环境质量改善
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇环境质量改善范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
环境质量改善范文第1篇
柴河水库位于辽宁省铁岭县柴河中下游，是一座以防洪、灌溉、工业和城市供水为主，兼顾发电、养鱼等综合利用的大(2)型水利枢纽工程。控制流域面积1355km2，总库容6.36亿m3，兴利库容3.36亿m3，水电站装机容量7430kW。20世纪70年代由于只注重粮食生产，森林面积遭到大量破坏，森林涵养水功能下降，水土流失加剧。水环境问题形势严峻，江河、水库的水质呈现出恶化的趋势，在满足水库功能的前提下，利用工程措施和植物措施美化环境、改善库区水质越来越引起人们的重视[1-4]。
1库区水环境质量现状
水库局配合铁岭市环保局、铁岭市水文局对柴河水库水质进行了长期的监测，根据柴河水库自身特点，分别在入口、前端、库中、坝前、出口布设了5个监测站，每年的枯水期、丰水期、平水期进行定时和加密监测。根据各年度柴河水库水质监测结果，对柴河水库地表水环境质量进行综合评价。
1.1评价结果
“八五”期间，主要超标项目为pH值。1994年、1995年丰水期pH值最大值分别超过标准的0.81个和1.10个pH值单位，主要原因是柴河水库上游的地质结构以石炭为主，这两年汛期发水，雨水冲积石灰岩矿进入库区，造成径流水pH值偏高。“十五”期间，5年均值超标项目有总磷，5年中pH值一次值超标率54%，溶解氧一次值超标率13%，高锰酸盐指数超标31%，总磷一次值超标率56%，生化需氧量一次值超标率15%，2000年石油类监测一次值超标率100%。主要原因是柴河水库持续低水位运行库水量减少，导致水体自净能力不同程度地降低，丰水期石油类监测值高于平水期，高锰酸盐指数高于平水期。水生生物状况检测，“八五”期间共见到藻类28属，隶属于6个门;“十五”期间共检出浮游植物5门46种。水生生物评价结果，溶解氧很高，化学需氧量低，底质不呈黑色，无硫化氢，植物有硅藻、绿藻，优势种为小环藻、颤藻等，动物以鲢鱼、鲤鱼、螺类为主，属轻污染。水环境质量变化趋势，“八五”期间共检出浮游植物28种，“十五”期间增加到33种。叶绿素a监测结果平均值也由“八五”期间的10.94mg/m3，降至“十五”期间的7.26mg/m3。“九五”、“十五”期间检出的浮游植物种类和数量与“八五”期间相比有所增加，而叶绿素a监测结果明显降低，这说明，“九五”、“十五”期间水质好于“八五”期间。
1.2污染源及治理现状
影响pH值的主要污染源有库区内多处采石场、石灰生产场，由于管理不善，石体材料，特别是石灰原材料、半成品，甚至成品，散落堆放，每到雨季石灰水顺流而下，是造成库区pH值偏高的主要原因。而作为水库坝址区旧石场和坝两端石灰岩山体也在一定程度加剧了库水中石灰水的含量。生活污水、垃圾的排放，农药、化肥的使用都是影响柴河水库水质的重要原因。此外，引汎济柴工程是柴河水库跨流域引水工程，明渠段较长，渠道年久失修，每年安排人代管。由于沿河乡村百姓常把垃圾、粪便等弃物倾倒于渠内，不仅严重影响水流通畅，而且经此渠段进入库区后的水体质量严重下降。柴河水库上游原有污染源在水库局和有关部门的积极努力下，已得到了较好的控制。对水质影响较大、污染严重的企业已被取缔或关停。库区内原有的采石场、石灰生产场，也在水库局和环保部门的支持、协助下，经说服、教育，最终采取有效措施予以解决，最大程度减少了入库石灰水的排放。随着绿色农业和人们环保意识的增强，农药、化肥的使用，旅游船只、生活垃圾的排放等得到了人们的广泛关注。水库坝址区旧石场和坝两端石灰岩山体向库区排放石灰水问题和引汎济柴明渠垃圾、粪便等污染物排放问题，一直是水库局力求解决的问题。
