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【关键词】 多囊卵巢综合征;导痰种子汤;克罗米酚;促排卵
多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕促排卵方案首选疗法是罗米酚(CC),其排卵率为50%~96%,妊娠率为11%~56%。流产率高达10.1%~25.3%[1]。其高排卵率与高流产率及低妊娠率的矛盾不易克服,而且还有部分患者对CC无反应。采用促性腺激素治疗,需在用药期间严密监测卵巢的反应,且有导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠的可能。我院近几年来采用中药导痰种子汤加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕患者,经过临床观察较单纯应用克罗米酚妊娠率高。采用中药导痰种子汤加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕患者,是一种有效的药物治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2005年1月至2006年6月在我院妇科不孕专科门诊诊治的PCOS患者48例,平均27岁(24~37岁),不孕年限2~10年,平均3.5年。PCOS诊断标准:①临床表现为月经紊乱(闭经、月经稀少或功血)、多毛、痤疮、肥胖、不孕;②血激素水平:黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值≥2,或睾酮(T)≥2.2 mmol/L;③B超检查:每侧卵巢有10个以上直径为2~8 mm的卵泡,卵巢基质回声增强。本组患者血中催乳素(PRL)正常,经输卵管通液、子宫输卵管造影或宫腔镜输卵管通液示输卵管通畅、子宫形态正常,排除其他病因引起的不孕症,男方检查正常。
1.2 治疗方法 48例患者随机分成两组,中药导痰种子汤加CC组(Ⅰ组)24例,单纯的CC组(Ⅱ组)24例,Ⅰ组均于月经或孕酮(P)撤药出血第5天起服用CC 50~150 mg/d×5 d,同时于月经第5天起服用导痰种子汤(胆南星9 g、茯苓12 g、白术9 g、陈皮12 g、法半夏12 g、当归6 g、川芎6 g、黄芪15 g、羊霍9 g、巴戟天12 g、鸡血藤12 g、香附6 g,双侧卵巢明显增大者加三棱9 g、莪术9 g、鳖甲12 g)[2],1剂/d,水煎分2次服,连服10剂,为1个治疗周期;Ⅱ组CC用法同Ⅰ组。由于CC有局部抗雌激素作用影响宫颈黏液的性状和子宫内膜的发育,从而影响的运动和受精卵的着床。两组治疗期间于月经第7天加服雌激素补佳乐 0.5 mg,连用3个月。 当超生检测卵泡成熟而不能自行排除时,肌内注射HCG 3 000~5 000 U以促卵泡排除和支持黄体。对卵泡成熟而不能排除的患者是需要的[3]。
1.3 基础激素水平测定 全部病例在治疗前于自然周期3~5 d或闭经期(B超检查无优势卵泡)晨空腹抽血,做放射免疫测定血清FSH、LH、E2(雌二醇)、PRL、T(睾酮)。Ⅰ组平均值为:FSH 8.90 U/L、LH 25.24 U/L、E2 139.07 pmol/L、PRL 0.45 nmol/L、T 3.90 nmol/L;Ⅱ组平均值为:FSH 7.80 U/L、LH 20.70 U/L、E2 153.74 pmol/L、PRL 0.54 nmol/L、T 4.00 nmol/L。两组测定结果统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.4 观察指标
1.4.1 基础体温(BBT)测定 基础体温上升0.3℃~0.5℃持续11 d及以上,示有排卵。若单相型,无后期升高的体温曲线示无排卵。
1.4.2 B超检查 月经周期第9天开始B超监测卵泡发育情况。排卵征象:优势卵泡塌陷,体积缩小,轮廓清晰的卵泡无回声区消失,盆腔内见少量积液。尿妊娠实验阳性,探及胚芽及胎心搏动诊断为妊娠。未破裂卵泡黄素化(LUF)的证据:①B超提示BBT上升前卵泡直径>15 mm,BBT上升后卵泡持续存在, 并继续增大者;②BBT上升前卵泡直径
