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关键词:护士分层管理;妇科;护理质量;满意度
近年来,人们对护理工作也提出了更高的要求[1]。妇产科是一个较大的科室,患者特别多,病情也较为多样化,给护理人员的工作带来了较大的压力[2]。从2014年1月~12月我院根据医院妇科的实际情况,在科室人员不变的情况下采取了护士分层管理模式,不但有效提高了护理效率和护理质量,而且还提高了患者对护理工作的满意度。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2013年1月~2014年12月妇科收治的484例患者和34例护理人员作为调查对象,期间护理人员不变,年龄22~48岁,平均(34.1±11.2)岁,职称包括副主任护师、主管护师、护师以及护士等。2013年1月~12月我院采取了常规护理管理措施,242例患者,年龄19~69岁,平均年龄(32.9±24.3)岁。2014年1月~12月采取了护士分层管理模式,242例患者,年龄18~68岁,平均年龄(31.7±23.6)岁。两组患者组间差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理管理措施,观察组采用护士分层管理模式,具体措施为:根据护理人员的年资、职称、学历及业务能力等方面设立不同的护士层级,并制定各层级相应的岗位职责。具体管理模式为"护士长-护理组长-责任护士-助理护士"层级管理模式[3]。每个病区配置1名护士长,设为2个护理大组,各配置1名护理组长;每个护理大组分为2个护理小组,各配置1名责任护士及1名助理护士。各层级护士岗位职责:护士长负责相关行政和业务管理工作,确保全科护理质量安全有效地良性运行,协调大组内护理工作的分工,负责6~8例患者护理工作的同时,对下级护士工作进行指导和监督,协助解决危重、疑难的护理相关问题。5年至10年妇科护理工作经验的护士担任责任护士,主要负责小组内患者的各项治疗、病情观察、健康教育及康复指导等工作,参加A、P、N班次倒班,指导下级护士部分业务工作,按计划对下级护士进行业务培训及考核。5年以下妇科护理工作经验的护士担任助理护士,在责任护士的指导下负责病情较轻患者的检查指导、生活护理及无创技术操作、出入院办理等护理工作,新毕业护士工作满2年后,经考核合格可参加A、P、N班次倒班。护理部及科室根据不同层级护士的能力要求制定并实施相应的培训计划,由高年资护理人员定期对低年资护理人员进行相应的指导、培训及考核。
1.3统计学分析 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,并采用t检验;计数资料以百分率表示,χ2检验进行分析。P
2结果
2.1两组患者的护理质量达标率比较 观察组护理人员的专业技术考核、基础护理、消毒隔离以及护理文书等护理达标率均明显高于对照组护理人员,组间差异均具有统计学意(P
2.2 两组患者对护理的满意度比较 观察组患者对护士态度、护理技术、健康宣教及心理护理等满意度均明显高于对照组患者,且差异具有明显统计学意义(P
3讨论
妇产科住院患者特别多,而且病床周转较快,使得护理人员的工作量特别大,一名护理人员有时要同时护理10个以上患者[4],难以避免一些工作遗漏。此外,部分低年资的护理人员其护理经验不足,往往容易导致一些护患纠纷。
本研究结果显示,实施护士分层管理后,观察组护理人员的专业技术考核、基础护理、消毒隔离以及护理文件书写等护理达标率均明显高于对照组护理人员,观察组患者对护理工作的满意度也明显高于对照组患者,组间差异均具有统计学意义。护士分层管理模式的思想核心为因材施用,确保每名护士充分发挥自身的技能,并可大大提高护理人员的进取精神。采用护士分层管理模式后,患者有了固定的护士医师,加强了护患沟通,减少了护患纠纷的发生。
综上所述,护士分层管理对提高护理质量和患者的满意度均具有十分重要的作用,有利于护士的合理利用,提高护理人员的专业技术水平。
参考文献:
[1]YoneyamaK,IkedaJ.The effects of dietary calcium and protein in take on changes in bone mineral density during early and latestages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi,2010,57(10):871-878.
[2]刘欢,张小林,曹艳华,等.无陪护护理模式对妇科患者基础护理合格率和护理服务满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):435-436.
