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[关键词] 结肠灌肠;中药保留灌肠;输卵管阻塞;不孕症
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)02(a)-0177-04
Chinese medicine colon's enema influence on the retention time in colon and the degree of fallopian tube patency during fallopian tube obstruction infertility
WANG Ye LU Qingxiu LIU Jing FU Wenyan ZHANG Furong LI Jin′e
Department of Traditional Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi′an 710004, China
[Abstract] Objective To observe the high retention enema influence on the retention time in colon and the degree of tubal patency during fallopian tube obstructive infertility patient. Methods 84 patients included in the standard of fallopian tube obstruction infertility from the second hospital of Xi′an Jiao Tong University, were randomly divided into two groups from December 2014 to October 2015, each group of 42 cases. Patients in colonic clyster group were given colonic reserved clyster with Chinese medicine enema, and patients in conventional clyster group were given conventional reserved clyster with Chinese medicine enema. Two groups were treated for 3 courses with 1 month in a course. Results (1) Liquid retention time during the intestinal tract after enema in colonic clyster group(7.08±2.00)h was longer than that in in conventional clyster group(5.47±1.98)h, and the difference was statistically significant(P < 0.05).(2) Anxiety levels after treatment in both groups were significantly increased, and the difference was statistically significant(P < 0.05), but the the anxiety level difference between the two groups was no statistically significant(P > 0.05).(3) The pregnancy rate in colonic clyster group(67.5%) was higher than that in conventional clyster group(52.6%), and the difference was statistically significant(P < 0.05).