统筹管理的好处

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统筹管理的好处范文第1篇

1医疗保障基金管理体制概述

1.1医疗保障基金的来源医疗保障基金一般是由国家、企业及个人依据三方共同负担的原则，按照法定的标准共同筹集组成。医疗保障基金一般有四个来源：一是由参保人所在单位按本位职工工资总额的一定百分比缴纳的保险费；二是由参保人按其工资收入（无法确定工资收入的按职工平均工资）的一定百分比缴纳的保险费；三是政府对医疗保障基金的财政补贴；四是医疗保障基金的银行利息或投资回报及社会捐赠等[1]。按照筹集手段的不同，可以把医疗保障基金的筹集模式划分为社会医疗保险筹资、税收筹资两种主要形式，不同的筹集模式都有各自的特点和优势。社会医疗保险筹资的难点是非正规部门从业人员和低收入人群，这在欠发达国家最为明显。多数国家建立社会医疗保险的路径都是先在正规部门和发达地区建立独立的医保计划，然后不断向更大范围的人群扩展，等条件成熟后再建立统一的医疗保障制度。在这个过程中，会存在大量不公平和低效运作的情况。相比较而言，政府通过税收筹资体系可以在较大范围内分散风险，同时形成单一支付方，更好地实现对医疗费用的控制。但税收筹资的刚性也比较强，同时借助高度行政化的机构强制实施，存在着一些问题。不少国家在医疗保障基金管理中引入市场化的机制，即将集中的医疗保障基金分散化，如德国允许参保人自由选择保险机构，英国将一部分卫生资金交给家庭医生等，一些国家增加了商业医疗保险的因素，从而给予参保人自由选择的机会。不过分散化的基金管理虽然可以满足人们多样化的要求，但是往往以基金分割和逆向选择为代价。

1.2医疗保障基金管理职能对医疗保障基金的管理职能按照流程又可以划分为预算管理、征收管理、财务管理、支付管理四个环节。预算管理是指经办机构根据医疗保障制度的实施计划和任务从收入和支出两方面编制、并按照程序审批的年度基金财务收支计划。其中基金收入预算的编制主要是综合考虑上年度基金预算执行情况、本年度经济社会发展水平预测以及医疗保障工作计划等因素，基金支出预算的编制主要是综合考虑本年度享受医疗保障待遇人数变动、经济社会发展状况、医疗保障政策调整情况及医疗保障待遇标准变动等因素。征收管理是根据医疗保障有关法律、法规和政策，核定资金基数、督促筹资各方按照规定缴纳医疗保障资金。财务管理是指根据医疗保障筹资的不同来源对不同性质的医疗保障资金按照财务制度进行日常管理。支付管理是医疗保障管理的核心，也是最复杂的一项工作。支付管理一般是依据预先确定的支付标准，根据与医疗机构签订的合同进行协议管理。

2医疗保障基金管理的方式

将医疗保障基金集中起来以后，就面临着采取什么方式对基金进行管理的问题。

2.1医疗保障基金管理方式的类型根据有关研究，世界各国对社会保险基金的管理有不同的类型，有政府部门直接管理，有社会保险基金会等公共机构管理，也有私营机构管理等不同的形式[2]。社会保障项目按照不同的类别，管理方式或侧重行政管理，或侧重资金保值增值管理，或侧重监督管理，主要依据该项社会保障的具体目的和设计[3]。除极为特殊的私营机构管理形式外，对社会保障的管理大体上可以划分为政府直接管理和社会自治管理两种形式。政府直接管理是指政府不仅负责立法和制定政策，而且直接设置机构管理医疗保障基金。社会自治管理是指基金管理业务由非政府组织承担，政府只负责立法、对政策实施提供指导和监督，负责基金管理的是由政府代表、雇员代表和雇主代表三方组成的独立机构，其性质可以是基金会、董事会、委员会、理事会等[4]。政府直接管理医疗保障基金的典型国家是英国。英国是由卫生部将资金分配给地区卫生局和持有卫生服务基金的全科医生。地区卫生局和持有卫生服务基金的全科医生作为需方的代表人和守门人，在一定区域内向公立或私立的医疗机构购买服务。持有卫生服务基金的全科医生不仅掌握卫生费用的预算，而且还可以选择购买卫生服务。由于全科医生被允许保留其剩余下来的经费，因此形成了较好的经济激励。持有卫生服务基金的全科医生在为其注册病人提供基本医疗保健服务、选择医院并实施转诊、控制医院医疗服务费用和提高居民医疗服务资源利用效率等方面发挥着极为重要的作用，成为了卫生服务的“守门人”。实行社会自治管理的典型国家是德国。德国社会医疗保险基金由按照区域和行业来设立的不同组织管理，包括普通地方医疗保险组织、手工业同业工会医疗保险组织、企业医疗保险组织、补充医疗保险组织、农业医疗保险组织、联邦矿工医疗保险组织和海员医疗保险组织等医疗保险组织，均属于社会自治组织。各医疗保险组织由雇员和雇主代表组成的委员会实行自治管理，并由医疗保险基金负责资助运行。各医疗保险组织分别组成联邦医疗保险联合会及州医疗保险联合会，负责行业管理和监督，并代表各级医疗保险组织与医疗服务提供者的协会组织进行保险基金支付方式和支付预算的谈判。德国自治组织在卫生与医疗保障管理中发挥着核心作用，如有代表保险机构的法定保险机构联盟、代表医院的医院联盟、代表医生的医生联盟以及代表公众的工会组织等。德国医疗保险采取的是国家监督下的自治管理、协商谈判的体制。医疗保险经办机构与医疗服务机构均通过行业协会制定各自标准与规范，并实行自我管理。医疗保险的运行建立在自治双方通过谈判确定的协议上。政府和各种自治性组织的分工与协作，一是避免了政府管制过度导致效率低下等问题；二是发挥专业组织的业务优势，减少信息不对称；三是通过自治组织之间的自主协商，统筹协调各方面的利益关系。

