疾控体系改革指导意见

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疾控体系改革指导意见范文第1篇

【摘要】 公共卫生体制改革是医疗卫生体制改革的重要组成部分，从大头娃娃、苏丹红、吊白块、三聚氰胺等食品安全事件到SARS、禽流感、手足口等疫情的发生，给我们国家带来了前所未有的灾难，也给我们敲响了警钟，同时也暴露出疾病预防控制体系和卫生监督体系存在的致命弱点，因此改革建立符合我国国情的疾病预防控制体系和卫生监督体系，势在必行。本文通过对目前公共卫生体制现状及存在的主要问题的分析，提出公共卫生体制改革的建议。

【关键词】 卫生监督；疾病预防控制；问题；建议

1 当前基层公共卫生体制的现状及存在的主要问题

1.1 目前现状

1.1.1 机构情况 我国的公共卫生体制网是国家、省、市、县、乡五级。县级公共卫生体制是在原卫生防疫站的基础上改革分为疾病预防控制中心和卫生监督所，改革结果多数是一个机构两块牌子，极少数是人、财、物彻底分开。乡镇级防疫体系隶属乡镇卫生院领导，一般由2～5人从事本辖区计划免疫、卫生监督、预防保健等社会性工作。

1.1.2 经费情况 县级公共卫生机构一般是全额拨款的事业单位，部分是差额或是定额拨款的事业单位，乡镇卫生院经费由乡镇财政拨付，在我国普遍存在县乡两级经费拨款严重不足，特别是乡镇卫生院业务运转几乎到了举步维艰的境地。过去防疫站的运行主要靠健康查体、各种监测及疫苗的收费，来弥补经费不足，勉强运转，乡镇的卫生防疫靠有偿服务收入不仅解决运转问题，还要解决部分工资问题。而目前疾控和监督的分离，在不能保证监督经费的同时，实际上是弱化了卫生监督，随着监督工作的弱化，被监督单位主动到疾病控制中心送样检测的样品越来越少，突发性公共卫生事件（如食物中毒）无法正常协调处理，出现了两个机构没活干和有活没法干的局面，挫伤了县乡两级工作积极性，体制改革的结果将进入死胡同。

1.1.3 设备情况 疾病预防控制机构设备陈旧，已经存在50多年的县级卫生防疫站或新成立的疾病预防控制机构，目前仍然是设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态，工作难以正常开展。成立只有几年或十几年的质检、药监、环保等部门，无论是技术设备、交通工具还是人才建设发展都是十分快速的，已成为强有力的工作机构。就是同一系统、同一级别的医院大多数都已与时俱进，不论是工作条件还是实力水平都不是疾病预防控制机构所能比较的。

1.2 存在的问题

1.2.1 多家分管、重复投资，造成资源的巨大浪费 在过去的几年里，政府在食品安全的职能分工上，食品药品、技术监督、工商、食品卫生都明确了各自的分工，卫生部门的职能被划分出去，强化了技术监督、工商、食品药品的监管职能，相应弱化了卫生行政部门的监督职能，从形式上看，多了执法部门，增加了执法人员和执法车辆，加强了执法力量，其结果是国家花费了大量的人力物力，增加了几个收费部门和就业岗位，导致重复监督检测以及原有卫生部门人力资源的极大浪费。

1.2.2 卫生公共体制改革的结果与初衷相违背 按照卫生部要求进行的两项体制改革，从实践的结果看：在基层（县乡两级）无论是疾病预防控制还是卫生监督，不仅没有得到加强，反而是大大的削弱。一方面不少单位将涉及公共卫生方面的专业如食品、公共场所卫生等相关科室整体或部分的划出，致使疾病预防控制机构功能处于缺胳膊少腿、支离破碎现状，似乎疾病预防控制机构主要工作只是控制传染病；另一方面，普遍存在新成立的卫生监督所由于各种原因，不是强化监督执法，而是强调局部利益或搞创收，有些则是挤占属于疾病预防控制业务的监测评价等事务性工作，无形中形成两个过去的卫生防疫站，人为地将卫生与防病分家，相当数量的疾病预防控制机构和卫生监督所都无法正常开展工作，其结果与改革的初衷相违背。

2 原因分析

2.1 医疗卫生部门内部矛盾的凸显，造成体制改革混乱 目前整个医疗卫生体制改革，不是随着经济的发展和社会的进步而和谐发展，其主要原因一是卫生行政部门没有给政府提供准确可靠的信息，没有帮助政府做出好的决策。二是政府对公共卫生工作缺乏足够重视和了解，尤其对基层工作缺乏了解，由于医疗卫生工作面宽且专业性强，平时宣传力度不够，未能引起政府及社会的重视，反而让会说话会喊口号的部门占据上风，医疗卫生部门内部矛盾的凸显，造成体制改革混乱。

