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将心理护理应用于临床护理中的调查结果
(1)具有大专以上学历的护士掌握与应用心理学知识的情况明显好于中专学历的护士,具有显著性差异。除与学历相关外,不同级别医院的护士在临床护理中应用心理学知识的情况也具有差异性。其中市级医院与县级医院的护士在对“了解患者需要”的调查中没有差异性(P>0.05),其余各项市级医院明显高于县级医院,具有差异性(P<0.05)。另外,应用心理护理知识的情况也与护士的护龄相关,5~15年护龄的护士明显高于1~5年的护士及20年以上的护士,具有差异性(P<0.05)。
(2)在临床护理中应用了哪些心理护理措施的调查情况:这些心理护理措施中,县级医院与市级医院的护士对“建立良好的护患关系”与“护理宣教”两项没有差异性(P>0.05),其余均有差异性(P<0.05)。另外,应用心理护理措施也与护理人员的学历相关。在调查后进行统计学分析,只有“建立良好的护患关系”选项中的中专学历与大专、本科毕业的护士没有差异性(P>0.05),其余各项大专、本科学历的护士明显做得比中专护士好一些,具有显著性差异(P<0.01)。另外,在应用心理护理措施中,护龄10年以上的护士在“建立良好的护患关系”、“争取亲友的配合”、“护理宣教”、“总结实施效果”的项目中做得比护龄10年以下的护士要好一些,具有差异性(P<0.05)。在“心理测验、心理疗法”的项目中,具有5~15年护龄,大专、本科毕业的护士明显要好于护龄5年以下、15年以上的中专护士,具有显著性差异(P<0.01)。
讨论与对策
讨论从总的结果来看护士对心理护理知识的掌握情况,大多数护士不能将心理学知识应用于临床中,仅有58%的护士了解患者的需要。在应用心理护理措施中,仅有4%的护士对患者进行过心理测验,有10%的护士适当应用过一些心理疗法。这表明在临床中,各级医院、不同学历层次的护士能正确处理护患关系以及进行一些必要的健康教育,这与当前一再强调“服务质量”也有一定的关系[3]。在现实的临床实践中,开展心理护理的现况不乐观,这也是临床护理中的薄弱环节。
我是在2005年参加高考的,考取了广东省的一所医学院,说是一所医学院,其实不过就是一间中专转大专没有多久的一所学校,学校不大,学生也不是很多,学校设有几个专业,包括有临床医学、口腔、口专、检验、护理等,而他们最漂亮的招生牌子就是高护专业,每年都会招到不少的大专护生,而在那一年,我就是其中的一个。
现实与理想是有距离的,这是永远的真理。做一名护士,并不是我人生的理想与追求,可事实上,你越不想走进去,你就进的越深。因为当时我们的校长说了,这间学校毕业的大专护生就业率很高,多半都能找到一份比较好的工作,而我又是一名农村的孩子,没有富裕的家庭和良好的家庭背景,其次就是,我上的是职业高中,除了这间学校条件好点,就没有再好点的了,我就是在这种情况下,走进了护士这个行业。
既来之,则安之。大专三年,两年理论,然后再用一年的时间通过实践来检验我们的理论是否正确,这就是我们的责任与义务。
两年的理论生涯,匆匆而过,快的你都来不及收藏,总之,有快乐的也有不快乐的。在这之后,我们都各自匆匆忙忙地走进了我们的实习单位,之所以说我们是匆匆忙忙的,那是因为我们从此再也没有寒假和暑假,各门功课一结束,我们都得来到各自的岗位,大家看上去都准备好了,其实心里都有一点点的不自信,我也不例外,谁也不希望倒霉的事情发生在自己的身上。
我们就这样匆匆忙忙匆匆忙忙地来了,回忆起差不多一年前的事情,最熟悉最忘不了的是我们主任的那灿烂的笑容及幽默风趣的讲话,在很多时候,一个人的情绪的好与坏是多多少少会影响别人的,尤其是你的领导,你的好领导。当我看到她的时候,我觉得自己很有活力,信心十足地就想马上就去临床大干、大学一番。事实上,这就是年轻人特有的性格——冲动。