2.2不同管理方式的利弊和选择由政府直接管理医疗保障基金，优点是执行医疗保障政策有力，政府对医疗保障基金具有很强的调控能力，同时借助行政控制手段，能实施有效的监督和处罚。而且从理论上讲，如果由公立机构主导医疗保障基金管理，大多数医疗服务提供者只能依靠竞争公立医疗保障经办机构的医疗服务合同才能得以生存，因此公立医疗保障经办机构可以对医疗机构实施有效的监督和制约[5]。但政府直接管理医疗保障基金的缺陷也是明显的，第一，公立机构的目标是多元的，往往存在冲突，很难以公正的立场对医疗保障基金实行独立的管理；第二，由于涉及到多种价值判断，公立机构的执行绩效难以度量；第三，公立机构有自己的偏好和利益，容易产生，效率低下，对参保对象的反应性差；第四，公立机构控制着巨额的基金，集中了大量的人力和资源，带来了政府机构和权力的膨胀。中国在社会保障制度改革中很早就强调过医疗保障基金管理与行政管理分开的原则，但从现实情况看，基金管理机构（经办机构）并没有完全与行政部门脱钩，经办机构对行政管理机构仍然有很强的隶属关系，再加上行政管理机构对决策和监督的主导权，导致的结果是医疗保障政策出于行政部门、基金管理权从属于行政部门、监督权同样在行政部门。这种体制基本上是对传统体制的延续，与政府管理对原来体制的路径依赖、医疗保障制度改革和转型的需要、政府承担财政责任有关[2]。从20世纪90年代起，一些地方即开始探索将医疗保障中的全部或某些业务（如医疗费用审核、居民健康管理等）委托专业化的商业保险公司经办，积累了丰富的经验。近些年来，国内理论界要求对医疗（社会）保障基金进行自治管理的声音比较强烈。一些人主张建立独立于政府行政部门之外的、非盈利性的、独立法人性质的医疗保险经办机构，实行管办分离。笔者认为这些都是代表着医疗保障基金管理的不同模式，可以允许地方探索不同形式的医疗保障基金方式。社会自治管理、政府负责监督的体制确实有一些优点，如权力和责任相统一，具有很强的自我运行的能力等。但也不能对社会自治管理的优势过分夸大，需要注意其本身固有的某些不足以及在中国具体国情中的某些不适应。根据世界银行的研究，服务提供者采用那种组织形式取决于很多因素，如果某种服务的产出容易测量，就适宜由企业或由自治机构提供，反之应由政府提供。根据这一结论，医疗保障公共服务具有难以准确测量的特征，因此由企业或由自治机构可能存在问题。另外医疗保障基金管理过于独立，也会导致政府对医疗保障基金的调控能力减弱，容易造成制度的刚性，对制度进行改革也比较困难。另外，医疗保障经办机构管理的医疗信息具有很强的外部性，同时医疗保障基金管理与医疗服务体系的协调仍然需要在强有力的宏观调控下才能实现。一般说，独立的医保基金管理服务要依赖于健全的法治环境、成熟的社会、严密的政府监管等。中国采取什么样的基金管理方式，还需要慎重研究和仔细权衡。近些年来，一些转轨国家的实践表明，在市场发育不成熟、监管制度不完善、缺乏问责制度以及透明度的情况下，公共服务型机构与政府距离太大可能会导致一系列严重的后果[6]。对于医疗保障这样基金流量庞大的公共事务来说，基金若长期在政府管理体制之外运行，并也不利于制度的可持续发展。鉴于目前医疗保障制度建设的成果还不稳定，社会发育还不成熟，医疗保障基金管理在相当长的时间里还要强调政府的主导作用，也有利于获得社会支持。但政府主导并不意味着政府包办，需要着力避免的是医保行政管理机构不能既是基金管理政策的制定者同时又是基金管理的实施者，即应建立独立于医保行政管理部门的医保经办机构（机构性质不变）管理医保基金，并按照准公共机构的形式运行。在坚持这个大前提下，可以用社会机制、市场机制来弥补政府功能的不足[7]。考虑到我国现行管理制度的现状，医保经办事务可以由各级社会保险经办机构承担，但其独立性要提高，也可以单独建立医保管理局，定位为事业单位。

3医疗保障基金的集中管理与分散管理

任何一个管理机构，都无法完全覆盖医疗保障基金管理所有的活动，必须设置不同的职能部门和层级来实施管理。其中，横向层面主要是形成同一层次上的不同的机构之间的协作关系。纵向层面主要是形成不同机构之间的领导和隶属关系。