2.2 “重医轻防”观念，导致公共卫生工作弱化 长期以来，政府有关部门领导形成“重医轻防”的观念。目前普遍存在这样一种现状：预防工作是说起来重要，做起来次要，忙起来不要。在一些地方甚至是经济较为发达地区，一些领导对医疗单位情况介绍如数家珍，但是对预防工作能说出多少？在考虑投入的时候往往首先是倾向医疗单位，其中的原因固然很多，但是医院和医疗政绩有形并易见，不能不说是一个主要的因素，如此已久，形成公共卫生工作弱化局面。

2.3 机构定性不清、定位不准，直接影响疾病预防控制和卫生监督工作的开展 近年来，特别是在体制改革后，较为普遍存在这样一种观点：将疾病预防控制机构归类于一般性的卫生服务机构，并推向市场，纵观世界各国，还没有将政府行为的专业疾病预防控制机构用市场经济进行调节的，如果按照这样定位是十分危险和有害的，将直接危及疾病预防控制事业的地位和发展。卫生监督机构取消收费，县级财政拨款经费严重不足，使监督执法工作无法正常开展。由于对业务工作的定性不清，定位不准，直接影响了疾控和监督的正常工作。技术监督部门要求，食品化验只要有资质单位就可以，无形把疾控推向市场。有时政府及上级卫生行政部门制定了政策、下发了文件，本来是利国利民的好事，可到基层难以落实，如国家花费巨大的人力、物力、财力，提供免费疫苗，要求地方财政向卫生部门提供公共服务专项经费，然而地方财政特别是县乡两级财政无力支付，致使县乡两级公共卫生服务工作无法正常开展。

2.4 目前两项体制改革过于急促粗糙，过于简单化 许多地方在未统一认识，弄清改革的实质和目的情况下，不顾实情、政策，惟我所用，为改而改，大多地方采用的是简单的一分为二的分家方式，美其名曰“先建后畅”，其实是一种极不严肃与不负责的做法。

3 改革建议

随着卫生部《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》和《关于卫生监督体制改革的意见》的贯彻实施，目前全国各级疾病预防控制和卫生监督体制建设已相继完成，两项体制改革已近尾声，但如何适应新形势的发展要求，建立现代化的疾控和卫生监督机构，仍是我们应迫切解答的重点问题，据此笔者提出以下建议。

3.1 明确机构定位 疾控中心履行的职责包括健康规划、公共卫生与疾病监测、评估分析、预警及大量常规业务工作的检查指导和应急问题的处理等，这些工作具有很强的专业性，同时又是社会公共事务管理的一部分，跟其他医疗部门的服务工作是不一样的，其对象是群体，而不是个体，因此服务的概念也大不相同。卫生监督工作其职能包括食品卫生监督、公共卫生监督、饮水卫生监督、学校卫生监督、医疗职业卫生监督、许可审办等业务，是卫生行政执法的重要内容。两项工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事业，机构是直接代表政府承担这项义务的专业性部门，其工作人员应该既是卫生技术人员，又具有公务员的性质。

3.2 转变观念，加大投入 政府应转变观念，与时俱进，把公共卫生建设作为实践“三个代表”重要思想的实际行动，确实加强领导。疾病预防属于公共健康安全服务，所必需的经费应有公共财政承担。要把公共卫生机构建设纳入到国民经济与社会发展总体规划中，把公共卫生事业作为政府公共财政支出重要项目，并将其工作的重点转移到疾病预防控制与防止突发性公共卫生事件的发生上来，提高公共卫生服务总体水平。

3.3 处理好二者的关系 卫生行政部门在制定各项业务《规范》的基础上，要高全盘考虑，搞基层调查研究，做好试点工作，认真评估、科学论证、客观地分析在试点过程中存在的问题，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一个机构两块牌子改革，扭转没活干和有活没法干的局面。

3.4 加大宣传力度 各级疾控部门和卫生监督单位要高度重视宣传，让政府及全社会增强对疾病预防控制和卫生监督工作的了解和认识，客观地反映我国公共卫生服务工作中的薄弱环节及存在的问题。明确疾控和卫生监督机构的定性和定位，确立其相应的职能和权力，使其在公共卫生服务和公共卫生监督工作中发挥重要作用。