2库区水环境质量改善对策
自建成蓄水以来，柴河水库虽经多次补强，但主体工程存在的安全隐患，仍没有彻底解决。2006年柴河水库除险加固工程项目得到了国家的批准，并于2007年7月开工。这次除险加固对柴河水库的工程状况、监测设施、管理手段、管理水平进行了比较全面彻底的改善。并把环境保护列为一项，旨在通过工程措施和植物措施改善库区水环境质量。HTtP//:
2.1坝址区旧石场处理
水库坝址区上游旧采石场面积较大，多年来，岩石，植被很差，不仅严重影响了环境美观，而且由于的石灰岩被雨水冲积进入库内，对pH值的影响很大。柴河水库除险加固工程对陡峭部位的岩体进行处理。具体方法是，对于岩石、风化严重的部位，采取削坡清除的办法，并尽可能使山坡放缓到可栽植树木的程度。然后，凿坑换土，栽植耐寒、耐旱、耐贫瘠的松树、杉树等树木，达到恢复植被、改善库容库貌、降低冲刷、减少入库泥沙和石灰岩水进入库区、改善水环境的目的。对于相对平坦的部位，在彻底清除石材残渣的基础上，填入可供植物生长的壤土或富含壤土的复合土。然后，种草种树，恢复植被。
2.2大坝两端山体的处理
大坝左右两端山体在水库兴建期，由于爆破，留下了很大的切痕。特别是被称为“蛇山”的左坝端长200m、高20m的范围内，岩石严重，由于风化，时常有岩块脱落。不仅严重影响环境美观，而且给管理人员、游览观光的客人带来了很大的安全隐患。经除险加固，对大坝左右两端山体进行了彻底的处理。首先清除风化严重的山体，然后利用钢构骨架进行加固;再放上钢网，填入壤土;最后根据山体走势和地形特点，栽植树木，种植花草，既美化环境，消除安全隐患，又封盖了石灰岩体，截断石灰水入库途径，从而降低库水pH值，改善水体质量。
2.3引汎济柴明渠的改进
引汎济柴工程渠道总长2.1km，肩负着1010万m3的设计年引水任务，为水库的兴利供水做出了重要贡献。由于采用明渠引水，渠道穿过乡村，被附近村民用作垃圾场，把生活垃圾、污水直接排放到引水渠道，对入库水质产生了较大影响，水库局、市环保部门对此非常重视。利用这次除险加固契机，对引汎济柴工程进行改建。把已破损严重，原来用干砌石护砌的梯形明渠，改成全封闭的矩形钢筋混凝土暗渠。整个渠道从引水闸，经节制闸，至入库山洞口，除预留检修井外全断面封闭，彻底解决了引汎济柴渠道水污染问题。
3结语
随着经济发展及水利现代化进程的加快，国家提出了在21世纪末使全国水生态系统得到基本修复的目标。为了实现这一目标，以植物修复为主的生态修复技术的研究及应用已成为当今水环境污染综合治理领域的热点。柴河水库把改善水环境质量作为除险加固工程的项目，利用工程措施和生态修复技术，完善库区水环境。
4参考文献
[1]郎黎明，沈必成，侯炳红.龙头桥水库水环境质量状况及保护对策[J].黑龙江水利科技，2008，36(4):71-73.
[2]高旭，赵宠富，侯锴.基于观音阁水库水环境质量问题的分析与对策[J].黑龙江水利科技，2009(3):137-138.