3.1集中管理与分散管理的形式医疗保障基金的运行主要包括筹资管理、日常管理、支出管理三大环节。对三个环节的管理有一个机构对三个环节集中管理和不同机构分别管理某一环节分散管理两大类型。分散管理的具体方式有很多，比如有的国家筹资环节交由税务征收，有的国家交由社保部门征收，有的国家（如我国）是两个机构分地区同时征收。在基金日常管理方面，一般有社保部门管理，有的国家财政部门管理基金、社保部门管理一般业务，也有的国家将积累型的社保基金交由保险公司或其它投资机构管理；在支出环节，有的国家是社保部门直接管理定点医院参保人的报销问题（报销方式有项目付费制、总额预付制、单病种标准付费或者几种付费模式结合在一起），有的国家将支出业务交由卫生部门管理的结算中心管理，有的国家交给非社保、非卫生系统管理的独立执行机构管理费用支出。两种管理体制各有利弊。分散管理的好处是可以发挥不同机构各自业务领域的专业优势，提高各个环节的专业化管理水平和规模，有利于从总体上提高管理水平和效率，缺点是加大了不同机构之间的协调成本。集中管理可以适当降低协调成本，但难以实现专业化管理。

3.2医疗保障基金管理机构的设置医疗保障的集中与分散管理形式直接取决于医疗保障基金管理机构的设置。从社会保险五项险种的经办业务范围看，有将五险合起来统一经办的，有单设医疗保险经办机构的，有的对不同险种的基金在不同的商业银行开设基金专户，还有社会保险机构和医疗保险经办机构各自分担部分业务的（比如社保机构负责医保筹资、医保机构只负责结算）。在医疗保险的个人帐户管理上，有直接由医疗保险机构管理的，有通过金融监管的，还有委托单位代管的。在经办环节上，一些地方按照医疗保险的不同环节设置经办机构。比如有的地方税务部门负责社会保险基金筹资，经办机构只管基金日常管理和医疗费用支付。还有的将医疗保险费用筹集、支付交给不同部门管理。中国的医疗保障基金管理模式十分复杂。改革初期是由卫生部门集中管理，好处是能够有效约束医院的医疗行为，医疗费用控制的比较好，弊端是不利于医疗保险扩面，难以实现全民医保的目标。改革后很长时间里是由社保部门集中管理，好处是强化了医疗保险费的筹集，但难以控制医疗费用支出。现阶段不同地区的医保基金管理体制呈现出多样化的状态，卫生与社保（医保）、社保与税务财政、卫生与财政、医保与民政等不同部门之间，都对医疗保障基金拥有一定的管理权。总的来看，单凭某一个部门来对医疗保险基金进行集中管理是力不从心的，比较实际和有效的做法是加强不同机构、部门的协作。在坚持这个原则下，医疗保障管理体制就应着眼于发挥各个部门的业务优势。比如，税务机关在基金征收环节具有一定的优势，财政部门和社保部门在基日常管理环节具有一定的优势，卫生部门在基金支付环节具有优势。应当看到，医疗保险涉及医、保、患、药等多个主体和多个环节，是社会保险中最为复杂的一个险种，在管理办法、操作流程上与其它险种有着根本的不同。其中，医保基金的结算管理是专业性很强的技术工作，事实上，仅仅依靠社保部门的经济手段难以形成对医疗机构的有效制约。相比较而言，在卫生行政部门统管卫生服务与医疗保障两大体系的前提下，可以发挥卫生主管部门在费用结算上的信息优势、技术优势和行业管理优势，对医疗保障基金支付和医疗服务运行的各个风险点进行全程控制，有效抑制医疗机构的不合理行为，从而能够在满足医疗服务需求和控制医疗费用之间实现有效的平衡[8]。

4医疗保障基金的垂直管理与属地管理

4.1医疗保障基金的统筹层次医疗保险制度遵循“大数法则”，覆盖人群范围越大，基金抵御风险的能力就越强，制度才能实现可持续发展。扩大覆盖人群规模的途径除了在一个地区内合并保障项目外，还有提高统筹层次的办法。目前医疗保障基金统筹层次低，基金管理单位众多。分散的医保基金一旦在较低的统筹层次使用，就比较容易形成固定的利益格局，很难集中统筹使用。因此一方面医疗保障基金总体结余过大，但各个管理单位的结余又偏少，并形成较大的基金运行风险，造成基金使用效率低下。提高统筹层次不仅可以实现医疗保障基金在更大范围内调剂使用，增强医疗保障的互助共济功能，还能够在更大范围内实现各地区缴费基数、缴费比例和享受待遇标准的统一，克服基金难以在不同统筹区域之间调剂造成医疗保障关系转移接续上的困难，从而消除劳动力和人员跨地区流动的障碍。提高统筹层次还减少了管理环节和管理层次，降低了管理成本。从长期看，医疗保障基金统筹层次不断提高是制度发展的必然趋势[9]。一般来说，业务经办机构应按照统筹层次垂直管理。医疗保险与社会保险其它险种对基金统筹层次的要求有着较大的差异。养老保险面向全社会，待遇支付具有年金性质，适宜进行集中管理，在管理手段跟上后，可以实行全国统筹。失业保险与地区经济发展水平和劳动力市场发育程度相关，适宜进行区域性管理[10]。基本医疗保险基金的统筹层次则需要考虑多重因素。既要考虑基金抵御风险的能力，提高基金管理效率，又要看到统筹层次的提高对医疗保障管理会提出更高的要求，如果医疗保障管理水平未跟上，那么提高统筹层次带来的正效应可能会被由于管理水平和管理能力不够引发的负效应抵消。在统筹区域扩大后，管理机构面临的信息不对称问题进一步加剧。我国医疗保障管理水平普遍还不高，需要客观对待这个基本现实，在医疗保障统筹层次上不能“超前发展”，要量力而行。按行政学的一般理论，不同层级的政府有着不同的业务优势和职能分工，比较而言，基层政府比较了解当地居民的健康需求，统筹层次提高后，由于管理链条的延伸会带来基层信息的失真。另外，在我国城乡间社会经济发展极不平衡，城乡居民医疗需求和医疗消费水平差异很大的社会背景下，将不同地区的医疗保障基金统筹起来使用，往往导致相对贫穷地区医疗保障基金补贴相对富裕地区，加上不同地区医疗卫生资源的不平衡，容易造成不公平问题。还应该指出的是，与养老保险不同，医疗保障的制度建设面临着十分特殊的外界环境，并承担着更为艰巨的改革任务。对养老保险来说，只是涉及到基金筹集和支付，工作模式容易实现标准化和衔接，提高统筹层次缺少的不是条件和时机，而是决心和意识，只要措施到位，一步到位实现全国统筹都是有可能的。但医疗保障显然复杂得多，医疗保障与医疗服务体系和药品供应体系密不可分，必须统筹考虑和综合管理。医疗保障的快速发展客观上对医疗服务体系（主要是公立医院）和药品供应体系提出了改革要求，而相对于医疗保障来说，后两者的改革任务更为艰巨，也更为复杂[11]。国际经验表明，医疗服务一般是实行属地管理的，属地化管理也是中国医改需要实现的一个目标。医疗保障基金的统筹层次必须与医疗机构的管理体制相匹配，才能推动制度的健康发展和医药卫生体制改革的顺利推进。