事实就证明了这一点,我实习的第一站——神经外科,第一次走进这里的时候,感觉很新鲜,可那一股我形容不出来的臭味正在肆无忌惮地虐待着我的鼻子与嗅觉时,我真的很想逃跑,刚刚还在为主任的讲话而冲动的人的干劲霎时间不知到哪里去了,当我真正接触临床的时候,我才知道那是黄水的味道,那是我们医院特有的一种中药,具有消炎、消肿的作用,而且拿来外用。在后来的后来,习惯了,那种味道也就闻不到了,实习就这样拉开了帷幕。
第一天,第二天,第三天,过去了,没事。第四天,第五天,第六天,过去了,没事。第七天来事了,刚开始是小腿肚子又痛又胀,接着就是脖子和腰,然后就是感觉全身都很痛,等到了晚上一动也不想动,那也不想去,饭也不想吃,就想躺在那,谁也别理我。这就是我当时最最真实的感受。后来我就想,照这么着干下去,到最后,我那两条腿不瘸也得废了,因为,同学当中已经有出现下肢静脉曲张了,所以我特别不主张护士老站着,我觉得有空的时候还是坐一坐吧,休息天的时候去按摩按摩,做一名护士不仅在为别人服务的时候也要学会如何地保护自己,不管是在法律上还是自己的身体,所以,我也特不主张护士在交班的时候是站着的,护士在上完夜班后是很累的,而且站也站不好,我不会觉得这是一种什么精神,我也不觉得他有什么意义,因为我们已经很辛苦,很不容易了。就请提出这种想法的领导或者其他什么人爱护爱护护士姐妹们的双腿吧。
以上就是我的毕业实习报告总结。在我实习将近一年当中,给我感悟最深的就是,医院的管理方式是否科学和医护人员的整体素质及属于你的背景。我在今年3月份的时候参加过**医院的面试,面试挺成功的,接下来就是试工,我的老师是一个很优秀的护士长,曾经参加过广州抗击非典工作。我对我这位老师在技术上没有疑问,可我觉得他们在管理上有些地方是很不好的,比如说,物品的放置,他们就把1ml 2ml 5ml 10ml全部搅和在一起,然后你要用的时候,就要把柜子翻上一遍,然后你就发现,哦,它就在这里。其他物品也是的,可她们已经习惯了。并且这家医院的护士都有一个特点,就是一个短时间内可以完成的事情而拖很长时间来做,因为它们是二甲医院,病人不多,活也不多,完全可以按照正常时间下班,做更多事情,可她们同样也是习惯了。我曾经跟她们谈过我的看法,她们同意我的看法,可却没有人去做过这件事,这就是作为实习生的无奈,会有人听你说出你的观点,可却没有几个人真正去重视它完善它。
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关键词:PDCA循环;临床实习;带教质量
PDCA循环法是美国质量专家戴明博士提出的,它是全面质量管理所应遵循的科学程序。P指计划(plan)、D实施(do)、C检查(check)和A处理(action),它是一个不断循环的过程,每一个循环的结束,通过总结、提高,然后下一个循环开始。
1资料与方法
1.1一般资料 2011~2013年在我院实习的护生。2011年在我院实习护生43人,其中女护生41人,男护生2人,中专39人, 大专4人;2012年实习护生45人,女护生44人,男护生1人,中专38人,大专7人;2013年实习护生44人,全部均为女护生,中专40人,大专4人。3年实习护生中年龄都在17~19周岁。
1.2方法 运用PDCA循环方法对护生进行管理。
1.2.1计划阶段(P) 基层中医院,1年接纳40多名护生,对于管理和带教都是1个考验。因此,在护生到临床实习前,护理部必须制定严密的实习计划,从带教老师的挑选、培训到护生素质摸底、实习安排等,都需要进行周密的安排部署。①带教老师:挑选护师以上职称,爱岗敬业,责任心强,理论基础扎实,护理技术操作规范,善于沟通的护士作为带教老师。在带教前,护理部对带教老师进行统一培训,培训内容包括带教的方法、内容、带教过程中的注意事项,并对护理部制订的教学计划加以解读。培训完后进行考核,考核内容由护理部制订,考核合格后方可成为带教老师。②护理部:护生在来医院实习前,护理部应了解该所学校的实习计划、要求,学生的素质、层次,然后根据本院科室设置的特点、就诊患者的结构,制订出适合该批学生的教学计划和实习时间安排表;③护生:按护理人员着装要求准备好护士帽、发卡、工作服、工作鞋、带秒针的护士挂表等。④示教室:备齐各种护理操作用物;准备电脑、投影仪等教学设备,中西医护理技能操作的光碟。