疾控体系改革指导意见范文第2篇

但是，对于卫生行业来说，2006年并不是一无是处。尽管缺少详细可行的方案，一些原则性的指导方针却陆续出台，比如：发展社区医疗，推进新型农村合作医疗；各种方式的改革试点，在北京、上海、深圳等地铺开。

不论是对改革的热烈讨论，还是引人注目的试点，信息化好像都没有被放到很突出的位置，但是信息技术作为一个重要手段，往往成为改革能否成功的重要一环。卫生改革艰难，推进信息化困难，考虑要圆滑灵活，但同时推进信息化要遵守各种标准规范，也就是行为要合乎规范，这正所谓智欲圆而行欲方。

一 社区医疗重任在肩

2006年2月21日，国务院了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，相关部委紧接着先后制定了9个配套文件。作为解决看病难、看病贵的重要手段，“社区卫生服务”成为2006年的高频词汇。

社区卫生服务之所以被赋予重任，一个重要的的制度设计是它与大医院的双向转诊制度。社区医疗定位在小病和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。大医院收治的病人进入康复期后，根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度，既可以方便患者有效利用医疗资源，减轻大医院门诊压力，又可以减轻市民的经济负担，从而解决看病难、看病贵问题。

点 评:

社区卫生服务能否完成历史使命，一个重要方面是信息系统建设。社区卫生服务机构要承担康复护理的重任，必须建设居民健康档案信息系统，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面，逐步实现与临床信息的一体化管理，与疾控中心、医保中心、卫生厅局等系统建立接口连接。

二 南京试水药房托管

2006年4月，南京市卫生系统将在全市近200家医院全面推行药房托管，这被视为未来医疗体制重大改革医药分家的预演。

药房托管是指，将医疗单位药学部门负责的药事管理中的药品供应及调剂工作，委托药品经营企业运作。南京玄武区采用的是一种新型的药品销售形式进行药房托管改革―医药电子商务平台。该区涉改医疗机构的所需药品全部都通过电子商务平台来、采购，尽可能减少中间环节。

点 评：

每次改革，都会成就抓住机会的公司，同时会诞生信息技术成功应用的典型。南京医药公司抓住药房托管的契机，获得了26家医院药房的托管权。该公司年中报告宣称，借助现代信息技术，实现由传统的供应链向现代供应链的转变，实现了物流一体化，并开发了相关增值服务，因而公司盈利能力、发展能力、经营能力得到大幅度提升。2006年上半年，该公司实现主营业务收入、利润的同比增幅都超过10.00%，净利润的同比增幅更是高达31.86%。

三 信息化支撑下的农村合作医疗

致富十年功，大病一日穷。这个是农民看病难的真实写照。看病难是困扰我国8亿农民的一个大问题。卫生部数据显示，全国总人口近60%的农村居民仅享用了20%左右的医疗卫生资源。为了解决农民看病难的问题，我国已有几百个县(市区)开展了新型农村合作医疗试点工作，有1.6亿农民参加了农村合作医疗(简称“新农合”)，其目标是2008年在农村基本普及新型农村合作医疗制度。

为了配合新农合制度的推广，2006年11月，卫生部通过了《农村卫生服务体系建设与发展规划》。该规划提出，到2010年，要初步建立起基本设施比较齐全的农村卫生服务网络，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为高效的全国新农合信息系统。

点 评：

新农合是一个新生事务，信息化的历史包袱相对比较少，互联互通更容易实现。按照新农合信息系统的要求，在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间要建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总。对于信息化基础很好的城市医院来说，新农合这些互联互通的要求更容易实现。

四 食品安全网开通

民以食为天，食品安全不啻是重大的民生问题。福寿螺事件、苏丹红鸭蛋、陈化粮等频繁的食品安全事件，却让消费者陷入困惑。2006年9月，国家食品药品监管局在国务院相关部门的支持下，正式开通国家食品安全网()。该网站主要宣传食品安全政策法规，各省(区、市)、各部门食品安全工作动态和食品安全有关知识等。该网站的开通将进一步加强食品安全信息交流，密切与食品监管各职能部门的联系，建立广泛的社会监督网络。

点 评：

国家级食品安全网开通，表明我国政府在监控食品安全方面的决心。值得注意的是，解决食品安全问题，非信息化的问题更值得关注。来到餐桌上的食品，需经过从田间到餐桌的漫长旅程，其中任何环节出现差错都容易引出大问题。多个政府部门有权监管，但真正发生问题时，却没有人愿意出来承担责任。我国食品安全监控，还有漫长的道路要走。