(4) The tubal patency of non-pregnant patients after 12 months in colonic clyster group was better than that in conventional clyster group, and the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion Chinese medicine colon retain enema can significantly extend the liquid retention time in the intestinal tract, improve patient conception rate within a year, maintain the degree of fallopian tube patency in unpregnancy after one year,and improve the clinical curative effectduring fallopian tube obstruction infertility.
[Key words] Colon's enema; Chinese medicine Retention enema; Fallopian tube obstruction; Infertility
中医无输卵管阻塞性不孕之名,根据其临床症状归结于“不孕”“徵瘕”等范畴,气机阻滞加之湿热与瘀血互结、瘀滞不通故而引起输卵管阻塞性不孕。现代医学常以腹腔镜下分离粘连、反复输卵管通液、抗炎等方法治疗[1],近年来即使是西医医院,输卵管阻塞性不孕在临床中也皆为中西医结合治疗,大多以活血化瘀为法则辨证施治[2],绝大多数均结合中药保留灌肠灌入中药制剂或中药煎剂。2014年12月~2015年10月本科室针对输卵管阻塞性不孕灌肠方法查阅文献,将保留灌肠的插管深度延长至40~50 cm,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会审核通过,将2014年12月~2015年10月入住西安交通大学第二附属医院中医科的输卵管阻塞性不孕84例患者随机分为结肠灌肠组常规灌肠组,每组42例。
西医诊断标准(参照《妇产科学》诊断标准拟定[3]):(1)女性无避孕性生活至少2年;(2)经输卵管造影术或通液术确诊为输卵管性不孕者。
中医诊断标准(参照《中药新药临床研究指导原则》中女性不孕症拟定[4]):必要条件为婚久不孕,另加2项主症;或3项主症加2项次症。主症包括带下增多、少腹疼痛、腰骶酸困疼痛、舌质暗或有瘀斑,次症包括月经不调、神疲乏力、乳胀或有瘕、脉弦细或沉细。
本研究纳入标准:(1)符合诊断标准且年龄18~45岁;(2)计划高位中药灌肠7次以上;(3)能正常进行语言沟通交流并独立完成问卷;(4)自愿参加并签订知情同意书。排除标准:(1)合并生殖器、盆腔急性感染期或结合者;(2)合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病者;(3)近一月内有便秘或腹泻疾患者;(4)未按规定用药无法判断疗效或资料不全者。
1.2 研究方法
两组84例患者入院后由本病区的责任护士对其进行整体评估,并按照西安交通大学医学院第二附属医院中医科输卵管阻塞性不孕患者的临床护理路径给予患者护理措施。所有患者均治疗3个疗程,每个疗程为1个月。首个疗程采用输卵管介入术通管一次,后两个疗程均选择输卵管通液术间隔治疗2次。三个疗程均给予中药保留灌肠方案。所有患者均在月经干净第8天开始至下次月经来潮前进行治疗。选用我科自拟方水煎200 mL灌肠,其中常规灌肠组的中药保留灌肠肛管插入深度为25~30 cm[5],结肠灌肠组的中药保留灌肠肛管插入深度为40~50 cm[6]。
两组患者灌肠中药均选用我科自拟方“化瘀通管汤”进行加减[7]。本方组成:红藤30 g、败酱草30 g、蒲公英各30 g、连翘15 g、丹参30 g、当归12 g、川芎12 g、桃仁10 g、t花10 g、王不留行30 g、穿山甲6 g、路路通18 g、炙甘草6 g、皂刺18 g。肝郁气滞型加香附9 g、柴胡10 g;肾虚血瘀型加洋藿15 g,肉苁蓉20 g;寒凝瘀阻型加小茴香9 g、桂枝9 g;湿热瘀阻型主方加薏苡仁15 g、土茯苓15 g;输卵管积水加泽泻15 g;附件包块加莪术20 g、三棱20 g。保留灌肠均在本科室灌肠室内由同一护士进行,患者选取左侧卧位,屈膝,水煎200 mL药液选用50 mL注射器加肛管进行灌注,每日1次。
1.3 评价指标
