者,给患者及时提供必要的帮助,才能将“优质服务示范活动”落实到位,杜绝各种护理纠纷的发生,真正意义上提高护理服务质量。
[参考文献]
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[3] 陈海燕,林娟. 把握关键时段护患沟通技巧在泌尿外科护理中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1867-1868.
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[5] 何月霞. 人文关怀在优质护理服务中的效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(6):89-90.
【关键词】以问题为基础的学习;教学;本科护生
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0385-01
健康教育能力是护士为患者提供优质服务过程中必须具备的基本素质。护理本科生是未来护理事业发展的中坚力量,加强护理本科生的能力培养是适应医学科学发展及护理模式转变的关键。腹、会阴联合根治术(Miles术)是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方法,术后患者需终身携带肠造口。虽然造口术挽救了患者的生命,但是造口的存在及其并发症的发生又使患者陷入烦恼之中,增加了患者的痛苦[1]。提高护生对造口患者的健康教育能力是改善护生与造口患者关系、提高患者对护生信任度的关键。我科在2008-2009年对20名护理本科毕业实习生进行整体护理实习教学的过程中,将以问题为基础的教学法应用于造口患者个案实习讨论过程,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 以问题为基础的教学法(Problem Based Learning, PBL)是目前国际上流行的一种教学模式,是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创[2]。以问题为基础的教学法(以下简称PBL教学法)的核心是以学生为中心,进行启发式教学,激发学生的学习兴趣,有目的、有针对性地自主摄取知识,以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力。采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法,通过以问题为基础的学习和训练,使医学生树立整体的医学观,掌握系统整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识,同时培养学生必要的社会性品质,提高医学生的综合素质[3]。
1.2 我们对2008-2009年在我院胃肠外科整体护理实习阶段的本科护生20人采用PBL教学模式进行。环境要求:学生可围坐、便于面对面讨论的场地,方便书写、可供全体学生看清楚的黑板;带教老师要求:确定案例并将案例分为3个由浅入深的讨论阶段,且在讨论过程中控制讨论现场;学生要求:每讨论小组人数4-6人,实习时间均为四周,教学的基本过程分为理论回顾、确定案例并提出纲领性问题、讨论和归纳讲评四个步骤。
1.2.1 理论回顾:指定的自学内容都是与预期解决的模拟临床案例有关的知识。鼓励学生充分利用图书馆和电脑资料检索系统广泛搜集造口相关理论知识,并为学生提供有关参考文献。此过程限时三天。
1.2.2 确定案例并提出纲领性问题:带教老师组织讨论,并给予具有代表性的案例,引领学生提出代表性的护理问题。确定护理问题后指导学生搜集解决问题的相关资料,并于此次讨论中确定书记员、记录员、组织员三名。并向学生讲解具体的教学过程与方法。限时三天完成。