1.2.2 实施阶段(D) ①护生来医院第一天,护理部引领全部护生熟悉医院的环境,介绍各科室的布局,然后进行为期1 w的岗前培训,培训内容包括:医院简介;护士管理条例;护理文书的书写规范;护理人员的基本素质要求;护理人员行为规范;医院的各项规章制度和护理核心制度以及讲解如何提高防范意识,杜绝护理缺陷的发生。培训结束后进行测试,作为护理部对护生素质的初步掌握。②根据护生不同的学历进行分层次带教。中专的护生大多是初中毕业后进行专业知识的学习,理解能力稍微欠缺,依从性较强;大专的护生大多是高中毕业后再进行专业知识的学习,通过高中阶段的训练,理解能力更强,更能够独立思考。由于受传统思维模式的影响,男护生在实习过程中,往往表现的较为拘谨,加之实习人数又少,显得孤单、不合群。胡巧红等[1]调查发现男护生主要表现担心自己是否能为社会所接受,在实习中出现紧张、焦虑、抑郁等心理,因此要时刻关注学生特别是男护生的心理状态是否找到合适的应对方法。因此,只有分层分类带教,因人施教,才能提高带教的质量。
1.2.3检查阶段(C) ①护理部:护理部每天派人按计划到各科室检查实习生实习情况,包括护生到岗到位、思想动态、实习效果,带教老师对护生的带教情况,发现问题及时解决。②考核:科室带教老师每周对带教护生进行考核,科护士长每月对本科实习的护生进行考核,护理部对出科护生进行抽查考核。考核的内容由各考核者自行确定,可以是护理操作,也可以是核心制度的提问,护理病历的书写,或者到后期可以让护生组织护理查房,疑难护理问题的讨论等,以便了解护生对于护理知识的掌握、应用程度。出科考试必须是一项护理操作和专科护理试卷,每次的考核结果记录在护生的临床实习手册内,作为本科室实习结束时操行评语的依据。
1.2.4处理阶段(A) 每一位护生到临床实习前,护理部统一制作《带教老师问卷调查表》,一名护生一张,采取不记名方式,实习结束后交回护理部。调查表的内容包括带教老师专业素养、操作技能、带教能力、沟通能力、对护生的态度5个部分,每部分20分,16~20分为好,11~15分为较好,6~10分为一般,0~5为差。护理部通过问卷调查表、实习手册和日常收集的信息反馈,可以及时动态的掌握带教老师、护生情况,不断总结、整改、提高,改进带教方法。
2结果
2011~2013年3年的实习生顺利的完成了实习任务,95%的护生从事了临床护理工作,得到了用人单位的好评。从护生反馈回护理部的问卷调查统计中可以看出,2011年,带教老师综合评价为好的占78%,较好的18%,一般的4%,差的没有;2013年,带教老师综合评价好的占89%,较好的11%,一般和差的问卷没收到。
3讨论
护理专业经过护理人员多年的努力及护理专业从服务、教育、科研及专业组织等方面的不断完善与发展,已经成为一门独立的学科。"PDCA"循环管理方法,在护理业务技术管理中发挥着重要的作用[2],这种循环管理适合于多层次、多部门护理人员参与的护理业务技术重点项目管理。张世琼[3]在专科实习生护生带教管理中得出结论,应用PDCA循环有利于护生有效地自我管理及带教老师不断提高带教质量。3年来通过应用PDCA的管理模式,不断总结、改进、完善管理方法,因材施教,既充分调动了带教老师和护生的积极性和主动性,又提高了全院护理的管理质量和教学质量,达到事半功倍的效果。
参考文献:
[1]胡巧红,吴素芳,叶艳胜.34名男护生临床实习期间压力源与应对方式的调查[J].现代护理,2004,10(4):307-309.