环境质量改善范文第2篇
关键词：农村环境质量；环保投入；连片整治；改善
中图分类号：X822文献标识码：A文章编号：16749944（2016）02013803
1引言
农村环境是以农民聚居地为中心的一定范围内的自然及社会条件的总和，其侧重于人类的生活环境[1]。现农村环境质量内涵主要指农村人居环境质量及农业生产生活密切相关的环境质量，包括农村空气环境、水环境、土壤环境质量以及生态环境质量等。
目前，随着农村经济的快速发展，我国农村环境问题日趋严峻，点源污染与面源污染共存，生活污染和工业污染叠加，各种新旧污染相互交织[2]，工业城市污染向农村转移。虽然城乡环境是一个有机整体，但农村环境保护与城市环境保护不同。城市环境保护重点往往考虑工业污染防治，农村环境保护则需更多的考虑农村居民生活污染问题、农业污染问题以及农村生态环境保护问题。而我国农村居民生活污水不仅存在排放量大、排放分散等特点，而且处理设施长期滞后，已成为影响农村水环境污染的重要因素，这对广大农民的身体健康带来了严重不良后果，也阻碍了我国农村经济的可持续发展。
所以，农村环境质量问题受到各方越来越多的关注，而国家环保事业的资金投入是影响农村环境质量的主要因素之一[3]，加强农村环保资金投入，保护和改善农村环境质量，十分迫切。当前，各级政府对农村环境污染问题也越来越重视，农村环保资金投入力度加大，以临湖镇为例，对环保事业资金投入与农村环境质量关系作简要分析。
2临湖镇概况
2.1自然环境简况
临湖镇地处江苏省苏州市吴中区西南部，地处国家太湖旅游度假区旁，属太湖流域保护区的江南水网地带，河湖密布，水网发达，镇东、西面临太湖，属中亚热带北缘、季风气候过渡类型，因受太湖水体调节作用，雨水充沛，日照充足，无霜期长，具有明显的季风气候，气候温和湿润。全镇区域面积54.7 km2，辖内12个行政村和2个社区。
2.2社会环境简况
临湖镇以未来农林大世界、苏越农产品示范园为首的现代化农业生产已初具规模，无公害水产养殖效益明显，工业经济迅猛发展，在“一轴两片三区”整体规划基础上，顺应产业升级、资源集约的新形势、新要求，依托特殊的区位、交通以及人力资源优势，重点开发现代装备产业示范区。另外，临湖镇渡村是苏州市羊毛羊绒衫特色产业基地，也是全国最大乡镇级出口毛衫基地。
3临湖镇环保投入及工程情况
2010年临湖镇全面开展农村环境连片整治工作，至今，临湖镇环保投入资金达3 000多万元，每年环保投入资金见表1。
4临湖镇农村水环境质量历年状况
4.1临湖镇农村水环境质量监测内容
自2009～2012年，对临湖镇各行政村内生产河、许家港、联东河、南港浜、河、新开河、西字圩河、水车浜等8条河流水质进行监测，监测项目为溶解氧、高锰酸盐指数、氨氮。
4.2临湖镇农村水环境质量历年监测结果及评价
以GB3838-2002《地表水环境质量标准》为评价依据，2009年～2012年临湖镇各行政村内8条河流水质达到GB3838-2002《地表水环境质量标准》表1Ⅲ类标准及以上所占比率见表4。
年份2009201020112012GB3838-2002表1Ⅲ类标准及以上水质所占比率/%507587.587.5
5讨论
从2009～2011年临湖镇农村水环境质量监测结果可以看出，在环保事业资金的逐年投入投入及农村连片整治工程开展下，临湖镇农村水环境质量逐年得到提升。以高锰酸盐指数和氨氮指标为例，临湖镇农村地表水环境历年变化趋势见图1和图2。
质量监测高锰酸盐指数浓度变化趋势
质量监测氨氮浓度变化趋势
2010年是临湖镇全面开展农村环境连片整治工作起始年，当年环保投入770万元，2010年前临湖镇农村水环境质量主要存在问题为各村居民生活污水直接排入附近河道，对临湖镇内各河流水质造成污染，从图1和图2可以看出，2010年高锰酸盐指数和氨氮浓度较2009年均明显下降，说明环保资金的投入和农村环境连片整治工作的开展使临湖镇行政村内各河流的水质得到了一定程度的改善。
以GB3838-2002《地表水环境质量标准》为评价依据，对临湖镇各行政村内8条河流进行评价（结果见表4），表4中数值显示，随着2009年、2011年、2012年环保资金的持续投入、农村环境保护工程的不断实施，8条河流中达到GB3838-2002《地表水环境质量标准》Ⅲ类水质标准所占比率逐年增大，变化趋势见图3和图4。由此可见，环保事业资金的投入对农村水环境质量稳定地、持续地提升起着积极作用。
6结语
虽然从2009～2012年临湖镇农村水环境质量监测结果显示，在环保事业资金投入及农村连片整治工程开展下，临湖镇农村水环境质量逐年得到提升。但现农村环境质量除水环境质量外还包括农村空气环境、土壤环境质量以及生态环境质量等，仅以水环境质量状况评价农村环境质量缺乏全面性。因此，进一步加大环保事业资金投入、加强基层环境监测能力及农村环境质量治理力度，对全面反映农村环境质量状况和全面改善农村环境质量具有十分重要的意义。参考文献：
[1]高怀友，郎村杰.浅论“农业环境”与“农村环境”[J].农业环境与发展，2007，17（1）：34～35.
