单位审核意见

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单位审核意见范文第1篇

关键词：医疗卫生单位；基建工程；审计

中图分类号：F239 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）02-0-01

近年来，随着我国对卫生事业投入的不断加大，医疗卫生基础设施建设和公共卫生服务能力取得了较快发展。医疗卫生单位建设工程项目复杂，具有工程造价高、建设周期长、专业技术性强、建设过程中调整变化多等特点，已经成为各单位经济活动的重要内容，直接关系着医院的经济效益，因此，进行医疗卫生单位基建工程内部审计工作是十分必要的。但通常医疗卫生单位的内部审计力量较薄弱，特别是基层单位，专业知识配备不足，在审计的方法、制度等方面的工作还有待完善。

一、医疗卫生单位基建工程审计中存在的问题

(一)缺乏专业基建管理人员、审计人员

许多的医院都缺乏专业基建管理人员、审计人员，因为领导的不重视，内审机构不健全，人员配置不合理。一般都是从财务科直接抽调，人员配置不是根据工作任务，工作量而定的，随意配置，纪检、监察、审计都同属于一个部门。审计人员绝大多数综合业务能力都不强，甚至基层医疗卫生单位中有的审计人员从来没有接受过相关审计方面知识的培训，没有上岗证，审计工作质量缺乏相关专业性、权威性，而且同系统审计部门之间也缺乏工作交流，因而工程监督流于形式，缺乏完整性和全面性，不能发挥其应有的监督审计功能。

(二)审计不规范，流于形式

基建工程审计不规范，流于形式，特别是一些基层卫生单位，其主要表现首先是工程审计制度不健全。其主要表现为工程审计制度不完善或没有，医疗卫生单位重技术，轻财务管理和审计监督，对已制定的审计制度不能及时改进，导致工程审计无章可循，内部审计制度的作用发挥不出来。其次是审计工作滞后。目前的基建工程审计工作主要针对项目完工后的决算审计，没有很好地进行事前审计、事中监督、事后审计的全程审计工作，审计部门根本就无法掌握情况，审计监督不到位。最后是缺乏信息化管理意识，未配备有基建审计软件，审计停留在手工核对的方法上，工作量大，核对不准，效率低下，严重影响审计工作的开展。

二、加强医疗卫生单位基建工程审计工作的建议

为能充分发挥基建审计的作用，提高审计工作的效率，避免造成不必要的经济损失，针对以上的问题，我们提出以下解决办法。

(一)领导的重视和支持至关重要

工程审计和其他审计工作一样，领导的重视和支持是至关重要的，只有借助于领导的支持，通过明确授权、组织安排等措施，协调各部门单位之间的配合，解决问题，更好地调动审计的积极性，才能保证内部审计职能的履行，内部审计的评价职能才能实现。

(二)加强审计队伍建设

要搞好医院基建工程审计工作，必须充实专业的审计队伍，努力提高审计人员素质。一是加强对审计人员的业务培训，提高执业能力。基建工程审计专业性较强，要求内审人员具备财务、审计、基本建设预结算、法律等多种专业知识。主此，审计人员应积极参加各种业务培训，提高应变能力和执业能力。二是要有过硬的工作作风。审计人员在工作中与施工方联系密切，必须通过各种教育，提高审计人员的思想政治觉悟，使其提高自身品质，在工作中坚持真理，公平、公正、合法地处理各种问题。

(三)建立健全内部审计规章制度

健立健全工程审计相关制度，提高审计的依法性，根据政府有关职能部门的基建工程预决算编制定额，确立审计依据。可以建立和完善如《内部审计工作条例》、《基建维修工程项目审计实施办法》等规章制度，防止相关单位和施工企业在编制预决算时的随意性，为审计工作的顺利开展提供保障，克服审计工作的随意性和盲目性，审计工作不再模棱两可而是有章可循，切实维护内部审计工作的严肃性，使医院的内部审计工作走向制度化、规范化管理。

(四)转变审计方法，全过程跟踪审计

加强对基建工程的事前、事中、事后的全过程跟踪审计，可以有效防止工程高估冒算、弄虚作假、质量低劣等现象，提高建设项目管理水平，最大限度维护医院经济利益。因此，我们应转变审计方法，做好工程全过程跟踪审计：