论文摘要:介绍三级医院评对实验室的要求,包括科室任务、科室管理、实验室管理、室内及:三问质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面来考核实验室的综合能力以及编写全科的管理性文件系统(GOP)和各专业标准化操作文件系统(SOP)到各种制度的落实记录的过程,目的是将医院等级评审作为科室工作的动力,切实提升检验科的标准化质量管理和服务质量体系。
我院检验科下设5个临床检测专业实验室,在院领导全方位的大力支持和科室全体成员团结一致的努力下,依据甘肃省二、三级中医医院评审标准及临床实验室质量督查细则的相关规定,终于通过了省卫生厅医院等级评审组的评审。现就我科在这次评审工作中的经验与体会介绍如下,以与同仁分享。
1甘肃省二、三级医院评审标准中临床检验部分从科室任务、科室管理、实验室管理、室内及室间质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面考核实验室的综合能力,从而评价能否达到三级医院对实验室的要求。
1.1技术水平的仪器设备方面,我院在2004年为检验科增添包括HITACH7080全自动生化仪、法国梅里埃细菌鉴定仪及德国LUMINU化学发光仪等大型仪器,从而在硬件方面完全达到了考核要求。
1.2科室管理中,我科编写了全科的管理性文件系统(GOP)和各专业标准化操作文件系统(SOP),其中GOP包括急诊制度、标本管理制度、预防医院感染制度、仪器管理制度、试剂管理制度、继续教育培训制度与临床沟通信息反馈制度及事故登记制度等共2O个文件,并且每个制度有落实的记录。SOP包括每台仪器、开展的每个项目都有详尽具体的标准操作,而且不断根据具体情况做改进和更新。每月进行两次与临床科室随访及征询意见工作,并在每月的总结会中分析解决,并分为三级:A当前立亥4能改进的;B通过努力可改进的;C通过努力不可改进但在以后的发展中才能改进的。对A事件责任到人,当即改进并向临床通报;对B事件在规定的期限内责成相关人员协调解决并在改进后通报临床;对C事件向院领导及相关部门报告,时时关注改进的可能性,在条件允许后改进并通报临床。
1.3实验室管理中,我科从人员资质、科室各专业分组管理、仪器试剂的性能评价、检验报告单的审核、标准化及发放、质量控制等方面人手,遵循“高标准、精技术、优质量、亲服务”的精神。特别是在质量控制方面,以质量控制为核心,建立健全的全程质量控制管理制度、质量管理组织结构及人员职责、检验质量抽查制度、质量控制失控处理程序等16个管理文件,切实落实室内外质控工作,对科内开展的各个项目,有商品质控物的项目使室内质控成为每天报告结果真实可信的基础和前提;对无商品质控物的项目以试剂标准校准仪器或进行定期的室间比对监测措施,从而保证结果的准确性。
一、指导思想
以党的十七大和十七届五中会议精神为指导,努力践行科学发展观,全面贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》、《中小学公共安全教育指导纲要》,坚持“预防为主,综合治理”的方针,以开展创建平安校园活动为抓手,完善安全制度规范安全行为,强化安全责任落实,深化安全隐患整改,营造安全、稳定、和谐的育人环境。
二、工作措施
1、调整领导组织机构,落实安全工作责任制。由于人员调动,调整安全工作领导小组,安全工作第一责任人唐校长任组长,分管安全工作的副校长王学聘为副组长,负责学校安全日常工作。严格实行“谁主管,谁负责,谁在岗,谁负责”的“一岗双责”、学校安全责任制,层层签订安全责任书,把各项制度落实到岗,落实到人。
2、健全安全管理制度。各科室要立足“预防为主”的方针,修订完善所辖科室的安全管理制度,应急预案,特别是门岗管理制度,寝室安全管理制度、食堂安全管理制度、体育课安全管理制度、大型户外活动安全制度等,要切实增强安全管理制度的规范性、针对性、科学性和实效性。
3、贯彻安全预防为主的方针。“安全重于泰山。”做好学校安全工作,关键是防患于未然。我校将实行定期检查和日常防范相结合的安全管理制度。每天的绩效考核值班组都负有安全管理的责任,严把学生进校关。晚自习后要配合保卫人员做好巡逻防盗、防打架事故等安全工作。放学时维护好门通秩序,严禁车辆堵门或未经同意进校。加大对门口周边的整治力度,尤其是不让商贩在大门口摆摊设点,确保门口主路减速带能正常使用,保证师生人身安全。