1.3.1 中药液肠道内留存时间 即从护士将中药液通过灌肠灌入患者肠道注药开始时间计时,到患者灌肠后第一次入厕排泄粪便计时结束,由灌肠操作者记录灌肠的开始时间,患者记录灌肠后首次排便时间,两者之差即为灌肠液的保留时间。连续记录患者7天的灌肠保留时间,按例次取平均值。
1.3.2 焦虑自评量表[8] 本量表共包含20个条目,采用四级评分法,分别为:没有或很少时间;小部分时间;相当多时间;绝大部分或全部时间。
1.3.3 治疗后12月内妊娠率 电话随访追踪统计所有参与研究患者,统计宫内妊娠和输卵管妊娠,分别计算比率。
1.3.4 输卵管通畅度[9] 检查输卵管造影划分为6度、三个等级:Ⅵ度为输卵管完全通畅;Ⅳ~Ⅴ度为输卵管通而不畅;Ⅰ~Ⅲ度为输卵管阻塞。追踪治疗后12个月仍未妊娠者,协助检查输卵管通液术或者子宫输卵管造影以了解输卵管通畅度。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。检验水准均为α=0.05。
2 结果
在3个月的治疗期间,常规灌肠组42例中,3例由于不能坚持连续灌肠退出研究,1例由于灌肠期间有腹泻疾患退出研究,最终常规灌肠组共纳入38例,且治疗后12个月内无失访;结肠灌肠组42例中,2例由于不能坚持连续灌肠退出研究,最终结肠灌肠组共纳入40例,且治疗后12个月内无失访。
2.1 一般资料比较
两组研究对象在年龄、文化程度、输卵管通畅度等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
2.2 两组患者灌肠液留存时间及灌肠治疗前后焦虑水平的比较
结肠灌肠组较常规灌肠组能显著延长中药液肠道内留存时间,差异有统计学意义(P < 0.05),见表2。两组患者治疗后焦虑水平均比治疗前提升,差异有统计学意义(P < 0.05),但治疗后两组焦虑水平得分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),见表3。
2.3 治疗后12月内妊娠率比较
2.3.1 宫内妊娠 结肠灌肠组40例中妊娠27例,妊娠率67.5%,常规灌肠组38例中,妊娠20例,妊娠率52.6%。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3.2 输卵管妊娠 结肠灌肠组0例,常规灌肠组1例(1/38,占2.6%),追踪该例病人行腹腔镜下输卵管开窗缝合术。
2.4 两组治疗后12个月未孕患者输卵管通畅度比较
治疗后12个月,常规灌肠组有18例未孕,1例曾因输卵管妊娠行输卵管切除术,输卵管共计35条;结肠灌肠组有13例未孕,1例曾因输卵管妊娠行输卵管切除术,输卵管共计25条。采用秩和检验比较两组未孕患者的输卵管通畅度,结肠灌肠组输卵管通畅度明显优于常规灌肠组,两组比较差异有统计学意义(Z=-7.176,P=0.001)。
3 讨论
输卵管阻塞性不孕是由于各种因素引起的输卵管壁纤毛运动减弱、肌肉收缩功能减退或积水梗阻、粘连等导致输卵管拾卵功能或传输卵子功能丧失而致其不能与结合。多由于不洁、人工流产或子宫内膜异位症等妇科疾患未愈导致输卵管不通或通而不畅,根据疾病的临床特点均为“瘀”,临床治疗大多均结合中药煎剂保留灌肠[10-11]。
3.1 结肠保留灌肠可延长中药液肠道内留存时间
中药保留灌肠是指经肠道灌入中药煎剂用以达到治疗效果,由于肠道内有丰富的动静脉和淋巴丛,更利于药物吸收,相对于口服,灌肠可避免胃肠酶对药物的影响,并且吸收后药物直接进入大循环减少药物肝脏负担[12] 。中药保留灌肠能促进输卵管功能的康复,目前已成为输卵管阻塞性不孕症的重要治疗手法,可以有效改善输卵管局部微循环,促进输卵管功能修复[13]。此前,通过Meta分析已经有可靠理论支持灌肠操作时可将插管深度由15~20 cm延长至25~30 cm[5]。结肠保留灌肠又称为高位保留灌肠是指将灌肠管插入40~50 cm[6],通过将药液注入结肠更易于所灌入药物的弥散、肠黏膜的吸收、渗透和交换从而达到治疗效果。直肠加肛管加全长16~21 cm,固传统保留灌肠中药液在直肠内积聚,直肠壁感受器即产生强烈兴奋引起排便反射[14]。传统灌肠药液直接进入直肠并在直肠内聚集,仅少部分或不进入结肠,所以灌肠液对直肠壁产生压力刺激,使患者产生便意,灌肠液来不及到达结肠,患者就开始排便[15]。
本研究中所采用的结肠灌肠大胆将传统的插管深度增加到40~50 cm,固肛管插入的注药部位可以达到乙状结肠中上段,并且药液在单位时间内由注药部位流入到直肠的速度减慢,可以减小或避免所灌药液对直肠的刺激,从而更易于肠道保留中药液,固延长药物在肠道内的留存时间,文中表2保留灌肠组数据结果支持这一理论。