1.事前审计。要做好基础工程审计，要对基建项目实行有效的监督，事前审计是基本条件。做好事前审计，必须要审计部门提前介入到工程建设的项目，参与工程项目的招投标，进行事前审计监督工作。对立项及项目可行性评估、立项审批各类手续及费用进行审核，对施工预算的审核，以及项目的招标及施工、监理等合同的签订进行审查，确保项目工程的顺利进行。

2.事中审计。在施工的过程中，审计人员要深入到施工的现场进行实地的考查，及时了解工程的进展情况，如监督施工单位所用材料的规格、施工标准等是否与合同一致；了解工程量的增减，如有无履行签批程序，书面文件及图纸是否完整，防止偷工减料现象的发生。了解拆除工程中再利用的材料情况，并作详细记录。参与隐蔽工程的验收，确保隐蔽工程签证的客观真实。

3.事后审计。主要是对工程竣工结算的审查。着重核对工程内容是否符合合同条件要求，是否通过竣工验收。审核施工方是否故意增加、重复计算工程量。审核变更设计的项目手续是否完整，隐蔽工程是否符合有关规定，与施工过程记录是否一致；审查材料的价格、用量是否正确；审核各项费用计算是否正确；审核竣工结算报表结算数据是否正确等等。

总之，医疗卫生单位基建工程的审计工作较为繁琐、复杂，它在维护单位合法权益、制止损失浪费、提高资金使用效率等方面发挥着重要作用。单位领导应该加以重视，各审计人员加强提高其业务能力，审计部门加强建立建全各审计制度，全过程、全方位地动态跟踪基建工程项目，为医疗卫生单位的基本建设把好关。

参考文献：

[1]黄娟娟.内部审计在医院基建工程审计中的作用[J].现代经济信息,2010(12).

单位审核意见范文第2篇

【关键词】 妊娠高血压综合征；肾损伤；血清视黄醇结合蛋白；胱抑素C；β2微球蛋白

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.092

妊娠高血压综合征简称妊高症， 是妊娠期特有的疾病。我国发病率约为9%， 临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿， 严重时出现抽搐、昏迷， 甚至母婴死亡。因此妊娠早期开始定期检查， 早期诊断可以预防本病的发生发展[1]。本研究针对妊高症患者， 采取联合检测血清RBP、CysC以及β2-MG， 探讨此三项指标对于妊高症早期肾损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月建档产检孕妇200例， 均选取中晚期孕妇（20～40周）， 年龄22～44岁， 其中轻度妊高症50例（轻度妊高症组）， 中度妊高症50例（中度妊高症组）， 重度妊高症先兆子痫50例（重度妊高症组）， 健康产检孕妇50例（对照组）。所有孕妇通过病例查询排除孕前高血压、糖尿病、肾脏疾病。

1. 2 检测方法 所有研究对象晨起空腹采取静脉血。静脉血经3500 r/min， 5 min离心后取血清， 均采用免疫比浊法使用德国罗氏全自动生化分析仪进行。

1. 3 诊断标准 血清RBP正常参考值25～70 mg/L， 血清CysC正常参考值0.50～1.03 mg/L， 血清β2-MG正常参考值1.0～3.0 mg/L， 测定值高于参考值上限定为阳性， 三项中≥1项异常定为联合检测阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组计量资料比较采用方差分析， 方差齐时， 采用LSD法；方差不齐时， 采用 Tamhane's T2 法；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 四组血清RBP、CysC及β2-MG水平比较 轻度妊高症组、中度妊高症组和重度妊高症组患者血清RBP、CysC及β2-MG水平均高于对照组（P

2. 2 四组阳性检测结果比较 四组患者血清RBP、CysC以及β2-MG联合检测阳性率均高于单一检测， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

妊高症主要以全身小动脉痉挛为基本病变， 肾脏小动脉痉挛， 内皮细胞损伤， 通透性增加， 体液和蛋白质渗漏， 临床表现为蛋白尿、水肿等。严重时肾小球内皮有纤维样物质沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄， 肾功能受损。因此妊娠早期开始定期检查， 早期发现肾功能损害， 及早干预， 可以预防本病的发生发展， 提高妊高症母婴的健康分娩率。

RBP是由肝脏合成的一种低分子量蛋白质， 是视黄醇的转运蛋白。正常情况下， 血液中RBP保持在一个恒定的水平， 当肾功能出现轻微受损血中RBP即会明显升高[2]。因此， 监测血中RBP水平可以早期发现肾功能受损情况。