环境质量改善范文第3篇
[关键词]环境监测质量管理；环境监测；问题
中图分类号：X835 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）26-0321-01
引言
随着人们物质生活水平的不断提升， 人们对环境的要求不断增升， 环境人我们人类生存的基础， 在经济和社会的发展过程中， 环境也是必在必备条件存在的。近年来， 由于在经济发展过程中， 忽视了对环境的保护， 所以环境质量水平呈不断下降的趋势， 严重影响了人们的生活和工作。所以加强环境监测质量管理工作具有极其重要的意义， 其通过对环境监测的数据和结论， 从而为环境监测管理提供科学的决策依据。
一、环境监测质量管理工作存在的问题
1.1 监测水平较低
我国环境监测基础工作一直是环境管理中的薄弱点这也对我国环境监测的发展带来了较大的影响这主要表现在目前环境监测方面科研水平较低，所使用的各种监测仪器和设备技术含量低，而且在数量上无法满足监测需求放障率也较高觖乏应急事故处理方案及备用的应急监测设备。缺乏专业的技术人员这就导致监测手段和方法落后。各地区之间的环境监测建设水平参差不齐。
1.2 缺乏完善的质量管理体系
随着近几年我国环境质量监测建设工作不断推进大部分监测机构都能冠军了计量认证、实验室资质认可和国家实验室的认可评审即环境监测质量管理体系已初步建立。但在实际的监测工作中，却没有进一步环境监测质量管理体系进行完善没有将其全面的运行起来，日常工作中还停留在监测业务的层面上使环境监测质量管理体系成了摆设没有将其运行起来工作中还满足于文字和文件的归档觖乏必要的监督和管理环境质量监测管理工作也仅仅局限于少数人的文案工作没有全员参于进来。
1.3 采样质量难以保证
采样工作直接影响到监测数据的结果但在现阶段的环境监测工作中采样工作却长期被边缘化了在设备和人员上部明显存在着不完善的地方.采样难度较大这就使污染源监测质量的控制力度得以减弱，而且所采集的样品也具有代表性，许多样品由于采样时间仅有几分钟，所以反映出来的结果也只能代表某一瞬间的情况。
1.4 监测技术人员综合素质不高
环境监测工作由于长期以来部缺乏重视这样就导致工作人员处于大量的工作量下，而且存在着经费不足的情况最为重要的是专业人员较长，环境监测队伍中的专业技术人才更是少之又少这就在很大程度上使环境监测的质量受到了较大的影响工作人员往往更注意实验室内的质量控制，而现场监测的质量管理工作却较为忽视。
1.5 环境监测数据的真实性较差
环境监测相应的数据是否具有真实性、可靠性，直接决定着环境监测工作对环境质量管理工作，以及相应的政府部门的环境方面的决策。但是，由于政绩、技术、制度落后等方面的影响，当前环境监测工作的数据有待进一步的提升。
二、加强环境监测质量管理的具体措施
2.1 建立健全环境监测质量管理体系
首先提高工作人员质量管理的意识，这是环境监测质量管理工作的关键。通过对管理意识的提高，可以使得工作人员切实的把质量管理工作纳入环境监测和管理的重要日程中有助于工作人员规范环境监测的各个工作环节，同时有利于管理人员经常性或定期地采用质量监督、管理评审以及内部审核来评估质量管理体系。
其次鼓励全员参与环境监测质量管理工作中的各个监测环节如监测设计、布点、采样等部需要全体工作人员共同协作完成的。提高全体人员参与意识从而实现质量管理的制度化、体系化和自我完善的管理杌制确保环境质量管理体系得到持续运行。最后进一步建立健全质量管理机构，依照监测质量管理体系的要求全过程、全方位、全要素、全程序的进行质量管理和控制工作使环境监测工作有序规范的运行有效提高环境监测的质量。
2.2 加强日常质量控制与质量保证
首先要确保室外采样的质量。采样质量保证理论涉及最小取样量、最小取样数和可允许的最长保存时间等方面的研究。为保证采样的质量晨求采样人员熟练掌握采样规范严格按规范采样尽可能采集到有代表性的样品。
其次认真做好实验室内质控工作，对每批样品运用平行样、加标回收率、标准物质对比分析等进行质量控制，认真审核质控数据，质控人员要严把数据质量关对不合格的数据应要求分析人员查找原因并返工重做使监测数据质量得到有效的控制。
最后对监测结果的相关性进行审核检测数据的处理、统计均采用标准方法或技术规范中规定的方法对上报数据和向社会出具的监测报告均进行三级审核枝术负责人或授权签发人签发，以保证环境监测数据的合理性和准确性。
2.3 强化现场采样的质量监督力度
首先，以现场调查为基础对有关资料予以核实，并根据具体情况明确采样点位、采样断面、采样频次、采样周期，以此制定符合客观实际的采样方案迸而确保样品的完整性和代表性。针对工业污染源，务必要根据某一标准把污染源划分为一般污染源、次重点污染源、重点污染源三大类，其中重点污染地区、重点污染源、重点污染行业其对应的采样频次应更高，而次重点污染源次之。
其次对样品盛放容器、采样设备、保存条件、现场加标样品的频率和数目、样品容器的标识等的控制力度应到位。针对大规模的检测任务各个监测单位加强对监测人员的培训力度提高监测人员的质量意识和业务水平。
2.4 加强环境监测能力建设及监测人才培养
环境监测能力建设其主要包括仪器设备、人员素质及管理水平三个方面环境监测工作中仪器设备作为重要的物质基础，这是必不可少的而监测人员素质的高低直接决定了监测数据的准确性和科学性所以需要加强对人员各种培训和教育的力度，努力提升监测人员的专业知识水平从而确保环境监测质量管理工作的更好开展，同时还要加大资金的投入确保各种先进监测仪器能够得到不断的充足以便于更好的开展环境监测工作。
2.5 监测系统方面
由于各种各样的原因导致各种误差的出现，如：分析方法的差异，仪器校准偏差，相应试剂含有杂质，测量时环境、人为等因素造成的影响等等。所采用的分析方法方面。所有的环境监测方法都存在一个自己的最适合范围，也就是说存在适合的浓度、可存在干扰物的种类等，所以分析方法选用不当，将直接影响环境监测质量。