1.4.3 宫颈黏液评分 于月经第9天起取宫颈黏液,观察其性状与结晶改变,每1~2 d 1次,采用Insler法进行评分。
1.4.4 血清孕酮(P)水平测定放射免疫测定黄体中期血清P值。 本实验室P值≥12.1 nmol/L提示有排卵,12.1~34.5 nmol/L示黄体功能不足,34.0~63.00 nmol/L示黄体功能尚可,≥50 nmol/L则示黄体功能良好。
1.5 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗结果见表1。
Ⅰ组2例自然流产,ll组3例自然流产,自然流产率无差异。统计学处理,Ⅰ组妊娠率明显高于Ⅱ组(P
2.2 两组所有治疗周期均未发生卵巢过度刺激综合征,Ⅰ组1例双胎,Ⅱ组无多胎。在本院分娩8例,新生儿体质量2 600~4 000 g,未发现有新生儿畸形。
3 讨论
3.1 多囊卵巢综合征造成不孕的主要原因是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱, FSH相对不足以及异常的激素微环境,使卵泡发育到一定程度即停滞,导致多囊卵巢形成,并出现PCOS患者特征性的生殖内分泌改变[4],使患者排卵障碍。因此药物治疗的目的着重在于促排卵治疗,CC为临床上治疗PCOS所致不孕最常用而有效的首选促排卵药物,其副反应少,且价格相对低廉,但CC存在着排卵率高,受孕率低的缺点,约20%~30%的PCOS妇女存在CC抵抗,且妊娠率仅30%~40%,主要是由于其抗雌激素样作用影响宫颈黏液及子宫内膜的发育不良,从而影响的运动及受精卵的着床,使妊娠率下降[5]。因此PCOS的药物治疗的方法有待改进。
3.2 中医学虽无多囊卵巢综合征这一病名,中医认为本病的病因病机较为复杂,主要是由于肾气虚埙、冲任瘀阻或脾虚不孕、痰湿凝聚所致。治疗上要攻补兼施、标本兼治。标实者先攻后补,以攻为主,温通化瘀除湿;虚征明显者以补脾肾为主,温运脾肾之阳以化痰行滞[6]。从以上临床资料可以看出用导痰种子汤与CC联合治疗PCOS,起到协同作用,提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率。而且不良反应少,经济、实用、方便。以弥补CC之不足,从而明显提高了PCOS单用CC治疗的效果。
3.3 CC有抗雌激素作用使宫颈黏液变稠影响穿透,故本组宫颈黏液评分低的病例同时加用小剂量雌激素改善宫颈黏液,利于穿透。PCOS患者血中雄激素水平升高是引起无排卵性不孕的重要原因之一,故对T≥3.0 nmol/L的患者同时辅以低剂量的地塞米松,以抑制肾上腺功能亢进,降低雄激素水平,以提高疗效。
3.4 这两种促排卵方案都较为安全,而且方法简便,但导痰种子汤加CC的促排卵方案更为有效,因此对多囊卵巢综合征不孕患者应用中西结合的方法治疗,我们认为是一种比较有效的方法。
参考文献
1 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社,220.
2 司徒仪,扬家林.不孕征:多囊卵巢综合征不孕.中医临床诊治丛书,妇科专病.人民卫生出版社,411.
3 朱桂金.患者诱发排方案.实用妇科和产科杂志,2007:3.
4 多囊卵巢综合征.妇产科学:252.
20xx中秋节手机促销方案范文1今年9月15日是中秋节,距离10月1日仅仅1天,是连在一起的,又值9月15日某商场八一店五周年店庆,这种扎堆效应,潜在消费群体相对于单个节日来说要多很多,这是一次很好的提高门店销售额、提升某商场品牌形象的好机会。
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20xx中秋节手机促销方案范文2一、活动主题
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20xx中秋节手机促销方案范文3本店在节日期间的商品价位要在大众普遍接受范围之内,性能要针对外地人口的心理特点进行有效地选择,性价比比较高的商品要保持货源的充足。