五 公共卫生气象信息为中国公众服务

现在，看云识天气逐渐被大多数人所遗忘。对于一些能引起人们不良反应的气象事件，谁来提示公众？2006年11月10日，卫生部、中国气象局日前签署了《应对气象条件引发公共卫生安全问题的合作机制》，表明公共卫生气象信息提示将为公众服务。公共卫生气象问题是指公众在日常工作生活中由不良气象条件引发的生理与心理疾患，或由不良气象条件引发的突发公共卫生事件。合作机制指出，双方合作开展可能引发夏季高温中暑、冬春季一氧化碳中毒、疾病流行等公共卫生安全问题气象监测、预报、预警和提示。

疾控体系改革指导意见范文第3篇

今天召开专题民主生活会，希望班子成员能够严格按照会议要求，坦诚布公，认真开展批评和自我批评，敞开心扉谈问题，使我们通过这次会议达到思想洗礼，改进作风，促进工作，增进团结和推动科学发展的目的。下面我就财政局领导班子和我个人存在的问题，原因和整改方向等情况，对照科学发展观的要求，谈以下四点意见，请县指导组和班子其他成员提出具体意见。

一、对局领导班子的总体评价

从征求和反馈的意见来看，以及我本人长期在财政局工作的切身感受，总的认为，财政局领导班子是一个团结的、务实的、和谐的班子，是一个上级部门和领导认可，干部群众信任和支持的领导集体，近年来，在县委、政府的正确领导下，财政局领导班子始终坚持以科学发展观为统领，紧抓__实际，按照“坚持科学发展，实现四大突破，建设富裕文明和谐新__”这一目标，立足全县财政工作实际，积极创新发展思路，努力调整工作重点，全力支持全县经济社会事业又好又快发展，充分发挥了财政职能作用，取得了明显的效果。

20__年，我县财政收入首次突破亿元大关。达到14352万元，比07年增长70％以上，地方一般预算收入完成8069万元，增长147.7％，其中财政部门自身组织收入4465万元，收入增幅位居全县前列。收入总量、增收额，增长比例创历史新高。超额完成了本县确定的目标任。

财政支出预算执行较好，支出重点得到保障。08年全县财政总支出53898万元，占年预算48455万元的112.3 %。确保了干部职工工资按月足额发放，提高津补贴标准得到落实，社会保障、城乡低保、农村合作医疗、五保户供养、两免一补，灾民建房、退耕还林、种粮农民综合直补等各项惠民资金得到全面落实。县乡财政正常运转经费得到有效保障，各项专项资金得到及时拨付。财政充分发挥了支持经济社会发展的职能作用。

财政各项改革进一步深化，部门预算管理，国库集中收付，非税收入征管，政府集中采购管理改革稳步推进；财政监管进一步强化，对专户资金严格执行，“五级审批”制。消化政府债务力度进一步加强，争取财力补助成绩显著，干部作风建设进一步改善，去年以来，我局全县综合考核中位列前茅，6项重点工作获得县委、政府奖励，行业“创佳评差”竞赛活动被评为最佳单位。

总结近年来的工作和深入学习实践科学发展观活动的开展，财政工作之所能取得现在这样的成绩，主要得益于县委、政府的正确领导，上级财政部门的大力支持。因此，要进一步搞好财政工作，树立和落实科学发展观，一是必须坚持正确的政治方向，进一步提高思想认识，自觉把思想和行动统一到县委、政府的决策部署上来，扎实抓好各项工作的落实。二是必须牢固树立大局意识，树立“大财政”思想，彻底改变过去就收支论财政的财政传统发展理念，将财政置于全县经济社会全面发展之中，把工作中心转移到服从服务于全县改革发展的大局上来，切实增强工作的主动性和积极性。三是树立全方位的开放意识，竞取意识，广开筹资渠道，争取上级的倾斜和支持，加大转移支付的力度，为全县加快发展提供财力保障。四是必须树立超前意识，找准财政工作与经济社会发展的结合点，针对影响经济社会发展的前瞻性问题要深入思考，深入研究，增强工作的预见性和主动性。

二、局领导班子存在的主要问题

我局领导班子总体状况是好的，做了大量卓有成效的工作，但是对照学习实践科学发展观活动的开展和县委政府的要求，结合征求到的意见和建设，我认为班子主要还存在以下几个方面的问题和差距。

一是学习抓的不够到位。

大家平时都忙于繁重的业务工作，很少挤出时间学习新的知识，特别是在学习领会十七大精神，科学发展观方面的学习理解把握不够透彻，内涵实质把握不够准确，在学风上存在实用主义思想，对财政工作新情况、新问题缺乏深入研究和思考。