结语
我们人类所生存的世界是由空气、水、生物和土壤所组成的自然世界这即是我们生存所需要依赖的自然环境是我们生存所需要的客观世界。但人类在发展过程中为了获得更好的生存条件利用各种方式不断的改造这个客观世界在这个过程中就导致自然环境受破坏的程度不断的加深特别是近几年环境污染的加剧。所以加强环境监测质量管理工作，利用监测的数据及时掌握环境的质量从而制定具体的环境保护和改良措施，为人们创造一个良好的生存环境。
参考文献
[1] 姜彬，建立环境监测预警体系处理环境监测所面临的问题[J].价值工程，2011，20（3）：567-569.
环境质量改善范文第4篇
肌筋膜放松治疗是一项在发展之中的新治疗技术，正越来越多的引起专业人士的关注。为比较针对职业性颈痛的患者，肌筋膜放松治疗和传统手法治疗的有效性，来自于西班牙比戈大学的Rodríguez-Fuentes等设计了相关研究，并将研究结果发表在Am J Phys Med Rehabil 2016年7月的期刊上。
本研究为随机单盲平行研究。研究者共纳入了59例存在因职业所致的机械性颈痛的受试者，并将其随机分为两组，组Ⅰ的受试者接受传统手法治疗，组Ⅱ的受试者则接受肌筋膜放松治疗。对受试者的评价指标包括颈痛的程度、颈部功能障碍情况、生活质量、颅颈角度和颈椎活动范围。
受试者的治疗方案根据针对机械性颈痛的治疗指南所制定，两组受试者除了接受肌筋膜放松治疗或传统手法治疗之外，都接受红外线热疗和经皮电刺激治疗。
传统手法治疗和肌筋膜放松治疗的时间均为15 min。传统手法治疗包括颈椎前后向和侧向的活动、包括侧弯颈椎的肌肉能量技术、用于C1～C2旋转的神经肌肉技术、抑制性枕部牵引技术和颈椎牵伸（斜方肌上部、斜角肌和胸锁乳突肌的静力收缩后放松）。
而肌筋膜放松治疗则包括颅底放松（调整头后大直肌和硬膜的关系）、胸锁乳突肌整体放松、舌骨上肌和舌骨下肌的放松，以及舌骨后筋膜的释放。
环境质量改善范文第5篇
[关键词] 硬核白内障；超声乳化白内障手术；近视力；远视力；视觉相关生活质量
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0065-04
Influence of phacoemulsification on the visual function and vision-related Life quality in patients with hard nuclear cataract
LU Qifang1 YANG Weihua2
1.Department of Ophthalmology， the First People′s Hospital of Huzhou City， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Huzhou University， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To evaluate the influence of phacoemulsification on the visual function and vision-related life quality in patients with hard nuclear cataract. Methods Retrospective case-control study. 60 patients （60 eyes） with hard nuclear cataract who received treatment in the First Affiliated Hospital of Huzhou University were included in this study from June 2014 to April 2016. The corneal edema on hard nuclear cataract was observed after surgery. Visual acuities， and vision-related life quality before surgery and 3 months later were performed with application of the standard logarithmic eye chart and 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. Results ①60 patients with hard nuclear cataract were successfully performed phacoemulsification and intraocular lens of all eyes were implanted successfully. 