4.2垂直管理与属地管理医疗保障基金垂直管理与医疗保障基金统筹层次的提高是相互联系的问题。对医疗保障基金来说，由于实行属地管理，各统筹地区根据自身的实际情况确定统筹标准和结算方式，具有很大的自，相应的一些地方由于挪用医疗保险基金造成了严重的问题，因此一直以来就有种观点认为，只有将地方政府对医疗保障的管理职能上收，实行垂直管理，才能彻底根治医疗保障基金挪用问题，这是从另一个方面论证提高医疗保障基金统筹层次的理由。对此观点需要认真分析。通过垂直管理，将“人、财、物”的控制权由地方上收到国家，摆脱地方的干预，是近年来政府职能调整的一个趋势。在现行制度或政策无法依靠法律法令的权威运行的情况下，试图依靠上级的行政权力、依靠上级对下级的高压与控制来保障政令畅通和制约地方政府滥用权力。应该说，这种强调等级与服从的管理体制在一定的历史时期、一定范围内是有效的，对破除地方保护主义格局是一种很好的尝试。然而这种思路的致命缺陷是没有意识到更高级别的行政权力与其下级行政权力在本质和性质上是相同的，用一个更高级别的被滥用的权力来制约地方政府被滥用的权力[12]，与依法治国、建设社会主义法治国家的努力是背道而驰的。即使这种垂直管理减少了地方政府对医疗保障基金的干预，也可能带来“条条”等新的问题。在基金统筹层次提高后，统筹层次以下的医疗保障经办机构必将实现垂直管理，必然改变政府间的权力关系和财政关系。基层医疗保障行政管理机构的作用将极其有限，甚至可以撤销，这将大大提高医疗保障管理的难度，也难以实行有效的监管。在地方财政管理体制方面面临着的一个问题是：财政专户是按照财政管理体制分级建立，还是按社会保险统筹层次建立。如果按照财政管理体制分级建立财政专户，可以发挥各级财政部门对社会保险基金的监督管理作用，加强各级政府对社会保险基金的管理责任，但基金运行比较复杂。如果按社会保险统筹层次建立财政专户，则不能发挥基层政府的积极性，矛盾比较集中。另一方面，鉴于目前省对县财政直管试点的扩大，以及可能进一步推进的省直管县，会直接将市这一管理单位虚化。地市范围内医疗保险基金的统筹在政策上还面临着较多的不确定性，而直接实施省级统筹的条件显然更不成熟，实现垂直管理存在着较大的不匹配。由于医疗保险基金与养老保险相比支出控制更加复杂，监督更加困难，在各地经办机构缺乏硬预算约束的情况下，即使对经办机构实行垂直管理，也无法从根本上避免其受当地政府的影响和为本地区争取更多利益的行为。

统筹管理的好处范文第2篇

    完善预警体系的基本原则

    当前,我国的医疗保险制度建设正从“量的扩张”向“质的提升”转型。要实现“质的提升”就必须做到“精确管理”,而构建完善的医保基金风险预警体系是实现“精确管理”十分重要的一环,是从“经验管理”向“科学管理”的重要转变,是整个医保体系安全运行、健康发展的重要保障。根据现代风险管理理论和我国医保制度建设的现实状况,构建完善的医保基金风险预警体系应当遵循一些基本原则。科学性预警体系应当能够准确把握医保基金的运行规律,通过量化的数据指标来判断客观运行状态,尽量避免主观影响,用严格的管理制度保障体系的顺畅运行。及时性预警体系应当能够在问题发生的第一时间或者是风险即将出现的时刻,及时预报示警,以便对暴露出的问题快速做出反映,做到早发现、早处理,防患于未然。动态性我国建立基本医保制度仅十多年时间,虽然制度框架已相对稳定,但具体的政策标准仍在不断探索和调整当中,如筹资模式、付费方式。另外,与医保体系密切相关的医疗服务体系、药品供应保障体系等也在改革当中。因此,预警体系应当是一个动态的、开放的系统,能够通过指标项目、界限数值等的调整,适应医保政策的变动、运行环境的重大变化。简便性要充分考虑目前医保管理部门的工作基础,指标设置不宜过于复杂、项目不宜过多,系统操作应当简单明了,涉及的部门和人员不宜过多,以确保预警体系的顺畅运行。

    完善预警体系的主要工作

    统筹地区经办机构作为预警体系的管理主体,要将这项工作列为业务管理的日常内容之一,明确承担这项职能的部门,确定工作人员、建立相应的工作制度,为体系的正常运转提供组织保障。构建监测预警一体化的指标体系对医疗保险运行过程的监测是预警的基础,预警是监测的进一步应用。预警的目的是防止基金发生赤字风险;监测的重点是定点医疗机构住院和门诊大病(慢性病)医疗费支出,而这也是预警体系的重要内容之一。因此,应当构建监测预警一体化的管理体系。构建预警体系的第一步也是核心内容,是建立科学的风险预警指标体系。就是通过对医疗保险的社会经济环境、政策设计和历史运行效果进行深入剖析,分析产生基金风险的各类因素,提取若干可以量化的指标,建立预警指标体系。随着市级统筹的实现,医疗保险在一个省域内地区间的政策差异正逐步减小,因此应当建立全省(市、区)统一的预警指标体系,以满足全省和全国的汇总需要。要组成由医保理论专家、风险预警专家、医疗管理专家和医疗保险业务骨干等为成员的专家组,选择综合管理规范、基础数据齐全、运行时间较长的若干统筹地区,以其近年的运行数据为基础,结合文献数据,制定科学的基金风险预警指标体系。指标体系应当包括三个部分:一是警情指标,现阶段一般将基本医保统筹基金累计结余可支付月数作为核心。二是警兆指标,主要包括退休人员比例、征缴率、平均缴费基数、住院率、次均住院费用、人均统筹基金支出额等指标。三是警源指标,主要包括费率、财政收入和补助水平、统筹基金支付比例、最高支付限额等指标,人口年龄结构和预期寿命、在岗职工平均工资、药品和医疗服务价格等外部环境指标。众多指标中,有的与风险形成的关系密切,即导致风险的概率高,有的与风险的形成不太密切。因此,还需依据指标与风险成因的关联度确定每一项指标在基金综合风险值中的权重。对每一项指标还必须确定警限,也就是“阈值”,当这项指标的运行偏离其正常水平并超过某一“阈值”时,把它作为风险信号进行预警。根据各项指标的权重,测定基金综合风险的“阈值”。开发应用软件在确定风险预警指标的基础上,要建立预警模型,开发应用软件。可采用两种方式:一种是开发独立的医保基金风险预警信息系统,预警体系与医保业务管理系统应当兼容,通过交换库从业务系统中提取所需数据,与其他外部数据共同建立预警数据库。这种方式的好处是有独立的数据库,便于全省联网,但操作起来不太方便。第二种是在医保业务管理系统中增加预警模块,好处是与业务系统结合紧密,操作简单,但对外数据交换比较复杂。综合比较,第一种方式具有一定优势。建立警情分析和报告制度统筹地区经办机构应当定期制作基金风险预警报告书,召开风险研判会,对基金征缴收入、统筹基金支付及结存等静态状况作出判断,对变化趋势作出预测,对可能的风险发出警示并提出应对措施。要建立公开、透明的医保基金风险报告系统。省级经办机构应当收集基金运行过程中的各种风险案例,通过案例研究,分析判断基金风险的成因、危险程度,再通过采取相应的预警措施防范基金风险,保障基金安全运行。还应当建立基金风险的辅助报告系统,就是参保人员和基金利益相关者对威胁基金安全事件的举报系统。这两个报告系统的基础不同,倾向性也有所区别,可以相互补充,确保相关信息的完整搜集。重视风险预警结果的应用高度重视风险预警结果,及时采取应对措施,化解或缓解风险。这是建立风险预警体系的目的所在。对政策设计因素引起的风险(如缴费比例过高引起的灵活就业人员大量退保,起付线过低引起的住院率大幅上升),应当及时调整相关政策规定;对制度运行因素引起的风险(如实行总额预付方式引起的转外住院比例提高,稽核不到位引起的平均缴费基数降低),要及时研究改革运行机制,加强稽核检查和内控建设;对外部环境引起的风险(如医疗服务价格上涨,退休人数快速增加),要及时向同级政府提出应对建议。另外,对相关措施的实施效果要进行跟踪评价,总结经验,不断完善基金风险预警体系。

统筹管理的好处范文第3篇

（一）在投资上缺少有效的避险工具

目前，国内的金融市场还处于一个发展初期的阶段，机构发育的程度相对较低，各种制度还无法有效的约束市场的所有行为，这样的金融环境必定会面临巨大的风险。因此，在投资上缺少有效的避险工具，也使得基金的风险无法做到全面的规避，这样也会使得社保基金的投资管理方面面临不同程度问题，使得管理无法有效运行。