血清 CysC是一种带正电荷的小分子量分泌型蛋白质， 可自由通过肾脏肾小球， 并在肾近曲小管重吸收并完全降解， 所以CysC的血浓度是反应肾小球的滤过功能的较好指标[3]， 而且CysC的干扰因素较少， 不受年龄、性别、饮食及炎症等的影响， 是监测肾小球滤过率的良好指标[4]。

血清β2- 微球蛋白是通过肾小球滤过的又一小分子蛋白质。肾小球功能早期损伤时， 其血浓度即可升高[5]。有研究表明， 早期肾功能损伤往往表现为肾小球滤过功能受损[6]。

本研究发现， 随着妊高症病情的加重， 血清RBP、CysC以及β2-MG水平均有不同程度的升高， 但是由于各项指标都有其优点和局限性， 故联合检测意义更大。

总之， 对于中高度妊高症患者， 联合血清RBP、CysC以及β2-MG水平能够早期发现妊高症患者肾损伤， 提高阳性诊断率。

参考文献

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[3] Muntner P， Vupputuri S， Coresh J， et al. Metabolic abnormalities are present in adults with elevated serum cystatin C. Kidney International， 2009， 76（1）：81-88.

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[5] 谢朝欢， 赖树佳.胱抑素C和β_2-微球蛋白对2型糖尿病肾病的早期诊断价值. 检验医学与临床， 2013， 10（2）：193-194.

单位审核意见范文第3篇

[关键词] 糖尿病肾病；尿微量白蛋白；胱抑素C；β2微球蛋白

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0078-02

糖尿病肾病（DN）是一种糖尿病的微血管并发症[1]，是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。在临床中，经常用血清β2微球蛋白（β2MG），血清肌酐以及内生肌酐清除率来估量指示肾功能状况的肾小球滤过率，但是这些指标容易受到个体本身性别、年龄等因素的影响，且灵敏度也不足。而尿微量白蛋白（mAlb）虽然诊断DN的灵敏度较高，但是稳定性差。有研究发现[2]，血清胱抑素C（CysC）是一种能够反映出肾小球滤过率变化情况的敏感内源性标志物。该文对2型糖尿病患者147例及健康成年人62例进行血清β2MG、CysC及尿mAlb的联合检测，以探究其在DN的早期诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月―2016年8月期间在该院接收治疗的147例2型糖尿病病人作为该次的研究对象。所有患者尿常规检测结果显示尿蛋白呈阴性，且没有高血压、心脏疾病、泌尿系统感染以及恶性肿瘤等严重疾病，没有原发性肾病，未服用过糖皮质激素。将患者分成3组，其中早期糖尿病肾病（DN）组的82例患者24 h尿微量白蛋白mAlb的排泄率保持在30～300 mg，包括男性45例和女性37例，病程4～11年不等，平均43.2岁。没有肾病的糖尿病患者为NDN组，是由24 h mAlb排泄率低于30 mg的65例患者组成包含男性34例，女性31例，患病时间在2～9年，平均42.5岁。对照组是62例身体健康的成年人，其中男性33例，女性29例，平均42.9岁。

1.2 样品收集和处理

所有患者禁止在22：00以后饮食，次日早上空腹抽取静脉血，在2 h以内分离血清进行血清胱抑素C和β2微球蛋白的检测。取晨尿10 mL充分离心后取上清液进行尿微量白蛋白的检测。

1.3 研究方法

尿mAlb、血清β2MG及CysC都应用免疫比浊法[3]在全自动升华分析仪上进行检测，北京利德曼生化技术有限公司负责提供此次β2微球蛋白和血清胱抑素C的试剂和与之相配套的校准及质控用品，而尿微量白蛋白试剂及配套用品有罗氏诊断有限公司供给。将血清CysC，β2MG及尿mAlb的上限值作为阳性的临界值，即血清CysC>1.12 mg/L时为阳性，血清β2MG多于1.58 mg/L是阳性，而尿mAlb>1.58 mg/L视为阳性。

1.4 评价指标

患病实验者的阳性百分率即灵敏度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%，其中真阳性是患病被检出，假阴性是患病被误判为无病。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0y计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 3组患者尿mAlb、血清β2MG及CysC的结果