促销手段一:广告促销现如今价格的吸引仍然是促销的重点,节日的的前一个礼拜要进行大范围的广告宣传,宣传方式为:宣传单页,海报,条幅以及足校人员的店面宣传,此宣传可以突出以下几点:1、超低的价格,2、丰厚的赠送礼品(月饼,或是手机配件或是来店即有获得大奖的机会),3、给消费者带来的便利和好处,4、以自身产品的长处来和竞争者或是替代品的短处进行相比较。
促销手段二:人员促销在节日期间要安排专门的促销人员,要求:待人态度好,有很好的职业道德,对本店的商品价格性能等各个方面要熟悉,业务能力要强。此手段目的在于通过和消费者的交流可以很快的找出消费点,增加消费者的消费欲望以达成交易。
促销手段三:店面营销,在节日期间要保证店面的外在形象,各个促销设备的到位,店员的良好形象,以及有意的营造火爆的气氛。
节日的前两到三天的时间进行试促销活动,及时的发现问题,及时解决,以保证节日促销的顺利进行。
促销前期要做好各个方面的准备工作,包括:物料,宣传设备的到位,以及宣传人员的培训等各类工作。在促销期前,要保证一切工作的顺利开展。
如果把谈判看成一种利益的交换,那么供应商在谈判过程中所能够用以交换的就是自己的促销方案本身。因此,从根本上讲,只有提高促销活动的含金量,才能让供应商在谈判中把握主动权,并争取到大卖场对自己的支持。具体说来,供应商应着重从以下几方面来把握谈判的重点:
提升促销活动的“含金量”,是谈判的关键所在
对于供应商来说,在谈判过程中一定要把促销方案本身放在重中之重的地位。因此,在进行促销谈判前,要做好充分地准备工作。尤其是在促销的预期、活动形式、执行保障,以及效果评估方面做好充分的准备。要在谈判中给大卖场采购营造出自己“志在必得”的状态。让其从自己周密的促销活动中,真切地感受到自己的利益点,从而对促销方案建立起信心。具体说来,供应商应重点从以下几方面来“包装”自己:
促销活动方案的“包装”
促销活动方案是谈判的核心所在,因此在谈判过程中要树立起以方案为本的观念。要明白,一个好的创意,一个好的促销方案是能够带来价值的。相反,一个平庸的促销方案,不仅不能带来价值,反而会让企业花付巨大的成本。一个好的方案本身就是谈判的筹码,而一个平庸的促销案则需要花费高昂的促销费用来作为代价。因此,对促销方案本身进行包装是十分必要的。具体来说,从卖场的角度来看,一个促销方案的价值往往体现以下几点:
促销规模
费用投入(宣传投入、让利幅度)
新颖形式(聚拢人气、现场气氛烘托)
限门店(提升活动身价)
活动执行力的“包装”
一个促销活动是否有效,除了要有一个体面的“外表”外,还需要有坚强的“内心”。在整个促销活动当中,这个所谓坚强的“内心”就是厂家的执行力。从某种意义上说,一个好的执行力是能够弥补许多活动在创意上的不足的。相反,一个较差的执行力也会让一个原本出色的促销方案变得“暗然失色”。具体说来,厂家良好的执行力往往体现在以下几方面:
进场及布置的高效及时
训练有素的促销人员
货源准备充分,补货及时
活动期间有专人进行全程临控
对突出事件的妥善处理
活动期间对赠品、宣传品以及活动道具的管理
完善的活动效果评估
对于大卖场来说,评价一个有实力的供应商,并非仅看其在资金和产品上的优势。更重要的是看其在与卖场合作过程中的自我管理能力。评价一个促销活动的成功与否,也不单单是看其实际的销量是否达到活动预期的目标,更重要的一个指标在于看厂家是以什么样的心态和眼光来看待此次的促销活动。对于大卖场来说,促销是自己工作的常态。因此,相对于单个的促销活动而言,大卖场往往更看重自己长远的促销利益。因此,保持一份学习的心态十分重要。这就要求,不管是供应商还是大卖场都要能够以学习和总结的心态来对待每一次的促销活动。要在单个的促销中提升和成长,这才是双方长远利益的保证。具体说来,在进行促销活动评估时,大卖场更看重以下几方面要素:
该活动的投入与产出比
影响活动效果的可控因素有哪些?
组织该类型活动的实施要点
积累对突发性事件的处理经验
如何在确保活动效果的前提下进行成本控制?