4、加强安全防范教育,加大安全管理力度。安全教育首先是对教师的安全教育,要让教师意识到抓好学生的安全保护工作,是做好教育教学工作的前提,教师要有强烈的安全意识,安全工作人人有责,这样才能有一个安全稳定的教育教学环境。每学期的班主任工作培训要有一定的安全工作内容,每次的教职工例会要强调安全教育。教师不仅要注意自身安全,还要兼负对学生的安全教育责任,要利用班会时间进行安全教育,课外活动时间,在组织学生开展活动时,制定安全预案,做好安全防范,校运动会取消不安全项目。
加强安全管理。对寝室、教室、各类用电器材等硬件设施每月进行安全隐患排查,并以书面形式报学校总务处整改,同时上报教育局安全办。每年春夏秋冬对水电等都要进行季节性检修,对损坏体育器材的要及时更换,消除一切安全隐患。
学校制定大型活动报批制度,对师生参加的大型活动要严密的组织安排,要有临时的安全措施。学校与寝室、食堂、科室、班级都要签订“安全责任书”,明确各自责任,寒暑都要发给全体家长《致学生家长的一封信》,让家长教育孩子,注意假期安全。
学校是育人场所,一定要文明卫生。要加强卫生安全管理,开展爱国卫生运动,创造良好的卫生安全环境。每周进行一次卫生大扫除,并进行检查评比,各科室也要定期打扫,做到窗明几净,环境宜人。医疗室要根据季节宣传卫生知识,防止流行病发生。加强食堂食品的卫生安全管理,杜绝食物中毒等恶性案件发生。
职业中学学生文化课基础偏差,学习兴趣不高,难以管理,要把法制教育,安全教育、纪律教育相结合起来,请法制副校长,根据学生思想情况每期进行一次法制教育。政教处对违规违纪学生要处理到位,但不能体罚学生,使学生心服口服,加强学生特别毕业班学生的心理健康教育,努力培养学生成才成人。
5、通过各项活动提高师生的自我防范技能
医院是提供医疗护理服务的医疗机构,人员高度集中不可避免。一旦发生火灾,人员及时疏散困难,这既是医院高层建筑消防安全管理的特点,也是其管理的难点。
1)人口密度大。对于医院的高层建筑一般是门诊楼和住院部,建筑单体面积大。在医院的人员中有就诊、治疗、陪护、探望的各类人员,同时还有医院工作医护人员,机关后勤人员,一旦发生火灾,人员疏散困难。
2)弱势群体多。医院里常驻人员更多的当然是病人及护理家属,而这些病人自理能力差,自我保护能力低,一旦发生火灾,很容易出现摔伤、踩踏、烧伤甚至死亡等危害。
3)医疗设备多。为了满足人们日渐增长的医疗保健需求,为了提高医院的诊疗水平,医院引进的国内、国外先进医疗设备愈来愈多。这些设备的价格昂贵,一旦发生火灾,重型医疗设备抢救困难,将会给医院造成巨大的财产损失。
2加强医院高层建筑消防安全管理工作的必要性
1)消防隐患大。医院建筑为了满足医疗需要,内部结构较为复杂,诊疗电器设备多样,在诊疗过程中多种易燃易爆物品被大量使用,某些医疗设备特殊,要求长时间(24小时)接电运行,加之资金投入不够,导致消防安全管理工作运行受到制约。任何好的管理运行模式都离不开充足的资金保障。由于,医院扩建,病床和人数不断增加,资金缺口较大,导致消防管理“无米下炊”,使得消防管理的正常运行受到制约,这样就存在发生火灾的隐患。
2)人员疏散困难。一旦发生火灾,如何在较短的时间内紧急疏散人员至关重要的。医院人员集中、病员大多行动困难,医院高层建筑疏散距离长,建筑结构复杂,从而加大了疏散转移难度,很容易出现摔伤、踩踏、烧伤甚至死亡等危害。
3)火势蔓延迅速。高层建筑由于结构需要,通常会存在竖直连通的楼梯间、电梯井、管道井、风道、电缆井等竖向井道,如果发生火灾,防火门未及时关闭,竖向井道就会形成烟囱效应,烟气最大可达6-8m/s,使火势各层迅速蔓延,会导致严重结果。
3加强医院高层建筑消防安全管理工作的对策
医院消防安全关系到患者及医院职工的生命财产安全,医院一定要采取得力的消防安全管理措施,树立“安全第一,预防为主”的思想,防患于未然。
3.1健全制度,强化落实