40 eyes developed corneal edema in different degrees. Among them， 21 eyes had mild level corneal edema and recovered to transparency within 5 d. 13 eyes had moderate level corneal edema and recovered to transparency within 1 week. 6 eyes had severe level corneal edema and recovered to transparency within 14-21 d. ②The distance vision and near vision were 1.12±0.38 and 1.02±0.32 in preoperation， 0.32±0.13 and 0.56±0.21 in postoperation， respectively， showed significant enhancements in distance vision and near vision after operation （all P < 0.01）. ③Except the degree of eye pain， the indicators from NEI-VFQ25 table including general health status， overall vision， near activities， distant activities， social functional， mental health， social role difficulties， independency， driving， color vision， perimetry were obviously improved 3 months after phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery. Conclusion The phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery can greatly increase the visual function and the vision-related quality of life in patients with hard nuclear cataract.
[Key words] Hard nuclear cataract； Phacoemulsification； Near vision； Distance vision； Vision-related life quality
白内障是我国主要的致盲眼病之一，是目前危害我国老年人健康和生存质量的主要眼病。视功能损害带来了大量的相关社会医疗支出，也增加了老年人意外事故的风险。目前白内障仍以手术治疗为主。随着治疗白内障设备的不断更新和手术技巧的提高，超声乳化白内障手术普及率逐年提高，由于手术时间短、创伤小、恢复快[1]，并发症发生率逐渐下降，手术效果显著提高。通常对于眼病的u价集中在基于心理物理学的视觉质量评价，但视觉相关生活质量的评价未受到临床医生的广泛关注。因此，本文主要探讨硬核白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术前后的视力及视觉相关生活质量的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年6月～2016年4月于湖州市师范学院附属第一医院就诊的Ⅲ～Ⅴ级（Emery分级）硬核白内障患者60例（60眼），男32例，女28例；年龄51～73岁，平均（61.33±8.32）岁。白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术均由同一位操作熟练的医生完成。白内障诊断依据Emery分级[2]及美国眼科临床指南，硬核白内障患者均需排除虹膜睫状体炎、角膜病、青光眼、视神经炎等眼病史和眼前节及玻璃体手术史。术前常规行视力、医学验光、眼压、裂隙灯显微镜、眼科A/B超声波检查，人工晶状体度数采用SRK-Ⅱ[3-4]公式进行计算，度数范围为-1.0D～+27.0D，人工晶体均为后房型普通折叠人工晶体。
1.2 手术方法
硬核白内障患者于术前第3天开始局部应用0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d。手术均由同一医师完成，手术采用表面麻醉。常规消毒铺巾后，在上方角膜10点方向做2.8 mm自闭式透明角膜切口，注入黏弹剂，2点半方向做侧切口，环形撕囊，水分离，使晶状体核和皮质进行充分分离，超声乳化晶状体并吸除，后囊抛光，核对人工晶体后植入于囊袋中，吸除黏弹剂，前房形成后水密切口，评估角膜无渗漏后予行术眼包扎。
1.3 视力和视觉相关生活质量评估
采用标准对数视力表评估硬核白内障患者的远近日常生活视力，视力值以最小分辨角的对数化格式（The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR）记录并进行分析。logMAR值越大，视力水平越低，logMAR值越小，视力水平越好。采用中文版的25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查（NEI-VFQ-25）[5]评估硬核白内障患者手术前后的视觉相关生活质量。中文版NEI-VFQ-25问卷主要反映白内障患者的一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、精神健康状态、社交功能、独立性、驾驶、社会角色限制、色彩视觉、周边视野及眼痛等方面评分[6-7]。根据患者的主观感受进行评分，每个问题共4分，分为5级，对应0～4分。中文版NEI-VFQ-25的分值共100分，总分值越低，代表视觉相关生活质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，通过Kolmogorov-Smirnov检验对主要指标进行正态性检验，均符合正态性分布。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 硬核白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后角膜水肿情况