二是改革创新意识不强。

在解决一些工作中的热点和难点问题上，缺乏超前谋划，遇到棘手问题，推行新的改革办法措施不多，工作墨守成规，反映出我们思想不够解放，创新意识不强，改革步子不大。

三是工作抓落实不够扎实。

突出表现在班子成员主动到部门、到单位了解情况少，深入落实调查研究少，主动服务意识不够，抓推动、抓落实、抓督促做得不到位。

四是财政管理不够规范。

预算管理、项目资金监管、会计规范化管理有待进一步规范完善。

五是干部管理制度方面不够严格、部分干部业务水平不高、工作能力不强。近些年来，虽然在机关管理，干部教育，廉政建设等方面制定了规章制度，但在实际执行当仍中不够严格。对干部教育约束不到位，少数同志满足于现状，工作缺乏主动性、责任心、事业心不强。

三、个人在学习、思想工

作等方面存在的主要问题。作为班子主要负责人，始终坚信一条，就是要尽职尽责带好头服好务，对得起组织信任，在工作中严于律已，公正廉明，工作中虽然取得了一定成绩，但与组织的要求和干部职工期待还存在一定差距，突出表现在以下几个方面。

一是忙于事务和业务工作，对财政治理缺乏系统的学习和钻研。

二是注重具体工作，对干部职工的政治思想教育工作抓得不够。

三是开拓创新精神不强。

四是深入基层调查研究不够。

五是工作协调力度制度执行力度和工作落实力度不够。

分析问题产业的原因，既有主观方面的，也有客观方面的因素，一是对待学习这问题上，思想上还不够重视，抓得不紧，学得不深，政策理论水平方面。二是在工作作风上，深入实际调查研究不够，凭经验工作，与时俱进开拓创新精神不强，没有很好地面向基层，面向群众。三是在干部管理思想政治工作做得不到位，对干部要求不严格。

四、今后努力方向

上述存在问题需要我们领导班子和我本人认真对待，并切实加以改进。在今后的工作中，进一步加强班子自身建设，认真履行第一责任人的职责，着力推进财政工作新跨越。

一、进一步加强政治理论学习。以学习实践科学发展观活动为契机，进一步深刻领会党的十七大精神实质，深刻领会科学发展观的内涵。进一步树立大局意识，全方位开放意识，不断增强工作的系统性、预见性和创造性。不断提高发现问题解决问题的能力，找准财政工作的着力点和突破口，努力把学习转化为推动财政工作的具体行动，转变为创新财政管理体制的新举措。

二、确保完成全年目标任务。财政部门要以“收入增长上水平，服务发展有保障”为学习实践载体，为支持服务全县四大突破发展为目标，抓财政增收，抓支出保障，全面完成财政收支任务。09年要完成1.45亿元收入任务，财政部门完成2400万元的收入任务，确保增长20%以上，全年完成5亿元支出预算，要积极争取财政补助资金，保障全县经济社会和谐稳定发展。

要做好今年各项工作，必须进一步解放思想大胆改革创新，增强发展意识，提升服务能力，加快建立国库集中支付制度，惠农资金推行“一卡通”办法，项目资金实行绩效评价制度，机关事业单位推行“购买服务”改革，政府投资推行购买债卷，担保入股，货款贴息措施，支援中小企业发展。重点做好九个方面的工作。一要保障行政运行需要，保障政权建设的需要，促进社会和谐稳定；二是加大就业技能培训投入，促进就业发展；三是要加大教育投入和卫生服务体系建设投入，促进教育、卫生、公共事业发展；四是加大医疗、社会保障建设投入，促进加快社会保障体系建设；五是加大村级组织政权建设资金投入及服务体系建设，促进政府职能转变；六是建立重大事项应急处置预算机制，增强应急保障能力；七是增加对民政救助、扶贫、饮水、疾控、住房、环境保护等扶持，促进提高群众生产生活水平；八增加科技咨询服务，广电网设施、文化体育场所、健康服务下乡等投入，促进农村精神文明建设；九是加大积累性投资力度和科技创新投资，促进经济平稳较快发展。

三、加快推进财政管理体制改革。严格按照省市财政提出的新要求，深入开展调查研究，抓住当前财政工作存在的难点热点问题，努力在财政观念和完善体制机制上实现新突破，大力推进部门预算，国库集中收付，非税收入管理，政府采购等多项改革，建立编制科学，执行严格，监督有力，各环节有机衔接的预算管理新机制。