随着医学模式的转变,护理职能的不断扩大,护理模式的改革势在必行。而健康教育也成为护理工作中的重要部分,为临床的治疗发挥重要的作用。
健康:“不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”这是1948年,WHO中明确定义的,然而随着社会的进步,人类的发展,健康的含义也在扩大,不仅要有强壮的体魄,能抵御各种疾病的侵袭,还应具备完美健全的精神状态,心理平衡和调节能力,应付多种不良的心理刺激,共处和谐社会。为适应医疗市场需求,满足患者对不断增长的健康保健的需求,这就要求我们护理工作者掌握病人的情况,根据病情的进展,生活的需求作出相应的健康教育现,总结如下。
1 资料
选取我科住院1个月以上的患者76名,男性36名,女性40名,平均年龄70岁,其中大专毕业的30个,小学毕业的40个,文盲6个。
2 方法
根据年龄,受教育的程度,病情的轻重,及日常的需求等作出合理的规化,对健康教育的内容如疾病的基本知识、用药知识、饮食调理、劳逸结合、情志调节、自我预防保健等加以罗列,分别分次分时的向患者进行宣教,并以关心询问的方式了解其掌握的程度。
3 实施
3.1 文字宣传。由于静脉输液时间较长,对有一定知识,接受能力强的患者,积极配合的情况下可直接发放住院期间健康宣教单,专科疾病的知识卡交给患者阅读,使患者在不同阶段对疾病加以认知,同时还可利用板报、专栏等方式全面的指导。
3.2 言语解说。对于文化程度不高,行动不便等患者实行言语解说,可利用查房,发药,打针等时间从饮食、精神、生活起居、劳逸等各各方面进行沟通,取得患者的信任,积极主动的配合治疗。
3.3 患者反馈。可采取询问的方式了解患者对疾病的认识,对患者可能造成的误区及时的处理,以及对病情的进展有着更深的了解。
3.4 集体教育。对于院内举办的专科专病讲座鼓励患者积极参加,满足患者不同问题的知识需求,使得患者更容易接受治疗。
4 结果
经过不断的努力,从发放的问卷调查中可以看出病人的满意度由85%上升到98%,也加快了病情的恢复,更好的促进了护患合谐,同时对于护士也是一种无形的鼓励。
关键词:内科护理 护理管理 分层管理
前言:现代经济的迅猛发展,人们对各种条件都产生了高的要求,尤其在病患护理的质量上。为了与社会进行接轨,一种新型的分层管理模式也应运而生。我院护理部根据医院实际情况,从2008年6月开始,将护理岗位职责、技术要求与护士的分层管理有机结合,按职上岗,合理排班,经过一年的运行,在提高护理人员技术操作能力,优化人力资源配置以及减少医患矛盾,优化医疗环境方面取得明显改善。
一、对象与方法
以我院5个病区为研究对象,共涉及护理人员182人,年龄19-54岁。女性179例,占98.4%。中专学历62例,占34.1%;大专学历81例,占44.5%;本科学历39例,占21.4%。初级职称106例,占58.2%;中级职称75例,占41.2%;高级职称2例,占1.1%。
对内科护理进行改革,由传统的轮班制改为分层管理制。先进行统计划分,将这些护理人员分别按照学历、工作能力、毕业时间等进行综合处理分析,并对她们实现高级、中级和初级3个层面上的划分,她们的划分标准分别是护士职业证书、职位不低于主管护师,至少10年以上的工作经历;护士助理资格证、工作时间至少是6年和护士助理、工作经历至少1年以上。护士长直接对资历较深经验丰富的责任护士进行任务的分配,然后每位责任护士下属几位基础护理人员和助理护士,实行层级管理制度,并制定各层次人员的任职资格和岗位的职责。其中,责任组长任职资格需具备大专以上学历、主管护师以上职称,能够熟练掌握本专科护理理论及技术操作,有较高的沟通技巧,有较强的语言、文字表达能力,具有一定的领导能力和带教能力。主要职责为全面掌握内科病区患者的具体情况,并能熟练回答患者的问题,每日查房2次,检查护理措施及护理工作的执行情况,能够对疑难危重症患者及时观察、随时记录,检查、督促下级护理人员的工作,做好下级护理人员及护生的带教工作。责任护士具备大专以上学历或护师以上职称2年,能够数量掌握护理学的理论,熟练掌握基础护理及本科护理的技术操作,具有沟通的技巧,具有较好的语言文字表达能力和带教能力。