60例硬核白内障患者均成功行超声乳化联合人工晶体植入手术，其中后囊膜部分破裂并将人工晶体植入睫状沟内者1眼。40例硬核白内障患者出现角膜水肿，轻度水肿21眼，5 d内消退；中度水肿13眼，1周内消退；重度6眼，14～21 d消退。
2.2硬核白内障患者术前及术后3个月视力的比较
60例硬核白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术前及术后3个月的日常远视力及近视力比较，差异有统计学意义（t=7.85，P < 0.01；t=6.40，P < 0.01）。
2.3硬核白内障患者手术前后NEI-VFQ-25量表中各项目评分的比较
硬核白内障患者行白内障术后3个月时视觉相关生活质量，包括一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、社交功能、精神健康状态、社会角色限制、独立性、驾驶、色彩视觉、周边视野等方面评分，与术前比较，差异有统计学意义（均P < 0.01），而眼痛评分方面，术后3个月与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
在眼病对患者视觉质量的影响以及治疗有效性的评价中，客观检查手段和传统的心理物理学检查，如视力、对比敏感度等并不能提供完整的信息，视觉相关的生存质量评估是目前认为有益且重要的补充，可以从患者个体主观角度，对眼病引起的视觉损害导致的精神、躯体和社会活动影响做出更全面的评价。近年来，医学模式逐渐由生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，躯体疾病引起的生活质量变化也越来越受到重视。老年人的生活质量很大程度上依赖于视觉，≥70岁老年人的视力损害中，白内障是最主要的致盲原因。故而对于白内障引起的视觉相关生活质量变化以及治疗的有效性是目前眼科研究的关注点之一。
随着年龄的增长，角膜内皮细胞密度不断降低，而且角膜内皮细胞损伤后不可再生，因此硬核白内障患者的手术过程中尤其需要注意避免损害内皮细胞[8]。手术器械进出眼内造成机械化损伤及高强度超声震动引起的损伤，均可导致角膜内皮细胞数量的减少和功能减退而影响角膜房水屏障功能，从而导致房水渗入角膜基质引发角膜水肿与增厚[9]。本研究的硬核白内障患者术后发生角膜水肿的比率达66.7%，其中以轻度水肿为主，绝大多数的角膜水肿在术后2周时基本消失，而严重的角膜水肿需要采取一定消肿措施缓解患者病情。轻微的角膜水肿可在短期（1周）内自行恢复，但是严重的水肿可能对眼睛的损伤是长久的。本研究在术后角膜水肿治疗时，轻度水肿以局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎滴眼液治疗为主，中重度的角膜水肿，本研究在局部使用糖皮质激素及非甾体类抗炎滴眼液治疗基础上，联合采用“高渗糖”眼液（50%葡萄糖2 mL加玻璃酸钠滴眼液3 mL）。高渗糖既是脱水剂也是营养剂，能够促进角膜水肿消退，促进角膜上皮、内皮细胞生长，为细胞生长提供良好的环境。
在白内障术后3个月时，所有患者均无明显的角膜水肿情况，术后3个月时日常远视力（0.32±0.13）、近视力（0.56±0.21），与手术前日常远视力（1.12±0.38）、近视力（1.02±0.32）相比，均有明显的提高。这与王莉等[10]研究的结果相似。既往的研究结果也有认为，在评价眼病治疗的效果时，患者对治疗效果的主观感觉与客观的临床指标却不尽相同。故而，许多研究者认为，眼科疾病的疗效评价需结合患者的客观结果与主观感受。
本研究应用的中文版NEI-VFQ-25问卷是根据中国人群特点改良而制定的[6]，常用于评估眼病引起的视觉相关生活质量变化[6-7]。本研究显示，超声乳化联合人工晶体植入手术有利于减少患者日常生活中视觉损害带来的生活困难以及精神心理负担，但并不降低或加剧患者的眼痛症状。其中分析视觉相关生存质量各单项提示，在远距离工作、精神健康、独立性以及近距离工作方面得分提高尤为明显，与以往的研究结果相似[11-13]。视力状态是视觉相关生存质量的显著相关因素。以往的研究显示[14-16]，随着视力损害程度的加重，视觉相关生存质量中绝大多数维度值均逐渐显著降低，说明视力损害影响到患者的活动能力和心理状态。当视力功能得到改善时，对应的视觉相关质量获得明@提升。
此外，硬核白内障患者手术风险相对较高，故而医护人员在沟通时需要给予患者合理的术后视觉质量心理预期[17-19]。术前需反复与患者及其家属进行充分的沟通，强调手术存在的相关风险以及术中和术后可能出现的并发症，屈光状态变化而产生的戴镜习惯问题和调节能力下降问题，尽量避免不必要的纠纷。研究发现，部分硬核白内障患者的视力水平与术前相比仅有极小的提高，但其主观的视觉相关质量有显著的改善。故而认为，良好心理沟通是白内障术前极为重要的一环，可以为患者建立良好的合理的心理预期，但本文的研究方法学有一定的自限性。硬核白内障患者的年龄往往偏大，文化水平也往往较低，结合低下的术前视力水平，常需要患者与研究者直接进行面对面的问答，故而患者易受到或者顺从医生的诱导，从而无法避免回避信息偏倚问题[20-22]。
综上所述，硬核白内障患者术后的日常远近视力评估是评价手术疗效的重要指标，视觉相关生活质量评价是一种重要且有益的补充，其将为临床医生选择治疗方式及评价疗效提供更全面的信息。
[参考文献]
[1] 叶计芬，杨艳芳，赵青.超声乳化技术治疗白内障的应用分析[J].中国基层医药，2014，21（5）：712-713.