（二）全国社保基金管理的灵活性不足

目前，国内的社保基金都是采用集中的政府管理的模式，这样对于投资的限制与管理都相对严格，但是这样的管理模式似乎只是一种粗放式的、家长式的管理模式，更加倾向于管，缺少了有效的理，有的时候甚至是将基金的双脚绑住，却没有给予正确的引导。社保基金管理方面的僵硬，缺少灵活性，也对管理的顺利开展造成了影响。所以，对于社保基金的管理，不仅要严格控制投资工具的选择，同时，还需要满足投资工具的灵活性指导。

二、社保基金投资的风险管理策略

在面对上述的社保基金投资方面的问题的时候，我们所需要的是采取一定的措施，来改善现状。这样就涉及到了社保基金的投资风险的问题，虽然社保基金投资方面还存在诸多的风险，但是只要采取一系列的风险管理措施，就能够有效地控制社保基金的投资，避免风险对社保基金投资管理产生影响。

（一）提升社保基金投资的透明性

目前，国内虽然在经济、政治方面还存在较多的不确定性因素，但是，社保基金还是应该坚持朝着透明化投资的方向前进。也就是在社保基金投资正常运动不被影响的前提下，我国需要做好对基金管理人员的进一步监督与管理，同时，还应该尽可能减少信息的不对称对投资者带来的一系列影响。另外，国内社保基金的相关部门还需要做好严格的审查，确保社保基金投资上所的信息拥有完整性与真实性。其中，最为关键的一点在于，社保基金投资管理人员本身所具备的专业能力以及自身的综合素质对于社保基金投资的收益能力和风险高低也有着直接的影响。所以，我们就需要强化社保基金投资方面的透明化，这样才有利于投资风险管理的降低。

（二）制度化社保基金的投资

作为一个社会注意的法制化国家，社保基金投资的收益性、稳定性以及安全性都离不开一个有效的制度作为其保障。德国著名的学者提出：只有保持充足的信用制度，才能够确保一个国家的货币面值的稳定，而公民才能够对于投资货币资产、储蓄、经济发展所需要的资本储备提供足够的资金方面的信息。从这一个方面，我们可以看出，只有在切实、有效的保障了一个国家的监督与信息等方面的问题下，才可以确保发挥出社保基金投资制度的信任功能和协调功能。就上面所述，在基金的投资管理当中，只有不断地强化国家政府的责任建设，才能够考虑到本国的实际情况，在借鉴国外发达国家基金投资制度化成功的经验之上，完成本国的制度化社保基金的投资建设。

（三）加强社保基金投资监管的有效性

目前，我国政府部门还在不断地加强监督管理方面的力量，希望能够提升社保基金投资的监管力度。就全球化的视角角度来看，绝大部分的国家对于社保基金投资管理和运作方面都是采取的政府统筹集中的方式。就政府的统筹来看，其好处在于有利于风险的集中化解，这样也能够将社保基金的稳定性、收益性以及有效性提升，这样也能够将风险的规避做大最大化的程度。

（四）提高社保基金投资的安全性

除开上述的三点措施之外，针对社保基金投资的安全性，我国政府部门也制定了一系列的措施，希望能够确保社保基金的投资具备较高的安全性，从而做好风险的规避。这样主要是考虑到几下几个方面：第一，制定相应的制度，确保能够最大化比例的控制好投资的产品；第二，投资方针必须要严格，同时还需要坚持；第三，在社保基金的投资上还应该注意到分散化的投资管理，这样也有利于风险的降低，将社保基金投资的安全性提升。

三、结语

统筹管理的好处范文第4篇

为扎实推进我市家庭医生签约服务，传播以签约服务促进健康管理的理念，提高市民群众对家签服务的知晓率和获得感，营造良好的家庭医生签约服务社会氛围，经研究决定，我委拟在全市范围内开展“世界家庭医生日”主题宣传活动，具体方案如下：

一、活动主题

我与家庭医生有个约定——关注重点人群

二、活动目的

（一）通过主题宣传日活动，对前期开展的家签宣传系列活动进行升华总结，挖掘先进人物和感人故事。进一步增强市民群众主动签约的意愿，提高家签服务的知晓率和满意度，深化家签规模效应和品牌效应。

（二）通过专家义诊咨询、政策解读、科普展示等方式，广泛传播健康知识，提高群众健康素养水平。

（三）拉开2017年家签序幕。通过告知续签相关流程、现场签约、续签知情同意书等形式，全面铺开2017年度家庭医生签约工作，进一步提升家庭医生签约覆盖率及续签率。

（四）通过微信扫描“xxi健康”，提高医生与居民互动交流，提高信息化服务管理能力。

三、活动时间

2017年5月19日（星期五）上午8:30开始。

四、组织机构

主办单位：xx市卫生计生委

承办单位：各区卫生计生局

五、活动内容

（一）各区同步开展主题活动

5月19日全市各区同步举行主题活动，对前期开展家签宣传周活动进行总结，并通过现场签约、微信扫描“xxi健康”、开展文艺演出、知识问答、发放健康科普宣传册等形式多样的宣传活动，现场宣传xx家庭医生签约服务的做法及好处，吸引市民群众主动签约。对已签约居民开展知情同意相关宣传，告知续签流程，现场签署续签知情同意书。

（二）侧重重点人群签约服务

在“5·19世界家庭医生日”主题活动上，组织三级医疗机构临床专家以及三师团队及签约对象参与义诊，侧重对重点人群的宣传引导：一是延续老年人、高血压、糖尿病等人群；二是拓展重点人群到孕产妇、儿童；三是优先向建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭签约。