强化管理制度,抓好预防工作,把其提升到安全管理工作的重要部分,将其作为医院绩效考核指标之一,使消防安全工作常态化、制度化,做到人人管、层层管,“消”和“防”结合的好局面。其一,健全落实“四级”管理制度。医院各科室实行“谁主管,谁负责”的原则,同时进行“四级”管理制度,也就是医院、科室、班组、个人四级。在管理制度的执行上,做到医院主管安全领导每月组织一次相关职能科室对全院的安全大检查,科室责任人每周对本科室至少进行一次安全自查,班组负责人每天对责任区进行检查,个人每日每班交接对自己责任内的如物资、设备、电源关闭情况进行安全检查。其二,健全完善日常巡查制度。注重日常检查,日常工作中,加强定期与不定期的巡查力度,对在消防安全工作检查中,要求检查人员做好检查记录,提取好影像资料,做好各项取证收集工作。发现的隐患,协调相关部门整改,要落实整改人、整改时间、落实整改结果检查人。其三,建立健全消防设施定期保修保养制度。确保消防设施的完好性,使其能正常运转,是消防管理工作的重要环节。医院高层建筑及其附属设施不断折扣变旧,对于其消防设施,应定期检查及时维修。特别是火灾自动报警和喷淋系统、防排烟系统、应急疏散系统、防火门、防火卷帘和消火栓等,都应该有专业、有资质的消防公司进行周、月、季、年定期的严格检查,同时将检查结果上报医院安全保卫部门,发现的隐患要及时进行维修,建立档案记录每次检查情况,确保系统设备正常运行。
3.2做好培训,提升技能
其一,做好消防知识宣传教育,增强消防安全意识。宣传教育是增强消防安全意识的重要途径,应利用各种媒介立体地进行宣传,做到贴近实际、贴近生活、贴近群众、贴近实际、突出针对性;贴近生活,突出丰富性;贴近群众,突出实效性。其二,重视岗位技能培训。根据《中华人民共和国消防法》的相关条款规定,消防控制室的操作人员必须经过消防专业培训,经过考核合格,取得合格证,才能持证上岗;消防工作人员要熟悉各类消防器材,如灭火器、灭火枪等的基本原理、性能和使用方法,熟练掌握其操作技术,懂得排除其一般性故障,保证设备的正常使用。其三,重视义务消防人员的演练。重视义务消防队伍的建立,落实人员,对义务消防队员进行应急疏散的培训和演练,让每个义务消防队员熟悉预案程序,明确自身的职责和义务,会引导病人疏散,会扑灭初起火灾。如,以国内外医院的重大火灾事故作为反面教材,开展警示教育,通过宣传教育使医护人员从“要我安全”转变到“我会安全”从而有效地减少和杜绝火灾事故的发生。
3.3制定预案,设定措施
医院要组织相关人员编制消防应急预案,预案中重点突出应急疏散预案,并组织专家对预案进行评审,形成成熟并切实可行的预案。在制定应急疏散预案时,一定要考虑病人的行动能力。具体来说,预案的主要内容有:其一,标明标识指示牌,在各房间内、每层的疏散通道明显位置设置疏散路线指示图,标明火灾发生时的疏散方向,同时各层指向标志完全,应急照明能开启。其二,科学设定疏散程序。加强入院病患、陪护人员的消防疏散程序宣教。如发生紧急情况时,对于不能正常行走病人应在医护人员的组织下进入楼层避难区暂时躲避,等待救援,并安抚病人情绪;对于能正常行走的病人应在医护人员的带领下,有序地从疏散楼梯进行疏散。其三,加强对医护人员和义务消防人员的应急疏散预案程序的培训和演练,让每个医护人员熟悉预案程序,明确自身的职责和义务,会引导病人疏散,会扑灭初起火灾。其四,合理分工。建立消防应急组织体系,落实指挥小组、行动小组、救援小组、联络小组、后勤保障小组,各小组进行合理分工,明确职责。
4结束语
一、工作目标
㈠医院不发生重大安全生产责任事故。
㈡医疗事故、重大影响医疗纠纷发生率较上年度下降,控制处理及时率达100%。
㈢特种设备定检率100%,凭证运行率100%,特殊工种操作人员培训率100%,持证率100%。
㈣认真依法开展职业病防治工作,急性职业中毒死亡人数控制在0以内。
㈤按省企业生产级别评定标准(二级)940分以上。
二、工作措施
㈠进一步提高全院职工对安全生产工作重要性的认识。安全生产工作关系到广大人群众的生命财产安全,关系社会稳定,是建设和谐社会的迫切需要,医疗安全关系到医院的生存和发展,全体医务人员应充分认识到安全生产工作的重要性,强化医疗安全意识,认识做好各项工作,确保医疗质量和医疗安全。