3.2 结肠灌肠未比传统灌肠方式提升患者的焦虑水平
焦虑是一种负性情绪,是一种常见的躯体疾病所致的异常心理反应,影响着躯体疾病的康复及预后,它作为负性情绪广泛存在于一般人群中,多见于慢性疾病或生活事件的精神伤后[16-17],输卵管阻塞与子女需求的矛盾导致输卵管阻塞性不孕患者其心理上常出现自卑感、自我歧视等压力。国外相关报道不孕患者的焦虑水平明显高于常模[18];我国学者调查发现不同医院在就诊不孕患者中,焦虑的发生率低则为8.6%~71.83%之间,焦虑在不孕女性中已经成为一个不可忽视的心理问题[19]。由于结肠灌肠插管较深,操作时间较长等因素导致结肠灌肠会增加患者的生理不适,固可能影响输卵管阻塞性不孕患者的焦虑水平。从表3中可看出两组患者治疗前后焦虑标准分均提高,且差异有统计学意义(P < 0.05),而两组患者治疗后两组焦虑水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05),故推测无论传统保留灌肠还是结肠保留灌肠,均提升输卵管阻塞性不孕患者的焦虑水平,两组患者焦虑水平前后的变化跟灌肠操作本身有关,跟插管深度无关。在观察病例中,少数患者初期有腹痛、轻微腹泻等不良反应,适应后可逐渐缓解,患者依从性较好故推测结肠保留灌肠提升输卵管阻塞性不孕患者的焦虑水平。在观察病例中,少数患者初期有腹痛、轻微腹泻等不良反应,适应后可逐渐缓解,患者依从性较好。
3.3 结肠灌肠可提高输卵管阻塞性不孕患者的输卵管通畅度和受孕率
不孕症女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管通畅度和子宫内膜容受性,鉴于输卵管性不孕在女性不孕中可占半数,准确评估输卵管结构及功能状态极为重要。输卵管是与卵子相遇受精的场所,全长8~14 cm,从内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞端4部分。严重的粘连会增加术后异位妊娠的风险[20]。输卵管功能评价指标的权重分析果显示一级指标中权重最高的是输卵管通畅度[21],对输卵管性不孕患者,在生殖手术中评价输卵管功能的最重要指标也是输卵管通畅度,输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅,并了解其形态及阻塞部位[22]。
结肠灌肠在患者一年内受孕率高于传统灌肠组,追踪治疗后一年未孕患者,其输卵管通常度亦明显高于传统灌肠组,固推测结肠灌肠相比传统灌肠更有助于输卵管功能的恢复。
综上所述,结肠灌肠可使药液直接接触病灶,使病灶部位药液浓度高,能充分发挥药物的疗效,活血化瘀中医通过肠道的透析治疗,可清除部分炎性分泌物、渗出物等,从而提高输卵管通畅度,有助于输卵管功能恢复,提高妊娠率,疗效可靠,值得推广。
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关键词:地铁物资;采购管理
中图分类号:U231+.3 文献标识码:A 文章编号:
1.引言
随着我国进入21世纪,我国的各行各业在原先的基础上都有了一个很大的跨越,交通行业亦是如此,那么轨道交通中不得不提到的是物资采购,以下我们对单线运营和网络化运营的物资采购管理进行管理特性分析。
2.地铁运营物资的管理特性
城市轨道交通运营物资的管理特性主要是:①涉及的物资种类繁多,但消耗量小。②供应商体系庞大,供应商管理及采购控制环节多。③设备仓储分散,一般需设多个二级仓库。④物资的所有权需要集中调配,以最大程度控制和降低物资库存成本。⑤物资供应需要有较快的响应时间。
由于地铁交通运营的特殊性,决定了地铁物资采购管理与其他企业在采购管理上存在着明显的差别。现在,国内外对地铁运营中物资管理的研究还不多,大多集中在地铁建设过程中的物资采购管理或者地铁运营中的安全管理。那么,地铁运营物资采购管理模式的研究,将对国内地铁运营企业提供很好的借鉴,对于从整体上提高我国的地铁运营管理水平具有非常重要的现实意义。
3.单线运营的物资采购管理
单线运营筹备期,首先要做好人、财、物、仓库、信息管理系统的规划,其次是在物资采购上要保证轨道交通的安全运营,降低物资的采购成本,建立较全面的物资管理信息系统。
运营初期(1~3 年),物资采购的品种和数量处于完善阶段,存量控制条件不具备,需要有较快的响应时间,宜在建设期设备采购时,加大备品备件的采购量,采购数量应能保证质保期运营的需要。另外,为了保证试运营的安全运行,宜在总联调之前,对常用易损件进行第一批次的采购,以确保总联调过程的顺利进行。运营近期 (4~10 年),备件物资采购量逐渐占较大比例,进口备件产品更新换代快、采购周期长,容易出现采购瓶颈,此时,应根据各个系统备件的消耗规律,采用适合的采购模式和采购方式来满足运营的需要。
4.网络化运营的物资采购管理
网络化运营时期,由于各条线上运营的车辆、信号等系统各不相同,使维修管理难度增大,对运营物资的采购管理要求也不断提高,这时就需要考虑建立合适的物资采购管理模式。目前,比较先进的物资采购管理模式是基于供应链的物资采购管理模式,它和传统的物资采购管理模式有着明显的区别,且优于传统的物资采购管理模式。
5.基于供应链的地铁运营物资采购管理
1)采购计划的管理
编制高效实用的物资采购计划,首先要做好物资需求的预测,了解掌握运营物资消耗的动态趋势,同时摸清库存物资状况。其次要搞好资源市场分析,根据运营所需的物资种类、市场情况等,重点分析了解市场状况,把握价格的变化趋势,为采购提供一个合适的时机和有利的采购环境,增强采购计划对采购的指导性。为了加强对采购计划实施的控制,采购部门必须严格执行采购计划,依照采购计划组织实施采购。对需要变更的采购计划,必须履行规定的程序,经审批后方可变更和修改采购计划。在采购计划的实施过程中,要杜绝将采购计划人为地分割成若干个小计划的现象。
2)采购价格的管理
采购价格是采购成本的主要组成部分。采购价格的高低对于运营企业节约采购资金、降低运营成本、增加经济效益起着非常重要的作用。因此,对采购价格的管理是非常必要的。
首先要做好采购价格的分析。一是分析物资市场价格变动趋势,为制定科学合理的采购决策提供依据;二是分析供应商价格构成、定价动机等,为谈判或招标制定合理的价格策略提供依据。 其次要建立公平合理的价格管理体系,包括建立采购价格信息库和确定公平合理的采购价格。在广泛收集信息的基础上,建立运营物资采购价格的信息库,并根据运营企业物资采购情况,以及市场价格变动趋势,适时地对库内原有的价格信息进行刷新、调整,为采购价格决策提供依据和指导。确定公平合理的采购价格,对运营企业和供应商来说都是必须和有益的。对运营企业来说,供应商应在不定时间不定地点的需求情况下,持续供应具有合格质量和最低价格的产品。
3)供应商的管理
一般城轨物资供应商具有以下特点:供应商数量少,供应批量小,供应周期长。所以,在供应商的选择上,供应商数目过多,不利于加强对供应商的管理,但供应商数目过少,也容易使运营企业增加对供应商的依赖性,增加采购的难度和物资供应的风险。因此,应本着精干高效的原则, 选择有合作诚意、资质好的合格供应商,建立运营企业供应商队伍。具体来讲,可按采购物资的重要性与物资采购总金额来确定同类产品的合格供应商数目。对与运营安全密切相关的产品或采购金额巨大的,如车辆、信号备件,同类产品的供应商数目以 3~5 家为宜。对于常规物资、通用物资等,其大多数物资处于买方市场,供应商替换成本比较低,此类物资的供应商数目不宜过多,甚至可以采用单一供应商,也可以以供应商之间能形成适度竞争为标准来确定合适的合格供应商数目。
在选择供应商的同时,对供应商进行分类管理也是很有必要的。物资的重要性和采购金额大小是划分供应商的重要标准。其中,物资的重要性主要体现在缺货会危及运营安全或严重影响正常运营,甚至停运。因此,可以依据采购物资金额大小和重要性,将所有参与运营企业物资供应的供应商分成战略型供应商、伙伴型供应商和合作型供应商 3 大类。战略型供应商主要是指为运营企业提供金额巨大、对运营安全密切相关物资的供应商,如车辆备件厂家。伙伴型供应商则是为运营企业提供瓶颈物资和关键物资的供应商,如进口备件等采购周期比较长的厂家。合作型供应商是为运营企业提供常规性物资的供应商,该类物资具有数量多、金额少的特点,如办公用品和工器具等厂家。
不同类型的供应商,管理的侧重点也不同。战略型供应商管理的重点在于运营企业与战略供应商之间建立战略联盟关系。伙伴型供应商管理的重点是要建立稳定的供货关系。对于合作型供应商,由于此类供应商替换成本较低,采购部门应注重选择和开发新的供应商,定期淘汰少量供应商。在该类供应商之间建立适度竞争机制,有利于加强对合作型供应商的管理。
前言
当前,无论是国际还是国内市场竞争形势都极为严峻,市场营销不仅决定企业的市场定位,而且关乎其发展方向。企业市场营销主要是卖出商品,获取更多的利润。营销方式多种多样,包括广告宣传、现场活动宣传等。良好的市场营销战略,能够提高企业的市场竞争力,使其在激烈的市场环境下生存下来。
一、由国内市场判定营销走向
(1)计算机网络时代,市场营销内容及方式也在不断地更新和改进。近年来,市场营销理念已逐渐深入各个企业。加之,产品生产相对过剩,只有有效的市场营销,才能帮助企业在激烈的市场竞争中脱颖而出,获取更加广阔的生存空间。(2)我国市场营销中,容易受观念和制度束缚,对经济发展产生了严重制约。(3)想要达到良好的市场营销效果,既要以优质的商品为依托,又要具备良好的服务意识,并以道德理念对市场营销中的相关问题进行有效约束。(4)广告是我国主要市场营销模式,而营销的品牌能力不足,出现了广告浪费现象,很难达到良好的市场营销效果,无法为企业生存提供助力。(5)制定完善的市场营销方案,切忌假冒伪劣产品。(6)政府参与到市场营销中,要对自身具备清晰的定位,落实市场的准入门槛量化机制,通过市场调控,实现资源的合理分配,避免出现产品浪费情况,使企业在发展过程中遭遇瓶颈[1]。
二、全方位解读市场营销
1.注重营销服务
客户是市场营销的核心,而市场营销则主要是为满足客户诉求。如果采用合理的市场营销方式,会提升客户对商品的认可度,并愿意去购买,就会提高企业的市场竞争力,为企业开拓更多的生存空间。
2.具备品牌意识
目前,很多企业仅注重实现当前利益,并未对企业的长远规划多做考量,缺乏品牌意识,没有认识到品牌建设对提升企业竞争力的重要性,对市场及企业资源产生过度浪费,也不注重采用绿色营销理念,实现双赢,以至于对现代企业的运营及发展产生制约。教师要引导学生结合专业背景,采用正确的方式,对市场营销和企业生存这一辩证关系进行解读。企业在成立之初,就要依据自身的实际运营及发展背景,不断构建和完善绿色的市场营销通道,既要注重商品利润,又要兼顾企业形象,从根本上推进现代企业的稳步发展,实现市场及生存空间的拓展。
3.实现市场与营销双赢
企业要改变传统的营销和竞争模式,致力于提升产品质量和性能,以满足客户诉求,为自己赢取广泛的受众基础,最大程度实现企业利润。采用该种方式,有助于在企业和客户之间构建良好的沟通互动关系,将市场作为企业发展的助力,并注重营销及发展过程中的创新性。
4.市场营销创新
(1)近年来,很多企业仍沿用传统的市场营销理念。要引导其改变固化的思维模式,将绿色理念应用于市场营销中,使产品具备较高的市场知名度,以获得客户的广泛认可。(2)将质量和绿色作为广告营销的重点内容,依据产品特点,对其进行明确的市场定位,以在激烈的市场竞争中站稳脚跟。(3)依据企业运营及发展诉求,加强市场调研机制,培养优质的市场营销团队,满足市场需求及消费者诉求,并将基础设施建设工作落实到位,赢得市场肯定[2]。
5.从市场营销考量企业生存
5.1依据企业的运营及发展背景,从各个方面对它的发展战略进行综合考量。假定市场营销激励机制不完善,企业的发展空间就会受限,无法实现其快速稳定发展。企业发展需以全民营销战略为依托,在不同的市场营销环境下,采用不同的营销战略,确保其有效性。当前经济格局下,各类企业不断兴起和发展,想要在激烈的市场竞争中得以立足和壮大,必须改进市场营销模式,确保在国内外市场环境中具备较强的适应性,为企业发展提供助力。
5.2我国有很多大型企业,发展?B势良好,认为已经在市场中站稳脚跟,具备广泛的客户基础,并未认识到市场营销的重要性,忽略了市场营销的作用,对外部市场环境缺乏明确认知,导致市场份额日渐降低。故而,企业既要保障产品及服务质量,又要具备丰富的营销知识及营销技巧,依据企业日常运营及发展诉求,合理应用营销理念及营销方略,提升公司业绩,避免在激烈的市场竞争中被淘汰,为自己争取生存机会。
关键字:建筑工程 总承包 运营模式 改进
中图分类号:TU198文献标识码: A
一、建筑工程总承包运营模式的重要性及其现实作用认知
在建筑工程中,工程总承包引入运营模式,有助于提高其市场竞争力,优化施工组织,切实提高建筑工程的质量与技术水平,有助于降低工程施工成本,推动总承包企业稳健发展。其重要性及作用具体表现为:第一,有助于施工组织设计的有效优化与资源整合。依托总承包合同,工程总承包单位能够对项目工程的设计方面进行综合性与整体性的考量,以工程实际勘察设计为基础,高度重视设计方案并积极优化,从而在根源上解决工程设计方案存在的问题,整合各种施工资源,有益于降低工程造价,合理控制施工工期。第二,有助于提高建筑工程整体质量与技术水平。在优化施工组织的基础上,选择出较好的施工分包商执行施工作业,在总承包单位合理协调下,将工程设计与工程施工实现配合的密切性,优化各种资源配置,加强工程施工质量、施工工期、施工造价与施工安全的控制,在保障建筑工程质量的基础上,提高其技术水平及综合效益。第三,有助于降低工程造价。引入工程总承包运营模式,能够有效降低工程造价,尤其是项目的统一管理方式,能够节省工程管理费用。采取总承包运营模式,有助于总承包主体提高市场核心竞争力,打造高质量建筑工程,在实现其经济效益的基础上实现较好的社会效益,推动总承包企业的成长与发展。
二、建筑工程总承包运营模式应用中存在的困境问题
建筑工程总承包运营模式在国内发展时间较晚,其运营模式尚未成熟,在实际运营中仍存在着一些困境问题,这些问题主要表现为:
(一)缺乏对工程总承包的准确认知
当前,建筑领域缺乏对工程总承包的准确认知,这种现象的出现,是市场因素、政府因素及企业自身因素等共同作用的结果。我国于2003年不再设立工程总承包资质,让具备工程勘察资质、工程设计资质与工程施工总承包资质的企业,依据自身资质等级许可,可以开展工程总承包业务。当前国内工程总承包项目较少,多表现为施工总承包,然而施工总承包其在运行中效益较差,利润较低,不利于企业长远发展。
(二)较多的非市场因素干预,完善的分包市场尚未形成
在法律法规层面,尚缺乏对工程分包的明确规定,且其内涵及外延难以界限。在国际上,一些大型的承包商多是没有自身的施工队伍,而是在承包工程之后进行分包处理并交付给不同专业的分包商,而在我国,其规定主体结工程需要由总承包企业来实现,这种规定严重制约了我国企业项目总承包管理效益,影响了其发展效益。
(三)人才缺乏属于工程总承包运营的重要问题
缺乏高素质与高水平的专业型人才,是影响我国发展工程总承包的人力资源因素。工程总承包企业在发展中存在着较多的土建专业人才,而缺乏具备大型工程项目投标组织能力,工程报价设计能力,合理承包与合同签订等能力的商业性人才,缺乏项目管理优秀人才,尤其是在工程施工质量、施工造价、施工进度与施工安全等领域,缺乏复合型的综合管理人才
(四)建筑工程总承包运营中仍存在较多风险问题
工程总承包公司在进行工程总承包相关业务时,仍存在着较多的风险问题,其所面临的风险主要包括非系统风险与系统风险两大类型。其中非系统风险指的是项目方能够通过管理手段与运营方式进行管理控制的风险,系统风险则指的是与市场环节相关,超出项目单位能够自身控制范畴的风险。工程总承包,其运营中所面临的系统风险主要包括法律风险、违约风险、经济风险、不可抗力风险等。
三、建筑工程总承包运营模式改进路径探究
(一)切实提高对工程总承包的的认知
从广泛意义上来看,施工总承包只是属于建筑工程总承包的构成部分,而劳务分包与专业承包则属于分包内容。施工总承包企业仍属于传统类型的建筑企业,而工程总承包则不同,其不属于建筑类型企业,其在本质上以建筑工程管理作为主导方向。工程总承包的主体可以是由具备相应实力的施工企业、监理公司、设计单位、咨询单位等来承担,其工程总承包管理的过程,即施工阶段分包过程。由此可以看出,我国要求建筑工程施工总承包企业需要自行完成项目工程的主体结构,则无法将其进行专业分包,不利于施工项目的管理且存在着较为严重的资源浪费。工程总承包的发展,深化了工程项目合在设计环节、施工管理、管理环节与采购环节等方面的交叉联系,有助于降低工程造价,增加企业利润,其发展综合效益良好。为此,应积极推动智力密集型工程总承包发展,不断提高企业市场核心竞争力。
(二)完善专业分包模式,提高工程项目利润水平
实施与落实建筑工程总承包管理,切实做好项目专业分包是重点问题与难点问题。企业总承包项目部属于整个项目的管理中心,由其中心实施各专业分包,积极探索科学的专业分包模式,引入分包竞争机制,让主承建单位与专业分包队伍参与竞标,通过签订分包合同,对分包权责利等进行明确规定,以合同及劳务资源为依托,选择实物量分包、平方米清分包、劳务清包等多种分包方式,以降低项目管理成本。在项目分包管理机制上,应明管理权限,避免出现多层管理与责任不清问题,加强管理与协调力度。
(三)推动建筑工程总承包人才培养
工程总承包运营,其不仅仅关注于项目的设计与施工层面,要求项目管理不仅要明确工程技术,还需要认知相关的组织形式,掌握项目设计管理、施工管理、采购管理、合同管理及相关项目管理知识技能。为此,应积极引进人才,加强内部人才培训,积极推动综合型商业型人才与复合型人才培养,为建筑工程总承包运营提供人力资源支撑。
(四)项目总承包运营中的风险应对