在活动实施过程中,反映出来的管理上的问题
在谈判中为自己“造势”
所谓造势,意指通过创造对自己有利的环境,来达成自己目标的方法和手段。在供应商与大卖场谈判过程中,单从谈判双方的实力上看,供应商自然是处于弱势的一方。因此,为了能够达成自己的谈判目标,供应商就得学会利用“造势”,来提升自己在谈判中的实力,帮助自己在与卖场的谈判中把握主动权。
通过“限门店”来提升活动档次
在与卖场进行促销活动谈判时,对于卖场来说的一个优势在于,卖场并不缺乏促销活动,在促销活动供大于求的状况下,卖场方面自然处于有利地位。因此,供应商在与卖场进行促销活动谈判时,尽可能将营造出一种“供不应求”的假象,来迷惑卖场采购。方法也很简单,也就是通过散布传言,利用卖场相互间的情报打探,来给大卖场实施加心理压力。
利用门店间的竞争来刺激卖场
从根本上说,只要一个组织不处于垄断经营状态,就会存在竞争。尽管大卖场在市场中仍属于稀缺资源,但随着大卖场数量的逐渐增多,门店之间的竞争也越来越激烈。因此,这也就方便供应商利用其间的利益矛盾,在促销活动谈判中,可利用门店之间的这种相互攀比,来达到自己的目的。尤其是对于那些处于同一规模的门店来说,竞争对手的一举一动都在自己的视线范围之内。对方开展什么样的促销活动,常常成为其争夺的利益“焦点”。在这个前提下,供应商完全可以利用彼此间的利益争夺来达成自己的谈判目的。
借媒体的影响力为活动“加分”
在这个咨讯发达的时代,信息传播的速度已经达到以秒来计算。而媒体作为咨讯传播的重要机构,其重要性不言而喻。因此,在促销活动当中,厂家如果能够利用自己在媒体方面的优势资源,往往可以为方案起到“加分”的作用。而且,对于卖场方面来说,也是十分看重媒体在促销活动中的宣传作用的。活动方案中有无媒体的参与,会直接影响到卖场对促销活动效果的预估。
借“名人”和“专家”来为活动“增色”
一、确定促销主题,挺起女人的“胸”。促销主题是引爆节庆市场销售的“导火线”。一个没有促销主题的促销方案就像一个美女没有“波”一样,不能吊起男人的“胃口”。对于节庆期间的礼品市场来说,一定要根据生肖年份、时令节气、节日内容来确定一个能够激起消费者情感的兴奋点,给大家一个购买的理由和送礼的由头。象健特生物,一到8月份就大做特做“中秋送礼,黄金搭档”TVC(电视广告)——告诉消费者“买什么”;如:汇源果汁在今年双节期间,结合建国60周年在全国各地的KA卖场制作了“欢庆60年,健康喝汇源”的主视觉——告诉消费者“为什么买”。
二、做好规划执行,化好女人的“妆”。女人是爱美的“动物”。美女早上起床之前,会先在心中做好美容设计,梳什么头,涂什么粉,摸什么色的口红……。然后,起床开始一丝不苟的实施“美丽计划”。其实,制作节庆的促销方案形同美女化妆。既要做好规划,更要抓好执行。做方案,要“贴着市场做方案”,要“敞开大门做方案”,要集思广益,要群策群力,绝不能“关上大门”、“拍脑门”,做的方案不能执行。方案做好后,就要雷打不动,坚决执行。因为,“一流的方案+三流的执行=三流的结果”,而“三流的方案+一流的执行=一流的结果”。在执行前要做好促销物料的准备、商超活动档期的安排、促销人员的招聘等筹备工作;执行中,要做好促销方案的落地工作,不合适的要做好转化工作;执行后,要做好总结、反馈工作。
三、开好礼品分销会,打好比美的“擂”。除了做好现代渠道的活动档期安排、产品陈列、买赠促销外,还要做好名烟名酒店、高档礼品店、社区便利店、批发专营店等传统渠道的铺货、陈列、订货收预付款的工作。然而,分销会是推动礼品推广与销售的有效方式,也是终端商喜闻乐见的方式。礼品属于暴利产品,一件礼品一般售价在50元左右,拥有5-20元不等的利润。生产商、经销商完全有空间承担礼品分销会所产生的会务、促销费用。尤其是以拆箱单瓶/包/盒销售的食品饮料企业,要借机开发好礼盒类产品的上市推广工作。对食品饮料企业来讲,做好礼品销售不仅具有现实的销量,而且具有引导、培育消费者整箱购买习惯的深远意义。所以,分销会一定要尽快、尽早组织召开,最好抢在竞品前面召开。同时,要在流通终端提早抢占陈列位置,不能等待临近节庆,大量促销礼盒装都上市的时候再去搞活动,到时没有好位置,就不会有好销量。