自行设计调查问卷,包括护理质量评估表和患者护理满意程度调查表两个部分。护理质量评估表包括基础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量3部分,共15个条目。患者护理满意程度调查表共有入院介绍、服务态度、服务水平、巡视病房、健康指导、生活护理情况6个条目。条目的设置都采用Liker 10级评分法,护理质量评估表总分为150分,患者护理满意程度调查表总分为60分。以上两个评估问卷经小规模预调查均显示了良好的信度和效度。
二、结果
在实施分层护理的2008-2011年抽查5个病区共计150次,资料完整的评估共141次。在未实施分层护理的2004-2006年历史对照阶段,抽查5个病区共计136次,资料完整的评估共112次。经t检验分析显示,采用分层护理后不管在基础护理质量、病房管理质量还是护理文件书写质量方面均有明显的提高。
在实施分层护理的2008-2011年断面调查患者261人,2002-2004年历史对照阶段断面调查患者196人。所有患者均完成问卷,并且问卷资料保存完整。经t检验分析显示,采用分层护理后患者护理满意程度得到明显的提升
三、讨论
当今社会医院的护理管理是个需要改进的模块,实现患者舒心、放心的基本要求,我院跟进时代步伐,在借鉴各医院的管理模式同时根据自己的基本情况,开始实现了分层护理管理。这种管理制度随着时间的推移,它的效果得到巨大的表现,不管从各个评估项目上都有理明显的提升。
经过我院的实践总结,实施分层管理的意义主要由以下几点:
分层管理调动了护理人员的工作积极性。传统的经验管理模式中,护士长除了管理日常行政事务外,还参与了大量的临床治疗护理工作,护士各自完成了分派的护理工作任务便认为是做好了本职工作,其他事情与自己无关,遇到问题过分依赖护士长。采用分层管理的模式,明确了各层护理人员的职责,能有效调动护理人员的工作积极性和主动性,并能及时全面的掌握患者的情况,及时了解患者病情及治疗情况,增强了护理人员的责任心。分层管理后能够层层把关,使护理过程中遇到的种种问题能够得到及时的解决。有助于发挥各位护理人员的主观能动性,保证护理工作管理有序,护理管理效率提高。
分层管理显示了护理人员管理工作的连贯性。由于分层管理分工较为明确,每层均由相关负责的护理人员来完成,通过护士长考查责任护士,责任护士对辅助护士负责,责任层层落实,保证了工作的连续性,有利于层层质量控制。尤其是对对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等,发现问题及时解决并逐层汇报,使各层次护士在责任感增强的同时,也在一定程度上体现了个人绩效。实施分层管理后,护理部组织的每季度护理质量考评中,各项质控指标都有明显提高,病房护理管理质量评分、消毒隔离质量评分、教学质量评分、护理文件质量评分等都显著提高。
结语:医院为了实现分层管理的工作顺利开展,建立了相应的措施和实现评分标准制度。它们分别从相应的管理制度、定期的考核评分、档次的工资分配来实现管理的推进,经过4年的发展改善,医院取得了较好的内科护理效果。就目前的发展情况来看,分层管理模式是实现资源的最大化分配。
参考文献: