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关键词: 实时记录;消毒供应中心;排班;应用
消毒供应中心是为临床服务的部门。如何保证临床科室充足的物品供应,是消毒供应中心的一项中心工作。目前我科消毒供应中心共有员工42人,其中护士27人,工人15人,承担了全院所有可重复使用器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放及一次性物品供应工作。任务加重,人员增加给消毒供应中心护士长管理带来了新的挑战。
我科2014年开始设计登记表格,把全科人员全年工休假、法定假进行统计,并体现在休假登记表内,实时记录一目了然,达到了很好的效果,现将方法以及部分表格介绍如下:
1 方法
1.1 工休假登记表表格制作 表1。
1.1.1 根据医院相关文件对达到规定工作年限,分别每年有5d、10d、15d工休假人员及无工休假人员,护士长核对无误后,分别在护士名单后一列表内注明该护士当年的工休假天数,可参考对应天数避免假期少休或多休,防止护士长排班误差的发生。
1.1.2 填写格式如护士1在3月6日、6月1日、7月9日、……,分别在排班表上注明"工休1、工休2、工休3、……",则在工休假登记表格内记录"3-6、6-1、7-9、……"。登记表方便查询每个人的休假动态,减少了每周排班表翻页查询的繁琐工作。
1.1.3 如当年护士2休产假,则在名字对应栏内标注"产假冲工休"。
1.2 法定节假日登记表表格制作,见表2。
1.2.1护士长根据休假内容对应的日期,再次确认登记在相应的实时记录表格内,岗位临时借调人员在其他科室休法定假以及法定假期间休病假、事假、产假,则在相对应法定假表格内一律做好相关标识,按同样方法记录。
1.3 临时调班调休登记表,内容包括欠休、补休、借休、还休。
1.3.1 由于工作需要或因个人临时特殊情况等原因,存在个别或部分人员临时加班、调休等现象,为了今后能补班或补休,做好实时记录很有必要。
1.3.2 欠休指临时需要该护士加班,该护士当天为上班状态,科室欠护士的休;补休指该护士当天为休息状态,科室还护士的休;借休指该护士当天为休息状态,护士借科室的休;还休指该护士当天为上班状态,护士还科室的班,按同样方法记录。
1.3.3 销假方法为上班状态与休息状态对消,即欠休、还休天数之和与补休、借休天数之和对消即清零。
1.4 备注登记表,内容包括补助原因、补助天数、补休日期。
1.4.1 如在备注登记表中对护士的托班情况进行详细记录,这样每位护士对于自已及他人额外的补休有据可查,也体现了护士长制度的执行力度,公平公正、透明,也是书面沟通的一种有效方式。
1.4.2 补助原因目前还存在有工伤补助、参加比赛获奖补助等,天数按照科室相关制度执行,记录方法同上。
2结果
对比2013年未使用实时记录登记表与2014年实施实时记录登记表前后,统计1年中漏排休、多排休的发生次数比较(见表3),统计查询年终个人节余假耗时对比,统计查询年终全科人员节余假耗时对比,以及护士对实时记录表体现公平公正的满意度比较(见表4)。
对比2013年未使用实时记录登记表,2014年的漏排休、多排休的发生次数明显减少。且护士对实时记录表体现公平公正的满意度较前明显提高。
3 讨论
未采用实时记录登记表应用之前,我科对护士休假的记录仅在每周排班表内体现。若需了解全体人员的休假情况,往往须查询每周排班表记录,频繁翻阅,重复核对工作量大,而且易出现误差。
自2014年开始,我科开始采用休假实时记录表,经过近二年的运行,护士长对员工的休假情况了解清楚,能够做到合理安排人力资源,同时员工能准确查对个人的法定假,工休假等假期情况,结合个人的结余假期护士长有计划的预约休假,在工作正常运行条件下安排预约休假人员,体现了人性化排班。每周及时、准确的记录提高了护士长工作效率,也体现护士长在人员管理上的公平公正,记录详细、真实、透明,避免因工作记录不到位导致部分员工的抱怨情绪,起到互相监督、提醒的作用,提高了员工对护士长排班的满意度,使同事间的关系更和谐、融洽。实施实时记录后统计方法简单、高效、便捷、准确,便于查阅,提高了年终统计全科人员结余假的工作效率,缩短了统计时间,方便管理者实时掌握人力资源现状,更合理排班,知晓休假人员的去向动态。
参考文献:
一、存在的问题:
(一)管理因素
1、科护士长管理经验不足,监管力度不够: 由于刚从病房护士长到科护士长,角色未完全转变过来,管理方法更多注重情感管理,想以情感感化人,而忽略用制度去管理人;在检查中发现的问题,重在说服教育,没有一定的处罚力度,导致改进效果不理想;工作方法不够妥当,只从大的方面去巡查督导,没有分项目从细节入手,导致工作开展得不够细致、深入。
2、病房护士长未转变观念,执行力不强:个别护士长对管理不够重视,抱着无所谓的态度,对护士的教育培训和监管力度不够;对护理部、片区布置的任务和规定,偶尔持有抱怨的态度,不能很好的落实下去。有的问题三番五次出现未引起足够的重视,个别科室没有建立管理约束机制,导致护理质量始终不能提高。
3、人力资源相对不足:由于年轻护士多,婚假、保胎假、人流假、产假、年休假,有的科室常年有1-2人休假,人员始终上不齐;由于开展优质护理,实行自理能力分级,一级护理人员逐渐增多,病人的护理需求也就逐渐增多,导致人员相对不足。
(二)护理人员因素
1、近几年各科新进人员较多,虽然经过系统培训,但理论基础仍较薄弱,操作技能不够熟练,工作经验不足。平时不注重对新知识、新技能、新理论的学习,特别是在患者发生病情变化时缺乏应急应变能力。对科室常见疾病及相关知识、专科操作及注意事项、常用药物的药理作用、用法、不良反应、注意事项不熟悉,很难为病人做好全面的健康教育。
2、护士的法律意识和自我保护意识淡薄:在护理工作中缺乏慎独精神,存在侥幸有心理。只注重解决患者的健康问题,而忽视了一些潜在的法律责任,体现在核心制度的执行和落实上,如护理记录不及时、不准确,延后或超前记录,与医生记录不一致;交接班时把握不住重点;患者的隐私保护不到位;说话不够严谨,语言行为不当等。
3、工作协作差,责任性不强:很多低年资护士缺乏互相帮助,团结协作的意识,与他人配合较差;有的护士没有把精力放在工作上,缺乏主动性,宁愿在护士站扎堆聊天、耍手机,也不愿主动到病房巡视;个别科室护士缺乏自律性,做事不能表里如一,主要表现在护士长不在或节假日时。
4、缺乏主动服务意识和良好的沟通技巧:个别护士不注重微笑服务和自身修养,态度冷漠,语言生硬,或者是根本不开口,晨间交接时,从头至尾都是护士长一言堂,其他护士站在旁边看;在工作中缺乏热情,主动为患者服务意识不强,很多时候还是只在执行医嘱,完成操作技术,缺乏人文关怀,病人有疑问解释不够耐心细致。
(三)其他因素
1、绩效激励机制:通过访谈了解,大多数护士觉得医生护士绩效比例相差悬殊,护士心态不平衡,致使工作积极性不高。
2、患者原因:患者对疾病缺乏正确认识,对医疗护理期望值过高,或者由于医生的原因导致患者不满,但又敢怒不敢言,只有把气发在护士身上;比如欠费无法记账领药、空调效果不好,药房缺药,检查排队时间长、环境卫生差、食堂的饭菜不好等一系列问题,都要牵涉到护士,护士承担过多护理工作以外的事,使人应接不暇,导致工作疲乏。
3、医生原因:个别科室医护之间不好交流,比如要求医嘱下滴速,但个别医生就是不下或不按规定下,导致医护沟通不畅。
二、改进措施:
1、要加强自身素质的培养,在工作中不断学习,不断改进,加强理论知识的积累,逐步提高管理能力。
2、加强护理人员的培训工作,强调全员质控意识,全员参与以下项目质控:基础护理、危重病人的护理、急救药品器材管理、护理安全管理、健康教育的落实。
3、具体落实措施:
1)每月选择一个科室进行蹲点,每天在蹲点科室检查时间不少于两小时,对蹲点过程中发现的问题,要及时反馈给各当事人和护士长,并提出改进措施,月底进行蹲点总结,回顾性评价问题改进效果,如改进效果不好,第二月继续蹲点该科室,直到满意为止。
2)每周参加2~3个科室晨会和晨间交接班,及时了解科室夜班护士的工作状况、危重病人的护理落实、交接班制度的落实情况,发现问题,现场讲评
3)每月参加1~2个科室的科务会,了解护士长对护理部、片区会议要求传达情况,以及对科室的工作安排、存在问题分析,并跟踪落实情况。
4)每月上旬组织片区质控小组进行片区质量控制(季度第月片区交叉检查),项目为:护理部规定的所有项目;在10日左右,将质控结果分析汇总,对存在的问题以质量信息反馈表下发到科室,以便督促改进,月底或下月初进行追踪评价改进情况。
5)每周选择1~2个安全项目或核心制度,进行全片区跟踪检查,对查出的问题要求即说即改。
6)每周三个科护士长联合抽查一个科室进行全面检查,时间至少大于2小时,检查结束后,进行现场点评,对存在的问题上报护理部,触犯原则的给予经济处罚。
7)除二线夜查房外,每月还要参加两次片区夜查房,重点检查:值班人员在岗情况;危重、新入、手术病人治疗护理落实情况;实习生带教情况;病房环境卫生;陪伴管理等。
8)每月参加一个科室的公休座谈会,了解患者的需求;每月进行患者的满意度调查,了解护理工作中存在的问题以及患者对护理工作的评价,分析存在问题的原因,提出改进措施。
尊敬的领导:
很抱歉,由于我个人的私事,给您添麻烦了。最近几天家里有点事,然后我就没去上班,给科里和护理部造成了不必要的影响。再此很诚恳的向您道歉。
那天我有事,就急急忙忙的给我带教老师打了个电话,是我太大意了,忘了我请假的时间过长了,带教老师没权利批准。是我做事太过草率了,没向护理部报告请假,我知道错了,请您原谅我这次犯的错误。以后我记住了,没什么大事不再请假,如果非请不可,会立即给科里和护士部申请、给予批准。待科里和护理部准假后,再休假。不会再犯这样的错误。都是我缺乏制度管理知识。才会给护理部造成这些琐碎的麻烦。我知道这次祸闯大了、也真的意识到这件事对我实习的影响很大。经过这次护理部给的教育和教训,我深有启发。以后我会很注意的。不会再这么不遵守规章制度了。
最后再次向您道歉,望您包涵!也感谢您,给我改正的机会。
【关键词】 手术室;护理安全;手术室管理
1加强人员的管理
11加强责任心和慎独精神的教育和培养责任心是做好工作的基本素质。对每一个进入手术室工作的同志都要进行入科教育。从日常工作的点滴做起,养成一丝不苟,认真负责的工作作风。坚持不懈,使之习惯成自然。科室人人自律,形成人人都有强烈的责任心和慎独精神的良好工作氛围[1]。
12加强对护士的专业培训分层次分阶段对护士进行基础理论技能和专科理论和技能培训。每年初针对不同层次的护士制订培训计划,并在一年中按计划分阶段落实学习内容。反复强化训练,定期考核验收。使科室人员牢记职责和工作程序。人人熟练掌握专科知识和操作技能,人人能正确操作仪器设备。逐步培养一支能够熟练配合麻醉和手术的优秀护理团队。鼓励护士参加继续医学教育和外出学习进修,提高人员的业务素质。
13对进入手术室的实习和进修人员的管理精选工作经验丰富,责任心强,自我要求严格的护士带教。老师从言行举止上潜驭默化影响学生。严格遵守手术室的规章制度,培养无菌观念。加强对外科实习和进修医生的管理,严格执行无菌操作程序,巡回护士严格要求,放手不放眼。
14合理配置和利用人力资源手术室工作被动,服务于医院整个外科系统,工作任务繁重且没有规律。要配置充足的人力资源。合理安排班次,新老护士搭配,强弱搭配,据性格特点急慢搭配。但是,目前全国多家医院手术室在护理人员配备上严重不足,据报道[2]2010年四川达州地区基层医院手术室护理人员与手术台比例148∶1,远低于25~3∶1的标准配置超负荷的工作任务,使护理人员无暇顾及业务学习和工作能力的提高。过度疲劳,注意力不集中,也容易出现事故差错。加上外出进修学习,婚假、产假、事假、休假等,使护理人员更加不足。基层医院手术室护士还承担着手术器械的清洗保养和消毒灭菌工作。手术室人力资源短缺是手术室差错事故发生的直接原因[3]。我科目前护理人员与手术台比例23∶1,也低于标准。
2加强规章制度的执行和落实力
21不断学习完善制度,使制度人人熟知,每一项工作有章可循。手术室核心的制度有接送患者制度,查对制度,物品清点制度,消毒隔离制度,安全防护制度,卫生清洁制度等。经常利用早交班和业务学习时间反复学习和讨论,用制度规范护士的护理行为,用制度指导工作,严格遵守手术室的护理技术操作流程。使制度深入人心,使流程人人熟知。
22跟班检查,及时发现问题,制定防范措施。护士长和组长不定期跟班检查,关注每一个细节和环节,及时发现不安全的因素,及时召开护理安全形势分析会,组织全科护士讨论,人人发言,人人查找可能存在的护理安全隐患,认真分析和查找存在问题的原因,及时制定防范措施。把隐患消灭在萌芽状态。
23成立质控小组,发挥监督作用科室成立质控小组,发挥质控小组成员的作用,每月召开护理质量分析会,小组成员汇报平日工作中发现的质量问题,及时提出整改措施,形成护理部护士长质控小组三级监控机制。从不同的环节和不同的角度不同的方向及时发现问题,提出整改措施。不放过每一个环节。使安全管理不留死角。建立质控小组是实行护理质量全面管理的组织措施[4]。
3仪器设备的管理
31重要性手术室仪器设备多,管理不善,轻则影响手术的正常进行,重则造成手术患者的人身损害和生命安全。
32所有仪器设备建立使用档案。手术室仪器设备多,所有的仪器设备建立使用档案。每次使用后详细登记,发现问题及时登记。每台设备醒目位置悬挂简要操作流程,要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事项。各种仪器设备的使用说明书妥善保管。新进的仪器设备请厂方技术人员详细讲解使用方法和注意事项。
33所有仪器和设备专人管理,定位放置。科室的仪器设备专人管理,责任明确。科室人人参与管理,延长仪器使用寿命。
34定期对仪器设备检查和维修。每周六定期对所有的仪器设备检查维修和定期充电。建立检查维修登记本。使仪器设备时时处于完好状态。
参考文献
[1]魏革,刘苏君手术室护理学人民军医出版社,2008:174.
[2]蒲琴基层医院手术室护理人力资源管理的现状分析及对策当代护士,2012,(12):177178.
为了确保医院各项工作的顺利开展,保持正常工作秩序,经院务会领导制定,全院职工大会通过,本院劳动纪律的详细制度如下:
第一条 考勤对象:医院全体员工;
第二条 上班时间:(1)8:00 - 21:00,夏季时间如有调整,由办公室另行通知,
各科室按每人每天8小时工作制;
(2)各科室根据工作情况按周排班,并将排班情况上报办公室,办公室根据排班情况进行考勤,并把各科室排班情况报医务科及两位副院长;
第三条 制定细节:
1. 医院实行上下班打卡制度,员工上下班必须打卡;若遇特殊情况当时忘记打卡时,应在当天或次日上报办公室调查核实后,由院办主任对具体人员进行补签到、签退;每忘记打卡一次而未办理补签到、签退手续的扣罚本人效益奖金10元,下午下班时忘记打卡又未办理补签到、签退手续的,按上班半天处理;严禁代打卡现象,如有发现代打卡者,每次扣罚代打卡人及打卡人效益奖金50元;以上情况月达四次以上,按辞退处理;
2. 上班时间内不得吃早餐、零食、干私活,如发生上述情况,一经发现每次扣罚效益奖金5元,当月累计三次,将警告一次,并追加扣罚50元;
3. 员工不得迟到、早退和中途脱岗(擅自离岗10钟以上视为脱岗),如发生上述情况按以下规定处理:
(1) 每次迟到、早退5分钟内(含5分钟),扣效益奖金5元/次;5 - 30分钟内每次扣效益奖金10元/次,30分钟以上者每次按旷工半天处理;
(2) 中途脱岗一次扣效益奖金30元;
(3) 月内迟到、早退累计30分钟以上、中途脱岗三次以上,按自动辞职处理;
(4) 月内出现迟到、早退者,不能参加医院举办的本月个人优秀评选活动;
4. 员工在上班时间如需外出办事的,须向部门主管临时请假经院领导批准后方可离岗,未经批准擅自离岗者,每次扣罚效益奖金20元,月累计三次以上者,按自动离职处理;
5. 各科室人员不得私自调班休假,如确有特殊情况需调班的,必须书面申请,由所在科室负责人同意签字后,报请医务科长或经营部主任批准后方可调休,如发现违规调休者,每次扣效益奖金20元;
6. 各科室排班:自2011年元月1日起,员工每星期上班时间为6.5天,休息半天,一个月规定的2天休息日必须在当月休完,按各自部门工作需要排班轮休,不提倡连休,不得跨月积休;
7. 不得无故旷工,旷工一天及以上,扣基本工资的300%/天,追加本月50%效益奖金,每月旷工达三天以上(含三天),按自动离职处理;
8. 员工请事假须办理请假手续,凡请事假者,必须提前一天提出申请,请假条由科室负责人审批(科室未设负责人的由上级主管签字同意)后,上报医务科主任批准,原则上不得电话请假或延假(特殊情况除外),更不允许请霸王假,否则按离职处理;
请假审批流程:1)请假半天的,由各部门负责人(组长、主任)批准,报办公室备案;
2)请假1-3天的,由各部门负责人(组长、主任)签字,由医务科审核,报副院长批准,办公室备案;
3)请假3-7天之内的,由医务科审核,报院长批准,办公室备案;医生因工作性质不同,原则上不按医院的正常休假制度执行,如因个人原因需要休假的,必须提前2天,直接找(经营)副院长批准同意后,方可休假,带薪调假时间不能超过本人工作期间的假期,休假期间将按经营工作需要,不分配病号;
4)各科室负责人必须安排好工作,不能因请假人离岗而影响医院的正常工作,当医院无人顶班时,任何人不得强行要求休假;
09、如在工作中责任心不强,上班时间吵架、打架斗殴或与病人争吵的,一旦发现,按情节轻
重扣罚当月部分或全部效益奖金,并作书面检查全院通报批评,对给医院及病人造成损失
的,当事人必须承担一切责任和损失;
9. 医院实行“行政巡查制度”,由医院领导组织办公室、医务科及各科室负责人对全院职工在岗情况进行不定期的督查,所有员工无正当理由不服从工作分配和指挥,无理取闹,医院有权按辞退处理;
10. 办公室根据每周各科室排班、考勤、行政督查情况,对违纪情况统计上报行政院长,并在院周会通报;
11. 医院有权要求所有员工按医院需要调整工作岗位,岗位调整后,工资待遇按该岗位的规定执行,与原岗位无关,临时调整协助工作的按临时处理;
12. 员工的个人待遇属医院的高度机密,任何人不得私下打听别人的工资待遇,也不得相互交谈,否则,一经发现,无条件开除,并扣除一个月的工资和奖金;
13. 从院长到保洁员,不论外地、本地,不管什么原因,请假(事、病、公休假等)离开医院超过医院规定的节假日天数后,超假时间内没有基本工资及其他奖金(经济转给其他在岗人员);
14. 医疗行业属服务性行业,医院管理人员、办公室、经营部、企划部、后勤人员等不管何时都不存在加班,原则上医院临床医生、医学专用师、医技、护士在正常上班时因为种种原因导致工作时间延长在一个小时之内的情况下,一律没有加班费,(下班后,新来的病人,个别无法正常休班的人员例外)具体加班、法定节假日、春节加班详见医院加班的有关规定;
15. 任何人不得在医院内散布公司和医院的所谓“小道消息”,一经查实,扣当事人一个月以上的奖金,给医院造成不良后果的,在全院大会通报,扣三个月奖金,屡教不改者给予解聘;
第四条 福利细节:
01. 假日的规定:
医院正常上班,每周休息半天,遇上法定节假日以此类推;婚假3天,产假按医院规定、丧假3天;
02. 带薪休假规定:
在本院工作满一年以上十年之内者,年休假为5天,满十年以上二十年之内者为10天,二十年以上为15天,年休假一律不跨年度积累;当年请事假在院工作十年以内者假期超过15天,十年以上超过20天,不享受带薪休假;在院连续工作十年内的员工,每年事假在20天之内,十年以上员工,在25天以上,医院根据实际情况处理或解聘;员工每年要做好事假计划,不要在年初或上半年把事假休完,以免有事休不了,给双方造成不便和被动;
03. 员工住宿免费规定:
外地人员进入医院工作的员工,由医院免费提供住宿,包括每人限定数量的水电费;员工日常用品由自己解决,但任何人住宿必须由医院统一安排,不服从安排者一切费用由自己负责;
04. 员工就餐免费规定:
医院负责为所有员工提供伙食,但早餐、晚餐原则上供住在医院的员工及值夜班、加班人员,对外地员工来医院探亲的直系亲属(父母、夫妻、儿女)需要就餐时,必须经后勤主任批准,报经经营副院长审核后,方可到食堂就餐,时间不超过7天,严禁员工带朋友到食堂就餐;
若带家属来就餐的员工,如果夫妻两人只有一人在医院上班,另一个没有上班需要在医院就餐,每月须缴纳300元伙食费;
05. 医院员工就医优惠规定细节:
1)在职员工就医优惠
① 免挂号费、免床位费,手术费(除限价手术外)、检验费、输液费优惠50%;
② 治疗费、B超检查费、心电图费优惠60%;
③ 药品优惠10%;
2)在职员工直系家属就医优惠
① 免挂号费、免床位费,手术费(除限价手术外)、检验费、输液费优惠40%;
② 治疗费、B超检查费、心电图费优惠50%;
③ 药品优惠8%;
注:直系家属指员工对象、孩子和双方父母。
3)在职员工亲戚朋友就医优惠
① 免挂号费、床位费优惠50%、药品优惠6%;
② 手术费(除限价手术外)检验费、输液费、治疗费、B超检查费、心电图费优惠30%;
4)院长或院级领导的朋友就医优惠
① 由院级领导带来的朋友到本院就医,由当事人把病号带到收费处,自己付款,一律不得免费;
② 其家属按在职员工就医政策优惠;
备注: ① 有涉及优惠的,都必须经过经营副院长、院长签字同意后方可优免;
② 未经签字批准私下执行的、未付款而私下治疗,执行方及就医人员各按原价金额的三倍
罚款,在执行方的当月工资中扣回。
③ 本制度自2011年1月1日起执行,原与此类同的制度同时废止。
附注:1、本制度发放各科室负责人,不得复印和外传;负责人要组织本科人员学习,会后每人要签名确认;
2、全院职工必须认真熟记医院的劳动纪律,阅读本规定后,不明事宜随时与院办联系、沟通,院办到各科室,把签名后的材料复印一份,交院办公室备案。