1.2.3 讨论:先由组织员作导入性发言。讨论该病的病因、临床表现和诊断、治疗原则及护理措施等几方面,重点是如何正确及时地观察病情变化以及制定相应的护理计划小组的其他成员进行补充或纠正,不同观点可以争论,这样能增强探究气氛,引发多角度思维,使正确的理解得到巩固和深化,不理解的方面暴露得更加充分,记录员负责记录于黑板上,以利于对学生发言的引导及整个过程的可控制性。每次讨论将引申的问题留做下次讨论的主题。此过程共八天。
1.2.4 归纳讲评:帮助学生抓住重点和进行总结;讲授遗漏之处,使所写的护理案例分析更完整确切。辅导老师可根据讨论情况进行评述,完整准确地归纳概括知识要点。
2 结果
2.1 学生方面。20名学生中,93%以上的学生反映PBL案例教学法新颖灵活,印象深刻,使原本模糊不清的造口相关问题掌握的全面、透彻。做到了与患者沟通时有内容可教,提高了患者的信任度的同时也提高了自己的自信心。学生感到解决临床护理问题的能力有所提高,使所学理论与护理实践得到更加紧密地结合,表示赞成此教学模式。
2.2 老师方面。学生的理论联系实际能力受到科室带教老师的一致好评。
2.3 患者方面。护生的患者满意度调查满意率达到95%-99%。
3 讨论
3.1 理论基础:一种教学理论只有构建起与之相适应的教学模式,才能普及推广,转化为教学实践。现代教学理论特别强调“教会学生学习,使之成为一种终身享用的行为习惯”。[4]护理教育的目标是培养21世纪的“以病人为中心”进而向“以健康为中心”的能够处理卫生保健问题的护士。为此所培养的护士必须具备相应的知识和运用知识的能力。这就要求护生必须具备在特定的健康、疾病问题情境中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧。PBL案例教学法正是把以教为重心转移到以学为重心,启发了学生积极的思维,变被动学习为主动学习,培养了科学的推理能力和自学能力。
3.2 教学效果
3.2.1 激发了学生的学习动机:心理学认为,好奇心和欲望是产生兴趣的基础,正是有了这种心理需要学生才萌发学习动机产生学习活动,注意力和兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动上。PBL案例教学法设立典型病例,要求护生提出护理问题,采取适当护理措施并进行评价,促使她们发现问题并解决问题的能力,及运用所具备的图书馆、电子期刊室等工具的能力。
3.2.2 提高了理论联系实际的能力:学生在各项相关理论考核中无该疾病基本理论知识的错误;护士长及带教老师在平时对护生的理论提问及考核中平均成绩比未应用该教学方法的学生为高。同时,由于该方法把讲解、讨论和实践紧密结合起来,为护生提供一种综合性的学习训练,使学生对该疾病有了系统的认识,并能够运用所学知识去为患者解决问题,即培养了真正适用于临床的人才。
3.2.3 提高了护生的健康教育能力,受到患者的好评:经过此教学方法后,护生的专科知识得到丰富。同时,由于人人上台发言锻炼了学生的语言表达能力,使得护生与患者沟通时,不但能够做到内容丰富、知识全面,亦能够将所具备的知识浅显的表达出来,患者易于接受。因此受到患者的广泛好评。
3.2.4 存在的问题:护生文献检索能力缺乏;教学效果评价不够科学,缺乏有效的评估手段。因此,我们还应该在今后的实践中不断探索、不断改进,以期取得更好的教学效果。
参考文献
[1] 郁宝铭.肠造口并发症防治的现状.浙江肿瘤,2000,6:35
[2] Donner RS,Bickley H.Problem badedlearning in American medical education:an overview[J].Bull Med Libr Assoc,1993,81(3):294~298
关键词:护理硕士研究生 工作状况 质性研究
随着我国护理高等教育的快速发展,护理研究生教育作为高层次护理教育体系,是为护理队伍输送高级护理管理、教学、科研、临床创新型人才的重要渠道,护理研究生的培养质量及其毕业后工作状况直接关系到我国护理学科的发展、护理队伍的稳定,也是我国护理综合实力的体现,随着每年毕业的护理硕士研究生的数量的不断增加,这些毕业生毕业后工作状况如何引起了教育者的关注。本研究通过质性研究中的现象学研究方法,采用半结构式访谈法,探讨了护理硕士研究生毕业后在工作岗位上面临的问题以及他们自身的感受,为改进护理硕士研究生的培养模式、引导护理硕士研究生正确就业择业,以及用人单位合理使用高学历人才、发挥高层次护理人才优势、避免人才资源浪费提供一定的参考依据。
一、对象与方法
1.对象 采用目的抽样法,选取了四川省和重庆市医学院校已毕业参加工作的护理硕士研究生为抽样样本,纳入标准为:①为国家统一招生的全日制硕士研究生,排除定向委培和在职研究生。②自愿参与本研究,语言表达清晰,有良好的沟通交流能力。③毕业后从事与护理专业相关的工作。样本量以受访者的资料达到饱和,资料时不再有新的主题呈现为标准[1]。共访谈了14名硕士研究生,访谈时间从2012年10月到2013年12月,均为女性,年龄27~38岁,硕士毕业后工作年限为2~5年。
2.方法:采用半结构式访谈法,对与研究者在同一城市的采用面对面访谈,不在同一城市的采用电话访谈的方式进行,本次共电话访谈5名,面对面访谈9名。在正式进行访谈之前征得被访谈者的同意,向被访谈者说明本次研究的目的、方法和内容,并承诺保护被访谈者隐私,采用匿名的形式,用编码替代姓名,先拟好访谈提纲,预约好正式访谈的时间和地点。访谈提纲包括4个问题:(1)当初选择读研的原因是什么?(2)毕业后在哪工作?选择这份工作的原因是什么?(3)谈一谈工作后的感受?(4)对将来有什么样的职业规划。访谈时间30~60min。访谈时,面对面访谈在征得被访谈者同意的前提下访谈录音,电话访谈采取通话录音的方式,并妥善保存录音记录,研究者在访谈过程中鼓励被访谈者自然真实的表达自己的感受,注意观察其面部表情、手势、语调等信息,不明白的地方可适当澄清和追问,避免个人意见或看法干扰被访谈者或采用诱导式的提问。
4资料分析方法
访谈结束后,对照录音文件进行逐字逐句的转录,形成文字文件,按照L1―L14依次编码每个访谈记录,研究者通过反复聆听录音及阅读访谈记录,从被访者角度去思考和理解资料,对访谈内容进行客观细致的分析,找出主要问题。
二、结果
通过对19名护理硕士研究生进行访谈得知,5名目前在高校工作,9名进入三甲医院工作,绝大多数受访者表示无论是在高校还是在医院工作,她们或多或少的都承受一定的压力,工作后经历了许多挫折和困惑。经过归纳总结,共发现以下几个问题,现分述如下:
1 就业现实与与择业理想的差距。
本组受访对象选择读研的原因主要有:①为了更好的就业②逃避进入临床工作③想进一步深造④为获得更好的工作环境或晋升机会。L1:本科毕业的时候我们很好找工作,我的同学绝大部分都能留在三甲医院当护士,但我不想在临床干,我想继续读研以后留在学校教书。L9:我以前在一家三甲医院工作,有正式编制,待遇也不错,但是工作强度太大,严重透支健康,所以我毅然辞职考研,希望毕业后能够到学校工作,哪怕收入少点都没关系。L14:我从事护理工作已经20多年了,读研前已是某科室的护士长,我觉得自己的管理能力、科研及教学能力提升有待提升,于是我辞职读了研究生。当然也有私心想的是如果我毕业后再回原单位的话至少能进入护理部。
然而现实是:L8:硕士毕业时找工作发现,我当年本科毕业就能进的单位现在都要求是硕士学历以上了,本科院校甚至都要求博士研究生学历或者副高职称了。L2:大城市基本是不可能了,要想当老师的话只能到三四线城市了,最终我还是选择了在大城市的医院工作。L14:毕业后又回到了原单位,护士长的位置已经被人占了,最后只能在护理部当了一名没有实权的干事。L9:现在大医院的编制越来越紧张、对护理硕士研究生的需求还没有本科生多,而一般的医院又不甘心去,很矛盾。