对照组血清CysC，血清β2MG及尿mAlb的检测值分别为（0.97±0.71）mg/L、（1.53±0.84）mg/L、（15.5±0.84）mg/L；NDN组三者的值为（1.04±0.74）mg/L、（1.75±0.96）mg/L、（16.92±5.07）mg/L；DN组检测出3个值是（2.01±0.94）mg/L、（3.40±2.33）mg/L、（37.07±20.59）mg/L。早期DN组在血清β2MG、CysC及尿mAlb的含量值上都明显超过对照组和NDN组患者（P

2.2 两组糖尿病患者血清β2MG、CysC及尿mAlb的异常检出率

在82例DN患者中血清β2MG阳性检出42例占51.2%，CysC阳性检出66例占80.5%而尿mAlb阳性检测出62例占75.6%。同时NDN组中检出2例（3.1%）血清β2MG阳性，1例（1.5%）CysC阳性，3例（4.6%）尿mAlb阳性。处理数据后发现，DN组患者在血清CysC，血清β2MG及尿mAlb的异常检出率方面都明显高于NDN组（P

2.3 血清β2MG、CysC及尿mAlb和三者联合检测对DN的诊断效果

血清β2MG检测的灵敏度是51.8%，诊断符合度是62.5%；血清CysC检测的灵敏度是80.9%，诊断符合度是83.6%；尿mAlb单独检测的灵敏度是75.7%，诊断符合度是81.5%；三者联合检测的灵敏度是91.6%，符合度是92.3%。3项联合检测的灵敏度显著优于单一的检测方式，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着医疗水平的提高，糖尿病的治疗方案也在不断的进步，糖尿病急性并发症致死的患者明显减少，但是包括糖尿病肾病在内的慢性并发症的发生率却显著增多[4]。而糖尿病患者早期的肾脏损伤是可逆性的，如果能够在受到损伤的初期进行及时的治疗就能够较大程度的控制住病情的发展，所以，尽早的发现DN对患者尤为重要。可是DN早期基本没有明显症状，最主要的特征是微量蛋白尿，所以尿mAlb是糖尿病患者早期肾损伤的一个重要的标记物[5]。有研究人员认为，24 h尿mAlb的排泄率是诊断早期DN的“金标准”，但是因其操作繁琐且不稳定，所以临床中应用的不多[6]，不过晨尿中的mAlb水平显著的高于随机尿，故而可以用来作为早期DN筛查工作中的一个简单又较为实用的指标。血清β2MG是机体内的一种低分子蛋白质，正常时浓度较低，但是肾小球滤过功能减弱时，血清中的β2MG含量增加，所以血清β2MG是早期诊断肾损伤的一个敏感指标[7]。但是它容易受到其他因素的干扰，导致结果稳定性不高。机体各种组织的的有核细胞里都有CysC的存在，它的含量不受个体性别、饮食、肝脏疾病、炎症以及多数药物的干扰，基本都由肾小球滤过，从肾脏排泄，所以成为了判定肾小球滤过率水平的较为理想的指标[8]。该研究表明，血清β2MG、CysC及尿mAlb对于早期DN的诊断都有价值，而血清CysC的诊断灵敏度要高于血清β2MG及尿mAlb。但是三者联合检测的灵敏度最高，诊断的效能最佳。

综上所述，尿mAlb以及血清β2MG、CysC都能够对早期DN诊断提供依据，而三者联合检测能够有效的减少其他因素的干扰，极大的提升早期DN诊断的敏感性，进而不仅能够监控DN的发病更能够监视病情的发展情况，有较高临床价值。

[参考文献]

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[4] 车虎森，周军，钱林，等.血清胱抑素C及β2微球蛋白在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].疑难病杂志，2013，12（8）：625-626.

[5] 张婷兰，李守勇，陈维霞，等.联合检测血清可溶性补体受体sCR1、胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].中国实用医刊，2014，41（5）：61-63.

[6] 李红丽.尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2013，42（3）：361-362.

[7] 李艳萍.血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2型断糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值[J].中国实用医刊，2015， 42（9）：110-111.

