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建立机构强基础
为保证科普工作在社区全面开展,淮滨县各大社区成立了以社区主要领导为站长的社区科普活动站,确定专人负责社区科普工作,同时建立健全各项规章制度,积极发展科协会员,大力提倡志愿者参加科普工作,切实盘活社区科学技术、医疗卫生、文化教育、体育健身等方面的人才,为广泛开展科普工作奠定了基础。
完善设施保投入
社区为建设科普示范社区,不断加大对科普设施的投入,目前,多方争取资金,积极打造特色科普社区,社区科普工作呈现自己的特色。各大社区居委会及辖区内的住宅小区、酒店、宾馆、居民小组文化广场建立科普宣传园地、科普学习室及科普知识宣传框,宣传如“生活小窍门”、“卫生知识”、“科学健身”、“社区消防安全”等贴近居民生活的科普知识。为居民提供快捷、便利的科普服务,营造了浓厚的科普氛围。
活动多样提水平
在广泛开展科普工作的基础上,开展了形式多样的科普宣传活动,在晨练点开展柔力球、民族舞蹈、健身操、太极拳、太极剑等内容的健身锻炼。组建了企业、机关、团体、学校、医疗等单位退休人员及社区居民参加的文艺宣传队,在重大节日及社区召开的大型会议上进行文艺演出,将科普与文艺、体育相结合,向群众宣传科普知识。让社区居民在趣味与娱乐中接受科普,同时让科普与建立居民公民道德档案卡、法制教育讲座,技术技能培训、未成年人教育实施方案,尊老爱幼倡议书等有机结合起来,全面提升居民科普精神道德素质。东城社区科普站以灵活、新颖、寓教于乐的教育形式,吸引着社区各类人员,社区居民通过学习,互帮互助,社区内居民的科普意识越来越强。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2008年2月至2012年2月河南省25家省级、市级和县级医院1360例急性ST段抬高型心肌梗死(资料完整者)的急诊血运重建时间。省级医院拥有1~4个导管室,市级医院拥有1个导管室。每例患者均常规检查心电图, 心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能和血常规等,各组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等方面差异均无统计学意义。根据就诊医院将患者分为三个亚组: (1) 省级医院600例,男518例,女82例,年龄(56.62±5.76)岁;(2) 市级医院436例,男374例,女62例,年龄(59.39±6.15)岁;(3) 县级医院324例,男282例,女42例,年龄(58.27±6.23)岁。急性心肌梗死的诊断均符合2010年中华医学会急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。排除标准: 未接受急诊血运重建及急诊血运重建治疗不成功的患者。
1.2 研究方法
每例患者均以发病、就诊、确诊、患者及家属选定治疗方案、治疗方案开始(若为溶栓治疗则指用药开始,若为急诊介入治疗则为血管穿刺时间)和血管开通(若为溶栓治疗则为满足再灌注标准之时,若为介入治疗则为球囊扩张之时)为节点,分别记录:时间段1(患者发病至就诊时间)、时间段2[诊断时间(患者就诊至确诊时间)]、时间段3[决策时间(自确诊至患者及家属选定治疗方案的时间,包括沟通病情、讲解治疗方案和患者及家属做出决定的时间)]、时间段4[治疗准备时间(自患者及家属选定治疗方案至治疗开始时间)]和时间段5(治疗开始至血管开通时间),并分析之。
1.3 统计学方法
所有数据经SPSS 13.0 统计软件处理, 计量资料以均数±标准差( x±s )表示, 多组间均数比较采用单因素方差分析及 q 检验, 以 P
2 结果
2.1 急诊介入治疗的血运重建时间
省、市两级医院患者发病至就诊时间、诊断时间及决策时间差异均无统计学意义,省级医院治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间显著短于市级医院(P
2.2 急诊溶栓治疗的血运重建时间
省级医院和市级医院患者发病至就诊时间、诊断时间、决策时间、治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间差异均无统计学意义,县级医院患者发病至就诊时间和决策时间显著长于省级医院和市级医院(P
3 讨论