疾控体系改革指导意见范文第4篇

闸北区卫生局领导班子认真对本区医疗卫生现状深入调研后认识到，具有闸北特点的卫 生工作，要以医疗为中心，以预防为重点，以科教为手段，以后勤为保障，以精神文明为动 力，以医疗改革为契机，坚持“三医”改革联动，积极而又稳妥地推进医疗卫生管理体制改 革和内部运行机制的创新，不断提高医疗质量和社区卫生服务水平，根据上述总体思路，在 过去的一年中，创新卫生改革思路，稳步推进各项工作的开展，取得了一定的成绩。

2001年以来，闸北区卫生局认真贯彻落实国务院八部委《关于城镇职工医疗保险和医药 卫生体制改革的指导意见》及在上海、青岛召开的全国卫生改革会议精神，进行了几个方面 的改革与探索。

医疗保险制度改革平稳推进在市卫生局指导下，2001年全区完成了50多万在职和退休 职工纳入基本医疗保险工作，高标准筹建了区医保事务管理中心，并选拔了一批素质好、能 力强、有一技之长的工作人员充实到医保管理队伍，大力开展政策宣传培训，加强计算机工 程建设，按时完成了联网结算，确保了医保网上实时结算启动运转，原副市长左焕琛视察我 区医保办时，对闸北稳步推进医保改革工作予以了充分肯定。

医疗体制机制改革步伐加快区卫生局党政班子形成共识，确定了六个方面的举措：一 是进一步完善卫生监督和疾病预防控制两大体系改革。完成了卫生监督执法机构的重组与合 并，进一步理顺疾病控制管理体系，将结防、性防及肿瘤、心脑血管病、职业病预防合并到 CDC统一管理，并将区体检中心、检验中心归并区疾控中心统一管理，进一步加强了全区疾 病预防控制工作的组织协调。二是探索多元化办医发展卫生事业。清理多处闲置资产，盘活 资金1000多万元，并适度放开了民办医疗机构的准入，开办了民办民康医院、万豪医院。三 是将永和医院整体交给复旦大学附属华山医院托管，开办华山医院永和分院。实行资产所有 权与经营权分离的合作模式，引进市三级医院的管理、人才和技术，更好地为闸北人民服务 。四是实施医疗机构分类管理，全面完成了21家医疗机构、7家民办医疗机构和160余家企事 业单位保健站的营利性和非营利性的分开登记注册工作，全面推行了“病人选医生”、“病 区选医生组”工作。五是加快人事制度，干部制度改革。全面开展以职工岗位聘用为主的人 事制度改革，在13家单位开展了中层干部竞聘上岗，竞聘岗位187个。临汾、虬江老年护理 院、精神卫生中心等单位进行了全员竞聘上岗。六是继续深化医院后勤社会化改革。根据市 卫生系统后勤改革工作会议精神，全面启动后勤在编人员的分流工作。市北医院、临汾和彭 浦地段医院将所有后勤管理和服务委托上海卫康工贸公司管理，组建北片医院后勤服务中心 ，2002年3月18日正式挂牌运作。其余医疗卫生单位探索后勤服务企业化管理，将后勤与医 院内部分离，实行自主经营、独立核算、自负盈亏，为医院提供有偿服务，这标志着我区卫 生后勤社会化改革迈出了实质性的一步。

药品流通体制改革初见成效我们首先是实施药品收支两条线管理。各医院按规定将药 品收支结余上交卫生局，实行专门账户管理，用于弥补医疗成本及医院建设、社区卫生服务 、预防保健事业等项目拨款。其次是成立了药品集中统一采购管理委员会，制定了药品采购 管理实施细则，对全区医疗机构的药品、一次性医用品实行集中统一采购，规范了药品采购 行为。上海罗达医药有限公司是我局全系统药品集中采购合作单位，预计三年后，将实现年 上交税收1000余万元。

疾控体系改革指导意见范文第5篇

全科医生要掌握多门专科知识，综合程度较高,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。通俗来讲，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科医生队伍的建立，对于医疗资源向基层沉淀、削减公立医院对老百姓看病的权重至关重要。然而，即使是像北京这样较早进行全科医生队伍培养的城市，依然面临很大缺口，遑论中西部地区。

2011年6月22日召开的国务院常务会议，宣布建立全科医生制度；7月7日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》正式。声称“到2012年要使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生，到2020年，中国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生。”

使顶层的医疗资源向基层分流，是新医改设计中的重要环节，然而旧有的医疗体制却阻塞了资源流通的渠道，以至于全科医生队伍的发展裹足不前。未来，如果不能有所突破，“看病难、看病贵”恐仍将无法从根本上得到缓解。