[2] Klein BE，Klein R，Linton KL，et al. Assessment of cataracts from photographs in the Beaver Dam Eye Study [J]. Ophthalmology， 1990， 97（11）： 1428-1433.
[3] Lee AC，Qazi MA，Pepose JS. Biometry and intraocular lens power calculation [J]. Curr Opin Ophthalmol，2008，19（1）：13-17.
[4] Olsen T. Calculation of intraocular lens power：a review [J]. Acta Ophthalmol Scand，2007，85（5）：472-485.
[5] Mangione CM，Lee PP，Gutierrez PR，et al. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire [J]. Arch Ophthalmol，2001，119（7）：1050-1058.
[6] Wang CW，Chan CL，Jin HY. Psychometric properties of the Chinese version of the 25-item National Eye [J]. Optom Vis Sci，2008，85（11）：1091-1099.
[7] Chan CW，Wong D，Lam CL，et al. Development of a Chinese version of the National Eye Institute Visual Function [J]. Br J Ophthalmol，2009，93（11）：1431-1436.
[8] Tabin G，Chen M，Espandar L. Cataract surgery for the developing world [J]. Curt Opin Ophthalmol，2008，19（1）：55-59.
[9] Gogate PM. Small incision cataract surgery：Complications and mini-review [J]. Indian J Ophthalmol，2009，57（1）：45-49.
[10] 王莉，.高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞观察[J].国际眼科杂志，2015， 15（9）：1576-1578.
[11] Nirmalan PK，Tielsch JM，Katz J，et al. Relationship between vision impairment and eye disease to vision-specific quality of life and function in rural India：the Aravind Comprehensive Eye Survey [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（7）：2308-2312.
[12] Pelletier AL，Thomas J，Shaw FR. Vision loss in older persons [J]. Am Fam Physician，2009，79（11）：963-970.
[13] Chew EY，Lindblad AS，Clemons T. Summary results and recommendations from the age-related eye disease study [J]. ArchOphthalmol，2009，127（12）：1678-1679.
[14] 邵玉红，陈肖，赵海岚，等.老年人年龄相关性眼病对视功能和生存质量的影响[J].中华全科医师杂志，2015， 14（2）：100-105.
[15] Nutheti R，Shamanna BR，Nirmalan PK，et al. Impact of impaired vision and eye disease on quality of life in Andhra Pradesh [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47（11）：4742-4748.
[16] Lamoureux EL，Pallant JF，Pesudovs K，et al. The effectiveness of low-vision rehabilitation on participation in daily living [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（4）：1476-1482.
[17] 李奇根，戚朝秀，邓娟，等.改良小切口劈核技术在硬核性白内障手术中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2008，29（5）：626-628.
[18] 项丽敏，沈建国，侯梅瑾，等.心理干预对白内障围手术期患者术后视力、生活质量及医患关系满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：396-398.
[19] 孟庆红.白内障病人心理健康状况及干预的研究进展[J].护理研究，2016，30（9）：1035-1037.
[20] 章旭峰，杨卫华.高度近视合并白内障患者手术前后视觉相关生活质量评估研究[J].中国现代医生，2016，54（22）：53-56，60.
[21] 何槔.批量白内障患者围手术期的护理[J].中国医学装备，2014，11（B12）：338.