近20年来,急性心肌梗死的诊断和治疗取得了长足进展,急诊心脏介入手术的成功开展,已使急性心肌梗死等冠心病急症的病死率由原来的30%下降至5%以内。依据我国2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,其核心思想是尽早实现血运重建,要求急诊科对有适应证患者在就诊后30 min内开始溶栓治疗或90 min内开始急诊经皮冠脉腔内成形术。而我国目前实际的急性ST段抬高型心肌梗死患者的急诊血运重建时间存在明显延迟,近期在北京的调查显示,STEMI患者就诊—球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%[5—6]。
河南省人口过亿,经济水平和医疗水平均属国内中流,因此,河南的急诊血运重建时间基本可以反映我国总体状况。就时间段1而言,省、市、县三级医院就诊的患者均明显长于国外文献报道,且县级医院就诊的患者长于省、市两级医院的就诊患者,反应出科普教育水平、患者就医愿望、社会医疗保障水平和紧急救援体系建设等多方面的差距。时间段2满足指南所要求,应归功于急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准简洁、可行性强。时间段3为文献和指南所没有,但在我国却是客观实在,且耗时很长,是制约我国血运重建时间缩短实践的主要瓶颈,其解决既要加强科普教育,还要改善医患关系,增进医患互信,更要深化医疗体制改革,解除患者社会医疗保障方面的后顾之忧。就时间段4而言,又可分为4A和4B,时间段4A为家属准备费用时间,国外文献没有此项,但在我国,也是客观实在,耗时也很长,既要从解除患者社会医疗保障方面的后顾之忧入手,又要切实落实先治疗后缴费的制度。时间段4B为医疗准备时间,亦为国外文献所没有而我国所特有,并时常因此大大延误血运重建时间,主要原因在于绝大多数医院没有24 h全天候应诊的医疗、护理和技术人员,次要原因在于导管室被占用;根本的解决办法是强制性建设急诊PCI专用导管室,并要求相关人员24 h值班。就时间段5中与介入治疗相关的时间而言,省级医院耗时较短,市级医院则有待提高。
在接受急诊溶栓治疗的患者中,县级医院就诊的患者决策时间显著长于省市两级医院的患者,除前已述及的原因外,医生的医患沟通能力也是主要因素。
总之,河南省急性ST段抬高型心肌梗死患者的血运重建时间明显长于国外文献所报道和指南所要求,既有来自患者的原因,也有来自医院的原因。前者主要表现在就诊不及时、选择治疗方案时心态复杂、犹豫不决和医疗费用的限制;后者主要表现在普遍缺乏24 h全天候应诊的人员和导管室、介入手术技术有待进一步普及和提高、先抢救后收费的政策普遍得不到落实。需要从深化医疗体制改革、加强全民科普教育、普及技术和设备、改善医患关系等多方面入手加以解决。另外,就中国国情而言,门—囊时间(door to balloon time)过于笼统,建议细化为就诊—决策时间、治疗准备时间和治疗开始—球囊扩张时间,以符合该领域临床、科研、教学、质量控制和政策制订等诸多方面工作之实际并馈其所需。
参考文献
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[2] Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al.2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST—elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update):a report of the American College of Cardiology foundation/American Heart Association task force on practice guidelines[J]. Circulation, 2009,120(22):2271—2306.
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[4] van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST—segment elevation: the task force on the management of ST—segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2008,29(23):2909–2945.
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(收稿日期:2012—06—06)
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.028