有概念，没队伍

田村路社区卫生服务中心成立的时间并不长，管辖着6个社区卫生服务站。随着业务量的增加，杨清玲开始感到人手不够用，她正向上面申请扩编。“我觉得老百姓对社区医疗机构越来越信任了，我们中心刚成立的时候病人不算很多，但现在逐渐增加，业务量比上半年增长了26%。”杨清玲说，对经验丰富的全科医生的需求因此而增大。

杨宁宁今年55岁，本来准备退休，由于业务精练，加上人手不足，被杨清玲留了下来，担任下辖建西苑社区卫生服务站的站长。杨宁宁是中国第一代经过规范化培训拿到资格证的全科医生，1999年，她还在二级医院做儿科大夫时，参加了首都医科大学举办的全科医生培训班。“当时院长问我，有个上大学的机会你愿不愿意去，我说当然愿意啊。”杨宁宁说，虽然当时全科医生是一个陌生的领域，但她感觉社区医院是发展趋势，特别方便群众看病，全科医生肯定会受到欢迎。

一年的培训并不轻松，边工作边上课，周六日也不能休息，课程涉及内外妇儿、耳鼻喉等诸多领域，而让杨宁宁最头疼的是统计学，知晓率、达标率、管理率等术语，常常需要费很大的心思才能准确记忆，1000多元的学费，也造成了小小的压力，参加培训之前，院长就给她打了“预防针”：拿到培训合格证才能报销学费。这次培训之后，拿到了合格证的杨宁宁就下社区了。2001年，人事部首次设置了全科医师执业资格考试，杨宁宁成为第一批参加者。“考试挺难的，什么都要懂，我们那一批北京市一共有25个人报名，最后只过了5个人。”杨宁宁说。她便是那少数的幸运者，正式成了一名全科医生。

到了基层，杨宁宁才发现，全科医生真的特别受欢迎，因为各科的药全科医生都能开，病人会觉得比去大医院方便，有的病人到大医院要挂好几个科，而到社区挂一个全科就可以了。不过，刚开始的时候，也会不被信任。“社区卫生服务站刚开始发展的那几年，病人会觉得社区的大夫肯定不行。” 杨宁宁说。“全科？都懂？”有病人发出这样的疑问。杨宁宁会耐心地回答：“我不见得都懂，但是你放心，如果我不能看，一定会让你赶紧转到医院。”小区曾经有心脏病人来找杨宁宁，她检查后，觉得病情已经相当危险，赶紧让护士打120，把病人送到大医院做了搭桥手术。

信任就是这样一点一滴建立起来。虽然这让杨宁宁心感满足，繁重的工作也让她觉得疲累，她直言如果不是对这份事业的热爱，很难再坚持下去。她所在的建西苑社区卫生服务站，设在一个平房里，冬天冷、夏天热。小区有9000多人，但是只有她一个全科医生。打扫卫生、清理厕所这样的事情，也需要躬亲处理。北京市延庆县大庄科乡的全科医生于春芳也有同样的感受，大庄科乡有5000多人，作为唯一的全科医生，病人都特别愿意找她看病，忙得抽不开身，还要兼职防保工作。

全科医生的大量匮乏是不争事实。根据2010年的卫生统计年鉴，我国约有6万名全科医师，仅占执业医师总数的3.5%，远低于国际上30%～60%的平均水平。也就是说，每万人只有0.45名全科医生，距离每万人2～3名的目标，仍有很大差距。

“这主要是过去一贯重治疗轻医保、重高端轻低端的医疗体制造成的。”北京大学中国医药经济研究中心主任刘国恩说。按照他的分析，医疗机构本身没有提供充足的服务市场，无论是技术、资源还是政策支持，都是按照医疗服务机构的规模和大小来配置，用行政手段配置资源的方式，决定了大机构拿得多，小机构拿得少。供方主导的模式，对基层医疗机构不利，260多万的医生队伍便呈现出分配不均的态势，优质资源很难被配置到基层，自然形成了老百姓大病小病都往大医院跑的局面。

“基层医疗并不需要高精尖的技术，他们面临的是老百姓的常见病、慢性病，而补供方的模式显然不利于全科医生队伍的壮大。”刘国恩说，长期以来，中国有全科医生的概念，而没有形成全科医生的队伍，不健全的医疗服务市场使全科医生的培养成为大部分医学院校的空白区。

对此，刘国恩认为，短期内，只能靠现有医生转岗和分流的办法，鼓励上游医院的全科医生多点执业，是必要的配套措施。田村路卫生社区卫生服务中心即一边招人、一边让现有的医生参加培训，规定在一年内拿到全科医师资格证书。杨清玲坦承，转岗培训是目前较为现实的方法，也被各个社区医疗机构普遍采用。