单位审核意见范文第4篇

【关键词】 视黄醇结合蛋白； 胱抑素C； β2微球蛋白； 2型糖尿病； 早期肾损害

中图分类号 R587.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）24-0041-03

Diagnostic Value of Retinol Binding Protein，Cystatin C andβ2 Microglobulin in Type 2 Diabetes Mellitus Early Renal Damage/SU Wen-tang，LIU Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：41-43

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of srum retinol binding protein（RBP），cystatin C（Cys C） and β2 microglobulin（β2-MG） in early renal damage.Method：125 case of T2DM were selected.The urinary albumin excretion rate（UAER） of 62 Patients with T2DM was less than 20 μg/min was normal albuminuria group，the UAER of 63 patients with T2DM was situated between 20 μg/min and 200 μg/min was microalbuminuria group.45 cases of healthy people was control group.RBP was tested by the immune turbidimetric method，Cys C and β2-MG were test by particle enhanced immuno turbidimetric assay.Result：The content and the positive rate of RBP，Cys C，β2-MG、ureaand creatinine in microalbuminuria group were higher than other two groups（P

【Key words】 Retinol binding protein； Cystatin C； β2 microglobulin； Type 2 diabetes mellitus； Early renal damage

First-author’s address：Huaihua Second People’s Hospital，Huaihua 418200，China

糖尿病（DM）最严重、最常见的慢性并发症之一是糖尿病肾病（DN），其起病及演变隐匿，一旦肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，如果不进行有效干预，则会发展至终末期肾病。因此发现早期糖尿病肾损害，引导干预，延缓或逆转糖尿病早期肾损害，显得尤为重要。近来的大量研究表明RBP、Cys C与DM关系密切，为此本文检测了125例T2DM患者血清RBP、Cys C及β2-MG含量，以探讨血清RBP、Cys C和β2-MG水平对T2DM早期肾损害的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月-2014年4月湖南省怀化市第二人民医院及湖南省怀化市肿瘤医院内分泌科、老干科住院的T2DM患者125例，病程5～20年，患者病情稳定，无急性代谢紊乱，无急性肾脏疾病，两周内未使用有影响肾功能的药物。T2DM诊断符合WHO1999年标准。根据尿白蛋白排泄率（UAER），将所有入选T2DM患者分2个亚组，既T2DM肾病的前2个阶段：正常蛋白尿组，62例，男33例，女29例，年龄（51.6±15.2）岁，UAER0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均清晨空腹采静脉血4 ml，2 h内离心分离血清，密封静置-40 ℃保存待检，尿素（Urea）、肌酐（Crea）用美国杜邦公司产Dimension AR生化分析仪检测，试剂为杜邦公司配套试剂。RBP采用免疫透射比浊法检测，试剂由上海北加生化试剂有限公司提供。β2-MG、Cys C采用颗粒增强免疫透射比浊法，试剂由北京九强生物技术有限公司提供。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0版统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 三组血清RBP、Cys C、β2-MG、Urea及Crea含量

正常蛋白尿组RBP、Cys C及β2-MG含量与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.2 三组RBP、Cys C、β2-MG、Urea、Crea及联检阳性率

微量蛋白尿组血清RBP、Cys C、β2-MG、Urea及Crea阳性率较另外两组高（P

3 讨论

T2DM是一种常见的内分泌疾病，由微血管病变导致的糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，要是能做到对各种并发症的尽早监测，提前预防，对糖尿病患者将具有重要的意义。在糖尿病早期肾损伤中，常用清蛋白排泄率来判断肾损伤的程度，但在尿清蛋白未明显升高前，既UAER

RBP是血液中视黄醇的转运蛋白，主要由肝脏合成，为一种低分子量蛋白，广泛分布于人体血清、尿液，脑脊液等体液中[1]。血液中游离的RBP可自由经过肾小球滤过，并且绝大部分被近端肾小管上皮细胞重吸收，当肾小球滤过功能和肾血流量或肾小管重吸收功能降低时，导致RBP蓄积，血RBP会显著升高，因此检测血清RBP既可以用于肾小球滤过功能评估，又可作为肾小管早期损伤的重要指标[2]。本研究显示，UAER正常的T2DM患者血清RBP就有升高，阳性率25.8%，与对照组比较差异有统计学意义（P

Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在几乎所有有核细胞内以恒定的速率持续的转录与表达，不受年龄、性别、体质量、炎性反应的影响。肾是清除Cys C的唯一器官，Cys C在生理情况下带正电荷，由于其分子量小，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管重吸收并被完全降解，而肾小管也不分泌Cys C，因此其血浓度主要是由个体的肾小球滤过率（GFR）决定，是反映肾小球滤过功能较好的内源性指标[3]，是一种反映早期糖尿病肾损伤的理想标志物[4]。在本实验中，UAER正常的T2DM患者血清Cys C有升高，含量与对照组比较差异有统计学意义（P