作者单位:450003 郑州,河南省人民医院急诊医学部
通信作者:楚英杰, Email;
一、工作目标
根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗美容服务管理办法》等法律法规,严厉打击各种违法违规开展医疗美容的形为。整顿规范医疗美容服务市场秩序,强化依法执业意识,严肃查处违法违规案件,做到发现一起查处一起,露头就打,绝不手软,坚决有效遏制医疗美容市场所乱象。
二、工作任务
(一)严厉打击非法医疗美容行为。重点查处非医疗机构开展“注射美容”、“激光美容”、“隆鼻”、“割双眼皮”等行为,运用手术、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入的医疗美容活动。一是对2018年至2019年全省打击非法医疗美容专项行动中被要求整改和受到行政处罚的机构进行回头看。二是及时查处生活美容机构以及其他机构未取得相应资质开展医疗美容服务的行为。三是以投诉举报为线索,查处利用宾馆酒店、会所、居民住宅等场所违法开展医疗美容的行为。四是查处无医师资质的个人开展医疗美容服务的行为。
(二)加强美容医疗机构监管,规范医疗美容服务行为。督促医疗美容机构依法执业,强化自我管理主体责任。一是查处医疗美容机构使用非卫生技术人员从事医疗美容服务行为。二是查处医疗机构将医疗美容科室出租、承包给本医疗机构以外的人员和机构从事医疗美容服务行为。三是查处医师到非医疗机构开展医疗美容服务的行为。四是查处医疗美容机构超范围执业行为。
三、职责分工
(一)县卫生健康局统一部署,明确责任分工,制定《县打击非法医疗美容专项整治行动实施方案》。加强执法人员的业务学习和培训,提高行政执法能力。
(二)按照属地管理的原则,各乡镇(街道)卫计服务中心对各自区域内非法医疗美容线索进行全面排查、对发现的非法医疗美容行为进行调查、取证并及时将非法行医线索、调查取证材料上报县卫计执法大队。
(三)县卫计执法大队对群众举报、巡查发现及各乡镇、街道卫计服务中心上报的非法医疗美容线索以及违法事实清楚、证据确凿的非法医疗美容进行立案查处。
(四)局督查室对各单位非法医疗美容线索上报、查处工作开展情况进行督查,对各单位工作开展不力、执法人员工作失职、有意瞒报、谎报非法医疗美容线索等行为进行调查处理,并将调查处理结果上报县纪委派驻三组。
四、工作步骤
(一)组织发动阶段(2020年6月20日至7月10日)。全力部署,制定方案。
(二)自查整改阶段(2020年7月11至7月31日)。一是要求医疗美容机构和医务人员落实自我管理主体责任,将医疗质量和医疗安全放在首位,按照相关制度标准,规范医疗美容服务行为,并按要求认真开展依法执业自查整改,及时报告自查整改情况。二是督促乡镇(街道)卫计服务中心对辖区内非法医疗美容行为进行摸底排查,发现线索及时上报。三是公布举报电话,鼓励群众积极提供案件线索。请各乡镇、街道卫计服务中心于2020年7月20日前将专项行动自查整改情况报送至卫计执法大队监督四科。
(三)集中行动阶段(2020年8月1日至11月30日)。根据要求全面开展专项行动。一是加强执法,从严处罚。加大监督执法力度,快速查处违法违规行为,对查处的案件,依法依规从严、从重处罚。对发生违法违规行为的医疗机构和医务人员按规定进行失信行为记分,将从事非法医疗美容严重失信的个人纳入非法行医信用黑名单。加强与医疗美容和生活美容协会的沟通协作,强化信息通报与监管联动,发挥行业自律作用,将行业自律情况作为监管的重要参考。二是强化宣传,营造氛围。充分发挥媒体的舆论导向作用,加大曝光力度,及时通报专项行动进展、重大案件查处情况等。大力宣传、普及卫生法律法规和医疗美容科普知识,提高人民群众的自我保护意识,引导群众正确选择医疗美容,动员社会力量监督医疗美容市场,主动提供举报线索。
(四)总结阶段(2020年12月1日至12月10日)。专项行动期间各乡镇、街道卫计服务中心明确专人负责。请各乡镇、街道卫计服务中心于2020年12月10日前将专项工作开展情况、图片以及相关监督检查文书报送至卫计执法大队监督四科。
五、工作要求
(一)提高思想认识,加强组织领导。打击非法医疗美容是规范医疗美容行业、维护人民群众健康权益、确保医疗质量和医疗安全的重大举措。要将打击非法医疗美容作为一项民心工程列入重要议事日程,精心部署,周密安排,要按照《县打击非法医疗美容专项整治行动实施方案》的要求,确保打击非法医疗美容工作有力、有序、有效、常态化开展。
县卫健局成立常态化打击非法医疗美容行动领导小组,领导小组成员名单如下:
县卫计执法大队负责医疗市场的执法人员和各乡镇卫计服务中心分管主任、负责医疗市场卫生监督的执法人员在领导小组的指导下开展打击非法医疗美容执法活动。