在项目总承包运营管理中,要求管理阶层树立风险意识,切实认知风险对工程总承包所产生的相关影响与危险性。工程总承包其运营风险较多,但大部分风险属于可预测与可控风险。为此,应针对项目实际开展风险超前预测,采取积极的风险管理对策。积极采取技术性对策,加强各个环节管理以降低风险,重视合同管理,降低合同风险,为实现工程总承包整体效益提支撑。
四、结语
随着建筑行业发展,其市场竞争日益激烈。推行建筑工程总承包运营模式,有助于提高企业市场竞争力,实现其发展综合效益。在认知建筑工程中总承包运营模式引入的重要性与现实价值的基础上,对其运营中存在的困境问题进行分析,提出切实提高对工程总承包的的认知,完善专业分包模式,提高工程项目利润水平,推动建筑工程总承包人才培养与项目总承包运营中的风险应对等措施,积极提高其市场竞争力,实现其发展综合效益。
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一、企业资本运营当中所发生的财务战略问题
(一)企业资金筹备方式单一
资金筹备对于企业而言非常重要,直接决定企业的资金流畅性。但是因为各种原因的影响,我国大多数企业在筹集资金的过程中普遍使用的方式以及路径都较为固定,以向银行借贷款作为主要并且唯一的方式,而非使用其他类型的筹集模式。这样的现象直接决定了企业自身在筹集资金时的不合理以及约束性,对于企业的改革,资金优化、流动、分裂、组合都有明显的阻碍性。
(二)企业项目投资选择的盲目性
企业项目投资是大型企业的常事,其选择的投资项目有潜力则必然会带来相应的经济利润,但是,如果选择错误,也必然会形成相应的经济损失。我国许多企业,尤其是国有企业,在选择企业项目时都较为随意,对于项目没有适当的深入了解,对企业资本管理普遍呈现过于粗放的现象,对企业产品的水平、质量控制力度上比较低。
(三)会计核算问题
财务战略问题很大一部分来源于企业对资金的把握情况不实时、不准确等,会计的核算工作便是决定性因素。在资金优化、流动、分裂、组合等情况时,企业是根据会计所核算出的财务状况进行抉择,但是会计核算工作本身如果存在问题,也就代表企业所决定的战略决策不符合当前企业的实际情况,最终结果必然会导致财务战略发生关键性问题。
二、企业资本运营中财务战略问题的应对对策
(一)开拓全新筹资方式,优化筹资渠道
开拓全新的筹资渠道、方式对于企业筹集资金而言有着显著的帮助。在当前高风险的市场之下,在市场经济背景之下,尤其是国有企业,更是应当采取多种筹资资金的方式。笔者经过调查,整理出以下几条改善路径:一是完善货币、资本相链接的市场。筹集资金时,不应当只筹集软货币,应当按照市场的实际情况适当考虑软、硬两方面货币。例如,当前市场中,软通货币的升降值现象较为严重,便可以考虑硬通货币。除此之外,对于货币市场的分析以及扩展,企业尽可能的组建专职团队,必须保障分析以及扩展的方向、方式正确,否则会适得其反;二是完善企业深入改革。对于当前大多数企业而言,科学的企业现代化管理制度都是行之有效的,例如推行科学管理、产权分明、责权明确等,对于国有企业而言,则应当做到政企明确、互不相干等。只有如此,才能够保障企业内部能够真正实现财务战略,促使企业的管理模式多样化、易变性,保障企业具备较为灵活的管理模式,能够应变各类管理模式的变化。
(二)建立项目选择专责团队
首先企业管理者应当重视投资项目的选择重要性,其次,笔者建议采取建立专责团队调研并选择投资项目,如此来保障企业资本的安全性,降低资本风险。企业财务管理核心必然是资本,这也代表企业财务管理部门必须以理财部门为核心,对此,就必须在财务部门中建立专门的理财部门。在条件允许的情况之下,企业还能够给予财务部门建立专责的投资选择小组或团队,并明确相应的职责。与此同时,财务经理的重要性更是不言而喻,财务经理必须要提出财务决策建议,其中需要具备资产调度、资金筹集以及项目投资等决策建议。
(三)提高会计核算工作质量,深化财务管理
会计核算工作是整个企业的核心工作,是企业管理者、决策者了解企业状况的主要途径。在企业资本运营时,提升会计核算工作的工作质量是非常重要的,能够促使财务管理工作有序进行。对此,需要选择并培养财务专职人员,定期给予财务人员灌输当前资本运营的全新理念,适时补充企业有效管理的相关知识。除此之外,企业管理者还需要重视企业的监督体系以及投资控制体系,完善有效的管理措施以及运行措施。决策控制的重要内容是合理的投资决策,企业需要不断的完善各类资本风险保护机制。特别是国有企业,更是应当注重对资本风险的规避,当前企业大部分是针对专业化的企业经营模式,企业应当时刻分析当前行业的市场情况,在投资时选择风险较低或容易控制的项目,并由财务部门提供风险规避方式,从而实现高效的财务管理。