四、发展乡镇分销,伸长女人的“腿”。分销配送商就像女人的腿,越修长越漂亮,越修长越有销量。在现代市场链条中,分销配送商是产品从工厂到消费者之间渠道成员中的重要一环,是打破经销商“五力”(物力、财力、运力、精力、能力)不足的有益补充。节前旺季是礼品生产企业开发乡镇分销网络、实现销售渠道下沉的最佳时机。因此、各厂家、商家要因势利导、乘势出击,要高度重视乡镇分销配送网络的开发、建设工作,通过分解分销配送商的招商目标和空白终端开发目标,设定招商、开店奖励等方式,全面提升终端的覆盖面和市场的占有率,真正解决经销商配送不力的现实矛盾。
其实面对此类问题一个比较有效的方法就是停货,但是,这样的做法一来损失了自己的销售,二来这样很可能导致与卖场关系的破裂,同时又给予了竞品可乘之机。
虽然降价对于厂家来说是个可以在短时间内起量的方法,但是卖场私自降价对厂商还是有很多的危害:其一是会扰乱厂家原本的产品价格系统,致使原本价位段的产品缺失,又打击到本品牌降价后同价位产品的销售,其二引起其他系统的恶性跟价,破坏与其客情关系,同时卖场会要求补差,降低了厂家的利润空间,甚至引起亏损,其三会影响本品牌的产品溢价能力,损伤品牌,其四一旦其他系统跟价,恢复到原本价格就要耗费更多的时间和精力,并会影响到消费者的购买度。
解铃还需系铃人,那么卖场私自调价的根源在哪里呢?笔者认为有以下几个方面:
一、客情关系应该是影响卖场私自调价的第一要素,如果卖场客情到位,在采购产生降价想法时你的产品可能不会在他考虑范围之内,或者会预先通知你他要降价,而如果客情不到位的时候他就会第一时间考虑到用你的产品作为降价对象,当然如果本来客情关系就不好的时候,降价也是为了给你点颜色看看。
二、促销规划的缺乏也是一个因素,通常乱价行为多发的时候也是产品销售的旺季,当采购发现某个品牌的产品连续几个月都没有促销,没有特价的时候,尤其在销售旺季也没有丝毫的促销方案或者促销力度不大的时候,采购迫于销售任务压力就会主动帮你降价。
三、产品滞销或库存过大时采购也会私自调价,当某个单品长期滞销或者库存过大,而此时厂商又没有任何促销方案出台,或者有促销方案但市场表现较差时,也会产生这样的情况。
四、当采购有其他要求未得到答复或未得到满意答复时也会采用此种方法作为报复。以此来引起你的注意,表达他的情绪,并要挟你做出妥协
五、当同一地区有一个门店或者一个系统同型号产品降价时,其他系统市调员发现后,采购就会采取跟价措施,并会要求补差。
那怎样来应对类似乱价事件呢,笔者有如下思考:
事前预防很重要,当事情已经发生的时候就需要花费更多的精力去解决。
1 保持与卖场采购良好的客情关系非常重要:因此供应商应将如何与采购人员进行沟通作为业务员培训的重要内容。例如,有的企业通过让业务人员给卖场做行业知识培训的方式促进与采购获得良好的沟通。因通常采购要负责的商品和供应商众多,不可能在所有的领域都很专业,他们也需要学习和提升,如果业务员能在自己的产品领域做个专家,能让采购折服,通常会取得意想不到的效果。
2 建立乱价预警机制,当卖场导购或者商业务得知调价消息或者看到降价的标签时要第一时间向相关厂商主管汇报。
3 为各个系统做好阶段性的具有差异化的促销方案,并要得到采购对方案的认可。
4 关注各单品库存周转,合理控制库存,及时出台单品促销方案及调整库存,保证采购“高存无忧”。
5 对于习惯乱价的卖场签订年度单品专供协议,敏感价位设置差异化出样,如发生乱价即取消其单品专供特权。
当乱价的海报已经,价格标签已经更换,及时出台合适的措施会将降价带来的影响降到最小。
1 第一时间与乱价卖场采购沟通,询查降价动机,并坚决的表明抵制乱价的立场,并要求其立即停止乱价行为,恢复原价,可以采去以公司文件的形式更为正式。
2 通知相关卖场业务立即停止向此卖场供应乱价型号货品。
3 通知导购尽量减少此款单品的销售,不主推此单品。
4 将此单品价格标签改为断货标签,减少销售。
5 为了避免被其他系统市调员发现而引起跟价行为,与采购沟通,如海报已经,价格标签挂原价,当有消费者问起答复其结算时会按照海报特价结算。
6 如4.5两点未能实现可以采取自己买货的方式使其断货。
7 对于采购的降价动机给予相应的解答方案。
8 对于多次沟通未果的门店可以向其上级主管沟通,如继续未果可谨慎的采取停货措施,并做好预案来应对卖场的报复行为。