(二)突出重点,狠抓专项行动落实。要紧紧围绕方案中确定的工作重点和内容,按照要求认真落实工作任务,在摸清底数,掌握情况的同时,强化工作措施,不走过场,真抓实干,务求实效。同时加强监督检查,对群众投诉举报案件,要逐一进行调查核实处理,实名举报要及时反馈,做到事事有调查,件件有回音。
关键词 广东 中医药 预防保健服务体系 构建研究
中图分类号:R197 文献标识码:A
2007年11月29日,广东省正式启动治未病健康工程。省中医药局成立了“广东省中医药局治未病办公室”,负责全省开展中医治未病预防保健服务体系试点工作。目前,广东省中医院的KY3H中心,深圳市中医院、南海妇婴保健院、中山市中医院、华林街社区卫生服务中心以及越秀区已成为治未病试点工作的标杆。为我省其他地区中医预防保健服务的可持续发展提供了宝贵经验。
1 广东中医药预防保健服务体系构建现状分析
1.1 医疗机构
在我省实施中医“治未病”健康工程试点工作中,从全省的层面上统筹规划,设立试点示范区,探索构建以大中城市中医院为龙头、以县(区)级中医院为骨干、以社区中医服务网点为基础的区域性“治未病”服务网络,并着力加强各试点单位的“治未病”服务平台建设,对服务流程和内容、方式等进行规范。由于治未病并没有现成的工作平台和服务模式,各试点医院结合本地实际,整合利用现有人才、技术和设备设施等资源,将原有的中医健康咨询门诊、亚健康门诊、传统疗法中心与体检中心等有机结合起来,建立各具特色的“中医治未病中心”,探索不同的服务模式,提供中医特色、个性化的预防、保健、养生、康复和医疗的创新型健康服务。广东省中医院率先运用“中医特色健康保障服务模式(KY3H模式)”的部分服务内容,目前已开展体质辨识2万多例,健康调养月门诊量达3000余人次,形成了9种体质的调养方案和专科调养方案。佛山市南海区妇幼保健院建立了针对孕产妇、儿童等特殊人群的治未病中心,开展孕前体质保健、孕期调护和产后调理及儿童保健,至今开展孕前体质辨识近万例,给予体质保健指导2000余例,受到群众的欢迎。许多中医医院在中医保健服务方面进行了探索和实践,如提供冬病夏治、膏方等服务,取得很好的效果。可喜的是,通过“治未病”服务的开展,还促进了传统疗法的挖掘应用并在降低医疗费用上起了积极作用。社区服务中心和社会服务站所提供的中医药服务,从过去注重中医医疗,正逐步转向同时注重预防、保健等综合服务,积极运用中医药手段、技术引导居民开展中医药养生保健,甚至成为社区居民选择社区卫生服务机构的重要原因。根据卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》中“城乡居民健康档案管理服务规范”要求,在“健康体检表”已明列“中医体质辨识”内容(采用量表的方法,依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评),并提出“根据不同的体质辨识,提供相应的健康指导”,广东省也要求在城乡居民健康档案中100%填写此项内容,但居民健康档案信息采集远未完成,且因基层医疗卫生机构普遍缺乏具备相应中医训练的人员,这一工作尚有难度。
总之,中医治未病预防保健服务体系建设还处于起步探索阶段,我省医疗机构在试点过程也遇到一些困难,普遍反映推广过程受到缺钱、缺人、缺场地的制约。实际上是现阶段接受中医“治未病”服务的人数偏少,且集中于城市自费中高端人群,总体业务收入欠理想。
1.2 社会机构
目前已有大批社会机构开展形式多样的中医药预防保健服务,并且有大量投资正在涌入。据报道,我国保健服务行业企业已达60多万家,相关链条产业300多万家,从业人员3000万人,年产值2000亿元人民币,民营资本投资比例高达90%以上。经过工商部门批准开展预防保健服务的机构,以提供按摩、足疗、药浴、美容服务者为多,也有的以康复医院、中医经络养生研究所、老年公寓、古方养生会所、养颜养生馆、药膳会馆等不同形式出现,这些类型在本省主要城市均有,如扶元堂康复医院还是我省中医“治未病”健康工程试点单位。另据残联统计,现有盲人保健按摩机构39000家,遍布各城乡,从业人员8万余人。据《广州日报》报道,“十一五”期间,广东省有7602名盲人从事按摩工作,其中有550名从事医疗按摩工作。此外,以中医药养生保健理念为指导的保健品产业已成为我国健康产业最具活力的重要组成部分之一。
从当前中医药预防保健服务和产品现状看,中医药预防保健服务产业远未成熟,一方面是市场现实需求庞大,吸引大批进入者,另一方面是良莠不齐,鱼龙混杂,无序竞争现象严重,特别是有些骗子打着“中医治未病”、“中医养生”等幌子招摇撞骗,造成恶劣影响。我们认为:由于中医药预防保健服务产业行政管理主体缺位,产业规范和技术标准缺乏,真正体现中医“治未病”内涵的优质服务和产品难以形成市场主体地位,严重制约本产业的投资和发展规模,与此同时,中医“治未病”理念有过度泛化之势,对产业未来可持续性健康发展留下重大隐患。