㈡进一步加强对安全生产工作的组织领导。各科室要把安全生产纳入日常工作,建立和完善安全生产工作制度,成立安全生产工作领导小组,全面负责安全生产管理工作。领导小组每季度要召开1次安全生产工作例会,安排部署安全生产工作,分析、研究和解决存在的安全生产问题;同时,每季度对水电、消防等重点工作开展1次工作检查,及时自查自纠和整改安全问题。为了进一步落实安全生产责任制,层层落实责任,医院与各科室负责人要分别签订安全生产目标责任书,使职责明确,责任到人。将医院安全生产纳入各科室的季度考核,并直接影响到当月的奖金,要求各科室每季度召开工作会议,分析查找不稳定、不安全因素,针对问题制定出相应的解决措施,及时消除安全隐患。
㈢进一步健全和落实各项安全管理制度。根据谁主管,谁负责的原则,努力做好安全生产的检查工作。各科室结合实际情况,健全、完善、落实安全生产责任制、安全生产例会制、安全生产检查事故隐患整改制、安全生产审批制、安全生产事故紧急处理预案等“五项”制度,健全、完善、落实门诊、住院、财务、保密、车辆、防火防盗、毒麻药品、放射物品、高压容器、建筑工地、实验室等方面的管理制度,采取有力措施,定人定岗,明确岗位责任制,制定奖惩措施。
㈣进一步加强安全生产的宣传教育和学习培训。充分利用每年全国开展的安全生产月活动,采取一系列创新宣传手段和方式,突出“以人为本、安全生产”理念,做好以《安全生产法》、《省安全生产条例》等为主要内容的安全生产法律法规普及和宣传活动,普及安全生产知识。积极组织开展2次以上安全生产相关法律、法规、政策以及基础知识的培训,邀请社会上相关专业人员到我院开展安全讲座,不断增强职工的法律安全意识,认真做到人人过关,扩大职工群众安全生产工作的参与面,提高自我防范意识,培养全院做好医疗安全生产工作的强劲氛围,形成安全生产事故应急预案体系。
㈤进一步做好各项安全生产工作。
1.加强对医疗检查、治疗仪器设备,氧气瓶、高压氧舱、锅炉、消毒压力锅等压力容器、压力管道,配电室、电梯等水、电、气设备,易燃易爆、剧毒化学物品、放射源、毒麻药品、生物制品等重点行业、重要部门的安全管理,认真落实岗位责任制,完善重大隐患、重大危险源的监督卡制度,确保操作人员持证上岗,严格执行保管、使用、登记、检查、维护等各项规定,做到一患一卡,整治到位,一险一卡,监控到位,及时排查各类事故隐患。
2.加强消防安全管理。医院将以消防安全工作为重点,认真学习贯彻《中华人民共和国消防法》,健全和完善消防安全管理制度,对全体干部职工进行消防安全知识、消防器材使用知识的培训,保持消防通道、绿色通道通畅,配备相应数量的消防器材、安全设施、安全标志并做好检查维护工作。
3.加强门诊、住院、医技等办公用房及职工宿舍等房屋设施、建筑工地的安全管理,及时排查各类事故隐患。
4.加强车辆的安全管理。健全和完善救护车及公务用车的车辆管理制度,加强公务用车、救护车的安全管理,加强对驾驶员的安全教育,确保用车安全。
5.加强医疗安全管理。继续加强以病历质量为重点的医疗质量监督管理,严格落实医疗卫生法律法规与规章制度,规范执行医疗护理技术常规,落实医疗风险防范措施,确保医疗卫生质量和医疗安全。继续加强医院执业行为管理,严格按照审批的诊疗科目及诊疗条件行医,加强对医务人员的从业人员资格进行审核,严把医师、护士准入关,取缔非法行医。
6.医院将结合院长责任目标任务,继续观察落实《职业病防治法》等相关法律法规,依法开展职业病防治工作,认真做好职业病危害监测、职业卫生“三同时”审查、职业健康体检和监护等工作。
7.加强疾病预防控制和医疗救援工作。健全完善各类疾病预防控制和医疗救援应急预案,组织开展应急演练,提高重大疾病控制和医疗救援水平。积极协助政府和有关部门对各类重大突发事故进行紧急医疗救助,防范和降低人员伤亡。
三、工作要求
1.各科室要结合院部文件,根据科室实际制定安全生产工作计划,明确本科室安全生产工作重点,积极推进科室安全生产工作顺利开展。同时,于1月20日前将本科室安全生产工作计划报安全生产办公室备案。
2.请各科室每季度末(20日前)将安全生产自查情况上报院办;同时于6月20日和1月20日前将安全生产工作半年总结和年终总结上报安全生产办公室。