β2-MG主要由淋巴细胞分泌，肿瘤细胞可大量合成，由于分子量小，可自由通过肾小球，99.9%被近端肾小管重吸收，当肾小球滤过功能减退早期，其血中浓度即可升高[5]。本实验显示，对照组β2-MG阳性率达13.3%，而UAER正常组β2-MG含量、阳性率较对照组高，但比微量蛋白尿组低（P

有研究发现，肾脏在无原发病变的情况下，早期肾功能异常往往表现为肾小球滤过功能受损[6-9]。RBP、Cys C及β2-MG这些指标可从肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾小球微血管等多方面反映肾脏损伤，通过联合检测可以提高检出率，在本实验中，RBP与Cys C联合检测，阳性率高于两指标单独检测（P

总之，RBP、Cys C及β2-MG可作为2型糖尿病早期肾损伤诊断的有价值的指标，联合检测意义更大。

参考文献

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单位审核意见范文第5篇

【摘要】 目的 探讨尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平对高血压、糖尿病早期肾功能损害的临床诊断价值评价。方法 将研究对象分为高血压组、糖尿病组、阳性对照组及阴性对照组。取晨尿，免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白;乳胶增强散射免疫比浊法检测血清胱抑素C;酶法检测血清肌酐和尿素氮。结果 高血压组及糖尿病组患者尿微量白蛋白，血清胱抑素C水平均显示高于正常对照组（P

【关键词】 尿微量白蛋白; 血清胱抑素C; 肾小球滤过率

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of UMA and SCysC levels in the patients with early renal function injury caused by hypertension and diabetes mellitus.Methods All the cases were inpided in to four groups:DM group;Hp group ;degenerative nephrosis group and healthy control group.UMA was detected with the immune transmission nephelometry.SCysC was detected with grains strengthen immunoturbidimetry.Cr and BUN levels in serum were detected with enzymic method.Results UMA and SCysC levels in hypertension and diabeticpatient were significantly higher than normal control （P

【Key words】 UMA; SCysC; glomerular filtration rate

高血压和糖尿病是引起早期肾功能损伤的主要原因［1］。据世界卫生组织预计，到2025年，糖尿病患者将达到3亿，其中2型糖尿病约占全部患者的85 %～90 %.它对患者的主要威胁就是肾脏损害，能阻止糖尿病和高血压肾功能早期损害的方法是早诊断、早治疗［2，3］。较多研究发现血清胱抑素C（serum Cystain C，SCysC）和尿微量白蛋白（microalbunminuria，UMA）是反映肾功能损害的敏感指标［4］。对此作者采用免疫透射比浊法和乳胶增强散射免疫比浊法分别检测UMA和SCysC浓度，和传统的肾功能指标检测指标血清肌酐（serun creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）做比较，探讨UMA、SCysC以及它们的联合检测在诊断高血压和糖尿病继发肾功能损伤时的应用价值［5，6］。

1 材料与方法

1.1 研究对象

高血压组:2008年绵阳市中医院门诊和住院病人中，尿常规检测蛋白为阴性的临床确诊原发性高血压患者264例，男153例，女111例;年龄40～75岁，平均57.5±17.5岁。高血压诊断标准为2004年WHO/ISH高血压诊断标准，收缩压≥18.6 kPa(140 mmHg)，舒张压≥11.97 kPa(90 mmHg)，排除肥胖、冠心病、糖尿病、严重的肝肾功能不全及继发性高血压。

糖尿病组:尿常规检测尿蛋白为阴性的临床确诊糖尿病患者225例，男121例，女104例，年龄38～75岁。平均56.5±18.5岁，糖尿病诊断标准为2001年10月中国糖尿病学会颁布的标准;空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L。

阳性对照组:临床诊断为肾功能不全、尿检验常规检测蛋白为阳性、肌酐和尿素均升高的患者108例，其中男70例，女38例;年龄20～70岁，平均年龄45.0±25.0岁。诊断标准为参照《内科学》第6版。

阴性对照组:年龄及性别与以上两组相匹配的健康体检正常的128人，男76例，女52例。

1.2 试剂和仪器

尿微量白蛋白检测试剂盒，血清胱抑素C（SCysC），肌酐（Scr）和尿素诊断试剂盒（奥林巴斯）；Au400全自动生化分析仪（OLIMPus 400全自动生化分析仪）。

1.3 方法

留取以上4组人群的晨尿，免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白，早晨抽取空腹静脉血3 ml分离血清，乳胶增强散射免疫比浊法检测SCysC;酶法检测BUN和Scr.