1.3 文化传播
一、指导思想
以县十四次党代会精神为指导,全面实施《全面科学素质行动计划纲要》,围绕县委、县政府的中心工作,动员社会各界
力量,在城乡广泛开展形式多样、内容丰富的科普活动,为促进全县社会主义新农村建设,构建富裕和谐的新克东做出更大贡献。
二、活动主题
科普与建设富裕和谐的新克东同行
三、时间安排
克东县第科普之冬活动从XX年12月下旬开始至XX年4月底结束。
四、活动内容
(一)以增加农民收入为目标,加快农业结构调整,为新农村建设服务
一是开展农业实用技术培训。要通过开展“三下乡”活动、“专家入户工程”活动、科普大蓬车、电视讲座等形式,普及推广农业先进实用技术,提高农村各业生产的科学化水平。在种植业方面,要坚持以优化品种、提高产品质量为核心,重点推广大豆窄行密植和测土配方施肥技术。在养殖业方面,要坚定不移地开展以奶牛为核心的科普活动,强化奶牛防疫灭病,推进舍饲圈养和科学饲养,大力推广奶牛标准化养殖技术,加快推进“主辅换位”。
二是开展健康农村的科普活动。结合农村合作医疗的实施,加大农村卫生人才培养力度,提高农村卫生人员素质,同时开展传染病防治知识的宣传培训工作,提高基层传染病预防控制和医疗救治能力。
三是实施科普惠农兴村计划。通过“以点带面、榜样示范”的方式,在全县评比、筛选、表彰一批有突出贡献、有较强区域示范作用、辐射性强的农村专业技术协会、科普示范基地、农村科普带头人等先进集体和个人,不断壮大典型示范群体。充分发挥省农科院专家大院、农村专业技术协会、科普示范基地、农村科普带头人在促进农村经济结构调整、普及推广农业科技成果、增加农民收入中的示范带头作用,普及推广农业先进实用技术,引导帮助更多农民依靠科技进步,优化农业结构,不断提高农民组织化程度和专业协作水平,培养一批有文化、懂技术、会经营的新型农民。
(二)以推动技术创新为重点,提高工业化水平,为发展城镇经济服务
加强企业科普工作,营造爱科学、学科学、用科学的浓厚氛围。围绕飞鹤乳业、东兴农机、鼎泰药业、大地烟花和克东腐乳等龙头企业的产业升级和技术升级,开展创建科普(车间)单位活动,通过开展“讲理想、比贡献”、岗位练兵、技术比武、知识竞赛、技术培训等活动,提高企业职工的科学文化素质,培养职工科技创新能力,。推进适应当代技术进步和市场竞争要求的技术创新体制建设,加速高新企业的发展步伐。从实际出发,开展全方位的科普活动,普及科学知识和先进技术,针对企业重点产品的开发研制和关键技术的攻关革新,普及推广应用新技术、新工艺、新材料,促进企业技术进步。
(三)坚持以人为本,倡导科学、文明、健康的生活方式,为构建和谐社会服务
一是面向未成年人,培养创新意识和实践能力,推行素质教育。充分发挥中小学校、青少年活动中心和社区开展青少年科普教育的作用,组织学生开展“大手拉小手”、“节能在我身边”、科技创新大赛等科普教育活动,举办科技讲座、科学咨询、科普展览等,引导广大青少年积极参与科普活动和社会实践,培养未成年人学习科学、崇尚科学、摒弃陋习,不断提高思想道德素质与科学文化素质。
二是面向公务员,开展信息化和电子政务培训,提高公务员办公自动化水平,促进信息化建设。采取专题讲座、经验交流会、成果展示会和印发宣传品等各种形式,普及电子政务知识,提高社会各方面的认识和参与度。要在公务员队伍中有计划、有组织、分层次地开展电子政务知识技能培训,使机关工作人员能够熟练使用计算机进行网上办公,具有较高的电子政务应用水平。
三是面向城镇劳动人口,倡导科学生活理念,构建设和谐社区。以加强科普网络、科普队伍、科普阵地建设为重点,充分利用社区服务站、活动室、图书室、科普画廊等阵地,积极开展经常化、社会化、群众化的科普教育活动,重点加强传染性疾病预防、节约资源、保护环境、建和谐社会的科学思想宣传和普及工作,努力营造崇尚科学、讲究文明、破除陋习、反对迷信的良好氛围,培养居民形成科学、文明、健康的生活理念和生活方式。
五、组织领导
为确保第科普之冬活动顺利开展,特成立克东县科普之冬领导小组。
组长:县委副书记
副组长:县政府副县长
成员:(按姓氏笔画为序)
办公室设在科技局,办公室主任由科协主席兼任。
六、具体要求
(一)加强领导、精心组织。要将第科普之冬活动有声有色的开展起来,科技局要搞好组织协调,有关部门负责具体实施,搞好配合,形成合力。各乡镇要把科普之冬活动作为科教兴县的一项重要工作来抓,纳入日程,大力支持。科普之冬活动时间长、规模大、涉及面广,各有关部门要发挥优势,以保证活动的健康发展,取得实效。