高负荷，低待遇

在社区卫生服务站，看病只是全科医生的小部分工作，他们更多是要进行基础医疗卫生保健和普查。繁多的数据统计和档案建立是全科医生不得不承受之重。“我现在的病人量每天也就20多个，如果光是看病，那就太轻松了，一天看四五十个都没有问题。”杨宁宁说。真正让她感到麻烦的是各种名目的统计报表，拿居民健康档案来说，要填写的项目就非常详细，家庭收入、婚姻状况、是否抽烟、睡眠情况等等，都要调查。“比查户口都要仔细，现在的病人隐私观念非常重，他们不太愿意配合。”杨宁宁说，这给她们的工作增加了难度。

田村路社区卫生服务中心的全科医生魏淑会每天也就看10多个病人，但她的工作量一点也不少。“组织一次健康大课堂讲座，至少要有50人来参加，定好日子以后，我们就得去请人来听。”魏淑会说，有一天她发出去300多份传单，只来了10几个人，这让她感到非常沮丧，更郁闷的是，还有居民会把她当成是来推销的。她觉得，专科医生或者大学生到社区，不一定能适应。“临时任务特别多，比如肿瘤随访、接种疫苗什么的，我们这里就像是一个筐，社管、医保、疾控，都会给我们派活。”魏淑会说。

即便这样，收入却不见涨。魏淑会的基本工资2000元，加上奖金也不过三四千，她直言，一家要是有两个社区大夫，生活会很紧张，单位的男同事也不好找对象。大庄科乡社区卫生服务站的于春芳每个月才拿2000元，她抱怨道：“总说要涨工资，但现在还是这么低。”

目前，社区卫生站普遍实行收支两条线，全部收入上缴财政，虽然没有经营压力，但也因此而无法获得更高的报酬。在“以药养医”的体制下，医生的很大一部分收入都是卖药所得，而社区卫生站普遍实行药品“零差价”，这让基层的全科医生没有利润可图。“现在的医疗服务价格体系极端不合理，医生开处方不值钱，而开出来的药值钱。”中国医学院卫生政策与管理中心教授代涛说，不光是全科医生和公立医院医生之间，不同的公立医院、不同的医生收入差距也很大。这是由不科学、不合理的医院补偿机制和收入分配制度造成的，要保证全科医生的收入，必须改变医疗服务价格的定价和支付方式。“全科也是一个专科，如果不让他的劳动价值得到体现，这个制度就建立不起来。只有网罗到高素质的全科人才，我们才会为全科医生付费。”代涛说。在国外，全科医生都是和家庭签约，由病人付费。而目前中国的社区医生离真正的全科医生仍有差距。

事实上，社区医疗机构也正在朝与家庭签约的方向发展。2011年6月，北京卫生局便在网站上贴出了“北京市家庭医生式服务致居民的一封信”，鼓励居民和社区卫生服务团队签订家庭医生式服务协议书。信中描述了签约服务的优势：“无需缴纳任何签约费用，便能享受到家庭医生式服务的个性化健康呵护。使您不出社区即可得到常见病、慢性病诊治，健康咨询和指导；当病情需要转到大医院诊治时，还可以帮助您进行转诊预约，免去您到大医院的奔波之苦；社区卫生还可以使您得到比大医院更高的费用报销比例，节省您的医药费用。”杨清玲称，田村路社区卫生服务中心的团队已经建立起来了，但是由于人员不足，很多全科医生都是同时跨好几个团队。

资源向下分流是医改关键

根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向。而能否真正建立“首诊在基层”的服务模式，让社区医疗机构和全科医生成为居民健康的第一道防线，则取决于医疗资源向下游分流的畅通渠道。全科医生只有首先“下得去”，才能“留得住”和“用得好”。

2011年是中国新一轮医改3年任务的“收官”之年，也是“十二五”规划的开局之年，“保基本、强基层、建机制”是改革重心。县级医院改革试点的启动、医生多点执业的放开、鼓励公立医院在郊区开设分院等一系列措施都意在为“强基层”做铺垫。基层医疗机构作为全科医生的载体，唯有在医疗服务中发挥更大作用，附着其上的全科医生才能成为医疗队伍中的一极。

“‘首诊在基层’和双向转诊，只有通过某种整合的模式让公立医院和社区医疗机构共享资源才能实现。否则，公立医院不敢把病人转到社区，他们会担心病人出问题，而社区也没有动力转诊。”刘国恩说，当上下游参与各方能够找到共赢点的时候，才能分享资源，而不是抢夺资源。