1.4 统计学处理

以上数据采用±s表示，组间差异采用两样本均数比较t检验，组间异常率进行χ2检验。

杜立树，等.尿微量白蛋白与血清胱抑素C联合检测对早期肾功能损伤的临床探讨

成都医学院学报2009年6月，4(2)

2 结果

2.1 各指标检测结果

高血压和糖尿病组的UMA、SCysC明显高于阴性对照组，与阴性对照组比较差异具有统计学意义（P0.01），见表1.表1 各组BUN、Scr、UMA、SCysC测定结果

2.2 各指标检出率

各指标对肾功能早期病变的检出百分率总体为UMA+SCysC>UMA>SCysC>Scr>BUN.UMA+SCysC、UMA、SCysC、BUN、Scr对肾功能早期病变的检出率之间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

当前心脑血管疾病、糖尿病已成为威胁人们健康的常见疾病。有资料报道因高血压、糖尿病等引起的肾功能损害已占到35 %以上，绝大多数起病隐匿，进展缓慢，多年后可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要的受累器官之一［7］。传统的肾功能检查敏感性低，对肾功能早期轻度受损难已检出。更不能了解肾脏损害程度、部位及早期发现肾功能损害，一旦尿常规出现大量蛋白尿，肾脏损害往往已非常严重甚至不可逆转。临床迫切需要能够使用一些高灵敏度和高特异性的检测指标来诊断肾功能早期损伤［1，2］。

资料显示UMA的分子量为60 kD，由肝脏合成，属小球性尿蛋白，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，尿中甚微;当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，通透性增加，UMA排泄量相应增多，故UMA是肾小球早期损伤的敏感指标［8，9］。SCysC是一种相对分子质量为1.33×103的小分子蛋白质，为半胱氨酸酶抑制剂(CPls)家族中的成员之一，几乎在所有的有核细胞内恒定表达，能在体内以恒定速度产生;肾脏是清除循环中SCysC 的唯一器官。它的排除也比较恒定，不受年龄、性别、肿瘤、免疫性等因素影响，其血清浓度主要由个体的GFR来决定，SCysC是一种理想地反映肾小球滤过率的内源性标志物［10，11］。在此基础上作者选择了尿常规蛋白定量为阴性的高血压病、糖尿病患者作为研究对象，选用UMA、SCysC以及UMA和SCysC的联合检测同传统的肾功能检测指标(Scr，BUN)做比较，同时设立阴性和阳性对照组，以观察这两个指标及联合运用情况。

本实验的264例高血压患者，有41例SCysC异常者，44例UMA异常者均为高血压II、III期患者。225例糖尿病患者中有43例SCysC异常。67例UMA异常而血清尿素氮、肌酐与阴性对照组相比有统计学意义。通过本实验检测可以看出，传统检测肾功能的指标如血清尿素氮、肌酐在早期肾功能损伤无明显变化时，免疫比浊法联合检测UMA和SCysC是预报糖尿病及高血压肾损伤简便可行的方法。本组实验表明SCysC和UMA是肾功能损害的早期标志物，联合检测可提高糖尿病和高血压早期肾功能损害检出率，有利于高血压和糖尿病继［12］发肾功能损伤的早期预防和治疗。Pedfindli等认为，如果将微量蛋白尿测定视作检出糖尿病肾病的“金指标”，那么，与之相比引起的肾功能早期损害，SCysC检出糖尿病肾病的灵敏度为19.1 %特异性为100 ％.本实验225糖尿病患者中有110例UMA 和SCysC联合检测异常，本组中264例高血压患者，有85例UMA和SCysC检测异常。有必要在患糖尿病早期及亚临床期而无证据有肾病的患者中，定期检测其UMA和SCysC浓度变化以观察其与糖尿病血管病变的关系。

目前，SCysC的敏感性、稳定性及特异性使它在评价肾功能早期损伤中有很大的应用前景［13］。其检测分析已实现全自动化，操作简便，完全可与其他项目一起在临床得到广泛应用。因此扩大尿微量白蛋白检查的应用范围，已经作为心脑血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目，对糖尿病肾病及高血压肾功能损伤的早期发现和治疗有较大临床诊断价值［14，15］。

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