2 .用人单位要求与自身能力现实的差距
护理硕士研究生进入工作岗位后,面对着单位的高期望高要求,感觉自身能力欠缺,有很强的受挫感,这种感觉尤其体现在之前没有过工作经验的毕业生身上。L10:我所在的医院是一所教学医院,作为该院招聘的第一个护理研究生,领导们对我非常的重视,一去就让我给本科实习生带教、给我各种培训机会,一段时间后还让我担任科室的副护士长,可是我除了学历比其他人高,工作经验和处事能力都不如经验丰富的同事,要管理科室里那些资历都比我高的人,没有底气。L3:我的研究方向是护理教育,我想我以后肯定不去医院当护士,所以不需要太多临床经验,当真正走上讲台之后才发现,护理是一门综合应用型学科,你得具有丰富的临床经验、最新的临床知识,才能上好课,没有临床知识的武装,讲起课来很费劲。所以不管是当老师还是上临床,临床经验都是非常的重要。
3.自我定位与外界看法的差距
护理硕士研究生在本专业领域内属于高学历人才,然后却被其他人不理解,其中也包括其他医疗人员。L4:我上学、上班的时候总是会有人很惊讶地问我,当护士也需要研究生吗?打针输液这种简单的事情还需要研究啊?这种疑问听多了心里有点酸酸的,还有点自卑,总觉得这个研究生读得名不符实。L1:我们科室主任认为护士的活谁都能干,什么学历都无所谓,重要的是形象好,会交际。L12:本来以为自己是研究生,即使是去当护士工作内容应该会不一样。事实是我在临床上干着跟中专生、大专生一样的活,拿着跟他们差不多甚至比他们还少的薪酬,觉得自己毫无价值。
4.缺乏职业规划
受访者大都缺乏职业规划。L7:毕竟学了这么多年,而且我们学的东西专业性太强,想改行太难了,只能过一天算一天了,至少现在的工作还稳定,日子也还过得去。L4:我还是想去学校当老师,一边在临床干着,一边找机会跳槽去学校呗,如果实在不行,我就再去读博,到时候应该总能进学校了吧。L6:对未来也没有太多的规划,先把职称评上去吧,另外不断的提升自己的能力,遇到晋升的机会努力去争取一把。
三、讨论
1护理硕士研究生需调整自身定位、端正工作态度、提升自我
从本次访谈中可以看出,大部分受访者选择就读硕士研究生基于“功利主义”,为了就业、逃避工作或晋升。我国护理硕士研究生教育起步较晚, 曾经毕业生数量少, 就业市场供不应求[2] ,于是很多人把研究生学历当成通向自己理想工作、职位的跳板,随着高校研究生扩招,护理硕士研究生不再是稀缺的“抢手货”,导致护理硕士研究生自觉就业不甚理想,再加上“重医轻护”大环境的影响,护理研究生到单位后不受重视,致使护理硕士研究生没有发展空间,使得他们缺乏对职业的热爱,产生失落感、落差感,甚至有离职或转行的念头。高泽宇,马玉萍[3]调查发现,65.3%护理研究生是应届毕业直接读研,导致其对职业发展的认识不足,再加上社会经验缺乏,读研期间不进行职业规划,择业时将会困惑与迷茫。 护理硕士研究生需要调整自身定位,需认识到“硕士研究生”只是学历的象征而不是能力的象征,在工作中是否得到重用、工作是否取得成就是跟自身工作能力成正比而不是跟学历成正比,学历只能给护理硕士研究生提供更广更大的就业平台和空间,个人发展则取决于自身能给用人单位提供的贡献和价值。因此护理硕士研究生在学习和工作过程中应加强自身综合能力的培养,改变自己重理论轻实践及眼高手低的心态,虚心向有经验的同事请教,只有自身能力提高了,能让人看到护理硕士研究生工作能力和学习能力与其他人的差别,能给患者提供更优质的服务,才能改变外界对“护理研究生”的看法,而不是一味的抱怨环境的不公,总而言之,只有使自己变成“金子”,才能在任何地方任何时间发光。
2 高校需提高护理硕士研究生培养水平,满足用人单位需求