（三）组织宣传报道

市卫生计生委负责统筹协调主流媒体对“世界家庭医生日”主题宣传日活动进行整体宣传报道，营造全社会关注、支持家庭医生工作的良好氛围。各区卫生计生局要充分利用电视、广播、报刊、杂志等传统媒体以及门户网站、微信公众号等新兴媒体对所开展的宣传活动进行宣传报道，做好舆论引导。

（四）开展优秀作品评选活动

市卫生计生委负责统筹协调“我与家庭医生有个约定——关注重点人群”优秀作品评选活动，提高居民签约的积极性，增进家庭医生团队社会美誉度。各区卫生计生局负责具体评选组织活动，具体要求另行通知。

六、活动分工

（一）宣传处：负责主题宣传周系列活动的策划、协调、统筹；邀请新闻媒体采访报道和组织优秀作品评选活动。（联络员：陈xx）

（二）医政医管处：负责组织各三级医疗机构临床专家（邀请部分国务院特贴专家)等xx名医参与现场义诊。（联络员：张xx）

（三）基卫办：负责组织社区卫生中心三师团队及签约对象参与启动仪式。（联络员：黄xx）

（四）各区卫生计生局：负责落实本区宣传日活动场地布置及安全保障等相关事宜；负责本区宣传日活动新闻媒体报道；负责组织开展辖区内家签主题宣传义诊活动；负责优秀作品评选活动。

统筹管理的好处范文第5篇

关键词：结算中心;资金管理;探析;铁路系统

随着铁路企业的快速发展，特别是近年来高速铁路的迅速崛起，铁路的资金压力是前所未有的。当下的铁路企业，其融资渠道正在逐步收窄，资金的可持续性和稳定性受到较大的挑战和威胁，进而使得铁路企业的资金风险逐步提升，为铁路企业的持续稳定发展提出了更大的挑战。因此，本文希望通过铁路行业实践经验和理论研究相结合，为铁路企业的资金结算管理模式梳理和结算中心建设提供积极的促进作用。通常来讲，企业的资金结算管理中心是指根据资金管理需求而设立的，旨在降低企业的资金使用成本，提升企业资金的使用效率，提升企业整体的资金结算效率。资金结算中心仅仅是企业内部的一个服务部门或者服务机构，是企业进行整体内部管理的重要环节和职能部门。企业的资金结算中心模式的管理具有集中结算和信贷管理两大功能。

1铁路企业资金结算管理现状及问题分析

1.1债务性融资比例过高，资金压力大。近年来，我国新建铁路项目存在着债务性融资比例过高的问题，且融资渠道单一，主要依靠商业银行的长期贷款，负担着较高的资金成本。数据显示，我国国铁项目债务融资比例均超过总投资的65%，合资铁路项目债务性融资比例也超过总投资的50%，以N铁路局为例，截至2016年末，累计债务总规模已达725亿元。目前，N铁路局新建铁路项目已陆续进入债务性资金还本付息高峰期，预计未来5年，每年需偿还债务成本合计超过65亿元，其中本金20亿元，利息45亿元，资金压力较大。1.2企业的资金结算中心管理模式不清晰。当下的铁路企业在进行资金结算的时候虽然建立了专门的结算所，但偏重的是日常资金进出的结算、传递，类似于银行的柜台业务，有效的结算管理、管理创效等方面尚存不足。各路局的资金结算所，对于各个方面的管理模式不够清晰，相关的制度体系建设相对滞后。这就导致了铁路企业的资金结算工作发展相对不足，不能满足当下的结算管理需求。

2基于铁路系统的企业结算中心管理模式建议

2.1行政管理模式。资金结算中心是内部资金的管理机构和部门，具有内部职能部门的性质，也就具有行政管理的基础要求和规范。铁路系统的内部行政管理具有一定的特点，结算中心要基于这样的内部行政管理，进行综合性的切合和适应，同时由于资金结算在具体的执行中会涉及企业的各个部门，因此结算中心管理工作要做好与各个部门之间的协调管理工作，做好集中管理和归口管理工作，为后面的结算管理工作奠定坚实的基础。2.2集中结算管理模式。2.2.1集团企业资金集中管理的优势。集团企业资金集中管理是资金结算管理所采用的主要模式之一，其在企业的资金管理工作中具有相当的优势。第一，规范铁路企业整体的资金使用，强化对各个成员单位的财务控制和管理。铁路企业采用集中管理的方式，能够及时有效地控制企业的资金流，对各个成员单位的资金使用情况有更加清楚地了解，也就是通过这样的了解，使得集团企业能够对成员单位的真实财务状况进行有效的管理。同时，资金结算的集中管理也有利于防止成员单位的弄虚作假等舞弊行为的发生，降低资金风险。第二，优化铁路企业对资金资源配置的能力。资金对于企业来讲，既是一种生产或者经营资源，也是一种管理资源，是资源就会涉及合理与科学配置的问题。在现代企业管理研究中，集中管理往往就会带来资源配置能力的提升，但是也会存在资源配置风险一定程度的提升。在经济管理中我们讲宏观调控和市场调节相结合，面对企业的资金管理也是一样，集中化的管理给铁路集团企业带来了更加强化的资金资源调控能力，但是也会带来非客观配置的风险。但是总体来讲，集中化的结算管理还是带来了盘活集团的资金存量，通过在资金短缺企业和结余企业之间进行资金的合理调配，降低财务费用等方面的好处。铁路企业的资金资源配置能力的提升，也有利于企业及时地进行管理纠错，有利于对经济环境做出应对，及时调整整体发展战略，促进企业的稳定发展。2.2.2资金结算集中管理的主要模式。第一，统一收支管理模式。在该模式下，铁路集团下属成员企业的一切资金结算都要集中在集团的结算中心，统进统出。一般来讲，结算中心会利用不同成员单位的不同的独立结算账户来进行相关的资金结算，进行分部门、分类别处理，然后定期或者不定期地进行整合核算，以此在内部进行有效的收支结算管理。第二，备用金模式。铁路集团的结算中心可以根据相关成员单位的实际需求，逐步建立起备用金制度，以此来应对和解决各个成员单位的日常零散支付，提升资金的使用效率，减少冗余的审批手续，降低内部审批成本。备用金制度极大的缩短了日常资金使用和结算的流程和时间，提升了相关运营工作和决策的开展效率和实施效果，但是我们在建立和使用备用金制度的同时要逐步完善备用金的使用监督机制，强化备用金的合理、科学使用，在实践中不断优化和完善备用金制度。第三，内部银行模式。对于企业结算中心来讲，其具有统筹管理企业内部资金结算工作的基础职能，是企业内部的资金管理机构，据此，我们可以将结算中心升级为企业内部银行，以便能够更好的发挥其资金结算管理工作，逐步上升到财务管理的高度和范围，主要负责整个企业的财务统筹管理和资金结算、调拨、运筹等工作。第四，财务公司模式。财务公司是企业内部模仿金融机构银行的一种进行内部财务管理和外部财务工作的公司，旨在为集团公司内部的成员单位提供财务工作服务的公司机构，其不再仅仅是企业内部的职能部门，而是类似于独立的集团公司性质。财务公司是内部银行模式的升级，更加强调资金管理的自主性和独立性，更加强调资金使用的效率和成本管理。在当下的经济社会中，众多的集团企业均建立起了自己的财务公司，在服务于自身集团内部财务工作的同时，其也在一定程度上承担着集团公司资本运作的工作。但是对于铁路公司来说，财务公司的模式当下的主要工作还是基础的财务管理和资金管理职能。2.2.3铁路企业实行财务公司模式的有利条件。通过多年的发展，财务公司的内部管理模式基本成熟。在实践中我们发现，铁路企业实行财务公司模式具有众多的有利条件。第一，资金结算中心运营多年，与各大银行有密切的合作基础。铁路资金结算中心自成立以来，就与中国工商、建设、农业等国有银行合作，主要在工商、建设银行开立结算账户，进行资金归集。经过多年的发展，铁路资金中心拥有自己的柜台结算队伍、后台处理团队，以及联网结算系统等人力、技术条件支撑。第二，各单位在资金结算所的对公账户，是巨大的账户资源库。各个核算单位均在资金中心开立内部账户，便于资金归集，形成资金规模优势，便于资金调配，节省资金成本。第三，庞大的铁路职工群体，可带来大量的银行存款余额。铁路拥有200多万的庞大职工群体，充分发动职工到财务公司开立账户，开展日常存取款业务，可将职工工资等存款事项纳入进来，可形成巨大的存款结余。第四，职工个人储蓄可成为企业债券的部分购买资金。可引导有一定储蓄能力的职工参与铁路债券投资，支持铁路建设，缓解铁路建设资金压力，同时也给铁路职工一个相对安全的投资渠道，获取较稳定的投资收益。2.3集中预算管理模式。资金的结算在一定程度上是资金预算的执行和实施，因此，我们从资金的结算结果可以在一定程度上看出企业的预算执行情况，正是这些执行情况及时准确的反馈，促进了企业对于预算管理工作进行有针对性的完善和优化，不断提升预算管理效果和效率。一般来讲，预算管理主要分为预算上报审批、预算执行和预算分析等方面。对于预算审批来讲，结算中心要统筹把控各个部门和成员单位的预算编制工作，在对铁路企业整体的预算目标进行有效、科学的分解的基础上，对各个成员单位所编制的预算进行详细的审查和批示，以期能够保证各个成员的预算在总体上符合集团的利益，做到宏观指导、统筹兼顾。对于预算执行，结算中心积极做好执行的监督管理工作，建立和完善长效的监管机制，做好总额控制和明细控制相结合，加强全过程、多角度的管理工作，落实责任制，提升成员单位的预算执行效果。对于预算分析来讲，结算中心既要监督各个成员单位进行预算分析，逐步建立起分级的预算分析体系，又要将各个成员单位的分析结果统筹整理，然后进行整体的宏观把控和分析，为预算的编制、审批、执行提供基础性的数据支撑和经验支持。

3结语

铁路企业是我国基础设施中重要的企业类型之一，是经济发展中不可忽视的成员单位，为经济社会的稳定发展起到了重要的作用。但是面对当下铁路企业的资金结算工作存在的问题和不足，铁路企业陷入了发展的困境。本文希望在对铁路企业实践经验总结和相关理论研究的结合下，促进铁路企业通过基础性工作的执行，积极建立起财务公司类型的资金结算中心模式，发挥财务公司模式对于资金集中、调度、管理的重要作用，促进资金管理和整体财务管理工作的优化和完善，促进铁路企业的可持续、稳定的发展。

作者:尹玉美 单位: 南宁铁路局资金结算所

参考文献

[1]黄德锋.刍议铁路结算中心资金管理存在的问题及对策[J].经营管理者,2017(16).