访谈中部分受访者表示,面对工作单位的高要求高标准,感到自身能力和临床工作经验的欠缺,工作压力大。我国护理研究生教育虽然目前在蓬勃发展的阶段,但是对于培养模式尚在探索和实验阶段,没有统一的培养目标和模式。且护理师资力量薄弱, 缺乏护理专业特色, 培养目标定位不准, 课程体系与临床医学生相似, 严重地影响了护理硕士研究生的培养质量[3]。我国护理研究生教育笼统地要求护理硕士研究生掌握护理教育、管理、科研和临床护理方面的能力,对所培养的研究生应具备的能力没有具体描述和明确要求,对研究生的教育培养缺乏指导性,这在一定程度上影响了研究生的培养质量[4]。与护理研究生教育最发达的国家之一美国相比,还存在很大的差距,美国护理研究生培养目标明确、层次清楚, 强调护理伦理、预防保健、专业角色、护理理论和科学研究。硕士学位以培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士及护士指导者为目标。毕业后可政委护理专家、担任临床护理指导或护理学教师等[5]。护理专业是一门综合性的应用型的学科,高学历人才的培养质量直接影响着整个护理学科的发展和壮大,我们在追求数量的同时更加要注重质量的提高。国内教育者应吸收国外发达国家的先进经验,不断改善人才培养模式,缩短与发达国家的差距,力求在培养综合素质能力研究生的同时侧重某一方面能力的培养,并与用人单位形成很好的对接,这样才能避免教育资源的浪费,提高毕业生胜任工作岗位的能力,加强其就业信心,提升成就感。同时高校需加强对护理研究生的专业思想、人文素质教育及就业指导,避免学生出现消极怠学混文凭以及功利主义的思想,影响护理研究生的培养质量,帮助她们理性认识自我,科学择业,也避免在工作中缺乏职业规划或者盲目跟风、为了逃避当前工作环境而选择跳槽或又期望通过进一步求学来改变工作现状,从而维持护理人才队伍的稳定。
3 用人单位建立合理的人才培养和使用机制
用人单位出于对人才的需要和重视,迫切期望能够通过引起人才引进带动护理工作的开展,提高护理水平或带动护理学科的发展,提高教学质量,所以护理硕士研究生一来就成了“万金油”,科研任务、教学任务、临床管理等等任务接踵而来,哪里有需要就把他们往哪里搬,缺乏系统的培训,忽略了人才的成长需要一个循序渐进的过程这一事实,有“揠苗助长”之嫌。另一方面,护理硕士研究生到了临床之后,由于传统的护理工作模式难以根据个人的能力、知识、学历层次的高低来解决各级护士的分层使用[6],护理硕士研究生干着跟中专大专生一样的活,难免觉得屈才,这也是许多护理硕士研究生毕业后更愿意去学校的原因。而去了学校又觉得自己缺乏临床实践经验而受挫,由此形成不管从事临床或是教学对工作状况都不太满意的现状。刘秀娜[7]等对护理博士临床使用困境的质性研究也得出了类似的结论,认为目前临床对护理学博士使用中存在护理学博士自身定位过高、临床能够提供给护理学博士的发展空间较小、护理管理部门权力有限等困境。因此,用人单位应该建立合理的人才培养和使用机制,要认识到人才成长不是一蹴而就的过程,促进人才成长、稳定人才队伍才是单位不断发展和壮大的基础。
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1统计方法
数据采用双人单独录入计算机,用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验。P<0.05为显著差异,有统计学意义。
2结果
2.1护理科研状况518名护士对护理科研步骤、护理科研种类及护理科研选题知晓率分别为33.7%、38.9%、28.9%;参加培训率仅为41.9%;对护理科研知识需求强烈,愿意参加科研者占84.2%。
2.2不同护龄护士科研培训率、科研意愿及科研知识比较见表1。
2.3不同职称、学历护士护理科研情况见表2、表3。2.42010年、2011年科技局、卫生局三所医院医疗、护理立项情况。
3讨论
3.1基层医院护理人员科研知识缺乏,目前医院护理工作的重点大部份放在质量管理上,缺乏对护理人员科研能力的培训和撰写论文的指导,护士只是应对临床工作而忽视了论文撰写[2],而早在1996年就有专家提出,护理部工作量的5%~10%应该用于科学研究[3],从调查中发现,参加过科研培训者217人(41.9%),知道护理科研步骤者175人(33.7%),知道科研种类、科研选题者分别是202人(39.0%),和176人(34.0%),护理科研知识知晓率在不同护龄、职称、学历之间有统计学差异,原因分析:目前在基层医院临床工作的护士大多是中专毕业303人(58.9%),通过业余时间获得了护理大学专科或本科学历215人(41.9%),第一学历为本科毕业者被调查的三所医院均没有,护士基础理论的知识水平较低,而且在职教育主要是专业基础知识和基本技能为主,科研知识与能力方面的培养不被重视。基层医院在职称评审时只有副高级,正高级职称才要求科研立项。但尽管如此,表中显示职称学历高者仍是护理科研的主角。由此,护理管理部门要重视护理科研的发展,市卫生局、医院护理管理委员会在为护士提升学历的同时,应加强护理科研的培训,培训内容有护理科研的基本知识(概念、步骤)及技能(文献查阅、科研设计、资料分析、护理论文的撰写、注意事项等),同时加强在职教育,外请专家讲学,选送护理骨干外出培训、鼓励自学成才等育人措施,通过各种形式的学习和培训来提升科研能力。
3.2护士有撰写论文的愿望,期望在质量高的护理期刊上来提升自己的职业成就感,但困难大,实际行动者少,愿意主动撰写论文有387人(74.7%),不愿意者有33人(6.4%),无所谓者98人(18.9%),动机均为晋升职称者多,其次是迫于医院下达的科室论文完成的任务。护士平时在单位里有繁重的工作,回到家里又要担起相夫教子的任务,留给自己学习提高的时间可想而知,造成护理科研知识及撰写论文的能力严重缺乏,再者是经费缺乏,投稿困难等,本院2010年13篇,均为主管护师以上职称。提示管理者只有充分认识到护理科研的重要性,在人员、时间、经费、设施和科室合作精神上给予足够的条件和支持,才能营造有利于科研的良好环境,同时护理管理者要加强培养学科带头人和科研骨干,在临床科研工作中做好传、帮、带,充分发挥各级护理人员的主观能动性和积极性[4]。提高科研知识的储备,为其进行护理科研奠定基础,提高护理工作水平。
3.3改变护理观念,提高护士自身素质,护理工作不仅仅是一种职业,更是一门专业,临床护士要彻底打破护士只是医生助手的观念,不能只机械的注射、给药、执行医嘱,要善于观察,勤于用脑,依靠平时的点滴记录,评判性思维把临床中经验上升为理论,在制订护理措施和处理护理问题时寻找科学依据[5],那么,就需要护士通过继续教育和学习等方式增强自我的专业知识、科研知识、上网阅读文献资料,掌握国内外最新科研信息,提高科研能力,提高护理质量,促进病人健康。
3.4医院要成立护理科研小组,小组成员要有创新性思维和超前意识,主动捕捉科研信息,提出科研攻坚方向,协调科室护理人员进行查新,确定立项课题,以指导护理人员更好地从事科研活动,保证人人参与,护士在实际科研工作中缺少相应的帮助也是制约护士开展科研的一个重要因素。目前我院有科研管理委员会,护理部有护理科研小组,但近5年只进行过二次科研知识的培训。
3.5基层医院护理科研与医疗科研有很大差距,从表4可看出,2010年、2011年三所医院护理科研立项5项(医疗24项,为护理的4.8倍),其中市科技局立项4项,市卫生局立项1项,2011年三所医院护理立项0项,可见护理科研开展数量少,与医疗科研的开展存在很大差距,这与护士学识、学历、科研能力的不足及对护理科研内涵的认识偏差,上级护理主管部门对护理科研缺乏指导有关,与谭成群等的调查相符[6]。应引起市、医院护理管理部门的重视,给予及时的指导,加强医护合作,以医带护,全面提高护理科研水平。